Цыбикжапов (Общая хирургия) 2014 = макет 04.pmd

ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава I. Введение в хирургическую клинику . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Хирургическая клиника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Хирургические болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Амбулаторное и стационарное лечение больных . . . . . . . 5
Содержание стационарных больных . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Распорядок лечебной работы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Лечебная документация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Хирургические рефлексы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Методика курирования и составления истории
болезни студентами в хирургической клинике . . . . . . . 10
Курирование и истории болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Проведение курирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Глава II. Клиническая характеристика воспаления . . . . . . . . . . 16
Понятие о воспалении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Клинические формы воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Отеки, инфильтраты и пролифераты . . . . . . . . . . . . . . . 18
План исследования больного животного
с воспалительным процессом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Исследование транссудатов, экссудатов
и синовиальной жидкости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Септические (инфекционные) воспаления . . . . . . . . . . . 23
Глава III. Наиболее употребительные методы лечения,
применяемые в хирургической клинике . . . . . . . . . . . . 35
Физические методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Глава IV. Хирургическая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Понятие «хирургическая инфекция»
и ее классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Исследование больного животного
при хирургической инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Основные принципы лечения
при острой гнойной инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Оперативное лечение при местных гнойных процессах . 66
Глава V. Открытые механические повреждения (раны) . . . . . . . 69
Понятие о ране и классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Исследование раненых животных . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Исследование раневых отпечатков . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Заживление ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Видовые особенности заживления ран у животных . . . . 77
Лечение ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Оглавление
271
Глава VI. Закрытые механические повреждения . . . . . . . . . . . .
Ушиб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гематома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лимфоэкстравазат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Растяжение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Разрыв . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Сотрясение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Сдавливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
94
98
101
104
105
105
106
Глава VII. Болезни сосудов и нервов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Флебиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лимфангоит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лимфонодулиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава VIII. Болезни периферической нервной системы . . . . . . . .
Закрытые повреждения нервных стволов . . . . . . . . . . .
Невриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава IX. Болезни мускулов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Краткое анатомотопографическое строение мышц . . .
Миозиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Мышечный ревматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Миопатоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Атрофия мускулов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава X. Болезни сухожилий и слизистых сумок . . . . . . . . . . . .
Раны сухожилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Разрывы сухожилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Воспаления сухожилий, или тендиниты . . . . . . . . . . .
Тендовагиниты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Регенерация сухожилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Контрактуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава XI. Воспаления слизистых и синовиальных сумок.
Бурситы (Bursitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Краткие сведения о бурсах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава XII. Заболевания костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Периоститы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Остеопороз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Остеосклероз. Конденсирующий остит . . . . . . . . . . . . .
Фиброзная остеодистрофия. Фиброзный остит . . . . . .
Некроз кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Кариес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Переломы костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Остеомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава XIII. Заболевания суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Краткие анатомофизиологические сведения . . . . . . .
Гемартроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Растяжение сустава. Дисторсия . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Вывих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Параартикулярная флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Деформирующий артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Периартрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Анкилоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Артроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава XIV. Новообразования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Доброкачественные опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Злокачественные опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Список использованной литературы . . . . . . . . . . . . . .
107
107
109
111
115
116
123
127
127
128
133
134
135
138
138
141
143
145
153
153
161
161
170
170
175
177
178
181
183
185
207
211
211
212
215
221
230
232
236
239
240
244
256
263
269
Глава I. ВВЕДЕНИЕ
В ХИРУРГИЧЕСКУЮ
КЛИНИКУ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА
Врачу приходится постоянно наблюдать, что
одно и то же заболевание протекает у разных животных с
индивидуальными различиями. Классические, ярко выра
женные симптомы той или иной болезни встречаются го
раздо реже, чем принято считать. Разнообразие индивиду
альных проявлений и способов лечения одной и той же бо
лезни так велико, что ни один учебник, ни одно руководство
не в состоянии дать исчерпывающие сведения в отношении
вариаций симптомов заболевания и указать всевозможные
комбинации. Отсюда понятно, что анализ картины болезни
с установкой правильного и целесообразного для данного
случая способа лечения требует от хирурга больших теоре
тических знаний, врачебного мышления и клинической
наблюдательности.
Таким образом, под понятием клиника во врачебном
смысле слова следует рассматривать искусство научного син
теза простых и сложных клинических фактов, полученных
врачом при глубоком исследовании больного, на основании
которого и строится рациональная терапия больного.
Для обучения студентов методам клинической работы и
приобретения практических навыков в ветеринарных ву
зах и факультетах имеется ветеринарная клиника. Клини
ка (от греч. kline — постель) — это такое учреждение, где,
в отличие от простой лечебницы, наряду с лечебной прово
дятся учебная и научноисследовательская работа.
