1 Общая характеристика спортивного травматизма
advertisement
Общая характеристика спортивного травматизма ЧАСТОТА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОДА У СПОРТСМЕНОВ Многолетний опыт диспансерных наблюдений позволяет выявить определенную закономерность, а именно: травмы и травматические заболевания ОДА составляют 44,05% всей патологии. Ниже приводится распределение нозологических форм по данным многолетних исследований, дающее четкую картину соотношения травм и травматических заболеваний ОДА с остальными заболеваниями: Нозологические формы Травмы и травматические заболевания ОДА Заболевания глаз Заболевания зубов Заболевания верхних дыхательных путей Заболевания легких Сердечно-сосудистые заболевания Неврологические заболевания Гинекологические заболевания Проктологические заболевания Прочие заболевания Всего: Кол-во 1489 Процент 44,05 27 1031 287 11 132 88 127 8 177 3380 0,80 30,50 8,49 0,32 3,99 2,60 3,76 0,24 5,25 100,0 НАИБОЛЕЕ УЯЗВИМЫЕ ЗВЕНЬЯ ОДА У СПОРТСМЕНОВ Многолетнее изучение локализации травм у спортсменов способствует выявлению наиболее уязвимых звеньев локомоторного аппарата. Как уже неоднократно указывалось в отечественной и зарубежной литературе (В. К. Добровольский, 1962; 3. С. Миронова, 1964, 1968; Э. Э. Аннус, 1975; 3. С. Миронова с соавт., 1982, и др.), наиболее уязвимым звеном в настоящее время остается коленный сустав, на долю которого приходится около 50% всей патологии ОДА. Далее следует голеностопный сустав, травмы и заболевания которого отмечены у 10% спортсменов. Около 10% патологии приходится на поясничный и грудной отделы позвоночника. Вместе с тем следует отметить большой удельный вес патологии голени и стопы, составившей около 6%. Около 5% патологии приходится на область бедра, плечевого сустава и кисти. На область локтевого сустава приходится около 3,5% патологии, а на остальные локализации — от 1,5 до 2,5% патологии. Следует, вероятно, еще раз подчеркнуть, что эти цифры дают лишь общее представление о локализации патологии ОДА у спортсменов. Как будет видно из дальнейшего, локализация травм имеет характерные особенности для каждого вида спорта. Так, удельный вес острых травм и 1 хронических заболеваний ОДА в группе обследованных нами спортсменов был разным: травмы составили 61%, а заболевания — 39%. Эти данные подтверждают результаты статистических исследований многих отечественных (В. И. Рокитянский, 1964; Л. М. Дворкин, 1964; В. К. Добровольский, 1964; 3. С. Миронова с соавт., 1964, 1976) и зарубежных авторов (рис.1). Вместе с тем результаты наших исследований находятся в определенном противоречии с данными И. Н. Приорова (1958), Л. Ла-Кава (1958), Д. Шойлева (1981), которые выявили обратную зависимость, т. е. значительное превалирование количества хронических микротравм ОДА. Вероятно, это объясняется тем, что разные авторы имели дело с разным контингентом. Так, одни авторы дают результаты анализа медицинских осмотров, другие — углубленных этапных обследований, а третьи — данные стационара. При анализе характера патологии ОДА у спортсменов к целом выявлено, что повреждение менисков коленного сустава остается основной, ведущей нозологической единицей спортивной травматологии. Она составляет 21,4% всей патологии. Повреждения менисков наиболее 'исто встречаются в группе игровых видов спорта (33,1%), далее следуют единоборства, сложнокоординационные и циклические виды спорта. Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава, голеностопного и локтевого суставов составляют 11,8% всей патологии и наиболее часто возникают в группе сложнокоординационных видов, а за ними идут игровые, циклические и группа единоборств. Данные наших исследований выявили, что почти 40% всей патологии ОДА спортсмена приходится на травмы суставов (рис. 2). Переломы же всех локализаций составили 7,1% и около 6% — травмы миоэнтезического аппарата (повреждения мышц и сухожилий). На ушибы пришлось 6,2%, они чаще наблюдались в циклических и игровых видах спорта. К хроническим заболеваниям ОДА относятся болезни суставов (деформирующие артрозы, хондромаляции, болезни жировых тел и хроническая микротравматизация связок, остеохондропагии, менископатии, хронический синовит, бурситы), которые составляют 13,8% всей патологии. Хронические заболевания миоэнтезического аппарата и надкостницы соответственно составили 6 и 5,4% патологии, а патология позвоночника, включающая остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, а также различные варианты аномалий, — около 7%. Следует отметить, что хронические заболевания ОДА спортсмена, так же как и острые травмы, имеют свою специфику, обусловленную характером спортивной деятельности, особенностями тренировочного режима, периодом подготовки, квалификацией, возрастом, морфологическими, антропометрическими, анатомо-функциональными особенностями спортсмена. Кроме того, сюда же можно отнести сроки начала специализации в данном виде спорта и спортивный стаж. Так, хронические заболеваниясуставов наиболее часто встречаются в циклических и игровых видах спорта, а микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника — в скоростно-силовых видах спорта (рис. 3). В тех же видах чаще наблюдается хроническая патология миоэнтезического аппарата. Заболевания стоп (продольное и поперечное плоскостопие также наблюдаются в основном у 2 занимающихся циклическими видами спорта. Таким образом, специфические особенности того или иного вида спорта находят отражение в индивидуальном различии соотношений частоты острых и хронических травм и заболеваний ОДА. Их подробный анализ будет проведен ниже. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОДА У СПОРТСМЕНОВ Все многообразие травмирующих факторов в специальной травматологической литературе принято делить на физические, химические, биологические и смешанные. Ввиду того что в спорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических (механических и температурных) факторов, а среди них наиболее часто встречаются именно механические (т. е. ранения, ушибы, травмы капсульно-связочного аппарата и др.), в настоящей книге будут рассмотрены только эти факторы. В основу разработанной классификации повреждений ОДА положены этиопатогенетические и морфофункциональные принципы. В свою очередь, морфологические признаки травм ОДА включают анатомо-топографические и анатомоструктурные изменения. Этиопатогенез спортивной травмы. Причины возникновения. 