ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ
ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Данная
программа,
учебный
план
предназначены
для
последипломной
профессиональной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов в рамках обучения
в клинической интернатуре.
Учебный план рассчитан
на один год и предусматривает подготовку по
теоретическим основам и практическим аспектам анестезиологии и реаниматологии.
Учебным планом предусмотрен объем практических навыков, освоение которых
является
необходимым
к
концу
обучения
по
специальности
анестезиология-
реаниматология.
Во время обучения в интернатуре клинические интерны согласно плану прохождения
интернатуры по специальности анестезиология-реаниматология распределяются по
отделениям анестезиологии и реанимации,
анестезиологии и интенсивной терапии,
отделениям реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на клинических базах кафедр
анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РНИМУ Минздравсоцразвития, где они
осваивают
практические навыки и знакомятся с
реаниматологии.
основами анестезиологии и
Для каждого врача-интерна в начале обучения разрабатывается
индивидуальный план-график прохождения интернатуры, в котором четко прописана
работа в конкретных специализированных отделениях, чтобы к концу обучения они
смогли освоить работу во всех областях, предусмотренных программой.
На протяжении всего периода обучения в интернатуре (48 недель)
по
специальности анестезиология-реаниматология у врачей-интернов проводится плановая
оценка теоретических знаний и практических умений
в виде устного собеседования
(зачет), предлагается тестировании в виде программированного контроля, а также
написание рефератов по актуальным вопросам анестезиологии-реаниматологии в рамках
самостоятельной подготовки. Учитывается
практических
конференций,
конгрессов,
посещение врачами-интернами научносимпозиумов,
съездов,
получение
ими
2
сертификатов по прослушанным научным темам в рамках сателлитных симпозиумов,
конгрессов, научных семинаров и др. В конце обучения проводится оценка знаний в виде
экзамена, который проходит в три этапа: тестовый контроль, сдача практических навыков
на манекенах-тренажерах в условиях симуляционного
класса, а также оценка
практических умений на рабочем месте (в операционной, в отделении реанимации и
интенсивной терапии и др.).
По окончании интернатуры по специальности анестезиология-реаниматология
врачам-интернам, успешно сдавшим итоговый экзамен выдается диплом (свидетельство)
об окончании интернатуры и сертификат специалиста анестезиолога-реаниматолога
Государственного образца.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
(интернатура)
Цель: подготовка квалифицированного врача-специалиста анестезиолога-реаниматолога,
обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и
готового для самостоятельной профессиональной деятельности
по специальности
«Анестезиология и реаниматология»
Категория обучающихся: врачи, имеющие высшее профессиональное образование по
одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое
дело» в соответствии с требованиями Приказа МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об
утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»
Срок обучения: 2592 учебных часов (48 недель – 11 месяцев)
Трудоемкость: 72 зачетные единицы
Режим занятий: 9 академических часов в день
Форма обучения: очная
ОД.И.01.01.
Форма
контроля
240
228
12
240
Экзамен
12
432
144
144
0
144
Экзамен
6
216
72
72
0
72
Зачет
семинары
720
лекции
20
Всего часов
самостоятельная
работа
ОД.И.О.01
Обязательные
дисциплины
Специальные
дисциплины (модули)
Раздел 1
«Анестезиология»
В том числе
практические
занятия
ОД.И.00
Наименование
разделов и дисциплин
(модулей)
Трудоемкость
(в зач.ед)
Индекс
3
ОД.И.01.01.4.
ОД.И.01.02.
ОД.И 01.02.1
ОД.И.01.02.2
ОД.И.02
ОД.И.02.01.
ОД.И.02.02.
ОД.И.02.03.
ОД.И.03.
ОД.И.03.01.
Раздел «Терапия»
Неотложные состояния в
кардиологии,
пульмонологии
и
нефрологии
Раздел «Хирургия»
Неотложные состояния в
абдоминальной,
торакальной и сердечнососудистой хирургии
Раздел «Основы
организации
здравоохранения и
права»
Фундаментальные
дисциплины
Раздел 1. «Клиническая
анатомия, физиология и
биохимия»
самостоятельная
работа
ОД.И.01.01.3.
практические
занятия
ОД.И.01.01.2.
