Учебное пособие по самоподготовке к практическим

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ПО САМОПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ
ЗАНЯТИЯМ
ПО ОБЩЕЙ НЕВРОЛОГИИ
для студентов лечебного факультета
и факультета медико-профилактического дела
Курск — 2007
УДК: 616.839
ББК:
Печатается по решению
Центрального методического Совета КГМУ
Учебное пособие по самоподготовке к практическим занятиям по общей
неврологии для студентов лечебного факультета по специальности «неврология»
подготовлено заведующим кафедрой неврологии
д.м.н. профессором В. Б.
Ласковым, канд. мед. наук доцентами Е. Е. Третьяковой, Е.А.Логачевой.
Рецензент: профессор Л.И.Князева
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов
при проведении практических занятий по неврологии, облегчения подготовки студентов к
практическим занятиям и улучшения ее качества.
ISBN:
ББК:
ПРЕДИСЛОВИЕ
Неврология – наука о строении и функциях нервной системы в норме и при
патологии и о путях коррекции и предупреждения нежелательных изменений.
Клиническая неврология (невропатология) является разделом неврологии, это наука о заболеваниях нервной системы, возможностях их диагностики и лечения.
Неврология изучается в два этапа. На первом изучается общая неврология
(пропедевтика нервных болезней).
Цель занятий — обучить навыкам исследования функций нервной системы,
умению выделять неврологические симптомы, группировать их в синдромы и
устанавливать топический диагноз, то есть определять локализацию патологического очага.
На втором этапе (в следующем учебном семестре) изучаются наиболее часто
встречающиеся заболевания и поражения нервной системы, их этиология, патогенез,
клиника, а также общие принципы диагностики, лечения, профилактики и
экспертизы.
Методические указания — руководство для качественной подготовки к
практическим занятиям по общей неврологии.
П р и м е ч а н и я:
•
•
•
Терминология, которую Вам необходимо усвоить, приведена в
«Толковом словаре неврологических терминов» (В.Б.Ласков с соавт.,
Курск, 2003).
Для самооценки степени усвоения учебного материала предстоящего
практического занятия после каждой темы приведены основные вопросы
для самоконтроля.
Самостоятельной ВНЕАУДИТОРНОЙ работе посвящено отдельное
методическое пособие.
Тема 1: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ: ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ И ЦЕНТРЫ,
ВИДЫ РАССТРОЙСТВ, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НА
РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ
При заболеваниях и поражениях нервной системы часты нарушения
чувствительности, болевые синдромы. Знание особенностей расстройств
чувствительности, умение их выявлять необходимы для определения локализации и
характера патологического процесса и назначения адекватного лечения.
I. Цель самоподготовки
В результате самостоятельной подготовки Вы должны усвоить:
а) формирование и ход проводящих путей поверхностной и глубокой
чувствительности;
б) виды нарушений чувствительности и болевых ощущений;
в) синдромы поражения путей чувствительности на различных уровнях (для
постановки топического диагноза);
г) методику исследования различных видов чувствительности, болевых точек и
симптомов натяжения нервных стволов.
II. Исходный уровень знаний, необходимый для усвоения учебного
материала темы
Вам необходимо:
1) помнить сведения о строении нервных клеток и рецепторов, о формировании
ощущений и рецепции;
2) знать принцип корешково-сегментарной иннервации тела, строение
головного и спинного мозга.
III. План изучения темы
А. Понятие о рецепторах и анализаторах. Виды общей чувствительности.
Формирование и ход проводников поверхностной и глубокой чувствительности.
Пути проведения болевых ощущений. Особенности соматотопического представительства чувствительности в коре головного мозга.
Периферическая и корешково-сегментарная чувствительная иннервация тела.
Зоны иннервации шейных, грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного
мозга.
Характеристика различных видов расстройств чувствительности: анестезия,
гипестезия, дизестезия, парестезия, диссоциация нарушений чувствительности.
