Нейрофизиологический анализ антифосфолипидного синдрома

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß
ÑÒÀÒÜß
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2008 — Ò. XL,
âûï. 1 — Ñ. 30—35
ÓÄÊ: 616.8—092
Â.Â. Ãíåçäèöêèé, Ë.À. Êàëàøíèêîâà, Á.Ä. Äæàìàíòàåâà, Î.Ñ. Êîðåïèíà
ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ
ÃÓ ÍÈÈ íåâðîëîãèè ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà
Ðåôåðàò. Ïðîâåäåíà îöåíêà çíà÷åíèé âûçâàííûõ
ïîòåíöèàëîâ è òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè â
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå àíòèôîñôîëèïèäíîãî
ñèíäðîìà, èìèòèðóþùåãî ðàññåÿííûé ñêëåðîç, è ðàññåÿííîãî
ñêëåðîçà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èçìåíåíèÿ çðèòåëüíûõ âûçâàííûõ
ïîòåíöèàëîâ, ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ è
òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè ïðèìåðíî ñ
îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àþòñÿ ïðè àíòèôîñôîëèïèäíîì
ñèíäðîìå, èìèòèðóþùåì ðàññåÿííûé ñêëåðîç, è ðàññåÿííîì
ñêëåðîçå, â ñâÿçè ñ ÷åì íå ìîãóò ñëóæèòü îñíîâîé ïðè
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ïîëó÷åííûå äàííûå
ïîçâîëÿþò ïðåäïîëàãàòü ñõîäñòâî èõ òîïèêè è ìåõàíèçìîâ
ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì,
èìèòèðóþùèé ðàññåÿííûé ñêëåðîç, çðèòåëüíûå,
ñîìàòîñåíñîðíûå âûçâàííûå ïîòåíöèàëû, òðàíñêðàíèàëüíàÿ
ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ.
Â.Â.Ãíåçäèöêèé, Ë.À.Êàëàøíèêîâà,
Á.Ä.Äæàìàíòàåâà, Î.Ñ.Êîðåïèíà
ÒÀÐÊÀÓ ÑÊËÅÐÎÇ ÁÓËÓÛÍ ÊŒÐÑ•ÒŒ×Å
ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄ ÑÈÍÄÐÎÌÛÍÀ
ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈÊ ÀÍÀËÈÇ
Òàðêàó ñêëåðîç áóëóûíà èøàð• ÿñàó÷û àíòèôîñôîëèïèä
ñèíäðîìûíû• Ÿ•ì òàðêàó ñêëåðîçíû• äèôôåðåíöèàëü
äèàãíîñòèêàñûíà ìàãíèòëû òðàíñêðàíèàëü ñòèìóëëàøòûðó
Ÿ•ì ïîòåíöèàëëàð àðêàñûíäà êèëåï ÷ûêêàí ì•ãúí•ë•ð
á•ÿë•íã•í. ʜ𜠟•ì ñîìàòîñåíñîð ïîòåíöèàëëàðû, ìàãíèòëû
òðàíñêðàíèàëü ñòèìóëëàøòûðó àðêàñûíäà êèëåï ÷ûêêàí
œçã•ðåøë•ðíå• òàðêàó ñêëåðîç áóëóûí êœðñ•òœ÷å
àíòèôîñôîëèïèä ñèíäðîìû Ÿ•ì òàðêàó ñêëåðîç âàêûòûíäà
äà áåðä•é åøëûêòà î÷ðàâû à÷ûêëàíãàí. Øó• à á•éëå ð•âåøò•
àëàð äèôôåðåíöèàëü äèàãíîñòèêà óçäûðó š÷åí íèãåç áóëûï
òîðà àëìûéëàð. Àëûíãàí ì•ãúëœìàòëàð ìè çàðàðëàíó
ìåõàíèçìíàðûíû• àëàðíû• óðûíëûëûãû áåë•í îõøàø èê•í
äèã•í í•òè•• ÿñàðãà íèãåç áèð•.
Òšï òšøåí÷•ë•ð: àíòèôîñôîëèïèä ñèíäðîìû, òàðêàó
ñêëåðîç áóëóûí êœðñ•òœ÷å, êœðœ, ñîìàòîñåíñîð
ïîòåíöèàëëàðû, ìàãíèòëû òðàíñêðàíèàëü ñòèìóëëàøòûðó.
V.V. Gnezditsky, L.A. Kalashnikova,
B.D. Djamantaeva, O.S. Korepina
NEUROPHYSIOLOGIC ANALYSIS OF
ANTIPHOSPHOLOPIDIC SYNDROME, IMITATING
MULTIPLE SCLEROSIS
There were evaluated readings of generated potentials and
transcranial magnetic stimulation in differential diagnostics of
antiphospholipidic syndrome, imitating multiple sclerosis and
in multiple sclerosis itself. It was established that changes of
30
ocular generated potentials, of somatosensor generated potentials
and transcranial magnetic stimulation have the same incidence
in antiphospholipidic syndrome, imitating multiple sclerosis and
in multiple sclerosis itself. So, they can not be count-downs in
differential diagnostics. The obtained data allow to suppose
similarity in their topics and in mechanisms of brain disorders.
Key words: antiphospholipidic syndrome, imitating multiple
sclerosis, ocular and somatosensor generated potentials,
transcranial magnetic stimulation.