Форма
контроля
1
36
12
12
0
12
1
36
12
12
0
12
1
36
12
12
0
12
3
108
36
36
0
36
6
216
72
72
0
72
3
108
36
36
0
36
3
108
36
36
0
36
3
108
48
24
0
36
Зачет
1
36
12
12
0
12
Зачет
1
36
12
12
0
12
Зачет
1
36
12
12
0
12
Зачет
3
108
36
36
0
36
Экзамен
2
72
24
24
0
24
Зачет
семинары
Тема 1.
Предоперационное
обследование,
премедикация, общая
анестезиология.
Тема 2.
Анестезиологическое
оборудование и
мониторы
Тема 3. Регионарная
анестезия и лечение боли
Тема 4. Частная
анестезиология
Раздел 2
«Реаниматология и
интенсивная терапия»
Тема 1. Методы
реаниматологии
Тема 2. Интенсивная
терапия критических
состояний
Смежные дисциплины
лекции
ОД.И.01.01.1.
В том числе
Всего часов
Наименование
разделов и дисциплин
(модулей)
Трудоемкость
(в зач.ед)
Индекс
Зачет
4
В том числе
36
12
12
0
12
Зачет
2
72
24
12
12
24
Зачет
2
72
24
12
12
24
Зачет
Респираторная
поддержка
Нутритивная поддержка
2
72
24
12
12
24
Зачет
2
72
24
12
12
24
Зачет
2
72
0
48
0
24
Зачет
1
36
0
24
0
12
1
36
0
24
0
12
П.И.00
Обучающий
симуляционный курс
Общепрофессиональные
умения и навыки
Специальные
профессиональные
умения и навыки
Практика
45
1620
0
0
0
1620
Экзамен
П.И.01
Стационар
45
1620
0
0
0
1620
Зачет
Государственная
(итоговая) аттестация
ФД.И.00
Факультативные
дисциплины*
ФД.И.01
Раздел 1 «Анестезия и
интенсивная терапия в
кардиохирургии»
ФД.И.02
Раздел 2 «Реанимация и
интенсивная терапия в
неонатологии »
Общий объем подготовки
1
36
0
24
0
12
4
144
24
36
36
48
2
72
12
18
18
24
2
72
12
18
18
24
72
2592
264
264
48
1908
ОД.И.04.
ОД.И.04.01.
ОД.И.04.02.
ОД.И.04.03.
ОСК.И.00
ОСК.И.01.
ОСК.И.02.
ИГА.И.00
семинары
1
лекции
Раздел 2 «Клиническая
фармакология»
Дисциплины
по
выбору интерна
Регионарная анестезия
ОД.И.03.02.
Всего часов
самостоятельная
работа
Форма
контроля
практические
занятия
Наименование
разделов и дисциплин
(модулей)
Трудоемкость
(в зач.ед)
Индекс
* не являются обязательными
Перечень знаний, умений и владений
врача-специалиста анестезиолога-реаниматолога
(интерна)
Врач-специалист по анестезиологии и реаниматологии должен знать:
- основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, медицинского страхования и
иные нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
5
- общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии, действующие приказы и другие документы, регулирующие службу. Оснащение
отделений и гигиенические
требования;
- правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии;
- элементы топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой
систем, желудочно-кишечного тракта, необходимые для выполнения операций и
манипуляций;
- нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной, дыхательной,
сердечно-сосудистой систем, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, водноэлектролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, системы крови;
- клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов
острых нарушений функций систем и органов;
- патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатий, гипотермии, болевых
синдромов, острой дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточности;
- патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного
периода после оживления (постреанимационной болезни);
- анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в пожилом и
старческом возрасте;
- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых
при проведении анестезии: для ингаляционного и неингаляционного наркоза, снотворных,
нейролептических,
транквилизаторов,
седативных,
антидепрессантов,
противосудорожных, анальгезирующих (наркотических анальгетиков и их антагонистов,
ненаркотических
анальгетиков),
антихолинэстеразных,
холинолитических,
ганглиоблокирующих,
мышечных
релаксантов,
местноанестезирующих,
антигистаминных;
- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых
при проведении интенсивной терапии и реанимации: адреналина и адреномиметических,
антиадренэргических,
дофамина,
сердечных
гликозидов,
антиаритмических,
спазмолитических, сосудорасширяющих, антигипертензивных, диуретических и
дегидратационных, витаминов, средств, влияющих на свертывание крови, гормонов и их
аналогов, ферментных и антиферментных (фибринолитических, ингибиторов протеолиза
и фибринолиза), средств, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов прямого и
непрямого действия, антигеморрагических и гемостатических), аминокислот и средств для
парентерального питания, плазмозамещающих растворов, солевых растворов, препаратов
для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия (щелочей и кислот, препаратов
кальция и калия, содержащих железо и фосфор), сахара, кислорода, иммуномодуляторов,
антибиотиков, сульфаниламидных, противовирусных, антисептических;
- вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;
- методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии,
премедикации;
- современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях
хирургии, анестезию у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими
состояниями; анестезию в различных условиях (стационаре, поликлинике, военнополевых условиях, при массовых поступлениях пострадавших);
- современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и
критических состояниях в хирургии (различных областях), терапии, акушерстве и
гинекологии, урологии, травматологии, кардиологии, клинике инфекционных болезней,
педиатрии, токсикологии, неврологии — принципы асептики и антисептики:
- формы и методы санитарно-просветительной работы.
