Document 2543658
advertisement
Оглавление Предисловие к 5-му изданию Предисловие к 1-му изданию Цель книги и рекомендации для читателей 15 16 17 Синдромы. Топическая диагностика и симптоматика 19 1 21 Синдромы поражения головного мозга 1.3 1.3.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 Синдромы поражения двигательных и/или чувствительных путей в больших полушариях головного мозга Синдромы поражения отдельных областей коры Поражение лобной доли Поражение теменной доли Поражение височной доли Поражение затылочной доли 2 Синдромы поражения спинного мозга 2.1 Поперечное поражение спинного мозга Полное поперечное поражение Одностороннее поперечное поражение (синдром Броун-Секара) 1.1 1.2 1.2.1 2.1.1 2.1.2 21 1.3.2 22 22 24 24 26 1.3.3 1.4 2.1.3 33 33 2.2 2.3 34 Синдромы поражения ствола мозга Синдромы поражения базальных ганглиев (экстрапирамидные синдромы) Синдромы поражения промежуточного мозга Синдромы поражения варолиева моста и продолговатого мозга Синдромы поражения мозжечка 3.1 3.2 3.3 Корешковые синдромы Поражение плечевого сплетения Поражение пояснично-крестцового сплетения 4 3.5 28 29 30 Центромедуллярное и другие частичные поперечные поражения спинного мозга. . . 38 Поражение канатиков спинного мозга . . . 40 Поражение передних рогов спинного мозга 41 Синдромы поражения спинномозговых корешков и спинномозговых нервов 3.4 26 33 3 43 47 26 Поражение отдельных периферических нервов Полиневропатии 43 51 62 50 Миопатические синдромы 64 Ведущие симптомы 67 5 Нарушение сознания и кома 69 5.1 5.2 Введение Кома с очаговыми неврологическими симптомами Неврологические симптомы у пациента в коме Коматозные состояния Кома без очаговых неврологических симптомов Токсическая энцефалопатия (экзогенная интоксикация) 5.2.1 5.2.2 5.3 5.3.1 69 5.3.2 71 72 74 76 76 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.4 5.4.1 Метаболическая энцефалопатия (кома вследствие терапевтических заболеваний) Эпилептические припадки Различные кратковременные нарушения сознания неэпилептической природы . . . Психогенная кома Этиологический диагноз комы Точная диагностика причин нарушения сознания и комы 76 77 77 77 78 80 6 Острая спутанность сознания, дезориентация, амнезия 6.1 6.2 Введение Спутанность сознания с очаговыми неврологическими симптомами Спутанность без очаговых неврологических симптомов 6.3 7 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.3 81 81 Бессонница, приступы сонливости и другие расстройства сна Введение 88 Инсомнии 90 Инсомния с соматическими симптомами или объективными изменениями 90 Инсомния при психических заболеваниях 91 Инсомния в отсутствие соматического или психического заболевания 91 Гиперсомнии (выраженная дневная сонливость, приступы засыпания в течение дня, увеличение потребности в сне) 91 Расстройства артикуляции и речи 8.1 8.2 Полное отсутствие речи 98 Нарушение артикуляции, смазанность речи, осиплость и носовой оттенок голоса (гнусавость) 100 Длительно существующее расстройство . . 100 Острое или подострое развитие нарушений 100 Медленно прогрессирующее расстройство 100 8.2.3 9 Нейропсихические нарушения 9.1 9.2 Введение Принципы диагностики нейропсихического расстройства Внимание, память Функции лобной доли мозга Речь и праксис Зрительно-пространственные и пространственно-конструктивные функции Зрительное восприятие 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.2.4 9.2.5 Состояния, требующие дифференциальной диагностики с острой спутанностью сознания 85 83 8 8.2.1 8.2.2 6.4 81 7.3.1 7.3.2 7.4 7.4.1 7.4.2 Гиперсомния со значительными нарушениями или особенностями ночного сна Гиперсомния с другими нарушениями или особенностями состояния в течение дня Парасомнии Патологическая двигательная активность во сне Другие парасомнии 87 92 94 95 95 96 97 8.3 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2 8.5.3 Нарушение ритма и темпа речи, громкости речи и другие особенности . . 