1. Непосредственные: — организационные причины (уровень теоретической и практической подготовленности тренера; график соревнований; качество судейства; неудовлетворительное материально-техническое обеспечение тренировочного процесса; санитарно-гигиенические и метеорологические условия); — методические причины (комплектование групп; отсутствие разминки; нарушение принципа постепенности; форсирование физических нагрузок; недостатки лечебного контроля). 2. Опосредованные, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена: — низкий уровень технико-тактической подготовленности; — слабая физическая подготовка; — недостаточный неустойчивость; уровень морально-волевой подготовки; психоэмоциональная — отклонения в состоянии здоровья (скрытая и явная патология ОДА); — дисциплинарные нарушения; — прочие причины. Механизм возникновения спортивной травмы. 1. Относительная величина (сила) травмирующего воздействия, превышающая или не превышающая. физиологическую прочность травмируемой ткани. 3 2. Частота повторения травмы: — одномоментная травма; — повторная травма; — хронически повторяющаясятравма. 3. Место приложения силы: — прямой механизм (удар, столкновение, падение); — непрямой механизм (некоординированное сгибание, разгибание, скручивание, падение, приседание); — комбинированный механизм. Анатомо-топографические изменения. 1. Распределение (локализация) травм в области отдельных частей тела спортсмена (голова, шея, верхние конечности, туловище, нижние конечности), которые, в свою очередь, подразделяются на отдельные звенья ОДА (область предплечья, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, грудная клетка, живот, поясничный отдел, таз, тазобедренный сустав, бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа). Всего 20 позиций. 2. Локализация травм в области подсистемы: — кожные покровы (подкожная клетчатка, фасции, подкожные слизистые сумки); — органы движения (мышцы и сухожилия, суставы, центральная и периферическая нервные системы); — органы опоры (надкостница, кости). Анатомо-структурные изменения. 1. Характер травмы: — микротравмы (перенапряжения) ОДА; — макротравмы ОДА (ушибы, ранения, ссадины, разрывы мышц и сухожилий, повреждения суставов, переломы, вывихи и т.п.). 2. Степень распространенности патологического процесса: — изолированная травма; — сочетанная травма; — комбинированная травма. 3. Фаза травматической болезни: — острая; — подострая; — хроническая. 4 4. Стадия травматической болезни: — компенсации; — субкомпенсации; — декомпенсации. ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМ ОДА У СПОРТСМЕНОВ Причины спортивного травматизма разнообразны. До настоящего времени в отечественной литературе нет единой номенклатуры причин возникновения спортивных повреждений, так же как и нет классификации спортивного травматизма. Для унификации учета и анализа причин травматизма в спорте 3. С. Миронова и Л. 3. Хейфец рекомендуют следующую номенклатуру причин: 1. Неправильная организация учебно-тренировочных занятий и соревнований. 2. Неправильная соревнований. методика проведения 3. Неудовлетворительное состояние мест инвентаря, одежды и обуви спортсмена. учебно-тренировочных занятий, оборудования, занятий и спортивного 4. Неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований. 5. Нарушение правил врачебного контроляи его недостаточность. 6. Нарушение спортсменом дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований. Другие авторы (А. М. Ланда, Н. М. Михайлова, 1953; L. Hornof, 1972; К. Ргапке, 1981) все причины возникновения спортивных травм делят на две большие категории — объективные и субъективные. Нам представляется, что оба подхода к созданию классификации причин спортивного травматизма не лишены недостатков, из которых основными являются отсутствие универсальности (3. С. Миронова и Л. 3. Хейфец) и неточность определения (субъективные факторы травматизма, по L. Hornof, или внутренние причины, по А. М. Ланда). На наш взгляд, целесообразнее изъять понятие “субъективный”, так как очевидно, что все причины спортивного травматизма носят объективный непосредственный или опосредованный характер и могут быть разделены на три группы: причины организационного характера; причины методического характера; причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена Само собой разумеется, что и это деление условно, так как трудно себе представить, чтобы неправильная организация учебно-тренировочного процесса не имела отрицательного влияния на методику тренировки, и, наоборот, всякое существенное изменение методического характера ведет за собой определенные изменения в организации тренировочного процесса. В свою очередь, снижение организационнометодического уровня учебно-тренировочной работы, безусловно, отражается на 5 квалификации спортсмена, что незамедлительно требует изменения и организации и методики тренировки. Причины травматизма организационного характера Анализ травм, связанных с неправильной организацией учебно-тренировочного процесса, позволил установить следующие обстоятельства их возникновения: недостаточный уровень теоретической и практической подготовки тренера (квалификация тренера); неправильно составленный график соревнований (плотность соревнований без учета времени переезда, изменения часовых и климатических поясов и др.); отсутствие комплексных целевых программ на заключительном этапе подготовки; несоблюдение правил соревнований и низкое качество судейства; неудовлетворительные гигиенические условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований; неудовлетворительные метеоусловия; отсутствие соответствующего материально-технического обеспечения. Квалификация тренера.