УТВЕРЖДАЮ: Ha от Ректор ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России) NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY Красный проспект, 52, г. Новосибирск, 630091, тел./факс 383-2223204 52, Krasnyj prospect, Novosibirsk 630091, RUSSIA, tel./fax 383-2223204 e-mail: rectomgmu@yandex.ru; http//www.ngmu.ru Ha УТВЕРЖДАЮ: от Ректор ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России ОТЗЫВ ВЕДУЩЕ об актуальности и научно-практической значимости диссертации Филатова Евгения Валерьевича «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.17 - хирургия Актуальность темы выполненной работы. Диссертационная работа Е. В. Филатова посвящена актуальной проблеме хирургии - хирургическому лечению пролежневого осложнений течения процесса, который травматической является болезни одним спинного из тяжелых мозга (ТБСМ). Пролежневые раны оказывают негативное влияние на частоту развития осложнений и летальности больных с ТБСМ, психологическое состояние пациентов и возможности их социально-бытовой адаптации. Данные о прогнозировании возникновения и течения пролежневого процесса, методах профилактики и лечения пролежневых ран бессистемны и зачастую носят противоречивый характер. Отсутствует единая терминологическая база, противоречива степень оценки тяжести пролежневого процесса и факторов риска возникновения пролежневых ран. Отмечается неудовлетворительный характер исходов консервативной терапии, не определены критерии этапов консервативного и хирургического лечения пролежневого процесса. В диссертационной работе Е. В. Филатова «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга» изучена роль медико-социальных, организационных и патогенетических факторов в возникновении и развитии пролежневых ран; обоснована эффективность нового метода хирургического лечения бурсита-пролежня; обоснована оптимальная тактика ведения больных с пролежневым процессом с учетом возможности восстановления статодинамических функций, что в целом определяет актуальность выполненного диссертационного исследования. Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Работа является комплексным исследованием по изучению механизмов формирования пролежней у пациентов с ТБСМ. Впервые было изучено влияние комплекса медико-социальных, организационных и патогенетических факторов на возникновение и развитие пролежневых ран. Доказана значимость следующих факторов риска развития пролежневого процесса: пребывание в больничном стационаре, редкая кратность смены положения тела (реже, чем через каждые 4 часа). В развитии пролежневого процесса имеет значение: длительность его существования, степень нарушения проводимости по спинному мозгу, принадлежность к мужскому полу. Впервые обоснована высокая эффективность нового метода хирургического лечения бурсита-пролежня, предполагающего изолирование полости бурсы и иссечение ее «одним конгломератом», что снижает риск инфицирования пластики операционной местными тканями раны в и создает «чистых» возможности условиях. проведения Определено, что эффективность хирургического лечения пролежневых ран зависит от сроков выполнения операции, от давности существования пролежневого процесса. Дооперационное проведение микробиологического исследования повышает вероятность благоприятного исхода хирургического лечения. Размеры и тяжесть пролежневого процесса существенно не влияют на эффективность хирургического лечения, в то время как результаты консервативного лечения непосредственно зависят от глубины и площади пролежневого процесса. Впервые показано, что динамика параметров мобильности пациентов с пролежневыми ранами небольших размеров не зависела от вида их лечения, в то время как при восстановления обширном мобильности пролежневом больных были процессе возможности существенно выше при хирургическом лечении, чем при консервативном. Обоснована оптимальная тактика ведения больных, учитывающая как тяжесть пролежневого процесса, эффективность его лечения при использовании хирургических или консервативных методов, так и влияние различных методов лечения ран на возможности восстановления статодинамических функций пациентов с пролежневым процессом. Степень обоснованности практических рекомендаций, научных положений, сформулированных выводов в и диссертации, определяются соответствием результатов исследования цели и задачам, использованием информативных, современных и адекватным поставленным задачам методов полученных исследования, корректной статистической результатов. аргументированы; Выводы соответствуют и практические поставленным задачам обработкой рекомендации и логически вытекают из полученных данных. Основные положения диссертации широко отражены в печатных работах автора, доложены на всероссийских и межрегиональных научно-практических конференциях. Большое число клинических наблюдений (более 2300 случаев), корректный их подбор и стратификация выборки позволили диссертанту представить обоснованные и аргументированные положения, выводы, практические рекомендации и успешно внедрить их в клиническую практику. По результатам работы опубликовано 15 научных работ, в том числе - 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а так же получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран с наличием полости у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы». Конкретные рекомендации по использованию результатов и выводов. На основе анализа результатов исследования реализована стратегия ведения больных с пролежнями в отделении нейрохирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Результаты исследования целесообразно использовать в клинической практике отделений хирургического профиля, реабилитационных центрах для улучшения результатов хирургического и восстановительного лечения больных с ТБСМ осложненной пролежневым процессом. Полученные сведения о закономерностях формирования и лечения пролежневого процесса следует включить в соответствующие разделы учебных программ для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и слушателей сертификационных циклов по хирургии, медицинской реабилитации. Оценка оформления работы. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста. Иллюстрирована 42 таблицами и 21 рисунком. Диссертационная работа литературы, материал состоит из введения, четырех глав (обзор и методы исследования, двух глав результатов собственных исследований), заключения, содержит выводы, практические рекомендации. Указатель литературы содержит 207 источников, в том числе 138 отечественных, 69 зарубежных источников. Содержание автореферата соответствует основным положениям работы. Как сама диссертация, так и автореферат легко читаются, оформлены аккуратно. Принципиальных замечаний к диссертационной работе нет. Заключение. Диссертационная работа Е. В. Филатова «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга» является законченной научно-квалификационной работой, которая содержит решение актуальной научной задачи - улучшение результатов лечения больных с пролежневым процессом при травматической болезни спинного мозга путем совершенствования тактики и методов хирургического лечения пролежневых ран. Представленная диссертационная работа имеет научно-практическое значение, а сформулированные научные положения обеспечивают решение ряда практических задач: обоснование и внедрение в практику эффективного метода хирургического лечения бурсита-пролежня; обоснование рациональной тактики лечения больных с пролежневым процессом с учетом восстановления утраченных статодинамических функций пациентов с ТБСМ на основе анализа различных медико-социальных, организационных и патогенетических факторов возникновения и развития пролежневых ран. Актуальность темы, значительный объем исследований, их современный методический уровень, новизна полученных данных и их высокая научно-практическая значимость позволяют считать, что диссертация Е. В. Филатова «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга» соответствует п. 9 «Положения ВАК РФ о присуждении ученых степеней», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации № 842 от 24 сентября 2013 года, а ее автор достоин присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.01.17 - хирургия. Отзыв заслушан и утвержден на заседании кафедры общей хирургии ГБОУ В ПО НГМУ Минздрава Pocc^fgf № 3 от « 03 » марта 2015 г. Заведующий кафедрой общей хи1 Новосибирского jrgc^gapcTBeHHor медицинско д. м. н., пр С. Г. Штофин
