Особенности клинического течения аденовирусного

«Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию
кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский
университет» и актуальным вопросам офтальмологии»
ЛИТЕРАТУРА
Каспаров, А.А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина. - 1994. - 224 с.
A controlled trial of oral acyclovir for iridocyclitis caused by herpes simplex virus.
Herpetic Eye Disease Study Group // Arch Ophthalmol. -1996. -114(9). - P. 1065-1072.
Gregory, L. Scuta, Louis B. Cantor, Jayne S. Weiss. External Disease
and
Cornea. Section 8 // Basic and Clinical Science Course. American Academy of
Ophthalmology. - 2011 -2012. - P. 104-123.
4. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of
epithelial keratitis and stromal keratitis. Herpetic Eye Disease Study Group //
Arch Ophthalmol. - 2000. - 118(8). - P. 1030-1036.
5. Streilein, J.W., Dana, M.R., Ksander, B.R. Immunity causing blindness: five different
paths to herpes stromal keratitis // Immunol Today. - 1997. - 18(9). - P. 443-449.
6. Wu, X., Chen, X. Acyclovir for the treatment and prevention of recurrent infectious
herpes simplex keratitis // Chin. Med. J. Engl. - 2002. - Oct;115(10): P. 1569-72.
Где в качестве базисного лекарственного средства использовался
ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), ускоряло выздоровление на
5-6 дней, по сравнению с пациентами контрольной группы, получавших
Офтальмоферон. Эффективно назначение кортикостероидов,особенно
при пленчатой форме АВКК и двухсторонних субэпителиальных
инфильтратах роговицы.
Ключевые слова: аденовирусный кератоконъюнктивит, ганцикловир,
кортикостероиды.
Presents clinical features of 62 patients adenoviral keratoconjunctivitis (AVKK).
Treatment of core group, which as a basic drug used ganciclovir ophthalmic
gel 0.15% ( Virgan), speeds recovery for 5-6 days, compared with control
atients who received Oftaimoferon. Effectively corticosteroids, especially
filmy form AVKK and bilateral corneal subepithelial infiltrates.
Key words: adenoviral keratoconjunctivit, ganciclovir, corticosteroids.
Поступила в редакцию 13.03.2013
Контакты: annayu3579@tut.by
Чекина А.Ю.1, Бутеня Н.В.3, Чекин СВ.2, Бутеня О.В.3
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
2
Медицинский центр «Новое зрение», Минск, Беларусь
3
3-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
1
Chekina A.Yu.1, Butenya N.V.3, Chekin S.V.2, Butenya J.V.3
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus
2
Medical Centre «New Vision», Minsk, Belarus
3
3d City Clinical Hospital, Minsk, Belarus
1
Особенности клинического течения
аденовирусного кератоконъюнктивита
и эффективность лечения
Clinical features of adenovirus keratoconjunctivitis
and efficiency of treatment
Резюме
Представлены клинические особенности и результаты лечения 62 пациентов аденовирусным кератоконъюнктивитом (АВКК). Лечение основной группы,
32
■
ВВЕДЕНИЕ
Появление осложненных, хронических и рецидивирующих форм АВКК
связывают со штаммовыми особенностями возбудителя, его ассоциациями с
вирусом простого герпеса, снижением общего иммунного фона населения, а
также с нерационально проводимой терапией. Немаловажную роль в
современных yсловиях играет повышенная зрительная нагрузка и рост
числа агрессивных факторов внешней среды, влияющие на природные
компенсаторные механизмы защиты глазной поверхности [1,2, 3].
■
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить клинические особенности аденовирусного кератоконъюнктивита
и эффективность комплексного лечения.
■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучено клиническое течение АВКК у 32 пациентов основной группы,
получавших в качестве базисной терапии ганцикловир 0,15% глазной гель
(Вирган), и у 30 пациентов контрольной группы - в качестве базисной
терапии использовался Офтальмоферон. Группы пациентов были идентичны
по возрастному (составу (от 14 до 68 лет, средний возраст 37 лет), клиническим
проявлениям заболевания. Фолликулярная форма конъюнктивита наблюдалась
у 20 пациентов как основной, так и контрольной группы; геморрагическая - у 4
основной и у 3 пациентов контрольной групп; пленчатая - у 8 и 7
соответственно. Поражение
Минск, 2013
33
«Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию
кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский
университет» и актуальным вопросам офтальмологии»
ЛИТЕРАТУРА
Каспаров, А.А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина. - 1994. - 224 с.