101 Нарушение голосообразования 102 Истинное расстройство речи (афазия). . 102 Общая патофизиология речи 102 Принципы обследования пациента при афазии 102 Топическая диагностика нарушений спонтанной речи 103 105 105 9.3 107 107 107 107 9.4 108 109 9.4.3 9.4.1 9.4.2 Топико-диагностическое значение нейропсихических нарушений Этиологические причины нейропсихических нарушений Внезапно развившиеся нейропсихические нарушения Относительно быстрое, но не внезапное развитие Медленное прогрессирование в течение многих месяцев 109 109 109 109 109 10 Деменции.............................................................................................................................111 10.1 10.2 10.3 Введение Состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с деменцией Практические рекомендации по обследованию пациента сдеменцией Ill 111 112 10.4 Дифференциальная диагностика при деменции 10.4.1 Анамнез и клиническое обследование . . . 10.4.2 Дополнительные методы исследования в диагностике деменции 10.4.3 Обратимые психоорганические изменения и деменция 113 113 115 115 11 Пароксизмальные расстройства, непроизвольные движения и дифференциальная диагностика эпилепсии 11.1 Введение и практические рекомендации по диагностике пароксизмальных нарушений Преимущественно двигательные пароксизмальные феномены Нарушения, сопровождающиеся расстройством сознания Нарушения, протекающие без расстройства сознания Приступообразные изменения мышечного тонуса Генерализованное или одностороннее приступообразное повышение тонуса и нарушение движений Локализованное приступообразное повышение мышечного тонуса и нарушение движений Приступообразное снижение или потеря мышечного тонуса (с соответствующим «параличом») Эпизодические нарушения координации (эпизодическая атаксия) 11.2 11.2.1 11.2.2 11.3 11.3.1 11.3.2 11.3.3 11.4 12 13.1 13.2 118 11.5.1 118 11.5.2 118 11.6 119 11.6.1 128 11.6.2 11.6.3 11.7 128 129 130 11.7.1 11.7.2 11.7.3 11.8 11.9 Приступообразные нарушения чувствительности 132 Приступообразные неприятные ощущения и парестезии 132 Преходящие приступообразные нарушения чувствительности 133 Приступообразные нарушения функции органов чувств 133 Приступообразное нарушение обоняния 133 Приступообразное нарушение зрения . . 133 Приступообразные нарушения слуха . . . 134 Приступообразные нарушения сознания 134 Введение 134 Истинная утрата сознания 134 Отсутствие истинной утраты сознания . . 1 3 9 Приступообразные нарушения вегетативных функций 140 Приступообразные нарушения поведения 140 132 Двигательные расстройства и непроизвольные движения 12.1 Введение 12.2 Атаксии 12.2.1 Атаксии в сочетании с сенсорными и сенситивными расстройствами 12.2.2 Атаксия с двигательными нарушениями 12.2.3 Относительно изолированные формы атаксии 12.2.3.1 Наследственные заболевания мозжечка 12.2.3.2 Ненаследственные заболевания мозжечка 12.2.4 Эпизодическая атаксия 12.3 Нарушение временных параметров движения 12.3.1 Акинезии и гипокинезии 12.3.2 Имперсистенция, персеверации и каталепсия 12.4 Приобретенные нарушения сложных целенаправленных движений 12.4.1 Идеомоторная (идеокинетическая) апраксия 13 11.5 141 141 141 141 142 142 143 144 144 144 144 145 12.4.2 Буккофациальная, оральная апраксия . . 12.4.3 Идеаторная апраксия Липманна 12.4.4 Другие виды апраксии 12.5 Акинетико-ригидные (экстрапирамидные) синдромы (синдром паркинсонизма) 12.5.1 Идиопатический синдром паркинсонизма (болезнь Паркинсона) . 12.5.2 Симптоматический паркинсонизм 12.5.3 Атипичный паркинсонизм 12.6 Гипер- и дискинетические с и н д р о м ы . . . 