Боли: местные, проекционные, иррадиирующие, отраженные. Зоны Захарьина-Геда.
Каузалгия. Фантомные боли. Корешковые боли.
Типы расстройств чувствительности: корковый проводниковый, сегментарнокорешковый,
невральный,
полиневритический.
Синдромы
нарушения
чувствительности при поражении ее путей на уровнях: периферического нерва,
сплетений, задних корешков, заднего рога, передней серой спайки, задних и
боковых столбов спинного мозга, половины и всего поперечника спинного мозга,
мозгового ствола, зрительного бугра, внутренней капсулы, задней центральной
извилины.
Особенности расстройств чувствительности при истерии.
Б. Методика исследования:
1) болевых точек и симптомов натяжения нервных стволов;
2) поверхностной чувствительности (болевой, температурной и тактильной);
3) глубокой чувствительности (мышечно-суставной, вибрационной, чувства
давления и веса);
4) сложной чувствительности
(стереогноза, двумерно-пространст-венной,
дискриминационной, чувства локализации раздражения).
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
1. Охарактеризуйте формирование и ход проводников болевой и температурной чувствительности.
2. Охарактеризуйте формирование и| ход проводников глубокой чувствительности.
3. Где располагаются первые, вторые и третьи нейроны пути общей
чувствительности?
4. Каковы зоны корешковой, корешково-сегментарной иннервации тела?
5. Назовите основные виды: а) поверхностной, б) глубокой, в) сложной
чувствительности.
6. Перечислите виды нарушений чувствительности и охарактеризуйте их (гипои гиперестезия и проч.).
7. Охарактеризуйте различные виды болей.
8. Назовите симптомы натяжения нервных стволов.
9. Чем характеризуются нарушения чувствительности, возникающие при
поражении: а) отдельных периферических нервов, б) сплетений.
10. Какие нарушения чувствительности возникают при поражении:
а) бокового столба спинного мозга;
б) половины поперечника спинного мозга;
в) всего поперечника спинного мозга.
11. Какие нарушения чувствительности наблюдаются при поражении заднего
рога спинного мозга, передней серой спайки?
12. Опишите клиническую картину двустороннего поражения задних столбов
спинного мозга.
13. Какие нарушения чувствительности наблюдаются при поражении:
а) спино-таламического пути в стволе мозга;
б) бульбо-таламического пути;
в) медиальной петли на уровне ножки мозга.
14. Охарактеризуйте нарушения чувствительности при поражении зрительного
бугра.
15. Какие расстройства чувствительности возникают при поражении внутренней
капсулы?
16. Как клинически проявляются: а) разрушение, б) раздражение отдельных
участков постцентральной извилины головного мозга?
VI. При самоподготовке необходимо выполнить задания:
1. Составить схему строения путей чувствительности.
2.
Составить
схему,
отражающую
варианты
чувствительности.
(виды)
нарушения
VII. План вашей работы на данном и последующих практических занятиях:
Контроль исходного уровня усвоения материала. Разбор вопросов темы.
Обучение методике исследования чувствительности и показ нарушений
чувствительности (проводится на больных). В конце занятия Вам будут предложены
диагностические (в т. ч. ситуационные) задачи.
Тема 2: РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ,
КОРКОВО-МЫШЕЧНЫЙ ПУТЬ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ И
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧИ.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОРКОВО-МЫШЕЧНОГО
ПУТИ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Нарушения в двигательной, рефлекторной сферах — наиболее частый симптом
заболеваний нервной системы. Исследование рефлексов широко используются в
клинической практике.
Знание характера изменений рефлексов и других признаков поражения корковомышечного пути необходимо врачу для диагностики парезов и параличей,
являющихся следствием многих поражений нервной системы.
I. Цель самоподготовки
В результате самостоятельной подготовки Вы должны усвоить:
дуг;
а) глубокие и поверхностные рефлексы и уровень замыкания их рефлекторных
б) основные отличия периферических параличей от центральных;
в) признаки поражения корково-мышечного пути на различных уровнях
спинного мозга, в стволе головного мозга, внутренней капсуле и коре больших
noлушарий головного мозга.
