Патология гортани

Патология гортани
Кафедра оториноларингологии
Стоматологический факультет
ИГМУ
2012 г.
Анатомия
гортани
Хрящи гортани:
•щитовидный
•перстневидный
•надгортанник
•черпаловидные
•рожковидные
•клиновидные
Суставы гортани
(парные):
перстнещитовидные
перстнечерпаловидные
Анатомия гортани
Связки гортани:
 Щитоподъязычная
мембрана
 Перстнещитовидная
(коническая)
 Перстнетрахеальная
Анатомия
гортани
Наружные мышцы
Грудино-щитовидная
Щитоподъязычная
Грудино-подъязычная
Лопаточноподъязычная
Шилоподъязычная
Двубрюшная
Анатомия гортани
Внутренние мышцы:
1. Расширитель – задняя
перстне-черпаловидная
2. Суживатели

перстне-щитовидная

черпаловидные косые

черпаловидные
поперечные

боковые перстнечерпаловидные

щиточерпаловидные
Анатомия гортани
Внутренние
мышцы:
3. Управляющие
складками
голосовая и
перстнещитовидная
4.Надгортанника:
черпалонадгортанная и
щитонадгортанная
Этажи гортани
Верхний
Средний
Нижний
Кровоснабжение и иннервация гортани
 Верхняя
гортанная из
верхней
щитовидной
артерии
 Нижняя
гортанная из
нижней
щитовидной
артерии
Верхний и
нижний
(возвратный)
гортанные нервы
Функции гортани
Дыхательная
Голосообразовательная
Защитная
Методы исследования
гортани
Ларингоскопия непрямая
Ларингоскопия прямая
Фиброларингоскопия
Микроларингоскопия
Рентгенография
Томография гортани
УЗС
Стробоскопия
Непрямая ларингоскопия
УЗС гортани
Допплерография гортани
Томография
гортани
Рак левого
вестибулярного
отдела гортани
Аномалии развития гортани
 Ларингомаляция
 (синдром
врожденного
стридора)
 Мембраны гортани
 Трахеопищеводный
свищ
 Кисты гортани
Острый ларингит
Симптомы:
- дисфония
- непродуктивный
кашель
Лечение:
 Ингаляции
 Компрессы на
гортань
 Голосовой покой
Хронический ларингит
Гипертрофический
Атрофический
Катаральный
Узелки голосовых складок
Дисфония
Нет затруднения
дыхания
Связь с
перенапряжением
голоса
Стенозы гортани
 Молниеносный
(инородное тело,
аллергический отек,
ларингоспазм)
 Острый (острый
ларинготрахеит у
детей, ожоги, травмы)
 Подострый
(дифтерия)
 Хронический
(рубцовый стеноз,
опухоли, паралич
гортанных нервов,
мембраны, кисты)
Инородное тело гортани
(гортаноглотки, голосовой щели)
Приём Хеймлиха
Коникотомия
Трахеостомия
Аллергический отёк гортани
Глюкокортикостероиды (преднизолон
3 мг/кг)
антигистаминные препараты
(пипольфен)
Ларингоспазм
Причины:
- Вдыхание раздражающих веществ
(ментол и др.)
- Недостаточность кальция, магния,
калия в организме
Лечение:
- воздействие на рефлексогенные зоны
- коникотомия
Острый ларинготрахеит у детей
Этиологияреспираторные
вирусы и бактерии
Патогенез:
-Отек подсладкового
пространства
-Спазм мышц гортани
-Гиперсекреция
желез
Анатомические особенности
детской гортани
Малые размеры
Мягкость хрящевого скелета
Узкий и вытянутый надгортанник
Высокое расположение голосовых складок
Нежная, богатая клеточными элементами
слизистая оболочка
Рыхлый подслизистый слой с большим
количеством тучных клеток
Предрасполагающие факторы для развития
синдрома ларинготрахеита
Недоношенность
Экссудативный диатез
Аллергия в анамнезе
Искусственное вскармливание
Профилактические прививки на фоне
ОРВИ
Паратрофия
Мужской пол
Возраст от 6 месяцев до 4 лет
Клиника ларинготрахеита у детей
Внезапное начало
вечером или ночью
Грубый «лающий»
кашель
Дисфония
Затруднение
дыхания (стеноз)
Симптомы ОРВИ
Стадии стеноза гортани
Компенсации (урежение, углубление
дыхания, одышка при физической и
эмоциональной нагрузке, урежение пульса,
не участвует вспомогательная
мускулатура, кожа обычной окраски)
Неполной компенсации (учащение
дыхания, одышка в покое, участие
вспомогательной мускулатуры, бледная
кожа, беспокойное поведение)
Стадии стеноза гортани
Декомпенсации(безразличие,
вынужденное положение, поверхностное
дыхание, максимальное участие
вспомогательной мускулатуры, цианоз
кожи и слизистых, выпадение пульса на
высоте вдоха)
Терминальная (арефлексия, потеря
сознания, пульс нитевидный, дыхание
поверхностное или отсутствует, участия
мускулатуры нет, кожа бледно-серого
цвета)
Классификация ОСЛТ (Митин Ю.В.,
1979)
I.
Вид ОРВИ
1. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфкция,
РС-вирус
2.ОРВИ – при отсутствии экспресс-диагностики
II. Форма и клинический вариант:
Первичная форма, рецидивирующая форма
1 вариант – внезапно без симптомов ОРВИ
2 вариант- внезапно на фоне ОРВИ
3 вариант – постепенно на фоне ОРВИ
III. Течение: непрерывное, волнообразное
IV. Стадия стеноза гортани 1.
Компенсированная, 2. неполной компенсации
3. Декомпенсации 4. терминальная
Дифференциальная диагностика ОСЛТ
Дифтерия гортани
(истинный круп)
Стадии:
Дисфоническая или
крупозного кашля
Стенотическая
Асфиксии
 Лечение:
противодифтерийная
сыворотка
 удаление пленок
отсасыванием
Дифференциальная диагностика ОСЛТ
Заглоточный
абсцесс
 До 2 лет
 Затруднение
дыхания и
гипертермия
 Нет кашля и нет
нарушений голоса
 Слюнотечение,
затруднение
глотания
Дифференциальная диагностика ОСЛТ
Эпиглоттит
(гемофильная
палочка)
 Затруднение
дыхания, глотания,
слюнотечение
 Фиксация головы
(поза
принюхивания)
 Дисфония
Осторожная
фарингоскопия!
Дифференциальная диагностика ОСЛТ
Папилломатоз
гортани
 Длительная дисфония
 Постепенное
затруднение дыхания
Лечение:
удаление папиллом,
противовирусное,
цитостатическое
Принципы лечения ОСЛТ
Этиотропное : противовирусные
препараты и индукторы интерферона
(циклоферон, арбидол, альгирем,
афлубин) антибиотики при 3 варианте
Патогенетическое: снять спазм, отек,
разжижение и уменьшение количества
мокроты
Симптоматическое: седативные,
жаропонижающие препараты
Лечение ОСЛТ (стадия компенсации)
 Ингаляции (адреналином,