Для достижения высоких спортивных результатов чрезвычайно важно установление хороших, основанных на взаимном уважении и доверии отношений между тренером и спортсменом. Тренер должен стремиться к тому, чтобы он пользовался у спортсменов непререкаемым авторитетом, чтобы команда верила в него. А это, в свою очередь, зависит от уровня его профессиональной подготовленности и педагогического мастерства. Тренер должен уметь поддерживать со спортсменами ровные отношения, проявлять выдержку, быть способным мобилизовать команду на достижение победы, вселить в них веру в успех. В случае необходимости он должен успокоить спортсменов, особенно тех, кто проявляет повышенную нервозность. Тренер должен уметь своевременно подметить изменения во взаимоотношениях спортсменов и в психологическом климате команды и принять необходимые меры. Значение тренера возрастает, когда команде приходится выступать на выезде или сборах, в заграничном турне. Длительная оторванность от дома, вынужденное безделье могут породить апатию и скуку. В таких случаях тренер должен найти способ встряхнуть спортсменов, организовать их досуг. Кроме того, тренер должен уметь вовремя отметить и поощрить тех, кто выступил успешно, подбодрить тех, кто не сумел полностью раскрыть свои возможности. Отмечая те или иные недостатки спортсмена, ему необходимо оставаться в рамках уважительного отношения. Негативная же реакция на мелкие ошибки может вызвать у спортсменов либо чувство неуверенности, заронить сомнение в своих способностях, либо, напротив, вызвать желание во что бы то ни стало показать высокий результат, к которому еще не готов, что может привести к более крупным ошибкам и травмам. Методические ошибки в планировании учебно-тренировочного процесса и соревнований 1. Неправильное составление программы тренировочных занятий и графика соревнований. Некоторые тренеры в погоне за высокими спортивными результатами при составлении программы тренировок не всегда учитывают физическую и техническую подготовленность спортсменов. Так, вместо тренировки, улучшающей общую физическую подготовку (ОФП), тренеры порой слишком рано переключают своих подопечных на выполнение разрядных норм по какому-либо отдельному виду спорта. Например, в высших физкультурных учебных заведениях и физкультурных техникумах нередко причиной травм является нерациональное составление расписания практических занятий — 2—3 занятия подряд в течение 6—8 ч. 6 2. Большое количество занимающихся в группе, где только один тренер, внимание которого по этой причине рассеянно, приводит к травмоопасным ситуациям. 3. Проведение тренировочных занятий без тренера. 4. Отсутствие страховки или плохо организованная страховка во время тренировок по некоторым видам спорта. 5. Перегрузка мест занятий (гимнастического зала, спортивной площадки и др.) большим количеством спортсменов, в результате чего снаряд, брошенный в одном из секторов зала или площадки, может нанести травму спортсмену, занимающемуся в другом секторе. 6. Встречное движение спортсменов, например конькобежцев на катке, или обгон автотранспорта при велосипедных тренировках. При этом возможны травмоопасные столкновения. Для профилактики травматизма, учебно-тренировочного процесса определенных условий: возникающегоиз-за неправильной и соревнований, необходимо организации соблюдение при правильном планировании учебно-тренировочного процесса и разработке индивидуальных планов спортсменов, особенно в отношении нагрузок, необходимо учитывать данные медицинского заключения о состоянии здоровья и уровне физической подготовленности занимающихся; при планировании тренировочного занятия внего нельзя включать технически сложные упражнения сразу же после приема пищи или непосредственно после ночного сна; во время соревнований один и тот же спортсмен не имеет права принимать участие в нескольких заездах, забегах, проплывах и т. п. в один и тот же день; во время тренировок (особенно по гимнастике и акробатике) следует обеспечивать надежную страховку спортсменов. Полноценная страховка при этих видах спорта зависит от своевременности и технической подготовленности страхующего (тренера или более опытного спортсмена), который должен хорошо знать все опасные моменты выполнения упражнений, чтобы в случае необходимости быстро прийти на помощь. В то же время нужно воспитывать у спортсменов навыки самостраховки, т.е. приемы правильного и безопасного падения, что достигается систематической тренировкой; во время тренировок и соревнований на катках, велосипедных, мотоциклетных и автомобильных трассах во избежание столкновений необходимо обеспечивать правильное (одностороннее) движение спортсменов. Это особенно важно, когда дается общий старт в кроссах, велосипедных, мотоциклетных и автомобильных гонках. При этом необходимо соблюдать установленные интервалы (особенно в горнолыжном спорте и в прыжках с трамплина); Кроме того, необходимо ограждать участников соревнований и места их проведения от зрителей и посторонних лиц и не совмещать занятия различными видами спорта в одном спортивном зале или на одной площадке. Это положение приобретает особое значение для тех видов спорта, которые связаны с быстрым передвижением по залу, метанием снарядов и т.п. При проведении массовых кроссов, велосипедных и лыжных соревнований места старта и финиша следует ограждать. Неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований.Травматизм вследствие неблагоприятных санитарно-гигиенических и метеорологических условий при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований составляет 6—8%от 7 общего травматизма. . Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия как фактор риска у спортсменов до настоящего времени занимают одно из ведущих мест, что должно быть предметом более пристального внимания врачей, тренеров-педагогов, организаторов спорта и спортивной общественности в лице федераций по видам спорта. Показатели спортивного травматизма, обусловленные этим фактором, колеблются в пределах от 6,2 (в группе многоборья) до 17,7% (в циклических видах спорта). К неблагоприятным санитарно-гигиеническим условиям относятся: неудовлетворительное санитарное состояние спортивных залов и площадок; плохое освещение; недостаточная вентиляция; нарушение установленных норм температуры воздуха в помещении и воды в бассейне; повышенная влажность воздуха (до 80—90%). Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо следить за выполнением установленных санитарных норм на каждого занимающегося. Так, в гимнастических залах должно быть не менее 4 кв.м площади на одного занимающегося, на летних спортивных площадках — 12 кв.м, на катках и открытых водоемах — 8 кв.