À
íòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì (ÀÔÑ) —
àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âûðàáîòêîé àíòèôîñôîëèïèäíûõ
àíòèòåë (àÔË) â ñî÷åòàíèè ñ àðòåðèàëüíûìè è
âåíîçíûìè òðîìáîçàìè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè è/
èëè íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòè [21]. Åãî
îñíîâíûì íåâðîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ÿâëÿþòñÿ
íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ê äîñòàòî÷íî ðåäêèì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñèòñÿ ñèíäðîì,
èìèòèðóþùèé ðàññåÿííûé ñêëåðîç (ÀÔÑ-ÈÐÑ).
Âïåðâûå âíèìàíèå íà íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÀÔÑ, èìèòèðóþùèå ðàññåÿííûé ñêëåðîç,
áûëî îáðàùåíî T.F Scott et al. â 1994 ã. [25],
à â ïîñëåäóþùåì è äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè [4,
5, 6, 7, 8, 10, 14,15, 16, 18, 23]. Ñëîæíîñòü
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÀÔÑ è èñòèííîãî
ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà (ÐÑ) îïðåäåëÿåòñÿ ñõîäñòâîì
ðÿäà êëèíè÷åñêèõ ÷åðò: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíûõ,
ïðåîáëàäàíèå æåíùèí, ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå
çàáîëåâàíèÿ ñ ðàçâèòèåì ðàçíîîáðàçíûõ
íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (ïèðàìèäíûå,
ìîçæå÷êîâûå, ãëàçîäâèãàòåëüíûå, çðèòåëüíûå),
à òàêæå èçìåíåíèÿìè â áåëîì âåùåñòâå ïîëóøàðèé
ãîëîâíîãî ìîçãà, âûÿâëÿåìûìè ïðè ìàãíèòíîðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ). Â ñâÿçè ñî
ñõîäñòâîì êëèíè÷åñêèõ è íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ
ïðîÿâëåíèé ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ âñòàë âîïðîñ î ðîëè
ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè
ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé.
 äîñòóïíîé íàì çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå
âñòðåòèëàñü ëèøü îäíà ðàáîòà, ñïåöèàëüíî
ïîñâÿùåííàÿ ýòîìó âîïðîñó [22].  îòå÷åñòâåííîé
ëèòåðàòóðå òàêèå ðàáîòû îòñóòñòâóþò.
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâëÿëèñü ñðàâíåíèå
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ (çðèòåëüíûå
âûçâàííûå ïîòåíöèàëû — ÇÂÏ, ñîìàòîñåíñîðíûå
âûçâàííûå ïîòåíöèàëû — ÑÑÂÏ) è äàííûõ
òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè (ÒÌÑ)
ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è áîëüíûõ ÐÑ è âûÿâëåíèå
äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ îòëè÷èé.
Îáñëåäîâàíî 32 ïàöèåíòà ñ ÀÔÑ è íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû
íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ — 16 áîëüíûõ (æåíùèí —
14, ìóæ÷èí — 2, ñðåäíèé âîçðàñò — 37,9±6,8 ãîäà)
ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ; 2-ÿ — 16 áîëüíûõ (âñå æåíùèíû,
ñðåäíèé âîçðàñò — 44,9±8,8 ãîäà) ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè (ÀÔÑ-ÖÂÍ).
 3-é ãðóïïå áûëî 17 áîëüíûõ (æåíùèí — 10,
ìóæ÷èí — 7, ñðåäíèé âîçðàñò — 34,5±10 ãîäà) ñ
äîñòîâåðíûì ïî êðèòåðèÿì McDonald (2001 ã.) ÐÑ
[15]. Â êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 17 çäîðîâûõ
ëèö (æåíùèí — 14, ìóæ÷èí — 3, ñðåäíèé âîçðàñò — 30,3±7,9 ãîäà). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
ÀÔÑ-ÈÐÑ áûëè ïðåäñòàâëåíû ðåöèäèâèðóþùèìè
ãåìè-ìîíîïàðåçàìè, îáû÷íî ëåãêèìè, ÷óâñòâèòåëüíûìè, âåñòèáóëî-ìîçæå÷êîâûìè íàðóøåíèÿìè, ñíèæåíèåì çðåíèÿ (÷àùå âñåãî êðàòêîâðåìåííûì, ïðåõîäÿùèì, èíîãäà ïîñòåïåííî
ðàçâèâàâøèìñÿ ñòîéêèì), äâîåíèåì, ðå÷åâûìè
ðàññòðîéñòâàìè. Ïðè ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ó âñåõ
áîëüíûõ áûëè âûÿâëåíû î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ â
áåëîì âåùåñòâå ïîëóøàðèé, ñõîäíûå ñ òàêîâûìè
ïðè ÐÑ.
Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî
ÇÂÏ íà ðåâåðñèâíûé øàõìàòíûé ïàòòåðí, ÑÑÂÏ
ïðè ñòèìóëÿöèè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ñðåäèííûé
íåðâ) è ÒÌÑ äëÿ îöåíêè ïðîâåäåíèÿ ïî
ïèðàìèäíîìó òðàêòó. Èññëåäîâàíèÿ âûïîíÿëèñü
íà ïðèáîðå «Íåéðî-ÌÂÏ è Íåéðî-ÌÑ» ôèðìû
«Íåéðîñîôò» (Èâàíîâî) [1, 2, 9].