II. Исходный уровень знаний, необходимый для усвоения учебного
материала темы
Вам необходимо помнить определение рефлекса, строение рефлекторной дуги,
корково-мышечного пути, а также анатомию и физиологию спинного мозга,
строение и симптомы поражения путей чувствительности.
III. План изучения темы
А. Корково-мышечный (кортико-спинальный) путь, его анатомия и физиология:
1) центральный нейрон: корково-спинальный и корково-ядерный (кортиконуклеарный) пути;
2) периферический нейрон.
Б. Понятие о рефлексах. Строение дуги сегментарного рефлекса, понятие о
«рефлекторном кольце» гамма-петли.
В. Физиологические рефлексы — глубокие и поверхностные.
Г. Патологические рефлексы на конечностях — разгибательные и сгибательные.
Д. Периферический паралич, его признаки.
Е. Центральный паралич, его признаки.
Ж. Симптомокомплексы поражения корково-мышечного пути на различных
уровнях:
а) в спинном мозге; б) в стволе головного мозга; в) во внутренней капсуле; г) в
коре головного мозга.
З. Синдром
Броун-Секара (синдром поражения половины поперечника
спинного мозга).
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
1. Расскажите о рефлекторно-двигательной функции, дайте определение
безусловных и условных рефлексов; опишите строение дуги сегментарного
рефлекса.
2. Каков ход корково-мышечного пути, из каких нейронов состоит этот путь?
3. Где берут начало и где заканчиваются корково-спинальный и корково-ядерный
(кортико-нуклеарный) пути?
4. Опишите клиническую картину: а) центрального паралича; б) периферического
паралича.
5. Какие двигательные нарушения возникают при раздражении и какие при
разрушении прецентральной извилины?
6. Какими признаками характеризуется поражение пирамидного пути во
внутренней капсуле?
7. При какой локализации патологического процесса возникают альтернирующие
параличи и каковы их общие неврологические проявления?
8. Опишите клиническую картину синдрома поражения половины поперечника
спинного мозга (синдрома Броун-Секара).
9. Каковы симптомы полного поражения поперечника спинного мозга на уровнях:
выше шейного отдела, шейного утолщения, грудного отдела, поясничного
утолщения?
10. Каковы симптомы поражения конуса спинного мозга, эпиконуса?
11. Каковы признаки поражения корешков «конского хвоста»?
12. Каковы проявления синдрома Броун-Секара?
VI. При самоподготовке необходимо выполнить задания:
1. Перечислите 5 основных признаков центрального паралича.
2. Назовите 3 основных симптома поражения половины поперечника спинного
мозга.
3. Перечислите 4 патологических пирамидных рефлекса разгибательного типа
на ногах.
4. Какие двигательные нарушения возникают при раздражении прецентральной
извилины? Какие — при ее разрушении?
Тема 3: МОЗЖЕЧОК, ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА.
СТРОЕНИЕ, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ,
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
Знания методики исследования и основных симптомов поражения мозжечка и
экстрапирамидной системы необходимы не только неврологу, но и врачам иного
профиля при решении диагностических вопросов в геронтологической,
отиатрической, профпатологической практике.
I. Цель самоподготовки
В результате самостоятельной подготовки Вы должны знать:
а) роль экстрапирамидной системы в формировании движений и ее строение;
б) функции мозжечка;
в) симптомы и синдромы поражения экстрапирамидной системы и мозжечка.
II. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала темы Вам необходимо знать:
а) строение мозжечка, его связи с образованием головного и спинного мозга; б)
строение стрио-паллидарной системы, ее подразделение на 2 отдела.
III. План изучения темы
А. Мозжечок:
1) его строение, связи (нижняя, средняя и верхняя ножки);
2) функции;
3) симптомокомплексы поражения.
