отзыв

отзыв
оппонента на диссертационную работу Измайловой Лауры Геннадиевны
на тему «Ультразвуковая диагностика опухолей проксимальных желчных
протоков», представленную на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 14.01.13 - Лучевая диагностика,
лучевая терапия.
Актуальность
исследования.
Проблема
лечения
пациентов
с
холангиокарциномой, локализованной в области ворот печени, продолжает
оставаться не решённой. Несмотря на достижения в хирургии и расширение
возможностей
радикального
лечения
пациентов,
отдаленные
результаты
выживаемости неутешительны: высокая летальность, рецидивы заболевания.
Причинами
столь
вмешательств
неблагоприятных
являются
изменений
особенности
роста
в
структуре
опухоли
с
оперативных
преобладанием
ее
инфильтративных типов и поздняя диагностика заболевания. Вопросы ранней
диагностики опухоли Клацкина остаются открытыми не только в нашей стране,
но и в мире. Несмотря на относительно редкую статистику встречаемость
опухоли
в
структуре
онкологических
заболеваний
в
России,
количество
пациентов с этой патологией в последние годы заметно возросло. Одним из
путей решения задачи ранней детекции заболевания,
авторов,
является
скринингового
применение
обследования
ультразвукового
здорового
по мнению разных
метода
населения.
диагностики
Поэтому,
для
разработка
алгоритма ультразвукового исследования с целью отбора пациентов в группу
риска по обнаружению опухоли проксимальных желчных протоков является
весьма актуальной.
В
отечественной
гилюсной
литературе
холангиокарциномы
освещены
методами
КТ
особенности
и
МРТ,
однако
визуализации
работы
по
ультразвуковой диагностике носят разрозненный характер. Это приводит к
отсутствию
ориентации
специалистов
возможностях метода в определении
ультразвуковой
опухоли
и
диагностики
в
отсутствию диагностики
заболевания на этапе амбулаторного обращения пациентов с неспецифической
клинической картиной без синдрома желтухи.
1
Диссертационное исследование Л.Г. Измайловой посвящено системному
анализу
ультразвуковых
протоков
при
локализации,
симптомов
опухолевых
что
и
позволило
холангиокарциномы,
предоперационном
а
проксимальных
доброкачественных
выделить
также
заболеваниях
симптомокомплекс
аргументировать
гилюсной
применение
в
обосновано применение алгоритма ультразвукового исследования
пациентов,
на
определение
Л.Г.
его
этой
достоверно
направлен
пациентов.
желчных
Измайловой
который
обследовании
поражений
основного
ультразвукового
синдрома
холангиокарциномы, так как доказана высокая информативность метода по
выявлению трех признаков при сравнительном анализе результатов в группе
оперированных больных с опухолевыми и доброкачественными поражениями
проксимальных
желчных
протоков.
Выводы
и
рекомендации
работы
соответствуют задачам исследования и являются логичным завершением всех
его этапов. Количество больных и выбор методов статистической обработки
полученных данных во всех разделах диссертации не вызывают сомнений в
достоверности ее результатов.
Научная новизна. Новизна исследования заключается в том, что впервые
проведена детальная оценка ультразвуковых признаков холангиокарциномы
воротной
локализации
на
основе
анализа
их
встречаемости
в
группах
пациентов с первичным опухолевым поражением печени, желчного пузыря и
доброкачественными
заболеваниями
использовать
УЗИ
метод
для
этой
локализации,
что
позволило
дифференциально-диагностических
целей.
Несмотря на трудности верификации опухоли, которые не отражены в работе,
выделение
пациентов
протоков
ворот
с
подозрением
печени
при
на опухолевое
выявлении
поражение желчных
доказанного
ультразвукового
симптомокомплекса является одним из главных итогов исследования, что ранее
не освещалось в отечественной литературе. Особенно важно, что автором
впервые предпринята попытка сравнения полученных ультразвуковых данных
поражения
сосудов
морфологическими
и
протоков
результатами.
ворот
Это
печени
с
позволило
интраоперационными
провести
оценку
и
и
аргументировано доказать информативность метода в определении местного
распространения опухоли, что небезосновательно поставило ультразвуковую
2
диагностику
в
ряд
информативных
методов
в
комплексном
лучевом
обследовании пациентов с гилюсной холангиокарциномой.
Практическая значимость. Практическое значение работы не вызывает
сомнений.
Предложенный
состояния
желчных
новый
методологический
протоков
позволяет
подход
расширить
к
изучению
возможности
ультразвукового метода диагностики не только в отношении локализации
воротной опухоли, но и на любом участке желчевыделительной системы.
Описанные
морфотипы
строения
опухоли
дают
возможность
правильно
интерпретировать результаты исследования в тех случаях, когда она имеет
инфильтративный
характер
роста
без
узловых
проявлений.
Кроме
того,
описаны признаки доброкачественных поражений желчных протоков, которые
встречаются
в
повседневной
хирургической
практике, что делает полезным
труднодиагностируемых
склерозирующий
гастроэнтерологической
применение метода в диагностики таких
заболеваний,
холангит.
и
как
синдром
Применение
к
Миризи
и
первичный
ультразвуковому
методу
диагностики симптомов холангиокарциномы, освещенных в использовании
других лучевых методов позволяет расширить возможности успешного ее
выявления на амбулаторном этапе в кабинетах с обычным ультразвуковым
аппаратным оснащением.
Структура и объем диссертации. Диссертация Л.Г. Измайловой изложена
на 141 странице машинописного текста и включает в себя введение, обзор
литературы, 2 главы собственного материала и главу обсуждения полученных
результатов,
заключения,
выводов,
практических
рекомендаций
и
списка
литературы. Библиографический указатель содержит 118 источников из них 46
(39,0%) отечественных, 72 (61,0%) зарубежных.
Работа
выполнена
в
ГБОУ
ВПО
«Кубанский
государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения России.
Выводы
и
практические
рекомендации
чётко
сформулированы,
закономерны, обоснованы фактическим материалом диссертации и логично
вытекают
из
результатов
собственных
исследований
автора,
полностью
отражают суть поставленных задач.
Принципиальных замечаний к диссертации нет.
з
Автореферат диссертации
и 6
печатных работ по теме диссертации
полностью отражают содержание выполненной работы.
Заключение.
Диссертация
Лауры
Геннадиевны
Измайловой
на тему
«Ультразвуковая диагностика опухолей проксимальных желчных протоков»
является
законченной
научно-квалифицированной
работой,
в
которой
содержится новое решение актуальной научной задачи - выявление и оценка
местного
распространения
холангиокарциномы
гилюсной
локализации
методом ультразвуковой диагностики, имеющей существенное значение для
лучевой
диагностики,
Диссертационная
работа
хирургической
по
объему
гастроэнтерологии
проведенных
и
исследований,
полученных результатов и их научно-практической значимости
требованиям
п.9
«Положения о
онкологии.
новизне
соответствует
порядке присуждения ученых степеней»,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации № 842
от 24.09.2013 г., предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени
кандидата наук, а автор заслуживает искомой степени по специальности
14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия.
Профессор кафедры лучевой диагностики И П О
ГБОУ В П О «Первый московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
д.м.н.
АО, ок^Ч
Адрес места работы: 119991, г. ]\$
Тел. р а б . + 7 (499) 236-44-14
Е-таП: з1ерапоуаиа@таП.ш
Степанова
Юлия Александровна
ая, д. 8, стр.
Д П И С Ь
З А В Е Р Я Ю
ченый секретарь Ученого совета
ВПО^Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Минздрава России
У—
сенская
20
г.
4