ÇÂÏ èññëåäîâàëè íà ðåâåðñèâíûé øàõìàòíûé
ïàòòåðí ïðè ìîíîêóëÿðíîé ñòèìóëÿöèè ëåâîãî
(OS) è ïðàâîãî (OD) ãëàç. Èäåíòèôèêàöèþ êîìïîíåíòîâ è îïðåäåëåíèå ïàðàìåòðîâ îòâåòà ïðîâîäèëè äëÿ ëåâîãî è ïðàâîãî ãëàç, à òàêæå ëåâîãî è
ïðàâîãî ïîëóøàðèé. Îöåíêà ÇÂÏ ïðîâîäèëàñü ïî
íàèáîëåå âîñïðîèçâîäèìûì ïèêàì — N75 è P100.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÂÏ ñ÷èòàëè ïàòîëîãè÷åñêèìè, åñëè ëàòåíòíîñòü ïèêà N75 áûëà áîëåå
81 ìñ, ëàòåíòíîñòü ïèêà Ð100 — áîëåå 105 ìñ,
à àñèììåòðèÿ àìïëèòóä ïèêà N75/P100 ñïðàâà è
ñëåâà ïðåâûøàëà 50% èëè åñëè îòâåò îòñóòñòâîâàë.
Ïðèçíàêè äåìèåëèíèçàöèè îöåíèâàëè ïî
óäëèíåíèþ ëàòåíòíîñòè ïèêà N75 è ïèêà Ð100.
Ìåæîêóëÿðíóþ àñèììåòðèþ êîíñòàòèðîâàëè â
ñëó÷àå ðàçíèöû âåëè÷èí ëàòåíòíîñòåé ïèêà Ð100
ïðè ñòèìóëÿöèè ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàç 6 ìñ è áîëåå.
ÑÑÂÏ èññëåäîâàëè ïðè ïîñëåäîâàòåëüíîé
ñòèìóëÿöèè ñðåäèííîãî íåðâà ëåâîé è ïðàâîé
ðóê. Èçó÷àëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: ëàòåíòíîñòü
ïèêà N20 (ñ÷èòàëè óäëèíåííîé ïðè áîëåå 21 ìñ),
àìïëèòóäó êîìïëåêñà N20/P23 (ñ÷èòàëè ñíèæåííîé
ïðè àìïëèòóäå ìåíåå 1,4 ìê èëè àñèììåòðèè
àìïëèòóä ñïðàâà è ñëåâà áîëåå 50%), öåíòðàëüíîå
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ (ÖÂÏ) N9—N20 (ñ÷èòàëè
óäëèíåííûì ïðè 10,2 ìñ è áîëåå).
Îöåíêó ïàðàìåòðîâ ÒÌÑ ïðîâîäèëè ïî ðàíåå
îïèñàííîé ìåòîäèêå [9]: ëàòåíòíîñòü ïðè
ñòèìóëÿöèè ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà è êîðû,
÷àñòîòà óäëèíåíèÿ ÂÖÌÏ, àìïëèòóäà
ïåðèôåðè÷åñêîãî ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè êîðû, à
òàêæå ïîðîã ïîÿâëåíèÿ ÂÌÎ. Âðåìÿ öåíòðàëüíîãî
ìîòîðíîãî ïðîâåäåíèÿ (ÂÖÌÏ) ïî ïèðàìèäíîìó
òðàêòó ðàññ÷èòûâàëè êàê ðàçíèöó ìåæäó
ëàòåíòíûì ïåðèîäîì ïðè ñòèìóëÿöèè íà êîðêîâîì
è êîðåøêîâîì óðîâíÿõ. Ðåçóëüòàòû ñ÷èòàëè
ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðè ëàòåíòíîñòè êîðêîâîãî
ÂÌÎ, ïðåâûøàâøåé 24 ìñ, ÂÖÌÏ áîëåå 10,4 ìñ
õîòÿ áû ñ îäíîé ñòîðîíû èëè ïðè ðàçíèöå ìåæäó
ìèíèìàëüíûì è ìàêñèìàëüíûì ÂÖÌÏ,
ïðåâûøàâøåé 3 ìñ. Ó÷èòûâàëè òàêæå
àìïëèòóäíóþ àñèììåòðèþ (áîëåå 50%) ÂÌÎ è
ïîâûøåíèå ïîðîãà âîçáóäèìîñòè ÂÌÎ.
Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ ïðîâîäèëè ñ
èñïîëüçîâàíèåì êîììåð÷åñêîãî ïàêåòà ïðîãðàìì
Statistica 6. Äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ
îöåíèâàëè ïî íåïàðàìåòðè÷åñêîìó êðèòåðèþ
Ìàííà—Óèòíè, òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà.
Íîðìàëüíûå ðàñïðåäåëåíèÿ ïðèçíàêîâ îïèñûâàëè
ñðåäíèìè çíà÷åíèÿìè è ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêèìè
îòêëîíåíèÿìè (M±SD). Âî âñåõ âèäàõ
ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëèñü
äîñòîâåðíûìè ïðè ð<0,05.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÂÏ ïðåäñòàâëåíû â
òàáë. 1, ïî êîòîðîé âèäíî, ÷òî áîëüøèíñòâî
ïàðàìåòðîâ ÇÂÏ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå ðàçëè÷àëèñü. Óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè êîðêîâîãî ïèêà Ð100 áûëî íàéäåíî ó
63% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è 69% ÐÑ, ñòåïåíü
óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ÀÔÑ-ÈÐÑ áûëà íåìíîãî
ìåíüøå (122,8±14,7 ìñ), ÷åì ïðè ÐÑ (135,3±25,0 ìñ;
p>0,05). ×àñòîòà è ñòåïåíü ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû
ïèêà N75/Ð100, à òàêæå ÷àñòîòà è âûðàæåííîñòü
óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà N75 ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ
è ÐÑ òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå ðàçëè÷àëèñü.
