Диссертация - Федеральный научный центр физической
advertisement
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение«Федеральный научный центр физической культуры и спорта» (ФГБУ ФНЦ ВНИИФК) На правах рукописи МАКСИМОВ АЛЕКСАНДР ЕВГЕНЬЕВИЧ РАЗВИТИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРНЫХ УСТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ КОРРЕКЦИОННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель кандидат педагогических наук Гросс Н.А. Москва 2014 2 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ОДА — опорно-двигательный аппарат; НОДА — нарушения опорно-двигательного аппарата; ДЦП — детский церебральный паралич; АФК— адаптивная физическая культура; До — до эксперимента; По — после эксперимента; КГ — контрольная группа; ЭГ — экспериментальная группа; ЦНС — центральная нервная система; Сек. — секунда; М — метр; Об/мин — оборотов в минуту; Един. — спастика в единицах; Мм²/сек — квадратный миллиметр в секунду; ЦД — средняя скорость перемещения центра давления. 3 Содержание ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 5 ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………... 9 1.1. Проблема патологии детского церебрального паралича……………… 9 1.2. Клинические формы детского церебрального паралича ……………... 12 1.3. Формирование движений и локомоции у детей………………………. 23 1.4. Методы и методические приемы, используемые в физкультурнооздоровительных занятиях детей с НОДА и ДЦП ………………………… 31 Заключение…………………………………………………………………… 39 ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ…………… 41 2.1. Методы исследования ………………………………............................... 41 2.2. Организация исследований……………………………………………... 50 ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ДЛЯ КОРРЕКЦИОННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРНЫХ УСТРОЙСТВ ………………………………………………………………… 52 3.1. Определение двигательной активности ребенка на занятиях адаптивной физической культурой ………………………………………… 52 3.2. Определения уровня двигательного развития (по К.А. Семеновой) ... 54 3.3. Исследование общего уровня развития ребенка (по В. Штрансмайеру) ……………………………………………………… 58 3.4. Оценка развития координационных способностей…………………… 61 3.5. Оценка двигательной активности верхних и нижних конечностей с помощью тренажера MOTOmed …………………………………………. 67 3.6. Определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в ««Тренажере Гросса»» на занятиях по АФК …………………... 71 3.7. Разработка методики по АФК с применением тренажерных устройств для коррекционных учреждений ………………………………. 74 Заключение…………………………………………………………………… 87 88 4 ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ ДЛЯ КОРРЕКЦИОННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРНЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ДЕТЕЙ С НОДА И ДЦП МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА …………………………………………………………………......................88 4.1. Определение двигательной активности ребенка в конце учебного года ………………………………………………………………… 88 4.2. Определение уровня двигательного развития после проведения эксперимента (по К.А. Семеновой) ………………………………………. 90 4.3. Исследование общего уровня развития ребенка после проведения эксперимента (по В. Штрансмайеру) ………………………………………. 91 4.4. Оценка развития координационных способностей после эксперимента ……………………………………………………………...... 94 4.5. Оценка двигательной активности верхних и нижних конечностей с помощью тренажера MOTOmed в конце эксперимента ……………… 98 4.6. Определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в «Тренажере Гросса» на занятиях по АФК после проведения эксперимента…………………………………………………………………. 103 Заключение…………………………………………………………………… 105 ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ………... 106 ВЫВОДЫ……………………………………………………………………... 109 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………... 111 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………… 121 ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………. 135 5 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Физическое развитие ребенка в период онтогенеза зависит от двигательной активности и требует согласованной работы костно-мышечной системы нарушениями опорно-двигательного церебральным параличом (ДЦП) в целом. аппарата должен Организм (НОДА) развиваться ребенка и с детским физически и функционально так же, как и организм здорового человека (Н.А.Гросс,1999; С.Гхаеини, 2005). Имеющиеся немногочисленные исследования в области развития и коррекции двигательных навыков на занятиях по адаптивной физической культуре детей с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения свидетельствуют о недостаточности научной базы и отсутствии методического обеспечения в современной системе обучения детейинвалидов. Анализ научно-методической и специальной современной литературы позволил заключить, что методы, применяемые на занятиях по адаптивной физической культуре (K. Bobath и H. Kabat, 1958, ДПК К.А. Семенова, А.Е. Штеренгерц, рефлексолокомоции (V. Vojta), аналитический метод (W.V. Phelps)), проводятся, как правило, в пассивно-активной форме в горизонтальном положении и не позволяют в полной мере развивать двигательные возможности ребенка, что является основным задерживающим фактором его физического развития. Методика, разработанная на базе исследования, поможет сформировать основные двигательные навыки и повысить эффективность учебного процесса в коррекционных учреждениях. В данной работе будет представлено научное обоснование необходимости внедрения в программу урочных занятий по адаптивной физической культуре универсальных средств и методов реабилитации в вертикальном использованием адаптированных тренажерных устройств. положении с 6 Гипотеза исследования. Разработка методики занятий в вертикальном положении с применением тренажерных устройств для детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП, обучающихся в коррекционном учреждении, позволит оптимизировать объем и структуру нагрузок на уроках по адаптивной физической культуре в течение учебного года, а также повысит эффективность учебного процесса. Цель исследования. Развитие и коррекция двигательных навыков с применением тренажерных устройств и повышение физической подготовленности детей младшего школьного с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения. Задачи исследования: 1. Определить наиболее эффективные физические упражнения с применением тренажерных устройств для развития двигательных навыков на занятиях по адаптивной физической культуре у детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения. 2. Разработать методику развития основных двигательных навыков с применением тренажерных устройств на занятиях по адаптивной физической культуре для детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП, обучающихся в коррекционном учреждении. 3. Экспериментально обосновать методику урочных занятий по адаптивной физической культуре, включающую комплексы упражнений с применением тренажерных устройств для формирования и развития основных двигательных навыков в вертикальном положении у учащихся младшего школьного возраста НОДА и ДЦП в коррекционном учреждении. Объект исследования. Учебный процесс, включающий занятия по адаптивной физической культуре с использованием тренажерных устройств для развития двигательных навыков и физической подготовленности детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения. 7 Предмет исследования. Методика формирования основных двигательных навыков на уроках по адаптивной физической культуре, основанная на применении тренажерных устройств для детей с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения. Научная новизна исследования: – предложены и разработаны наиболее эффективные упражнения для оценки уровня развития двигательных навыков и координационных способностей с применением тренажерных устройств у детей с НОДА и ДЦП, обучающихся в коррекционном учреждении; – разработаны комплексы физических упражнений тренажерных устройств, направленные на основных двигательных навыков с применением формирование и развитие и повышение физической подготовленности у детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения; – разработана методика урочных занятий по адаптивной физической культуре, включающая комплексы упражнений с применением тренажерных устройств для формирования основных двигательных навыков и развития координационных способностей у учащихся младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП в коррекционном учреждении. Теоретическая значимость полученных результатов исследования заключается методических в расширении подходах по и углублении современных повышению двигательной знаний о активности и физической подготовленности учащихся младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП на занятиях по адаптивной физической культуре, что вносит вклад в теорию и практику адаптивной физической культуры. Практическая значимость. Разработанная методика занятий с применением тренажерных устройств способствует развитию двигательных навыков и физической подготовленности детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП и 8 решает задачу оптимизации учебного процесса при подготовке программнометодического материала для студентов, преподавателей и специалистов по адаптивной физической культуре. Практический материал может использоваться на занятиях по адаптивной физической культуре в коррекционных учреждениях и в реабилитационных центрах. Основные положения, выносимые на защиту: - определение уровня развития двигательных навыков у детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП позволит подобрать наиболее эффективные физические упражнения с использованием тренажерных устройств на занятиях по адаптивной физической культуре в условиях коррекционного учреждения; - определение наиболее эффективных тренажерных устройств, применяемых на занятиях по адаптивной физической культуре, ускорит развитие двигательных навыков и повысит общую физическую подготовленность детей с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения; - разработанная методика занятий с применением тренажерных устройств для детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП, учитывающая индивидуальные возможности ребенка, ускорит формирование основных двигательных навыков и развитие координационных способностей, повысит общую физическую подготовленность и эффективность занятий по адаптивной физической культуре в условиях коррекционного учреждения. Методы исследования: Анализ научно-методической литературы, педагогические исследования, опрос и анкетирование родителей, оценка физического развития и двигательных возможностей детей, методы математической статистики. 9 ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.1. Проблема патологии детского церебрального паралича Детский церебральный паралич — собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих неврологических расстройств, возникающих в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе [5, 38, 55, 92]. Характерными особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной активности. Особенно подвергается поражению мышечная сфера — происходит нарушение координации движения, повышается тонус мышц, не развиваются двигательные возможности ребенка. Двигательные расстройства могут сочетаться с изменением психики, речи, зрения, судорожными припадками, расстройствами чувствительности [6, 7]. Детский церебральный паралич занимает одно из ведущих мест в списке заболеваний нервной системы у детей в нашей стране. В России, согласно неофициальной статистике, более полумиллиона детей в возрасте от 1 года до 18 лет с диагнозом ДЦП. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, как в периоде беременности, так и в родах [6, 119]. Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные — от 27 до 54%, постнатальные — от 6 до 25% [6, 110, 133]. Согласно данным ряда авторов [94, 123], в 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается 10 интранатальной. Тем не менее, в каждом третьем случае причину церебрального паралича установить не удается [140, 146, 148]. В настоящее время описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70– 80% случаев является воздействие на мозг комплекса вредных факторов [9]. К внутриутробным пагубным факторам, прежде всего, относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери — в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие, имеющие место при церебральном параличе в 40% наблюдений. Другими «материнскими» факторами перинатального риска являются прием лекарств во время беременности (10%), профессиональные вредности (1–2%), алкоголизм родителей (4%), стрессы, психологический дискомфорт (2–6%), физические травмы во время беременности (1–3,88%) [6, 18, 21, 23, 54]. В последние годы в этиологии ДЦП большое значение придается влиянию на плод различных инфекционных агентов, особенно вирусного происхождения [5, 6, 65, 92, 99, 139]. Определенная роль в возникновении ДЦП отводится нарушениям нормального течения беременности на различных ее сроках. Среди факторов риска, связанных с неблагополучием в течение беременности, выделяют маточные кровотечения, нарушения плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или ее отслойка [9]. Большинство неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития. Развитие эмбриона в условиях гипоксии может быть основной причиной возникновения уродств и патологии развития плода [92]. 11 К факторам высокого риска развития ДЦП относятся различные осложнения в родах — это слабость сократительной деятельности матки во время родов (27%), стремительные роды (11%), кесарево сечение (9%), затяжные роды (24%), длительный безводный период (8%), ягодичное предлежание плода (7%), длительный период стояния головы в родовых путях (3–5%), инструментальное родовспоможение (15%) [7, 92, 114]. К одним из наиболее предрасполагающих факторов к развитию церебрального паралича большинство отечественных и зарубежных авторов относят преждевременные роды. Недоношенность имеет большой удельный вес в анамнезе больных ДЦП и составляет, по данным разных авторов, от 19 до 33,2%, в то время как среди всех новорожденных этот показатель равен 4– 8% [5, 7, 10, 15, 28]. До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей, но сейчас эта точка зрения считается неактуальной. Резистентность коры головного мозга новорожденных к гипоксии давно доказана. Практика показывает, что дети, перенесшие тяжелые формы гипоксии в родах, чаще всего не отличаются по своему интеллектуальному, физическому и психическому развитию от здоровых детей и не имеют симптомов ДЦП. По данным эпидемиологического исследования, проведенного P.L. Yudkin и соавторами, случаи заболевания церебральным параличом, связанные с родовой асфиксией, составили 1:3700 для доношенных живорожденных, или 10% в структуре причин, приводящих к ДЦП. Изучение анамнеза детей, перенесших родовую асфиксию, показало, что у большинства из них (75%) был крайне неблагоприятный фон внутриутробного развития, отягощенный факторами риска хронической гипоксии [148]. Исходя их этого, вероятно, что доминирующее значение в патологии плода и новорожденного имеет не столько острое воздействие на мозг в процессе родов, сколько предшествующее внутриутробное изменение 12 структур мозга под влиянием многочисленных неблагоприятных факторов [88, 97, 100]. Существенное место в генезе ДЦП занимает внутричерепная родовая травма — местное повреждение плода в ходе родов в результате механических влияний, которое может нарушить дальнейшее развитие мозга и привести к возникновению многих церебральных симптомов. В периоде новорожденности факторами поражения головного мозга с развитием детского церебрального паралича обычно считаются инфекционные, реже травматические [108, 114]. Наиболее существенными в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения. Обычно они проявляются в период от первых недель после рождения до 1,5-летнего возраста младенца. Нарушается двигательное развитие, активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса и формированию патологических поз. Расстраивается формирование механизмов поддержания равновесия при стоянии и ходьбе, формируются патологический двигательный стереотип, неправильная установка туловища, конечностей, а позже — контрактуры и деформации. Клинические проявления полиморфны и зависят от характера и степени нарушения, развития и патологических изменений мозга [8, 26]. 1.2. Клинические формы детского церебрального паралича В настоящее время для классификации форм ДЦП за рубежом применяется международная классификация болезней — МКБ-10, которая имеет четыре формы: спастическая диплегия, гемиплегия, дискинетический церебральный паралич (хореоатетоз, атетоз), атаксический церебральный паралич [93]. 13 В нашей стране используется классификация К.А. Семеновой [92]. Она совпадает с МКБ-10, но включает в себя пятую форму — двойную гемиплегию, при которой имеет место паралич всех конечностей, множественные контрактуры в суставах, отсутствие речи и интеллекта вследствие грубейших деструктивных изменений мозга ребенка. Отличием классификации К.А. Семеновой от международной классификации МКБ-10 является то, что обязательно учитывается состояние речи, интеллекта и наличие осложняющих синдромов. 1. Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма детского церебрального паралича. Из-за тяжелого поражения мозга еще в период внутриутробной жизни оказываются тяжело нарушенными все важнейшие человеческие функции: двигательные, психические и речевые. Двигательные нарушения выявляются уже в период новорожденности, как правило, отсутствует защитный рефлекс, резко выражены все тонические рефлексы: лабиринтный, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище. У таких детей установочный рефлекс на голову не развивается. Следовательно, не развиваются цепные установочные рефлексы, т.е. в этой ситуации ребенок может не научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Все сухожильные рефлексы очень высокие, тонус мышц в руках и ногах резко нарушен по типу ригидности. Речь отсутствует, наблюдается тяжелая дизартрия. Психическое развитие детей находится обычно на уровне олигофрении в степени имбецильности или идиотии. Все эти клинические проявления связаны изменениями, с выраженными расширением деструктивно-атрофическими субарахноидальных пространств и желудочковой системы мозга, в связи с чем прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и психической функций при этой форме заболевания крайне неблагоприятный. 2. Спастическая диплегия — самая распространенная форма детского церебрального паралича. По распространенности двигательных 14 нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (т.е. поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительно большей степени. У детей со спастической диплегией в 70% случаев наблюдаются речевые нарушения в форме дизартрии и в 60–80% — интеллектуальные. При спастической диплегии тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений варьируется в широких пределах. В зависимости от степени тяжести поражения мозга у этой категории детей уже в период новорожденности оказываются слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защитный, ползания, опоры, Галанта, шаговые движения новорожденного и др., т.е. нарушается основа, на базе которой формируются установочные рефлексы. Хватательный рефлекс, чаще всего, наоборот усилен, как и тонические рефлексы: шейные, лабиринтный, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище, причем степень их выраженности может нарастать к 2–4 месяцам жизни. Первоначально отрицательный рефлекс опоры (новорожденный при установке на опору подтягивает ножки к животу и повисает на поддерживающих его руках) к 1,5–3 месяцам может трансформироваться в прямо противоположную позу — ребенок вытягивает ножки, опираясь на площадь опоры передними отделами стоп, т.е. возникает формирование патологических антигравитационных механизмов. Установочный рефлекс на голову не развивается или развивается со значительным опозданием по сравнению с нормальным развитием ребенка, следовательно, и цепные установочные рефлексы также не развиваются или развиваются с опозданием, т.е. нарушается жестко запрограммированная схема развития нормальных двигательных возможностей ребенка. В этой ситуации преодоление сил земного притяжения будет проходить патологическим, извращенным путем, где основное значение играют степень выраженности тех или иных тонических рефлексов. Так, при выраженности лабиринтного тонического рефлекса в положении ребенка на животе доминирует сгибательная поза 15 головы, рук, ног: голова оказывается приведенной к груди, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья пронированы и приведены под грудь, кисти согнуты в лучезапястных суставах, пронированы, пальцы сжаты в кулак, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и приведены к животу, таз приподнят. В положении ребенка на спине, наоборот, доминирует разгибательная поза головы, рук, ног: голова закидывается назад, руки разогнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти пронированы, пальцы сжаты в кулак. В этом положении также выявляется четкое влияние тонического лабиринтного рефлекса на мышцы языка и глаз. Тонус мышц языка резко повышается, так что он оказывается приведенным к корню, а подвижность его резко ограничивается. Глаза ребенка поднимаются вверх. Таким образом, в порочный круг формирования патологических антигравитационных механизмов оказываются втянутыми и такие важные для человека функции как зрение и речь. В положении сидя и при вертикальной установке также доминирует сгибательная поза головы, туловища, рук, ног. При выраженности симметричного шейно-тонического рефлекса при сгибании головы возникает сгибательная поза в руках и разгибательная в ногах, а при разгибании головы, наоборот, возникает разгибание рук и сгибание ног. Эта жесткая связь тонических рефлексов с мышцами к 2–3 годам приводит к формированию стойкой патологической синергии и, как следствие, к стойким порочным позам и установкам, которые, в конечном итоге, хотя и позволяют преодолеть влиянии сил гравитации, но крайне патологическим и энергоемким путем. Так, при активности шейного симметричного тонического рефлекса при опущенной на грудь голове повышается тонус больших грудных мышц. С повышением тонуса грудной мышцы повышается тонус двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы в качестве сгибателей предплечья. Активно участвуя в сгибании предплечья, двуглавая мышца плеча и плечелучевая 16 мышца уже не в состоянии выполнять функцию супинации предплечья. В результате напряжения квадратного и круглого пронаторов предплечье и кисть приобретают пронационную установку, так как короткий и длинный супинаторы предплечья оказываются не в состоянии им противостоять. Синергистом большой грудной мышцы является также подвздошнопоясничная прямая мышца бедра, и при напряжении большой грудной мышцы их тонус повышается, в результате со временем формируется сгибательная установка, а затем и сгибательная контрактура в тазобедренных суставах. Шейный симметричный тонический рефлекс, способствуя повышению тонуса ягодичных мышц, задней группы мышц бедер, четырехглавых мышц, трехглавой мышцы голеней, обуславливает возникновение разгибательной синергии в коленных и голеностопных суставах, а повышение тонуса аддукторов бедер обуславливает приведение, «перекрест» ног. Таким образом, при активности шейного симметричного тонического рефлекса при вертикальной установке тела возникает характерная поза рук, туловища, ног: плечи ротированы внутрь, предплечья согнуты в локтевых суставах. Кисти рук пронированы и согнуты в лучезапястных суставах, большой палец приведен, остальные пальцы полусогнуты; туловище наклонено вперед, бедра ротированы внутрь, ноги разогнуты в коленных суставах, опора на передние отделы стоп (поза балерины). При выраженности лабиринтного тонического рефлекса повышается тонус мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей. Отличием от характерной позы, которая возникает при активности шейного симметричного тонического рефлекса, является то, что при лабиринтном тоническом рефлексе в сгибательную синергию вступает икроножная мышца голени. Ее участие проявляется в сгибательной синергии коленных суставов. Таким образом, при активности лабиринтного тонического рефлекса при вертикальной установке также возникает характерная поза рук, туловища, 17 ног: руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти пронированы, туловище наклонено вперед, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, опора на передние отделы стоп. К двум-трем годам порочные позы и установки становятся стойкими; с этого времени, в зависимости от степени выраженности двигательных нарушений, различают тяжелую, среднюю и легкую степени спастической диплегии. Дети с тяжелой степенью спастической диплегии самостоятельно не передвигаются или передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная деятельность рук у них значительно снижена. Эти дети себя не обслуживают или обслуживают частично. У них относительно быстро развиваются, в той или иной степени, сгибательно-приводящие контрактуры и деформации во всех суставах нижних конечностей. У 70–80% детей наблюдаются речевые нарушения, психическое развитие задержано у 50–60% и у 25–30% наблюдается олигофрения. У этого контингента детей длительное время (на протяжении трех и более лет) не редуцируются тонические рефлексы и, соответственно, с трудом формируются установочные выпрямительные рефлексы, начиная с установочного рефлекса на голову. В связи с грубыми патологическими установками поза ребенка настолько типична, что уже при беглом осмотре предположительно можно определить форму заболевания и степень двигательного поражения. Так, при вертикальной установке тела голова ребенка, как правило, свисает на грудь, плечи приведены, ротированы внутрь, предплечья пронированы и согнуты в локтевых суставах, кисть пронирована, пальцы сжаты в кулак, большой палец приведен и находится под остальными. Иногда и кисть оказывается согнутой в лучезапястном суставе, тогда пальцы оказываются полусогнутыми. Туловище наклонено вперед, бедра ротированы внутрь, ноги согнуты (или резко разогнуты) в коленных суставах, опора на пальцы стоп или передние отделы стоп. 18 Дети со средней степенью тяжести двигательного поражения передвигаются самостоятельно, хотя с дефектной осанкой, у них неплохо развита манипулятивная деятельность рук. Тонические рефлексы выражены незначительно. Контрактуры и деформации у этой группы детей развиваются в меньшей степени, чем у детей с тяжелой степенью двигательного поражения. Речевые нарушения наблюдаются у 65–75% детей, психическое развитие задержано у 45–55%, у 15–25% отмечается олигофрения. У детей с легкой степенью тяжести двигательного поражения наблюдается неловкость и замедленность темпа движений в руках, относительно легкое ограничение объема активных движений в ногах, преимущественно в голеностопных суставах, незначительное повышение тонуса мышц, преимущественно трехглавых мышц голени, расширение рефлексогенных зон на руках и ногах. Дети самостоятельно передвигаются, но походка их остается несколько дефектной, ходят без переката стоп, со слегка ротированными внутрь бедрами. Речевые нарушения наблюдаются у 40–50% детей, задержка психического развития у 20–30%, олигофрения у 5%. 