м соответственно. Кроме того, в гимнастических залах необходимо обеспечивать достаточное отопление и соответствующую вентиляцию, поддерживать надлежащую температуру и влажность воздуха (13 или 15° при относительной влажности 60%). Для профилактики травматизма важное значение имеет правильное расположение осветительных приборов и достаточное по силе освещение мест, где происходят тренировочные занятия и соревнования. Коэффициент естественного освещения должен быть равен 1:5, 1:6, коэффициент искусственного — 50—70 лк. При отсутствии хорошего освещения тренировочные занятия в вечернее время проводить не следует. Немалую роль в возникновении травм играют неблагоприятные метеорологические условия при проведении тренировок и соревнований, например, ослепляющие лучи солнца, дождь, снег, туман, оттепель, сильный ветер (выше 7—8 баллов). Особенно высок показатель травматизма, обусловленный этим фактором, в группе технических видов спорта — 17%. Проведение тренировок и соревнований во время неблагоприятных метеорологических условий — грубейшая ошибка организационного характера. Хотя следует признать, что в ряде случаев тренировки в сложных погодных условиях, вероятно, должны иметь место. В таких случаях необходимы болеечеткое планирование тренировочного занятия в более высокий уровень методического и материально-технического обеспечения. При неблагоприятных метеорологических условиях (сильный дождь, ветер, снегопад, очень высокая температура или низкая температура воздуха), не соответствующих установленным нормативам, тренировочные занятия должны быть либо отменены, либо сокращены. Недостатки материально-технического обеспечения.Травматизм из-за недостаточного материально-технического обеспечения составляет, по данным различных авторов, 5— 7% всех спортивных травм. Развитие спортивной техники в последнее время положительно сказалось на показателях спортивных результатов практически во всех видах спорта. Вместе с тем мы являемся свидетелями не только увеличения риска возникновения травм, но и в определенной степени изменения характера травм в сторону их утяжеления. Например, в горных лыжах совершенствование конструкции лыж и лыжных ботинок привело не 8 только к возрастанию скорости спуска, но и к увеличению риска травматических повреждений. Если раньше травмы в этом виде спорта возникали чаще в области голеностопного сустава (повреждение капсульно-связочного аппарата и сухожилий), то в последние годы участились случаи перелома голени, а также комбинированных повреждений коленного сустава. Уровень материально-технического обеспечения при проведении учебнотренировочного занятия и соревнований высококвалифицированных спортсменов, как правило, достаточно высок. Между тем его недостатки в ряде случаев являются одной из ведущих причин возникновения травм, что особенно проявляется в группе сложнокоординационных (13,2%) и циклических (11%) видов спорта. При внедрении нового инвентаря и оборудования крайне важно, чтобы на стадии их проектирования и разработки были продуманы и медицинские аспекты, иначе неизбежно возрастает риск возникновения травм. Низкое качество трасс, плохое качество ограждений мест, где происходят соревнования, от посторонних лиц, особенно во время проведения массовых кроссов, велосипедных гонок с общим стартом, прыжков с трамплина и т.п., часто являются причиной травматизма. Так, по данным Симферопольского врачебно-физкультурного диспансера (К. С. Керопиян и П.И.Хмельницкий), из-за неправильной организации занятий возникает 24,5% всех травм. Снаряжение и инвентарь.Как известно,на нижние конечности спортсмена приходится наибольшая нагрузка. Поэтому одним из важнейших видов спортивного снаряжения является обувь. С одной стороны, от правильного выбора обуви зависят результаты спортивных выступлений. С другой — хорошо подогнанная обувь, ее качество и целевые назначения являются средством предупреждения травм и перенапряжений различных отделов стопы, а также травм других звеньев локомоторного аппарата, обусловленных падением, нарушением координации двигательного акта и т. п. Выбор обуви определяется качеством покрытия, на котором проводятся занятия избранным видом спорта, а также характером и интенсивностью физических нагрузок. Во многих видах спортацелесообразно применять ортопедическую обувь, специально приспособленную для лучшей защиты ахиллова сухожилия, надкостницы, свода стопы и т. п. В некоторых случаях следует вкладывать в обычную спортивную обувь ортопедическую стельку. Иногда целесообразно пользоваться обувью с небольшим (1— 2 см) каблуком, который снимает часть нагрузки с заднего отдела стопы. Такую обувь лучше всего использовать при небольших травмах пяточной области в подготовительном периоде подготовки спортсмена. Однако следует помнить, что, разгружая пятку, каблук перераспределяет нагрузку на передний отдел и пальцы стопы. Задник спортивной обуви должен обладать определенной степенью жесткости, чтобы хорошо “держать” пятку; его внутренняя часть должна быть изготовлена из мягкого материала, например кожи. Верх ботинка также должен быть достаточно жестким. Слишком мягкий верх допускает смещение стопы в ботинке, что может привести к вывихам, особенно при смещениях в сторону. Шнуровка должна прочно фиксировать обувь на ноге, но не быть слишком тугой. Язычок должен быть мягким и эластичным. Спортивная одежда должна соответствовать требованиям данного вида спорта, быть удобной, прочной, отвечать своему назначению, должна удерживать тепло, защищать от холода, ветра, проникновения влаги. Если одежда намокла от пота, то ее способность сохранять тепло снижается на 99%. Поэтому одежду следует подбирать так, чтобы она обеспечивала оптимальную температуру тела, особенно при напряженной работе. Спортсмен, который сильно потеет при больших нагрузках, должен надевать свободную, неплотно прилегающую одежду, имеющую хорошие 9 вентиляционные свойства. Подбирая одежду для занятий в зимнее время, следует руководствоваться правилом: чтобы сохранить тепло, лучше надеть несколько тонких рубашек, чем 1—2 толстые. Индивидуальные защитные средства.Цель защитных средств — предупреждение травмы. Это достигается, например, тем, что сила удара распределяется на возможно большую площадь соприкосновения. Защитные средства не должны мешать движениям спортсмена, сковывать его активность, препятствовать техническому выполнению тех или иных приемов. Спортсмены обычно быстро привыкают к защитным средствам. Однако плохо подогнанные, они создают ложное чувство безопасности, что может привести к травмам. Следует отметить, что некоторые спортсмены пренебрежительно относятся к защитным средствам. Это неправильно. С таким явлением нужно бороться. При этом необходимо улучшать качество защитных средств, использовать их как можно шире. Только тогда количество травм в спорте может сократиться. Защитные средства для головы должны использоваться в боксе, хоккее с шайбой и мячом, велосипедном, конном, горнолыжном спорте, а также в авто- и мотоспорте, где голову защищают от ударов о покрытие, препятствие, клюшкой, шайбой, мячом и т. п. Существуют установленные правилами формы головных шлемов. Требования к ним в основном зависят от вида спорта. Так, в боксе, горнолыжном, велосипедном и мотоспорте