ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ справочник практикующего врача

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
справочник практикующего врача
Составители:
А.В. Тополянский
В.И. Бородин
Медицинское информационное агентство
Москва
2012
topol.indb 1
01.11.2011 15:40:04
УДК 616.1/.9
ББК 54.1
В60
Авторский коллектив:
Л.С. Бирюкова, А.В. Глазунов, Л.М. Гумин, А.Д. Клипов,
Р.А. Кучер, Е.А. Прохорович, А.В. Тополянский, Х.М. Торшхоева
Составители: А.В. Тополянский, В.И. Бородулин
В60
Внутренние болезни: Справочник практикующего врача. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. — 816 с.: ил.
ISBN 978-5-8948-1899-3
Книга продолжает серию справочников практикующего врача, выходящую в разных издательствах в течение многих лет. Справочник написан врачами московских больниц и сотрудниками
терапевтических кафедр московских медицинских вузов и адресован, соответственно, широкому
кругу врачей-терапевтов. В издании освещены наиболее актуальные вопросы диагностики и лечения
заболеваний внутренних органов; кроме того, приведены данные о тех болезнях и состояниях, которые традиционно относились к компетенции узких специалистов, но с которыми терапевты регулярно
сталкиваются в своей повседневной деятельности (например, задержка мочи, вегетативные расстройства, депрессия и др.).
Для врачей разных специальностей.
УДК 616.1/.9
ББК 54.1
ISBN 978-5-8948-1899-3
© Коллектив авторов, 2012
© Оформление. ООО «Медицинское
информационное агентство», 2012
Все права защищены. Никакая часть данной
книги не может быть воспроизведена в какойлибо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
topol.indb 2
01.11.2011 15:40:08
Оглавление
Глава 1. Дифференциальная
диагностика некоторых
синдромов и симптомов
внутренних болезней
(А.В. Тополянский) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Анурия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Боль в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Боль в животе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Гематурия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Дисфагия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Желтуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Задержка мочеиспускания . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Запор. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Икота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Кашель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Кровохарканье. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Мелена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Обморок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Одышка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Отеки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Рвота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Сердцебиение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Глава 2. Болезни органов
кровообращения
(А.В. Тополянский, А.Д. Клипов) . . . . . 111
Артериальная гипертензия . . . . . . . . . . . . . . . 111
Гипертоническая болезнь . . . . . . . . . . . . . . . 111
Гипертонический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Атеросклероз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Воспалительные заболевания сердца. . . . . .
Перикардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Острый фибринозный перикардит . . . . . .
Экссудативный перикардит . . . . . . . . . . . .
144
144
145
148
Констриктивный (сдавливающий)
перикардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Миокардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Инфекционный эндокардит . . . . . . . . . . . . . 162
Ишемическая болезнь сердца . . . . . . . . . . . . . 173
Инфаркт миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Стенокардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Кардиомиопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Гипертрофическая кардиомиопатия . . . . . 211
Дилатационная кардиомиопатия . . . . . . . . 214
Нарушения сердечного ритма
и проводимости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Мономорфная желудочковая
пароксизмальная тахикардия. . . . . . . . . . . . 217
topol.indb 3
Полиморфная желудочковая
тахикардия при синдроме удлиненного
интервала QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Суправентрикулярная тахикардия . . . . . . . 227
Пароксизмальная
атриовентрикулярная реципрокная
тахикардия с участием дополнительных
путей проведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Мерцание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Экстрасистолия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Нарушения проводимости . . . . . . . . . . . . . . 264
Синдром слабости синусового узла . . . . . . 270
Приобретенные пороки сердца . . . . . . . . . . . 272
Аортальный порок сердца . . . . . . . . . . . . . . 272
Недостаточность аортального клапана . . . 272