 öåëîì èçìåíåíèå ëàòåíòíîñòè è/èëè àìïëèòóäû
31
Â.Â. ÃÍÅÇÄÈÖÊÈÉ, Ë.À. ÊÀËÀØÍÈÊÎÂÀ, Á.Ä. ÄÆÀÌÀÍÒÀÅÂÀ, Î.Ñ. ÊÎÐÅÏÈÍÀ
Òàáëèöà 1
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÂÏ íà ðåâåðñèâíûé øàõìàòíûé ïàòòåðí
1
2
3
Ïîêàçàòåëè
ð1-2
ÀÔÑ-ÈÐÑ
ÐÑ
ÀÔÑ-ÖÂÇ
(n=16)
(n=16)
(n=16)
×àñòîòà óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà
N75, ìñ (n/%)
íç
4/25
10/63
5/31
Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà N75
(ïàòîëîãèÿ > 81ìñ)
íç
95,85±10,51
96,13±22,35
82,43±1,25
×àñòîòà óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà
Ð100, ìñ (n/%) áîëåå 105
10/63
íç
11/69
4/25
Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100
(íîðìà —100 ìñ)
122,8±14,7
135,3±25,0
112,85±3,80
íç
×àñòîòà ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû ïèêà
N75/Ð100, ìñ (ïðè àñèììåòðèè
àìïëèòóäû áîëåå 50% èëè îòñóòñòâèè
îòâåòà), n/%
íç
2/13
4/25
1/6
Ñíèæåíèå àìïëèòóäû ïèêà N75/Ð100,
ìê (íîðìà — 10 ìêÂ), ïàòîëîãèÿ —
ìåíåå 2 ìêÂ
7,05±2,30
5,65±2,72
5,99±2,14
íç
Ìåæîêóëÿðíàÿ àñèììåòðèÿ (ËÏ Ð100
> 6 ìñ), n/%
íç
8/50
7/44
1/6
Ïðèçíàêè äåìèåëèíèçàöèè, n/%
10/63
12/75
2/6
íç
×àñòîòà èçìåíåííûõ ÇÂÏ (ïî
ëàòåíòíîñòè è/èëè àìïëèòóäå), n/%
íç
10/63
13/81
5/31
ð1-3
ð2-3
íç
íç
0,00006
íç
íç
íç
íç
0,007
íç
íç
íç
íç
0,03
0,05
íç
0,006
íç
0,004
Òàáëèöà 2
Ïîêàçàòåëè
×àñòîòà óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà
N20, ìñ (n,%)
Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà N20
(íîðìà — 19,6 ìñ), ïàòîëîãèÿ —
áîëåå 21 ìñ
×àñòîòà èçìåíåííîé àìïëèòóäû êîðêîâîãî îòâåòà N20/P23, ìñ (áîëåå
50% ðàçíèöà ìåæäó d è s èëè ìåíåå
1,4 ìâ), n,%
Àìïëèòóäà êîðêîâîãî îòâåòà N20/P23
ïðè åå èçìåíåíèè (áîëåå 50% ðàçíèöà
ìåæäó d è s èëè ìåíåå 1,4 ìâ)
×àñòîòà èçìåíåííîãî öåíòðàëüíîãî
âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ (ÖÂÏ) N9—N20
â ìñ, ïàòîëîãèÿ — áîëåå 10,2 ìñ (n,%)
ÖÂÏ N10/N20, ìê (ïàòîëîãèÿ —
áîëåå 10,2 ìñ)
×àñòîòà èçìåíåííûõ ÑÑÂÏ (ïî
ëàòåíòíîñòè è/èëè àìïëèòóäå), n,%
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÑÑÂÏ ñ ðóê
1
2
3
ÀÔÑ-ÈÐÑ
ÐÑ
ÀÔÑ-ÖÂÇ
(n=16)
(n=16)
(n=16)
ð1-3
ð2-3
íç
íç
íç
íç
íç
0,04
2/15 (13%)
7 (41%)
2 (18%)
22,1
22,9±1,8
21,30±0,34
3/15 (20%)
3 (18%)
5 (46%)
íç
íç
íç
1,2±0,08
1,15±0,17
3,43±2,65
íç
0,01
0,008
3/15 (20%)
8 (47%)
5 (45%)
íç
íç
íç
11,2±1,07
12,4± 2,1
10,38±0,11
íç
íç
0,02
4/15 (26%)
9 (52%)
8/11 (72)
íç
0,04
íç
ïèêîâ ÇÂÏ ïî÷òè ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé
îáíàðóæèâàëîñü ïðè ÀÔÑ-ÐÑ (63%) è ÐÑ (81%),
êàê è íàëè÷èå ïðèçíàêîâ äåìèåëèíèçàöèè
(ñîîòâåòñòâåííî 63% è 75%, p>0,05). Òàêæå áûëè
íàéäåíû ÷åòêèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è
ÀÔÑ-ÖÂÇ ïî óäëèíåíèþ ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100:
ó ïåðâûõ ÷àùå (69% ïðîòèâ 25%; p>0,05) è â
áîëüøåé ñòåïåíè (135,3±25,0 ìñ ïðîòèâ 112,85±3,8
ìñ; p=0,007) óäëèíÿëàñü ëàòåíòíîñòü ïèêà Ð100, à
òàêæå ÷àùå îáíàðóæèâàëèñü ïðèçíàêè
32
ð1-2
äåìèåëèíèçàöèè (75% ïðîòèâ 6%; p=0,006).
Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ðàçëè÷àëèñü ó áîëüíûõ
ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ ëàòåíòíîñòü ïèêà N75,
ïðèçíàêè äåìèåëèíèçàöèè è ìåæîêóëÿðíîé
àñèììåòðèè.
Ïðè èññëåäîâàíèè ÑÑÂÏ (òàáë. 2) ñ ðóê
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ìåæäó
áîëüíûìè ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ è áîëüíûìè ñ ÐÑ íàéäåíî
íå áûëî. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó
ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ âêëþ÷àëè áîëåå
ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ
âûðàæåííîå ñíèæåíèå àìïëèòóäû êîðêîâîãî
îòâåòà N20/P23 â ïåðâîì ñëó÷àå (1,2±0,08 ìâ
ïðîòèâ 3,43±2,65 ìâ; ð=0,01). ×àùå âñåãî
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ îáíàðóæèâàëèñü
ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ. Îíè âêëþ÷àëè
áîëåå âûðàæåííîå óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà
N20, áîëüøåå ñíèæåíèå àìïëèòóäû êîðêîâîãî
îòâåòà N20/P23 è áîëüøåå óäëèíåíèå
öåíòðàëüíîãî âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ N10/N20.
 öåëîì çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ÑÑÂÏ ñ ðóê áûëè
îáíàðóæåíû ó 26% áîëüíûõ ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 52%
ñ ÐÑ (p>0,05).
Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó
áîëüíûìè ÀÔÑ-ÈÐÑ è áîëüíûìè ÐÑ
îòñóòñòâîâàëè, òîãäà êàê áîëüíûå ÀÔÑ-ÖÂÇ
îòëè÷àëèñü îò íèõ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî.
Ïðîâåäåííîå
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ñõîäñòâî èçìåíåíèé ÇÂÏ,
ÑÑÂÏ è ÒÌÑ ó áîëüíûõ ñ ÐÑ è áîëüíûõ ñ ÀÔÑÈÐÑ è èõ îòëè÷èå îò òàêîâûõ ó áîëüíûõ ÀÔÑÖÂÇ. Ñõîäñòâî çàêëþ÷àëîñü â îáíàðóæåíèè ó 60%
áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 81% áîëüíûõ ÐÑ
èçìåíåíèÿ ÇÂÏ (óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100
Òàáëèöà 3
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÒÌÑ (Ì ±ó )
Ïîêàçàòåëè
Ëàòåíòíîñòü ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè
ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà íà óðîâíå
Ñ7 â ìñ (N—12,31±1,61 ìñ)
Ëàòåíòíîñòü ÂÌÎ ïðè ñòèìóëÿöèè
êîðû â ìñ (N—20,75±1,91 ìñ)
×àñòîòà óäëèíåíèÿ (>10,4 ìñ) ÖÂÏ
(n/%)
ÖÂÏ ïðè åãî óäëèíåíèè â ìñ
(N—8,40±1,40 ìñ)
Àìïëèòóäà ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè
êîðû â ì (N—2,13±1,35 ì)
Ïîðîã ïîÿâëåíèÿ ÂÌÎ, %
(N—52,67±11,09)
×àñòîòà èçìåíåííûõ ïàðàìåòðîâ
ÒÌÑ (ïî ÂÖÌÎ), n/%
1
ÀÔÑ-ÈÐÑ
(n=15)
2
ÐÑ
(n=12)
3
ÀÔÑ-ÖÂÇ
(n=10)
ð1-2
ð1-3
ð2-3
12,76±1,25
12,88±2,83
13,02±2,09
íç
íç
íç
22,77±4,06
23,98±5,09
21,04±1,80
íç
íç
íç
7/47
8/72
1/10
íç
íç
0,03
12,09±10,54
11,52±4,60
8,46±1,67
íç
0,03
0,01
1,28±1,20
1,05±0,99
2,68±2,40
íç
íç
íç
63,83±15,74
55,00±14,01
65,00±15,05
íç
íç
íç
6/40
8/66
1/10
íç
íç
0,03
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÒÌÑ ïðåäñòàâëåíû â
òàáë. 3. Óäëèíåíèå âðåìåíè öåíòðàëüíîãî
ìîòîðíîãî ïðîâåäåíèÿ (ÂÖÌÏ) ÷àùå
îáíàðóæèâàëîñü ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (47%) è ÐÑ (72%),
÷åì ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ (10%). Ñòåïåíü óäëèíåíèÿ
ÂÖÌÏ áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëüøå ïðè
ÀÔÑ-ÈÐÑ (12,09±10,54 ìñ) è ÐÑ (11,52±4,6 ìñ),
÷åì ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ (8,46±1,67 ìñ; ð=0,03 è 0,01
ñîîòâåòñòâåííî).
Ïîëó÷åííûå äàííûå óêàçûâàþò íà ñõîäñòâî
ïîðàæåíèÿ ïèðàìèäíîãî ïóòè ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è
ÐÑ è åãî îòëè÷èå îò òàêîâîãî ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ.
Ëàòåíòíîñòü âûçâàííîãî ìîòîðíîãî îòâåòà (ÂÌÎ)
ïðè ñòèìóëÿöèè ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà íà
óðîâíå Ñ7 è ñòèìóëÿöèè êîðû ñóùåñòâåííî íå
ðàçëè÷àëàñü. Àìïëèòóäà ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè
êîðû áûëà íèæå ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (1,28±1,2ìñ) è ÐÑ
(1,05±0,99ìñ), ÷åì ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (2,68±2,4ìñ),
îäíàêî îòëè÷èÿ áûëè ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìû.
