13бюллетень компрессионной терапии

13
L IF E
F O R
L EG S
БЮЛЛЕТЕНЬ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
В этом номере:
• Компрессия после курса склеротерапии по поводу телеангиэктазий и ретикулярных вен: результаты
рандомизированного контролируемого исследования. В исследование было включено 100 женщин с телеангиэктазиями
вен латеральной поверхности бедра (C1a или sEpAs1PN). В рандомизированном порядке им назначали (или не назначали)
ношение медицинских компрессионных чулок (Sigvaris 702 Top Fine®, Швейцария), обеспечивающих давление от 23 до 32 мм
рт.ст. на уровне лодыжки. Носить медицинские компрессионные чулки (МКЧ) следовало ежедневно на протяжении 3-х недель.
• Профилактика рецидивов венозных язв: рандомизированное контролируемое исследование эластичной
компрессии 2-го и 3-го классов. В исследование было включено 300 пациентов с недавно зажившими венозными язвами.
В рандомизированном порядке им прописали ношение МКЧ 2-го или 3-го класса компрессии длиной до колена или до бедра.
• Эффективность компрессионной терапии в комбинации с ранним вставанием или без него в профилактике посттромбофлебитического синдрома: обзор литературы. При составлении обзора использовались электронные и печатные
источники информации.
• Компрессионная терапия после операций по поводу варикозного расширения вен: результаты анкетирования,
проведенного во Франции. В 2001 году проводилось анкетирование хирургов, занимающихся оперативным лечением
варикозной болезни, в том числе членов французского общества сосудистых хирургов, на предмет послеоперационного
компрессионного лечения.
• Компрессионное эластичное бинтование: влияние техники бинтования на клиническую эффективность и
переносимость. Изучили эластичные бинты Biflex-16 (ширина 8 см и длина 7 м) и Biflex-17 (ширина 8 см и длина 5 м).
Замеры давления производились при помощи аппарата Kikuhime.
• Жесткость медицинских компрессионных чулок и давление, которое они оказывают на ногу: сопоставление
измерений in vivo и in vitro. Замеры вышеуказанных параметров были произведены у 12 здоровых добровольцев, которым
были надеты компрессионные чулки до колена (гольфы) I-го, II-го и III-го классов компрессии в соответствии с европейской
классификацией.
Библиотека по компрессионной терапии была создана
Robert Stemmer. Она представляет собой полное собрание
материалов, опубликованных в научных медицинских журналах.
Библиотека состоит из трех частей:
• монографии «Компрессионная терапия нижних конечностей» под
редакцией Robert Stemmer (1999 г.) с приложениями, в которых
публикуются регулярно обновляемые обзоры литературы;
• «Бюллетеня компрессионной терапии» с рефератами
наиболее значимых статей;
• оглавления Библиотеки Robert Stemmer:
1. Введение
2. Исторический обзор
3. Анатомия
4. Венозный возврат
5. Основы компрессионной терапии
6. Мобилизация
7. Компрессионная терапия с использованием
механических устройств
8. Бандажи
9. Компрессионные чулки
10. Методика компрессионной терапии и мобилизации.
Editors
Prof. H. Partsch, Wien
Prof. E. Rabe, Bonn
Библиотека регулярно пополняется новыми публикациями,
которые находят отражение в «Бюллетене компрессионной
терапии».
GANZONI FRANCE SA
F-68308 St.Louis, Tel. +33 (0)3 89 70 2400
F-42176 St-Just-St-Rambert, Tel. +33 (0)4 77 36 08 90
Co-Editors
Dr. Pannier-Fischer, Bonn
Dr. B. Partsch, Wien
АЛЬН
И
Ц
Е
П
С
Р:
НОМЕ
00
2
P
G
D
International Advisory Board
Asia:
S. Hoshino
Australia:
G. M. Malouf
Europe:
F. Vin
North America: L. Villavicencio
South America: E. Brizzio
GANZONI & CIE AG
Gro..blistrasse 8, CH-9014 St.Gallen,
Tel. +41 (0)71 279 33 66, Fax +41 (0)71 274 29 75
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
ЫЙ
7
L IF E
F O R
L EG S
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Kern Ph, Ramelet AA, Wutschert R, Hayoz D.