3. Гемипаретическая форма заболевания характеризуется поражением одноименных рук и ног. После рождения у такого ребенка все врожденные двигательные рефлексы оказываются сформированными. Однако, в первые же недели жизни можно выявить ограничение спонтанных движений и высокие сухожильные рефлексы в пораженных конечностях. Установочный рефлекс на голову и, соответственно, цепные установочные рефлексы формируются вовремя или их формирование слегка запаздывает. Сидеть ребенок начинает вовремя или с некоторым запаздыванием, при этом, в силу некоторой дефектности цепных установочных рефлексов, поза оказывается также неправильной: плечо на пораженной стороне опущено, пораженная нога согнута, здоровая — разогнута в коленном суставе. Такая асимметрия позы уже в этом возрасте может приводить к формированию 19 искривления позвоночника (сколиозу), выпуклая сторона которого обращена в здоровую сторону. Проявления гемипареза формируются, как правило, к 6–10 месяцам жизни ребенка, постепенно нарастают, появляется типичная для гемипареза поза Вернике-Манна. Начиная с двух-трех лет, основные симптомы заболевания не прогрессируют. Регресса симптомов (без специально проводимой терапии) также обычно не наблюдается. С двух-трехлетнего возраста клинические проявления гемипареза во многом сходны с теми, которые наблюдаются у взрослых в результате поражения пирамидного пути: поражаются преимущественно дистальные отделы конечностей, сравнительно постоянна патология мышц, обуславливающая развитие позы Вернике-Манна, высокие сухожильные и периостальные рефлексы, синкинезии (координационные и имитационные). Отличием является отсутствие расстройств болевой и тактильной чувствительности. У детей, страдающих этой формой детского церебрального паралича, как правило, более выражен парез верхних конечностей, нередко наблюдается задержка психического развития или олигофрения, а также расстройства речевой функции, судорожные приступы. Двигательные и психические нарушения, несмотря на проводимую терапию, у ряда детей оказываются стойкими. В зависимости от тяжести поражения двигательной функции различают тяжелую, среднюю и легкую степень гемипаретической формы детского церебрального паралича. При тяжелой степени поражения в верхних и нижних конечностях наблюдаются выраженные нарушения тонуса мышц по типу спастичности или ригидности, особенно в двуглавой мышце плеча, плечелучевой мышце, квадратном пронаторе предплечья и кисти, икроножной мышце голени. Положение конечностей вынужденное. Манипулятивная деятельность верхней конечности практически отсутствует. Уменьшены кисти, лопатки, 20 стопы, длина всех фаланг пальцев. Из-за дефектности цепных установочных рефлексов дети начинают ходить самостоятельно только с 3–3,5 лет, при этом наблюдается грубое нарушение осанки, при передвижении опора на пальцы или передний отдел стопы паретичной ноги. У 25–30% детей наблюдается олигофрения, у 55–60% — речевые расстройства, у 40–50% больных отмечаются судорожные приступы и синдром церебральной гемиатрофии [38, 41, 95, 106]. При средней степени поражения двигательной функции нарушения тонуса мышц трофические расстройства, ограничение объема активных движений менее выражены. Функция верхней конечности значительно нарушена, однако больной может брать предметы рукой. Дети начинают ходить самостоятельно с 1,5–2,5 лет, прихрамывая на больную ногу, с опорой на передние отделы стопы. Задержка психического развития наблюдается у 20–30% детей, олигофрения у 15–20%, у 40–50% — речевые расстройства, у 20-30% больных отмечаются судорожные приступы и синдром церебральной гемиатрофии. При легкой степени поражения нарушения тонуса мышц и трофики незначительные, объем активных движений в руке, как правило, сохранен, но всегда отмечается неловкость движений. В ноге несколько ограничено тыльное сгибание стопы. Дети начинают ходить самостоятельно с 1 года 1 месяца – 1 года 3 месяцев без переката стопы в больной ноге. Задержка психического развития отмечается у 25–30% детей, олигофрения — у 5%, речевые расстройства — у 25–30%. Правосторонний гемипарез наблюдается значительно чаще, чем левосторонний. По-видимому, левое полушарие при воздействии вредных факторов страдает в первую очередь, как более молодое филогенетически, функции которого наиболее сложны и многообразны. 4. Гиперкинетическая форма. Причиной этой формы заболевания чаще всего является билирубиновая энцефалопатия, реже недоношенность с 21 последующей черепно-мозговой травмой во время родов, при которой происходит разрыв артерий, снабжающих кровью подкорковые ядра. После рождения у такого ребенка врожденные двигательные рефлексы оказываются нарушенными, спонтанные движения вялые и ограниченные. Сниженный тонус в период новорожденности сменяется дистонией. Установочный рефлекс на голову и цепные установочные рефлексы значительно запаздывают в своем формировании. Задержка формирования установочных рефлексов, мышечная дистония, а в последующем и гиперкинезы нарушают формирование нормальных поз и приводят к тому, что ребенок длительное время не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Очень редко ребенок начинает ходить самостоятельно с 2–3 лет, чаще всего самостоятельное передвижение становится возможным в 4–7 лет, иногда только в 9–12лет. При гиперкинетической форме детского церебрального паралича могут наблюдаться гиперкинезы различного характера. Они чаще всего полиморфны, но обычно выделяют основной, и в зависимости от этого различают: хореиформный, атетоидный, хореатетоз, типа гемибаллизма, паркинсоноподобный тремор. Гиперкинез возникает с 3–4 месяцев жизни ребенка в мышцах языка и только к 10–18 месяцам появляется в других частях тела, достигая максимального развития к 2–3 годам жизни [91]. Это обусловлено тем, что по мере созревания афферентных и эфферентных проводящих путей центральной нервной системы все больше проявляется несостоятельность подкорковых структур. В ряде случаев в связи с увеличением физического и эмоционального напряжения, особенно у детей эмоционально лабильных, сенситивных, интенсивность гиперкинеза может возрастать и после 3 лет жизни. В покое гиперкинез значительно уменьшается и практически полностью исчезает во время сна. Частота и интенсивность гиперкинеза при раздражении проприорецепторов различных участков тела возрастает 22 неодинаково — всегда имеется такой участок, раздражение которого приводит к максимальному их увеличению (корковая зона). Чаще всего ими оказываются проприоцепторы шеи. Любой хронический очаг инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариес зубов и т.д.) и острое соматическое заболевание (острая респираторная вирусная инфекция, пневмония, колит и т.д.) резко усиливают гиперкинезы, что, по-видимому, связано как с токсико-аллергическим влиянием инфекции на гипоталамоподкорковые структуры (в связи с их повышенной ранимостью), так и с теми нейродинамическими сдвигами, которые наблюдаются при соматических заболеваниях. Нарушение тонуса мышц проявляется дистонией. Сухожильные и периостальные рефлексы умеренно оживлены, практически всегда наблюдается патологический рефлекс Бабинского, брюшные рефлексы живые. Нередко у многих детей с этой формой заболевания наблюдается атаксия, которая маскируется гиперкинезом и выявляется при его редукции. У многих детей, страдающих гиперкинезами, наблюдается снижение мимики. Часто наблюдается паралич отводящего и лицевого нервов. Почти у всех детей выражены вегетативные нарушения (акроцианоз, гипергидроз, гипотрофия мышц и т.д.), значительно снижена масса тела. Это, повидимому, связано не только с вегетативными нарушениями, но и с повышенным расходом энергии при гиперкинезе. В зависимости от выраженности гиперкинеза и степени задержки формирования статокинетических рефлексов различают три степени тяжести заболевания: тяжелую, среднюю и легкую. 5. выявляется Атонически-астатическая несостоятельность форма. врожденных С момента рождения двигательных рефлексов: отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, слабо выражены или отсутствуют защитный и хватательный рефлексы. Снижен тонус мышц (гипотония). Установочный рефлекс на голову и цепные 23 установочные рефлексы значительно задерживаются в своем развитии. Такие больные начинают самостоятельно сидеть к 1–2 годам, ходить — к 6 годам. Как правило, при этой форме поражается лобно-мосто-мозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Характерными симптомами являются атаксия, гиперметрия, интенционный тремор. У 60–70% детей наблюдаются речевые расстройства и задержка психического развития. При поражении лобных долей наблюдаются эйфория, суетливость, расторможенность, олигофрения. 1.3. Формирование движений и локомоций у детей Любое взаимодействие человека с окружающей средой, любое действие связано с движением или включает в себя движение. Взгляд, улыбка, жест, ходьба, физические упражнения, письмо и речь — все это движения. Просто стоять, поддерживая определенную позу, — значит тоже совершать определенные движения. Вполне справедливо мнение известного российского физиолога И.М. Сеченова: «...Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению — мышечному движению. Вне зависимости от того, нужно ли вам почесать нос, выполнить сложнейшее танцевальное па или поставить свою подпись, в реализацию движения включаются разные звенья нервной системы, от коры мозга до двигательных нервов, приводящих в действие мышцы нашего тела» [98]. Развитие локомоций и статики ребенка происходит, в общем, в строго установленном порядке: движения головы, хватания руками, затем повороты тела, ползание, вставание, ходьба, а также сидение и стояние, как статические позы. Согласно современным представлениям, организация (подготовка) и управление движениями человека осуществляются многоуровневой, 24 иерархически (соподчиненно) организованной системой, включающей различные отделы центральной нервной системы [12, 64, 73, 107]. Законы построения движения впервые определены нашим соотечественником Н.А. Бернштейном в 40–50-х годах двадцатого века [87]. Теория построения движения включает в себя пять основных положений, которые описывают развитие структур головного мозга и периферических механизмов, а также процесс развития двигательного навыка. Согласно его теории, формирование движений человека и локомоций в онтогенезе повторяет филогенез. Формирование движений имеет ступенчатый процесс и зависит от уровня развития ЦНС. Для расшифровки этого положения он вводит термин локализации функций. Локализация, по определению Бернштейна, — комплекс структур мозга, ответственный за выполнение определенного класса движений. Класс движений — это движения, которые свойственны животному на определенном этапе его двигательного развития [87]. Исходя из вышесказанного, Бернштейн предлагает схему построения движения или уровней координации в фило– и онтогенезе. Период формирования локомоций делится на пре– и локомоторный период. К прелокомоторному периоду относят руброспинальный и таламопаллидарный уровни, которые являются самыми древними и заканчивают свое развитие внутриутробно. Руброспинальный уровень отвечает за класс движений плавательного характера — медленные или стремительные, непрерывные или внезапно переходящие в неподвижность движения, в которых участвует почти 100% мускулатуры тела [87, 88, 1279]. Таламо-паллидарный уровень обеспечивает основную громадную синергию ходьбы с ритмической последовательностью включения почти 100% скелетной мускулатуры. Прослеживая эволюцию движения ребенка, можно наблюдать, что до определенного возраста здоровый ребенок тоже не может выполнять 25 некоторые движения. Но затем, вместе с созреванием структур и следующего за ним по иерархической лестнице стриатного уровня, двигательные синергии как бы локализуются, ограничиваются в объеме функционирующих мышц и суставов, и, таким образом, становятся возможными более дифференцированные и целесообразные позы и движения. Пирамидный уровень завершает прелокомоторный период развития координаций. Этот уровень вносит в движения его смысловое значение. Признаком формирования этого уровня в локомоции служит возможность произвести изолированные движения. Пирамидный уровень координации у здоровых детей созревает к двум годам. У детей с ДЦП пирамидный уровень не достигает своей полноценной зрелости и отстает в своем развитии на 2–3 года. После рождения ребенок попадает в качественно новые условия среды обитания и, прежде всего, сталкивается с силами земного притяжения. Для преодоления сил гравитации к моменту рождения формируются безусловные рефлексы. Произвольные движения формируются постепенно, на базе различных стато-кинетических безусловных рефлексов. Сыграв свою роль, каждый в определенный промежуток времени, они исчезают [116]. В первые два года жизни проявление патологической активности лабиринтных и шейных тонических рефлексов имеет основное значение в формировании тонических мышечных реакций у детей с ДЦП [81, 93, 142]. Лабиринтно-установочный рефлекс с головы на шею является первым, определяющим в дальнейшем установку тела. Под его влиянием начинают формироваться физиологические синергии, определяющие возможность всех движений статики и локомоций (т.е. совокупность согласованных движений, посредством которых ребенок и стоит, и передвигается) [27]. Поэтому нормальное развитие безусловно-рефлекторных механизмов и их своевременная смена произвольными статокинетическими актами 26 характеризуют одновременно нормальное развитие механизмов центральной нервной системы и моторики ребенка. Однако у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии безусловно-рефлекторных механизмов, которые нередко оказывают влияние на формирование двигательных функций в последующие периоды их роста и развития [10, 19, 95]. Период до года является основным направляющим звеном в становлении статики и развития локомоций. В этот период у здорового ребенка закладываются основные произвольные движения, в то время как у детей с диагнозом ДЦП происходит нарушение и отставание в двигательном развитии. Состояние ребенка в возрасте до года меняется на протяжении отрезков времени, равных 1 или 2 месяцам, поэтому и процесс его развития необходимо оценивать дифференцированно, по месяцам [92]. Период новорожденности, первые 3 месяца жизни: в этот период спонтанная двигательная активность ребенка очень мала, большую часть времени новорожденный проводит во сне. Тонус мышц ребенка не однообразен — он все время меняется, сохраняя лишь общую направленность. При отсутствии произвольных движений уже в первые дни имеются рефлекторные движения. В середине второго месяца жизни у ребенка начинает развиваться шейный цепной симметричный рефлекс: ребенок, уложенный на живот, опираясь на предплечья, поднимает плечевой пояс на несколько минут. К концу второго месяца начинает снижаться влияние тонического шейного рефлекса. Во второй и третий месяц начинает налаживаться работа мышц-антагонистов в связи с убыванием к трем месяцам физиологической гипертонии сгибателей конечностей. С конца третьего – начала четвертого месяца у ребенка формируется оптическая реакция опоры. Ребенок, поддерживаемый под живот и приподнятый над поверхностью стола, при быстром опускании вниз верхней части тела вытягивает руки вперед. В возрасте от 5–6 месяцев тонус 27 сгибателей вновь нарастает в положении на спине. В положении на животе четко преобладает тонус разгибателей: ребенок полностью и надолго поднимает голову, опираясь о предплечья, а затем, делая упор на вытянутые руки с разогнутыми кистями рук и пальцами, поддерживает верхнюю часть туловища. Формируется физиологический лордоз. В период от 7–8 месяцев появляется рефлекс с туловища на туловище: при повороте в сторону плечи ребенка, лежащего на спине, туловище и таз поворачиваются в ту же сторону (рефлекс с таза на туловище); то же происходит при повороте таза в ту или иную сторону. В этот период ребенок самостоятельно сидит. Сидя он может тянуться за высоко расположенным предметом, не теряя при этом равновесия. В возрасте от 8 до 10 месяцев ребенок может самостоятельно садиться и сидеть устойчиво; удерживать равновесие при толчках назад и вперед и не удерживаться при толчках в сторону. Может поворачиваться в стороны, доставая нужные предмет. Стоит с легкой поддержкой, широко расставив ноги, стопы слегка ротированы внутрь. Попытки ходьбы производятся уже без прежних скачкообразных движений ногами и рывков туловища. К двенадцати месяцам ребенок уже стоит самостоятельно или с поддержкой за руку. Движения полностью подчинены произвольной иннервации, влияния тонических рефлексов нет. Все установочные рефлексы полностью развиты, но не имеют ведущего значения. Помимо двигательной участия безусловно-рефлекторной активности, огромное влияние системы на нее в развитии оказывают морфологические изменения, происходящие в костно-мышечной системе ребенка. В организме человека аппарат движения представлен костями, соединительно-связочным аппаратом и скелетными поперечно-полосатыми мышцами. Только мышцы являются тем звеном в динамической цепи движения, которое действует на костные рычаги и удерживает или изменяет положение тела человека и его частей в различных плоскостях пространства. 28 Сокращение скелетных мышц не только обеспечивает движения, но и оказывает влияние на развитие и форму костей, а также способствует кровои лимфообращению, т.е. облегчает задачу сердца по перекачиванию крови в органы и системы [117]. Для выполнения своей задачи каждая мышца должна обладать способностью к расслаблению, сокращению, растягиванию и быстрому переключению с одного из этих состояний на другое. У больных, страдающих детским церебральными параличом, все функции мышц оказываются дефектными: при спастичности мышца не в состоянии расслабиться, при гипотонии страдает процесс сокращения, при дистонии нарушено сокращение и расслаблении. При всех видах нарушения мышечного тонуса страдают переключения из одного состояния на другое и взаимоотношения мышц-антагонистов. Нарушение функции мышц у больных детским церебральным параличом зависит от поражения тех или иных структур мозга и от степени их поражения, а также от жесткой схемы влияния тонических рефлексов на тонус мышц. Несостоятельность функциональной способности мышц приводит к ограничению или невозможности движения, возникновению особых поз и установок, недоразвитию опорного аппарата и недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Роль мышц не ограничивается их участием в движении. Их тонус в значительной мере обуславливает форму и способ удержания тела в вертикальном положении. Только благодаря работе мышц возможно устойчивое стояние, если учесть наличие у человека довольно ограниченной площади опоры. Работа мышц является одним из формообразующих факторов, который особенно отчетливо проявляется в скелете [87]. Развитие установочных рефлексов обуславливает и формирование нормального скелета человека. Так, с возникновением установочного рефлекса на голову естественно возникает изгиб в шейном отделе 29 позвоночника, кривизна которого направлена вперед (шейный лордоз), с развитием цепного симметричного установочного рефлекса начинает формироваться изгиб в поясничном отделе позвоночника (поясничный лордоз). С появлением нормальной нагрузки на позвоночник, плечевой пояс, руки, формируется нормальный (физиологический) изгиб в грудном отделе позвоночника, кривизна которого направлена назад (кифоз грудного отдела позвоночника). При правильном сидении, стоянии формируются нормальные таз, тазобедренные суставы, форма стоп. В условиях отсутствия формирования установочных рефлексов развитие скелета, и, в первую очередь, позвоночника, также будет идти неправильным путем. Прежде всего, не формируется шейный, поясничный лордозы, рано появляется и оказывается резко выраженным кифоз грудного отдела позвоночника, который может распространяться на шейный и поясничный отделы позвоночника. Наряду с переднее-задним изгибом позвоночника в его грудном отделе нередко возникает и боковой изгиб (кифосколиоз). Длительно существующий силовой дисбаланс между спастичностью одних мышц и, как правило, гипотоничными и растянутыми их антагонистами, также создает основу для возникновения различных скелетных деформаций: повышение тонуса в больших грудных мышцах и гипотоничность мышц спины приводит к кифозам и кифосколиозам в грудном и верхне-поясничном отделах позвоночника. Длительная спастичность пояснично-подвздошной мышцы — к трудно корригируемым гиперлордозу или лордосколиозу нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника, причем сколиоз может сопровождаться ротацией позвонков вокруг вертикальной оси. При задержке формирования самостоятельного стояния отсутствует давление бедра на крышу вертлужной впадины, в связи с чем задерживается формообразование вертлужной впадины, что в совокупности с дисбалансом мышц, обслуживающих тазобедренный сустав, создает условия для 30 возникновения нестабильности тазобедренного сустава с последующим развитием дисплазии, подвывихов и вывихов бедра. Тазовые кости и таз в целом формируются с возрастом под воздействием неравномерного роста отдельных костей таза, давления веса тела и органов брюшной полости, функции мышц, определяемой состоянием центральной нервной системы. В условиях нарушения тонуса мышц и его дисбаланса у больных детским церебральным параличом возрастные закономерности развития скелета, свойственные здоровому человеку в периоде перехода к прямостоянию и ходьбе, резко изменяются. Формообразование костей таза у детей с церебральным параличом уже в первые недели жизни оказывается нарушенным. Это свидетельствует о возможности того, что формообразование их было нарушено уже внутриутробно [87]. Форма тазовых костей и таза в целом у больных детским церебральным параличом изменена как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Вертлужная впадина остается неглубокой, угол вертикального наклона впадины увеличен относительно нормы, задерживается образование вторичного ядра окостенения в образующей крышу вертлужной впадине подвздошной кости и головке бедренной кости. Резкое повышение тонуса аддукторов бедра и гипотония ягодичных мышц создают ситуацию дистонии и силового дисбаланса мышц области тазобедренного сустава. Недостаточная функция мышц, имеющих место прикрепления к большому вертелу, не оказывает стимулирующего воздействия на его развитие: задерживается образование вторичного ядра окостенения в большом вертеле, не происходит физиологического уменьшения шеечно-диафизарного угла, что свойственно развитию скелета здорового ребенка. Таким образом, со временем формируются признаки нестабильности тазобедренного сустава, создаются условия для развития дисплазии, подвывихов и вывихов бедра. 31 В дальнейшем наличие патологических изменений в формообразовании позвоночника, костей таза и позных тонических рефлексов, отсутствие или задержка в развитии выпрямительных реакций обусловливают неспособность удерживать туловище вертикально так, чтобы общий центр тяжести проецировался в пределах площади опоры. Указанная патология лишает костную систему (позвоночник — таз — нижняя конечность) главного стимулирующего фактора постнатального развития взаимодействия веса тела и обратного действия опоры. В результате уже в первые месяцы и годы жизни задерживается и искажается развитие физиологической кривизны позвоночника, формы тазовых костей и таза в целом, а при формировании и развитии двигательной системы ребенка не закладываются основы произвольных движений и способность удерживать вертикальную позу [87]. Большую роль в прямостоянии и передвижении играет также вестибулярный аппарат, обеспечивающий регуляцию вертикального положения тела человека [16, 27, 70, 76, 79, 85, 86]. Доказано, что при нарушении вестибулярного нерва и разрушении отдельных частей лабиринта наблюдаются нарушения функции равновесия [8, 85, 128]. Подводя итог представленной информации можно заключить, что вертикальное положение тела ребенка зависит от многих факторов, которые находятся в тесной взаимосвязи и влияют друг на друга. И нарушение хотя бы одного может привести к различным нарушениям опорно-двигательного аппарата. 32 1.4 . Методы и методические приемы, используемые в физкультурнооздоровительных занятиях детей с НОДА и ДЦП В настоящее время в учебном процессе с детьми с НОДА и ДЦП используются различные приемы и методики, которые можно разделить на следующие: 1) Классические методики — Бобатов, Войта, PNF-терапия; 2) Современные методики с применением специальных тренажеров: 1. Динамической проприоцептивной коррекции с помощью нагрузочного костюма «Адели» (К.А. Семенова), «Гравитон», «Спираль» (В.И. Козявкин); 2. Нейроортопедический реабилитационный пневмокостюм РПК «Атлант» (В.А. Исанова); 3. «Тренажер Гросса». Классические методы, применяемые на занятиях АФК, имеют ряд общих направлений: лечение положением, приемы расслабления и стимуляции мышц, пассивные и активно-пассивные упражнения. Современные методики, помимо основных трех приемов в реабилитации, включают четвертый компонент — проприоцептивную коррекцию. Главная задача всех методик состоит в снижении патологических рефлексов, нормализации безусловно-рефлекторной деятельности, повышении мышечного тонуса, борьбе с двигательными стереотипами, развитии функциональных возможностей. Лечение положением при детском церебральном параличе используется широко и разнообразно. Это, например, не только укладки, но и фиксация определенных способов сидения и стояния, применяемая для тренировки сохранения правильных положений тела. Определенные способы укладок, сидения и стояния могут быть 33 использованы и как исходные положения для занятий физическими упражнениями, и как позы для отдыха после занятий, либо для фиксации достигнутого. При выборе поз учитываются оптимальные условия для расслабления спастичных мышц, снижения гиперкинезов, торможения патологических синергий и синкинезий. Общим для разных способов фиксации отдельных поз являются следующие требования: обеспечение среднего положения головы, плечевого пояса и таза, создание прочной опоры для вышележащего звена при выполнении движений в каком-либо суставе и создание условий для исключения возможности непроизвольных содружественных движений и порочных положений частей тела. В. и К. Bobath в 1958 году предложили методику лечения положениями — применением определенных поз с выполнением пассивных, а затем пассивно-активных движений. Они рекомендуют позы-упражнения для группы тяжелобольных с тетрапарезами при спастическом параличе и при гиперкинезах (двойной хореоатетоз и др.), но без наличия стойких контрактур. Применение этих приемов рассчитано на постепенное снижение тонуса мышц и обучение произвольным движениям. В. и К. Bobath считают, что предложенные ими упражнения-позы надо длительно разучивать с каждым ребенком, если он сам не может их выполнить. Только после того, как ребенок сможет самостоятельно выполнить исходное положение и движения головой и конечностями, авторы рекомендуют переходить к следующим. Методика, предложенная В. и К. Bobath, широко используется во всем мире, но ее применение удлиняет сроки формирования двигательных навыков и задерживает развитие костно-мышечного аппарата, т.к. большая часть занятий проходит в исходном положении, лежа, что не позволяет формировать структуру позвоночника, реакцию опоры и пространственные ощущения. 34 В классических методиках есть элементы применения вертикального положения тела в реабилитационном процессе, но они лишь частично решают проблему вертикализации и имеют ограниченный набор двигательных действий. Для снижения патологических рефлексов и нормализации безусловнорефлекторной деятельности в 1950–1970 гг. была разработана Войта-терапия, в основе которой лежит так называемая рефлекторная локомоция: путем активации двигательных рефлексов, при соблюдении заданных исходных положений и точек раздражения, Войта-терапия помогает людям с нарушениями моторных функций, вызванных разными обстоятельствами, восстановить естественные модели движения. Войта-терапия воздействует на уже существующие нервные связи на разных уровнях тела: от скелетной мускулатуры до внутренних органов, с простейшего управления центральной нервной системой до более высоких мозговых структур. Терапия использует врожденные способности пациента, естественные движения тела. Основная задача методики — формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребенка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. Их основные феномены имеют влияние на управление телом в целом, его удержание вертикального положения и возможность передвижения. Оба двигательных комплекса содержат элементарные компоненты передвижения: автоматическое управление равновесием при движении («постуральное управление»), выпрямление тела против силы тяжести и целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазовая подвижность»). Благодаря терапевтически возможному выстраиванию функций осанки и поведения в ЦНС улучшенный уровень движения может удерживаться в течение дня. Управление осанкой и движением, активизируемое в терапии, является одной из важнейших предпосылок для любой спонтанной коммуникации. Разработанная В. Войта 35 терапия также опирается лишь на лечение положением и имеет ограниченный набор упражнений для вертикализации ребенка с ДЦП. В 1940 году доктором Германом Кабатом была разработана методика проприоцептивного нервно-мышечного проторения, она же PNF-терапия, которая очень популярна в реабилитации детей с ДЦП в США и Европе. Основой метода стало положение о работе проприоцептивной нервной системы. Во всех мышцах, суставах, связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие. С помощью определенных манипуляций стимулировать, мы воздействуем инициировать и на данные облегчать рецепторы выполнение и можем какого-либо движения (всего тела или конечности, вплоть до движений век и мимической мускулатуры). Также мы можем корректировать правильное направление, силу и объем движения. Данный метод позволяет добиться выполнения движений, которые пациент по каким-либо причинам не может произвести самостоятельно (которые не входят в его спонтанную моторику). Благодаря стимуляции происходит формирование и закрепление движения на более высоких уровнях ЦНС, а значит, появляются новые, правильные статические и динамические стереотипы, увеличивается двигательная активность. Весь метод построен на «ручной работе», то есть на непосредственном контакте рук терапевта с телом пациента. PNF-терапия является как бы дополнением классических методик, в которых вертикальному положению тела и выполнению движений самим ребенком уделяется минимальное время в реабилитационном процессе. Недостаток данной методики заключается в том, что все упражнения выполняются в пассивном режиме. Особое место в современной системе образования по адаптивной физической культуре детей с ДЦП занимает использование коррекционных тренажерных устройств, которые можно разделить на две группы: 1. Нагрузочные: «Адели», «Гравитон», «Спираль»; 2. Разгрузочные: «Атлант». 