эти требования наиболее жесткие, так как в этих видах спорта шлемам приходится гасить наиболее частые и сильные удары. Конструкция шлема должна быть такой, чтобы при ударе его жесткая основа не соприкасалась с головой. В определенной степени этому препятствует мягкая прокладка: она распределяет силу удара на большую поверхность и гасит удар. Шлем должен прочно крепиться на голове, иначе при столкновениях он может соскочить. Защитные средства лица имеют немаловажное значение, так как оберегают прежде всего глаза, лицевые кости, ушные раковины и зубы. Их необходимо применять в боксе, хоккее с шайбой и мячом (вратарям), фехтовании, горнолыжном спорте. Они защищают лицо от непосредственного удара клюшкой, шайбой, мячом, от удара о препятствие, уменьшают риск получения травмы при столкновении с соперником. Важно, чтобы форма и размер такого защитного приспособления соответствовали индивидуальным особенностям лица спортсмена, виду спорта. Защитные приспособления для зубов бывают двух типов: одни прикрепляются во рту на верхних зубах (интраоральная система), другие—перед ртом спортсмена (экстраоральная система). Лучше всего использовать обе системы в комбинации. Мы не располагаем статистическими данными, свидетельствующими о степени эффективности защитных средств для зубов. Тем не менее нет сомнений в том, что количество травм при их использовании будет значительно меньше как во время тренировочных занятий, так и во время соревнований. Защита плеча требуется в первую очередь в хоккее с шайбой и мячом и мотоспорте. К ней следует прибегать и в других видах спорта, где существует риск получить травму плеча, например в конном и горнолыжном спорте, велоспорте, прыжках с трамплина, лыжном двоеборье и др. Плечо следует защищать от ударов спереди и сбоку. Кроме того, защитные средства должны предохранять суставы плечевого пояса и перераспределять удар на менее чувствительные части тела при падениях на плечо, игре корпусом, плечом в плечо или плечом в борт. 10 Защитные средства для локтевого сустава требуются в баскетболе, гандболе, хоккее с шайбой и мячом, волейболе. Наиболее частая причина травм локтя — удар о пол при падении. Защитное приспособление в этом случае должно полностью прикрывать локтевой сустав, быть достаточно прочным, легким, удобным, чтобы не допускать травмы слизистой сумки, суставного хряща и других элементов сустава. Защитные средства для лучезапястного сустава и кисти представляют собой различной формы перчатки, напульсники и используются главным образом в боксе, хоккее с шайбой и мячом, лыжном и мотоспорте (краги). Цель их — защищать от прямых ударов и вывихов пальцы и суставы запястья. Защитные приспособления для половых органов (суспензории) должны применяться в хоккее с шайбой и мячом, футболе, гандболе. Суспензорий должен полностью прикрывать и защищать пенис и яички от прямого удара. Поскольку эти органы очень богаты кровеносными сосудами и нервными окончаниями, при их травмах часто бывают резко болезненные кровоизлияния. Кровотечения такого рода трудно поддаются лечению и могут иметь неблагоприятные последствия. Защита области тазобедренного сустава и бедра необходима в хоккее с шайбой и мячом, футболе, гандболе (вратарям), фигурном катании на коньках. Но сегодня возрастает необходимость применять подобные защитные средства и в других видах спорта. Следует, однако, отметить, что выбор имеющихся средств невелик и представляет собой различных конструкций гильзы. В первую очередь необходимо предупреждать прямые удары в область большого вертела или передней поверхности бедра, которые возможны при падении или столкновении с соперником. Защитные средства, которые применяются в настоящее время, предохраняют колено лишь от ударов при падении и, к сожалению, не защищают его от боковых ударов и скручивания сустава, ведущих к вывиху, травме менисков, всего капсульно-связочного аппарата. Защита коленного сустава особенно важна в игровых, сложнокоординационных, скоростно-силовых видах спорта, а также в группе единоборств. Эти средства прежде всего должны предохранять от прямого удара, который наблюдается при падениях, выполнении специальных приемов, столкновениях. В этих случаях особенно чувствительна коленная чашечка; ее защищают, как правило, с помощью надколенника, распределяющего силу удара на большую поверхность и близлежащие ткани. Защита голени помогает уберечь ее от болезненных ударов, особенно по передней поверхности. Но спортивная практика требует разработки более совершенных, чем существующие ныне, защитных средств, которые бы лучше “гасили” удар. Это снизило бы риск возникновения переломов и травм мягких тканей, что особенно важно для контактных игровых видов спорта, в первую очередь футбола и хоккея. Обычно стопу в хоккее с шайбой и мячом, горнолыжном спорте защищают специальные ботинки. Они же защищают ее суставные связки и кости. Защитным средством здесь может быть также бинтование стоп. Эта мера весьма важна для предупреждения травм стопы в горнолыжном спорте. При этом необходимо соблюдать правильную технику бинтования. Причины травматизма методического характера Анализ травм, возникших из-за неправильной методики тренировочных занятий, выявил следующие их причины: проведения учебно- — неправильное комплектование групп спортсменов, когда в одной и той же группе 11 находятся лица с различной физической и технической подготовленностью, а план занятий составляется исходя из однородного состава; — неправильное построение тренировок, выражающееся в отсутствии принципа постепенности, последовательности в овладении двигательными навыками, в отсутствии индивидуального подхода к спортсмену; — недостаточность или отсутствие разминки перед тренировкой и соревнованием или же чрезмерно интенсивная разминка, что может стать причиной возникновения травмы. Кроме того, рост спортивного травматизма обусловливают и такие факторы, как увеличение объемов и интенсивности физических нагрузок, сложности выполнения тех или иных упражнений и приемов. Среди названных причинных факторов наиболее значимым является резкое увеличение объемов тренировочных нагрузок, на долю которого приходится более половины всех травм. При резком увеличении интенсивности физических нагрузок показатели травматизма возрастают от 7,1 (в группе многоборья) до 32,9% (в циклических видах спорта), а резкое увеличение сложности элементов способствует увеличению спортивного травматизма от 7,1 (и группе многоборья) до 29,0% (в группе сложнокоординационных видов