Компрессия после курса склеротерапии по поводу
телеангиэктазий и ретикулярных вен: результаты
рандомизированного контролируемого исследования.
ВВЕДЕНИЕ
Существует весьма существенные различия между странами
в тактике применения дозированной компрессии после курса
склеротерапии. Во Франции и Италии компрессия в подобных случаях применяется весьма редко, тогда как в Германии и Швейцарии она считается обязательным компонентом
лечебного протокола. К настоящему времени опубликовано
весьма ограниченное количество исследований, посвященных данному аспекту проблемы. Кроме того, высказываются
обоснованные сомнения в том, насколько пунктуально больные соблюдают рекомендации врачей после выполненной им
склеротерапии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провели проспективное рандомизированное сравнительное
исследование, направленное на оценку эффективности ношения компрессионных чулок, обеспечивающих компрессию
от 23 до 32 мм рт.ст, после курса склеротерапии по поводу
телеангиэктазий и венозных сеточек на поверхности бедра.
МЕТОДЫ
В исследование было включено 100 женщин с телеангиэктазиями вен латеральной поверхности бедра (C1a или sEpAs1PN).
В рандомизированном порядке им назначали (или не назначали) ношение медицинских компрессионных чулок (Sigvaris
702 Top Fine®, Швейцария), обеспечивающих давление от
23 до 32 мм рт.ст. на уровне лодыжки. Носить медицинские
компрессионные чулки (МКЧ) следовало ежедневно на протяжении 3-х недель. Склеротерапия проводилась в один сеанс
и заключалась в выполнении от 60 до 100 инъекций склерозирующего препарата в суммарном объеме до 10 мл. Результат
лечения оценивали на основании: а). степени удовлетворенности пациентов и б). сравнительной оценки фотоснимков бедер
с подсчетом телеангиэктазий до лечения и через 52 дня после
него. Кроме этого, до и после лечения пациенты заполняли
анкету оценки качества жизни (SF 36).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Были проанализированы данные, полученные от 96 из 100
рандомизированных пациентов. Степень удовлетворенности
пациентов результатами лечения была одинакова в обеих группах. Вместе с тем, компрессионная терапия обеспечивала
более высокий показатель исчезновения телеангиэктазий (р
= 0.026) (рис. 1). При этом оценка этого показателя двумя
независимыми экспертами практически совпала (коэффициент корреляции 0.93). Ношение МКЧ хорошо переносилось
пациентами, и на определенный дискомфорт пожаловались
17,5% из них. В группе МКЧ существенно реже отмечались
случаи образования микротромбозов (10% против 15,2%).
Случаи пигментации после склеротерапии наблюдались в
обеих группах достаточно редко, вместе с тем было отмечено,
что ношение МКЧ наиболее значимо нивелировало это осложнение. Ношение МКЧ не оказывало негативного воздействия
на качество жизни.
ВЫВОДЫ
Ношение медицинских компрессионных чулок, обеспечивающих дозированную компрессию в 23 – 32 мм рт.ст, на протяжении 3-х недель после склеротерапии, существенно повышает ее клиническую эффективность за счет более значимого
исчезновения телеангиэктазий.
КОММЕНТАРИЙ
Результаты недавно проведенных исследований показали, что
применение дозированной компрессии после склеротерапии
существенно повышает эффективность последней и способствует уменьшению ее побочных эффектов, таких как пигментация. Вместе с тем, до последнего времени эти исследования
проводились на довольно ограниченном количестве больных.
Настоящая работа является первым рандомизированным исследованием, выполненном на вполне достаточном количестве
пациентов. Дополнительно также подтверждено, что компрессионная терапия не оказывает негативного влияния на качество
жизни пациентов.