Изучение хирургической патологии и терапии без кли
нического материала невозможно. Там, где преподаватель
4
Общая хирургия
хирургической патологии не располагает клиническим ма
териалом, там не может быть и речи о систематическом
изложении хирургических болезней. Без демонстрации всех
сторон болезни, без демонстрации болезни на больном мож
но знакомить слушателей только с названием болезни, а не
с самой болезнью. Золотое правило медицины гласит: кли
ника — выше всего. Чем больше опыт врача, тем чаще он
убеждается в этом.
Больных животных нельзя рассматривать только лишь
как материал для клинического исследования. Преподава
тели и студенты, работающие в клинике, должны чувство
вать ответственность за все, что в ней делается, должны
любить свое дело и свою клинику.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Среди других заболеваний хирургические бо
лезни составляют большой процент. По этиологии, патоге
незу, клиническому состоянию больного все хирургические
заболевания могут быть разделены на 2 группы:
А — заболевания, требующие преимущественно хирур
гического лечения;
Б — заболевания, которые лечатся не только хирурга
ми, но и терапевтами.
К первой группе относятся следующие заболевания:
1. Врожденные заболевания и аномалии. Например,
отсутствие заднего прохода, незаращение пупка и др.
Удельный вес этих заболеваний в хирургической практи
ке невелик.
2. Травматические заболевания (или повреждения). Они
возникают вследствие воздействия на организм механиче
ских, химических, термических и других факторов, нару
шающих целостность тканей. Эти заболевания составляют
около 50% от всех хирургических заболеваний. Ушибы,
раны, переломы, ожоги и т. д. представляют собой отдель
ные болезненные формы и требуют специального лечения.
3. Воспалительные и гнойные хирургические заболева
ния, вызываемые микробами и паразитами. Заболевания этого
рода занимают около 30% всех хирургических заболеваний.
Глава I. Введение в хирургическую клинику
5
4. Опухоли. Лечатся в основном хирургически. Лишь
небольшая часть их успешно лечится рентгеновскими лу
чами и радиоактивным излучением.
5. Некрозы и гангрены. Наблюдаются при различных
патологических процессах (травматических, гнойных и др.).
6. Особую группу составляют экономические и косме
тические операции и осложнения при них. Сюда относятся:
кастрация самцов и самок, обрезание ушей и хвостов, уда
ление пятого пальца у собак и др.
Вторую группу составляют болезни, которые изучаются
не только в хирургической, но и в терапевтической клини
ках. Больные этой группы могут подвергаться операции в
определенном периоде болезни или при осложнениях ее.
Например, при завалах рубца прибегают к руменотомии;
при мыте требуется вскрытие нагноившихся лимфоузлов;
мочевые камни, закупоривающие уретру, удаляются так
же оперативным путем.
АМБУЛАТОРНОЕ И СТАЦИОНАРНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Всех поступающих в клинику больных жи
вотных подразделяют на амбулаторных и стационарных
больных.
К числу амбулаторных относятся такие больные, кото
рые могут свободно передвигаться, не требуют ежедневно
го врачебного наблюдения и лечения и доставляются в кли
нику по назначению врача. При первичном приеме таких
больных требуется сопроводительная записка (направле
ние в клинику) за подписью обслуживающего хозяйство
ветеринарного работника или администратора. В ней обыч
но дается описание животного (пол, масть, возраст, клич
ка), указывается владелец животного и цель направления
в клинику. Все поступающие в клинику амбулаторные
больные заносятся в журнал для записи амбулаторных
больных.
Кроме записи в журнале на каждого амбулаторного боль
ного заводится амбулаторная карточка. В ней производятся
соответствующие записи только в день очередного визита
6
Общая хирургия
пациента. Амбулаторный прием и ведение лечебной доку
ментации осуществляется врачомординатором клиники.
Тяжелобольные животные, требующие ежедневного вра
чебного наблюдения, а также животные с сильно выражен
ной хромотой составляют группу стационарных больных.
Они находятся в течение всего срока лечения в стационаре
клиники. При приеме на стационарное лечение требуются
направление, справка о благополучии хозяйства, из которо
го доставлено животное, по инфекционным заболеваниям.
Поступающие на стационарное лечение заболевшие жи
вотные заносятся в журнал для записи стационарных боль
ных, и на каждого больного заводится история болезни.
СОДЕРЖАНИЕ
СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ
Вновь принятые на стационарное лечение
больные животные помещаются в специальное изолирован
ное отделение — профилакторий. Здесь они выдерживают
ся 3–5 суток. За это время лечащий врач может исключить
наличие у животных инфекционных заболеваний, с тем что
бы по истечении указанного срока перевести их в основной
стационар. Находящиеся в профилактории больные под
вергаются диагностическим исследованиям и лечению.
В помещении стационара предусматриваются места для
различных видов животных, а также особые места для раз
мещения животных с асептическими и гнойными процесса
ми и заболеваниями, осложненными анаэробной инфекци
ей. Для тяжелобольных животных, которые не могут стоять
долгое время, необходимо иметь запас мягкого подстилочно
го материала (солома, опилки и др.) и подвешивающие при
способления.