36 К одной из самых популярных сегодня методик реабилитации относят метод К.А. Семеновой с использование нагрузочного костюма «Адели». Именно эта методика сегодня применяется практически во всех государствах постсоветского пространства и в бывших социалистических странах [94]. Лечебные методики «Адели» представляют собой комплексы специально подобранных упражнений в костюме «Адели», учитывающих форму заболевания, возраст и состояние больного, а также систему подготовки к занятиям в костюме. В основе методики лежат ежедневные занятия в нагрузочном костюме «Адели» общей продолжительностью до четырех часов, которые включают подготовку к применению костюма, выполнение специальных упражнений в течение 30–120 минут и последующие физиотерапевтические и лечебные процедуры. Продолжительность одного курса составляет 24–28 дней. Выполняемые в течение курса в определенной последовательности, эти упражнения, благодаря созданию мощной нагрузки на мускулатуру больного, способствуют усилению и относительной нормализации афферентного притока с мышечно-суставного аппарата. Это, в свою очередь, приводит к активации центральных структур мозга, ответственных за контроль над моторными актами, и создает предпосылки для стимуляции отстающих в развитии функциональных систем. В 1997 году на основе костюма «Адели» было разработано рефлекторнонагрузочное устройство «Гравистат» для реабилитации больных ДЦП. «Гравистат» имеет ряд преимуществ по сравнению с устройствами предыдущих поколений «Адели». Его конструкция позволяет рассчитывать и перераспределять нагрузку, направленную вдоль длинной оси тела. Это особенно важно при работе с детьми. Костюм «Гравистат» специально разработан для реализации метода динамической проприоцептивной коррекции (ДПК), обоснованного в трудах д.м.н., проф. К.А. Семеновой. Помимо функциональной коррекции патологической позы, в процессе 37 занятий в устройстве происходит стойкое подавление тонических и развитие установочных рефлексов. Эти изменения необходимы для двигательного развития ребенка [94]. Еще одной разновидностью костюма «Адели» и «Гравистат» стал костюм коррекции движений «Спираль», обеспечивающий приложение дополнительных конечностей, внешних положение усилий, тела и которые корригируют активизируют поток движения «правильной» проприоцептивной информации. «Спираль» представляет собой систему эластичных упругих тяг, которые спиралевидно накладываются на туловище и конечности и прикрепляются к специальным опорным элементам — жилету, шортам, наколенникам, налокотникам, полуперчаткам и сапожкам. Вся внешняя поверхность опорных элементов изготовлена из специального материала, пригодного для прикрепления эластичных тяг. Отсутствие жестких частей в опорных элементах значительно расширяет диапазон возможных упражнений лечебной физкультуры. Тяги костюма, благодаря своим упругим свойствам, обеспечивают необходимые корригирующие усилия, а специальная липучая поверхность тяг дает возможность прикреплять их к опорным элементам в любом месте и тем самым произвольно выбирать точку приложения и направление действия этого усилия, в зависимости от особенностей нарушения движений и поставленной цели лечения [53]. Помимо нагрузочных методик («Адели», «Гравистат», «Спираль»), на занятиях АФК применяется разгрузочная методика — ортопедический реабилитационный пневмокостюм РПК «Атлант». РПК «Атлант» выполнен в виде комбинезона из плотной ткани с эластичными камерами, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока. Камеры расположены по ходу мышц-антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием накаченного воздуха встроенные в костюм камеры расширяются и натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что 38 обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей. Механическое обжатие туловища и конечностей вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, активизируется α-γ-мотонейронная система на всех уровнях ЦНС и создаются нейрофизиологические предпосылки для восстановления нарушенного позотонического контроля; пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы, улучшается координация, навыки праксиса и речи [98]. Таким образом, анализ существующих методов физической реабилитации на занятиях АФК показал, что классические, нагрузочные и разгрузочные методики не учитывают резервные возможности организма. В большинстве своем они пытаются развивать двигательную активность ребенка, но при этом забывают о самом движении. Все эти методики ограничивают ребенка, не позволяя ему выполнять двигательные действия в естественном вертикальном положении тела в пространстве. Кроме того, описанные методики не являются универсальными; они используются тогда, когда ребенок может ходить и ему надо скорректировать движения. Для изначально неспособных к ходьбе детей эти методики не дают никакого положительного эффекта. В нынешних условиях учебного процесса стоит вопрос о внедрении в занятия АФК универсального средства, которое включало бы положительный опыт классических, нагрузочных и разгрузочных методик, а также позволяло бы ребенку с ДЦП выполнять двигательные действия в вертикальном положении тела в пространстве. Одним из таких универсальных средств в настоящее время является «Тренажер Гросса». «Тренажер Гросса» позволяет обучать ребенка с ДЦП произвольным движениям и статике, а также решать частичные задачи: расслаблять мышцы при наличии гипертонуса и гиперкинеза, стимулировать функции ослабленных мышц и обеспечивать нормальную подвижность в суставах. С 39 помощью тренажера можно тренировать способность соразмерять и регулировать пространственные, временные и динамические параметры движений и развивать координационные способности, содействовать развитию установочных рефлексов, на основе которых формируется, приседание, сидение, стояние, переступание, ходьба, вращение, катание на велосипеде, роликовых коньках, выполнение элементов спортивных игр. «Тренажер Гросса» создает условия для развития координированной работы опорно-двигательного аппарата, моторики и стабилизации опороспособности, что необходимо для формирования естественной схемы движения и положений тела, т.е. тех основ управления движениями, которые недоступны больному с патологией мышечного тонуса. С помощью данного тренажера можно выполнять упражнения, стимулирующие функции ослабленных мышц и суставов, формировать двигательные акты. Он позволяет детям, имеющим разные степени двигательных ограничений, свободно перемещаться в пространстве во всех направлениях, вращаться вокруг своей оси. При этом контролируется нагрузка на опорно-двигательный аппарат, сохраняется вертикальное положение, движения конечностей свободны, ребенок застрахован от падения. Дети с патологией опорно-двигательного аппарата, находящиеся в «Тренажере Гросса», могут одновременно заниматься на других тренажерах или гимнастических снарядах. «Тренажер Гросса» обеспечивает страховку при разнообразных движениях, поворотах туловища, наклонах и т.д., что имеет важное значение в процессе обучения двигательным навыкам. Если ребенок не держит голову, то предусматривается индивидуально регулируемая шапочка, которая крепится к трапеции тренажера и придерживает голову в правильном положении. Тренажер позволяет находиться в вертикальном положении неограниченное время. 40 «Тренажер Гросса» позволяет: — четко программировать структуру выполнения движения, характер и величину нагрузок; — широко использовать в процессе занятий эффективные режимы мышечной работы (использование которых без тренажера в большинстве случаев исключается); — дозировать нагрузки на опорно-двигательный аппарат с большой точностью, что создает отличные возможности для процесса реабилитации на занятиях АФК детей с ДЦП, а также развитие физических качеств и формирование новых двигательных навыков. Таким образом, методика с применением «Тренажера Гросса» имеет существенные преимущества по сравнению с большинством методик, применяемых в коррекционных учреждениях детей с ДЦП. Тренажер является универсальным и позволяет включать в свою программу другие методики (полностью или частично). Он позволяет детям с тяжелой патологией получать реабилитационные мероприятия наравне с детьми с незначительными нарушениями. Заключение Анализ литературных источников показал, что с каждым годом увеличивается число больных детей с НОДА и ДЦП, которые характеризуются сложными нарушениями в опорно-двигательном аппарате, поэтому проблема физической реабилитации на занятиях АФК в условиях коррекционных учреждений становится более актуальной. Двигательные нарушения при НОДА и ДЦП возникают вследствие травмы или недоразвития структур головного мозга. В связи с нарушением мозговой деятельности в процессе развития происходит усугубление двигательной активности, приводящей к сложным патологическим 41 изменениям в опорно-двигательном аппарате. Вторым фактором, усугубляющим двигательную активность в процессе развития ребенка, является мышечная акинезия, связанная с ограниченными возможностями ребенка и неэффективностью методик, применяемых в реабилитационном и учебном процессе. Поэтому ребенок в начале своего развития не получает необходимую двигательную активность в вертикальном положении тела в пространстве, что является мощным фактором, препятствующим естественному развитию вестибулярного аппарата и костно-мышечной системы, а в дальнейшем не формирует двигательные навыки ребенка с поражением опорно-двигательного аппарата. Современные методики имеют ограниченный набор средств, применяемых на уроках АФК в учебном процессе детей с НОДА ДЦП в условиях специализированного коррекционного учреждения. Они решают частные задачи, такие как: профилактика осложнений, снижение активности патологических рефлексов, формирование установочных рефлексов, при этом забывая о самом движении. Большинство методик, рассмотренных в научных литературных источниках, не используют на занятиях вертикальное положение как базовое, что является тормозящим фактором в развитии двигательных навыков ребенка в естественных условиях жизни. Современные методики ограничивают двигательную активность и не предполагают использование на занятиях АФК в коррекционных учреждениях тренажерных устройств, позволяющих ребенку выполнять упражнения в естественном вертикальном положении тела в пространстве. 42 ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Методы исследования Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: анализ и обобщение литературных источников; анкетирование, беседа с родителями и сбор анамнеза; педагогическое тестирование; оценка интеллектуального и физического развития детей; педагогический эксперимент; методы математической статистики. 2.1.1. Анализ и обобщение литературных источников Для определения состояния исследуемой проблемы проводился углубленный анализ научной, научно-методической, учебно-педагогической и популярной литературы, изданной как в нашей стране, так и за рубежом. Изучалась литература по вопросам адаптивного физического воспитания детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП в условиях коррекционных учреждений. Особое внимание обращалось на: — причины ДЦП, индивидуальные особенности детей с различными формами ДЦП; — развитие двигательной сферы у детей с диагнозом с НОДА и ДЦП; — системы тестов и тестирующих приемов; — подбор основных технических средств и методических приемов для формирования двигательных актов и ходьбы на физкультурно- 43 оздоровительных занятиях детей с НОДА и ДЦП в коррекционных учреждениях; — величину нагрузок в процессе физкультурно-оздоровительных занятий и адаптацию к физическим нагрузкам. Анализ научных источников позволил выявить средства, применяемые на физкультурно-оздоровительных занятиях, изучить принципы индивидуализации занятий при развитии двигательных навыков и ходьбы у детей, имеющих различные формы нарушений функций опорно- двигательного аппарата и их динамику, а также обобщить ряд методических рекомендаций, применяемых на занятиях с детьми с НОДА и ДЦП. На основании изученной литературы можно сделать вывод, что все основные средства, применяемые в учебном процессе, используются только для детей с НОДА и ДЦП, способных к самостоятельной ходьбе. Для неходячих детей средства для развития двигательных возможностей практически не разработаны и используются лишь в исходном положении лежа. Обобщение полученных данных позволило конкретизировать задачи исследования, обосновать выбор основных методических приемов, составить программу тестирования, определить методологический алгоритм исследования и интерпретировать результаты с научной точки зрения. 2.1.2. Анкетирование и беседа с родителями С целью сбора информации об участвующих в эксперименте детях было проведено анкетирование родителей. Оно включало в себя 18 вопросов разной направленности для более полного представления причин и последствий заболевания у детей с НОДА и ДЦП. (приложение А). Также была разработана анкета для определения двигательных способностей ребенка до эксперимента и после, включающая 7 вопросов об 44 основных двигательных функциях ребенка. На каждый вопрос анкеты родители должны были дать ответ, может ли ребенок выполнить двигательное действие (возможные варианты – «Да» или «Нет»). По результатам анкетных данных разрабатывалась дополнительная индивидуальная методика для занятий АФК в домашних условиях (приложение Б). 2.1.3. Педагогическое тестирование Проводилось тестирование для определения двигательных возможностей общей и тонкой моторики, навыков самообслуживания, уровня развития мышления и речи, координационных способностей в соответствии с научно-методической литературой по физическому развитию детей с поражением функций опорно-двигательной системы. Определение уровня двигательного развития Для исследования и определения уровня двигательного развития ребенка применялся тест, предложенный К.А. Семеновой в 1999 году [25]. С его помощью определялся уровень двигательной активности ребенка (от 0 до 3). Каждый уровень имел свои показатели. Нулевой уровень. Ребенок не в состоянии самостоятельно удерживать позу сидя, стоя, поворачиваться в положении лежа, ползать, плохо удерживает голову. Активные движения верхних конечностей сохранены в минимальном объеме. Сохраняется влияние тонических рефлексов (всех или большинства). Отмечается выраженная дизартрия или анартрия. Интеллект резко снижен. I уровень. Ребенок передвигается с посторонней помощью (подуровень IА) или с опорой на ходунки (подуровень IБ). Самообслуживание минимальное. Способен удерживать голову, сидеть с сохранением дефектной позы с дополнительной опорой. В положении стоя позу не удерживает. 45 Сохраняется влияние всех или части тонических рефлексов. Дизартрия различной тяжести. Интеллект снижен. II уровень. Ребенок передвигается с опорой на костыли или трости (подуровень IIА) или без опоры на короткие расстояния (подуровень IIБ). Характерно наличие гиперкинезов, атаксии. Имеется незначительное ограничение самообслуживания за счет патологических установок в суставах верхних конечностей. Способен сидеть с сохранением дефектной позы. Может стоять с дополнительной поддержкой. Сохраняется умеренная дизартрия. Частично сохранено влияние тонических рефлексов. Интеллект может быть нормальным или слегка сниженным. III уровень. расстояния без Характеризуется дополнительной дефектной опоры ходьбой (подуровень на IIIА) короткие или на значительные расстояния (подуровень IIIБ). Локомоторная функция рук без значительных нарушений. Самообслуживание не нарушено, однако затруднена мелкая моторика кисти. Сохраняются патологические синергии, легкая дизартрия. Интеллект нормальный или слегка сниженный. После завершения учебной программы в конце учебного года, основываясь на приведенной классификации двигательного и интеллектуального развития, можно оценить изменения состояния ученика по 4-балльной системе. 0 баллов — без изменений. 1 балл — положительная динамика отдельных двигательных навыков и отдельных двигательных актов. Функциональные возможности остаются без изменений и существенного влияния на двигательный стереотип. 2 балла — положительная динамика двигательных возможностей в пределах первоначального уровня. Существенное улучшение функции ходьбы или мышечного снижение тонуса, патологической снижение улучшение осанки и т.д.). симптоматики интенсивности (нормализация гиперкинезов, атаксии, 46 3 балла — положительная динамика, позволяющая отнести больного к более высокому уровню по сравнению с первоначальным (приложение В). Исследование общего уровня развития ребенка Для исследования общего развития использовался тест, который был разработан В. Штрасмайером («Обучение и развитие ребенка раннего возраста»), с помощью которого определялся уровень развития общей и тонкой моторики, навыков самообслуживания, мышления и речи у ребенка с НОДА и ДЦП. В исследовании ставилась задача оценить изменение данных показателей в течение учебного года, до и после предложенной методики. Тест состоит из 6 листов. В каждом ряду тестового листа задания расположены снизу вверх, в порядке антагонистического развития по месяцам и возрастания трудности выполнения задания. 1. Если задание выполнено, ставится «+» в первую клеточку после номера задания. 2. Если ребенок не владеет этим навыком (умением), ставится «–». 3. После этого подсчитывается количество набранных «+» и умножается на коэффициент, в зависимости от числа вопросов в тесте. При 40 вопросах коэффициент 1,5, при 60 вопросах — 1. Методика, предложенная В. Штрасмайером, является наглядным и простым способом первичной диагностики детей с нарушениями в развитии. Она позволяет определить соответствующее развитие на данном этапе и степень отставания ребенка от его физиологического возраста (приложение Г). Оценка развития координационных способностей Оценка координационных способностей и определения статокинетических параметров в начале учебного года проводилась с помощью авторского теста на основе применения тренажера BOSU, MOTOmed и компьютерном стабилоанализаторе Стабилан-01. 47 Перед тестированием на тренажере BOSU детей распределили по трем группам: в первую группу входили дети, не умеющие самостоятельно сидеть (лежачие), во вторую — дети, умеющие сидеть, в третью — умеющие самостоятельно стоять. Для каждой группы тестирование включало отдельный блок, соответствующий их двигательным возможностям, в которые входило по четыре упражнения. Результаты оценивались в баллах и записывались в карту регистрации. Максимальный балл — 3, если ребенок выполнял упражнение самостоятельно, 2 балла, если ребенок частично мог выполнить упражнение с небольшой помощью, 1 балл, если ребенок не мог выполнить упражнение и делал его пассивно с помощью педагога. Каждая группа после выполнения тестирования ранжировалась на подгруппы А, Б и В. В подгруппу А входили дети, набравшие от 1 до 4 баллов, в подгруппу Б — 5–8 баллов, в подгруппу В — 9–12 баллов. Оценка координационных способностей проводилось в два этапа, в начале и в конце учебного года (приложение Д). Оценки степени функциональной приспособленности и устойчивости организма при принятии естественной вертикальной позы на тренажере Стабилан-01 Для оценки степени функциональной приспособленности и устойчивости организма при принятии естественной вертикальной позы, а также для определения особенностей приспособительных реакций организма детей-инвалидов проводилось тестирование статокинетических параметров. Тестирование проводилось в положении стоя на аппаратно-программном комплексе — Стабилографическом анализаторе с биологической обратной связью «Статокинезиметр – Стабилан», совместной разработке ОКБ «Ритм (Таганрог) и Научно-медицинской фирмы «Статокин» (Москва). 48 Кроме того, на «Стабилане» оценивалась связь характера этих движений с психофизиологическим состоянием ребенка, так как удержание равновесия является динамическим феноменом, которое является результатом взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов, суставномышечной проприорецепции и высших отделов центральной нервной системы. Исследования статокинетической устойчивости проводились на динамометрической платформе размерами 60 x 60 x 20 см, имеющей трехкомпонентные датчики. Сигналы датчиков поступают в электронный блок, где подвергаются дальнейшей обработке, усилению и суммированию, для регистрации вертикальной и продольной составляющей реакции опоры. Компьютерный метод математическим расчетом регистрации движений с последующим позволяет рассчитать статокинетическую устойчивость и реакцию опоры ребенка в пространстве. Исследования проводились в нормальных физиологических условиях, при которых испытуемые не ощущали неудобств от обследования — к ним не прикреплялись дополнительные датчики, жесткая платформа не требовала балансировки для сохранения равновесия, т.е. были созданы комфортные условия обследования. При этом все мышцы, участвующие в поддержании вертикальной позы, должны находится в привычном для конкретного ребенка состоянии. В противном случае происходит перенапряжение мышц определенных групп, что может оказать негативное влияние на общее состояние ребенка. Для оценки значимости визуальной информации в регуляции позы на стабилометре испытуемые проходили тест Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, затем с поворотом головы направо и налево, для определения реакций установочных рефлексов с включением вестибулярного аппарата. Запись сигнала проводилась в один этап, время тестирования составляло 30 секунд. 49 Данный тест является основным для обследований с целью контроля динамики развития двигательных навыков в вертикальном положении, а также для ряда других исследований. При обработке выдается заключение о соответствии показателей норме. В ходе теста пациент становится на стабилоплатформу. Пробы проводятся последовательно, одна за другой. В каждой пробе после проведения «центрирования» производится запись сигнала. В пробе с открытыми глазами использовалась визуальная стимуляции в виде чередующихся кругов разного цвета. При этом пациенту для отвлечения внимания необходимо сосчитать количество белых кругов. В пробе с закрытыми глазами для той же цели использовалась звуковая стимуляция в виде тональных сигналов, количество которых также необходимо сосчитать (рисунок 1). а) б) а). С открытыми глазами. б). С закрытыми глазами. Рисунок 1. Пример статокинезиограммы в вертикальном положении. Для определения статокинетической устойчивости были выбраны следующие показатели: — скорость изменения площади статокинезиграммы(кв.мм /сек); — средняя скорость перемещения центра давления (ЦД); — оценка движения. Полученные данные вносились в компьютер для дальнейшей обработки. 50 Оценка двигательной активности верхних и нижних конечностей с помощью тренажера MOTOmed Для анализа уровня двигательной активности и симметричности движений был разработан тест с применением тренажера MOTOmed. Результаты тестирования записывались в карту регистрации: изменения скорости, времени, расстояния, симметрии конечностей, спастики верхних и нижних конечностей как в пассивном, так и в активном режиме. Измерения проводились до и после занятий в течение 10 минут на тренажере MOTOmed (приложение Е). Определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в «Тренажере Гросса» на занятиях по АФК С целью повышения эффективности занятий по адаптивной физической культуре было проведено тестирование для определения оптимальных нагрузок на ОДА с применением «Тренажера Гросса». Тестирование включало в себя выполнение двух упражнений: ходьбу на 25 метров и удерживание равновесия в «Тренажере Гросса». Полученные данные вносились в таблицу. Корректировка нагрузок на ОДА проводилась в конце каждого месяца, в течение всего учебного года (приложение Ж). Педагогический эксперимент Педагогический эксперимент проводился с целью определения эффективности применения тренажерных устройств на занятиях по адаптивной физической культуре для развития основных двигательных навыков и локомоций в вертикальном положении, а также для физической подготовки детей младшего школьного возраста с диагнозом ДЦП в условиях коррекционного учреждения. 51 Суть педагогического эксперимента: 1. Все испытуемые были поделены на две группы в зависимости от диагноза и, следовательно, выраженности признаков поражения ОДА: 1. Экспериментальная группа — дети с ДЦП, спастическая диплегия (самостоятельно не ходят, плохо удерживают позу) (n = 15 чел.); 2. Контрольная группа — дети с ДЦП, спастическая диплегия (самостоятельно не ходят, плохо удерживают позу) (n = 15чел.). 2. При подборе групп и разработке методики мы исходили из того, что занятия по адаптивной физической культуре показаны всем детям с ДЦП, строго учитывая сопутствующие заболевания организма ребенка. 3. Результаты воздействия занятий по адаптивной физической культуре в группах определялись путем сравнения параметров двигательного состояния организма детей с ДЦП на этапах педагогического эксперимента в течение одного образовательном учебного года учреждении в «Центр Государственном лечебной бюджетном педагогики и дифференцированного обучения» (сентябрь 2008 г. – май 2009 г.) 4. Выявленные различия указанных характеристик являлись свидетельством преимущества использования разработанной методики, что и определяло существо проведенного педагогического эксперимента. Методы математической статистики Обработка фактического материала проводилась с использованием методов математической статистики. При обработке результатов исследований использовались стандартные методы математической статистики и теории вероятностей [45]. Первичная обработка массивов проводилась стандартных программ Еxсel 2010 для ОС Windows 7. с применением 52 Для оценки внутригрупповых параметров рассматривалось среднее арифметическое (М), (S)стандартное отклонение от среднего, выраженное в процентах. Надежность тестов была проверена с применением непараметрического анализа с помощью критерия Вилкоксона. 2.2 . Организация исследования Организация исследования: Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения «Центр лечебной педагогики и дифференцированного обучения». В предварительном исследовании приняли участие 42 ребенка с НОДА в возрасте от 7 до 9 лет; из них 30 детей участвовало в основном экспериментальном исследовании. Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе проводился анализ научно-методической литературы в области адаптивной физической культуры детей-инвалидов с НОДА и ДЦП. Были выявлены основные причины, препятствующие развитию базовых двигательных навыков у детей дошкольного и младшего школьного возраста с детским церебральным параличом. Проведен анализ программ и методических рекомендаций по применению тренажерных устройств на занятиях адаптивной по физической культуре в коррекционных учреждениях. В предварительном эксперименте были выбраны тренажерные устройства для проведения тестирования, целью которого стало определение исходных двигательных и координационных возможностей, вертикальной устойчивости и произвольной регуляции движений в пространстве у детей с ДЦП. На втором этапе была разработана методика физических упражнений с применением тренажерных устройств, направленная на развитие 53 двигательных навыков и повышение физической подготовленности детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП, с учетом индивидуальных особенностей двигательных нарушений в условиях коррекционного учреждения. На третьем этапе проведения педагогического эксперимента была экспериментально обоснована методика физических упражнений с применением тренажерных устройств на занятиях по АФК для развития двигательных навыков и физической подготовленности детей с нарушениями функций ОДА младшего школьного возраста в условиях коррекционных учреждений полученных данных. и выполнена аналитическая обработка 54 ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ДЛЯ КОРРЕКЦИОННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРНЫХ УСТРОЙСТВ 3.1. Определение двигательной активности ребенка на занятиях адаптивной физической культурой Развитие ребенка характеризуется изменениями, происходящими в двигательной сфере в начале своего развития. Сначала ребенок начинает ползать, затем ходить на четвереньках, потом на коленях, и завершается двигательное развитие хождением на двух ногах. У ребенка с НОДА и ДЦП такой четкой последовательности развития движения нет. Происходит нарушение развития двигательной системы в зависимости от поражения двигательной сферы ребенка. Одни дети могут только ползать, другие только ходить на четвереньках и т.д. Происходит снижение двигательной активности, приводящее к тому, что дети с НОДА и ДЦП начинают отставать от своих сверстников по многим показателям. В связи с гиподинамией у детей с НОДА и ДЦП происходит нарушение в развитии важных систем организма, приводящих к следующим последствиям: снижение уровня адаптации к окружающей среде; низкий уровень тонуса мышечной системы, приводящий к необратимым последствиям во всей костно-мышечной системе; несформированность координационных способностей и их отставание; нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах; нарушение психического состояния. 55 Развитию двигательной сферы ребенка с НОДА и ДЦП надо уделять большое внимание с самого рождения. Помимо развития двигательных возможностей, большое внимание надо уделять социальной адаптации ребенка, развитию бытовых способностей. Родители и специалисты должны учитывать возрастные особенности каждого ребенка и разрабатывать на их основе индивидуальные методики занятий. Особое место в учебном процессе должно уделяться занятиям АФК. Занятия физической культурой являются мощным фактором, способствующим развитию компенсаторных возможностей ребенка. Под влиянием занятий АФК у ребенка быстрее формируются двигательные навыки и адаптация к бытовым условиям. Процесс формирования какого-либо действия у ребенка с НОДА и ДЦП требует многократного повторения и закрепления. Педагог не может в одиночку решать эту проблему из-за недостаточного количества времени, которое отводится на занятия АФК в коррекционных учреждениях, поэтому в для повышения эффективности занятий в учебный процесс необходимо вовлекать родителей. Они должны знать, какими двигательными возможностями обладает их ребенок, и понимать, каких результатов он может добиться. В связи с этим была разработана анкета для родителей, которая позволяла им объективно оценить уровень двигательных возможностей своего ребенка. Анализ анкетирования родителей в начале учебного года показал, что самые низкие показатели у всех детей, как в экспериментальной, так и в контрольной группах наблюдались при принятии вертикального положения. Дети не умели передвигаться самостоятельно, испытывали страх при вертикальном положении тела. Отставание в развитии по этим критериям составляло 100%. Наиболее высокие показатели были у 52,8% детей, они умели самостоятельно передвигаться на животе (рисунок 2). 56 ЭГ КГ 100 80 60 52,8 52,8 % 40 26,4 26,4 26,4 20 0 0 6 7 0 1 2 3 4 5 Двигательный навык 100 80 52,8 60 % 40 26,4 26,4 13,213,2 20 0 0 1 2 3 4 5 6 0 7 Двигательный навык Двигательный навык: 1– удержание головы; 2 – ползание на животе; 3 – передвижение на четвереньках; 4 – передвижение на коленях; 5 – сидение; 6 – ходьба; 7 – боязнь вертикального положения. Рисунок 2. Результаты анкетного опроса родителей до эксперимента (%). Стоит отметить, что на практике наблюдается снижение родительской активности в занятиях по АФК в том случае, если ребенок идет в школу. На первый план выходят школьные задания, в связи с чем частота занятий по АФК в домашних условиях начинает снижаться (вплоть до полного прекращения занятий). Родители делают основной упор на развитие интеллектуальной сферы ребенка и совершенно забывают о физическом развитии. Последствием такого процесса является снижение двигательной активности, проявление хронических заболеваний, переутомление. В итоге ребенок оказывается неспособен полноценно осваивать учебную программу, что наглядно демонстрирует связь между физическим и умственным развитием. 3.2. Определение уровня двигательного развития (по К.А. Семеновой) При выборе методов и средств, применяемых на занятиях по АФК, необходимо иметь четкое представление об этиологии и патогенезе 57 заболевания, о механизмах влияния на звенья патологического процесса различных упражнений, уметь объективно оценивать состояние ребенка на различных этапах учебного процесса. Выбор средств и методов на занятиях АФК базируется на следующих принципах: — уточнение двигательных диагноза нарушений, (форма наличие ДЦП, степень осложнений) с выраженности использованием клинических, функциональных и биомеханических исследований; — выявление индивидуальных особенностей моторного развития ребенка, нервно-психических функций, развития сенсорных систем организма (зрение, слух, речь, проприоцептивная чувствительность); — уточнение и составление общих и частных методических указаний к проведению учебных занятий. Только после этого определяются критерии оценки эффективности уроков адаптивной физической культуры и осуществляются приемы контроля. Необходимо отметить, что в сложившейся практике контроля на занятиях АФК основное внимание уделяется оценке двигательных функций, деформациям опорно-двигательной системы, неврологическим изменениям и в значительно меньшей степени — оценке других функциональных систем организма. Для определения исходного уровня двигательного развития учащихся с НОДА и ДЦП было проведено тестирование по методу К.А. Семеновой и присвоен уровень двигательного развития от 0 до 3 (где 0 – испытуемый не держит самостоятельно позу; 1 – передвигается с посторонней помощью; 2 – передвигается с опорой; 3 – передвигается самостоятельно) (таблица 1). 58 Таблица 1. - Классификация двигательного развития по К.А. Семеновой Уровень двигательного развития в начале эксперимента Двигательное Имя Двигательное развитие развитие Экспериментальная Контрольная группа группа 0 1 Артур 0 IБ 2 Кирилл II А IА 3 Даша IБ IБ 4 Настя IА IБ 5 Антон II А II А 6 Лия 0 IБ 7 Тимур IБ IА 8 Варвара 0 0 9 Вася IБ IБ 10 Паша II А II А 11Кристина 0 IБ 12 Света IА IБ 13 Никита II А IА 14 Толя IА IБ 15 Дима II А Имя 1 Даша 2 Михаил 3 Данил 4 Данил 5 Марина 6 Алена 7 Иван 8 Матвей 9 Надя 10 Алена 11 Настя 12 Саша 13 Никита 14 Костя 15 Ксения 100 73,3 80 60 % 40 20 0 контрольная группа 40 33,4 26,6 13,3 13,4 0 0 0 I II экспериментальная группа III Уровень двигательного развития,по методу К.А. Семеновой Показатели двигательного развития: 0 – нулевой; I – первый; II – второй; III – третий. Рисунок 3. Классификация двигательного развития в начале эксперимента (по К.А. Семеновой) у учащихся с НОДА и ДЦП (%). 59 Проведенное тестирование показало, что в экспериментальной группе 52,8% детей имеют уровень двигательного развития IБ, для которого характерно: — передвижение с посторонней помощью или опорой на ходунки; — минимальное самообслуживание; — способность самостоятельно удерживать голову; — способность сидеть с сохранением дефектной позы только с дополнительной опорой. В контрольной группе к этому уровню относились 19,8% детей. Уровень двигательного развития IА в экспериментальной и контрольной группах одинаковый — 19,8%. Для этого уровня характерны те же двигательные возможности, что и для уровня IБ, за исключением возможности передвижения с помощью ходунков. Наиболее высокие двигательные возможности в экспериментальной группе имели 13,2%, в контрольной группе — 33%, эти дети относились к уровню IIА. Данный уровень характеризуется следующими двигательными возможностями: — передвижение с опорой на ходунки на короткие расстояния; —незначительные ограничения навыков самообслуживания за счет патологических установок суставов верхних конечностей; — способность сидеть с сохранением дефектной позы и стоять с дополнительной поддержкой; — частичное сохранение влияния тонических рефлексов. Самый низкий показатель двигательного развития (уровень 0) в экспериментальной группе составлял 13,2%, в контрольной — 26,4%. Характеристика уровня: — умение самостоятельно удерживать позу сидя, стоя; 60 — способность поворачиваться в положении лежа, ползать, плохо удерживать голову; — активные движения верхних конечностей сохранены в минимальном объеме. — сохраняется влияние тонических рефлексов. Данная классификация дает педагогу наглядное представление о двигательном развитии ребенка. На основе начального уровня развития детей разрабатывается методика занятий адаптивной физической культурой, которая учитывает индивидуальный и дифференцированный подход к каждому ребенку. 3.3. Исследование общего уровня развития ребенка (по В. Штрасмайеру) ДЦП характеризуется тем, что помимо двигательных нарушений повреждены и другие важные навыки, необходимые для нормального развития ребенка: речь, мышление, мелкая и общая моторика, навыки самообслуживания. Эти показатели отстают в своем развитии от нормы. Недостаток двигательной активности приводит к тому, что у ребенка начинают формироваться компенсаторные механизмы, которые не помогают, а только усиливают неправильное формирование необходимых для жизни навыков. Снижение активности компенсаторных механизмов — сложный процесс, требующий систематических регулярных занятий не только в школе, но и в домашних условиях. Наивысший уровень развития двигательной системы приходится на старший дошкольный возраст; позднее происходит усовершенствование и этих систем . Для оценки общего развития ребенка применялись тесты В. Штрасмайера, в которых определялся уровень развития речи, мышления, 61 мелкой и общей моторики, навыков самообслуживания. Тестирование, разработанное В. Штрасмайером, дает наглядное представление о текущем уровне развития ребенка, а также показывает, какие навыки требуют дальнейшего развития (рисунок 4). Возраст (года) экспериментальная группа 4,8 2,9 3,1 Самообсл. контрольная группа 4,1 4,7 4,6 4,6 4,6 Речь Мышление 2,5 2,1 Мелкая.мотор. Общ.мотор. Рисунок 4. Уровень общего развития учащихся с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения в начале эксперимента (по В. Штрасмайеру). Тестирование, проведенное в начале учебного года, позволило оценить уровень отставания от нормы навыков самообслуживания, общей и тонкой моторики, мышления и определить фактический возраст по каждому из них. В контрольной группе средний возраст составил 8 лет и 6 месяцев, в экспериментальной — 9 лет. После проведения анкетирования были определены средние показатели развития речи, мышления, самообслуживания, тонкой и общей моторики в контрольной и экспериментальной группах. Из рисунков 3, 4 и 5 видно, что развитие навыков самообслуживания в экспериментальной группе находилось на уровне 2 лет 9 месяцев и отставало от нормы на 67,7%; в контрольной группе средний возраст составлял 3 года 1 месяц и отставал на 63,4%. Мелкая моторика в экспериментальной группе была развита на 4 года 8 месяцев и имела задержку в развитии 46,6%, в контрольной группе возраст 62 реального развития был 4 года 1 месяц и отставал в развитии от фактического возраста на 52,3%. В развитии общей моторики средний возраст составлял 2 года 5 месяцев и 2 года 1 месяц (в контрольной и экспериментальной группах соответственно). Отставание этих навыков составило 70,9% и 67,7%. Результаты показателя речи в экспериментальной группе отставали на 47,7% и имели развитие на 4 года 7 месяцев, в контрольной группе отставание составляло 46,5% с развитием на 4 года 6 месяцев. Последний показатель — мышление. Уровень реального развития в обеих группах оказался одинаковым, дети были развиты на 4 года 6 месяцев. Однако в процентном отставании от нормы имелись некие несовпадения, поскольку фактический средний возраст групп был разным. Отставание в мышлении в экспериментальной группе составляло 47,7%, а в контрольной — 46,6% (рисунок 5, 6). Норма ЭГ 100, 0% Мелкая моторика 53,4 46,6 % % Речь Мышление 52,3 47,7 % % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Отстающие навыки Имеющиеся навыки 52,3 % 47,7 % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Самообслуживание 32,3 % 67,7 % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Общая моторика 32,3 % 67,7 % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Рисунок 5. Отставание от нормы общего развития учащихся с НОДА и ДЦП в начале эксперимента (%). 63 Норма КГ 100, 0% Мелкая моторика 52,4 47,6 % % Мышление 53,4 46,6 % % Имеющиеся навыки Речь Отстающие навыки Имеющиеся навыки Отстающие навыки 53,5 % 46,5 % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Самообслуживание 36,5 % 63,4 % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Общая моторика 29,1 % 70,9 % Отстающие навыки Имеющиеся навыки Рисунок 6. Отставание от нормы общего развития учащихся с НОДА и ДЦП в начале эксперимента (%). Исследования, проведенные до эксперимента, показали, что наибольшее отставание у детей с НОДА и ДЦП приходится на общую моторику и навыки самообслуживания. Это, прежде всего, связанно с низкими двигательными способностями ребенка, в результате чего навыки имеют компенсаторный характер. Таким образом, данное тестирование позволило более точно оценить общие возможности ребенка, которые легли в основу разработки методики учебных занятий для детей с НОДА и ДЦП в условиях коррекционных учреждений с применением тренажерных устройств. 3.4. Оценка развития координационных способностей Формирование и развитие координационных способностей у детей с ДЦП является одной из наиболее сложных задач, требующих комплексного подхода. 64 Большинство детей с НОДА и ДЦП испытывают большой дефицит физической активности в целом и опыта перемещения в вертикальном положении в частности. А ведь именно эти навыки являются пусковым механизмом для формирования координации. Координационные способности — это сложный процесс, включающий в себя работу центральной и периферической нервной системы. И нарушения этих систем приводят к задержке психомоторного развития. Несформированность реакций равновесия и координации у детей с ДЦП как в спастических, так и в атаксических проявлениях наблюдаются при статике и локомоциях в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. Нарушения локомоции проявляются в виде неустойчивости походки (дети ходят пошатываясь, отклоняясь в сторону), а также в неточности, несоразмерности движений (прежде всего в отклонениях ОЦТ от оси). В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Нарушения равновесия проявляются как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Результаты статокинетической устойчивости в начале учебного года выявили, что характеризует скорость изменения среднеамплитудную площади скорость статокинезиграммы изменения площади статокинезиграммы при вертикальном положении тела. Рост показателя означает уменьшение устойчивости организма в вертикальном положении (таблица 2). Результаты статокинетической устойчивости в начале учебного года выявили, что в группе девочек среднегрупповые показатели скорости изменения площади статокинезиграммы были более устойчивы в вертикальном положении с открытыми глазами (от 66,5–68,3 мм²/сек), чем с закрытыми (от 91,5–88,7 мм²/сек). В группе мальчиков отмечена тенденция к улучшению устойчивости с закрытыми глазами. 65 Таблица 2. Сравнительные данные показателя «Скорость изменения площади статокинезиграммы» с открытыми и закрытыми глазами и с поворотом головы направо и налево у детей, в зависимости от возраста и диагноза. № п/п Фамилия, Возраст Имя, диагноз 1 2 3 4 Даша Марина Алена Надя Средняя группе 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Михаил Данил Матвей Саша Средняя группе Настя Даша Лия Варвара Средняя группе Артур Кирилл Антон Вася Средняя группе Открытые Закрытые Голова глаза, глаза, направо, мм²/сек мм²/сек мм²/сек ДЦП Девочки, экспериментальная группа 8 66 107,6 322,1 7 127,5 117,6 64,6 9 21,4 84,2 27,1 7 51 56,7 40,2 по 66,5 91,5 113,5 Мальчики, экспериментальная группа 7 559,6 223,3 821 8 275,8 146,2 178,1 8 126,5 131,9 363 9 289,7 426,2 589,3 по 268,5 211,5 416,7 Голова налево, мм²/сек 252 66,2 23,7 91,8 115,8 76,3 268,7 182,4 915 351,0 по Девочки, контрольная группа 9 77 104,3 8 116,4 113,2 7 80 99,2 8 59 63,7 68,3 88,7 267,3 60,6 24,2 51,6 113,1 192 66,2 24,7 94,6 112,1 по Мальчики, контрольная группа 7 380,6 160,4 8 243,4 124,6 8 111,5 122,9 9 255,6 356,2 261,5 200,3 632 168,2 324 501,5 416,7 123,2 248,7 180,4 732 351,0 Результаты обследования средней скорости перемещения центра давления у детей с диагнозом ДЦП показали, что у девочек лучшая компенсация отклонений тела была с открытыми глазами (17,9–18,8 мм/сек), 66 а у мальчиков (в среднем, при выключении зрительного анализатора) показатели средней скорости перемещения центра давления были несколько ниже, чем с открытыми глазами (таблица 3). Таблица 3. Сравнительные данные показателя «Средней скорости перемещения ЦД» (мм /сек) с открытыми и закрытыми глазами и с поворотом головы направо и налево в зависимости от возраста и диагноза № п/п Фамилия, Имя, диагноз 1 2 3 4 Даша Марина Алена Надя Средняя группе 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Михаил Данил Матвей Саша Средняя группе Настя Даша Лия Варвара Средняя группе Артур Кирилл Антон Вася Средняя группе Возраст Открытые Закрытые Голова глаза глаза направо мм/сек мм/сек мм/сек ДЦП Девочки экспериментальная группа 8 20,6 29,9 44,2 7 25,8 31,3 21,3 9 14,7 33,4 21,7 7 14,2 18,3 17,7 Голова налево мм/сек 42,7 24,4 23,7 23,4 по 18,8 28,2 Мальчики экспериментальная группа 7 56,2 37,8 8 46,9 45 8 30,4 30,6 9 41,3 50,6 26,2 28,6 49,8 42,4 51,7 63,3 23,5 60,9 38,3 60,3 41,9 40,9 Девочки контрольная группа 9 19,4 28,3 8 23,5 30,7 7 16,6 31,1 8 16,1 17,2 56,0 44,7 39,1 19,8 22,7 17,7 41,2 23 25,2 20,2 17,9 26,8 Мальчики контрольная группа 7 40,3 48,6 8 16,1 15,1 8 82,4 70,4 9 19,8 36,5 27,2 28,7 60,1 41,5 111,1 32,4 60,5 23,2 65,2 41,6 55,2 41,3 по по по 44,9 39,7 67 В целом, при сравнении реакции организма детей, удерживающих вертикальное положение тела, величина средней скорости перемещения ЦД в экспериментальной и контрольной группах при повороте головы направо и налево была выше относительно положения с открытыми и закрытыми глазами. Это говорит о том, что при поворотах головы тело производит больше колебательных движений для удержания равновесия, чем с открытыми и закрытыми глазами. Таким образом, поворот головы направо и налево вызывает большее напряжение организма. В таблице 4 представлены средние данные показателя «Оценка движения». Это отношение длины статокинезиграммы к среднему разбросу и ко времени исследования. Увеличение показателя свидетельствует об ухудшении устойчивости, а уменьшение – об улучшении. Анализ результатов обследования по показателю оценки движения выявил, что, в среднем, устойчивость к вертикальному удержанию тела была лучше с открытыми глазами, как у девочек (от 58,7–59,6 рад/с), так и у мальчиков (54,3–56,6 рад/с) (Таблица 3). Для оценки координационных способностей, помимо статокинетической устойчивости, в начале учебного года проводилось тестирование с помощью разработанного авторского теста с применением тренажера BOSU. Перед тестированием детей распределили по трем группам: в первую группу входили дети, не умеющие сидеть (лежачие), во вторую — дети, умеющие сидеть, в третью — умеющие стоять. Тестирование включало для каждой группы свой блок, соответствующий их двигательным возможностям, в которые входило по четыре упражнения. Результаты оценивались в баллах и записывались в карту регистрации. Максимальный балл — 3, если ребенок выполнял упражнение самостоятельно; 2 балла, если ребенок частично мог выполнить упражнение с небольшой помощью; 1 балл, если ребенок не мог выполнить упражнение и делал его пассивно с помощью педагога. 68 Таблица 4. Сравнительные данные показателя «Оценка движения» (рад/с) с открытыми и закрытыми глазами и с поворотом головы направо и налево в зависимости от возраста и диагноза. № п/п Фамилия, Имя, диагноз 1 2 3 4 Даша Марина Алена Надя Средняя группе 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Михаил Данил Матвей Саша Средняя группе Настя Даша Лия Варвара Средняя группе Артур Кирилл Антон Вася Средняя группе Возраст Открытые Закрытые Голова глаза глаза направо ДЦП Девочки экспериментальная группа 8 39,25 58,33 65,85 7 41,14 55,64 47,93 9 68,44 84,45 72,78 7 28,56 39,77 51,05 Голова налево 63,66 51,42 68,49 37,12 по 59,6 59,4 Мальчики экспериментальная группа 7 38,25 70,98 8 59,99 87,38 8 50,37 48,04 9 42,59 49,86 55,2 55,17 57,99 98,76 58,51 58,93 43,95 108,35 58,22 42,91 68,7 68,8 63,45 46,86 70,88 49,23 63,79 50,39 66,39 35,23 53,2 54,23 55,88 48,03 80,1 78,77 41,90 73,29 49,23 105,51 67,4 66,9 по 56,6 67,8 Девочки контрольная группа 9 37,35 57,27 8 40,24 52,67 7 65,37 81,39 8 27,69 35,67 по 58,7 60,2 Мальчики контрольная группа 7 39,51 47,76 8 38,87 47,59 8 87,4 90,07 9 78,71 80,4 по 54,3 64,5 Каждая группа после выполнения тестирования ранжировалась по подгруппам А, Б и В. В подгруппу А входили дети, набравшие от 1–4 баллов, 69 в Б — от 5–8, в В — 9–12 баллов. Оценка координационных способностей проводилась в два этапа, в начале и конце учебного года (рисунок 7). КГ ЭГ IIB; 19,8% IA; 27,4% IБ; 52,8% IБ, 49,2% IA, 31,0% IIБ, 19,8% Группы : I – первая группа (А,Б,В) лежачие; II – вторая группа (А,Б,В) сидячие; III – третья группа (А,Б,В) стоячие. Рисунок 7. Оценка координационных способностей до эксперимента учащихся младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП (%). Полученные результаты тестирования на BOSU в экспериментальной группе показали, что наибольший процент в нарушении координации движений имеют дети группы IБ, набравшие в среднем по 6 баллов, что составляет 52,8%. В контрольной группе большинство детей находились в группе IБ, что составляет 49,2%. Данное тестирование позволяет в комплексном анализе более точно определить развитие координационных способностей детей с НОДА и ДЦП. На основе полученных исходных результатов были разработаны комплексы упражнений на тренажере BOSU, которые входили в основную учебную программу и имели дифференцированный подход к каждому ребенку. 70 3.5. Оценка двигательной активности верхних и нижних конечностей с помощью тренажера MOTOmed В условиях коррекционных учреждений двигательная активность ребенка с НОДА и ДЦП меняется в течение всего дня. Она зависит от таких факторов, как учебное время для занятий АФК, количество уроков в учебный день и др. Из-за хронической нехватки движения снижаются общие возможности организма, вследствие чего дети быстрее утомляются, снижается эффективность занятий. Для уменьшения состояния гиподинамии в течение дня в учебную программу должны включаться занятия по АФК с использованием различных тренажерных устройств. Большинство методик включают в себя применение различных механических средств для повышения двигательных возможностей и улучшения функций физиологических систем организма. Применение этих компьютеризованных средств позволяет получать информацию по определению степени физической работоспособности и отслеживать в реальном времени динамику двигательной активности. Одним из таких средств реабилитации в настоящее время является тренажер Он MOTOmed. механотренажеров и в относится последнее к время классу роботизированных зарекомендовал себя как эффективное средство для повышения двигательной активности у детей с НОДА и ДЦП. Помимо основной реабилитационной задачи тренажер позволяет отслеживать различные показатели двигательных возможностей для последующего анализа и корректировки нагрузки. С целью объективной оценки эффективности применения предложенной методики во время занятий АФК была разработана карта регистрации изменений двигательной активности. Измерения проводились на тренажере MOTOmed до и после занятий в течение 10 минут. В карту регистрации 71 вносились изменения скорости, времени, расстояния, симметрии конечностей, спастики до занятия АФК и после занятия. Тренажер MOTOmed позволяет точно определить изменения как активных, так и пассивных двигательных действий. Исследование проводилось два раза в неделю, один раз для ног и один раз для рук. Всего было произведено 76 измерений. Анализ собранных результатов диагностики нижних конечностей в первой четверти показал, что средняя активная скорость до занятий в экспериментальной группе составляла 4,6 оборотов в минуту (об/мин). После занятий этот показатель находился на уровне 5,8 об/мин, то есть в процентном соотношении средняя скорость после занятий в первой четверти увеличилась на 26%. В контрольной группе средняя скорость до занятий в этот же период была 4,8 об/мин, а после занятий 5,3 об/мин, то есть активная скорость увеличилась на 9,4%. Показатели времени также имели положительную динамику. В первой четверти среднее активное время работы до занятий в экспериментальной группе составило 97,3 секунд (сек.). После занятий — 109,2 сек., то есть активное время увеличилось на 12,2%. В контрольной группе среднее активное время работы на тренажере MOTOmed в первой четверти составило 101 сек до занятий и 105,2 сек после занятий, что всего на 4% больше. Помимо вышеперечисленных показателей, увеличилось и активное пройденное расстояние до и после занятий. В первой четверти среднее расстояние, пройденное экспериментальной группой детей до занятий, составило 39,5 метра (м), а в контрольной группе — 40,4 м. После занятий этот показатель в экспериментальной группе составил 54,5 м, а в контрольной группе — 46,6 м. При оценке спастики до и после занятий в первой четверти в экспериментальной группе было выявлено следующее: средний показатель спастики мышц составил 19,4 единиц до занятий и 18,1 единиц после 72 занятий. Таким образом, этот показатель уменьшился на 6,7%. В контрольной группе средняя спастичность равнялась 19,8 единицам до и 17,3 — после, то есть снизилась на 12,6% (рисунок 8, 9). ЭГ 109,2 97,3 5,8 4,6 54,5 39,5 105,2 101 18,1 1 четверть до 19,4 1 2 3 4 Показатели двигательной активности ног 1 четверть после 5,3 КГ 46,6 40,4 4,8 1 четверть 17,3 до 19,8 1 четверть после 1 2 3 4 Показатели двигательной активности ног Показатели двигательной активности: 1 – скорость (об/мин); 2 – время (сек); 3 – расстояние (метр); 4 – спастика (ус.единиц). Рисунок 8. Двигательная активность нижних конечностей учащихся с НОДА и ДЦП в первой четверти в начале и в конце занятий Анализ собранных данных по верхним конечностям показал, что средняя скорость в первой четверти в экспериментальной группе до занятий составила 8,1 об/мин, после занятий — 12,4 об/мин. В контрольной группе скорость составила 9 об/мин до занятий и 11,2 об/мин после занятий. Таким образом, в экспериментальной группе средняя скорость увеличилась на 34,6%, а в контрольной группе на 19,6%. Время, пройденное активно до занятий, в первой четверти в экспериментальной группе равнялось 109,7 секунды и после занятий активное время работы составило 123 секунды, то есть увеличилось на 10,8%. В контрольной группе время увеличилось на 4,3%. В среднем за первую четверть дети в экспериментальной группе проходили 49,6 метра (м) до занятий и 72,4 м после занятий. В контрольной 73 группе среднее расстояние до занятий равнялось 42,8 м, после занятий — 55,9 м. Спастичность мышц верхних конечностей в экспериментальной группе в первой четверти до занятий составляла 16,3 единиц, после занятий — 14,2. То есть за период первой четверти спастичность уменьшилась на 12,9%. В контрольной группе спастичность уменьшилась на 8,3%. Следовательно, тренажер MOTOmed позволил определить двигательные возможности в начале эксперимента для последующего правильного дозированного определения нагрузки на опорно-двигательный аппарат детей-инвалидов (рисунок 9). 109,7 12,4 8,1 123 ЭГ 113,9 119,1 72,4 1 четверть 40,5 16,3 до 14,2 1 четверть после 1 2 3 4 Показатели двигательной активности рук 11,2 9 КГ 1 четверть 55,9 до 42,8 15,6 14,3 1 четверть после 1 2 3 4 Показатели двигательной активности рук Показатели двигательной активности: 1 – скорость (об/мин); 2 – время (сек); 3 – расстояние (метр); 4 – спастика (ус.