спорта). Исключение из этого правила, пожалуй, составляет группа технических видов спорта, в которой названные изменения содержания тренировочного режима сказываются не так сильно. Таким образом, в подготовке спортсменов одним из основных причинных факторов спортивного травматизма является неправильное планирование и нарушение принципа постепенности (увеличение объемов и интенсивности физических нагрузок). Нарушение правил врачебного контроля и его недостатки Значительная часть травм (7,8%) происходит в связи с нарушением установленных правил врачебного контроля, т. е. из-за: — допуска спортсменовк тренировкам без предварительного врачебного осмотра; — неправильного распределения спортсменов на группы без учета пола, возраста и физической подготовки; — преждевременного проведения тренировочных занятий после длительного перерыва, например после перенесенной болезни, травмы. Нередко срок начала занятий определяет не врач, а тренер, что совершенно недопустимо. Для профилактики травматизма, обусловленного отсутствием врачебного контроля, его нарушениямиили недостаточностью, необходимо: — обязательное проведение предварительного врачебного контроля. При осмотре врачи лечебно-профилактических учреждений и спортивных обществ должны выявлять физическое состояние обследуемых и давать рекомендации к занятиям тем или иным видом спорта; — проведение повторных (не реже 1 раза в год) медицинских осмотров спортсменов для внесения соответствующих коррективов в план тренировочных занятий, особенно при выявлении каких-либо отклонений в состоянии их здоровья, а также необходимая проверка выполнения рекомендаций, которые были даны врачом при первичном осмотре; — неуклонное выполнение тренерами, педагогами н самими занимающимися правил 12 медицинского контроля. Для профилактики травм и повторных травм, возникающих изза преждевременного возобновления тренировочных занятий после перенесенного заболевания или повреждения, необходимо следить за постепенным увеличением спортивной нагрузки во избежание возможности получения новой травмы, связанной с утратой координационных навыков; — запрещение допуска малоподготовленных спортсменов, особенно в спортивного сезона, к соревнованиям, требующим максимального напряжения. Причины травматизма, спортсмена обусловленные индивидуальными начале особенностями К третьей группемы относим причины, связанные с несоответствием уровня, физической, технической, общей, специальной, психоэмоциональной и волевой подготовленности спортсмена и степени сложности поставленной перед ним задачи, что часто бывает после длительного перерыва, перенесенных травм, заболеваний и др. Хотя все это имеет отношение к недостаткам организационно-методического характера, мы специально выделяем их в самостоятельную группу, полагая, что непосредственная причина травмы заложена в самом исполнителе (спортсмене). Закономерно, что наибольшее количество травм ОДА по причине технико-тактического несовершенства наблюдается в следующих группах видов спорта: единоборства— 41,6%, сложнокоординационные — 35,7%, технические — 35,3%, игровые — 34,3%. Следует подчеркнуть, что в этих видах спорта наибольшие показатели травматизма отмечены при выполнении специальных упражнений и приемов. Эти показатели имеют индивидуальные различия и колеблются в пределах от 53,1 (в скоростно-силовых видах) до 91,1% (в сложнокоординационных). При выполнении неспециальных спортивно-вспомогательных упражнений количество травм значительно меньше: показатели травматизма колеблются в пределах от 8,8 (сложнокоординационные виды) до 46,9% (в скоростно-силовых). Заслуживают определенного внимания сравнительно высокие цифры травматизма при выполнении подводящих и общеразвивающих упражнений в циклических и игровых видах спорта, что соответственно составляет 29,1 и 20,5% всех травм. Таким образом, у спортсменов нами почти не зарегистрированы так называемые случайные (по К. Франке, 1978) травмы. Как показывают данные исследований, все травмы обусловлены либо уже указанными объективными причинами, либо ошибками технического характера при выполнении сложных специальных приемов и упражнений, относимых к категории опосредованных и ставших результатом неправильного обучения в процессе многолетней подготовки спортсмена. Это обстоятельство является косвенным показателем организационного и методического уровня учебно-тренировочного процесса, что, в свою очередь, также косвенно указывает на определенное неблагополучие в теоретической и практической подготовке тренера, Физическая и техническая подготовка спортсмена Достижению высоких результатов всегда предшествует многогранный учебнотренировочный процесс, во время которого спортсмен избирательно развивает те или иные группы мышц, укрепляет кости и суставы, совершенствует координацию движений. Кроме того, постоянные тренировки повышают его работоспособность. Необходимыми условиями для достижения этих результатов являются полноценное питание и здоровый образ жизни. Каждый спортсмен должен сам защищать себя от травм. При этом он обязан знать, 13 какому риску подвергает себя и какими могут быть травмы, сам должен проверять защитные средства, которыми он пользуется. Если спортсмены возьмут эти правила на вооружение, то количество травм во многих видах спорта резко сократится. Недостаточная координация движений у спортсмена ведет к технически неправильному выполнению упражнений и во время тренировки, и во время соревнования, что, в свою очередь, является причиной спортивной травмы и снижения результатов. Травматизм от преждевременного износа тканей, связанного с перенапряжением, возникает при многократно повторяемых или технически неправильно выполняемых упражнений. Если у спортсмена возникают травмы, то для установления их причин прежде всего следут проанализировать технику исполнения движений. Это не только снижает риск травмы, но и способствует более эффективному и экономичному выполнению специального упражнения или приема. Упражнения на технику надо давать в начале тренировки, когда спортсмен еще в состоянии хорошо концентрировать внимание на исполнении элемента упражнения. Кроме того, чтобы избежать монотонной, односторонней нагрузки, упражнения на технику следует перемежать с другими. Важно, чтобы спортсмен хорошо знал специфические особенности своего вида спорта: это во многом поможет избежать травм. Выступая на соревнованиях, спортсмен должен быть уверен, что он технически готов к выполнению того или иного упражнения. Техническая готовность