з болев ния и, в ч стности, р звитие мышечной инв зии, поскольку

Эффективность БЦЖ терапии подтверждена обширной доказательную базой в виде метаанализов и рандомизированных исследований. Многочисленные клинические
исследования продемонстрировали высокую противоопухолевую активность вакцины
БЦЖ в отношении МНИ РМП и подтвердили преимущества БЦЖ-терапии перед
внутрипузырной химиотерапией:
Эти исследования показали, что проведение ТУР с последующей внутрипузырной БЦЖ
терапией, по сравнению с только ТУР или ТУР с последующей внутрипузырной
химиотерапией, достоверно снижает количество рецидивов на 32 - 68% [3,4,6 8,10,12,1420] и увеличивает продолжительность безрецидивного периода заболевания [3 4 9 11,12].
-
,
,
,
,
ТУР с последующей БЦЖ терапией уменьшает вероятность прогрессии заболевания на
26% - 27% по сравнению с только ТУР или ТУР с последующей внутрипузырной
химиотерапией [3,6,8,11,12,21,22]. Для пациента решающее значение имеет прогрессия
заболевания и, в частности, развитие мышечной инвазии, поскольку при этом резко
ухудшается прогноз течения заболевания.
-
Наконец, БЦЖ терапия является основным методом лечения больных с карциномой т
51й1 (С18): частота достижения полных регрессий составляет 65-70% [3 4 10-13].
-
,
,
Доказано, что эффективность БЦЖ терапии значительно возрастает, если индукционный
курс дополняется поддерживающим лечением. Поддерживающая БЦЖ терапия должна
продолжаться в течение не менее одного года и до трех лет [20 21, 24, 26].
,
БЦЖ терапия с проведением поддерживающего курса снижает количество рецидивов
МНИРМП, радикально уменьшает количество повторных ТУР, существенно снижает
вероятность прогрессирования заболевания и является, несомненно, рентабельной
операцией. Экономический эффект от БЦЖ терапии должен составлять примерно 109 000
руб. (3900 И8$, 1$=28,0 руб.) в пересчете на период 5- летней безрецидивной
выживаемости [23].
Учитывая вышеперечисленные данные, пациентам группы высокого риска прогрессии
заболевания, где вероятность развития мышечно-инвазивного РМП в течение 5 лет
составляет в среднем 30-35%, показано проведение внутрипузырной БЦЖ терапии.
ЕОКТС (Европейская организация по исследованию и лечению рака) Европейская и
Американская ассоциации урологов рекомендуют таким пациентам проведение БЦЖ
терапии в сочетании с обязательным поддерживающим лечением в течение как минимум
1 год и до 3-х лет [6,7].
,
БЦЖ-терапия показана также пациентам группы промежуточного риска плохо
переносящих внутрипузырную ХТ, и тем, у которых имеют место частые рецидивы
заболевания, несмотря на проведение внутрипузырной ХТ [6,7,8].
,
Внутрипузырная БЦЖ терапия входит в большинство клинических рекомендаций по
лечению РМП (руководства Европейской и Американской ассоциаций урологов
Клинические Рекомендации Ассоциации онкологов России и др.) [3,5,6,7]. БЦЖ терапия с
поддерживающим курсом должна быть «золотым стандартом» лечения и профилактики
МНИРМП в группах высокого и промежуточного риска [24,25,26].
,
-
Список литературы:
1
.
Чиссов В. И., Давыдов М.И., Франк Г.А.Дарьялова СЛ. Онкология. Национальное
руководство. Гэотар-Медиа, Москва 2008; стр.777-788.
2
.
Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи
населению России в 2010. Москва 2011.
3
.
Чиссов В.И., Дарьялова СЛ. Клинические рекомендация. Онкология. «ГэотарМедиа», Москва 2009; стр.506-539.
4
.
Матвеев БП, Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. «Вердана», Москва
2001.
5
.
ОшсШпе йзг ХЪе тапа§етеп1: о ТЯошпизск Тпуазхуе В1ас1с1ег Сапсег (81а§е8 Та, Т1 апс!
Т13): 2007 ирда е
6
.
ВаЬ)ик М., Оо81;ег1тск \\ ., 8у1уез1:ег К., е! а1. Еигореап Аззосхайоп оГиго1о§у. Роске!
ОиМеИпез 2010 е(111:1оп. ОихйеИпез оп поп-тизск 1пуа81уе (ТаТ1 апд. С18) Ыаййег
сапсег, Р. 1-19.
7
.
