отзыв Бельской Г.Н.
advertisement
отзыв официального оппонента на диссертацию Сластён Елены Валерьевны на тему : кКлинико-томографическая оценка постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга», представленную соискание на ученой степени кандидата медицинских наук по специальности : 14.01.11- нервные болезни Актуальность исследования . Диссертационная посвящена актуальной проблеме - сосудистым работа Е.В . Сластён заболеваниям головного мозга, которые являются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в Российской Федерации [Суслина З . А ., Пирадов М. А ., 2011; Гусев Е .И. с соавт ., 2014]. Среди сосудистых заболеваний лидирующей по причине инвалидизации является инсульт . Клинические симптомы в остром и отдаленном периодах инсульта во многом зависят от локализации и количества очагов инфаркта мозга . Наряду с развитием ангионеврологии в целом, в настоящее время недостаточно проведено исследований, посвященных характеру выраженности и неврологического дефицита и функционального исхода в зависимости от локализации и количества первичных очагов инфаркта мозга (ИМ), не учитывается влияние на эти процессы постинсультной церебральной атрофии . Вместе с тем, установленные взаимосвязи клинической картины у пациентов в зависимости от локализации первичного очага, а также от количества очагов инфаркта мозга могут позволить разработать и внедрить принципы ведения больных с инсультами , а в дальнейшем способствовать оптимизации диагностического подхода и выбора лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания . В связи с изложенным, диссертационная работа Сластен Е .В . является актуальной . Степень обоснованности научных положений , выводов и рекомендаций соискателем , сформулированных в диссертации . Автором диссертационного исследования определены основные задачи исследования , исходящие из цели : провести клинико-томографическое сопоставление вторичной атрофии головного мозга в постишемическом периоде и разработка прогностических критериев реабилитационного периода инсульта . Полученные результаты не противоречат данным , представленным в независимых источниках по данной тематике . Выводы логично вытекают из результатов исследования , отражают поставленные задачи . Тема диссертации Е . В . «Клинико-томографическая Сластен оценка постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга», соответствует заявленной специальности : 14.01.11 - « нервные болезни ». В работе проанализирован достаточный для научно получения обоснованных положений и выводов объем материала : данные обследования 70 пациентов в остром и восстановительном периоде ишемического инсульта . Для решения поставленных задач автором комплексное проведено клинико- томографическое исследование , с использованием морфометрических методик , а также современных шкал : международных шкалы Глазго , комы модифицированной шкалы Рэнкина, индекса активности повседневной жизни Бартел , NIHSS, скандинавской шкалы, шкалы Оргогозо . Внутренняя логика и последовательность клинического исследования , проведенного Сластен Е .В ., позволила раскрыть новые клинико- морфометрические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения . Таким образом , достаточная степень обоснованности положений , выводов и рекомендаций не вызывает сомнений , так как они логично вытекают из представленной работы , имеют высокую степень доказательности , выявленные закономерности трактуются , опираясь на современные научные представления . Достоверность и новизна научных выводов положений, и рекомендаций . Автором установлено клинико-томографическое сопоставление характера и выраженности неврологического дефицита с функциональным исходом пациентов и выраженностью постинсультной церебральной атрофии в остром периоде и через 6 месяцев после ишемического инсульта . Изучены особенности характера и распространения атрофического процесса в зависимости от локализации первичного очага с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) головного мозга. Доказана необходимость проведения динамических РКТ-исследований в отдаленном периоде ишемического инсульта для оценки вторичных атрофических изменений головного мозга в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга . Объем проведенного исследования достаточен для обоснования выводов. Работа выполнена с привлечением современных методов диагностики , полученные данные подвергнуты корректной статистической обработке . Автором использованы современные методики сбора и обработки исходной информации с использованием пакета прикладных компьютерных программ : Statistica 6.0 ( аой. Inc., 2003) и согласно методикам, применяемым в медико- биологической статистике, позволяющие достоверно отразить суть проведенных исследований . Практическая ценность работы . Диссертация Е .В . Сластён имеет очевидную практическую ценность . Данные , полученные в работе , позволяют разработать и внедрить принципы ведения больных с ишемическими инсультами, а в дальнейшем способствуют оптимизации диагностического подхода и выбора лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания . Оценка тяжести инсультов, а также распределение пациентов по степени тяжести с использованием различных шкал необходимы для предупреждения и предотвращения повторных инсультов и составления научно обоснованных рекомендаций . Клинико-томографическая оценка постинсультной церебральной атрофии в остром и отдаленных периодах инсульта позволяет учитывать характер терапии , что , таким образом , может снизить заболеваемость , смертность и инвалидизацию вследствие инсульта, спрогнозировать течение постинсультного периода, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 печатные работы - в рецензируемых журналах , рекомендованных ВАК Минобрнауки России . Содержание работы . Материалы диссертации