Б. Экстрапирамидная система:
1) палеостриатум, неостриатум, связи стрио-паллидарной системы;
2) клиника поражения паллидарной системы (синдром паркинсонизма);
3) признаки поражения стриарной системы (синдром мышечной дистонии, или
гиперкинез).
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
1. Каково строение и функциональное значение мозжечка?
2. Как формируются спино-мозжечковые пути?
3. Назовите пути, формирующие каждую из ножек мозжечка.
4. Назовите основные симптомы поражения мозжечка.
5. Каковы особенности клинической картины поражения червя, полушарий
мозжечка?
6. Каковы анатомия и функциональные связи экстрапирамидной системы?
7. Назовите подкорковые ганглии.
8. Назовите
основные
анатомические
и
функциональные
связи
экстрапирамидной системы.
9. При поражении каких образований экстрапирамидной системы развивается
синдром паркинсонизма?
10. Охарактеризуйте синдром паркинсонизма.
11. Что такое мышечная дистония?
12. При поражении какого отдела экстрапирамидной системы развивается
мышечная дистония?
13. Каковы виды мышечной дистонии?
14. Есть ли разница между терминами «мышечная дистония» и «гиперкинез»?
VΙ. Обязательные задания
1. Перечислите пути, составляющие ножки мозжечка:
а) нижнюю, б) среднюю, в) верхнюю.
2. Перечислите 5 основных симптомов поражения мозжечка.
3. Перечислите 5 основных признаков синдрома паркинсонизма.
4. Перечислите 6 вариантов мышечной дистонии.
Тема 4: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (1 занятие).
I, II, III, IV, VI ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ, МЕТОДЫ ИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
Черепные нервы часто поражаются при заболеваниях нервной системы.
Исследование функции черепных нервов помогает диагностике неврологических
расстройств и их последующей коррекции.
Исследование функции зрительного и глазодвигательного нервов имеет
особенно большое значение, и поэтому выделена узкая специальность
«нейроофтальмология».
I. Цель самоподготовки
После самостоятельного изучения темы Вы должны знать функцию I, II, III, IV,
VI черепных нервов, уметь их исследовать, различать симптомы поражения с
учетом локализации патологического очага.
II. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала Вы должны знать:
а) анатомию основания мозга, ствола мозга на уровне передних и задних бугров
четверохолмия, мосто-мозжечкового угла, локализацию ядер III, IV, VI нервов,
иннервацию взора;
б) строение обонятельного и зрительного анализаторов;
в) функцию I, II, III, IV, VI нервов, симптомы их поражения на различных
уровнях.
III. План изучения темы
А. Обонятельный нерв
Анатомо-физиологические данные: периферический нейрон, обонятельная
луковица и тракт, первичные подкорковые центры, локализация обонятельной
функции в коре больших полушарий (для субординаторов, ординаторов и
интернов).
Симптомы поражения периферического нейрона и обонятельной луковицы,
признаки поражения и раздражения коркового отдела обонятельного анализатора.
Методика исследования обонятельной функции.
Б. Зрительный нерв
Анатомо-физиологические данные: периферические нейроны сетчатки,
зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, нервные подкорковые центры, путь
Грациоле, корковые отделы зрительного анализатора (для субординаторов-неврологов, ординаторов и интернов).
Симптомы поражения зрительного нерва, хиазмы, тракта, пучка Грациоле и
зрительной зоны коры, отличительные признаки трактусовой и центральной
гемианопсии. Признаки застоя и атрофии дисков зрительных нервов.
Методика исследования функции зрительного нерва.
В. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы
Анатомо-физиологичесхие данные: локализация ядер, место выхода корешков
на основание мозга и из полости черепа, иннервация взора, корковый и мостовой
центры взора, медиальный продольный пучок (для субординаторов-неврологов,
ординаторов и интернов), зрачковые рефлексы.
Методика исследования и симптомы поражения III, IV и VI нервов.
Альтернирующий синдром Вебера.