 òàáë. 4 ïðåäñòàâëåíû ñóììàðíûå äàííûå î
÷àñòîòå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÂÏ è ÒÌÑ.
Òàáëèöà 4
Ïðîöåíò ïàòîëîãè÷åñêèõ ÂÏ è ÒÌÑ
ó áîëüíûõ ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ, ÀÔÑ-ÖÂÇ è ÐÑ
Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå
ïîêàçàòåëè, %
ÇÂÏ
ÑÑÂÏ
ÒÌÑ (ÂÖÌÏ)
1
2
3
ÀÔÑÀÔÑ- 1-2
ÐÑ
ÈÐÑ
ÖÂÍ
(n=17)
(n=16)
(n=10)
63
26
40
81
52
66
31
72
10
íç
íç
íç
1-3
2-3
íç
íç
0,04 íç
íç 0,03
è ñíèæåíèè àìïëèòóäû Ð100 — N145) . Îíî òàêæå
ñîñòîÿëî â óäëèíåíèè âðåìåíè öåíòðàëüíîãî
ïðîâåäåíèè ïðè ÒÌÑ ó 47% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è
ó 72% áîëüíûõ ÐÑ (p>0,05), ÷òî óêàçûâàëî íà
ñõîäñòâî ïîðàæåíèÿ ó íèõ ïèðàìèäíîãî ïóòè.
Èçìåíåíèÿ ÑÑÂÏ áûëè íàéäåíû ó 50% áîëüíûõ
ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 71% ñ ÐÑ (p>0,05). Îáíàðóæåííîå
ñõîäñòâî èçìåíåíèÿ ÇÂÏ, ÑÑÂÏ è ÒÌÑ
ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå íå ìîæåò ñëóæèòü îñíîâîé ïðè
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ.
33
Â.Â. ÃÍÅÇÄÈÖÊÈÉ, Ë.À. ÊÀËÀØÍÈÊÎÂÀ, Á.Ä. ÄÆÀÌÀÍÒÀÅÂÀ, Î.Ñ. ÊÎÐÅÏÈÍÀ
Ýòî îòëè÷àåòñÿ îò äàííûõ D. Paran et al. (2006 ã.),
ïîêàçàâøèõ, ÷òî èçìåíåíèÿ ÇÂÏ î÷åíü ðåäêî (10%)
ðåãèñòðèðóþòñÿ ïðè ÀÔÑ, â ñâÿçè ñ ÷åì îíè ìîãóò
ñëóæèòü äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì
êðèòåðèåì ñ ÐÑ, ïðè êîòîðîì îíè áûëè îáíàðóæåíû áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ (58%) [22].
Èçìåíåíèÿ ÑÑÂÏ è ñèìïàòè÷åñêîãî êîæíîãî
îòâåòà (â íàøåé ðàáîòå íå èññëåäîâàëñÿ) òàêæå
÷àùå âûÿâëÿëèñü àâòîðàìè ïðè ÐÑ, ÷åì ïðè ÀÔÑ,
ïîýòîìó èõ ðåêîìåíäîâàëîñü ó÷èòûâàòü ïðè
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé.
 îñíîâå îòíîñèòåëüíîé ïðîòèâîðå÷èâîñòè
íàøèõ è ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ëåæèò, ïîâèäèìîìó, îòëè÷èå êîíòèíãåíòà áîëüíûõ ÀÔÑ.
Òàê, Paran et al. îáñëåäîâàëè áîëüíûõ ÀÔÑ,
ïåðåíåñøèõ èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû è ïðåõîäÿùèå
íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÏÍÌÊ),
òîãäà êàê â íàøåì èññëåäîâàíèè îòäåëüíî áûëè
îáñëåäîâàíû áîëüíûå ÀÔÑ, íåâðîëîãè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ èìèòèðîâàëè ÐÑ, è áîëüíûå
ÀÔÑ ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè. Ïðè
ýòîì ñõîäñòâî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïàðàìåòðîâ îòìå÷àëîñü òîëüêî ìåæäó áîëüíûìè
ÐÑ è ÀÔÑ-ÈÐÑ, íî íå ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è ÀÔÑÖÂÍ. Ïîñëåäíåå ïîëíîñòüþ ñîãëàñóåòñÿ ñ
ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ D.Paran et al.,
ñðàâíèâàâøèõ áîëüíûõ ÐÑ è áîëüíûõ ÀÔÑ ñ ÖÂÍ.
 òî âðåìÿ êàê äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ íå ìîæåò áàçèðîâàòüñÿ íà
ðåçóëüòàòàõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Îñíîâîé ïðè åãî ïðîâåäåíèè, ñîãëàñíî íàøèì
ïðåäûäóùèì ðàáîòàì, ñëóæàò êëèíè÷åñêèå è
èììóíîëîãè÷åñêèå äàííûå (ïåðèôåðè÷åñêèå
âåíîçíûå è àðòåðèàëüíûå òðîìáîçû, íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè æåíùèíàìè, àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ [4, 5, 7, 8].