12.6.1 Дистония 12.6.2 Тики 12.6.3 Тремор 12.6.4 Хорея 12.6.5 Атетоз 12.6.6 Миоклонии 12.6.7 Неклассифицируемые мультиформные и мультифокальные гиперкинезы идискинезии 141 145 145 145 146 146 147 147 148 148 149 149 149 149 149 149 145 Общая слабость и утомляемость без определенной локализации Введение Принципы дифференциальной диагностики обшей слабости и утомляемости 13.3 Объективное отсутствие мышечной слабости 13.3.1 Неврологическое или соматическое заболевание 13.3.2 Отсутствие соматических заболеваний . . . 118 150 150 151 151 152 Общая мышечная слабость в покое, не сопровождающаяся атрофией мышц . . . 13.5 Безболезненная мышечная слабость только при нагрузке 13.5.1 Соматические заболевания 13.5.2 Нарушение переноса импульса (передачи возбуждения) в двигательной концевой пластинке 150 13.4 152 153 153 153 14 Локализованная мышечная слабость (парезы) 14.1 Хроническая мышечная слабость 155 14.1.1 Мышечная слабость в отсутствие других симптомов 155 14.1.2 Мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц . . . 156 14.1.3 Слабость мышц, атрофия и другие неврологические симптомы 160 14.2 Мышечная слабость при активной деятельности пораженных мышц 161 14.3 Уменьшение мышечной слабости при нагрузке 161 14.4 Мышечная слабость с локальной болью без мышечной атрофии 161 14.5 Мышечная слабость преимущественно в области головы и лица 162 14.5.1 Быстро или внезапно развившийся односторонний парез мышц лица 163 14.5.2 Медленно нарастающий односторонний парез мышц лица 163 14.5.3 Острый или подострый двусторонний парез мышц лица 164 14.5.4 Медленно или очень медленно прогрессирующая двусторонняя слабость мышц лица 165 14.5.5 Парез мышц языка и ротоглотки 166 14.6 Мышечная слабость преимущественно в области шеи, затылка и плеч 168 14.6.1 Внезапно наступающие параличи 168 14.6.2 Постепенно развивающиеся параличи. . 168 14.6.3 Перемежающие параличи 168 14.7 14.7.1 14.7.2 14.7.3 14.7.4 14.7.5 14.7.6 14.7.7 14.8 14.8.1 14.8.2 14.8.3 14.8.4 Слабость преимущественно в области плечевого пояса и верхней конечности . . . 168 Введение 168 Острый односторонний парез руки . . . . 168 Парез руки, постепенно прогрессирующий в течение нескольких недель, месяцев или лет 179 Перемежающаяся слабость руки или кисти 183 Остро или внезапно развившаяся относительно изолированная двусторонняя слабость верхних конечностей 183 Постепенно прогрессирующий относительно изолированный двусторонний парез рук или только кистей 183 Перемежающаяся слабость обеих рук в виде относительно изолированного симптома 184 Слабость преимущественно в нижней конечности 185 Введение 185 Острый односторонний парез ноги или только стопы, развившийся внезапно или в течение нескольких часов 185 Постепенно прогрессирующий парез одной ноги/стопы 191 Перемежающаяся слабость в одной ноге/стопе 195 15 Двусторонняя слабость в ногах, или парапарез, нарушения ходьбы 15.1 15.2 Введение Внезапно развившийся парапарез или параплегия Влияние экзогенных факторов Отсутствие экзогенных факторов Быстрое развитие параплегии Травма спины Лихорадка, инфекция или общее заболевание Отсутствие экзогенных факторов или сопутствующих заболеваний Медленное развитие парапареза Медленно прогрессирующий парапарез Заболевания, описанные выше Поздние последствия экзогенного воздействия Поздние последствия перенесенного заболевания 15.2.1 15.2.2 15.3 15.3.1 15.3.2 15.3.3 15.4 15.5 15.5.1 15.5.2 15.5.3 199 200 200 200 203 203 203 203 204 205 205 205 205 155 Другие причины парапареза, развивающегося в течение нескольких месяцев 15.6 Постепенно прогрессирующий парапарез 15.6.1 Синдром исключительно (или преимущественно) двигательных нарушений 15.6.2 Прогрессирующий парапарез в сочетании с другими признаками поражения центральной нервной системы, прежде всего спинного мозга (хронические прогрессирующие миелопатии) 15.6.3 Медленно прогрессирующее нарушение ходьбы с атрофией мышц. . . 