ТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ ДЕПРЕССИЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ ДЕПРЕССИЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Асимов М.А., Нургожаев
Е.С., Давлетбакова А.Ш. Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова
Актуальность проблемы аффективной патологии в неврологии и, прежде всего, тревожных депрессий
обусловлена рядом факторов: продолжающимся ростом распространенности тревожных депрессий,
достигаю-щей в популяции 10 %, высоким риском хронификации таких состояний, их дезадаптирующим
влиянием на социальное функционирование, трудоспособность и качество жизни, бременем экономических
затрат и т. д.[1,2]. В неврологической практике тревога очень часто сопутствует различным видам
дорсалгий. В большин-стве случаев эпизод боли в спине оказывается кратковременным, однако примерно у
4% трудоспособного насе-ления боль в спине служит причиной длительной временной утраты
трудоспособности, а у 1% - стойкой утраты трудоспособности. Это вторая по частоте причина временной
нетрудоспособности и пятая по частоте причина госпитализации (Левин О.С., 2006). Устойчивая связь
тревожной депрессии и хронической боли с патофизиологической точки зрения объ-ясняется тем, что
дефицит моноаминов (норадреналин и серотонин) играет значительную роль в возникновении как
тревожной депрессии, так и ощущения боли. Считается, что серотонинергические и норадренергические
рецепторы спинного мозга модулируют болевые ощущения, являясь важной составляющей
антиноцицептивной системы. Восстановление баланса между серотонинергической и норадренергической
системой может играть весьма важную роль в редукции болевых симптомов[3,4]. Поэтому хроническая
боль, также как тревожная де-прессия, является показанием для назначения антидепрессантов. Целью
настоящего исследования явилось изучение эффективности психофармакокоррекции тревожных
расстройств, коморбидных с болевыми синдромами вертеброгенного характера, а также влияние
антидепрес-сантов на состояние боли. Материалом исследования послужили больные с болевыми
синдромами вертеброгенного характера, проходивших лечение в реабилитационном отделении Городской
клинической больницы №1 в период с 01.06.2008 по 01.02.2010. Возраст пациентов варьировал от 21 до 62
лет. Для исследования были отобраны па-циенты с признаками тревожных расстройств.
Диагностика тревожных расстройств проводилась согласно клинической классификации психических
заболеваний (МКБ-10). Все тревожные расстройства были разделены на 2 большие группы: тревожноастенический синдром и тревожно-апатический синдром. К тревожно-астеническому синдрому относились:
F40.0 Агорафобия без панического расстройства, F1 – Социальные фобии, F40.2 Специфические
(изолирован-ные) фобии, F41.0 Паническое расстройство, а к тревожно-апатическому синдрому относились:
F41.1 Генера-лизованное тревожное расстройство, F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное
расстройство, F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства, F41.9 Тревожное расстройство
неуточненное. Для каждой группы было отобрано по 40 пациентов. Для оценки и контроля уровня тревоги
была ис-пользована клиническая шкала Гамильтона(HARS), уровень боли определяли по цифровой
рейтинговой шкале оценки боли(NRS). Уровень тревоги и боли оценивали при поступлении в стационар, а
также после курса про-веденного лечения. Все больные получали стандартное восстановительное лечение
(НПВС, миорелаксанты, и т.д.) с добав-лением в схему лечения антидепрессантов Феварин (по 20 человек в
каждой группе) и Коаксил (по 20 человек в каждой группе). Результаты. Средние значения уровня тревоги и
уровня боли в баллах представлены в таблице.
Таким образом, первая группа пациентов из группы больных, получавших лечение с феварином пока-зала
по сравнению со второй группой(получавших лечение коаксилом), более низкие показатели тревоги и
уровня боли после проведенного лечения, 3,8 и 2,57 баллов и 7,63 и 4,12 баллов соответственно. Вторая
группа пациентов из группы больных, получавших лечение с коаксилом показала по сравнению со второй
груп-пой(получавших лечение феварином), незначительное снижение показателей тревоги и боли – 6,33 и
3,83 бал-лов и 4,2 и 3,6 соответственно. Выводы: 1. Эффективность терапии тревожных депрессий,
сочетанных с хроническими дорсопатиями зависит от клинических особенностей тревожных расстройств. 2.
Результаты исследования показали, что феварин наиболее эффективен при лечении тревожной депрессии с
преобладанием астенической симптоматики.
3.Препарат коаксил эффективен при лечении тревожной депрессии с преобладнием апатической
симптомати-ки.
Литература
1. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Консилиум,2004. - №6. – С.547-554.
2. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение // Русский медицин-ский
журнал, 2004. - №10. – С. 581-584.
3. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях // Болезни нервной системы. Под
ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. М.: Медицина, 2001. – С.293-316.
4. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине.// О.С.Левин. – М., 2006. – 62с.
Терапия ҥрейлі депрессия және неврологиялық тәжірибе М.А. Асимов,Е.С.Нургожаев, А.Ш. Давлетбакова
Берілген мақалада клиникалық зерттеулардің үрейлі бұзылыстарының емдеулердің неврологиялық
патологиямен қосылган антидепрессанттарды қолданудың қорытынлары жазылған. Therapy of disturbing
depressions in neurologic practice M.A. Assimov,E.S.Nurgozhaev, A.Sh. Davletbakova At this article published
results of clinical researches about treatment by antidepressants of disturbing frustra-tion combined with a
neurologic pathology.