НЕВРОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ Под редакцией

НЕВРОЛОГИЯ
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ
Под редакцией
акад. РАМН Е.И. Гусева,
акад. РАН и РАМН А.Н. Коновалова,
проф. А.Б. Гехт
Подготовлено под эгидой
Всероссийского общества неврологов и Ассоциации
медицинских обществ по качеству
2014
Оглавление
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Участники издания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Список сокращений и условных обозначений . . . . . . . . . . . . . .14
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СИНДРОМАМ
Глава 1. Болевые синдромы. А.Б. Данилов . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Боль при заболеваниях центральной нервной системы . . . 18
Боль при полиневропатиях. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Боль при ВИЧ-инфекции и СПИДе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Боль в спине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Комплексный регионарный болевой синдром . . . . . . . . . . .36
Постгерпетическая невралгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Лицевая боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Глава 2. Головокружение. П.Р. Камчатнов . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Дифференциально-диагностические мероприятия . . . . . . .64
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Глава 3. Менингеальный синдром. П.Р. Камчатнов . . . . . . . . .71
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Неотложные мероприятия по диагностике и лечению. . . .77
Глава 4. Нарушения ходьбы. О.С. Левин . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Общие принципы диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Общие принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Глава 5. Экстрапирамидные синдромы. В.Л. Голубев . . . . . . .107
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
Дополнительные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Общие принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
4
Оглавление
Глава 6. Нарушения сознания. О.Б. Белоусова . . . . . . . . . . . . .149
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Варианты расстройства сознания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Классификация угнетения сознания и комы . . . . . . . . . . .156
Принципы обследования больного. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Основные этапы неотложной помощи, дальнейшее
ведение и лечение больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Глава 7. Нарушение когнитивных функций.
Н.Н. Яхно, В.В. Захаров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
Диагностика и дифференциальная диагностика . . . . . . . .173
Лечение деменции и недементных когнитивных
расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
Глава 8. Нарушения сна. Я.И. Левин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Общая сомнология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Частная сомнология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга . . . . . . . .212
Ишемический инсульт. Л.В. Стаховская,
Л.В. Губский, Н.А. Шамалов, К.С. Мешкова. . . . . . . . . . . . . .212
Геморрагический инсульт. О.Б. Белоусова,
А.Д. Кравчук . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
Субарахноидальное кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248
Субдуральные гематомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
Л.В. Стаховская, В.В. Гудкова, А.В. Алёхин . . . . . . . . . . . . .263
Спинальный инсульт. А.А. Скоромец. . . . . . . . . . . . . . . . . . .280
Глава 10. Инфекционные и воспалительные заболевания
нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Менингиты. А.А. Скоромец, А.П. Скоромец,
Н.В. Скрипченко, И.А. Крюкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Энцефалиты. А.А. Скоромец, А.П. Скоромец,
Н.В. Скрипченко, И.А. Крюкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
Абсцессы головного и спинного мозга
А.Н. Коновалов, А.В. Козлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333
Глава 11. Первичные головные боли. В.В. Осипова . . . . . . . .340
Общая характеристика и классификация . . . . . . . . . . . . . .340
Мигрень. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349
Оглавление
5
Головная боль напряжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Кластерная головная боль и другие тригеминальные
вегетативные (автономные) цефалгии . . . . . . . . . . . . . . . . .369
Медикаментозно индуцированная (абузусная)
головная боль. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Глава 12. Заболевания периферической нервной системы . . . .387
Полиневропатии. О.В. Гильванова, А.Г. Санадзе . . . . . . . . .387
Синдром Гийена–Барре. М.А. Пирадов. . . . . . . . . . . . . . . . .408
Глава 13. Боковой амиотрофический склероз.
М.Н. Захарова, С.Н. Иллариошкин, Н.Ю. Абрамычева,
Е.В. Лысогорская, Л.В. Брылёв . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Глава 14. Болезнь Альцгеймера. Н.Н. Яхно, В.В. Захаров . . . . .439
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .447
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
Глава 15. Болезнь Паркинсона. В.Л. Голубев . . . . . . . . . . . . . .454
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454
Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
Глава 16. Заболевания вегетативной нервной системы.
О.В. Воробьёва. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481
Классификация вегетативных расстройств . . . . . . . . . . . . .481
Катехоламиновые расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Центральные вегетативные расстройства . . . . . . . . . . . . . .484
Расстройства ортостатической толерантности . . . . . . . . . .489
Периферические вегетативные расстройства . . . . . . . . . . .498
Глава 17. Нервно-мышечные заболевания . . . . . . . . . . . . . . .503
Миастения. А.Г. Санадзе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503
Миопатии. А.Г. Санадзе, О.В. Гильванова . . . . . . . . . . . . . . .519
6
Оглавление
Глава 18. Наследственные дегенеративные заболевания
нервной системы. А.С. Петрухин, С.В. Михайлова,
Е.Ю. Захарова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549
Наследственные дегенеративные заболевания
с преимущественным поражением базальных
ганглиев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549
Наследственные дегенеративные заболевания
с преимущественным поражением коры
головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .557
Наследственные дегенеративные заболевания
с преимущественным поражением ствола
головного мозга, мозжечка и спинного мозга . . . . . . . . . .559
Наследственные дегенеративные заболевания мозга
с преимущественным поражением белого вещества . . . . . . . . 569
Глава 19. Рассеянный склероз. А.Н. Бойко,
И.А. Завалишин, Е.И. Гусев. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .575
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .575
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .577
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .581
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583
Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .588
Глава 20. Травматическое поражение нервной системы.