единиц). Рисунок 9. Двигательная активность верхних конечностей учащихся с НОДА и ДЦП в первой четверти в начале и в конце занятий 3.6. Определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в «Тренажере Гросса» на занятиях по АФК Естественным для любого человека является вертикальное положение тела в пространстве. Большинство двигательных действий происходит в этом положении. Тело человека представляет собой единое целое, в котором происходит сложное взаимодействие различных структур. При выполнении 74 различных двигательных действий в вертикальном положении у ребенка включается в работу большое количество мышечных групп, которые взаимосвязаны между собой. Дисфункция хотя бы одной группы мышц приводит к нарушению локомоции движений. При детском церебральном параличе происходит нарушение взаимодействия многих мышечных групп, отвечающих за вертикальное положение тела и передвижение в пространстве. Из-за этого происходит смещение общего центра тяжести тела ребенка, нарушается опорная функция, вследствие чего невозможно правильное формирование двигательных навыков. В зависимости от тяжести поражения двигательных центров головного мозга, каждый ребенок с НОДА и ДЦП имеет свои особенности в двигательной сфере. В связи с тяжестью заболевания у детей развиваются патологии опорно-двигательного аппарата. Из-за низкой двигательной активности наступает усугубление данной проблемы. Так, у многих детей имеются большие нарушения в тазобедренном суставе, вследствие чего ребенок не может двигаться в вертикальном положении тела. В связи с этим на занятиях по АФК следует учитывать степень поражения опорно-двигательного аппарата. Для оптимизации двигательной активности на занятиях по АФК была разработана определенная схема оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в «Тренажере Гросса» на различных этапах применения методики. Данная схема предусматривала подбор оптимальных физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка. При разгрузке опорно-двигательного аппарата учитывалась степень повреждения тазобедренных суставов. В начале учебного года было проведено тестирование на определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. В тестирование входило определение массы тела ребенка, а также использование «Тренажера 75 Гросса» для выполнения ребенком самостоятельного задания в различных весовых режимах. После определения массы тела, ребенок, находясь в тренажере, должен был выполнить два задания — ходьба на расстояние 25 метров и удержание равновесия в течение 30 секунд. Если упражнения не выполнялись, то нагрузка корректировалась (в большую или меньшую сторону) при помощи эластичных тяг. После подбора нужных уровней разгрузки показатели записывались в карту регистрации. В течение года изменения показателей отслеживались для определения оптимальной нагрузки на опорно- двигательный аппарат. По результатам тестирования было выявлено, что при разгрузке опорнодвигательного аппарата «Тренажер Гросса» забирал часть веса ребенка на себя, что, в свою очередь, способствовало выполнению ранее не доступных для самостоятельной реализации упражнений. Анализ тестирования показал, что средняя масса тела в экспериментальной группе составляла 28,5 килограмм, а в контрольной 29,3 килограмма. Средний показатель разгрузки при ходьбе в «Тренажере Гросса» на 25 метров составил 37,5% в экспериментальной группе, 33,2% — в контрольной группе. При удержании равновесия средний показатель разгрузки опорно-двигательного аппарата в экспериментальной группе составил 46,8%, а в контрольной группе — 37,5%. В зависимости от тяжести поражения двигательной сферы дети имели различные уровни разгрузки опорно-двигательного аппарата. Так, в экспериментальной группе наибольшая разгрузка у одного из детей при ходьбе составляла 62,5%, в контрольной группе максимальный показатель составлял 57,6%. При удерживании равновесия в «Тренажере Гросса» максимальная разгрузка у одного из испытуемых в экспериментальной группе составила 54,1%, а в контрольной — 46,1%. 76 На основе полученных данных был сделан вывод, что максимальная разгрузка у всех детей в контрольной и экспериментальной группах наблюдалась во время выполнения статических упражнений в «Тренажере Гросса». Динамические упражнения требовали меньшей разгрузки опорнодвигательного аппарата. Отсюда следует, что у детей с различными нарушениями в двигательной сфере определение весовых уровней на «Тренажере Гросса» позволяет оптимально дозировать нагрузку и создавать предпосылки для самостоятельного выполнения различных двигательных действий, ранее недоступных ребенку (рисунок 10). 100 80 контрольная группа 60 % 46,8 40 31,4 37,5 37,5 экспериментальная группа 20 0 Ходьба 25 метров Удерживание равновесия Рисунок 10. Результаты ходьбы на 25 метров и удержания равновесия при разгрузке ОДА до эксперимента учащихся с НОДА и ДЦП (%). 3.7. Разработка методики по АФК с применением тренажерных устройств для коррекционных учреждений После проведения тестирования и анализа результатов была разработана методика занятий по АФК для коррекционных учреждений, занимающихся обучением детей с НОДА и ДЦП. Данная методика рассчитана на 4 года 77 обучения и предназначена для развития двигательных навыков и физической подготовленности детей младших классов с НОДА и ДЦП. Учебный материал, предусмотренный программой, изучается в определенной последовательности, в зависимости от диагноза ребенка, его возраста, степени овладения двигательными навыками, уровня общей физической и функциональной подготовленности. К занятиям допускаются дети, имеющие разрешение и рекомендации от врача. Методика может корректироваться в зависимости от возможности детей осваивать различные навыки и умения, условий проведения занятий, наличия определенного спортивного оборудования, состояния материально- технической базы и других факторов. В содержание методики включались два раздела: Занятия в урочное время АФК с применением тренажерных устройств и дополнительного оборудования. Занятия в неурочное время АФК с использованием комплексов упражнений, разработанных с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Методика урочных занятий рассчитана на семьдесят шесть часов в учебном году. Занятия проводятся два раза в неделю и имеют индивидуальный характер. Основной упор делается на выполнение упражнений в вертикальном положении тела в пространстве с использованием «Тренажера Гросса» и дополнительного оборудования. На основе полученных данных об уровне развития каждого ученика ставятся задачи на ближайшую и отдаленную перспективу в учебных занятиях по АФК. Период развивающие ближайшей комплексы перспективы: упражнений включает в корригирующие естественном и вертикальном положении с применением «Тренажера Гросса» и другого дополнительного оборудования. 78 Период отдаленной перспективы: включает в себя специальные общеразвивающие, игровые упражнения и элементы спорта, что позволяет в широком объеме развивать у детей с НОДА и ДЦП двигательную активность и физическую подготовленность. Внеурочные занятия включают в себя тридцать восемь часов. Проводятся в домашних условиях непосредственно родителями по индивидуально разработанным комплексам один раз в неделю. Занятия в домашних условиях направлены на отработку различных двигательных навыков, полученных на уроках по АФК. В занятия также включаются комплексы упражнений на развитие навыков самообслуживания, общей и мелкой моторики. Большое внимание уделяется снижению патологических рефлексов и формированию координационных способностей. Раз в месяц должна проводиться корректировка комплексов упражнений после анализа динамики изменений состояния двигательной активности ребенка. Анализ проводится по результатам тестов, проводимых педагогом, и наблюдений родителей. Перед выполнением нового комплекса педагог должен проводить занятие с родителями, объясняя им цели и задачи полученных домашних комплексов упражнений. Также в ходе занятия родители получают практические навыки, им разъясняется правильность выполнения упражнений и недопустимые ошибки. Задачи методики: нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей и коррекция контрактур; тренировка мышечного суставного чувства; развитие и формирование двигательных навыков; 79 коррекция координационных нарушений (мелкой моторики кисти, статического и динамического равновесия, ритмичности движений, ориентировки в пространстве); обучение совместно с родителями самообслуживанию, усвоению основных видов бытовой деятельности с учетом умственного развития ребенка. Для эффективности решения поставленных задач был сделан упор на основные общеметодические принципы, применяемые на занятиях АФК в течение всего курса разработанной методики: 1. Систематичность и последовательность занятий; 2. Сознательность и активность; 3. Наглядность; 4. Доступность; 5. Прочность освоения. Основой всех занятий по повышению двигательной активности в условиях коррекционных учреждений являются физические упражнения с применением тренажерных устройств и другого дополнительного оборудования. В данную методику входят упражнения разной направленности, разрабатываемые с учетом индивидуальных особенностей ребенка-инвалида. На этих занятиях используются: гимнастические упражнения; прыжки и передвижения в пространстве; различные приспособления, тренажерные устройства, игры. Применяемые в методике упражнения делятся на три группы по способу их выполнения: Пассивные упражнения применяются в начале занятия для подготовки организма ребенка к физической нагрузке, а также в конце занятия для снятия напряжения, полученного в процессе выполнения комплекса упражнений. 80 Пассивно-активные упражнения применяются в основной части урока с дополнительной помощью педагога. Активные упражнения применяются в основной части урока и выполняются самостоятельно ребенком с помощью «Тренажера Гросса» и других тренажерных устройств. Активные гимнастические упражнения занимают большую часть времени в процессе занятия, включают в работу различные мышечные группы: мелкие, средние и крупные, что позволяет ребенку достаточно быстро укрепить опорно-двигательный аппарат, снизить влияние патологических рефлексов и овладеть новыми двигательными возможностями. Пассивно-активные и активные упражнения направлены на решение конкретных задач, поставленных на каждом уроке. Гимнастические процесса. упражнения Благодаря являются использованию основой этих всего упражнений учебного можно дифференцированно подходить к учебному процессу каждого ребенка с НОДА и ДЦП. Гимнастические упражнения проводятся как в активной, так и пассивной форме, с применением «Тренажера Гросса» и дополнительного оборудования (гимнастические скамейки, степ-платформы, фитболы, мячи различного диаметра, канат, шведская стенка, утяжелители, гантели, эспандеры, мягкие модули, ходунки, сенсорные дорожки, гимнастические палки). «Тренажер Гросса» позволяет создать условия для развития координированной работы опорно-двигательного аппарата, моторики и стабилизации опороспособности, что необходимо для формирования естественной схемы движения и положений тела, т.е. тех основ управления движениями, которые недоступны больному с патологией мышечного тонуса. С помощью «Тренажера Гросса» можно выполнять упражнения, стимулирующие функции ослабленных мышц и связок, формировать 81 двигательные акты. Он позволяет детям, имеющим разные степени двигательных ограничений, свободно перемещаться в пространстве во всех направлениях, вращаться вокруг своей оси. При этом контролируется нагрузка на опорно-двигательный аппарат, сохраняется вертикальное положение, движения рук и ног свободны, ребенок застрахован от падения. Дети с патологией опорно-двигательного аппарата, находящиеся в «Тренажере Гросса», могут одновременно заниматься на других тренажерах или гимнастических снарядах. Гимнастические скамейки и степ-платформы используются для приобретения навыков сидения детей-инвалидов. Применяются различные упражнения, выполняемые в положении сидя, направленные на снижение тревожности и развитие вестибулярного аппарата. Упражнения выполняются с помощью «Тренажера Гросса» с правильно подобранным натяжением эластичных тяг, чтобы ребенок мог сидеть самостоятельно. После принятия исходного положения выполняются различные упражнения для обретения навыков самостоятельного сидения. В комплекс упражнений включается дополнительное оборудование — мячи и гимнастические палки, которые позволяют повышать эффективность занятий. Из-за гиподинамии у ребенка повышается мышечный тонус, для его снижения применяются разработанные комплексы с использованием фитболов. Фитболы являются универсальным средством для решения многих задач в учебном процессе на занятиях АФК. Они используются как средство развития координационных способностей, повышения гибкости, снижения активности патологических рефлексов, развития двигательной сферы ребенка с НОДА и ДЦП. На занятиях по АФК большое внимание уделяется развитию моторики манипулятивной функции рук. Для решения этой задачи в упражнениях применяются мячи разного диаметра, структуры, материала. Немаловажным в занятиях являлся цвет мяча, так как время от времени процесс выполнения 82 упражнения становится более сложным и требует включения различных мозговых центров. Также мячи применяются для усложнения некоторых упражнений в различных комплексах. Гимнастические палки и канат выполняют следующие функции: профилактика плоскостопия, формирование навыков ходьбы, развитие общей и мелкой моторики. Для профилактики плоскостопия выполняются комплексы упражнений, разрабатываемые индивидуально для каждого ребенка. Упражнения выполняются как в урочное, так и в неурочное время. Данные приспособления способствуют формированию навыков ходьбы с помощью «Тренажера Гросса». Гимнастические палки и канат применяются для усложнения некоторых упражнений в различных комплексах. Для передвижения в пространстве в вертикальном положении, а также для опоры применяются ходунки, мягкие модули и шведская стенка. Упражнения с ходунками помогают ребенку развить чувство опоры и ритм движения. Модули используются на занятиях как ориентир в упражнениях для формирования навыков ходьбы. Шведская стенка позволяет выполнять большое количество упражнений, направленных на правильную постановку стоп, чувство опоры, моторику рук, формирование шаговых движений. При формировании двигательных навыков учитывается тот факт, что у детей с НОДА и ДЦП нарушены тактильные ощущения. Для их развития применяются специальные дорожки. Они имеют разную структуру поверхностей: бугристую, шершавую, колючую и т.д. При обучении ходьбе на «Тренажере Гросса» сенсорные дорожки позволяют ребенку формировать опороспособность ног и воздействуют на проприорецепторы. Утяжелители, гантели и эспандеры применяются как дополнительные средства, усложняющие различные гимнастические упражнения. Эти средства в процессе занятий способствуют формированию мышечного чувства и развитию выносливости. 83 Игры, прыжки и передвижения в пространстве. В занятия по АФК включаются специально разработанные игры. Они позволяют детям раскрывать свои резервные возможности. Детям задаются различные игровые упражнения, в процессе которых непроизвольно выполняются двигательные действия, с трудом достигаемые при обычном выполнении упражнения. К примеру, упражнение «Паровозик» способствует развитию чувства ритма при ходьбе и более доступному пониманию выполнения упражнения. Прыжковые упражнения используются на занятиях для формирования опороспособности ног и развития вестибулярного аппарата. Во время выполнения упражнений в прыжках задействуются большое количество мышечных групп, межполушарное суставно-связочных взаимодействие. Прыжки аппаратов, устанавливается помогают детям-инвалидам почувствовать правильную постановку стоп и способствуют формированию двигательного стереотипа. Широко применяются сенсорные дорожки для формирования тактильного чувства стоп, что способствует развитию опороспособности. Тренажеры. Помимо использования «Тренажера Гросса» в программе занятий применяются дополнительные тренажерные устройства (MOTOmed viva 2, BOSU, беговая дорожка, эллиптический тренажер, велоэргометр), которые используются как самостоятельно, так и в комплекте с «Тренажером Гросса». Упражнения с применением вышеуказанных тренажеров способствуют повышению общей двигательной активности. Пассивно-активный тренажер MOTOmed viva 2 используется в начале занятия для подготовки организма ребенка к последующим физическим нагрузкам и для оценки двигательных возможностей на определенном этапе методики. В заключительной части урока MOTOmed применяется для восстановления организма и повторной оценки двигательных возможностей, для отслеживания динамики во время занятий. 84 Тренажер помогает уменьшить негативные последствия, возникшие изза вынужденной малоподвижности: неподвижность суставов, нарушение кровообращения, мышечную скованность, хрупкость костей (остеопороз), отечность ног, ослабление сердечной деятельности. Также MOTOmed способствует снижению спастичности мышц, нормализует психоэмоциональное состояние и кровообращение, улучшает ходьбу. В программе занятий выделен отдельный блок по развитию координационных способностей на тренажере BOSU. Упражнения с применением BOSU требуют включения обоих полушарий мозга; они направлены на улучшение двигательных навыков, тренировку чувства равновесия и координации, формирование осанки, укрепление мышц спины и брюшного пресса, гармонизацию всех частей тела человека. Разработанные комплексы упражнений оказывают воздействие на мышечные и нервные соединения. В методику занятий также входит велоэргометр. Упражнения выполняются как на вертикальном велоэргометре, так и на горизонтальном. Упражнения с применением велоэргометра вырабатывают навыки поочередной работы ног, укрепляют связочный аппарат голеностопного сустава, улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышают тонус и выносливость организма, наращивают мышечную массу. Использование беговой дорожки с применением «Тренажера Гросса» помогает детям с НОДА и ДЦП формировать правильную походку, развивать баланс и координацию, вырабатывать силу и увеличивать диапазон движения, улучшать кардиоваскулярные параметры и выносливость. Эллиптический тренажер — имитация ходьбы на лыжах. Он используется в занятиях совместно с Тренажером Гросса, что дает возможность подготовить связочный аппарат и мышечную систему к предстоящему занятию, помогает восстановить артериальное давление и 85 укрепить сердечно-сосудистую систему, сформировать навыки разноименных движений рук и ног. На основе общего анализа двигательных возможностей с использованием различных тестов составляется общее представление о двигательных возможностях и нарушениях опорно-двигательного аппарата детей с НОДА и ДЦП. Тестирование проводится с целью объективной оценки педагогического процесса, его эффективности и корректировки средств и методов на каждом этапе. На основе полученных данных разрабатывается индивидуальная методика занятий на учебный год, в соответствии с данным алгоритмом (рисунок 11). Занятия по адаптивной физической культуре для детей с НОДА и ДЦП I четверть 2 этап 1 этап Нормализация произвольных движений в суставах II четверть 3 этап Развитие и формирование двигательных навыков IV четверть 5 этап Развитие двигательной активности Стимуляция функций ослабленных мышц 4 этап III четверть Развитие координационных способностей 6 этап Развитие физических качеств в игровой форме 1- 6 этап Обучение навыкам самообслуживания Рисунок 11. Схема программы занятий АФК на учебный год. Первый – шестой этап На протяжении всего учебного года в занятия включаются элементы подготовки детей к социальной адаптации, в том числе обучение навыкам самообслуживания. Занятия выстраиваются таким образом, что имитируют различные двигательные действия, часто встречающиеся в повседневной 86 жизни. Например, отрабатываются навыки удерживания различных предметов и их перекладывание. Первый этап — подготовительный (8 часов). Первая четверть является подготовительным этапом, на котором решаются задачи по нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей, коррекция контрактур и стимуляция функций ослабленных мышц. В начале учебного года этот этап является одним из важных элементов педагогического процесса, так как за период каникул двигательная активность ребенка снижается, вследствие чего усиливается спастичность мышц, появляется тугоподвижность суставов, снижается эластичность мышц. На данном этапе происходит общая подготовка организма к последующим более интенсивным нагрузкам и повышение уровня двигательных возможностей. Средства, применяемые на этом этапе (дыхательные упражнения, занятие на расслабление, растягивание, PNF-терапия, MOTOmed, фитболы, физиоролы, укладки), в дальнейшем используются на протяжении всего учебного процесса для подготовки к основной части каждого занятия (рисунок 10). Второй этап — стимуляция функций ослабленных мышц (13 часов). Улучшение функций основных мышечных групп, нарушенных вследствие данной патологии. Проводится стимуляция мышц при помощи различных физических упражнений и тренажерных устройств. Результаты подготовки в первой четверти являются залогом для более эффективного двигательного развития в дальнейшей работе. Третий этап — развитие двигательных навыков (15 часов). Задача второй четверти направлена на развитие двигательных навыков. Наиболее важный этап методики, который позволяет ребенку выполнять двигательные действия в естественном вертикальном положении и формировать стереотип движения, соответствующий норме, независимо от 87 тяжести поражения двигательной сферы. Основной упор делается на формирование навыков самостоятельного сидения, ходьбы и ориентации в пространстве с помощью «Тренажера Гросса». Четвертый этап — развитие координационных способностей (15 часов). При нарушении двигательной сферы происходит недоразвитие координационных способностей, что является тормозящим фактором в дальнейшем формировании двигательных навыков. Данный этап позволяет ускорить темпы учебного процесса и повысить его эффективность. Основными средствами работы для развития координации, являются специальные и общефизические упражнения, выполняемые самостоятельно ребенком или при помощи тренажерных устройств (BOSU, «Тренажера Гросса»). Пятый этап — развитие двигательной активности (17 часов). В конце учебного года ставится задача по дальнейшему развитию двигательной активности и закреплению полученных результатов с учетом всех пройденных этапов учебного процесса. Шестой этап — развитие физических качеств и пространственной ориентации с использованием игровой формы (6 часов). Данный этап является завершающим, на котором отрабатываются различные двигательные навыки с использованием специально разработанных игр. Тестирование (2 часа). В конце учебного года проводится оценка выполнения методики по результатам предложенных тестирований. В процессе освоения учебного материала использовались следующие виды контроля на занятиях адаптивной физической культуры: предварительный — проводится в начале учебного года; текущий — проводится на каждом занятии учителем; 88 оперативный — проводится учителем при ухудшении самочувствия (пульс, давление, сильное потоотделение, покраснение лица); этапный — проводится для получения информации о динамике за месяц; итоговый — в конце учебного года. Для оценки освоения учебного материала на занятиях по адаптивной физической культуре были выделены следующие критерии: 1. Техника владения двигательными навыками. 2. Степень тревожности при выполнении различных упражнений 3. Уровень адаптации к физическим нагрузкам. Итоговая оценка суммируется по всем 3 критериям. Выполнив минимальные требований к уровню подготовленности, обучающиеся получают положительную оценку по предмету «Адаптивная физическая культура». Градация положительной оценки («3», «4», «5») зависит от правильности выполнения заданного задания и уровня двигательных возможностей. Оценка «5» — двигательное действие выполнено самостоятельно или с помощью педагога правильно (заданным способом), точно в надлежащем темпе, легко и четко. Оценка «4» — двигательное действие выполнено правильно, с частичной помощью и некоторой скованностью движений. Оценка «3» — двигательное действие выполнено с помощью педагога, неуверенно или напряженно. Основными принципами оценки техники владения двигательными действиями являются методы наблюдения или тестов с применением комбинированных упражнений. Метод наблюдения заключается в визуальном анализе учителем за определенными видами двигательных действий ученика во время урока. Метод тестирования предназначен для проверки качества освоения учебного материала. 89 Заключение Классические методы, применяемые на уроках адаптивной физической культуры для детей с НОДА и ДЦП, не имеют комплексного подхода к данной проблеме. Они решают частные задачи и не позволяют ребенку раскрыть свой потенциал. Большинство из них уделяют мало времени выполнению упражнений с применением специализированных тренажерных устройств в естественном вертикальном положении. Использование на занятиях по АФК тренажеров существенно повышает эффективность учебного процесса в условиях коррекционного учреждения. Применение их на занятиях позволяет ребенку находиться в правильном физиологическом положении. «Тренажер Гросса» помогает выполнять двигательные действия в вертикальном положении как самостоятельно, так и с частичной поддержкой. С его помощью можно варьировать нагрузку на опорно-двигательный аппарат, а также применять дополнительные средства и тренажеры в учебном процессе. На основе проведенных тестирований и анализа собранного материала была разработана методика занятий детей с НОДА и ДЦП в условиях специализированного коррекционного учреждения. Она позволила дифференцированно подойти к каждому ребенку и объективно оценить его двигательные возможности. Основываясь на научном анализе и учитывая практический опыт, разработанная методика повышения двигательной активности с помощью «Тренажера Гросса» на сегодняшний день является наиболее эффективной. Данная методика является универсальной и позволяет использовать в учебном процессе широкий дополнительных средств. спектр тренажерных устройств и 90 ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ ДЛЯ КОРРЕКЦИОННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРНЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ДЕТЕЙ С НОДА и ДЦП МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Применение комплексной методики по развитию и коррекции двигательных навыков с применением тренажерных устройств на занятиях по АФК в коррекционных учреждениях в течение учебного года показало свою эффективность. У всех детей появилась положительная динамика, они овладели новыми двигательными умениями и навыками, научились передвигаться с помощью «Тренажера Гросса» и без него. Для более точной оценки эффективности применения тренажерных устройств на занятиях АФК в конце учебного года было проведено повторное тестирование. 4.1. Определение двигательной активности ребенка в конце учебного года Повторное анкетирование, которое оценивало двигательные возможности ребенка после завершения предложенной методики, наглядно показало ее эффективность. Родители детей-инвалидов увидели положительное влияние занятий по АФК в условиях учебного процесса и в результате дополнительных самостоятельных занятий в домашних условиях. Активное участие родителей на занятиях АФК позволило повысить эффективность учебного процесса. Педагог помог родителям освоить современные методы реабилитации и применить их на практике. Анализ анкетных данных после завершения эксперимента показал, что в контрольной группе родители увидели незначительные изменения в двигательных действиях детей. В экспериментальной группе эти изменения 91 были более заметны для родителей. После курса занятий по разработанной методике дети в экспериментальной группе значительно улучшили все свои показатели. На 73,6% увеличилось количество детей, удерживающих самостоятельно голову в экспериментальной группе, в контрольной группе этот показатель увеличился на 33%. В экспериментальной группе на 47,2% возросло умение детей ползать на животе и на 39,6% — передвигаться на коленях. В контрольной группе ползать на животе научились также 39,6% детей, а ходить на коленях — 19,8%. Навыками самостоятельного сидения в экспериментальной группе овладели 86,8% детей, в контрольной группе этот показатель увеличился на 39,6%. Самостоятельно передвигаться научились только дети в экспериментальной группе, этот показатель увеличился на 13,2%. Боязнь вертикального положения тела в пространстве исчезла у всех детей в экспериментальной группе (100%) и у 50% — в контрольной группе (рисунок 12). ЭГ 100 100 100 100 85,8 100 80 52,8 52,8 60 % 40 26,4 26,4 13,213,2 13,2 20 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 Двигательный навык до эксперимента после эксперимента 100 КГ 100 85,5 66 80 52,8 52,8 52,8 50 46,2 60 % 26,4 26,4 26,4 40 20 00 0 0 1 2 3 4 5 6 Двигательный навык до эксперимента 7 после эксперимента Двигательный навык: 1 – удержание головы; 2 – ползание на животе; 3 – передвижение на четвереньках; 4 – ходьба на коленях; 5 – сидение; 6 – ходьба; 7– боязнь вертикального положения. Рисунок 12. Результаты анкетного опроса родителей после эксперимента(%). 