Рассеянный склероз

Рассеянный склероз
Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание головного
и спинного мозга, проявляющееся
рассеянной неврологической симптоматикой.
Распространенность РС значительно варьирует в различных регионах мира. Согласно традиционной
классификации принято выделять три
зоны, различающиеся по распространенности РС: низкого (менее 5 случаев на 100 000 населения), среднего (5-30 на 100 000) и высокого
(более 30 на 100 000) риска. Зона высокого риска включает Северную Европу, север США, юг Канады, Новую Зеландию и юго-восток
Австралии. Наибольшая распространенность РС зарегистрирована на
Оркнейских островах (Великобритания) – приблизительно 300 случаев
на 100 000 населения. Точные данные о частоте РС отсутствуют, ориентировочная распространенность РС в большинстве регионов России составляет 35-70 случаев на 100 000 населения.
РС – болезнь людей молодого возраста, чаще всего заболевание начинается в 20-40 лет (средний возраст заболевших в различных популяциях варьирует от 29 до 33 лет). Пик заболеваемости среди женщин наблюдают в среднем на 5 лет раньше, чем у мужчин.
Этиология РС точно не известна. Принято считать, что это мультифакторное заболевание, для развития которого необходимо как наличие наследственной предрасположенности, так и воздействие факторов внешней
среды. Из факторов внешней среды наибольшее значение имеют инфекции, особенно вирусные. К возможным факторам риска относят курение
и недостаток витамина D в рационе.
Признаков, типичных только для РС не существует, тем не менее, некоторые симптомы очень для него характерны. В большинстве случаев
заболевание проявляется различными сочетаниями симптомов поражения двигательных и чувствительных проводящих путей, мозжечка, черепных нервов, нарушений функций тазовых органов.
Одно из наиболее частых проявлений РС – парезы и параличи, чувствительные нарушения. Больные отмечают чувство онемения, покалыва1
ния, холода, припухлости в конечностях или туловище, ощущение сильного зуда. Для РС характерен симптом Лермитта – чувство прохождения
электрического тока вдоль спины или в конечностях при сгибании шеи.
При локализации очагов в области ствола мозга развиваются симптомы поражения черепных нервов, чаще всего глазодвигательного, отводящего, лицевого и тройничного. Для РС также характерно поражение зрительного нерва. Очень частые проявления РС – расстройство функции тазовых органов, повышенная утомляемость, описываемая, как усталость,
не соответствующая объему практической нагрузки. Типичнейший признак
РС – появление или ухудшение симптоматики при повышении температуры тела, например, после приема горячей ванны, питья горячего чая.
Для подтверждения диагноза РС основной метод
выбора – МРТ. Типичные изменения на МРТ головного мозга выявляют у 90% пациентов с клинически достоверным РС, а изменения на МРТ
спинного мозга – у 75%.
Основные задачи лечения РС – купирование обострения заболевания, снижение частоты обострений, предотвращение прогрессирования и инвалидизации
и симтоматическое лечение с применением
лекарственной немедикаментозной терапии.
Важнейшее значение имеет медико-социальная реабилитация, которую желательно начинать как можно раньше с момента постановки диагноза. Наилучшие результаты достигаются при проведении реабилитационных мероприятий специализированной мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят невролог, физиотерапевт, эрготерапевт,
логопед, социальный работник и медицинская сестра.
Прогноз при РС весьма неопределенный. Сроки наступления тяжелой
инвалидизации варьируются в широких пределах, ориентировочно можно
считать, что 50% пациентов утрачивают возможность самостоятельно ходить через 15 лет после начала заболевания Средняя продолжительность
заболевания в настоящее время составляет 20 лет и более.
Врач-невролог МГМУ им. И. М. Сеченова,
к. м. н. Балуков Александр Борисович
2