Èññëåäîâàíèå ÒÌÑ ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ áûëî
ïðîâåäåíî íàìè âïåðâûå. Ïðè ÐÑ èçìåíåíèå
ïàðàìåòðîâ ÂÌÎ (óâåëè÷åíèå ëàòåíòíîñòè è
äëèòåëüíîñòè, ïàäåíèå àìïëèòóäû, èçìåíåíèå
ôîðìû), ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, îòðàæàåò ïðîöåññ
äåìèåëèíèçàöèè. Ïðè ýòîì íàèáîëåå èíôîðìàòèâíî èçìåíåíèå ÂÖÌÎ, óäëèíåíèå êîòîðîãî
âñòðå÷àåòñÿ â 50—91% ñëó÷àåâ [18]. Ïî íàøèì äàííûì, ÷àñòîòà èçìåíåííûõ ÂÖÌÎ ïðè
ÀÔÑ-ÈÐÑ ñîñòàâèëà 47%, ïðè ÐÑ — 72%, ïðè
ÀÔÑ-ÖÂÇ — 10% (îòëè÷èÿ ìåæäó ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ
ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìû, ìåæäó íèìè è ÀÔÑÖÂÇ — çíà÷èìû; ð=0,03, ð=0,01 ñîîòâåòñòâåííî).
34
Îòñóòñòâèå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé
ìåæäó ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü
ñõîäñòâî èõ òîïèêè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ
ìîçãà.
Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî èññëåäîâàíèå ÇÂÏ è ÒÌÑ,
ïî íàøèì äàííûì, íå èìååò çíà÷åíèÿ äëÿ
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ,
ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ ïðè
èçó÷åíèè ïàòîãåíåçà ïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà
ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ, êîòîðûé íå
óòî÷íåí. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî îíî ìîæåò áûòü
ñëåäñòâèåì èøåìè÷åñêèõ èçìåíåíèé [12, 13,15]
ëèáî ïåðâè÷íîãî èììóíîëîãè÷åñêè îïîñðåäîâàííîãî ïîâðåæäåíèÿ [5, 10, 11, 16, 18, 24].
Ñõîäñòâî èçìåíåíèÿ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïàðàìåòðîâ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ, âûÿâëåííîå â
íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü,
÷òî ïîðàæåíèå áåëîãî âåùåñòâà ìîçãà ïðè ÀÔÑÈÐÑ, êàê è ïðè ÐÑ, ñêîðåå, îáóñëîâëåíî
ïåðâè÷íûì èììóííûì ïîâðåæäåíèåì, ÷åì
èøåìèåé. Ïðè ýòîì êîíêðåòíûå ìåõàíèçìû
èììóííîãî ïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ïðè ÐÑ
è ÀÔÑ-ÈÐÑ, áåçóñëîâíî, ðàçëè÷íû.  ïàòîãåíåçå
ÐÑ áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò àêòèâàöèÿ Ò-êëåòîê,
ìàêðîôàãîâ è ìèêðîãëèè ñ ïîñëåäóþùåé
ïðîäóêöèåé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ [3].
Ìåõàíèçìû ïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ìîçãà
ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ íå ðàñêðûòû: ñâÿçàíû ëè îíè ñ
âûðàáîòêîé îñîáîãî âèäà àÔË, ðåàãèðóþùèõ ñ
ðàçëè÷íûìè êîìïîíåíòàìè âåùåñòâà ìîçãà, èëè ñ
ïàðàëëåëüíî âûðàáàòûâàåìûì ïðîòèâîìîçãîâûì
àíòèòåëàì — íåèçâåñòíî. Ýêñïåðèìåíòàëüíûìè
ðàáîòàìè ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ
àÔË ñ ðàçëè÷íûìè ñòðóêòóðàìè âåùåñòâà
ãîëîâíîãî ìîçãà [19, 26]. Â ýòîé ñâÿçè èíòåðåñíî
îòìåòèòü, ÷òî, ñîãëàñíî íàøèì åùå íå îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ÀÔÑ-ÈÐÑ àññîöèèðóåòñÿ ñ
âûðàáîòêîé àíòèòåë ê íåéòðàëüíîìó ôîñôîëèïèäó –
ôîñôàòèäèëýòàíîëàìèíó, òîãäà êàê ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ
îíè âûÿâëÿþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Êðîìå òîãî,
ðàíåå íàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî àíòèòåëà ê
íåéðîñïåöèôè÷åñêèì áåëêàì, à èìåííî ê
îñíîâíîìó áåëêó ìèåëèíà, ãëèîôèáðèëëÿðíîìó
êèñëîìó áåëêó, à òàêæå ê íåéðîñïåöèôè÷åñêîé
åíîëàçå ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ, ÷åì
ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ. Õîòÿ áû îäèí âèä ýòèõ àíòèòåë áûë
íàéäåí ó 61% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ
25% ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ [6, 17].
Òàêèì îáðàçîì, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ÇÂÏ, ÑÑÂÏ è ÒÌÑ ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé
ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ
÷àñòîòîé âñòðå÷àþòñÿ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ, â ñâÿçè
ñ ÷åì íå ìîãóò ñëóæèòü îñíîâîé ïðè èõ
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ñõîäñòâî
èçìåíåíèé ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ
ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ êîñâåííî ïîçâîëÿåò
ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïîðàæåíèå áåëîãî âåùåñòâà
ìîçãà ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ îáóñëîâëåíî ïåðâè÷íûì
èììóííûì ïîâðåæäåíèåì, à íå èøåìèåé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ãíåçäèöêèé Â.Â. Âûçâàííûå ïîòåíöèàëû ìîçãà â
êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. 2 äîï. èçä. — Ì., 2003.
