чтобы тонус был в тебе

МАТЕРИНСКОЕ СЧАСТЬЕ
VII
П
роисходит это благодаря мышечно-суставному (кинестетическому) чувству
– оно помогает ребенку еще до
рождения определить свое место
в пространстве, взаимное расположение частей тела и на первом году дает мощный стимул к
развитию. Этот ответственный
процесс нарушают проблемы с
тонусом, которые встречаются
практически у всех современных
младенцев.
Движение – жизнь. Пошевелившись в материнской утробе, малыш объявляет миру о
своем присутствии и начинает ощущать себя в нем задолго до того, как сможет увидеть
его краски, вдохнуть его запахи, потрогать руками.
ЧТОБЫ ТОНУС БЫЛ В ТЕБЕ...
за запястья и медленно потяните
на себя, усаживая его.
Норма – умеренное сопротивление разгибанию рук в
локтях.
Гипертонус – чрезмерное сопротивление, не удается разогнуть руки и отвести их от
груди.
Гипотония – сопротивление
ослаблено или отсутствует, в
положении сидя голова опущена
или отклонена назад, спина округлена, живот выпячен.
В вечном напряжении
Трудолюбивые мышцы никогда
не отдыхают – даже во сне они
не расслабляются полностью.
Минимальное напряжение, которое сохраняется в покое, врачи называют мышечным тонусом. Он тем выше, чем младше
ребенок. Усиленное напряжение
сгибательной мускулатуры помогает плоду сохранять наиболее рациональное положение с
плотно прижатыми к туловищу
конечностями и подбородком
(поза эмбриона). В расслабленном состоянии малыш занимал
бы в два раза больше места и к
восьмому месяцу беременности
просто не поместился бы в мамином животе!
В течение первого полугодия
после появления на свет тонус
постепенно ослабевает, пока не
станет таким же, как у взрослого человека. Об этом процессе
невропатологи судят по двигательной активности малыша,
специальным диагностическим
приемам и так называемым
позотоническим рефлексам.
Название это неслучайное
– непроизвольное напряжение
определенных мышц позволяет
ребенку принимать ту или иную
позу. Появление и угасание этих
рефлекторных реакций – столь
же важные вехи в жизни малыша, как первая улыбка, первый
шаг и первое слово.
Если тонус и связанные с ним
рефлексы не претерпевают нужных изменений в положенные
сроки, это тревожный симптом.
Самое меньшее, чем он грозит
малышу, – проблемами в двигательном развитии. При глубоких
расстройствах речь идет о возможном формировании детского
церебрального паралича (ДЦП).
К счастью, если на нарушение
тонуса обратили внимание в
первые месяцы, угрозу этого
тяжелого заболевания можно
предотвратить: ведь на первом
году жизни нервная система обладает колоссальным восстановительным потенциалом.
Главные проблемы
Повышенный тонус (мышечная
гипертония, гипертонус) – ребенок кажется скованным, неактивным, зажатым. Даже во сне
его ножки подтянуты к животу,
ручки скрещены на груди, согнуты во всех суставах, кулачки стиснуты, большие пальцы
прикрыты сверху остальными
пальчиками.
Проснувшись, дитя не потягивается всем телом – этому
препятствуют напряженные
сгибатели конечностей. Такие
малыши, как правило, с рождения уверенно держат голову (в
норме этот навык окончательно формируется в 3 месяца), но
радоваться тут нечему: тонус
затылочных мышц слишком
высокий.
Пониженный тонус (мышечная
гипотония, гипотонус) – малыш
не в меру вял и расслаблен. Он
выглядит обмякшим, ножки
и ручки разогнуты, слишком
сильно разгибаются в локтевых
и коленных суставах – больше,
чем на 180 градусов. Ладошки
Позотонические пробы
раскрыты, кисти рук отвисают
вниз и развернуты наружу, хватательная функция ослаблена
– ребенок вовсе не удерживает
игрушку в руке или делает это
недостаточно хорошо. У выложенного на живот малыша
руки не согнуты перед грудью,
как это положено, а отведены в
стороны или назад. Дитя словно распластано на пеленальном
столе: так называемая «поза
лягушки» – один из главных
симптомов общей мышечной
гипотонии. Она не всегда выражается столь ярко: в первые
месяцы жизни тонус просто может быть недостаточно высок (в
это время для новорожденных
и младенцев считается нормой
физиологическая мышечная
гипертония).