15.6.4 Медленно прогрессирующее нарушение ходьбы без неврологических симптомов 15.7 Нарушения ходьбы 197 15.5.4 206 207 207 208 209 210 211 16 Гемипарез 212 16.1 16.2 Введение 213 Гемипарез у пациента в коматозном состоянии 214 16.2.1 Возможные клинические диагнозы . . . . 2 1 4 16.2.2 Диагностика с применением дополнительных методов обследования 214 16.3 Остро или быстро развившийся гемипарез на фоне сохранного сознания 216 16.3.1 Быстрое развитие гемипареза 216 16.3.2 16.4 16.4.1 16.4.2 16.5 16.5.1 16.5.2 Быстро развившийся гемипарез на фоне предшествующих симптомов . . . Подострое развитие гемипареза Изолированный прогрессирующий гемипарез Прогрессирующий гемипарез в сочетании с другими симптомами . . . . Медленно нарастающий гемипарез . . . . Изолированный гемипарез Гемипарез в сочетании с другими нарушениями 17 Парестезии и нарушения чувствительности 17.1 17.2 Введение Субъективные нарушения чувствительности — парестезии Субъективные неприятные ощущения во всем теле Парестезии в половине тела Патологическое восприятие тактильных раздражений на половине тела Патологические ощущения в какой-либо части тела 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 18 220 220 220 222 222 Истинные нарушения чувствительности 17.3.1 Изолированная потеря болевой и температурной чувствительности 17.3.2 Относительно изолированное нарушение глубокой чувствительности 17.3.3 Медленно прогрессирующее нарушение тактильной чувствительности 17.3.4 Нарушение всех видов чувствительности Введение Боль в области свода черепа, висков и затылка 18.2.1 Диффузная двусторонняя боль 18.2.2 Боль в ограниченном участке головы . . . 229 229 229 235 218 219 219 219 220 223 223 225 225 225 229 18.3 Боль в области лица и шеи 18.3.1 Рецидивирующие приступы 18.3.2 Локализованная постоянная или, по крайней мере, очень длительная лицевая боль Боль в затылке, плече и руке 19.1 Введение 19.2 Боль в затылке 19.2.1 Острая боль в затылке 19.2.2 Постепенно прогрессирующая боль в затылке 19.3 Диффузная боль во всей руке 19.3.1 Боль в руке с началом в затылочной области 19.3.2 Боль в руке в отсутствие боли в затылке 19.4 Изолированная боль в плече 19.4.1 Боль, связанная с движениями и нагрузкой 19.4.2 Относительно продолжительная боль в плече 218 17.3 Болевые синдромы области головы и лица 18.1 18.2 19 220 217 218 237 237 240 242 244 245 245 19.5 245 245 19.6 19.6.1 19.6.2 19.7 245 19.8 246 251 251 251 19.8.1 19.8.2 19.8.3 Изолированная боль в области плечевой кости Боль в области локтя Боль, четко связанная с нагрузкой Боль в локте в покое Относительно изолированная боль в предплечье Боль исключительно или преимущественно в кисти и/или пальцах Диффузная боль в области кисти Боль в отдельных пальцах Боль в первом пястно-фаланговом суставе 252 252 252 252 252 253 253 254 254 20 Боль в спине и туловище 20.1 Введение Боль в спине и плечевом поясе 20.2.1 Боль, появляющаяся или усиливающаяся при определенных движениях или нагрузке 20.2.2 Относительно продолжительная боль . . Боль в пояснице, крестце и ягодицах . . . 20.3 20.3.1 Боль, появляющаяся или усиливающаяся при воздействии определенных факторов 20.2 256 256 256 20.4 20.4.1 256 256 257 257 Боль в тазобедренном суставе и ноге 21.1 21.2 Введение Боль во всей ноге или большей ее части Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные о т д е л ы . . . . Боль в проксимальной части ноги с иррадиацией в дистальные о т д е л ы . . . . Боль в тазобедренном суставе Ограничение подвижности в тазобедренном суставе Ограничения подвижности нет Боль в области бедра Отсутствие неврологических симптомов Наличие объективных неврологических симптомов 21.2.2 21.3 21.3.1 21.3.2 21.4 21.4.1 21.4.2 20.4.2 20.5 21 21.2.1 20.3.2 21.5 264 21.6 264 21.6.1 21.6.2 267 267 268 21.6.3 21.6.4 21.7 21.7.1 21.7.2 268 Диффузная или генерализованная боль 22.1 22.2 Боль «во всем теле» 272 Генерализованная боль в половине тела. . . 