Врач–специалист по анестезиологии и реаниматологии должен уметь:
6
- оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов
исследования состояние больных, требующих оперативного вмешательства;
- провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии,
парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по
показаниям доступ к периферическим или центральным венам;
- выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием
современных наркозно – дыхательных и диагностических аппаратов во время
оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях;
- разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий
в послеоперационном периоде;
- оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных (пострадавших),
находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;
- проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного
выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо — и эндотоксикоза, белково-энергетической
недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний;
- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;
- оформить медицинскую документацию.
Врач–специалист по анестезиологии и реаниматологии должен владеть:
- оценкой состояния больного перед операцией, проведением премедикации;
- организацией рабочего места в операционной с учетом мер профилактики взрывов и
воспламенений, правилами работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и
эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного
наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов;
- эксплуатацией аппаратов для анестезии и наблюдением за больными, искусственной
вентиляции легких; распознанием основные неисправностей;
- проведением вводного наркоза внутривенными и ингаляционными препаратами, с
миорелаксантами;
- осуществлением принудительной вентиляцией легких маской наркозного аппарата,
интубацией трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственной вентиляции легких
вручную и с помощью респираторов; введением ларингеальной маски и комбитюба
- проведением и поддержанием адекватно проводимой операции и состоянием больного
анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами, многокомпонентной и
комбинированной анестезии при плановых операциях в общей хирургии, урологии,
гинекологии, ортопедии и травматологии у взрослых и детей;
- проведением анестезии при экстренных абдоминальных операциях (по поводу
перитонита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечений, внутренних
кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических
операциях, при травматических повреждениях у взрослых и детей;
- проведением анестезии в акушерско-гинекологической практике при нормальном и
оперативном
родоразрешении,
при
родовспомогательных
процедурах,
при
экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах;
- осуществлением непрерывного контроля состояния больного во время анестезии,
своевременным распознаванием возникающих нарушений состояния больного и
осложнения, применением обоснованной корригирующей терапии;
- осуществлением рациональной инфузионно-трансфузионной терапии во время анестезии
с учетом особенностей детского возраста, состояния больного;
- осуществлением наблюдения за больным и необходимым лечением в периоде выхода
больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного
восстановления жизненно важных функций;
7
- установлением необходимости продленного наблюдения и интенсивной терапии в
послеоперационном периоде и показаний к нахождению больного в отделении (палате)
интенсивной терапии (реанимации), до перевода в это отделение обеспечением
необходимой интенсивной терапии и наблюдением за больным;
- проведением местного обезболивания: аппликационная, инфильтрационная,
проводниковая, спинальная и эпидуральная анестезия ;
- проведением профилактики и лечения осложнений местной и проводниковой анестезии;
- распознаванием осложнений анестезии, возникших вследствие необычной реакции на
медикаменты, неправильной техники анестезии (нарушение доставки кислорода,
интубация в пищевод, гиперкапния, гипертрансфузия), клапанного пневмоторакса, острой
сердечно-сосудистой недостаточности, проводить своевременно лечебно-реанимационные
мероприятия;
- установлением показания и произведением катетеризации периферических и
центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществлением контроля
проводимых инфузий и состояния больного;
- распознаванием и правильным лечением осложнений катетеризации центральных
(подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-, гидро-, гемоторакса;
- проведением премедикации, анестезии, посленаркозного периода у детей, обеспечением
расчетных дозировок (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержанием
проходимости дыхательных путей и интубации (выбор интубационной трубки, ее
диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя
аппаратуру для детей;
- проведением неотложных мероприятий при синдромах острой сердечно-сосудистой,
дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических
состояниях эндокринного генеза;
- распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водноэлектролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их
нарушений;
- диагностировать и лечить гиповолемические состояния;
- диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей системы
крови;
- провести неотложные мероприятия при: различных формах шока; ожоговой травме;
тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди; осложненных формах
инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе;
комах неясной этиологии; отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии,
угарным газом, ФОС, этанолом и др.); столбняке, холере, ботулизме;
радиационных поражениях;
- провести форсированный диурез;
- определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмафферезу, другим
методам детоксикации;
- провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и
зондовое энтеральное питание;