А.А. Потапов, А.Г. Гаврилов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589
Принципы классификации ЧМТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589
Клиническая классификация острой черепно-мозговой
травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592
Ведение пострадавших с тяжелой ЧМТ . . . . . . . . . . . . . . . .600
Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы . . . . .611
Ведение пациентов с огнестрельными черепномозговыми ранениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614
Ведение пациентов детского возраста с тяжелой ЧМТ . . . 616
Лечение легкой черепно-мозговой травмы. . . . . . . . . . . . .617
Глава 21. Эпилепсия и эпилептические приступы.
А.Б. Гехт, Ю.Б. Белоусов, А.В. Лебедева,
П.Н. Власов, Н.А. Павлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .621
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .621
Профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628
Оглавление
7
Клиническая характеристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628
Инструментальные и лабораторные исследования . . . . . .637
Дифференциальная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .639
Показания для консультации других специалистов . . . . .640
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640
Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .648
Глава 22. Опухоли центральной нервной системы.
А.Н. Коновалов, А.В. Козлов, В.А.Черекаев, А.В. Голанов,
Г.Л. Кобяков, Л.В. Шишкина, М.В. Рыжова . . . . . . . . . . . . . .650
Первичные опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650
Вторичные (метастатические) опухоли . . . . . . . . . . . . . . . .660
Глава 23. Прионные болезни. И.А. Завалишин . . . . . . . . . . . .664
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Спорадические прионные болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667
Приобретенные (инфекционные) прионные болезни . . .672
Наследственные прионные болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
Критерии диагностики прионных болезней . . . . . . . . . . . .677
Лечение и профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
РАЗДЕЛ I
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СИНДРОМАМ
18
Раздел I
Клинические рекомендации по синдромам
Глава 1
Болевые синдромы
БОЛЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
При органическом поражении центральной нервной системы
(ЦНС), в частности соматосенсорной системы, могут возникать
боли, которые принято называть центральными невропатическими. Распространенность данной патологии составляет
50–115 случаев на 100 000 населения. Центральную невропатическую боль чаще всего наблюдают при таких заболеваниях,
как инсульт, рассеянный склероз, а также при травмах спинного
мозга и сирингомиелии.
Центральная постинсультная боль
Термином «центральная постинсультная боль» обозначают
боли и некоторые другие нарушения чувствительности, возникающие после перенесенного инсульта. Дежерин и Русси (1906)
описали интенсивные непереносимые боли в рамках так называемого таламического синдрома (поверхностная и глубокая
гемианестезия, сенситивная атаксия, умеренная гемиплегия,
негрубый хореоатетоз) после инфарктов в области зрительного
бугра. Наиболее частая причина центральных болей — сосудистое поражение таламуса (вентропостериомедиальных и вентропостериолатеральных его ядер). Тем не менее центральные
боли могут возникать и при экстраталамических очагах, например при поражении моста и латеральных отделов продолговатого мозга. Наиболее частые причины этих нарушений — инфаркты, геморрагии, артериовенозные мальформации. Патогенез
центральной боли во многом остается неясным; обсуждают
возможную роль поражения афферентных соматосенсорных
систем в мозге, а также дезингибицию, сенситизацию и вторичные нейромедиаторные нарушения.
Глава 1
Болевые синдромы
19
Эпидемиология
Центральная постинсультная боль развивается в течение 1-го
года после инсульта у 8% пациентов. Поскольку распространенность инсульта велика (500 случаев на 100 000 населения), абсолютное количество пациентов с постинсультной болью весьма
значительно.
Клиническая картина
Центральная постинсультная боль возникает в правой или
левой половине тела, пациенты чаще характеризуют ее как
«жгучую», «ноющую», «пощипывающую», «разрывающую».
Постинсультную боль могут усиливать различные факторы:
движения, холод, тепло, эмоции. Напротив, у других пациентов эти же факторы могут ослаблять боль, особенно тепло.
Центральная постинсультная боль часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как гиперестезия,
дизестезия, чувство онемения, изменения чувствительности к
воздействию тепла, холода, прикосновениям и/или вибрации.
Патологическая чувствительность к теплу и холоду наблюдается наиболее часто, ее считают надежным диагностическим
признаком центральной невропатической боли. По данным
исследований, 70% пациентов с центральной постинсультной
болью не способны ощутить разницу в температуре в диапазоне
от 0 до 50 °C. Характерный для невропатической боли феномен
аллодинии отмечают у 71% больных.
Лечение
Установлена эффективность амитриптилина (от 75 мг/сут и
выше), причем наилучшие результаты получали при его назначении сразу после появления боли. Селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина, несмотря на более благоприятный профиль безопасности, при центральной постинсультной
боли малоэффективны, то же самое касается и карбамазепина.