Регзаё К, Ьагшп В, Вгаиз! М, 8о1олуау М е! а1. Сиггеп! АрргоасЬез {о Ше Мапа§етеп1
оГ Ноп-Мизс1е 1пуаз1уе В1ас1с1ег Сапсег: Сотрапзоп оГ Сиггеп!: ОшёеИпез апё
Кесоттепёайопз. Еиг 11го1 8ирр1 2008; 7 637-650.
,
8
.
ВоЫе А. Ме1;а-апа1у818 оГВСО уегзиз ткотуст С - а йеерег т81§Ы? 1Тго1. 2010; 7:810.
9
.
Никушина А.А. «Клинические и морфологические аспекты ВСО-терапии у
больных поверхностным раком мочевого пузыря». Автореф. канд. мед. Наук М.,
,
2004.
10.
8у1уез1;ег Ю, уап ёег Меуйеп АР
,
кЗез ТА, е! а1. ВасШиз Са1тейе-Оиепп уегзиз
сЬетоЛегару 1ог Ле 1п1;гауе81са1 ХгеаЬпетй оГ райеЩз упй сагсхпота т зки оГ ХЪе
Ыаёёег: А те1а-апа1уз18 о? Ле риЬИзЬес! гезикз оГ гапйотххес! сИшса! (па1$. I 11го1.
2005; 174:86-92.
11.
Татт ВТ, В1итепз1:е1п В А, Спззтап Ю, е1 а1. Мат1:епапсе ВасШиз Са1тейе-Оиепп
1ттипоЙ1егару й)г гесшгеп! ТА Т1 апд сагстота т з1ш 1гапзШопа1 се11 сагсхпота оГ
,
Йхе ЫасМег: А тапйогтгей 8ои1:]1\уезг Опсо1о§у Огоир 8Ц1(1у. 111го1. 2000; 163:11241129.
12.
Каазтеп Е, Уукз от Н, Ма1тз1гот Р-Н, е1: а1. Акетайпд т11отус1п С апё ВСО
тзйНайопз уегзиз ВСО а1опе ш 1хеа1теп1 о
"
Могёхс 8шау. Еиг Нго1. 2003; 43(6):637-645.
сагсхпота хп зхйх о - 1Ье игхпагу Ыадёег: А
13.
Оо81ег1тск
ЮгкаИ
Ъ.
,
8у1уе81;ег
е!:
а1.
8е иеп1 а1
т гоуезхса!
сЬетохттипоШегару шкЬ М11;отус1п С (ММС) апё ВасхИиз Са1те11;е-Оиегт (ВСО)
апс! ЛУ11:11 ВасШиз Са1тейе-Оиепп а1опе т райеп з
сагсхпота 1п зки (С18)
иппагу ЫасИег: Кезикз о? ап ЕОКТС ОепИо-Оппагу Огоир гапйотхгес! рЬазе 2 1па1
30993. Еш-иго!. 2011; 59(3):438-446.
14.
8Ье11еу МВ КупазШп Н, Сош! . е! а1. А зуз етайс геу1елу оГ т1:гауе81са1 ЬасШиз
,
Са1тейе-Оиепп р1и8 ггапзиге Ьга! гезесйоп уегзиз йгапзигейна! гезесйоп а1опе т Та
апё Т1 ЫасМег сапсег.ВШ М, 2001; 88:209-216.
15.
Ма1т81гбт Р-П.
,
8у1уе81ег К.Т., СгалуГогс! В.Е., е1: а1. Ап 1п(11У1(1иа1 ра11еп1;з (1а1;а тйа-
апа1у818 оГ Ле 1оп§-1;егт ойроте о! гапёотхзес! зШШез сотрапп§ ийгауезюа!
"
пи1;отуст С уегзиз ВасШиз Са1тейе-Сгиепп Гог поп-тизс1е-1ПУаз1Уе Ыаёёег сапсег.
Еиг иго1. 2009; 56:247-256.
16.
8у1уе81ег Ю. Вгаиз! МА, К1гке18 Ш е1 а1. Ьоп§-Тегт ЕШсасу КезиНз
,
ЕОКТС
Оепко-Уппагу Огоир гапёогшгеё РЬазе 3 81;иёу 30911 Сотрапп§ 1п1гауе81са1
Тпз Найопз о!" ЕрхгиЫсхп, ВасШиз Са1те11е-Оиег пп
,
апё ВасШиз Сакпейе-Оиегпп
р1и8 1зоша21с1 1п Райепгз луШа 1п1;егтес11а1;е- апс! Нх Ь-Шзк 81:а§е Та Т1 ИгоШеИа!