минеральной водой, содой 2%,
солью 3% или паровые)
Компресс на гортань (спирт 40%,
димексид 25%)
Горячие ножные ванны
Приток свежего воздуха
Успокоить ребенка
Теплое питье (минер. вода, молоко)
Лечение ОСЛТ
(стадия неполной компенсации) –
инфекционное отделение
Увлажненный кислород
Инфузионная терапия:
глюкокортикостероиды (преднизолон 1 –3
мг/кг), хлорид кальция 10% 1 мл/год жизни,
глюкоза 20% 10 – 20 мл, аскорбиновая кислота
5% 1мл/год жизни, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл/кг
Небулайзерная терапия (адреналин,
гидрокортизон) каждый час
Коррекция КЩС, кардиотоники,
диуретики, жаропонижающие средства
Лечение ОСЛТ стадия
декомпенсации
Продленная назотрахеальная интубация
Показания:
 Гипертермия, не поддающаяся коррекции
 Беспокойство ребенка, не купирующееся
седативной терапией
 Прогрессирующее нарастание частоты
дыханий
 Напряжение кислорода в крови менее 50
мм.рт.столба, углекислоты – более 70 мм.рт.
ст.
Показания для
трахеостомии
Назотрахеальная интубация при ОСЛТ
неэффективна в течение 3 –10 суток
Инородное тело гортани при
невозможности его удаления
эндоскопически
Рубцовые стенозы, параличи и опухоли
гортани
При травме гортани (невозможно провести
интубацию
Необходима ИВЛ при поражении мозга,
дыхательной мускулатуры, ребер
Для санации нижних дыхательных путей
Трахеостомия
Трахеостомия
Трахеостомия
Трахеостомия
Трахеостомия
Трахеостомия
Опухоли гортани
Доброкачественные
Гемангиома
Папиллома 85%
Злокачественные
Рак
Аденокарцинома
Злокачественные опухоли
гортани
Рак гортани
лечение:
Хирургическое
Лучевое
Химиотерапия
Комбинированное
Паралич правой голосовой
складки
Причины:
Повреждение правого
возвратного нерва
- сдавление опухолью
легкого, средостения,
щитовидной железы
-травма
-инфекции
-интоксикации
Инородное тело
Спасибо за внимание!