- осуществить уход и наблюдение за больными при длительных внутривенных инфузиях,
диагностировать осложнения;
- установить показания к гипербарической оксигенации; - провести по показаниям:
ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным
способом, с раздельной и эндобронхиальной интубацией, при искусственной вентиляции
легких и самостоятельном дыхании, комбинированную анальгезию и чрескожную
электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом
с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий; проводниковую
анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности,
8
эпидуральную (на различных уровнях, обычную и продленную с катетером), спинальную;
эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном
периоде и при болевых синдромах; искусственную вентиляцию легких инжекционным
методом; анестезию у детей всех возрастных групп от периода новорожденности, в том
числе при высоких степенях анестезиолого-операционного риска; анестезию при
плановых и экстренных операциях во всех областях специализированной хирургии
(торакальной, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой
хирургии, ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии,
стоматологии); анестезию с превентивным наложением трахеостомы; интубацию трахеи
под местной анестезией ротовым и носовым путем;
- диагностировать и лечить возникшие во время операции нарушения газообмена,
кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергические и анафилактические
реакции, хирургическую кровопотерю;
- диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде, нарушения
жизненно важных функций, проводить обезболивание;
- применить различные виды искусственной вентиляции легких, продленной интубации и
трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключения от респиратора,
ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена; стерилизации и
обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной вентиляции легких;
- выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при аспирационном
синдроме, бронхиальной обструкции;
- проводить интенсивную терапию при: септических состояниях, перитоните, диарее,
истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и
парентерального питания; политравме, шоке, травме груди, радиационной, электротравме,
ожоговой травме, черепно-мозговой травме; остром инфаркте миокарда, нарушениях
ритма сердца, с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной
терапии; тяжелой акушерской патологии; эклампсических состояниях, нефропатии,
шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;
экзогенных
отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими
продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции;
инфекционных заболеваний у взрослых и у детей: кишечных инфекциях, менингите,
полиомиелите, столбняке, ботулизме; диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном
кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах; гипертермическом
синдроме и судорожном синдроме у детей; в восстановительном периоде после
оживления;
- провести реанимацию при клинической смерти с применением закрытого и открытого
массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных
способов вентиляции легких; мероприятий церебропротекции, специальных методов
интенсивной
терапии
в
восстановительном
периоде
после
оживления
гипербарооксигенации,
экстракорпоральной
детоксикации,
вспомогательного
кровообращения;
- определить границы реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз
"смерти мозга", условия допустимости взятия органов для трансплантации.
Перечень практических навыков
врача-специалиста - анестезиолога-реаниматолога
(интерна)
• Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов
исследования состояния больных, требующих оперативного вмешательства.
• Провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии,
парентерального и энтерального зондового питания.
9
• Выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с
использованием современных наркозно - дыхательных и диагностических
аппаратов во время оперативного вмешательства.
• Разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических
мероприятий в послеоперационном периоде.
• Оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных, находящихся в
тяжелом состоянии.
• Проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого
сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белковоэнергетической недостаточности.
• Оформить медицинскую документацию.
• Оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию.
• Организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и
воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к
работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких,
мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов.
• Эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больным, искусственной
вентиляции легких; распознать основные неисправности.
• Провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами,
применять миорелаксанты.
• Осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата,
интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию
легких вручную и с помощью респираторов.
• Провести поддержание адекватной анестезии ингаляционными и внутривенными
препаратами.
• Провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу
перитонита, кишечной непроходимости, ЖКК, внутривенных кровотечений, при
остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях.
• Провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и
оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при
экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах.
• Осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время
анестезии с учетом особенностей состояния больного.
• Осуществлять наблюдение за больными и проводить необходимое лечение в
периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде
до полного восстановления жизненно важных функций.
• Провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную,
футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне).
• Установить показания и проводить катетеризацию периферических и центральных
(подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль производимых
инфузий.
• Провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая
при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов,
поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор
интубационной трубки, ее диаметр в зависимости от возраста, особенности техники
инкубации), используя аппаратуру для детей.
• Провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой,
дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических
состояниях эндокринного генеза.
• Распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водноэлектролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их
10
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
нарушений.
Диагностировать и лечить гиповолемические состояния.
Диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей
систем крови.
Провести неотложные мероприятия при различных формах шока.
Провести неотложные мероприятия при осложненных формах инфаркта миокарда,
нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе.
Провести форсированный диурез.
Определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмафферезу,
другим методам детоксикации.
Провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное
и зондовое энтеральное питание.
Провести по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз
масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндотрахеальной
интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании,
комбинированную электроаналгезию и чрескожную электронейростимуляцию,
внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием
аппаратов для длительных дозированных инфузий.
Провести по показаниям проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных
сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях
обычную и продленную с катетером), спинальную, эпидуральную анальгезию
введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде при болевых
синдромах.
Провести по показаниям ИВЛ инжекционным методом.
Провести по показаниям интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и
носовым путем.
Диагностика и лечение возникших во время операции нарушений газообмена,
кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и
анафилактических реакций, хирургической кровопотери.
Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде, нарушений
жизненно важных функций, проведение обезболивания.
Применение различных видов искусственной вентиляции легких, продленной
интубации и трахеотомии, адаптации к респиратору, седативной терапии,
отключение от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния
газообмена, стерилизация и обеззараживания аппаратуры и инструментария для
ИВЛ.
Выполнение лечебной бронхоскопии и промывания бронхов при аспирационном
синдроме, бронхиальной обструкции.
Проведение интенсивной терапии при септических состояниях, перитоните, диарее,
истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и
парентерального питания.
Проведение интенсивной терапии при политравме, шоке, травме груди,
радиационной электротравме, ожоговой, черепно-мозговой травме.
Проведение интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда, нарушения
ритма сердца с использованием электроимпульсной и электростимуляционной
терапии.
Проведение интенсивной терапии тяжелой акушерской патологии эклампсических
состояний, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояний, акушерских
кровотечений.
Проведение интенсивной терапии экзогенных отравлений этанолом, препаратами
бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с
11
•
использованием по показаниям гемосорбции.
Проведение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе,
феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников, тиреотоксическом
кризе.
Проведение интенсивной терапии при гипертермическом и судорожном синдроме у
детей.
Проведение интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления.
Проведение реанимации при клинической смерти с применением закрытого и
открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения
медикаментов, разных способов вентиляции легких.
Проведение мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной
терапии в восстановительном периоде после оживления - гипербарооксигенации,
экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения.
ИВЛ: простейшими методами ("изо рта -в- рот", "изо рта -в- нос"), вручную через
маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного
респиратора, инжекционным методом, с помощью ларингеальной маски.
Прямой и непрямой массаж сердца.
Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, в слепую через рот и носовые
ходы под наркозом и местной анестезией.
Общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного
вмешательства.
Местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая,
эпидуральная, спинальная анестезия.
Катетеризация эпидурального пространства.
Использование аппаратуры для наркоза, ИВЛ, мониторирования жизненно важных
функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности.
Использование в соответствии с правилами баллонов со сжатыми газами, проверка
закиси азота на чистоту.
Опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика)
и другие методы.
Венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен у
взрослых и детей, длительная инфузионная терапия, использование аппаратуры для
дозированных инфузий.
Артериопункция и артериосекция.
Взятие крови для анализа крови и КЩС.
Определение группы крови и Rh-принадлежности крови (индивидуальной
совместимости).
Экспресс-диагностика нарушений свертывания крови.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Пункция и дренирование плевральной полости.
Внутрисердечное введение медикаментов.
Пункция трахеи.
Трахеостомия, коникотомия.
Бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого.
Вибрационный массаж грудной клетки.
Запись и расшифровка ЭКГ и ЭЭГ.
Электростимуляция и электродефибрилляция.
Измерение ЦВД.
Катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза.
Энтеральное зондовое и парентеральное питание.
Расчеты дефицита воды, электролитов. нарушений белкового и углеводного
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
12
обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекция этих нарушений.