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
L IF E
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
8
7.5
Коэффициент корреляции 95%
p = 0.026
7
6.5
6
5.5
5
без компрессии
с компрессией
Рис. 1. Объективная оценка фотографий пролеченных участков
бедер с подсчетом количества телеангиэктазий до и после лечения показала, что ношение МКЧ более эффективно устраняет
телеангиэктазии.
J Vasc Surg 2007; 45: 1212-1216
RCT, randomized prospective clinical trial, Chapter 10, Lan: Eng,
Lit: 12/1, Sum: Eng
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
F O R
L EG S
L IF E
F O R
L EG S
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV.
Профилактика рецидивов венозных язв:
рандомизированное контролируемое исследование
эластичной компрессии 2-го и 3-го классов.
ЦЕЛЬ
Сопоставили частоту рецидивов венозных язв при
использовании двух типов медицинских компрессионных чулок
(МКЧ), обеспечивающих разную степень компрессии.
ВЫВОДЫ
Для уменьшения вероятности рецидивов венозных язв
пациенты должны носить МКЧ максимально возможного
уровня компрессии.
МЕТОДЫ
В исследование было включено 300 пациентов с недавно
зажившими венозными язвами. В рандомизированном
порядке им прописали ношение МКЧ 2-го или 3-го класса
компрессии длиной до колена или до бедра. Через каждые
4 месяца проводили проверку эффективности ношения
прописанных МКЧ и, при необходимости, прописывали
новые. На протяжении 5-летнего периода оценивали частоту
рецидивов венозных язв и степень соблюдения больными
врачебных рекомендаций относительно применения МКЧ.
КОММЕНТАРИЙ
Согласно результатам проведенного рандомизированного
контролируемого исследования большой группы пациентов
с зажившими венозными язвами, имеет место высокая
частота возникновения рецидивов венозных язв (36%). Для
профилактики этого осложнения необходимо стремиться
уменьшить венозный рефлюкс и строго рекомендовать
пациентам носить прописанные им МКЧ.
2-й класс компрессии («умеренный») по классификации,
принятой в Великобритании, обеспечивает давление в 18-24
мм рт.ст. в области лодыжки, тогда как 3-й («сильный») класс
компрессии обеспечивает давление в 25-35 мм рт.ст. Для
сравнения: согласно классификации, принятой в Германии,
2-й класс («средняя компрессия») компрессии обеспечивает
давление в 23-32 мм рт.ст, а 3-й класс («сильная компрессия»)
– давление между 34 и 46 мм рт.ст.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Суммарная частота возникновения рецидивов венозных
язв составила 36% (у 107 из 300 пациентов). У пациентов,
применявших МКЧ 2-го класса, она была равна 39% (у 59
из 151 пациента), тогда как у пациентов, применявших МКЧ
3-го класса – 32% (у 48 из 149 пациентов). Согласно оценке
при помощи метода Kaplan-Meier, это различие не является
статистически достоверным. Вместе с тем, эффективность
МКЧ 3-го класса была существенно снижена в силу того, что
пациенты этой группы часто не выполняли предписаний врачей
и не носили эти МКЧ. Суммарно врачебные рекомендации
не соблюдали 106 пациентов. При этом в группе МКЧ 3-го
класса этот показатель составил 42%, тогда как в группе
МКЧ 2-го класса 28%. Более высокая частота рецидивов
наблюдалась у пациентов с ограниченной подвижностью в
лодыжечном суставе, с наличием 4-х и более язв в анамнезе,
сниженном лодыжечно-брахиальном индексом.
J Vasc Surg 2006; 44: 803-8
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
L IF E
F O R
L EG S
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Giannoukos AD, Labropoulos N, Michaels JA.
Эффективность компрессионной терапии
в комбинации с ранним вставанием или без него
в профилактике посттромбофлебитического синдрома:
обзор литературы.
ЦЕЛЬ
Провели анализ литературы для изучения вопроса относительно эффективности компрессионной терапии в сочетании
с ранним вставанием или без него после тромбоза проксимальных отделов глубоких вен (ТГВ) в плане уменьшения
вероятности возникновения посттромбофлебитического синдрома (ПТФС).