92 4.2. Определение уровня двигательного развития после эксперимента (по К.А. Семеновой) По завершению занятий по предложенной методике было проведено повторное тестирование для определения эффективности методов и средств, применяемых на занятиях АФК. Результаты проделанной работы показали, что большинство детей повысили (по сравнению с исходным) уровень своих двигательных возможностей и перешли из одной подгруппы в другую (таблица 5). Таблица 5. Классификация двигательного развития по К.А. Семеновой Имя 1 Даша 2 Михаил 3 Данил 4 Данил 5 Марина 6 Алена 7 Иван 8 Матвей 9 Надя 10 Алена 11 Настя 12 Саша 13 Никита 14 Костя 15 Ксения Уровень двигательного развития в начале эксперимента Двигательное Имя Двигательное развитие развитие Экспериментальная Контрольная группа группа До После До После 0 IА 1 Артур 0 0 IБ II А 2 Кирилл II А II Б IА II А 3 Даша IБ IВ IБ II А 4 Настя IА II А IБ II Б 5 Антон II А II Б II А III А 6 Лия 0 IА IБ II А 7 Тимур IБ IВ IА II А 8 Варвара 0 0 0 IА 9 Вася IБ IБ IБ II А 10 Паша II А II В II А II В 11Кристина 0 0 IБ II Б 12 Света IА IВ IБ II Б 13 Никита II А II Б IА IВ 14 Толя IА II А IБ II Б 15 Дима II А II А По результатам данной классификации видно, что в экспериментальной группе 100% детей повысили общие двигательные возможности. В контрольной группе 46,2% детей смогли повысить свои показатели. 93 В экспериментальной группе 85,8% детей перешли в более высокую группу, из них в IА — 13,2%, в IIА — 39,6%, в IIБ — 26,4%, в группу IIIБ — 6,6%. В контрольной группе 17% детей перешли в более высокую группу IА. Незначительно улучшили свои показатели в экспериментальной группе 14,2% детей, которые повысили свой результат на одну подгруппу. В контрольной группе этот показатель составил 46,2%. После курса реабилитации большинство детей в экспериментальной группе (66%) имели второй уровень общего двигательного развития, а в контрольной группе 33% детей имели первый уровень развития, таким образом, средства и методы, применяемые на занятиях АФК, в экспериментальной группе показали свою эффективность (рисунок 13). ЭГ КГ 100 80 46,2 60 26,6 40 До 33,4 34 40 19,8 После 20 00 0 0 I II III Уровень двигательного развития % % 100 73,3 73,3 80 60 До 40 19,9 13,4 13,3 После 20 0 06,8 0 0 I II III Уровень двигательного развития Показатели двигательного развития: 0 – нулевой; I – первый; II – второй; III – третий. Рисунок 13. Классификация двигательного развития в конце эксперимента (по К.А. Семеновой) у учащихся с НОДА и ДЦП (%). 4.3. Исследование общего уровня развития ребенка после проведения эксперимента (по В. Штрасмайеру) После проведения повторного тестирования оценки уровня развития по В. Штрасмаеру стало видно, что методика применения тренажерных устройств на занятиях по адаптивной физической культуре показала свою 94 эффективность в повышении мышления, речи, общей моторики, тонкой моторики и двигательной активности (таблица 6). Таблица 6. Оценка навыков общего развития в конце учебного года (по В. Штрасмайеру) Показатель Самообслуживан ие Общая моторика Мелкая моторика Речь Мышление Группы ЭГ КГ ЭГ КГ ЭГ КГ ЭГ КГ ЭГ КГ Эксперимент До После М 24,3 25,3 9,83 10,83 20,17 21,3 43,17 42,67 42,5 42,3 S 15,53 15,36 4,99 4,67 10,19 10,19 19,01 17,31 20,19 19,16 М 33 29,1 16,5 13,3 28 23,3 49,83 43,17 49,3 42,3 Непараметриче ский критерий Вилкоксона S 15,05 15,14 6,8 3,67 9,17 10,71 15,87 17,4 20,29 18,9 p<0,05 P>0,05 p<0,05 P>0,05 p<0,05 P>0,05 p<0,05 P>0,05 p<0,05 P>0,05 В экспериментальной группе все показатели были значительно повышены по сравнению с исходными (по результатам статистического анализа с помощью критерия Вилкоксона были найдены значимые различия по оцениваемым параметрам (p<0,05)). В контрольной группе дети не показали таких результатов (рисунок 12, 13). По навыкам самообслуживания дети в экспериментальной группе к концу учебного года улучшили свои результаты на 26,4% и отставание от нормы составило 41,3%. В контрольной группе самообслуживание улучшилось на 13,1% и отставание от нормы составило 50,5%. Общая моторика в экспериментальной группе выросла на 40,4%, в контрольной группе — на 18,6%. Отставание от нормы в контрольной группе — 57,2%, а в экспериментальной — 27,3%. Наибольший прирост по общей 95 моторике у одного из детей в экспериментальной группе составил 47,8%, в контрольной группе — 31,2%. Навыки тонкой моторики улучшились за год в экспериментальной группе на 27,9%, в контрольной группе — лишь на 2%. Максимальный показатель тонкой моторики у одного из испытуемых в экспериментальной группе составил 33,4%, в контрольной группе — 16,6%. По результатам повторного тестирования показатели речи в экспериментальной группе улучшились на 13,4%, в контрольной группе — на 8,6%. Отставание от нормы в экспериментальной группе составило 34,3%, в контрольной группе — 38%. Показатели мышления на конец учебного года в экспериментальной группе увеличились на 13,8%, отставание от нормы составило 35%. В контрольной группе этот показатель остался на прежнем уровне. Таким образом, повторное тестирование по В. Штрасмайеру показало динамику изменений общего развития ребенка и эффективность применяемых средств и методов на занятиях АФК (рисунок 14, 15). Норма ЭГ 26,4 32,3 % % 41,3 % 100, 0% Общая моторика Умел 32,3 40,4 % 27,3 % % Речь Самообслуживани е Не умеет Научился Умел Не умеет Умел 14% Умел 53,4 % Не умеет Научился Не умеет Научился Научился Мелкая моторика 27,9 % 18,7 % 52% 34% Мышление 13,8 % 35,0 % Умел 51,2 % Не умеет Научился Рисунок 14. Отставание от нормы общего развития учащихся с НОДА и ДЦП в начале эксперимента (%). 96 Норма КГ Самообслуживани е 13,1 % 100, 0% 50,5 % Умел 36,5 % Не умеет Речь 8,6 38,0 % % Умел 53,4 % Научился Научился Общая моторика 18,6 % 57,2 % 24,2 % 0,0 Мышление % Умел Мелкая моторика 2,0 % Умел Не умеет 24,2 % Умел Не умеет 73,8 % 48,8 % 51,2 % Научился Научился Не умеет Не умеет Научился Рисунок 15. Отставание от нормы общего развития учащихся с НОДА и ДЦП в начале эксперимента (%). 4.4. Оценка развития координационных способностей после эксперимента После проведения курса занятий по разработанной методике была проведена оценка координационных способностей на тренажере BOSU и на компьютерном стабилоанализаторе Стабилан-01. Полученные на тренажере BOSU результаты показали, что в экспериментальной группе 100% детей повысили свои координационные способности и перешли в более высокую группу. Из них 80,2% до эксперимента могли выполнять упражнения только в лежачем положении, после эксперимента стали выполнять заданные упражнения в сидячем положении, а 19,8% смогли выполнить упражнения стоя. Из группы IА в группу IIА перешли 34% детей, средний показатель составил 4 балла. Из группы IБ 19,8% детей перешли в группу IIБ и 26,4% — 97 в IIВ. Средний балл группы составил 4. Из группы IIВ в группу IIIБ перешли 19,8% детей (рисунок 16). % ЭГ 100 90 80 70 52,8 60 50 40 30 20 1027,4 0 IA IБ 26,4 34 После 19,8 19,8 19,8 IВ IIA IIБ IIВ Группы IIIA IIIБ До IIIВ Группы : I – первая группа (А,Б,В) лежачие; II – вторая группа (А,Б,В) сидячие; III – третья группа (А,Б,В) стоячие. Рисунок 16. Развитие координационных способностей у учащихся с НОДА и ДЦП в начале и конце учебного года (%). В контрольной группе повторное тестирование показало, что 85,8% детей не смогли повысить свои координационные способности и перейти в более высокую группу, а всего лишь повысили свои результаты в пределах тех же групп, в которых находились до начала эксперимента. Из подгруппы IА в подгруппу IБ перешли 26,4%. Из подгруппы IБ 19,8% детей перешли в подгруппу IВ. Из подгруппы IIБ в подгруппу IIВ перешли 39,6% детей. Средний набранный балл составил 3. Наибольших результатов достигли 14,2% детей, которые смогли перейти в более высокую группу (из IВ в IIА). Средний балл — 2 (рисунок 17). 98 % КГ 100 90 80 70 60 50 40 30 31 20 10 0 IA 49,2 После 26,4 39,6 14,2 До 19,8 19,8 IБ IВ IIA IIБ IIВ IIIA IIIБ IIIБ Группы Группы : I – первая группа (А,Б,В) лежачие; II – вторая группа (А,Б,В) сидячие; III – третья группа (А,Б,В) стоячие. Рисунок 17. Развитие координационных способностей у учащихся с НОДА и ДЦП в начале и конце учебного года (%). По результатам повторной оценки статокинетические реакции у детей с ДЦП выявлено, что изменения скорости площади статокинезиграммы у девочек в экспериментальной группе с закрытыми глазами снизились на 26,4%, в контрольной — на 14,2%. У мальчиков показатели средней скорости перемещения центра давления с открытыми глазами снизились на 20,1% (КГ) и на 32,3% (ЭГ); с закрытыми глазами показатели улучшились на 22,3% (КГ) и на 34,1% (ЭГ), а скорость изменения площади стабилограммы улучшилась на 14,1% (КГ) и на 22,3% (ЭГ) (таблица 7). 99 Таблица 7. Сравнительные данные результатов стабилографического исследования детей- инвалидов до и после физической нагрузки в конце учебного года Груп Пол па В конце учебного года % Голова прямо Поворот головы Открытые Закрытые Направо Налево глаза глаза Скорость изменения площади статокинезиграммы (мм²/сек) ЭГ Девочки 23,9% 26,4% 27,2% 28,3% КГ Девочки 11,3% 14,2% 13,9% 14,2% ЭГ Мальчики 32,3% 34,1% 35,2% 35,9% КГ Мальчики 20,1% 22,3% 23,1% 23,8% Рост средней скорости перемещения ЦД (мм/сек) ЭГ Девочки 19,9% 23,2% 21,5% 24,3% КГ Девочки 8,8% 12,4% 15,0% 15,2% ЭГ Мальчики 22,3% 24,1% 17,2% 17,8% КГ Мальчики 9,8% 10,5% ЭГ Девочки 14,1% 14,5% Оценка движения» (рад/с) 22,3% 25,1% 17,2% 22,1% КГ Девочки 12,2% 14,2% 8,9% 10,4% ЭГ Мальчики 25,3% 28,4% 23,4% 24,7% КГ Мальчики 16,5% 17,4% 11,3% 11,8% Анализируя полученные данные можно заключить, что для отдельных детей удержание равновесия с закрытыми глазами является достаточно 100 комфортным и не вызывает большого напряжения организма. Еще одной особенностью стал тот факт, что при поворотах головы исследуемые показатели были выше, чем с открытыми и закрытыми глазами. 4.5. Оценка двигательной активности верхних и нижних конечностей с помощью тренажера MOTOmed в конце эксперимента Анализ двигательной активности, исследуемой в течение учебного года с помощью активно-пассивного тренажера MOTOmed показал зависимость между скоростью педалирования и спастичностью мышц как верхних, так и нижних конечностей. Согласно полученным данным, двигательная активность верхних конечностей была выше, чем нижних. Выявлено, что при низких показателях скорости на первых двух неделях мышечная спастика максимальна. Наибольшее спазмирование мышц по результатам тестирования проявляется в первой четверти, это связано с проявлением адаптационного синдрома. Количество спастик постепенно снижается к концу каждой четверти и немного возрастает в начале следующей. После завершения адаптации постепенно начинает возрастать общая двигательная активность. Скорость при этом также растет прямо пропорционально изменениям количества спастик. Наиболее заметное увеличение активного педалирования приходится на третью четверть. При каждом последующем тестировании ребенка до и после занятий на MOTOmed происходило снижение спастики мышц, тогда как показатели скорости, времени, пройденного расстояния в активном режиме увеличивались. Так, средняя скорость верхних конечностей экспериментальной группы возросла на 55,1% (с 5,8–9 об/мин) по сравнению с началом учебного года, а спастичность мышц уменьшилась на 47,5% (c 18,1–9,5 един.). За учебный год 101 средняя скорость педалирования нижних конечностей увеличилась на 37,9% (с 12,4–17,1 об/мин), а спастичность сократилась на 59,1% (c 14,2–5,8 един.) (рисунок 18). ЭГ Скорость Об/Мин 18,1 5,8 1ч 15,1 6,9 Спастика Един. 47,5% 12 55,1%9,5 8,5 9 2ч Руки 3ч 4ч ЭГ Скорость Об/Мин Спастика 37,9.Един. % 14,2 14,5 17,1 13 12,4 11,1 59,1% 8,5 5,8 1ч 2ч Ноги 3ч 4ч 1ч – первая четверть; 2ч – вторая четверть; 3ч – третья четверть;4ч – четвертая четверть. Рисунок 18. Изменение скорости и мышечной спастики верхних и нижних конечностей у учащихся с НОДА и ДЦП на тренажере MOTOmed за учебный год, по четвертям. В контрольной группе данные по активности верхних и нижних конечностей выявили, что изменения показателей скорости и спастики также имеют взаимосвязь между собой. Скорость и спастика мышц изменяются от четверти к четверти, но имеют небольшую положительную динамику. Скорость педалирования верхних конечностей увеличилась на 10,7% (с 11,2–12,4 об/мин), нижних — на 20,8% (с 5,3–6,4 об/мин). Спастика в конце года сократилась на 26% для ног (c 17,3–12,8 един.) и на 35% — для рук (c 14,3–9,2 един.) (рисунок 19). 102 КГ Скорость Об/Мин 17,3 15,2 5,6 5,3 1ч КГ Спастика Един. 26% 13,6 12,8 20,8% 6,4 5,8 2ч Ноги 3ч Скорость Об/Мин Спастика Един. 14,3 12,6 12,1 10,7%35% 11,9 11,2 11,1 12,4 9,2 1ч 4ч 2ч Руки 3ч 4ч 1ч – первая четверть; 2ч – вторая четверть; 3ч – третья четверть;4ч – четвертая четверть. Рисунок 19. Изменение скорости и мышечной спастики верхних и нижних конечностей у учащихся с НОДА и ДЦП на тренажере MOTOmed за учебный год, по четвертям . Такая же симметричность наблюдается и при педалировании правой и левой ногой (рисунок 20). ЭГ ЭГ 80 60 40 20 20 0 0 1ч 2ч Ноги 3ч Правая рука 69,8 58,8 % % Правая нога Левая нога 80 71,8 62,7 57,2 53,6 60 46,4 42,8 37,3 40 28,2 4ч Левая рука 55,3 50,5 44,7 41,2 49,5 30,2 1ч 2ч Руки 3ч 4ч 1ч – первая четверть; 2ч – вторая четверть; 3ч – третья четверть; 4ч – четвертая четверть Рисунок 20. Изменения симметрии верхних и нижних конечностей у учащихся с НОДА и ДЦП на тренажере MOTOmed за учебный год, по четвертям (%). 103 Результаты контрольной группы по показателям симметрии конечностей значительно отстают от уровня развития экспериментальной группы. Симметрия рук и ног в течение учебного года увеличилась незначительно (рисунок 21). КГ КГ % % 80 71,1 67,4 65,4 80 69,4 65,6 62,1 63,2 59,9 60 60 Правая 37,9 40,1 Правая 34,6 40 28,9 32,6 40 38,8 нога 30,6 34,4 рука 20 Левая 20 Левая нога 0 рука 0 1ч 2ч 3ч 4ч 1ч Ноги 2ч 3ч Руки 4ч 1ч – первая четверть; 2ч – вторая четверть; 3ч – третья четверть; 4ч – четвертая четверть Рисунок 21.Изменения симметрии верхних и нижних конечностей у учащихся с НОДА и ДЦП на тренажере MOTOmed за учебный год, по четвертям (%). Помимо увеличения скорости педалирования и снижения спастичности мышц верхних и нижних конечностей увеличилось время и активное пройденное расстояние до и после занятий. В конце учебного года среднее активно пройденное нижними конечностями расстояние в экспериментальной группе составило 117,4 метра (м), что на 66,4% больше по сравнению с началом учебного года. В контрольной группе в среднем активно пройденное расстояние увеличилось на 34,3%. Активное время педалирования в экспериментальной группе в четвертой четверти составляло 115,7 сек, после занятий — 131,6 сек. В сумме на конец учебного года этот показатель увеличился на 20,6% по 104 сравнению с началом года. В контрольной группе активное время увеличилось на 10,5% (рисунок 22). Время(Сек) 109,2 54,1 1ч ЭГ Расстояние(Метр) 20,6% 124,4 131,6 117,6 66,4% 93,1 117,4 71,6 2ч Ноги 3ч 4ч КГ Время(Сек) 10,5% 110,1 107,1 105,2 116,3 34,3% 62,6 53,2 50 46,6 1ч 2ч Ноги 3ч 4ч 1ч – первая четверть; 2ч – вторая четверть; 3ч – третья четверть; 4ч – четвертая четверть. Рисунок 22. Изменение времени и расстояния верхних и нижних конечностей у учащихся с НОДА и ДЦП на тренажере MOTOmed за учебный год, по четвертям. Показатель времени для верхних конечностей в контрольной группе увеличился на 10,1%, в экспериментальной группе этот показатель увеличился на 27,2%. Среднее активное расстояние, пройденное ребенком в экспериментальной группе после занятий в четвертой четверти, составило 116,2 метра, то есть за год увеличилось на 47,9%. В контрольной группе оно увеличилось на 20,9% (рисунок 23). 105 Время(Сек) КГ Расстояние(Метр) 10,1% 123,4 120,1 119,1 131,2 20,9% 67,3 60,05 55,9 67,6 1ч 2ч Руки 3ч Время(Сек) 54,5 1ч ЭГ 135,3 123 4ч 72,4 Расстояние(Метр) 27,2% 156,5 145,2 47,9% 93,1 116,2 2ч Руки 3ч 4ч 1ч – первая четверть; 2ч – вторая четверть; 3ч – третья четверть; 4ч – четвертая четверть. Рисунок 23. Изменение времени и расстояния верхних и нижних конечностей у учащихся с НОДА и ДЦП на тренажере MOTOmed за учебный год, по четвертям. Таким образом, применение тренажера MOTOmed на уроках АФК для детей с НОДА и ДЦП показало свою эффективность. Тренажер помог уменьшить негативные гиподинамии, увеличил последствия, подвижность возникшие из-за суставов верхних вынужденной и нижних конечностей, значительно уменьшил спастичность мышц, увеличил скорость, время и расстояние в активном режиме. Также тренажер позволил проводить постоянный контроль различных показателей и их динамики. 106 4.6. Определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в «Тренажере Гросса» на занятиях по АФК после проведения эксперимента Полученные результаты при повторной оценке оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат при принятии вертикальной позы показали, что при ходьбе на 25 метров и удержании равновесия в «Тренажере Гросса» дети экспериментальной группы показали большую динамику по сравнению с контрольной группой (по результатам статистического анализа с помощью критерия Вилкоксона были найдены значимые различия по всем оцениваемым параметрам (p<0,05)). В контрольной группе значимые различия были только при ходьбе (p<0,05) (таблица 8). Таблица 8. Результаты выполненных упражнений в ходьбе на 25 метров и удерживании равновесия в ЭГ и КГ после эксперимента Показатель Вес Равновесие Ходьба Группы ЭГ КГ ЭГ КГ ЭГ КГ Эксперимент До М S 28,5 3,45 29,3 3,011 15,17 4,62 18,83 4,578 17,83 4,49 20,16 5,528 После М 31,16 31,3 23,5 20,83 25,17 23,3 S 4,17 3,1 5,4 4,7 4,9 4,9 Непараметрически й критерий Вилкоксона (p<0,05) (p<0,05) (p<0,05) (p>0,05) >0,05) (p<0,05) (p<0,05) Средняя масса тела в экспериментальной группе в конце учебного года составила 31,16 килограмма. Средняя масса тела в контрольной группе — 31,3 килограмма. При ходьбе на 25 метров в «Тренажере Гросса» средняя разгрузка опорно-двигательного аппарата в конце эксперимента в контрольной группе составила 26,2%, что на 5,2% меньше, чем в начале эксперимента. В экспериментальной группе средняя разгрузка опорно- 107 двигательного аппарата при ходьбе в «Тренажере Гросса» на 25 метров составила 20,3%, то есть за год этот показатель уменьшился на 17,2%. При удержании равновесия средняя разгрузка в экспериментальной группе, по результатам повторного тестирования, составила 25,6%, что на 21,2% меньше, чем в начале эксперимента. В контрольной группе этот показатель составил 33,2%, то есть уменьшился на 4,3%. Это свидетельствует о том, что дети в экспериментальной группе повысили свою двигательную активность по сравнению с контрольной группой и смогли выполнять различные двигательные действия с более низкой разгрузкой на опорно-двигательный аппарат (рисунок 24). 50 40 30 20 10 0 37,5 20,3 КГ 46,8 25,6 До После % % ЭГ 50 40 30 20 10 0 33,2 26,2 37,5 33,2 До После Рисунок 24. Разгрузка опорно-двигательного аппарата у учащихся с НОДА и ДЦП при ходьбе на 25 метров в «Тренажере Гросса» и удержание равновесия до и после эксперимента (%). Заключение После проведения повторного тестирования был сделан вывод, что разработанная методика для повышения двигательной активности детей с НОДА и ДЦП в коррекционных учреждениях на занятиях АФК с применением тренажерных устройств показала свою эффективность. 108 Использование тренажерных устройств позволило существенно повысить двигательную активность у детей с диагнозом ДЦП (спастическая диплегия). В основе разработанной методики используется вертикальное положение тела в пространстве, которое является естественным для здорового человека и недоступным для ребенка с НОДА и ДЦП. Вертикализация производилась с помощью «Тренажера Гросса», что позволяло ребенку на занятиях АФК выполнять различные двигательные действия самостоятельно или при помощи педагога. В эксперименте участвовали группы детей, большинство из которых имели тяжелые поражения опорно-двигательного аппарата и не могли выполнять физические упражнения в вертикальном положении. Перед началом эксперимента был оценен уровень двигательных возможностей каждого ребенка, после чего ему присваивался определенный уровень. В данной методике в качестве вспомогательных средств также использовались тренажеры BOSU и MOTOmed, которые позволили значительно улучшить координационные способности, двигательную активность, мышечное чувство, увеличить компенсаторные возможности головного мозга. Оценка результатов двигательных тестов в начале и в конце эксперимента выявила статистически достоверные различия. У всех учащихся экспериментальной группы расширился диапазон двигательных возможностей отсутствовавшие разработанная и появились ранее. нами Это определенные наглядно методика двигательные свидетельствует значительно улучшает о навыки, том, что двигательные возможности детей с НОДА и ДЦП на занятиях адаптивной физической культуры в условиях коррекционного учреждения. 109 ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенный анализ собранного материала по физическому воспитанию в условиях коррекционных учреждений детей с НОДА и ДЦП показал, что применяемые средства и методы являются несовершенными и малоэффективными в современных условиях, так как большинство из них разработаны еще в 50–70-х годах ХХ века. Эти методики имеют одну структуру с незначительными различиями. Из-за малой подвижности и отсутствия возможности выполнять на занятиях двигательные действия в вертикальном положении тела процесс обучения детей с НОДА и ДЦП новым двигательным навыкам требует большего времени. Большинство авторов считают, что двигательное развитие ребенка с ДЦП может осуществляться только в строго определенной последовательности, которая исключает возможность обучения новому двигательному навыку без формирования предыдущей двигательной стадии. Другие авторы уделяют большое внимание тому, что двигательные навыки начинают формироваться только при усиленном развитии головного мозга. Предложенная методика по повышению двигательной активности с помощью тренажерных устройств показала свою эффективность в работе с детьми с НОДА и ДЦП в условиях коррекционного учреждения. Эксперимент показал, что данная методика значительно ускоряет учебный процесс на занятиях АФК. Она позволяет ребенку выполнять упражнения в вертикальном положении тела, что способствует развитию резервных возможностей организма. Данное исследование было направлено на разработку методики с применением тренажерных устройств на уроках АФК, которая позволит создать оптимальные условия для ускорения формирования двигательных 110 навыков и значительно повысит общефизическую подготовку детей с НОДА и ДЦП и уровень учебного процесса. Данная методика является универсальной и может включать в себя использование различных дополнительных средств и методов адаптивной физической культуры. Занятия с применением тренажерных устройств позволили детям с ограниченными возможностями повысить двигательную активность, координационные способности, сформировать опорную функцию, снизить влияние не угасших рефлексов. Использование на занятиях «Тренажера Гросса» позволило детям с тяжелой патологией разгрузить опорно-двигательный аппарат, что дало возможность выполнять ранее недоступные движения. Применение тренажерных устройств позволяет в процессе занятий задействовать максимальное количество мышечных групп, что способствует формированию двигательного стереотипа. Использование на занятиях тренажерных устройств позволяет учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка с НОДА и ДЦП. Данная методика позволяет, исходя из возможностей ребенка, применять целый комплекс мероприятий по развитию физических качеств. Из-за малой двигательной активности детей происходит потеря таких важных физических качеств как выносливость, координационные способности. Благодаря использованию «Тренажера Гросса» и выполнению различных упражнений в вертикальном положении вышеуказанные физические качества начинают формироваться намного быстрее, чем при классическом подходе к данной проблеме. В настоящее время в коррекционных учреждениях не хватает количества уроков по АФК. Этот фактор учитывался при разработке данной методики. Помимо двухразовых занятий в школе, методика предусматривает дополнительное занятие, которое проводится в домашних условиях 111 родителями с использованием комплекса упражнений, разработанных педагогом с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка. Большое внимание на занятиях в домашних условиях уделялось не только развитию двигательных навыков. Включались также комплексы упражнений, направленных на повышение навыков самообслуживания для последующей социализации. Разработанная методика существенно отличается от классических, которые строго учитывают биологический принцип последовательности физического развития от поднятия головы до передвижения в пространстве. Методика с использованием тренажерных устройств основывается на вертикализации тела и раскрытии резервных возможностей организма, что позволяет формировать двигательные навыки не в определенной последовательности, как в большинстве классических методик, а переступая через некоторые этапы онтогенеза. В процессе занятий пропущенные этапы последовательного физического развития восстанавливаются, чему способствует вертикализация тела. Методика применения тренажерных устройств на занятиях по АФК включает использование дополнительных технических средств и методов. Для развития вестибулярного аппарата применяются беговая дорожка, MOTOmed, BOSU, велоэргометр. Для увеличения силы, мышечной массы и нервно-мышечной координации методика предусматривает упражнения с различными утяжелителями. Исходя из поставленных целей исследования, было на практике доказано, что при многостороннем и систематичном подходе к занятиям адаптивной физической культурой детей с НОДА и ДЦП, разработанная методика дает положительные результаты и позволяет детям развивать не только двигательные повседневной жизни. возможности, но и навыки, необходимые в 112 Немаловажная роль в этом процессе отводится родителям ребенка, которые, в свою очередь, должны обеспечивать регулярные занятия, предусмотренные программой, в домашних условиях. Этот фактор значительно ускоряет процесс реабилитации ребенка с НОДА и ДЦП, приближая его физическое развитие к уровню здорового ребенка. 113 Выводы 1. Анализ научно-методической литературы существующие методики, применяемые на физической культуре узкоспециализированный в они что занятиях по адаптивной коррекционных характер, показал, не учреждениях учитывают имеют развитие двигательных навыков в вертикальном положении и не адаптированы к решению задач по повышению физической подготовленности детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП. 2. Разработаны и успешно апробированы физические упражнения для развития основных двигательных навыков и координационных способностей с применением тренажерных устройств детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП на уроках по адаптивной физической культуре в условиях коррекционного учреждения. 3. Оценка уровня двигательного развития детей с НОДА и ДЦП показала, что большая часть детей (52,8%) значительно отстают от нормы и имеют I уровень развития при cохранении влияния всех или части тонических рефлексов и низкой опорной функции при удерживании равновесия в вертикальном положении. По результатам тестов общего уровня развития в начале учебного года выявлено, что дети с НОДА и ДЦП значительно отстают от возрастной нормы по показателям общей моторики (67,7%–75,6%) и навыкам самообслуживания (63,4–67,7%). 