272 23 Нарушения обоняния и вкуса 23.1 23.2 23.2.1 Введение Нарушение обоняния Ухудшение или исчезновение обоняния (гипосмия, аносмия) 22.3 Боль преимущественно в области колена Боль преимущественно в области голени Диффузная боль в голени Боль на внутренней поверхности голени Боль на передней поверхности голени и в претибиальной области Боль в икре Больвстопе Боль только при нагрузке Боль в стопе вне зависимости от нагрузки 263 269 269 269 269 270 270 270 270 270 272 Диффузная боль в области плечевого и тазового пояса 273 273 23.2.2 272 23.2.3 273 Изменения ощущения запахов ( п а р о с м и я , к а к о с м и я , г и п е р о с м и я ) . . . . 274 Спонтанные приступообразные обонятельные галлюцинации 274 Нарушения вкуса 274 Нарушения зрения Введение Нарушение остроты зрения Внезапное нарушение остроты зрения . .. Нарушения зрения, развившиеся в течение нескольких часов или д н е й . . . 24.2.3 Постепенное снижение остроты зрения в течение недель или месяцев 24.3 Дефекты полей зрения 24.3.1 Введение 24.3.2 Постоянный монокулярный дефект полей зрения 259 273 23.3 24.1 24.2 24.2.1 24.2.2 258 268 22 24 257 258 264 264 266 267 Хроническая боль в области поясницы, крестца и ягодиц Боль в животе и паховой области Боль, возникающая под воздействием определенных внешних раздражителей, нагрузки или движений Хроническая боль в передней части тела Односторонняя боль и болевые синдромы переменной локализации . . . 276 276 277 277 24.3.3 279 24.3.5 24.4 280 281 281 281 24.3.4 24.4.1 24.4.2 24.4.3 Преходящее монокулярное нарушение полей зрения Двустороннее неконгруэнтное нарушение полей зрения Гомонимный дефект полей зрения Другие аномалии зрительного восприятия Приступообразные зрительные ощущения Нарушение распознавания о б ъ е к т о в . . . . Нарушение цветового зрения 281 281 281 282 282 283 283 25 Глазодвигательные нарушения, птоз и аномалии зрачков 25.1 25.2 Введение Глазодвигательные нарушения, сопровождающиеся диплопией 25.2.1 Диплопия без отклонения оси глазного яблока 25.2.2 Диплопия с отклонением оси глазного яблока 25.2.2.1 Изолированное поражение глазодвигательных нервов и мышц 25.2.2.2Стойкое нарушение подвижности глазных яблок, не соответствующее изолированному парезу отдельных глазодвигательных мышц 25.2.2.3 Непостоянные нарушения движений глаз с эпизодами диплопии 25.2.2.4Двусторонние глазодвигательные нарушения 284 25.3 288 25.3.1 288 25.3.2 288 288 25.4 25.4.1 25.4.2 25.4.3 292 292 25.5 25.5.1 25.5.2 284 Нарушение движений глазных яблок без диплопии 295 Глазодвигательные нарушения со значительным отклонением оси глазного яблока 295 Глазодвигательные нарушения без отклонения оси глазного яблока 295 Птоз 298 Двусторонний птоз 298 Односторонний птоз 300 Сочетание птоза с нарушением движений глаз и/или аномалиями зрачков 302 Аномалии зрачков 303 Нарушение размера и формы зрачков. . .. 303 Аномалии реакций зрачков 304 293 26 Нарушения звукового восприятия и слуха.............................................................306 26.1 Нарушения звукового восприятия, имеющие значение в неврологии 26.1.1 Спонтанные патологические акустические феномены 26.1.2 Аномалии слухового восприятия 26.2 Тугоухость 306 306 307 307 26.2.1 Тугоухость или глухота, развившаяся внезапно или быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней . 307 26.2.2 Тугоухость, прогрессирующая в течение нескольких месяцев или лет 309 26.2.3 Тугоухость с рождения или возникшая в раннем детстве 309 27 Головокружение, нарушение равновесия и нистагм............................................310 27.1 27.2 27.2.1 Введение Острое вращательное головокружение . . . Острое вращательное головокружение как единственный симптом 27.2.2 Острое вращательное головокружение, сопровождающееся другими симптомами 27.3 Приступообразное ощущение неустойчивости 27.3.1 Головокружение, связанное с поражением сердечно-сосудистой системы 27.3.2 Головокружение, сопровождаемое кратковременным расстройством сознания 28 Нарушения глотания 28.1 Введение Постоянное нарушение глотания 28.2 311 312 27.3.3 27.4 312 27.4.1 314 27.4.2 315 315 27.5 27.5.1 27.5.2 Головокружение при преходящем нарушении зрительного контроля Относительно продолжительное головокружение и неуверенность при стоянии и ходьбе Головокружение только при ходьбе и движениях Неопределенное головокружение, ощущаемое также и в покое Нистагм Описание и анализ нистагма Значение нистагма 317 317 317 317 318 318 319 316 322 322 322 28.3 Нарушения глотания, меняющие степень выраженности 323 29 Нарушения мочеиспускания и дефекации 29.1 Введение 29.1.1 Анатомические структуры 29.1.2 Физиологические основы функции мочевого пузыря 29.1.3 Типы органических нарушений мочеиспускания Нарушения мочеиспускания 29.2 29.2.1 Нарушения опорожнения мочевого пузыря в качестве единственного патологического симптома 29.2.2 Нарушения мочеиспускания в сочетании с другими неврологическими симптомами 30 324 324 326 326 327 327 327 Нарушения мужской потенции Анатомические и физиологические основы сексуальной потенции у мужчин Половой акт у мужчин 30.2 Клинические проявления нарушения 30.3 полового акта у мужчин 30.3.1 Изолированная эректильная дисфункция 32 329 330 330 Эректильная дисфункция в сочетании с признаками терапевтического заболевания или отравления 30.3.3 Расстройство потенции и неврологические симптомы 30.3.4 Урологические заболевания и другие симптомы Алфавитный указатель 328 328 328 328 238 330 331 331 330 332 332 333 333 333 333 31.2.4 Другие формы повышения мышечного тонуса 31.3 Снижение мышечного тонуса 31.3.1 Гипотония как единственный симптом. . . 31.3.2 Неврологические симптомы и гипотония Нарушения секреции пота и слюны, трофической и вегетативной функций 32.1 Введение 32.2 Нарушения потоотделения 32.2.1 Анатомия и физиология потоотделения 32.2.2 Патологическое усиление потоотделения 32.2.3 Уменьшение или отсутствие потоотделения в виде изолированного симптома 32.3 Нарушение секреции слюны 32.3.1 Анатомия и физиология секреции слюны 32.3.2 Уменьшение или выпадение секреции слюны 32.3.3 Усиление секреции слюны (гиперсаливация, сиалоррея) 32.4 Трофические нарушения частей или более обширных областей тела 327 30.3.2 Нарушения мышечного тонуса 31.1 Введение 31.2 Повышение мышечного тонуса 31.2.1 Спастическое повышение тонуса 31.2.2 Децеребрационная ригидность 31.2.3 Ригидность 327 329 30.1 31 29.2.2.1 Признаки поражения головного мозга и расстройство мочеиспускания 29.2.2.2 Признаки поражения спинного мозга и расстройство мочеиспускания 29.2.2.3 Признаки поражения крестцовых корешков и расстройство мочеиспускания 29.2.2.4Признаки поражения вегетативной нервной системы и расстройство мочеиспускания 29.3 Нарушения дефекации 29.3.1 Задержка дефекации 29.3.2 Недержание стула 324 335 335 335 336 337 339 339 339 340 32.4.1 Гипертрофия 32.4.2 Гипоплазия или атрофия части тела . . . . 32.5 Трофические нарушения мышц 32.5.1 Гипертрофии мышц 32.5.2 Гипотрофия или атрофия мышц 32.5.3 Другие трофические особенности мышц 32.6 Трофические нарушения кожи, ее дериватов и подкожной жировой клетчатки 32.6.1 Трофические нарушения кожи 32.6.2 Трофические нарушения подкожной жировой клетчатки 32.6.3 Трофические изменения ногтей 32.6.4 Трофические изменения волос 32.7 Нарушение пилорических реакций . . . . 333 334 334 334 335 340 341 341 341 342 342 343 343 343 344 344 344 340 345