МЕТОДЫ
При составлении обзора использовались электронные и печатные источники информации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным 3-х из 4-х рандомизированных исследований было
показано, что компрессионная терапия существенно снижает
риск возникновения ПТФС. По результатам мета-анализа
установлено, что ПТФС развился у 61 из 254 (24%) больных,
применявших компрессионную терапию, и у 110 из 239 (46%)
больных контрольной группы (р = 0.0001). Это дает основание
заключить, что применение компрессионной терапии снижает
риск развития ПТФС на 48%. Одно клиническое исследование было посвящено комбинированному применению раннего
вставания и компрессионной терапии в острой стадии ТГВ.
Было установлено, что данная тактика приводит к более быстрому исчезновению отечности и боли и при этом не сопровождается риском тромбоэмболических осложнений.
ВЫВОДЫ
Компрессионная терапия с ранним вставанием или без него
является клинически безопасной и обеспечивает снижение
риска развития ПТФС.
КОММЕНТАРИЙ
Сопоставление результатов различных исследований представляется достаточно сложным, так как в каждом из них
были использованы свои протоколы. Результаты всех 4-х рандомизированных исследований, которые были использованы
в данном мета-анализе, ранее публиковались на страницах
Бюллетеня компрессионной терапии (Brandjes et al, 1997,
Ginsberg et al. 2001, Prandoni et al. 2004, Partsch et al. 2004).
Исходя из полученных данных представляется целесообразным настоятельно рекомендовать пациентам ношение МКЧ
после ТГВ.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32: 217-21
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
L IF E
F O R
L EG S
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Rastel D, Perrin M, Guidicelli H.
Компрессионная терапия после операций по
поводу варикозного расширения вен: результаты
анкетирования, проведенного во Франции.
ЦЕЛЬ
Изучили частоту и продолжительность применения компрессионной терапии после оперативного лечения варикозного
расширения вен нижних конечностей, а также показания, которыми руководствуются хирурги при назначении пациентам
этого метода.
МЕТОДЫ
В 2001 году проводилось анкетирование 675 хирургов, занимающихся оперативным лечением варикозной болезни, в том
числе членов французского общества сосудистых хирургов,
на предмет послеоперационного компрессионного лечения.
Анкета включала в себя 11 вопросов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На вопросы анкеты ответили 280 респондентов (41,5%). Компрессионную терапию активно использовали 97,1% хирургов.
При этом 25,2% хирургов рассматривали ее как единственный
метод лечения после операции; 38,8% хирургов комбинировали ее с назначением антикоагулянтов, а 11,2% - с назначением противовоспалительных препаратов. Только 11,6% хирургов руководствовались данными доказательной медицины
при назначении компрессионной терапии. В 93,2% случаев
компрессионную терапию начинали в послеоперационном
периоде. 87% хирургов использовали эластичные бинты. Продолжительность ношения эластичных бинтов была вариабельной: в 38,8% случаев она составила менее 8 суток, в 24,5% - от
8 до 15 суток. После прекращения пользования эластичными
бинтами пациенты переходили на применение медицинских
компрессионных чулок; в 74,7% случаев применяли чулки до
колена, в 77,9% использовали чулки, относящиеся ко II-му
классу компрессии (по французской классификации). Длительность применения медицинских компрессионных чулок в
12,7% случаях составила 8-15 суток, а в 84,6% - от 15 до 30
суток. Более продолжительное применение компрессионной
терапии было отмечено только в 28% случаев и было обусловлено, главным образом, наличием трофических изменений.
КОММЕНТАРИЙ
Полученные результаты отражают данные клинических исследований, посвященных данной проблеме. Несмотря на
наличие определенных свидетельств, подтверждающих эффективность компрессионной терапии в послеоперационном
периоде в плане профилактики возникновения гематом, отечности и болей, не обнаружено значимых различий между
результатами лечения в зависимости от разной продолжительности применения компрессионной терапии. Вместе с тем,
представляется очевидным, что у пациентов с трофическими
нарушениями или язвами, развившимися на фоне варикозной
болезни, наиболее оправдано длительное применение компрессионной терапии, даже после удаления варикозных вен.