Для субординаторов-неврологов, ординаторов и интернов, курсантов:
особенности поражения ядер III нерва и его ствола, альтернирующие синдромы,
синдромы верхней глазничной щели, Аргайля-Робертсона. Поражение, раздражение
коркового и мостового центров взора.
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
Перечислите варианты расстройств обоняния.
Назовите симптомы поражения и раздражения обонятельной зоны коры.
Как исследуется функция зрительного анализатора?
Назовите зрительные расстройства.
Перечислите симптомы зрительного нерва, хиазмы, тракта, пучка Грациоле,
язычной и клиновидной извилины затылочной доли. Каковы симптомы
раздражения зрительной зоны коры больших полушарий головного мозга?
6. Аналогами каких структур являются ядра черепно-моз-гов, нервов?
7. Как обеспечивается сочетанный поворот глазных яблок?
8. Покажите ядра II, IV и VI нервов на схеме «Проводящие пути и топические
срезы ЦНС». Покажите места выхода глазодвигательных нервов на основание
мозга и из полости черепа.
9. Каковы признаки альтернирующего синдрома Вебера?
10. Перечислите симптомы поражения III, IV н VI нервов. Опишите синдром
Клода-Бернара-Горнера и объясните его происхождение.
11. Каков механизм прямой и содружественной реакций зрачков на свет, какие
еще бывают зрачковые рефлексы?
12. Охарактеризуйте синдром Аргайля-Робертсона.
13. Определите признаки поражения центров взора.
14. При какой локализации очага поражения в коре головного мозга возможен
паралич взора вправо?
15. Каковы нарушения взора при очаге в варолиевом мосту?
16. Когда может наступить паралич взора вверх или вниз?
17. Когда возникает вертикальный нистагм?
18. Что такое «адверсивный припадок» и когда он возникает?
19. Опишите «синдром верхней глазничной щели».
1.
2.
3.
4.
5.
Тема 5: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (2 занятие).
V, VII, VIII, IX, X, XI, XII ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ, МЕТОДЫ
ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
Черепные нервы часто поражаются при черепно-мозговой травме, опухолях,
воспалительных и сосудистых заболеваниях головного мозга. При этом нарушается
функция как периферических, так и центральных нейронов. Исследования функции
черепных нервов необходимо для диагностики различных заболеваний нервной
системы.
I. Цель самоподготовки
После самостоятельного изучения темы Вы должны знать:
а) функции черепных нервов и принципы их исследования;
б) особенности центрального и периферического поражения лицевого нерва;
в) симптомы поражения V и VII нервов с учетом локализации патологического
очага;
г) различия клинических проявлений бульбарного и псевдобульбарного параличей.
II. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала Вы должны помнить:
1) анатомию основания мозга, ствола мозга на уровне моста, мосто-мозжечкового
угла, нижних олив и на границе продолговатого и спинного мозга, а также среза
полушарий мозга на уровне внутренней капсулы, строение черепных нервов:
2) функцию черепных нервов и симптомы их поражения на различных уровнях.
III. План изучения темы
А. Тройничный нерв
Анатомо-физиологические данные: гассеров узел, ветви тройничного нерва,
места выхода их из полости черепа, чувствительные и двигательные ядра,
центральные двигательные и чувствительные нейроны.
Симптомы поражения: периферический (невральный) и сегмента рный
(ядерный) типы нарушения чувствительности, двигательные расстройства,
нарушения рефлексов. Методика исследования чувствительной, двигательной и
рефлекторной функций тройничного нерва.
Б. Лицевой нерв
Анатомо-физиологические данные: локализация ядер, ход нерва в мостомозжечковом углу и фаллопиевом канале, место выхода из полости черепа. Функция
лицевого нерва.
Симптомы поражения: периферический и центральный паралич лицевого нерва,
особенности его поражения на различных уровнях (мост, мосто-мозжечковый угол,
фаллопиев канал) .
Методика исследований функций VII нерва.