A controlled trial of oral acyclovir for iridocyclitis caused by herpes simplex virus.
Herpetic Eye Disease Study Group // Arch Ophthalmol. -1996. -114(9). - P. 1065-1072.
Gregory, L. Scuta, Louis B. Cantor, Jayne S. Weiss. External Disease
and
Cornea. Section 8 // Basic and Clinical Science Course. American Academy of
Ophthalmology. - 2011 -2012. - P. 104-123.
4. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of
epithelial keratitis and stromal keratitis. Herpetic Eye Disease Study Group //
Arch Ophthalmol. - 2000. - 118(8). - P. 1030-1036.
5. Streilein, J.W., Dana, M.R., Ksander, B.R. Immunity causing blindness: five different
paths to herpes stromal keratitis // Immunol Today. - 1997. - 18(9). - P. 443-449.
6. Wu, X., Chen, X. Acyclovir for the treatment and prevention of recurrent infectious
herpes simplex keratitis // Chin. Med. J. Engl. - 2002. - Oct;115(10): P. 1569-72.
Где в качестве базисного лекарственного средства использовался
ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), ускоряло выздоровление на
5-6 дней, по сравнению с пациентами контрольной группы, получавших
Офтальмоферон. Эффективно назначение кортикостероидов,особенно
при пленчатой форме АВКК и двухсторонних субэпителиальных
инфильтратах роговицы.
Ключевые слова: аденовирусный кератоконъюнктивит, ганцикловир,
кортикостероиды.
Presents clinical features of 62 patients adenoviral keratoconjunctivitis (AVKK).
Treatment of core group, which as a basic drug used ganciclovir ophthalmic
gel 0.15% ( Virgan), speeds recovery for 5-6 days, compared with control
atients who received Oftaimoferon. Effectively corticosteroids, especially
filmy form AVKK and bilateral corneal subepithelial infiltrates.
Key words: adenoviral keratoconjunctivit, ganciclovir, corticosteroids.
Поступила в редакцию 13.03.2013
Контакты: annayu3579@tut.by
Чекина А.Ю.1, Бутеня Н.В.3, Чекин СВ.2, Бутеня О.В.3
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
2
Медицинский центр «Новое зрение», Минск, Беларусь
3
3-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
1
Chekina A.Yu.1, Butenya N.V.3, Chekin S.V.2, Butenya J.V.3
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus
2
Medical Centre «New Vision», Minsk, Belarus
3
3d City Clinical Hospital, Minsk, Belarus
1
Особенности клинического течения
аденовирусного кератоконъюнктивита
и эффективность лечения
Clinical features of adenovirus keratoconjunctivitis
and efficiency of treatment
Резюме
Представлены клинические особенности и результаты лечения 62 пациентов аденовирусным кератоконъюнктивитом (АВКК). Лечение основной группы,
32
■
ВВЕДЕНИЕ
Появление осложненных, хронических и рецидивирующих форм АВКК
связывают со штаммовыми особенностями возбудителя, его ассоциациями с
вирусом простого герпеса, снижением общего иммунного фона населения, а
также с нерационально проводимой терапией. Немаловажную роль в
современных yсловиях играет повышенная зрительная нагрузка и рост
числа агрессивных факторов внешней среды, влияющие на природные
компенсаторные механизмы защиты глазной поверхности [1,2, 3].
■
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить клинические особенности аденовирусного кератоконъюнктивита
и эффективность комплексного лечения.
■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучено клиническое течение АВКК у 32 пациентов основной группы,
получавших в качестве базисной терапии ганцикловир 0,15% глазной гель
(Вирган), и у 30 пациентов контрольной группы - в качестве базисной
терапии использовался Офтальмоферон. Группы пациентов были идентичны
по возрастному (составу (от 14 до 68 лет, средний возраст 37 лет), клиническим
проявлениям заболевания. Фолликулярная форма конъюнктивита наблюдалась
у 20 пациентов как основной, так и контрольной группы; геморрагическая - у 4
основной и у 3 пациентов контрольной групп; пленчатая - у 8 и 7
соответственно. Поражение
Минск, 2013
33
«Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию
кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский
университет» и актуальным вопросам офтальмологии»
глаз было двустороннее и только у одной пациентки с геморрагической формой имело место одностороннее течение с выраженным увеличением околоушного лимфатического узла. Рецидивирующие формы АВКК в основной группе наблюдались у 12 из 32 пациентов (37,5%), в контрольной группе - у 10 из 30
пациентов (33,3%).
Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита в основном имела
подострое течение и развивалась на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Клинический диагноз выставляли на основании анамнеза: перенесенное накануне ОРВИ или контакт с больным конъюнктивитом, а также наличия
мелких и средних фолликулов на тарзальной конъюнктиве нижнего века. При
геморрагической форме определялись множественные геморрагии небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве. Пленчатая форма протекала остро, стадийно: стадия отека (3-5 суток); стадия формирования пленчатых
мембран на конъюнктиве и инфильтратов на роговице (2-3 недели); стадия выздоровления и формирование вторичного сухого глаза (до 3 месяцев). Пациенты с пленчатой формой аденовирусного кератоконъюнктивита обращались на
консультацию в основном во второй стадии заболевания. Было рекомендовано
удаление
пленок
с
конъюнктивы
каждые
2-3
дня,
назначали
кортикостерои-ды,
уменьшали
частоту
инстилляций
антибиотиков,
применяемых пациентами с первых дней заболевания, пролонгировали
назначение противовирусных средств (Вирган, Офтальмоферон).
У 25 пациентов основной группы и у 22 - контрольной наблюдались
эпи-телиопатия и характерные серые точечные субэпителиальные
инфильтраты, обусловленные иммунопатологическим ответом кератоцитов
поверхностных слоев стромы роговицы на вирусную инфекцию [5].
В 12 случаях, в основном с рецидивами АВКК и тяжелым течением заболевания, прибегали к лабораторной диагностике - ПЦР, МФА, подтвердившие
клинический диагноз. У 2 пациентов основной группы диагностирован аденовирусный гиперэргический конъюнктивит (ГЭК), протекавший бурно, остро,
с выраженным отеком конъюнктивы, век с пленками и геморрагиями на тарзальной и бульбарной конъюнктиве. У 10 пациентов выявлена сопутствующая
патология: у 2 - передний блефарит; у 4 - синдром «сухого» глаза (ССГ); у 2
-атопический дерматит; у 1 - верхнечелюстной синусит; у 1 - Herpes zoster (межреберный).
Комплексная терапия, проводившаяся амбулаторно, состояла из базовой
терапии - ганцикловир (Вирган) или Офтальмоферон; а также НПВС;
кортикостероиды; антибиотики и антисептики; противоаллергические
препараты; слезозаменители, препараты репаративной регенерации, которые
применяли последовательно, в зависимости от динамики клинической картины.
Вирган назначали 6-8 раз в день, так как он обладает активностью против
аденовирусов, но в концентрациях более высоких, чем обычные, необходимые
для подавления герпесвирусов; Офтальмоферон - 6-8 раз в день [4].
34
■ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Купирование клинических проявлений аденовирусного кератоконъюнктивита (исчезновение отделяемого из конъюнктивальной полости, нормализация
слизистой, рассасывание роговичных инфильтратов, восстановление остроты
зрения) в основной группе пациентов, леченных ганцикловиром (Вирган),
наблюдалось на 5-6 дней раньше, по сравнению с контрольной группой
пациентов, получавших Офтальмоферон. Продолжительность лечения
составила 8-14 дней, в зависимости от клинической формы заболевания.
Пациентам с рецидивирующим течением АВКК (22 человека) лечение
проводилось с учетом выявленной сопутствующей патологии. При ГЭК
базовая терапия (Вирган, Офтальмоферон) сочеталась с активным
противовоспалительным лечением: дексаметазон в инстилляциях и
парабульбарно. Пациентам с сопутствующим блефаритом назначалась
длительная медикаментозная гигиена век. При ССГ, в случае повышенной
испаряемости слезы и дисфункции мейбомиевых желез, использовали более
вязкий препарат (систейн ультра); при повышенной вязкости слезной пленки
-искусственную слезу, имеющую более высокую осмолярность. Пациентам с
сопутствующим
атопическим
дерматитом
назначали
местные
антигистаминные, мембраностабилизирующие средства или препараты
двойного механизма действия (олопатадин), кортикостероиды в низких
концентрациях (0,001%, 0,05%); средсва репаративной регенерации
(баларпан,корнерегель);антигистаминные
препараты
внутрь;
щадящую
антибактериальную терапию: антисептики (окомистин) и только при
выраженном сопутствующем бактериальном конъюнктивите –антибиотики
местно. Совместное лечение с врачом-отоларингологом пациента с синуситом
(антибиотики
внутрь,
дренирование
верхнечелюстной
пазухи),
способствовало быстрому рассасыванию роговичных субэпителиальных
инфильтратов, купированию бактериальной токсикоаллергической реакции.