J Mal Vasc 2004; 29: 27-34
National inquiery, Chapter 10, lang: Fr, Lit: 25/2, Sum: Eng, Fr
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
L IF E
F O R
L EG S
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Benigni JP, Uhl JF, Cornu-Thenard A, Blin E
Компрессионное эластичное бинтование:
влияние техники бинтования на клиническую
эффективность и переносимость.
ЦЕЛЬ
Изучили жесткость, присущую различным эластичным бинтам,
и давление, которое они оказывают на нижнюю конечность.
Провели сравнительный анализ различных методов бинтования для того, чтобы выбрать оптимальный вариант, обеспечивающий минимальное остаточное давление и максимальное
рабочее давление.
МЕТОДЫ
Изучили эластичные бинты Biflex-16 (ширина 8 см и длина 7
м) и Biflex-17 (ширина 8 см и длина 5 м). Замеры давления
производились при помощи аппарата Kikuhime. Был проведен
сравнительный анализ 5 различных методов бинтования. Два
метода предусматривали перекрытие каждым последующим
витком 50% и 75% ширины предыдущего витка при растяжении
бинта на 30%. В двух других методах было использовано наложение двух бинтов друг на друга по принципам, примененным
в предыдущих вариантах. И последний метод предусматривал
бинтование по типу «8»- образными витками.
КОММЕНТАРИЙ
Исходя из представленных данных становится очевидным, что
давление, оказываемое эластичным бинтом, зависит не только
от конструкции самого бинта, но и от методики его применения. При большем перекрытии каждым последующем витком
ширины витка предыдущего и при наложении большего числа
слоев генерируется более высокий уровень остаточного давления и рабочего давления. Вместе с тем, необходимо провести исследования для определения уровеня давления бинта,
который является оптимальным в той или иной клинической
ситуации.
Phlebologie 2007; 60: 85-92
Experimental Study, Chapter 8, lang: Fr, Lit: 7/0, Sum: Eng, Fr
РЕЗУЛЬТАТЫ
Давление, оказываемое эластичным бинтом, зависит от техники бинтования и от количества наложенных слоев бинта. При
наложении 2-х бинтов друг на друга (при перекрывании 75%
ширины предыдущего витка) остаточное и рабочее давление
могут превышать 100 мм рт.ст. Авторы показали, что оптимальным является использование эластичного бинта Biflex-16
и применение метода бинтования «8»-образными витками.
При этом остаточное давление не превышает 23 мм рт.ст., а
рабочее давление оказывается равным 48 мм рт.ст. Данные
уровни давления обеспечивают достаточный клинический эффект и наибольшую безопасность, даже во время пребывания
пациента в постели.
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
L IF E
F O R
L EG S
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Partsch H, Partsch B, Braun W.
Жесткость медицинских компрессионных чулок
и давление, которое они оказывают на ногу:
сопоставление измерений in vivo и in vitro.
ЦЕЛЬ
Провели сравнительный анализ медицинских компрессионных
чулок (МКЧ) различных классов в плане их жесткости (коэффициент эластичности) и давления, которое они оказывали
на нижнюю конечность. Замеры производились как в лабораторных условиях, так и непосредственно при ношении
МКЧ на ноге.
МЕТОДЫ
Замеры вышеуказанных параметров были произведены у 12
здоровых добровольцев, которым были надеты компрессионные чулки до колена (гольфы) I-го, II-го и III-го классов
компрессии в соответствии с европейской классификацией.