В. Кохлео-вестибулярный нерв
Анатомо-физиологические данные: периферический слуховой нейрон,
кохлеарные ядра, трапециевидное тело, латеральная петля. Подкорковые и корковые
слуховые центры:
периферический вестибулярный нейрон, вестибулярные ядра, связи их с мозжечком,
ретикулярной формацией, медиальным продольным пучком и глазодвигательными
ядрами, корой больших полушарий.
Симптомы поражения VIII нерва, его ядер, латеральной петли и подкорковых
слуховых центров. Признаки поражения и раздражения коркового отдела слухового
анализатора. Вестибулярная атаксия. Синдром мосто-мозжечкового угла. Методика
исследования VIJI нерва.
Г. IX, X, XI, XII нервы
Анатомо-физиологические данные: локализация чувствительных, вегетативных
и двигательных ядер, места выхода нервов на основание мозга и из полости черепа,
кортико-нуклеарные связи.
Симптомы поражения нервов. Бульбарный и псевдобуль-барный параличи.
Альтернирующий синдром Джексона. Особенности центрального и
периферического поражений XII нерва.
Признаки поражения XI нерва. Методика исследования функции IX, X, XI, XII
нервов.
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите симптомы поражения тройничного нерва.
2. Охарактеризуйте невральный и сегментарный тип нарушения чувствительности
при поражении тройничного нерва.
3. Как исследуется функция тройничного нерва?
4. При какой локализации очага поражения парез лицевого нерва сочетается с
сухостью конъюнктивы глазного яблока, нарушением вкуса на передних двух
третях языка и гиперакузией?
5. Назовите отличительные признаки центрального и периферического паралича
VII нерва.
6. Перечислите симптомы поражения слухового нерва.
7. Каковы симптомы поражения слуховых ядер, латеральной петли, подкорковых и
корковых слуховых центров (для субординаторов-неврологов, ординаторов и
интернов)?
8. Перечислите симптомы поражения вестибулярного аппарата.
9. Какими признаками характеризуется синдром мосто-мозжечкового угла?
10. Перечислите и покажите на рисунке «Проводящие пути и топические срезы
ЦНС» основные ядерные образования и проводящие пути в стволе мозга (для
субодинаторов-неврологов, ординаторов и интернов):
а) на уровне нижних олив; б) на границе продолговатого и спинного мозга.
11. Покажите на рисунках чувствительные и двигательные ядра IX и Х нервов,
назовите место выхода их корешков на основание мозга и из полости черепа (для
субординаторов-неврологов, ординаторов и интернов).
12. Охарактеризуйте симптомы поражения IX и Х нервов.
13. Расскажите о строении, функции и симптомах поражения XII нерва, объясните
отличие центрального и периферического паралича XII нерва.
14. При какой локализации очага возникают бульбарный паралич? Опишите его
клинику.
15. Опишите клинику псевдобульбарного паралича и объясните, при какой
локализации очага возможно его возникновение.
16. Расскажите о строении, функции и симптомах поражения XI нерва.
17. Функция каких черепных нервов страдает при одностороннем поражении
кортико-нуклеарных путей?
Тема 6: КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ЕЕ
ПОРАЖЕНИЯ.
ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ (ПСИХИЧЕСКИЕ) ФУНКЦИИ И
ИХ НАРУШЕНИЯ.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Поражения головного мозга играют ведущую роль в клинике нервных болезней.
Поэтому знание симптомов нарушения функции головного мозга, умение их
выявлять необходимы врачам различных специальностей. Причинами расстройств
мозговой деятельности нередко служат нарушения кровообращения, интоксикации,
опухоли. Диагностика этих заболеваний на ранних этапах существенно повышает
эффективность лечебных мероприятий.
I. Цель самоподготовки
После самостоятельной подготовки Вы должны:
а) помнить локализацию основных функций в коре больших полушарий головного
мозга;
б) различать симптомы раздражения и поражения (разрушения) структур головного
мозга;
в) выявлять симптомы поражения головного мозга и определять локализацию очага
поражения.
II. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала темы Вам необходимо помнить общее строение
головного мозга, основы физиологии центральной нервной системы, определение
высших мозговых функций.
III. План изучения темы
А. Строение головного мозга: доли, основные борозды и извилины. Строение
коры головного мозга.
Б. Локализация функций в коре больших полушарий головного мозга.
В. Понятие об анализаторах и их строении (кожном, кинестетическом, слуховом,
обонятельном, вкусовом). Локализация корковых отделов.
Г. Двигательная зона коры головного мозга: строение, локализация.
Д. Симптомы разрушения и раздражения проекционных зон анализаторов.
Е. Понятие о первичных, вторичных и третичных полях (зонах перекрытия) в коре
головного мозга.
Ж. Гнозия: понятие. Агнозия: зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая,
кожной и глубокой чувствительности.
3. Праксия: понятие. Апраксия: идеаторная, конструктивная, моторная.
И. Речевые центры: локализация, виды.
Афазии: моторная, сенсорная, амнестичесая, тотальная. Парафазии.
К. Аграфия. Алексия.
Л. Высшие психические функции (высшие мозговые функции): понятие, условия
формирования. Структуры и образования нервной системы, участвующие в
реализации высших психических функций.
М. Методика исследования высших психических функций: гнозии, праксии, речи,
чтения, письма, памяти.
Н. Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга: теменной,
лобной, височной, затылочной.
О. Функциональная специализация полушарий головного мозга. Особенности
клиники поражения правого и левого полушарий головного мозга.
П. Симптомы поражения внутренней капсулы, мозолистого тела.
Ш. Коматозные состояния.
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
V. Вопросы для самоконтроля
Назовите и покажите на рисунке доли и основные борозды и извилины головного
мозга.
Где располагаются корковые отделы кожного, кинестетического анализаторов,
каковы симптомы их разрушения, раздражения?
Что такое высшие мозговые функции?
Идентичны ли понятия «высшие психические функции» и «высшие мозговые
функции»?
Что такое гнозия? Назовите виды агнозии, охарактеризуйте их.
Что такое праксия? Назовите виды апраксии, охарактеризуйте их.
Что такое афазия, каковы ее виды? Охарактеризуйте их.
Где обычно локализованы корковые центры речи?
Опишите клинику поражения пре- и постцентральных извилин головного мозга.
10. Какова клиника поражения теменных, височных, лобных, затылочных долей
головного мозга?
11. При поражении каких структур страдает память?
12. Какова морфологическая основа формирования высших церебральных функций?
13. Опишите клинику поражения внутренней капсулы, мозолистого тела.
14. Что Вы знаете о функциональной специализации полушарий головного мозга?
15. В чем заключается «динамическая локализация функций»?
Тема 7: ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА: СТРОЕНИЕ,
ФУНКЦИИ. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
Вегетативная нервная система регулирует физиологические функции и
обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды организма, а также играет
адаптационно-трофическую роль. Вегетативные расстройства многообразны, ими
сопровождаются заболевания нервной системы, психической сферы, внутренних
органов. Поэтому знание симптоматики вегетативных нарушений и умение ее
выявлять необходимы врачам разных специальностей.
I. Цель самоподготовки
После самостоятельной подготовки Вы должны:
а) знать строение вегетативной нервной системы и ее функции;
б) знать методику исследования вегетативных функций;
в) знать симптомы симпатико- и парсимпатикотонии.
II. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала темы необходимо помнить общие принципы строения и
функционирования вегетативной нервной системы.
III. План изучения темы
1.
Строение вегетативной нервной системы: понятие о центральных и
периферических ее отделах.
2. Понятие о симпатической и парасимпатической нервной системе. Основные
образования симпатической и парсимпатической нервной системы.
3. Функции вегетативной нервной системы.