Стеноз устья аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Митральный порок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Недостаточность митрального клапана . . 280
Стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Трикуспидальный порок . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Недостаточность трехстворчатого
клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Стеноз правого атриовентрикулярного
отверстия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Пролапс митрального клапана . . . . . . . . . . . . 293
Расслоение (диссекция) аорты . . . . . . . . . . . . 296
Сердечная недостаточность. . . . . . . . . . . . . . . 303
Острая сердечная недостаточность . . . . . . 303
Острая левожелудочковая
недостаточность (сердечная астма
и отек легких) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Кардиогенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Острая правожелудочковая
недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Хроническая сердечная
недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Глава 3. Ревматические
заболевания
(А.В. Глазунов). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Антифосфолипидный синдром . . . . . . . . . . . 338
Болезни суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Анкилозирующий спондилит . . . . . . . . . . . 340
Остеоартроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Подагра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Псориатический артрит. . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Реактивный артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Ревматоидный артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Васкулиты системные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Аортоартериит неспецифический . . . . . . . 362
Бехчета болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Геморрагический васкулит . . . . . . . . . . . . . . 363
Гранулематоз Вегенера . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
01.11.2011 15:40:08
Оглавление
4
Гигантоклеточный артериит. . . . . . . . . . . . . 363
Гудпасчера синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Лекарственный васкулит. . . . . . . . . . . . . . . . 364
Облитерирующий тромбангиит . . . . . . . . . 364
Ревматическая полимиалгия . . . . . . . . . . . . 364
Узелковый полиартериит . . . . . . . . . . . . . . . 365
Черджа–Стросса синдром . . . . . . . . . . . . . . . 365
Диффузные заболевания
соединительной ткани. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Волчанка красная системная . . . . . . . . . . . . 371
Дерматомиозит, полимиозит . . . . . . . . . . . . 375
Склеродермия системная . . . . . . . . . . . . . . . 380
Шегрена синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Ревматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Глава 4. Болезни органов дыхания
(Е.А. Прохорович,
А.В. Тополянский) . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Инфекции верхних дыхательных путей . . . 392
Острая респираторная вирусная
инфекция (ОРВИ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Риносинусит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Тонзиллофарингит (ангина) . . . . . . . . . . . . . 402
Заболевания нижних дыхательных путей . . 407
Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Острый бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Хронический бронхит и хроническая
обструктивная болезнь легких . . . . . . . . . . 427
Бронхоэктазы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Заболевания легких и плевры . . . . . . . . . . . . . 440
Интерстициальные заболевания легких . . 440
Легочное сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Плеврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Пневмосклероз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
Пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Саркоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Тромбоэмболия ветвей легочной
артерии и инфаркт легкого . . . . . . . . . . . . . 478
Туберкулез легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Эмфизема легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
Глава 5. Болезни органов
пищеварения
(А.В. Тополянский, А.Д. Клипов) . . . . 502
Болезни пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Ахалазия кардии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Эзофагит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Эзофагоспазм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
Заболевания желудка
и двенадцатиперстной кишки. . . . . . . . . . . . . 514
Гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Острый простой гастрит . . . . . . . . . . . . . . . 515
topol.indb 4
Острый стрессорный гастрит . . . . . . . . . . .
Коррозивный гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . .
Острый флегмонозный (гнойный)
гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Острый фибринозный гастрит . . . . . . . . . .
Хронический гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . .
516
516
517
517
517
Гастрит гипертрофический . . . . . . . . . . . . . . 522
Дуоденит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Острый дуоденит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Хронический дуоденит . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Функциональная диспепсия . . . . . . . . . . . . . 526
Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки . . . . . . . . . . . 530
Заболевания тонкой и толстой кишки. . . . . 537
Дивертикулярная болезнь. . . . . . . . . . . . . . . 537
Дисбактериоз кишечный. . . . . . . . . . . . . . . . 542
Ишемический колит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Крона болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
Неспецифический язвенный колит . . . . . . 554
Синдром мальабсорбции . . . . . . . . . . . . . . . 560
Синдром раздраженного кишечника . . . . . 564
Целиакия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Заболевания желчных путей . . . . . . . . . . . . . . 571
Дискинезии желчных путей . . . . . . . . . . . . . 571
Желчнокаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . 575
Первичный склерозирующий холангит . . 580
Хронический холецистит . . . . . . . . . . . . . . . 582
Заболевания печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
Алкогольная болезнь печени . . . . . . . . . . . . 584
Аутоиммунный гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Вирусные гепатиты хронические . . . . . . . . 594
Гемохроматоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
Гепатолентикулярная дегенерация . . . . . . . 601
Неалкогольная жировая болезнь печени . 604
Первичный билиарный цирроз . . . . . . . . . . 606
Пигментные гепатозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
Цирроз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
Заболевания поджелудочной железы. . . . . . 619
Хронический панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . 619
Глава 6. Болезни почек
и мочевых путей
(Л.М. Гумин, А.В. Тополянский,
Л.С. Бирюкова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
Пороки развития органов
мочевыделительной системы . . . . . . . . . . . . . 626
Аномалии мочевыделительной системы . . . 626
Гидронефроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
Поликистоз почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
Болезни почечной паренхимы . . . . . . . . . . . . 632
Амилоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
Гломерулонефриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
Острый гломерулонефрит . . . . . . . . . . . . . . 636
Хронический гломерулонефрит . . . . . . . . . 642
Диабетическая нефропатия . . . . . . . . . . . . . 647
Интерстициальный нефрит . . . . . . . . . . . . . 649
01.11.2011 15:40:08
Оглавление
Острый интерстициальный нефрит . . . . . 650
Хронический интерстициальный
(тубулоинтерстициальный) нефрит . . . . . 653
Нефротический синдром . . . . . . . . . . . . . . . 658
Почечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . 662
Острая почечная недостаточность . . . . . . 662
Хроническая почечная недостаточность . 667
Рабдомиолиз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674
Заболевания почек
и мочевыводящих путей. . . . . . . . . . . . . . . . . . 677
Мочекаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . 677
Пиелонефрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
Острый пиелонефрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
Хронический пиелонефрит . . . . . . . . . . . . . 681
Почечная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
Туберкулез почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685
Заболевания нижних мочевых путей
и половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686
Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы . . . . . . . . . . . . . . . . 686
Цистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688
Глава 7. Болезни крови
(А.В. Тополянский) . . . . . . . . . . . . . . . . 691
Анемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691
Железодефицитная анемия . . . . . . . . . . . . . 693
Анемии при хронических заболеваниях . . . 696
В12-дефицитная анемия . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
Фолиеводефицитная анемия . . . . . . . . . . . . 698
Гемолитические анемии . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Апластическая анемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701
Лейкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702
Острые лейкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702
Хронические лейкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704
Хронический лимфолейкоз . . . . . . . . . . . . . 704
Хронический миелолейкоз . . . . . . . . . . . . . . 706
Макроглобулинемия Вальденстрема . . . . . 708
Миеломная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708
Эритремия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
Лимфогранулематоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711
Глава 8. Эндокринные заболевания
(Х.М. Торшхоева) . . . . . . . . . . . . . . . . . 714
Гипотиреоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714
topol.indb 5
5
Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719
Сахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
Тиреотоксикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762
Глава 9. Комы
(А.В. Тополянский) . . . . . . . . . . . . . . . . 770
Травматическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775
Кома при инсульте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775
Эпилептическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 776
Печеночная кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 776
Уремическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777
Гипогликемическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . 778
Диабетическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778
Гиперосмолярная (некетонемическая)
кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 780
Надпочечниковая (гипокортикоидная)
кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781
Гипотиреоидная (микседематозная)
кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781
Эклампсическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 782
Голодная (алиментарнодистрофическая) кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783
Алкогольная кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783
Опиатная кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784
Гипертермическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
Глава 10. Психоневрологические
синдромы
в терапевтической
практике
(А.В. Тополянский) . . . . . . . . . . . . . . . .
Вегетативная дистония . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Вегетативные кризы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Депрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
786
786
791
795
Глава 11. Аллергические
заболевания
(А.В. Тополянский) . . . . . . . . . . . . . . . .
Аллергический ринит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Анафилактический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Крапивница . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Сенная лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
801
801
802
804
806
Предметный указатель. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808
01.11.2011 15:40:08