( Согласно этой классификации давление на уровне лодыжки
(позиция В) соответствует 18-21 мм рт.ст – I-ый класс компрессии, 23-32 мм рт.ст – II-ой класс компрессии, 34-46 мм
рт.ст. –Ш класс компрессии). Помимо этого, провели замеры
при использовании двух МКЧ I-го класса, надетых один поверх другого. Измерения in vivo производились при помощи
специального тестера медицинских чулок (ТМЧ) на уровне,
расположенном на 10 – 15 см проксимальнее внутренней
лодыжки (позиция В1). Под жесткостью понимали степень
увеличения давления при нарастании растяжения МКЧ, что отражало эластичность ткани, из которой был изготовлен МКЧ.
Жесткость оценивалась разницей уровней давления в позиции
В1 в положении лежа и стоя. При замерах, производимых в
лабораторных условиях при помощи тестера ТМЧ определяли
давление, оказываемое МКЧ на деревянный муляж ноги. Впоследствии вырезали циркулярный сегмент из МКЧ на уровне
позиции В1 и растягивали его в поперечном направлении
при помощи динамометра. На основании полученных данных
строили кривые «сила-растяжение», которые позволяли рассчитать давление и жесткость каждого из МКЧ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Кривая давления, построенная на основании измерений, проведенных в 4-х точках, расположенных на разных уровнях
вдоль линии ноги, продемонстрировала наличие снижение
градиента при замерах на деревянном муляже ноги и отсутствие такового при замерах на ноге человека. Это было
обусловлено особенностями геометрии лодыжечной области. Величины давления, определенные in vitro, соответствовали расчетным величинам, полученным из кривой «силарастяжение». При этом величины отклонений находилось в
пределах от -2,1 мм рт.ст. до + 4,1 мм рт.ст. В 95 % случаев
разница была между 10.1 и 5.8 мм.рт.ст. (Bland Altman plot).
Корреляция между замерами, проведенными in vivo и in vitro,
оказалась статистически высоко достоверной (p < 0.0001;
коэффициент корреляции r = 0.8161). Как в замерах in vivo,
так и в замерах in vitro оказалось, что жесткость МКЧ возрастает с увеличением класса компрессии, к которому относится
данный чулок. Два чулка I-го класса, наложенные один поверх
другого, суммарно превышали по жесткости 1 чулок МКЧ
III-го класса.
ВЫВОДЫ
Давление, оказываемое МКЧ, и его жесткость могут быть
измерены in vivo. Они коррелируют с данными, заявляемыми
фирмой-производителем. Эти параметры могут быть использованы при дальнейших исследованиях, направленных на разработку новых систем для компрессионной терапии.
КОММЕНТАРИЙ
Давление, оказываемое медицинским компрессионным чулком и измеренное in vivo на уровне лодыжки (позиция В),
как правило, оказывается меньшим, чем давление в позиции
В1. Это может быть объяснено законом Лапласа, согласно
которому давление обратно пропорционально радиусу кривизны поверхности. Форма ноги под внутренней лодыжкой
практически плоская или даже вогнутая, поэтому эта позиция, которую традиционно рекомендуют использовать для
замеров давления медицинских компрессионных чулок, не
является оптимальной в этом отношении. Для практикующего
врача важно знать, что данные о давлении, оказываемом
медицинскими компрессионными чулками на подлежащую
поверхность ноги, являются достаточно точными.
J Vasc Surg 2006; 44. 809-14
Библиотека Robert Stemmer по компрессионной терапии
Публикуется по разрешению Международного Союза Флебологов с 2001 года
www.sigvaris.com
L IF E
F O R
К О М П Р Е С С И О Н Н Ы Й Б Ю Л Л Е Т Е Н Ь 13
Fax registration “COMPRESSION Bulletin”
Please send me your Compression Bulletin regularly, free of charge
Name
First name
Speciality
Institution
Street
Town/zip
Country
Fax No.
e-mail address
Please fax to +41 (0)71 274 29 27
Генеральный дистрибьютор в РФ ООО «ВЕНО-МИР»
Тел. : (495) 937-35-65
факс: (495) 933-29-58
e-mail: office@sigvaris.ru www.sigvaris.ru
L EG S