Острая боль в животе, одно из распостраненых заболеваний

Острая боль в животе, одно из распостраненых заболеваний
Острые абдоминальные боли в клинической диагностике болезней органов пищеварения
имеют
важное значение, но
их выраженность и
интенсивность зависят не только от заболеваний, симптомом которых они являются, но и от пола
и возраста больных,
метаболических
нарушений и ряда других причин.
Прежде всего надо иметь в виду и проводить соответствующие диагностические
и терапевтические мероприятия с целью
диагностики или исключения острого аппендицита, желчнокаменной болезни с
ее осложнениями (холецистит, холангит
и др.), дивертикулит с локализацией процесса в тонкой или толстой кишке, интерстициальную обструкцию, перфорацию
язвы.Нельзя также игнорировать более
редкие причины острых абдоминальных
болей (гепатит, инфаркт селезенки, фиброзиты, инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, интоксикацию свинцом,
расслаивающую аневризму брюшного
отдела аорты, спинную сухотку (rabes
dorsalts) и др.
Рассмотрим основные причины:
Правое подреберье
Бактериальное заражение: перфорация толстой
кишки или аппендикса, а также воспаление органов таза.
Гепатит, цирроз печени,
застой крови при сердечной недостаточности
Ниже пупка
Инфекционный колит, язвенный колит, болезнь
Крона, рак, кишечная непроходимость, синдром
раздраженной кишки
Химическое раздражение: перфорация тонкой
кишки, панкреонекроз или прободная язва.
Растяжение капсулы почек, селезенки, печени.
Заболевания передней брюшной стенки.
Какие-либо сосудистые нарушения.
Локализация болей
За грудиной
Эзофагит, стриктура пищевода, ахалазия кардии,
рак
Эпигастрий
Язва желудка, гастрит,
язва ДПК
Вокруг пупка
Инфекционный гастроэнтерит, болезнь Крона,
лимфома, кишечная непроходимость
Эпигастрий, правое
подреберье, правая
поясничная область
Желчнокаменная болезнь,
холецистит, холангит
Эпигастрий, левое под- Панкреатит, рак поджелуреберье, левая поясдочной железы
ничная область
Н АЗ В АН ИЕ ОР Г АН ИЗ АЦ ИИ
Адрес основного места работы
Адрес, строка 2
Адрес, строка 3
Адрес, строка 4
Телефон: (555)555-55-55
Факс: (555)555-55-55
Эл. почта: proverka@example.com
Характер абдоминальных болей
Признаки
Болезни
Место
Аппенди- Центр или правый
цит
нижний квадрант
живота
Продолжительность
Тяжесть
Иррадиация
Провоцирующие факторы
12-48 ч
Средняя
Нет
Кашель, движения
Холецистит
Правый верхний
квадрант живота
дни
Сильная
Плечо, спина
Дыхание
Перфоративная язва
Верхняя часть
живота
< 12 ч
Сильная
Нет
Движение, кашель
Почечная
колика
Правая или левая
поясничная область
< 12 ч
Сильная
В пах
Нет
Панкреатит
Верхняя часть
живота
>48 ч
Сильная
Нет
Движения
Сальпин- Нижняя часть жигит
вота
> 24 ч
Средняя
В пах и бедро
Heт
Интестинальная
обструкция
< 48 ч
Сильная
Нет
Нет
Симметричная в
различных отделах живота
У 1/3 больных с острыми абдоминальными болями их причина остается невыясненной.
К отличительным признакам этих болей относят:
чаще всего они возникают у молодых больных, по
характеру, локализации, а также другим признакам они не являются типичными для известных
заболеваний, и поэтому диагноз остается неясным.
Нередко у этих больных имеют место рвота и запоры. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. Таким больным рекомендуется назначить анальгетики и увеличить прием жидкости в
течение 24 ч. За это время провести соответствующее обследование с целью возможного выявления
причины острых абдоминальных болей.
Острая абдоминальная боль может быть связана с
метаболическими расстройствами, наблюдаемыми
у больных с диабетическим кетоацидозом (должен
быть исключен острый панкретит), гиперкальциемией (Са более 3,5 ммоль/л, запоры, рвота, не связанная с острым панкреатитом), надпочечниковой
недостаточностью (гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, упорная артериальная гипотония),
хронической свинцовой интоксикацией
(длительный контакт со свинцом — профмаршрут,
водянистые отеки, свинцовая кайма на деснах —
четкие голубые линии, базофильная зернистость
эритроцитов — рстикулоцитоз) и острой перемежаюшейся порфирией, которая характеризуется
поражением периферической и центральной нервной системы (по типу полиневритов), болями в
животе, повышением артериального давления, появлением мочи розового цвета из-за большого содержания в ней порфобилиногена
(предшественника порфиринов), Порфобилиноген
определяется при добавлении 2 мл альдегида Эрлиха к 2 мл мочи и 2 капель хлороформа (при
наличии этого пигмента сохраняется розовый
цвет).
Абдоминальные боли являются также характерными для сифилитического поражения спинного мозга
(табетические кризы). Диагноз обычно не представляет трудностей при наличии симптома АгайллаРобертсона (анизокория и др.), стреляющих болей в
животе, атаксии, нарушении функции тазовых органов
(недержание мочи и др.), отсутствие сухожильных рефлексов. Для подтверждения диагноза используют
серологические исследования (реакция Вассермана,
Закса— Витебского и др.).
Боли в животе иногда наблюдаются при заболеваниях органов грудной клетки (долевая, особенно базальная, пневмония, задний инфаркт миокарда, перикардит, диафрагмальный плеврит, аневризма аорты),
при болезнях крови (капилляротоксикоз, полицитемия,
гемолитическая желтуха и др.), при психических заболеваниях (истерия, ипохондрия, неврастения, психастения), при спондилоартрите, опоясывающем лишае (встречается часто перед сыпью).
Исследования:
1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз может
отсутствовать у пожилых)
2. Электролиты.
3. Альфа-амилаза венозной крови и альфаамилаза (диастаза) мочи.
4. Группа крови и резус-фактор.
5. Посев крови, если повышена температура
тела.
6. ЭКГ.
7. Исследование мочи, включая тест на беременность, если есть на это подозрение.
8. Рентгенография грудной клетки в вертикальном положении (следует обращать внимание на газ
под диафрагмой и базальные ателектазы в легких).