Неравномерный тонус (дистония) – наиболее распространенный вариант. Сочетает признаки
гипертонуса и гипотонии – одни
мышцы расслаблены, другие зажаты. Обычно на фоне общего
понижения тонуса возникают
периоды его повышения, связанные с эмоциональным напряжением, переменой положения тела.
Асимметрия мышечного тонуса – на одной половине тела
он выше, из-за этого туловище
ребенка изгибается дугой, голова и таз повернуты в сторону
напряженных мышц. Появляется асимметрия ягодичных и
бедренных складок. Когда малыша выкладывают на живот, он
заваливается на тот бок, где усилен тонус. В этом случае очень
важно не допустить развития
так называемой спастической
кривошеи.
Имейте в виду: в первые месяцы жизни на состояние мышечного тонуса влияет положение
головы по отношению к туловищу (позотонические и шейные
рефлексы): если она повернута в
Врачебные тайны №3, 2008 г.
сторону, даже у здорового малыша тонус становится асимметричным. Прежде чем оценить
мышечное напряжение, врач
попросит вас придержать голову
ребенка, чтобы она оставалась
ровно посередине.
Диагностические тесты
 Разведение бедер. Положите
малыша на спину и осторожно,
не причиняя ему неприятных
ощущений, попробуйте разогнуть ножки и раздвинуть их в
стороны.
Норма – умеренное сопротивление.
Гипертонус – выраженное сопротивление разведению бедер,
при этом ноги перекрещиваются.
Гипотония – сопротивление
ослаблено или отсутствует.
 Рефлекс опоры и автоматической походки. Возьмите дитя
под мышки, поставьте на пеленальник и слегка наклоните
вперед.
Норма – малыш стоит, опираясь на полную стопу с расправленными пальчиками, а
когда вы наклоняете его, делает шаги, ножки при ходьбе
не перекрещиваются. Рефлекс
постепенно угасает к 1-1,5 месяцам – до конца первого года
ребенок «разучивается» стоять
(это состояние невропатологи
называют физиологической астазией-абазией).
Гипертонус – малыш опирается
на передние отделы стоп с поджатыми пальчиками, чересчур
выпрямляет и перекрещивает
голени при ходьбе, наличие
рефлекса у ребенка старше 1,5
месяцев.
Гипотония – вместо того чтобы
стоять, новорожденный приседает, делает шаг на корточках или вообще не сдвигается
с места.
Присаживание за руки. Положите ребенка на спину, возьмите
Асимметричный рефлекс. Положите ребенка на спину и медленно, без нажима поверните
его голову к правому плечу. Он
примет так называемую позу
фехтовальщика, делающего выпад шпагой, – вытянет вперед
руку и разогнет ногу справа, и
согнет их слева. Если повернете
его лицо в другую сторону, все
повторится, как в зеркале.
Симметричный рефлекс. Положите малыша на спину, просуньте ладонь под затылок и
осторожно наклоните его голову к груди. Он согнет руки и
разогнет ноги.
Тонический лабиринтный рефлекс. У лежащего на спине ребенка повышается тонус разгибателей (он как будто раскрывается), на животе – сгибателей
(малыш подтягивает согнутые
ручки и ножки).
Норма – рефлексы выражены
умеренно, постепенно угасают к
концу второго месяца жизни.
Гипертонус – рефлексы усилены, сохраняются у ребенка
старше двух месяцев.
Гипотония – рефлексы выражены слабо или отсутствуют.
Пловец с рождения
Вода – универсальное лекарство: она снижает повышенный
тонус, усиливает ослабленный,
выравнивает асимметричный.