4. Разработанная методика, включающая в себя адаптированные комплексы физических упражнений с применением тренажерных устройств, направленная на развитие основных двигательных навыков и координацию движений, позволила оптимизировать объем и структуру тренировочных нагрузок, повысить общий уровень физической подготовленности и эффективность учебного процесса на уроках по адаптивной физической культуре детей младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП в коррекционном учреждении в течение учебного года. 5. Разработанная методика физических упражнений с применением тренажерных устройств значительно ускорила формирование основных 114 двигательных навыков в вертикальном положении и повысила общую физическую подготовленность учащихся младшего школьного возраста с НОДА и ДЦП на занятиях по адаптивной физической культуре. Повторное тестирование по разработанной методике в конце года выявило, что у 66% учащихся повысился уровень общего двигательного развития с первого до второго, уменьшилось отставание от возрастной нормы по навыкам самообслуживания на 26,4%, по общей моторике — на 40,4%, по мелкой — на 27,9% (p<0,05). Кроме того, показатели двигательной активности увеличились на 48,9%, а спастичность мышц снизилась до 9,5 единиц, что указывает на взаимосвязь между этими способности на двумя показателями. Улучшились координационные 80,2%, возросли показатели опорности на стопу при удержании равновесия в «Тренажере Гросса» на 21,2%, и на 17,2% при ходьбе на 25 метров (p<0,05). 115 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Первый этап Нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей Комплекс 1 1. Вводная часть (10минут): 1.Тренажер MOTOmed — 5 минут вращения ногами, программа MotoMax. 2. Растяжка нижних конечностей. И.П. — лежа на спине. Поднять прямую ногу до угла 30–45º, носок на себя, и зафиксировать. Растяжка двуглавой мышцы бедра. И.П. — лежа на спине. Ноги согнуты в коленных суставах стопы на полу. Развести колени в сторону. Растяжка приводящих мышц бедра. И.П. — лежа на боку. Верхняя нога согнута в коленном суставе, пятка подтянута к ягодице. Растяжка четырехглавой мышцы бедра. И.П. — лежа на спине. Одна нога согнута в коленном суставе и подтянута к груди. Растяжка большой ягодичной мышц. 2. Основная часть (30 минут): 1. Разработка суставов рук и ног средствами пассивной гимнастики. И.П. — лежа на спине. Поочередное вращение ног в голеностопных суставах по часовой стрелке и против (20–30 раз в каждую сторону). И.П. — лежа на спине. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередное вращение обеих ног в тазобедренных суставах (20–30 раз). 116 И.П. — лежа на спине. Подтягивание двух ног к груди с обхватом их в коленях руками (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередное отведение и приведение прямых ног в сторону (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередный подъем прямых ног вверх (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Подъем обеих прямых ног вверх одновременно (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередное вращение в лучезапястных суставах по часовой стрелке и против (20–30 раз в каждую сторону). И.П. — лежа на спине. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередное вращение рук в локтевых суставах по часовой стрелке и против (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередное отведение прямых рук в сторону (20–30 раз). И.П. — лежа на спине. Поочередный подъем прямых рук вверх (20–30 раз). 3. Заключительная часть (5 минут): 1.Тренажер MOTOmed — 5 минут вращения руками, программа MotoMax. Второй этап Стимуляция функций ослабленных мышц Комплекс 4 1. Вводная часть (10 минут): 1. Тренажер MOTOmed — 5 минут вращения ногами, программа MotoMax. 117 2. Тренажер MOTOmed — 5 минут вращения руками, программа MotoMax. 2.Основная часть (30 минут): 1. Укрепление мышц спины средствами пассивно-активной гимнастики. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Отведение согнутых в локтевых суставах рук со сведением лопаток (широчайшие мышцы спины), 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Подъем прямых рук (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины), 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поочередное отведение согнутых в локтевых суставах рук назад со сведением лопаток (широчайшие мышцы спины), 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поочередный подъем прямых рук (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины), 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поднять прямые руки и удержать их (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины), 3 подхода по 30 секунд. И.П. — лежа на животе, руки вытянуты вперед. Подъем прямых ног (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины), 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поочередный подъем прямых ног (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины, разгибатели спины), 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поднять прямые ноги и удержать их (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины, разгибатели спины), 3 подхода по 30 секунд. 118 И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поднять одновременно прямую правую ногу и левую руку (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины, разгибатели спины), 3 подхода по 30 секунд. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поднять одновременно прямую левую ногу и правую руку (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины, разгибатели спины), 3 подхода по 30 секунд. И.П. — лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Поднять одновременно прямые ноги и руки и удержать их (широчайшие мышцы спины, плоские мышцы спины, разгибатели спины), 3 подхода по 30 секунд. 2. Ходьба в «Тренажере Гросса», 5 минут. 3. Заключительная часть (5 минут): И.П. — лежа на спине. Поднять прямую ногу до угла 30–45º, носок на себя, и зафиксировать. Растяжка двуглавой мышцы бедра. И.П. — лежа на спине. Ноги прямые, носок на себя. Растяжка икроножных мышц. И.П. — лежа на спине. Ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу. Развести колени в сторону. Растяжка приводящих мышц бедра. И.П. — лежа на спине. Поднять обе ноги до угла 30-45º, носок на себя, и зафиксировать. Растяжка двуглавой мышцы бедра. И.П. — лежа на боку. Верхняя нога согнута в коленном суставе, пятка подтянута к ягодице. Растяжка четырехглавой мышцы бедра. Третий этап Развитие и формирование двигательных навыков Комплекс 8 1. Вводная часть (10минут): Тренажер MOTOmed — 10 минут вращения руками, программа MotoMax. 119 2.Основная часть (30 минут): 1. Обучение навыкам сидения с применением «Тренажера Гросса». И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем правой руки в сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем левой руки в сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем двух рук в сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем двух рук вперед, 3 подхода по 15– 20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Попеременный подъем рук вперед, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки к плечам. Подъем правой руки вверх, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки к плечам. Подъем левой руки вверх, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки к плечам. Подъем двух рук вверх, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем правой ноги, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем левой ноги, 3 подхода по 15–20 раз. 120 И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Подъем двух ног, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Отведение правой руки в сторону, подъем левой ноги, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Отведение левой руки в сторону, подъем правой ноги, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Отведение рук в сторону, подъем ног, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Покачивание корпуса в правую и левую сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П.— сидя на гимнастической скамейке. Руки опущены, ладони открыты, держаться за скамейку. Покачивание корпуса вперед-назад, 3 подхода по 15–20 раз. 2. Ходьба в Тренажере Гросс 5 минут. 3. Заключительная часть (5 минут): И.П.— сидя на стуле. Рука вытянута вперед кисть на себя. Растяжка двуглавой мышцы плеча. И.П.— сидя на стуле. Рука согнута в локтевом суставе, кисть вдоль позвоночного столба. Растяжка трехглавой мышцы плеча. И.П.— сидя на стуле. Рука поднята вверх. Наклон туловища в сторону. И.П.— сидя на стуле. Прямая рука прижата к груди. Растяжка задней дельтовидной мышцы. И.П.— сидя на стуле. Руки в сторону. Отведение рук назад. Растяжка грудных мышц. 121 Четвертый этап Развитие координационных способностей Комплекс 13 1. Вводная часть (10минут): Тренажер MOTOmed — 10 минут вращения руками, программа «Симметрия». 2. Основная часть (30 минут): 1. Развитие координационных способностей с применением тренажера BOSU. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Подъем правой руки вперед, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Подъем левой руки вперед, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Поочередный подъем правой-левой руки вперед, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты в сторону. Подъем левой руки в сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты в сторону Подъем правой руки в сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты в стороны. Поочередный подъем правой-левой руки в сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты в сторону. Подъем левой ноги с удержанием на весу, 3 подхода по 30–40 секунд. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты в сторону. Подъем правой ноги с удержанием на весу, 3 подхода по 30–40 секунд. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Поочередный подъем правой-левой ноги, 3 подхода по 15-20 раз. 122 И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Одновременный подъем рук и ног с удержанием на весу, 3 подхода по 30-40 секунд. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Перекаты туловища в правую-левую сторону, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Перекаты туловища вперед-назад, 3 подхода по 15–20 раз. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты вперед. Упереться руками в пол, прогнуть спину и поднять голову, 3 подхода по 30–40 секунд. И.П. — лежа на тренажере BOSU. Руки вытянуты в сторону. Перекаты туловища вправо-влево с отталкиванием ладонями, 3 подхода по 15–20 раз. 2. Ходьба в «Тренажере Гросса», 10 минут. 3. Заключительная часть (5 минут): Тренажер MOTOmed — 5 минут вращения руками, программа «Симметрия». Пятый этап Развитие двигательной активности Комплекс 18 1. Вводная часть (10минут): И.П. — лежа на спине. Поочередное вращение рук в лучезапястных суставах по часовой и против часовой стрелки, 20–30 раз в каждую сторону. И.П. — лежа на спине. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, 20–30 раз. И.П. — лежа на спине. Поочередное вращение рук в локтевых суставах по часовой и против часовой стрелки, 20–30 раз. И.П. — лежа на спине. Поочередное отведение прямых рук в сторону, 20–30 раз. 123 И.П. — лежа на спине. Поочередный подъем прямых рук вверх, 20–30 раз. 2. Основная часть (30 минут): 1. Развитие двигательной активности с применением «Тренажера Гросса» и гимнастической палки. И.П. — сидя в «Тренажере Гросса». Встать на ноги и помахать руками, сесть, 3 минуты. И.П. — сидя в «Тренажере Гросса». Встать на ноги и помахать руками, сделать четыре шага вперед, 3 минуты. И.П. — сидя в «Тренажере Гросса». Встать на ноги и помахать руками, сделать четыре шага вперед и остановиться, помахать руками, 3 минуты. И.П. — стоя в «Тренажере Гросса». Руки на гимнастической палке. Ходьба с высоким подниманием бедра, 3 минуты. И.П. — стоя в «Тренажере Гросса». Руки на гимнастической палке. Ходьба с высоким подниманием правого бедра, 3 минуты. И.П. — стоя в «Тренажере Гросса». Руки на гимнастической палке. Ходьба с высоким подниманием левого бедра, 3 минуты. И.П.— стоя в «Тренажере Гросса». Руки на гимнастической палке. Ходьба приставным шагом правым боком, 3 минуты. И.П.— стоя в «Тренажере Гросса». Руки на гимнастической палке. Ходьба приставным шагом левым боком, 3 минуты. И.П.— лежа на животе в «Тренажере Гросса». Руки согнуты, упираются в пол. Передвижение на согнутых руках, 3 минуты. И.П. — лежа на животе в «Тренажере Гросса». Руки согнуты, упираются в пол. Прыжки с продвижением на согнутых руках вперед, 3 минуты. 3. Заключительная часть (5 минут): И.П. — лежа на спине. Поднять прямую ногу до угла 30–45º, носок на себя — и зафиксировать. Растяжка двуглавой мышцы бедра. 124 И.П. — лежа на спине. Ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу — и развести колени в сторону. Растяжка приводящих мышц бедра. И.П. — лежа на боку. Верхняя нога согнута в коленном суставе, пятка подтянута к ягодице. Растяжка четырехглавой мышцы бедра. И.П. — лежа на спине. Одна нога согнута в коленном суставе и подтянут к груди. Растяжка большой ягодичной мышцы. Шестой этап Развитие двигательных навыков и навыков самообслуживания в игровой форме Комплекс 25 1. Вводная часть (10минут): Тренажер MOTOmed — 10 минут вращения ногами, программа «Симметрия». 2. Основная часть (30 минут): 1. Развитие навыков самообслуживания. И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Доползти до предмета, взять его и вернуться в исходную точку, 3 минуты. И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Доползти до предмета, взять его и положить в корзину, 3 минуты. И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Доползти до корзинки, достать мяч и переложить в другую корзину, 3 минуты. И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Доползти до шведской стенки и встать на ноги, 3 минуты. И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Доползти до корзинки, достать мяч и переложить в другую корзину, 3 минуты. И.П. — стоя на коленях, взять мяч и бросить его в корзину, 3 минуты. 125 И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Повернуться в сторону и взять мяч, 3 минуты. И.П.— стоя на коленях (лежа на животе). Взять канат и перебирать его руками с начала до конца, 3 минуты. И.П. — стоя на коленях (лежа на животе). Взять из корзины мячи и разложить их по размеру, 3 минуты. 3. Заключительная часть (5 минут): И.П. — горизонтальное, в «Тренажере Гросса». Методист держит ребенка сзади за ноги. Руки в сторону, держаться за кольца. Полеты впередназад, 5 минут. 126 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Акош, К. Помощь детям с церебральным параличом: кондуктивная педагогика. — М.: Медицина, 1994. — 195с. 2. Аминова, З.М. Воспитательный потенциал семьи и социализация детей с ограниченными возможностями: сб. науч. работ // под редакцией проф. З.Х. Саралиевой. — Н. Новгород: Издательство НИСОЦ. — 2008. — С. 275-279. 3. Анохин, П. К. Общие принципы компенсации нарушений функций и их физиологическое обоснование. — М.: Медицина, 1977. — 200с. 4. Анохин, П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. — М.: Медицина, 1968. — 127 с. 5. Бадалян, Л.О., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: Здоровья,1988. — 328 с. 6. Бадалян, Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1987. — № 10 — С.1445-1448. 7. Бадалян, Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. — М.: Медицина, 1986. — 368 с. 8. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояния на грани нормы и при патологии / Баевский Р. М. — М.: Медицина, 1979. — 295 с. 9. Барашнев, Ю.И., Руссу Т.С., Казанцева Л.3. Дифференциальный диагноз врожденных и наследственных заболеваний у детей. — Кишинев, 1984.-48с. 10. Беленович, В. В. Обучение в физическом воспитании / Беленович В.В. — М.: Физкультура и спорт, 1985. — 134 с. 11.Бернштейн, Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности / Бернштейн Н. А. — М.: Медицина, 1966. —350с. 12.Бернштейн, Н. А. Физиология движений и активность / Бернштейн Н.А.— М.: Наука, 1990. — 495 с. 13.Бодяжина, В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство //е изд. перераб. и доп. — Курск: АП «Курск», 1995. — 496 с. 127 14.Болезни нервной системы: В 2 т.: рук. для врачей / А. Аверочкин и др.; под ред.: Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — Т. 2. — 2003. — 509 с. 15.Бортфельд, А., Рогачева Е.И. Лечебная физическая культура и массаж при ДЦП — Л.: Педагогика. 1986. — 120 с. 16.Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей / Белоконь Н. А., Курбер М. Б. // Руководство для врачей: в 2 т. — М., 1987. — Т. 2. — С. 147. 17.Бреслав, Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве: Норма и отклонения. — М.: Педагогика, 1990. — 144 с. 18.Бурлакина, О.В. Проблемы формирования образа профессиональной деятельности специалиста адаптивной физической культуры в сфере туристской рекреации / О.В. Бурлакина // ЛФК и массаж. Спорт. медицина, 2007. — № 9. — С. 3-10. 19.Бутченко, Л. А. Теоретические и методологические вопросы спортивной медицины и лечебной физической культуры / Бутченко Л. А.Петров В. П. — Л.: Медицина, 1979. — 215 с. 20.Быковская, Е.Ю. Развитие подвижности суставов у ДЦП-детей под воздействием адаптивной онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа / Е.Ю. Быковская, Ю.Г. Жуковский // Адаптивная физическая культура. — 2007. — № 3 (31). — С. 16-18. 21.Викулов, А.Д.; Бутик И.М. Развитие физических способностей детей. — Ярославль: Гринго, 1996. — 172 с. 22.Верхало, Ю. Н. Тренажеры и устройства для восстановления здоровья и рекреации инвалидов. — М.: Советский спорт, 2004. – 120с. 23. Волков, И.М. //Здравоохранение (Кишинев). — 1974. — № 5. — С.58- 62. 24.Войтова, Л.Б. Физическая реабилитация детей больных ДЦП The Physical rehabilitation children's sick DCP / Войтова Л.Б., Степанова Н.В. // Физическое воспитание студентов творческих специальностей / Харьков. гос. акад. 128 дизайна и искусств (Харьков. худож.-пром. ин-т). — Харьков, 2007. — № 3. — С. 44-48. 25.Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебное пособие / Под ред. д. м. н. С. Ф. Курдыбайло. — М.: Советский спорт, 2004. – 245с. 26.Гайтон, А.К. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж.Э. Холл / Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. — М.: Логосфера, 2008. — 1296 с. 27.Гранит, Ф. А. Основы регуляции движений / Гранит Ф. А. — М.: Медицина, 1973.—273 с. 28.Гросс, Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорнодвигательного аппарата. М.: — Советский спорт, 2000. — 224 с. 29.Гросс, Н.А. Оптимизация процесса реабилитации детей-инвалидов средствами физической культуры / Гросс Н.А., Гончарова Г.А., Горбунова Е.А. // Образование и инвалидность: нормативно-правовые аспекты: материалы конф. — М., 2005. — С. 65-68. 30.Гросс, Н.А. Применение физических упражнений с учетом функционального состояния детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата/ Гросс Н. А. // Лечебная физкультура для дошкольников и младших школьников. — 2005. — №2., С. 26-34. 31.Гросс, Н.А. Развитие двигательных навыков у детей с ограниченными возможностями / Гросс Н. А., Гросс Ю. А., Шарова Т. Л. // Сборник научных трудов и проектных материалов. — М., 1997. — С. 132-134. 32.Гросс, Н.А. / /Журн.жизнь с ДЦП проблемы и решения. — 2009. — № 3. — С. 33-36. 33.Гросс, Н.А. Оптимизация физических нагрузок с учетом функционального состояния при двигательной реабилитации детей с нарушением опорнодвигательного аппарата: автореф. дис. канд. пед. наук / Гросс Н.А. — М., 1999. — 24 с. 34.Гросс, Ю.А. Применение реабилитационных занятий тренажерных физическими устройств в упражнениями процессе детей с 129 нарушениями опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. канд. пед. наук / Гросс Ю. А. — М., 1998. — 24с. 35.Гхаеини, С. Физическая подготовка детей с диагнозом ДЦП с применением тренажерных устройств и ««Тренажера Гросса»»: автореф. дис. канд. пед. наук / Гхаеини Саеид; РГУФК. — М., 2006. — 24 с.: ил. 36.Гхаеини, С. Отношение родителей детей с ДЦП к регулярным занятиям АФК / Гхаеини Саеид // Научно-образовательный форум молодых ученых «Наука о физической культуре и спорте — шаг в 21 век. Инновационные технологии и перспективы развития спортивной науки», 9-18 дек. 2004 г.: тез. докл. / Федер. агентство по физ. культуре, спорту и туризму [и др.]. — М., 2005. — С. 67-68. 37.Детский церебральный паралич. Хрестоматия / Составители Л.М. Шипицына, И.И. Мамайчук. — СПб.: Дидактика-Плюс, 2003. 38.Доценко, В.И. / /Журн.Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения. — 2010. — № 1. — с. 14-17. 39.Дубровский, В.И. Детские церебральные параличи. — В кн.: Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. — 2-е изд., доп. — М.: ВЛАДОС, 2002. — С. 425-426. 40.Евсеев, С. П., Курдыбайло С. Ф., Сусляев В. Г. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры: Учебное пособие // Под ред. проф. С. П. Евсеева. — М.: Советский спорт, 2000. — 152 с. 41.Евсеев, С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник. В 2 т. Т. 1: Введение в специальность. История, организация и общая характеристика адаптивной физической культуры. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: Советский спорт, 2005. — 296 с. 42.Ефименко, Н.Н., Сермеев Б.В. Содержание и методика занятий физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом. — М.: Советский спорт, 1991.—56 с. 130 43.Железняк, Ю.Д., Петров П.К. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. — М.: Академия, 2002. — 264 с. 44.Жигайлова, И.Б. К вопросу о некоторых путях решения проблемы детей с ДЦП (детский церебральный паралич) / И.Б. Жигайлова // Перспективные технологии и методики в спорте, физической культуре и туризме: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф., Чайковский, 22-24 окт. 2002 г. / Чайков. гос. ин-т физ. культуры. — Чайковский, 2002. — С. 23-27. 45. Игрушин, В.Л. Детский церебральный паралич отменяется. — М.: Феникс, 2007.— 256 с. 46.Ильин, В.А. Новое в методике применения лечебных костюмов «Адели» [из опыта реабилитационной работы с детьми больными ДЦП] / Ильин В.А., Тельнов Ю.В., Полиевский С.А. // Открытый Мир: Науч.-практ. семинар по адапт. двигат. активности. — М.,— С. 36-41. 47.Ипполитова, М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. — М.: Академия, 2003. —320 с. 48.Ипполитова, М.В. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. Пособие для родителей и воспитателей. — М.: Просвещение, 1980. — 305 с. 49.Исанова, В.А. Нейрореабилитация.— Казань, 2004.—288 с. 50.Калижнюк, Э.С. Задержка психического развития при ДЦП и принципы лечения: Методические рекомендации. — М.: Минздрав СССР, 1982. — 27 с. 51.Кармазин, В.В., Киселев Д.А., Сергеенко Е.Ю., Лайшева О.А., Фрадкина М.М. Дифференцированная методика восстановления оптимальной опорной функции и коррекции укорочения нижних конечностей у детей сневрологическими заболеваниями // Научно-практический журнал «Детская Больница». — М., 2006. — №1(23). — С. 30-40. 52.Качесов, В.А.Основы интенсивной реабилитации ДЦП. СПб.: ЭЛБИ, 2005. — с.130. 131 53.Качмар, О.А. / /Журн.Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения, 2009. — № 2. — С. 40-42. 54.Кимдиярова, Р.Р., Столович М.Н., Колосникова М.Б. //Журн. Невропатол. и психиатр. 1988. — № 10. — С. 1452. 55.Коган, О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитации в неврологии и нейрохирургии. — М.: Медицина, 1988.—304 с. 56.Кожевникова, В.Т. Обучение больных ДЦП [детский церебральный паралич] ходьбе с координированным участием верхних конечностей / В.Т. Кожевникова // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2005. — № 5-6. — С. 30-34. 57.Козырева, О.В. Применение Fit-боллов в физической реабилитации детей с ДЦП (детский церебральный паралич) / О.В. Козырева, А.А. Иванов, Н.Н. Ларионова // Роль адаптивной физической культуры в создании безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов: докл. науч. конф. 15-16 марта 2007 г., Москва / Рос. гос. ун-т физ. культуры, спорта и туризма. — М., 2007. — С. 141-143. 58.Козявкин, В. И. Детские церебральные параличи: медико-психологические проблемы: украин. технологии / Козявкин В. И.,Шестопалова Л. Ф., Подкорытов В. С. — Львов: Медицина, 1999. — 246 с. 59.Левков, В.Ю. Критерии сроков назначения лечебной гимнастики по Войта и лечебной гимнастики «Баланс» у детей с ДЦП [детский церебральный паралич] в процессе восстановительного лечения / Б.Ю. Левков, А.В. Корочкин // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. — 2006. — №2. — С. 29. 60.Левченко, И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Учебное пособие. М.: ACADEMA, 2001.- 245с. 61.Левченко, И.Ю.Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие по спец. — спец. педагогика в 132 спец. (коррекц.) образоват. учреждениях / И. Ю. Левченко, О. Г. Приходько. — М.: Академия, 2001. — 185 с. 62.Левченкова, В.Д. Патогенетические основы формирования детского церебрального паралича: Автореф. дисс. д-ра мед наук. — Москва, 2001. — 39 с. 63.Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. Проф. В.А.Епифанова. — М.: Медицина, 2004. — 592 с. 64.Литош, Н.Л. Адаптивная физическая культура. Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями в развитии: Учебное пособие. — М.: Спорт Академ Пресс, 2002. — С. 100-101. 65.Лильин, Е.Т., Степанченко О.В., Бриль А.Г. Современные технологии в лечении детского церебрального паралича//Неврологический вестник № 2, 1999 г. 66.Лысов, П.К., Зимин A.A. Гониометрические критерии оценки эффективности реабилитации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича // Морфология. — 2006. — №4.: Тезисы докладов 7-го Конгресса Международной ассоциации морфологов. — Орел, 2006. — С. 76-77. 67.Максимов, А.Е. Применение тренажера «BOSU» в комплексной физической реабилитации детей с детским церебральным параличом / А.Е. Максимов //Вестник спортивной науки. — 2011. —№6. — С.65-66. 68.Максимов, А.Е. Повышение двигательной активности у детей с ДЦП в условиях специализированных учреждений с применением ««Тренажера Гросса»» / А.Е. Максимов // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2012. —№1. — С.50-52. 69.Максимов, А.Е. Контроль и оценка двигательных возможностей детей с ДЦП на уроках по АФК с использованием MOTOmed/ А.Е. Максимов // Ученые записки университета имени П.Ф.Лесгафта. — 2011. —№10(80). — С.134137. 133 70. Максимов, А.Е. Оценка общего развития детей младшего школьного возраста с ДЦП в специализированом коррекционном учреждении/ А.Е. Максимов//Педагогическая диагностика. — 2012. —№2.— С. 86-90. 71.Максимов, А.Е. Успех поэтапного планирования занятий по адаптивной физической культуре для детей с детским церебральным параличом/ А.Е. Максимов // Воспитательная работа в школе. — 2012. —№8.— С. 77-81. 72.Манович, 3.X. Двигательные расстройства при церебральных параличах у детей и методика лечебной гимнастики / Манович 3. X., Жуковский М. С, Дементьева Р. К. — М.: Медицина, 1969. — 345 с. 73.Мастюкова, Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. Младенческий, ранний и дошкольный возраст. — М.: Просвещение, 2006. — 215 с. 74.Меерсон, Ф. 3. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность / Меерсон Ф. 3. — М.: Наука, 1975. — 112 с. 75.Мендоса, Х.Р. Психологические особенности у детей с вялыми параличами верхних конечностей: Автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. псих, наук / Н.-И. Психоневр. ин-т им. Бехтерева Л., 1990. — 23 с. 76.Никитина, М. П. Детский церебральный паралич / Никитина М. Н. — М.: Медицина, 1978. — 120 с. 77.Нэнси, Р.Ф. Ребенок с церебральным параличом. Помощь, уход, развитие. Книга для родителей: — М.: Теревинф, 2009. — 336 с. 78.Особенности психологического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Под ред. Т.А. Власовой. — М.: Медицина, 1985. — 128 с. 79.Персон, Р.С. Мышцы - антагонисты в движении человека. М., 1965. — 170 с. 80.Петров, В. Механика спортивных движений / Петров В., Гагин Ю. — М.: Физкультура и спорт, 1974. — 231 с. 81.Посвежинская, Н.П. Восстановление двигательной активности у детей с ДЦП [детский церебральный паралич] в процессе физической реабилитации с 134 помощью применения методов современных оздоровительных технологий / Н.П. Посвежинская // Роль адаптивной физической культуры в создании безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов: докл. науч. конф., 15-16 марта 2007 г., Москва / Рос. гос. ун-т физ. культуры, спорта и туризма. — М., 2007. — С. 149-152. 82. Потапчук, А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. Лечебная физическая культура в детском возрасте. Учебно-методическое пособие. — СПб.:Речь, 2007.— 125с. 83. Пузин, С.Н., Волгина С.Я, Аминова З.М., Модестов А.А Система комплексной медико-психосоциальной реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича // Москва. — 2009. — 165 с. 84. Ратов, И. П. Проблемы преодоления противоречий в процессе обучения движениями в реализации дидактических принципов / Ратов И. П. // Теория и практика физ. культуры. — 1983.