вытекает из силовой подготовки спортсмена. Под ней понимается совокупность различных форм тренировки, направленных на повышение силы мышц и их функций в различных проявлениях. Развитие мышечной силы всегда должно исходить из специфики конкретного вида спорта. Именно это и определяет, в свою очередь, специальную программу развития силы. Основная цель силовой тренировки — улучшить возможность мышц совершать работу, требующую больших усилий. Тренировать следует прежде всего именно те группы мышц, которые наиболее интенсивно функционируют в том виде спорта, в котором специализируется конкретный спортсмен. Но это не значит, что, например, метателю достаточно тренировать лишь мышцы рук. Ему необходима и всесторонняя силовая тренировка, когда укрепляются и развиваются все мышцы тела. Таким образом, всестороннее развитие силы мышц нужно почти для всех видов спорта. Хорошо тренированная мускулатура снижает риск травм. Известно, что общее утомление ведет к расстройству координации движений и нарушению выработанных навыков, приобретенных на тренировочных занятиях, что, и свою очередь, может обусловить ослабление защитных реакций и внимания. Поэтому при выполнении упражнений даже хорошо технически подготовленный спортсмен, но находящийся в состоянии утомления, может допустить грубые ошибки, ведущие к травме. Длительное напряжение, вызванное усиленной нагрузкой при недостаточной предварительной физической подготовке, может привести к состоянию хронического утомления и перетренированности, что также создает условия для возникновения травм. Перегрузка ОДА однотипными, повторяющимися движениями может обусловить возникновение микротравм, надрывов или мелких разрывов отдельных мышечных и сухожильных волокон. Микротравмы, не дающие вначале каких-либо клинических проявлений, затем в результате повтора проявляются уже симптомами серьезных повреждений. Чтобы спортсменпостоянно тренировал и поддерживал на высоком уровне технику, быстроту и силу, ему следует развивать прежде всего гибкость. Под гибкостью понимается способность совершать движения в полном объеме без напряжения мышц. 14 Упражнения на гибкость, как известно, органически входят в тренировочный процесс в подготовительном и соревновательном периодах. Однако для всестороннего развития гибкости упражнений, включаемых в разминку, недостаточно. Как показывает опыт, в сложнокоординационных видах спорта, предъявляющих повышенные требования к гибкости, развитию этого качества следует уделять больше времени и внимания. Значительная часть движений в упражнениях на гибкость (т. е. достижение так называемых крайних положений) должна совершаться за счет медленных и плавных потягиваний. Следует избегать резких сгибаний, разгибаний, ротационных движений в суставах верхних и нижних конечностей и туловищем. Особое значение упражнения на гибкость имеют для функции тазобедренного и плечевого суставов, а также поясничнокрестцового отдела позвоночника. Таким образом, для профилактики спортивного травматизма развитие гибкости имеет весьма существенное значение. Психологическая подготовка спортсмена Психологическое напряжение спортсмена, как правило, определяется специфическими требованиями вида спорта, в котором он специализируется. В видах спорта, где техника исполнения движений относительно проста, таких, как велосипедный, бег на длинные дистанции, лыжные гонки, и др., требуется большое силовое напряжение, а следовательно, степень психологического напряжения также возрастает. В сложнокоординационных и игровых видах спорта, где к технике предъявляются повышенные требования и где необходимы хорошая координация движений и сосредоточенность, излишнее психологическое напряжение играет отрицательную роль. Есть виды спорта (многоборья), где психологическое напряжение может сказаться двояко. Например, в биатлоне бег на лыжах требует высокой степени психологического тонуса, а стрельба — более низкой. Предельно высокое психологическое напряжение может вызвать снижение аппетита, нарушение сна, ухудшение координации движений и этим увеличить риск травмы. Если спортсмен показывает на соревновании более низкие результаты, чем на тренировке, это зачастую можно объяснить состоянием психологической перенапряженности. В этом случае ему следует изменить систему подготовки к соревнованиям (например, тренировка вместе с более сильными спортсменами) или чаще участвовать в них. Следует отметить, что при непосредственной подготовке к соревнованиям разминка значительно снижает психологическое напряжение. Поэтому спортсмен, которому надо избавиться от излишнего психологического напряжения, должен “разогреваться” дольше. Благотворное влияние на психологический тонус оказывает и массаж. Его также можно и нужно включать в разминку. В игровых видах спорта во время общей разминки спортсменам в отдельных случаях можно разрешить заниматься индивидуально, учитывая их личностные особенности. Перед соревнованием не следует изменять у игрока укоренившиеся привычки и образ действий, ибо именно они могут быть наиболее целесообразными для достижения высокого результата. В противном случае психика спортсмена излишне возбуждается, что снижает эффективность выступления и может стать причиной травмы. Одни спортсмены в ряде случаев чувствуют себя слишком уверенными в победе, например, при встрече с соперником, значительно уступающим им в классе. Это обстоятельство приводит к снижению психологического настроя, порождает состояние расслабленности и даже небрежность при выполнении специальных приемов. Последнее не только приводит к поражению, но и может служить причиной возникновения травмы. Другие же, напротив, испытывают нервозность перед самым 15 началом соревнований, что приводит к перевозбуждению. Спортсмен становится излишне суетливым, что мешает ему правильно ориентироваться в обстановке и, безусловно, снижает не только результативность, но и увеличивает риск возникновения травмы. Умение сосредоточиваться важно во всех видах спорта, особенно в сложнокоординационных и скоростно-силовых. Умение концентрировать внимание, сосредоточенность нередко снижаются из-за повышенного психологического напряжения и нервозности. В подобных случаях наступает психологическое торможение, что отрицательно сказывается не только на выполнении технически сложных упражнений, но и увеличивает риск возникновения травмы. Только постоянная тренировка помогает улучшить способность сосредоточиваться, учит поддерживать высокую степень концентрации внимания в течение длительного