4. Патология вегетативной нервной системы, симпатико- и парасимпатикотония.
5. Патология вегетативной иннервации глаз, симптом Бернара-Горнера.
6. Регуляция акта мочеиспускания, его расстройства.
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите функции вегетативной нервной системы.
2. Охарактеризуйте сегментарный и надсегментарный отделы вегетативной нервной
системы.
3. Назовите основные образования симпатической и парасимпатической нервной
системы.
4. Назовите основные признаки:
а) симпатикотонии;
б) парасимпатикотонии.
5. Охарактеризуйте клинические проявления симпатоадреналового криза.
6. Что такое «паническая атака»? Ее клинические проявления и причины?
7. Назовите основные проявления вазовагального (ангиогипотонического) криза.
8. Каковы проявления смешанного вегетативного криза?
9. Что такое «вегетативная дистония»?
10. Каковы причины и формы вегетативной дистонии?
11. Каковы синдромы вегетативной дистонии?
Тема 8:
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА,
СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ.
СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ
Поражение оболочек мозга встречается при многих — инфекционных,
травматических, опухолевых — патологических процессах. Реакция оболочек мозга
на повреждающие факторы весьма характерна, и знание так называемых
«оболочечных симптомов» позволяет правильно поставить диагноз болезни и начать
патогенетически
обоснованное
лечение.
Изменения,
происходящие
в
спинномозговой жидкости, дают ценную информацию о характере заболевания
нервной системы.
I. Цель самоподготовки
После самостоятельной подготовки Вы должны знать:
а) строение оболочек головного и спинного мозга;
б) основные менингеальные симптомы;
в) методику исследования менингеальных симптомов;
г) методику проведения люмбальной пункции;
д) интерпретацию изменений спинномозговой жидкости.
II. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала темы необходимо помнить общее строение головного и
спинного мозга, его оболочек.
III. План изучения темы
А. Оболочки головного и спинного мозга.
Б. Субарахноидальное пространство, желудочки и цистерны мозга.
В. Секреция, циркуляция и физиологическое значение спинномозговой жидкости.
Г. Менингеальный синдром: его основные компоненты. Методика исследования
менингеальных симптомов (ригидности затылочных мышц, симпотомов Кернига,
Брудзинского, «подвешивания» Лессажа).
Д. Люмбальная пункция: техника, показания и противопоказания.
Е. Ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея, их сущность.
Ж. Понятие о блокаде ликворных путей, гидроцефалии.
3. Состав спинномозговой жидкости в норме.
И. Изменения спинномозговой жидкости при инфекциях, опухолях. Клеточнобелковая и белково-клеточная диссоциация.
К.
Изменения спинномозговой жидкости при геморрагических мозговых
инсультах.
IV. Литература основная:
• Неврология и нейрохирургия: Учебник (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. –
М.: Медицина, 2005. – С. 555-568, 555-569.
• Лекционный материал.
Дополнительная литература
•
Методика исследования больного врачом-неврологом: Учебное пособие по курации и
заполнению истории болезни больного неврологического профиля (В.Б.Ласков, Б.И.Ласков,
Е.А.Логачева, Е.Е.Третьякова. - Курск, 2001.
•
Толковый словарь неврологических терминов /Под редакцией В.Б.Ласкова. – Курск: КГМУ:
2003.
V. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите оболочки головного и спинного мозга.
2. Опишите менингеальный синдром.
3. Какие менингеальные симптомы Вы знаете? Как они исследуются?
4. Каковы показания и противопоказания к люмбальной пункции?
5. Как производится люмбальная пункция?
6. Опишите ликвородинамические пробы и их сущность.
7. Каковы признаки блокады ликворных путей?
8. Назовите состав и давление спинномозговой жидкости в норме.
9. Что такое клеточно-белковая диссоциация? Белково-клеточная
диссоциация?
VI. Обязательные задания
Нарисуйте схему строения
субарахноидальное пространство.
оболочек
мозга
и
отметьте
на
ней