изложены на 126 страницах машинописного материалов и собственных текста и включает введение , методов исследования , две обзор литературы, главы, отражающие исследований , обсуждение результатов , описание результаты выводы, практические рекомендации и библиографический список, включающий 88 отечественных и 60 зарубежных источников . Работа иллюстрирована 36 таблицами и 8 рисунками . Во введении автором дано краткое обоснование актуальности темы , четко сформулированы цель и задачи исследования . Обзор литературы отражает современные представления о характере и выраженности постинсультной церебральной атрофии, ,её влиянии на функциональный исход пациентов . Обзор литературы написан литературным языком , отражает эрудицию диссертанта по изучаемой проблеме . Во второй главе представлены материалы и методы исследования . Работа основана на результатах клинико - инструментального исследования достаточно количества больных (70 пациентов при поступлении и 70 пациентов в динамике ), с первичным использованы ишемическим адекватные инсультом . современные Для решения методики , поставленных задач применены корректные методы статистической обработки , позволяющие достоверно отразить суть проведенных исследований . В третьей главе представлена клиническая характеристика больных после перенесенного ишемического характеристика инсульта. исследуемых Подробно больных . дана неврологическая Проанализированы жалобы, неврологические синдромы и их сочетания у пациентов в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга при поступлении и в динамике . Подробно представлены результаты оценки тяжести неврологического дефицита у всех групп пациентов , выделенных в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга. Проанализированы данные распределения пациентов по степени тяжести инсультов, а также дана подробная оценка динамики восстановления неврологического дефицита по международным шкалам . В четвертой главе дано подробное описание томографической оценки постинсультной церебральной атрофии в группах пациентов при поступлении и в динамике , в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга . у Анализ полученных данных выявил ряд закономерностей . На РКТ пациентов с супратенториальными выраженные увеличения признаки инсультами были атрофических изменений головного линейных , размеров III правосторонними обнаружены ишемическими ишемическими признаки наружной желудочка . инсультами в гидроцефалии . На РКТ отдаленном Таким более обнаружены мозга у в виде пациентов периоде образом , с были наиболее выраженные атрофические изменения наблюдались у пациентов, перенесших правосторонний ишемический инсульт, это подтверждают полученные значения межъядерного показателя у данных пациентов . В отдаленном периоде заболевания на РКТ у пациентов с множественными инфарктами мозга были обнаружены более выраженные признаки внутренней гидроцефалии головного мозга, по сравнению с пациентами с единичными очагами . Таким образом , наиболее выраженные атрофические изменения наблюдались у пациентов , перенесших многоочаговые ишемические инсульты . Были проанализированы корреляционные взаимосвязи между степенью атрофических изменений и динамикой восстановления неврологического дефицита . Обсуждение полученных результатов о логической свидетельствует взаимосвязи цели и задач с выводами и практическими рекомендациями и об их соответствии основным положениям работы . Выводы , автором , сформулированные конкретны , информативны , достоверны и логично вытекают из поставленных задач . Автореферат полностью отражает содержание диссертации и соответствует основным положениям . При прочтении диссертации возникли следующие вопросы : 1. Анализировался ли 5-летний катамнез больных, учитывая , что включение их в исследование закончилось в 2009 г.? 2. Является ли достаточным для получения аргументированных выводов число больных с субтенториальной локализацией ишемического инсульта? 3. Каким образом Вы оценивали когнитивный статус, у больных речевыми расстройствами (тотальная (67,6 %) и моторная (20,6 %) афазии)? 4. Основываясь на . полученных Вами результатах, как может измениться тактика и стратегия лечения при применении предлагаемой Вами системы оценки тяжести инсульта (практические рекомендации, п . 2)? Замечания : 1. В диссертационной работе имеются терминологические неточности при характеристике когнитивных нарушений . Возникшие вопросы носят уточняющий характер , замечания не являются принципиальными , ни в коей мере не умаляют достоинства работы . Заключение Таким образом , диссертация работа Е.В. Сластён «Клинико- томографическая оценка постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта» является законченной научноквалификационной работой , содержащей новое решение актуальной задачи современной неврологии : оценке постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга, имеющей важное научно - практическое значение для современной неврологии . Диссертационное исследование имеет существенное теоретическое и практическое значение , соответствует требованиям п.9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного постановлением Правительства РФ от 24.09.2013 г. М 842, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а её автор заслуживает присуждения искомой ученой степени кандидата медицинских наук по специальности : 14.01.11 - нервные болезни . Оф ициальный оппонент, доктор медицинских наук, профессор , заведующая кафедрой неврологии ФДПО ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Галина Николаевна Бельская Воровского ул ., 64, г. Челябинск, Россия, 454092 Тел .: (351)232-73-71 Факс : (351) 232-74-82 1 апссЬе1 ша.гц Подпись д . м . н ., профессора Г .Н.Бельской заверяю . Начальник отдела кадров ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Казакова