— № 7. — С. 40-41. 85.Ратов, И. П. Сравнительный анализ движений здоровой и травмированной ноги в беге на тредбане / Ратов И. П., Кряжев В. Д., Павлов Л. В. // Теория и практика физкультуры. — 1983. —№ 5. — С. 20-22. 86.Рышняк, Б. В. Совершенствование физического воспитания детей младшего школьного возраста / Рышняк Б. В. — Кишинев: Медицина, 1979. —115с. 87.Регуляция позы и ходьбы при ДЦП и некоторые способы коррекции Автор: Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Книжная палата, 1996. — 242 c. 88.Ремоделирование двигательного акта — способ лечения детей с ДЦП, основанный на иерархической структуризации системы регуляции движений / О.А. Лайшева [и др.] // ЛФК и массаж. — 2007. —№ 2. —С. 8-13. 89.Ситников, В.Ф., Хардиков А.А., Морозов Н.Н. / /Журн. Невропатология и психиатр. — 1988. —№ 3. — С. 35-39. 90.Скворцов, И.А., Осипенко Т.Н., Дедов Н.П., Ночевка Л.А. и др. Психологические особенности родителей при неврологической 135 инвалидности ребенка. / В сборнике: Медицинская наука и практика — детям-инвалидам. — М., 1999. — С. 397-422. 91.Семенова, К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. — М., 1972. — 328 c. 92.Семенова, К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом / Семенова К.А. — М.: Закон и порядок, серия «Великая Россия. Наследие», 2007. — 616 с. 93.Семенова, К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП. — М.: Закон и порядок, 2007, — С.15. 94.Семенова К.А. / /Журн. Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения. — 2009. —№ 3. — с. 28-31. 95.Семенова, К.А. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом / Семенова К. А., Штеренгерц А.Е., Польской В. В. — Киев: Здоровья, 1989. — 165 с. 96.Семенова, К.А., Воронов A.B., Титаренко Н.Ю. Метод динамической проприоцептивной коррекции в восстановительном лечении больных детским церебральным параличом // Детская и подростковая реабилитация. 2004.— №2. — С. 45-48. 97.Серганова, Т.И. Как победить детский церебральный паралич. — СПб, 1995. — 192 с. 98.Сеченов И.М. Избранные произведения. — М., 1952.— Т. 1. — С. 91. 99.Ситников, В.Ф., Хардиков А.А., Морозов Н.Н. / /Журн. невропатол. и психиатр. — 1988. № 3. — с. 35–39. 100. Сологубов, церебральным Е.Г. Система параличом реабилитации методом больных функциональной детским динамической проприоцептивной коррекции: Дис. д-ра мед. наук. М, 1997. — 243 с. 136 101. Сологубов, Е.Г. Система реабилитации больных ДЦП методом функциональной проприоцептивной коррекции: автореф. дис. д-ра мед. наук / Сологубов, Е.Г. — М., 1997. — 34 с. 102. Солодова, Е.Л. Современные технологии реабилитации дошкольников с ДЦП. /Солодова Е.Л.// Материалы юбилейной 5 международной научнопрактической конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе». СПб, 28-29 ноября 2006, — С. 91-93. 103. Смычек, В.Б. Система комплексной реабилитации детей-инвалидов с двигательными нарушениями / В.Б. Смычек. Мед.техника. 2000. — № б. — С. 10-13. 104. Специальная дошкольная педагогика: учеб. пособие для вузов / под ред. Е. А. Стебелевой. — М.: Академия, 2001. — 312 с. 105. Теоретические предпосылки к обоснованию применения костюма «АДЕЛИ-92» для становления нарушенных функций центральной нервной системы у детей с церебральными параличами // Медицинская наука и практика - детям-инвалидам: сб. — М., 1997. — № 3. — С. 40-50 106. Физическая реабилитация для детей с нарушениями опорно- двигательного аппарата/Под ред. Н.А.Гросс. — М.: Советский спорт, 2000. — 224 c. 107. Физическая реабилитация. Учебник. Под ред.проф. С.Н. Попова. Издание второе. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.- 256с. 108. Цукер, М. Б. Клиническая невропатология детского возраста. — М.: Медицина, 1972. —301 с. 109. Цыбульников, Н.Д., Матвеев А.С. К вопросу этиологии эпилепсии и гиперкинезов у больных детским церебральным параличом. 1 Научн. труды Омского мед. ин-та. — 1974. — № 116. — С. 189-192. 110. Харпер, П. Практическое медико-генетическое консультирование. / Пер. с англ. — М., 1984. Bowen J.R., Starts D.R., Arnold J.D., Silmmons J.L., Ma P.J., Leslie G.I. // J.Paediatr.Child.Health. — 1993. — Vol.29. — P. 276–281. 137 111. Хрущев, С. В. Лечебная физкультура при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / Хрущев С. В. — М.: Медицина, 1966. — 154 с. 112. Чеснокова, Л. С. Иппотерапия в процессе психолого-педагогической реабилитации детей с церебральным параличом // Коррекц. педагогика. — 2007. — № 1. — С. 16-23. 113. Шапкова, Л. В. Средства адаптивной физической культуры /Шапкова Л. В. — М.: Медицина, 2001. — 150 с. 114. Шапков, Ю.Т., Шапкова Е.Ю., Мушкин А.Ю. Электростимуляция спинного мозга как способ вызова локомоторной активности у детей// Медицинская техника. 1996. — №4. С. 3-5. 115. Шапкова, Л. В. Взаимосвязь адаптивной физической культуры и социальной педагогики / Шапкова Л. В. // Адаптивная физическая культура.2000. — №1-2.— С. 24-26. 116. Шамарин, Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. — Калуга, 2006. — 44 с. 117. Шамарин, Т.Г Гравитация и детские церебральные параличи. — Калуга, 2000. — 133 с. 118. Швырев, А. А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии. — М.: Феникс, 2012. — 416 с. 119. Шипицына, Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич: Монография. — Москва, 2001. — C.272 120. Штеренгерц, А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. — К.: Здоровья, 1996. — 384 с. 121. Штеренгерц, А.Е. Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях и травмах нервной системы у детей. — К.: Здоровья, 1989. — 187 с. 122. Якунин, Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных детей и детей раннего возраста. — М.: Медицина, 1979.- С.138. 138 123. Aziz K., Vickar D.B., Sauve R.S., Etches P.C. Pain K.S., Robertson C.M. // Pediatrics. – 1995. — Vol. 95. — P. 837-844. 124. Bobath, D. the very early treatment of cerebral palsy // Neurology. 1980. — №50.—P. 1214-1221. 125. Bobath, К. The nature of the paresis in cerebral palsy / Bobath K. // The sec. national spastics society study group. — Oxford, 1960. — P. 448. 126. Bobath, В. Bobath К. The normal postural reflex mechanism and its deviation in children with cerebral palsy. // Physiotherapy, 57, 1971. — p. 515 525. 127. Blair, E., Stanley F.//Paediatr. Perinat. Epidemio, 1993. — Vol. 7. — P. 272- 301. 128. Blume, D.D. Einige aktuelle problems des diagnostizierens koordinativer motozischen test / Blume D.-D. // Theorie und praxis des kurpectur. —1984. — № 22. — S. 122-124. 129. Curatolo, P., Arpino C, Stazi M.A., Medda E. //Dev.Med.Child.Neurol. – 1995. — Vol.37. — P. 776-782 130. Phelps, W.H. The role of physical therapy in cerebral palsy. — London, 1984. —P. 251-261. 131. Finnie, N. Handing the young cerebral paralyzed child at home / Nancie Finnie. — New York: Dutton-Suntrist, 1975. — P. 337. 132. Functional status of adults with cerebral palsy and implications for treatment of children / M. Bottos, A- Fcliciangeli, L. Sciuto ET а.] // Dev Med. Child Neurol. 2001. — Vol. 43, №8. — P. 516-528. 133. Hagberg, В. Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. — 1993. — Vol.82. — P. 387-393. 134. Klingels, K.; De Cock, P.; Molenaers, G.; Desloovere, K.; Huenaerts, C.; Jaspers, E.; Feys, H. (2010). «Upper limb motor and sensory impairments in children with hemiplegic cerebral palsy». 139 135. Kobat, H. Proprioceptive facilitation in therapeutic exercise // Physical Medicine Library. — 1958. —Vol. 3.— P. 58-70. 136. Koike, T., Minakami H., Sasaki M., Sayama M., Tamada T., Sato I. //Arch. Gynecol. Obstet. — 1996. — Vol. 258. — P.119-123 137. Lou, H.Cl. // Brain.Dev. — 1994. — Vol. 16. — P. 423 - 431. 138. Murphy, D.J., Sellers S., MacKenzie I.Z., Yudkin P.L., Johnson A.M. // Lancet. — 1995. — Vol. 346. — P. 1449-1454. 139. Nakada, Y. //Brain. Dev. — 1993. — Vol. 15. — P. 113-118. 140. Petridou, E., Koussouri M., Toupadaki N. Papavassiliou A. // Scand. J.Soc.Med. — 1996. — Vol. 24. — P. 14-26. 141. Peterson, B., Nelson K.B., Watson L., Stanley F. // BMJ. — 1993. — Vol. 307. — P. 1239-1243. 142. Phelps, W. M. Textbook of pediatrists / Phelps W. M. — Philadelphia: London, 1975. — 123 p. 143. Schneider, H. //Geburtshilfe.Frauenheilkd. — 1993. — Vol. 53. — P. 369- 378. 144. Sleigh, G. Mothers' voice; a qualitative study on feeding children with cerebral palsy fG. Sleigh // Child Care Health Dev. 2005. — Vol. 31, N 4. — P. 373-383. 145. Spinillo, A., Fazzi E. Stronati M., Ometto A., Iasci A., Guaschino S. // Early Hum.Dev. — 1993. — Vol. 35. — P. 45-54 146. Uldall, P.V., Topp M.W., Madsen M. //Ugeskr.Laeger. — 1995. — Vol. 157. — P. 740-742. 147. Vojta, V. Frühe diagnose und Fruhetterapie der ceresralen Beueguungstorungen in Kindes after // J. Normalen Entwiclclund spasen Leischrit Fur Ortopedic. 1972. — Bd 110. — №114. — P. 450-458. 148. Yudkin, P.L., Johnson A., Clover L.M. //Paediatr.Perinat.Epidemiol. — 1995. — Vol.9. — P.156 - 170. 140 149. Ward D. Positioning the handicapped child for function / Diana Ward. — Chicago, 1984. —137 p. 150. Wright, F.V. Exploring the comparative responsiveness / F.V, Wright, К Boschen, J. Jutai // Child Care Health Dev 2005. — Vol.31, N3. — P. 291-302. 141 ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение А КАРТА РЕГИСТРАЦИИ Фамилия, имя_____________________________________________________ Дата рождения_____________________________________________________ Дата поступления__________________________________________________ 1. Диагноз (обвести кружком соответствующую цифру) 1. двойная гемиплегия 2. спастическая диплегия 3. гемипаретическая форма 4. гиперкинетическая форма 5. атонически-астатическая форма 6. другое _______________________________________________________ 2. Отметьте, пожалуйста, синдромы заболевания: 1. нарушения мышечного тонуса 2. патологическая активность рефлексов 3. содружественные движения 4. нарушение координации 5. деформация суставов 6. разная длина ног 7. повышенное внутричерепное давление 8. судорожный синдром 9. нарушения дыхания 10. желудочно-кишечные расстройства 11. хронические воспалительные процессы 12. частые простуды 13. нарушения речи 14. нарушения слуха 15. нарушения зрения, косоглазие 16. психические нарушения 17. нарушения сердечнососудистой системы 18. другое_______________________________________________________ 3. В каком возрасте появились судороги: 1. напишите______________________________________________________ 2. судорог нет 4. Отклонения в состоянии здоровья ребенка заметили первыми: 1. Вы сами 2. члены семьи 3. врачи 4. знакомые 5. Диагноз заболевания был поставлен в______лет,______месяцев_____ 6. Сообщите о факторах риска, связанных со здоровьем ребенка 1. ребенок родился недоношенным 2. осложненная беременность 3. акушерские вмешательства 4. инфекционные заболевания ребенка 5. что-то другое_____________________________________________ 142 7. В каких учреждениях ребенок получал медицинскую и реабилитационную помощь? _____________________________________ 8. Ее результативность___________________________________________ 9. Были ли операции? 1. да (где, когда) __________________________________________________ 2. нет 3. планируется 10. Какие лекарства применяет ребенок в настоящее время? _________ 11. Каковы привычные позы ребенка? 1. лежа на животе 2. лежа на спине 3. лежа на боку 4. сидя 5. стоя 12. Какими основными двигательными навыками владеет ребенок? 1. поднятие головы 2. повороты тела 3. пересаживание 4. стояние 5. передвижение 13. Какими способами может передвигаться ребенок без посторонней помощи? 1. ползание на животе 2. ползание на четвереньках 3. пользуется костылями, ходунками 4. влезает на стулья и слезает с них 5. ходит по ровной поверхности 6. ходит по неровной поверхности 7. бегает 8. прыгает 9. катается на велосипеде 14. Во сколько лет ребенок начал ходить? _________________________________ 15. Какими навыками самообслуживания обладает ребенок? 1. ест 2. пьет 3. умывается, чистит зубы 4. пользуется туалетом 5. одевается и раздевается 6. помогает выполнять простую работу 7. что-то еще_____________________________________________________ 16. Ваш ребенок посещает учебно-воспитательные учреждения? 1. общеобразовательную школу 2. специальную школу 3. детский сад 4. специализированный детский сад 5. надомное образование 17. Есть ли еще дети в семье? 1. нет 2. из двойни 3. старшие 143 4. младшие 18. Какие дополнительные сведения об особенностях ребенка необходимо знать? Имя, отчество родителей_________________________________________ Домашний адрес________________________________________________ Дата заполнения________________________________________________ Приложение Б Анкета определения двигательных способностей ребенка 1. Может ребенок удерживать голову? Да Нет 2. Может ребенок ползти на животе? Да Нет 3. Может ребенок ходить на четвереньках? Да Нет 4. Может ребенок ходить на коленях? Да Нет 5. Может ребенок сидеть? Да Нет 6. Может ребенок ходить? Да Нет 7. Испытывает ребенок страх при вертикальном положении тела? Да Нет 144 Приложение В Классификация двигательного развития (по К.А. Семеновой) Ф.И.О 1 Даша Уровень двигательного развития в начале эксперимента Двигательное развитие Ф.И.О Двигательное развитие Экспериментальная группа Контрольная группа До После До После 0 IА 9 Вася IБ IБ Приложение Г Исследование общего уровня развития ребенка (по В. Штрасмайеру) 60 59 58 5-й год жизни 4-й год жизни 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 A B C D E 145 3-й год жизни 2-й год жизни 1-й год жизни 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 А. Самообслуживание. Тестовый лист развития 5-й год жизни 4-й год жизни 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 Одевается самостоятельно и пытается завязать шнурки Играет в состязательные игры Совершает небольшие (недалекие) прогулки вне дома Намазывает ножом масло на хлеб Одевается самостоятельно, не пытаясь завязать шнурки Пользуется туалетом самостоятельно, одевается и моет руки Застегивает пуговицы средней величины Убирает игрушки после игры без напоминания Различает в предметах одежды переднюю и заднюю часть Показывает что-то другим, рассказывает стихи и поет песни Застегивает большие пуговицы Раздевается перед сном самостоятельно Конструктивно играет или строит, не ломая построенного Умывает лицо Легко расстается с матерью Чистит зубы Одевает носки и ботинки (завязывать шнурки необязательно) Пьет с помощью соломинки, не сгибая ее Играет с детьми без каких-либо особых проблем Ест самостоятельно ложкой и вилкой, почти не пачкаясь Идет в туалет (без раздевания, одевания и мытья) Набирает из кувшинчика воду для питья Слушает короткие истории Надевает на себя пальто (застегиваться не обязательно) Пытается помочь чем-либо по хозяйству(подметание полов и пыли) Дает знать, когда хочет сходить в туалет Моет руки Снимает штаны, когда идет в туалет (днем и ночью) 146 3-й год жизни 2-й год жизни 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 1-й год жизни 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Ест вилкой, но еще немного пачкаясь Добровольно идет, чтобы вздремнуть и отдохнуть Ест ложкой и немного проливает Делиться с другими, по просьбе Вытирает себе руки Устно выражает желания Пьет с помощью пластиковой соломинки Избегает простых источников (горячая плита) Снимает одежду (расстегиваться необязательно) Остается на короткое время у знакомых Получает удовольствие от игры в салки (поймал-не поймал) Помогает при уборке игрушек Выражает любовь (гладит, баюкает) к кукле или плюшевому мишке Ест самостоятельно ложкой (можно немного проливать) Следует двум или трем простым требованиям Пьет без помощи из чашки или стакана Может снять колготки (носки), ботинки пока не может С интересом рассматривает свое отражение в зеркале Играет в присутствии других детей, но еще не с ними Высоко держит руки, чтобы помочь при одевании Реагирует на слова (запреты: «Нет!» или « Стой!») в трех ситуациях из четырех Играет в прятки Ест пальцами Пережевывает пищу Пьет из чашки или стакана с помощью Пытается установить контакт и обратить на себя внимание Позволяет одевать себя без возражения Играет один с игрушкой в течение трех минут Реагирует на прекращение контакта Протягивает руки к близким людям Захватывает свои ноги и тянет их ко рту, подносит руку ко рту Может сосать и глотать 1 D. Речь. Тестовый лист развития 5-й год жизни 4-й год жизни 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 Рассказывает сказки Не употребляет больше никаких инфантильных речевых форм Употребляет прошедшее время Как правило, употребляет предложение из пяти слов Определяет формально три простых слова (что такое мяч, кровать и т.д.) Объясняет два слова, описывая их качества Пытается спонтанно употреблять новые слова Употребляет шесть названий цветов Следует трем требованиям в правильной последовательности Правильно произносит звуки (к), (ф), (г) и (д) Говорит понятно в большинстве случаев Рассказывает наизусть простой детский стишок Охотно слушает сказки Использует в речи противопоставления (холодный, горячий и т.д.) Говорит без принуждения и пытается завязать короткий разговор Выражает чувства Спонтанно сообщает о недавно произошедших событиях Задает вопрос: "почему?" Поет простую песенку Располагает картинки в соответствии с обобщениями: животное, жгрушка, еда Употребляет множественное число Называет пять животных Называет свое имя и пол Называет числа до трех Называет правильно 10 предметов из 15 Говорит предложение с пятью слогами (например, «Мишка хочет спать») 147 Называет свои имя и фамилию 3-й год жизни 2-й год жизни 1-й год жизни 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Слушает сказку (историю) в течение 5 минут Употребляет местоимения: я, мне, мое Называет десять очень употребляемых предметов Повторяет два числа Употребляет предложения из трех слов Различает понятия «большой» и «маленький» Называет от четырех до пяти показанных предметов Называет свое имя, когда его спрашивают: «Как тебя зовут» Называет два вида деятельности Рассматривает картинки Употребляет предложения из двух слов Называет при опросе три вещи из окружающей среды Выражает два желания на вопрос: "Что ты хочешь?" Повторяет отдельные слова, однажды им услышанные Показывает три различные вещи на картинках Имеет словарный запас из пяти слов Показывает обувь, одежду, игрушку Имеет активный словарный запас из двух слов При опросе показывает минимум одну часть тела Повторяет за говорящим два простых слова Подражает шумам окружающей среды Выражает желания, показывая на что-либо Следует простым требованиям (например, «возьми мяч») Реагирует адекватно на слова или жесты (машет рукой при словах: «Помаши рукой») Слушает музыку, сопровождая ее голосовыми реакциями Шепчет Употребляет двойные слоги (например, ма-ма, да-да) Гудит Становиться активным перед кормлением Воспринимает интонации Локализует звуки и проворачивает голову на звук колокольчика Реагирует на голос улыбкой Гудит спонтанно или улыбается по воздействием приятных раздражителей E. Мышление. Тестовый лист развития 5-й год жизни 4-й год жизни 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 Узнает и называет используемые монеты Различает материалы (из чего ложка, обувь, стол) Понимает, зачем нам нужны те или иные предметы Знает, из какого материала построен дом Складывает головоломку из двенадцати частей Строит по требованию башню из шести кубиков Может рассказать о том, зачем нам глаза и уши Выполняет задание: дай мне три машины, три кубика Рисует человечка, состоящего из 2 частей (головы и туловища) Определяет слова «мяч» или «машина» формально или указывая на их назначение Считает с опорой на предметы до трех Может сказать, что мы делаем днем, а что ночью Различает четыре геометрические фигуры (круг, квадрат, треугольник) Звук магнитофона определяет как «громкий» или «тихий» Складывает вместе три части разрезной картинки с изображением собаки Понимает значение понятия больше-меньше и длиннее- короче Имеет понятие о количественном значении числа «два» (Сколько здесь кубиков?) Узнает два из четырех звуков, воспроизводимых магнитофоном: звонок, машина и) Классифицирует предметы по признакам действия: что летает, ездит, плавает (картинки с изображением рыбы, птицы, автомобиля) Строит мост из трех кубиков Различает изображенные на картинке квадрат и круг 39 38 Складывает головоломку из трех-четырех частей Считает с опорой на предметы до двух 148 3-й год жизни 2-й год жизни 1-й год жизни 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 Называет функции 3 изображенных на картинках предметов (ложка, расческа, чашка) Показывает по требованию три цвета: красный, желтый и синий Показывает на часть тела, к которой прикоснулся (ребенок закрывает глаза) Сортирует фишки по двум цветам (красный и синий) Укладывает в ряд пять кубиков Знает назначение различных предметов (покажи, что мы едим, и т.д.) Понимает значение предлогов «на» и «под» Показывает на кукле шесть частей тела Находит две спрятанные вещи Упорядочивает три пары картинок лото Имеет понятие о числе «один» Вставляет круг, квадрат и треугольник в их шаблонные формы Имеет понятие о собственности («мой», «мне») Понимает, что такое «большое» (хочет иметь чего-то больше) Показывает на кукле пять частей тела (глаза, нос, руки, ноги, волосы) Вставляет три пустотелых цилиндра один в другой (матрешка) Узнает шесть вещей в окружении или в книге с картинками (покажи мне) Барабанит двумя палочками Показывает по требованию двух человек из близкого окружения Понимает назначение предметов домашнего обихода Показывает на кукле четыре части тела Спонтанно рисует каракули 15 14 13 12 11 10 9 8 7 Вставляет цилиндры в доску с отверстиями Пытается подражать рисованию Ударяет двумя кубиками по столу Убирает чашку, чтобы вынуть из-под нее спрятанный предмет Барабанит одной палочкой Разворачивает завернутый в мягкую бумагу или платок предмет Тянет игрушки на веревочке Реагирует на собственное отражение в зеркале Смотрит вслед ложке, падающей со стола на пол 6 5 4 3 2 1 Проявляет желание получить что-либо Реагирует на исчезновение лица: игра «Ку-Ку!» Смотрит вслед катящемуся мячу Фиксирует взгляд на окружающих предметах Узнает знакомого человека Следует взглядом за движущимся объектом В. Мелкая моторика. Тестовый лист развития 5-й год жизни 4-й год жизни 3-й год 40 Пытается завязывать шнурки (может быть, не всегда успешно) Режет ножницами по линии 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 Рисует квадрат Рисует по образу фигурки людей с телом и ногами Открывает навинчивающиеся крышки Обводит карандашом по контуру ромб Умело использует тряпку Рисует крест по образцу Бьет молотком Чертит мелом буквы У или Н Обводит крест по предложенному контуру Может обращаться с ножницами, однако режет не по линии Раскрашивает Рисует круг по образцу (может быть не всегда точно) Режет ножницами, но с усилием и неточно Рвет бумагу Раскатывает на столе «колбаски» из пластилина Правильно держит пальцами карандаш (фломастер) Сгибает один раз пополам бумагу после того, как ему это показали Нанизывает минимум 4 бусины размером 12 мм 149 жизни 2-й год жизни 1-й год жизни 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Строит небольшие конструкции из игрушечных конструкторов типа LEGO В трех из четырех раз подхватывает катящийся мяч Рисует горизонтальные и вертикальные полосы Строит башню из шести кубиков Нанизывает три бусины диаметром 24 мм Листает в книге страницу за страницей Достает из упаковки кусок сахара Строит башню из трех кубиков Открывает сосуд Бросает в стакан маленький шарик по подражанию (воспитатель дает шарики) Держит в руке карандаш, но не совсем правильно Тыкает указательным пальцем в замеченный маленький объект Листает страницы в книге Бросает маленький кубик в чашку и вынимает его обратно Хватает маленький шарик с помощью указательного и большого пальцев Хватает все близлежащие объекты в пределах досягаемости Хватает и отпускает предметы Хватает ненадолго погремушку и рассматривает ее Смотрит на руки и играет пальцами Держит руки открытыми или сжимает их в кулаки С. Общая моторика. Тестовый лист развития 40 5-й год жизни 39 38 37 36 35 34 4-й год жизни 33 32 31 30 29 28 3-й год жизни 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 2-й год жизни 15 14 13 Попадает мячом в двух из четырех попыток с расстояния 2 м в круг радиусом 25 см Двигается под музыку Встает самостоятельно из положения лежа на спине, не поворачиваясь и не используя руки Высоко подбрасывает мяч Ставит одну ногу перед другой при движении на цыпочках Стоит на одной ноге от 4-8 с Поднимается по ступенькам лестницы и спускается по ним без поддержки (одна нога на ступеньке) Прыгает на одной ноге Прыгает, не сменяя толчковой ноги Прыгает с дивана обеими ногами Прыгает в длину 20 см Поднимается наверх по ступенькам лестницы без поддержки (одна нога на ступеньке) Спускается и поднимается по ступенькам лестницы без поддержки (ставя обе ноги на ступеньку) Несет стакан с водой на расстояние 3 м На цыпочках проходит расстояние в 3 м Ловит большой мяч согнутыми руками Катается на трехколесном велосипеде Стоит одну секунду на одной ноге без поддержки Ходит на цыпочках после того, как ему это показали Прыгает обеими ногами на одном месте Спускается по лестнице с поддержкой (одна нога на ступеньке) Поднимается по лестнице с поддержкой (одна нога на ступеньке) Лазит по предметам мебели и преодолевает препятствия Стоя без поддержки, ударяет ногой по мячу (отфутболивает) Играет в положении сидя на корточках, не опираясь при этом на руки Хорошо бегает и только иногда падает Поднимается вверх по лестнице с поддержкой (ставя обе ноги на ступеньку) Занимается сам с собой 150 Встает с пола из положения сидя без опоры на стены или мебель Бросает или ударяет большой мяч (точность при броске значения не имеет) 12 11 1-й год жизни Свободно идет на короткое расстояние Недолго стоит без поддержки Сидит прямо на маленьком стуле Идет вдоль мебели, держась за нее 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Поднимается, чтобы встать Ползком двигается вперед Переворачивается со спины на живот и наоборот Сидит свободно несколько секунд Держит голову в положении сидя в течение 1,5 мин Держит поднятую голову в положении лежа на животе некоторое время Приложение Д Определение координационных способностей Ф.И.О. Баллы до № 1 Лежачие Поднятие и удерживание головы 2 2 Поднятие одной руки вперед 1 3 Поднятие двух рук вперед 1 4 Поднятие одной ноги 3 Сумма баллов, Подгруппа(а, б, в) № 7 Группа до Баллы после IБ Сидячие 1 Поднятие одной руки в сторону 1 2 Поднятие двух рук в стороны 1 3 Поднятие одной ноги 1 4 Поднятие двух ног 1 Сумма баллов, Подгруппа(а, б, в) № 4 IIА Стоячие 1 Удерживание равновесия 2 Поднятие одной руки в сторону 3 Поднятие двух рук в сторону 4 Покачивание с ноги на ногу Сумма балов, подгруппа (а, б, в) «А» от 1-4 баллов, «Б» от 5-8 баллов, «В»9-12 баллов. Группа после 151 152 Приложение E Оценка двигательной активности ног с помощью тренажера MOTOmed Ф.И.О. № Урока Общее время (мин) До занятий После занятий Скорость и сопротивление в активном и пассивном режиме (об/мин) До занятий акт 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 пас После занятий акт пас Время, пройденное Расстояние, пройденное активно и пассивно активно и пассивно (сек) (м) До занятий акт пас После Занятий акт пас До занятий акт пас После занятий акт пас Симметрия правой и левой ноги (%) Кол-во спастик (един. MOTOmed До занятий До заняти й После занятий После занятий 153 35 10 10 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 154 Оценка двигательной активности рук с помощью тренажера MOTOmed Ф.И.О. № Урока Общее время (мин) До занятий 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 После занятий 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Скорость и сопротивление в активном и пассивном режиме (об/мин) До занятий После занятий акт пас акт пас Время, пройденное Расстояние, пройденное активно и пассивно активно и пассивно (сек) (м) До занятий акт пас После занятий акт пас До занятий акт пас После занятий акт пас Симметрия правой и левой ноги ( %) До занятий Кол-во спастик (един. MOTOmed После До занятий занятий После Занятий 155 31 33 10 10 10 10 35 10 10 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 156 Приложение Ж Определение оптимальных нагрузок на опорно-двигательный аппарат в «Тренажере Гросса» Уровень разгрузки ОДА в начале и конце учебного Ф.И.О. года Экспериментальная группа Измерения 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Разгрузка Ходьба на 25 метров в Удерживание равновесия в «Тренажере Гросса» «Тренажере Гросса» До После 157