Сагстота оГШе ВЫ ег. Еиг
17.
1агутеп К
,
о1, 2010;57:766-773.
Каазтеп Е, 8апк11а А е1 а1. Ьоп§-1ега1 еШсасу оГ та1п1епапсе ВасШиз
Са1тейе-Оиёпп уегзиз таш1:епапсе Мкотуст С тзйИайоп Легару т &е иеп1:1у
гесиггеп! ТаТ1 1:итоиг8 хукЬои! сагстота т зки: А зиЬ§гоир апа1у813 о
Ле
ргозрес уе, Кап(1от1зе(1 Р1ппВ1аёёег I зШду \укЬ а 20-уеаг ГоПолу-ир. Еиг 11го1, 2009;
56:260-265.
18.
Нап ЕР апс! Рап ТО. Сап т1;гауез1са1 ВасШиз СаЬпейе-Оиепп гес!исе гесиггепсе 1п
райеп з у 1:Ь зирегйсха! Ыаёёег сапсег? А Ме1:а-АпаИз18 оГ гапёот12ес! 1;па1з. Т1го1,
2006; 67:1216-1223.
19.
8Ье11еу МВ,
Ш Т1, Соиг!: I е! а1. Мгауезхса! ЬасШиз Са1тейе-Оиепп 18 зирепог 10
ткотусгп 1п гес!ис1п§ Штог гесиггепсе 1п Ы§Ь пзк зирегйсха! Ыайёег сапсег: а те1;аапа1у813 о гапс!от12еа 1па18. ВШ М. 2004; 93:485-490.
20.
ВбЫе А, ТосЬат В.
,
Воск РК. Мгауезхса! ВасШиз Сакпейе-Оиепп уегзиз М11:отус1п
С 1ог зирегйсха! Ыас!с!ег сапсег: А 1огта1 те1:а-апа1у818 оГ сотрагайуе зШсЦез оп
гесиггепсе апс! Юхкку, I. Иго!. 2003;169:90-95.
,
21.
8у1уез1;ег КЛ уап с!ег Меудеп А, Ьатт В. Мгауезюа! ВасШиз Са1тейе-Оиепп
,
гейисез йхе пзк оГ рго§гезз1оп хп райеп! лу11Ь зирегйсха! Ыаёйе сапсег: А те1;а-апа1у81з
о!
"
Ше риЬйзЬес! гезикз оГгапёотхгеё сИшса! 1па18.1.11го1., 2002; 168:1964-1970.
22.
ВбЫе А
,
Воск РК. Мгауезка! ЬасШиз Са1те11е-Оиепп уегзиз т11:отус1п С С ш
зирегйсха! ЫаМег сапсег: &гта1 те1:а-апа1у818 оГ сотрага уе зШёхез оп Штог
рго§ге831оп. 11го1о§у 2004;63:682-687.
23.
11сЫс1а А
,
Уопои Н, НауазЫ Е., е1 а1.1п1гауе81са11пзШ1а1;1оп оз ВасШе Са1те11е-Оиепп
&г Зирегйсха! В1а(Мег Сапсег: Соз!- ЕйесИуепезз Апа1у813.иго1. 2007; 69:275-279.
24.
Ьатт В.Ь. Регзас! К с! а1., Ма1п1:епапсе ЬасШиз Са1те11:е-Оиепп: 1Ье з апёагс! о " саге
,
&>г Ле ргорЬукххз апс! тапа§етеп1: о ш(ет1ед1а(е-ап(1 Ы§Ь-п8к поп-ти8с1е-1пуаз1Уе
ЫасМег сапсег. ЕигИго! 8ирр1, 2010; 9:715-734
25.
ЗЬеИеу М.В Уазоп М.В, Но агд К., 1п1тауез1са1 Шегару &г зирегйсха! Ыаёйег сапсег:
,
А зуз1:етайс геухелу о " гапйоппгей 1па1з апй те1;а-апа1узез. Сапсег Тгеа1; Кеу 2010;
36:195-205;
26.
Фигурин К.М. Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивном раке
мочевого пузыря. Журнал «Онкоурология» 2012; 1:14-22
27.
КероЛ: Тпуезй айоп о " зеаИп§ ргорегйез о - а 5уз1:ет т1;епс1ес1 &г за& т1х1п§ оГ с1ги§з.
ТесЬтса! КезеагсЬ 1пзй1и1е о Злуеёеп, 2009-01-12; Р9 00261; 1-5