При сочетании рецидивирующего межреберного Herpes zoster и
субэпителиальных инфильтратов на роговице Вирган назначали не менее 3-х
недель; ацикловир внутрь не менее 1000 мг в день. Несмотря на известный факт
влияния дексаметазона
на активацию герпесвирусной инфекции,
пролонгирования
стадии
распространения
заболевания
от
аденовирусифицированных пациентов [5], контролиругмое назначение
дексаметазона 0,1% в инстилляциях, в составе комплексной терапии,
способствовало рассасыванию роговичных инфильтратов, восстановлению
остроты зрения, прекращению рецидивов АВКК.
■ ВЫВОДЫ
I Комплексное лечение пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом
(АВКК), с использованием противовирусного лекарственного средства
ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), ускоряет выздоровление на 5-6
дней по сравнению группой пациентов, леченных Офтальмофероном.
2 При рецидивирующих АВКК необходимо лечение сопутствующей инфекции.
3. Эффективно назначение кортикостероидов, особенно при пленчатых
формах
АВКК
и
двусторонних
субэпителиальных
роговичных
инфильтратах.
35
«Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию
кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский
университет» и актуальным вопросам офтальмологии»
■ ЛИТЕРАТУРА
1. Майчук, Ю.Ф. Инновационные медицинские технологии в диагностике и
лечении глазной поверхности / Ю.Ф. Майчук // III Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летнему
юбилею МНИИГБ им. Гельмгольца. - М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития. - 2010. - Т. 2. - С. 3-12.
2. Яни, Е.В. Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза / Автореферат дис. на соискание ученой ст. к.м.н. // М.,
2010.-23 с.
3. Полунин, Г.С. Повышенная зрительная нагрузка и нарушенная экология - основные причины роста числа заболеваний поверхности глаз / Г.С. Полунин,
Е.Г. Полунина, М.К. Пимениди, А.О. Забегайло // III Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летнему
юбилею МНИИГБ им. Гельмгольца. - М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития. - 2010. - Т. 2. - С. 58-63.
4. Transphyto. Etude clinique comparative randomisee en simple insu de I'effet
de rinstillation de ganciclovir gel ophtalmique dans le traitement de I'herpes
corneen superficial. Clermont-Ferrand. France: Rapport clinique № 47, GV
550/09.90;1993. Dossier d'AMM.
5. Gregory, L. Scuta, Louis, B. Cantor, Jayne, S. Weiss. External Disease and
Cornea. Section 8 II Basic and Clinical Science Course. American Academy of
Ophthalmology.-2011-2012.- P. 123-127.
Д*ум1 iii.i М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А.
i >у i кий государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
I i/himmv.i M.F., Marchenko L.F., Dzhumova A.A. Ш
ш i State Medical University, Minsk, Belarus
Анализ результатов комбинированного
(хирургического и нейропротекторного)
лечения при глаукоме
Evaluation the results of combined (surgical and
neuroprotective treatment) in patients with glaucoma
Резюме
Цель: проанализировать результаты комбинированного (хирургического и
нейропротекторного) лечения у больных глаукомой.
Материал и методы: Под наблюдением находились 15 пациентов (15
глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Пациентам
имплантирован шунт Еx-PRESS под склеральный лоскут и проведена
нейропротекторная терапия препаратом Цераксон.
Результаты: выявлена стабилизация зрительных функций и нормализация
пмуфиглазного давления (ВГД) у 70% пациентов с глаукомой через 7-9 мес.
После комбинированного лечения.
Ключевые слова: глаукома, нейропротекция, шунт Ex-PRESS, Цераксон.
Resume
Purpose: evaluation the results of combined (surgical and neuroprotective
tii'.ilment) in patients with glaucoma.
Materials and methods: we have evaluated 15 patients (15 eyes) with primary
open angle with glaucoma. We have implanted the shunt Ex-PRESS under the sclera
flap and performed neuroprotective treatment of Ceraxon.
Results: we have revealed stabilization of visual function and normalization of
Intraocular pressure in 70% patients with glaucoma in 7-9 month after the combined
treatment.
Key words: glaucoma, neuroprotection, shunt Ex-PRESS, Ceraxon.
36
Mинск, 2013
37