2. Ãíåçäèöêèé Â.Â., Êîðåïèíà Î.Ñ., Áàéäèíà Å.Â.,
Ïåðåñåäîâà À.Â. Âûçâàííûå ïîòåíöèàëû â äèàãíîñòèêå
ðàññåÿíîãî ñêëåðîçà / Â êí.: Ãóñåâ Å. È., Çàâàëèøèí È.À.,
Áîéêî À.Í. «Ðàññåÿííûé ñêëåðîç è äðóãèå äåìèåëèíèçèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ». — Ì., 2004. — Ñ. 344—356.
3. Çàâàëèøèí È.À., Çàõàðîâà Ì.Í. Ðàññåÿííûé ñêëåðîç:
îñíîâû àñïåêòà ïàòîãåíåçà / Â êí.: Ãóñåâ Å. È., Çàâàëèøèí È.À.,
Áîéêî À.Í. «Ðàññåÿííûé ñêëåðîç è äðóãèå äåìèåëèíèçèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ». — Ì., 2004. — Ñ. 60—75.
4. Êàëàøíèêîâà Ë.À. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì.
Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2005. — ¹ 105 (2). — Ñ.18—23.
5. Êàëàøíèêîâà Ë.À. Íåâðîëîãèÿ àíòèôîñôîëèïèäíîãî
ñèíäðîìà. — Ì., 2003.
6. Êàëàøíèêîâà Ë.À., Ãóðèíà Î.È., ×åõîíèí Â.Ï. è äð. //
Íåéðîèììóíîëîãèÿ. — 2004. — Ò. 2. — ¹ 2. — Ñ. 45.
Ìàòåðèàëû
XIII
Âñåðîññèéñêîé
êîíôåðåíöèè
“Íåéðîèììóíîëîãèÿ”, 24—27 ìàÿ 2004 ã. — ÑÏá.
7. Êàëàøíèêîâà Ë.À., Äæàìàíòàåâà Á.Ä, Î.Ñ. Êîðåïèíà
è äð. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. — 2007 (â ïå÷àòè).
8. Êàëàøíèêîâà Ë.À., Äîáðûíèíà Ë.À., Êðîòåíêîâà Ì.Â.,
Àëåêñàíäðîâà Å.Í., Ðåøåòíÿê Ò.Ì., Íîâèêîâ À.Â. Â ñá.
«Íåâðîëîãèÿ. Èììóíîëîãèÿ». Ìàòåðèàëû X êîíôåðåíöèè
“Íåéðîèììóíîëîãèÿ”, 28—31 ìàÿ 2001 ã. — ÑÏá, 2001. —
Ñ. 124—127.
9. Íèêèòèí Ñ.Ñ., Êóðåíêîâ À.Ë. Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ
â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè áîëåçíåé íåðâíîé ñèñòåìû. —
Ì., 2003.
10. Chapman J. // Thrombosis Res. — 2004. — Vol. 114. —
P. 477—481.
11. Cuadrado M.J., Khamashta M.A., Bellesteros A., Godfrey T.
et al. // Medicine. — 2000. — Vol. 79. — P. 57—68.
12. Ferreira S., D’Cruz D.P., Hughes D.R.V. // Rheumatology. —
2005. — Vol. 44. — P. 434—442.
13. Heinzlef O., Weill B., Johanet C. et al. // J. Neurol.
Neurosurg. Psychiatry. — 2002. — Vol. 72. — P. 647—649.
14. Hughes G.R.V. // Lupus. — 1999. — Vol. 8. — P. 89.
15. Hughes G.R.V. // Postgrad Med. J. — 2003. — Vol. 79. —
P. 81—83.
16. Ijdo I.J.W., Conti-Kelly A.M., Greco P. et al. // Lupus. —
1999. — Vol. 8. — P. 109—115.
17. Kalashnikova L., Chehonin V., Gurina O. et al. Antibodies
to myelin basic protein, glial fibrillary acidic protein and
neurospecific enolase in patients with primary antiphospholipid
syndrome and nervous system involvement. Thrombosis
Research. Special issue 11th International Congress on
Antiphospholipid antibodies 14-18 November 2004. Sydney,
Australia, 2004. — 114. — P. 644.
18. Karussis D., Leker R.R., Ashkenazi A., Abramsky O. //
Ann. Neurol. — 1998. — Vol. 44. — P. 629—634.
19. Kent M., Vogt E. Rote N.S. // Lupus. — 1994. — Vol. 3. —
P. 315.
20. McDonald C.M, Compston A., Edan G et al. // Ann.
Neurol. — 2001. — Vol. 50. — P. 121—127.
21. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T.,Branch D.W. et. al. //
J. Thromb. Haemost. — 2006. — Vol. 4. — P. 295—306.
22. Paran D., Chapman J., Korczyn A.D., et al. // Ann.
Rheum. Dis. — 2006. — Vol. 65. — P. 525—528.
23. Ruiz-Irastorza G., Khamashta M.A. // Q. J. Med. — 2000. —
Vol. 93. — P. 497—499.
24. Sanna G., Bertolaccini M.L., Cuadrado M.J. et al. //
Rheumatology. — 2003. — Vol. 42. — P. 200—213.
25. Scott T.F., Hess D., Brillman J. // Arch. Intern. Med. —
1994. — Vol. 154. — P. 917—920.
26. Shoenfeld Y., Nahum A., Korczyn A.D. et al. // Lupus. —
2003. — Vol. 2(6). — P. 436—442.
Ïîñòóïèëà 27.03.07.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
35