Запишите ребенка на сеансы
грудничкового плавания в детской поликлинике: до 4-5 месяцев – в специальной ванне,
затем бассейне, и мышечное
напряжение постепенно придет в норму.
Младенец на шаре
Не хуже воды действуют на
мышцы упражнения на большом
надувном мяче для аэробики.
1. Исходное положение (и.п.)
– ребенок лежит животом на
мяче, ноги согнуты в виде лап
лягушки и прижаты к выпуклой
поверхности. Ваш помощник
удерживает ноги малыша в этом
положении, а вы берете ладошки ребенка в свои руки и тянете
его на себя, после чего возвращаете в исходное положение.
Повторите 10 раз. Не забудьте
постелить на мяч пеленку!
2. И.п., как в упражнении 1.
Ваш помощник расправляет
пальчики ребенка и прижимает
их к мячу. Вы держите малыша
за голени и тянете их на себя,
затем возвращаете его в и.п. Повторите 10 раз.
3. И.п., как в упражнении 1.
Ладошки ребенка прижаты к
мячу вашим ассистентом, который удерживает его, а ваша
задача – взять стопы младенца
и, поворачивая его на мяче вниз,
поставить их на горизонталь-
ную поверхность застеленного
пеленкой стола. Тело малыша
остается на мяче, вы же следите за тем, чтобы опора была на
всю стопу, поджатые пальчики нужно расправить. Нельзя
ставить малыша на внутренний
или наружный края стоп. Их соприкосновение с поверхностью
стола кратковременно: не задерживаясь, переведите мяч в
исходное положение.
4. И.п., как в упражнении 1.
Возьмите руки ребенка в свои
и наклоняйте мяч, чтобы малыш коснулся поверхности
стола раскрытыми ладошками.
Следите, чтобы он не ударился
лбом! Повторите 10 раз.
5. Упражнение, выравнивающее асимметричный тонус.
Положите ребенка на бок с той
стороны, в которую он выгибается. Плавно покачивайте мяч
вдоль оси детского тела. Повторите 10 раз.
6. Ребенок лежит спиной на
мяче. Вы придерживаете его за
бока и плавно покачиваете из
стороны в сторону и впередназад – по 10 раз в каждом направлении.
Напряженные мышцы расслабляются при любых маятникообразных движениях – когда вы
баюкаете дитя у себя на руках,
в люльке, коляске, полусидя
в детском стульчике, который
можно превратить в качели
или качалку. Более сложный
прием – придать телу малыша
позу эмбриона и покачивать в
ней. Уложите ребенка на спину,
скрестите его ручки на груди,
согните ножки, приведя колени
к животику, и зафиксируйте их в
таком положении левой рукой,
а правой бережно наклоните его
голову вперед. Нежно и аккуратно придерживая его в этой позе,
плавно и ритмично покачивайте
своего «эмбриончика» к себе и
от себя, а затем с одного бока на
другой – всего 5-10 раз.
Расслабляющие приемы
 Поглаживание спины, рук и
ног тыльной или ладонной поверхностью одного или нескольких сомкнутых пальцев.
Вибрация. Положите раскрытую ладонь на спинку малыша
(вдоль нее) и, не отрывая руки,
легко и нежно перемещайте
его кожу вправо и влево, вверх
и вниз движениями, напоминающими просеивание муки
через сито.
 Потряхивание. Возьмите
кисть лежащего на спине ребенка и немного потрясите ее,
придерживая предплечье. Таким же образом помассируйте
всю руку, продвигаясь вверх.
Затем проделайте то же самое
с ногами.
Валяние. Обхватите зажатые
мышцы руки или ноги малыша (он по-прежнему лежит на
спине). Мягко, нежно, быстро и ритмично покачивайте и
потряхивайте их из стороны в
сторону, вправо и влево.
 Катание. Исходное положение – на спине. «Катайте»
лежащую на опоре ручку или
ножку малыша, как это делают
при раскатывании теста.
Ирина СЕРГЕЕВА,
детский невропатолог