времени. Однако интенсивная и длительная концентрация внимания требует большого расхода энергии. Поэтому поддерживать высокую степень сосредоточенности следует лишь в определенные, наиболее важные моменты соревнований. Чтобы настроиться на борьбу за результат, спортсмен прибегает непосредственно перед стартом к взбадриванию. Проявляется оно по-разному — в виде выкриков, обращений к сопернику, топанья ногой, размахивания руками и т. п. Взбадривание — это составная часть психологической подготовки. Оно может соответственным образом настроить спортсмена, но им не следует пользоваться, если спортсмен и без этого возбужден. С осторожностью следует подходить к взбадриванию в командных видах спорта, ибо определяющим здесь является общий настрой команды и ее способность воздействовать на каждого спортсмена в отдельности. Таким образом, спортсмен должен быть готов к соревнованиям как физически, так и психологически. А всесторонняя готовность снижает риск травмы. Аутогенная тренировка.Она помогает повысить психическое напряжение, достичь состояния психического покоя и добиться более высокой степени сосредоточенности. Этот вид тренировки основан на расслаблении, соединенном с направленным вниманием на то или иное действие, в результате чего спортсмен обретает способность управлять своим психическим, эмоциональным состоянием. Аутогенная тренировка базируется на двух основных принципах: мысль воздействует на функции организма, т.е. путем повышенной концентрации спортсмен способен вызывать в своем организме определенные изменения; включается принцип обобщенности, т. е. воздействие (расслабление) на одну часть тела само собой распространяется на другие части тела. Что касается техники аутогенной тренировки, то спортсмен, расслабившись, должен путем концентрации внимания научиться добиваться состояния покоя, тяжести и тепла. При этом следует придерживаться постоянного, раз и навсегда установленного порядка тренировки. Аутогенной тренировкой следует пользоваться лишь в случае необходимости; в тех видах спорта, где решающей является быстрота реакции, а сила и выносливость выступают в качестве ограничивающих факторов, аутогенная тренировка может оказаться полезной непосредственно перед соревнованием или в перерывах между выступлениями. Нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований Советским спортсменам свойственны корректный стиль игры, уважение к противнику, точное соблюдение установленных правил. Однако в отдельных случаях еще наблюдается грубость, которая может обусловить травму противника. Эта причина 5— 8% случаев травм. Они возникают как результат применения запрещенных приемов но 16 время тренировок или соревнований (толчок, подножка, удар бутсами по ноге, удар ниже пояса при занятиях боксом, пересечение пути на велосипеде и др.). Возникновению травм способствует также недостаточная квалификация судей, которые, видя проявление грубости отдельными спортсменами, своевременно ее не пресекают. Недостаточная воспитательная работа тренеровсоспортсменами может привести к нарушению правил соревнований и повлечь за собой травму. Политико-воспитательная работа со спортсменами должна проводиться систематически, изо дня в день. Проводя такие занятия, тренеры должны особое внимание обращать на неуклонное выполнение определенных указаний и требований, правил соревнований. Все случаи нарушения дисциплины должны обсуждаться на собраниях в присутствии всего коллектива занимающихся. Отдельные проявления злонамеренной грубости должны пресекаться путем наложения дисциплинарных взысканий, вплоть до дисквалификации спортсмена. Выполнение спортсменами правил личной гигиены, соблюдение режима, особенно в период интенсивных тренировок или во время соревнований — необходимые условия, помогающие предотвратить травму. Уход за кожей, особенно за кожей ног (частое их мытье, коротко стриженные ногти, удаление мозолей, борьба с потливостью), является своеобразной профилактикой травматизма. Кроме того, спортсмены должны помнить о категорическом запрете на курение, употребление спиртных напитков. Они должны быть также воздержанны в половой жизни, особенно во время интенсивных тренировок и соревнований. Механизм травмы Механизм возникновения травм ОДА у спортсменов имеет специфические особенности и подчас представляет собой сложный биомеханический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы: — место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированный механизмы); — сила травмирующего воздействия физиологическую прочность ткани); (превышающая — частота повторений травматического воздействия повторные и хронически повторяющиеся травмы). и непревышающая (одномоментные, острые, Прямой механизм травмы(падение, столкновение, удар и т.п.) характеризуется тем, что точка воздействия травмирующей силы находится непосредственно в зоне повреждения. При непрямом механизме травмыточка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсульно-связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов). И наконец, комбинированный механизм травмысвязан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т. е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Знание механизма травмы необходимо для спортивного врача, так как способствует 17 правильному пониманию механизма возникновения патологии и позволяет правильно диагностировать повреждение. Важное значение для диагностики имеет такой показатель, как частота травмирования, т. е. повторность травматического воздействия на ткани, мышцы, суставы, и т.п. Мы различаем травмы одномоментные (острые), хронически повторяющиеся, а также относительную величину (силу) травмирующего воздействия, превышающего физиологическую прочность ткани и не превышающую физиологический порог прочности ткани. Так, следствием травмирующего, воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, как правило наблюдаемое в случае острой травмы. При хронически повторяющейся травме, не превышающей физиологического порога прочности ткани, сказывается кумулирующий эффект (по Ла-Кава). Как извест--но, результат хронической травматизации тканей — хроническое заболевание. Кроме того, есть еще и хроническая форма патологии ОДА, возникшая на почве перенесенной острой травмы. В этом случае хроническое заболевание обусловлено несвоевременной (или ее отсутствием) коррекцией физических нагрузок, отсутствием патогенетического лечения и рядом других неблагоприятных факторов, при которых обычные (спортивные) нагрузки являются патогенными. 18