Перспективно применение некоторых новых антиконвульсантов. В частности, в ходе предварительных исследований получены обнадеживающие результаты при использовании прегабалина (300–600 мг/сут в течение 4 нед). В целом лечение больных с
центральной постинсультной болью остается сложной задачей.
С учетом разных патогенетических механизмов центральной
постинсультной боли в настоящее время изучают эффективность рациональной комбинированной фармакотерапии (антидепрессанты в сочетании с антиконвульсантами и опиоидными
анальгетиками).
20
Раздел I
Клинические рекомендации по синдромам
Боль при рассеянном склерозе
Боль возникает у 56% пациентов с рассеянным склерозом,
причем почти в трети случаев они имеют невропатический
характер. В 87% случаев боли локализуются в нижних конечностях, в 31% — захватывают руки. Двусторонние боли наблюдают в 76% случаев. В 88% боли постоянные, болевые пароксизмы
отмечают только в 2% случаев. Наиболее характерны острые,
жгучие, колющие боли, обычно достаточно интенсивные.
В 98% случаев боли сочетаются с другими нарушениями чувствительности (повышенной чувствительностью к механическим и температурным стимулам). Невралгию тройничного
нерва при рассеянном склерозе наблюдают в 4–5% случаев
(обычно она связана с демиелинизацией корешков тройничного
нерва). Весьма характерны для рассеянного склероза дизестезии. Невропатическая боль при рассеянном склерозе связана
с поражением спинно-таламических путей, деафферентацией,
нарушением нисходящего контроля боли.
Лечение. Для купирования невропатического болевого
синдрома при рассеянном склерозе применяют амитриптилин, ламотриджин, карбамазепин, габапентин, топирамат, хотя
широкомасштабных доказательных исследований эффективности этих препаратов не проводили.
Сирингомиелия
Для сирингомиелии характерны расстройства болевой чувствительности, приводящие к гипестезии и так называемым
безболевым ожогам. В то же время болевой синдром при сирингомиелии отмечают у 50–90% больных. Клинические характеристики болей весьма вариабельны. Часть пациентов предъявляют жалобы на боли корешкового характера в руках, боли
в межлопаточной области, иногда в спине. У 40% пациентов
отмечают дизестезии, жгучие мучительные боли. Характерны
гиперестезия и аллодиния в руках наряду с гипотрофиями и
вегетативно-трофическими нарушениями.
Патогенез боли при сирингомиелии связывают с нарушением
сенсорного баланса в терморегуляционной системе, а также с
дезингибицией. Существуют данные о патологии нейромедиаторов в спинном мозге [избыточное содержание субстанции Р
и дефицит γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в задних рогах].
Лечение. Лечение невропатической боли при сирингомиелии представляет сложную задачу. Контролируемые исследования по применению фармакологических препаратов пока
не проведены. Целесообразна рациональная комбинированная
Глава 1
Болевые синдромы
21
фармакотерапия (антидепрессанты с сочетании с антиконвульсантами, местными анестетиками и опиоидами).
Боль при травмах спинного мозга
У 27–94% пациентов со спинальной травмой отмечают
хронические умеренные или сильные боли. Считают, что у
30% пациентов боль по характеру является преимущественно центральной невропатической. Причины формирования
болевого синдрома после травмы спинного мозга до конца не
изучены. Невропатическая боль после спинальной травмы наиболее часто характеризуется пациентами как «пощипывающая»,
«покалывающая», «стреляющая», «изнуряющая», «тянущая»,
«раздражающая», «жгучая», «как удар током». Боль может
быть локализованной, односторонней или диффузной билатеральной, захватывая зону ниже уровня поражения. Нередко
особо интенсивными становятся боли в области промежности.
На этом фоне могут возникать различные по характеру пароксизмальные фокальные и диффузные боли. Необычный паттерн
отраженной боли описан у больных с частичным поражением
спинного мозга (его переднебоковых отделов): при нанесении
болевых и температурных стимулов в зоне выпадения чувствительности пациент ощущает их в соответствующих зонах
контралатерально на здоровой стороне. Этот феномен получил
название «аллохейрия» («другая рука»).
Лечение. Применяют фармакотерапию, физиотерапию,
хирургическое лечение, психологическую реабилитацию.
В предварительных исследованиях показана эффективность
внутривенных инфузий лидокаина, каннабиноидов, ламотриджина, кетамина, однако при этом часто возникали нежелательные побочные реакции. В нескольких плацебо-контролируемых
исследованиях показана эффективность габапентина (1800–
2400 мг/сут в течение 8–10 нед), который считают препаратом
1-го ряда для лечения невропатической боли, обусловленной
травмой спинного мозга. Также существуют данные об эффективности прегабалина (150–600 мг/сут). При неэффективности фармакотерапии применяют электростимуляцию спинного
мозга.
БОЛЬ ПРИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
Боли при полиневропатиях носят невропатический характер
и обусловлены поражением тонких периферических сенсорных
волокон (Аδ- и С-волокон).