Каждое место в стационаре нумеруется и закрепляется
за определенным животным. Перемещение животных про
изводится только по разрешению лечащего врача. Над стан
ком или денником вывешивается клинический листок с
обозначением клички, возраста животного, даты поступле
ния и диагноза. Здесь же отмечаются данные ежедневного
измерения температуры, пульса и дыхания. У всех стацио
7
Глава I. Введение в хирургическую клинику
нарных больных ежедневно утром (до поения) и вечером
измеряется температура, а у тяжелобольных — пульс и
дыхание.
Особое внимание уделяется поддержанию в стационаре
санитарногигиенических условий, своевременной уборке
навоза, борьбе с мухами и т. д.
РАСПОРЯДОК ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Ординатор клиники обязан ежедневно про
водить утренний обход стационара с целью выявления боль
ных, нуждающихся в лечебной помощи, и проверки выпол
нения лечебных назначений. Одновременно контролируется
правильность содержания, кормления, водопоя, соблюде
ние установленного распорядка дня; обращается внимание
на чистоту, на качество кормов и т. д.
В конце рабочего дня делается вечерний обход стацио
нара с целью проверки исполнения указаний врача.
Очередность приема больных и интервалы между ними
устанавливаются в зависимости от характера и тяжести за
болевания. Лечебная помощь в первую очередь оказывает
ся тяжелобольным животным.
При работе с большим количеством больных необходи
мо вести особый график, определяющий время и очеред
ность поставки животных в перевязочную (табл. 1).
В приведенном образце видно, что животному № 145
сделана перевязка 1/V, при этом четвертому в порядке ви
зитации в этот день. Следующие перевязки тому же живот
ному сделаны 4/V и 7/V вторыми в порядке визитации.
1234562787
12345678934
483428339688
8
28
1
8668
18
18
18
18
18
!18
"18
#18
1234
5624
4
4
5674
4
4
5674
4
1334
8614
4
5614
4
4
5614
4
4
9
4
4
4
4
4
4
4
4
8614
4
4
4
4
4
4
4
4
8674
8
Общая хирургия
Животное № 155 оперировали 1/V — в первую очередь, в 3/V
и 6/V ему были сделаны перевязки также в первую очередь.
На 8/V на операцию первой назначена лошадь Гнедко, а
второй — Майка. Перечеркнутая клетка означает выполне
ние лечебного процесса.
ЛЕЧЕБНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
123432
5672869
2
3
29
2
126
662
62
6
2
2
3662
3662
7
36
2
3
7
92629672
2
727292
3922 2
7237
2
736!26 2
6"#62
Основными лечебными документами являют
ся: книга для записи амбулаторных больных, книга для
записи стационарных больных и история болезни.
Вспомогательными документами являются: амбула
торная карта (см. далее), протокол вскрытия, книга за
писей диагностических исследований, операционный
журнал.
Протокол вскрытия. Личное участие при вскрытии тру
пов дает возможность врачу сопоставлять прижизненные
клинические признаки с теми изменениями, которые об
наруживаются на секции, учитывать диагностические
ошибки и, таким образом, непрерывно повышать свою ква
лификацию.
Операционный журнал отражает объем и характер хи
рургических операций, сделанных за определенный проме
жуток времени. Он облегчает анализ научнопрактической
деятельности клиники. Операционный журнал ведется по
следующей форме:
$2
%2
2
&2
'2
(2
)2
*2
+2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
9
Глава I. Введение в хирургическую клинику
123456784693
6
666
67661 !6
12343526789
9229
12345167891
1861
2253
8
82327
3
9269
7725275
378
2
5
8!"72
#267887$72%
6
6
5
9
&32
3'28(
ХИРУРГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
Кроме специальных знаний и клинического
опыта в процессе обучения студенты должны развивать
условные хирургические рефлексы.
Асептический рефлекс. Все поведение хирурга должно
быть проникнуто стремлением избегать соприкосновения с
инфицированными предметами. Никогда не нужно пренеб
регать правилами асептики при перевязках, исследовании
ран и т. д.
Инструментальный рефлекс. Необходимо овладеть тех
никой применения хирургических инструментов, т. е. на
учиться правильно держать каждый инструмент и правиль
но им работать. Использование инструментов не по назна
чению, неправильное держание их, неуверенность хирурга
в правильности того или иного технического приема гово
рят об отсутствии инструментального рефлекса.
10
Общая хирургия
Тканевой рефлекс заключается в выработке приемов
бережного обращения с тканями при выполнении опера
ции. Необходимо привыкнуть соизмерять силу давления
при захватывании тканей с действительной потребностью,
развивать тактильные ощущения, чтобы различать сопро
тивляемость как нормальных тканей, так и патологически
измененных. Студенты, изучающие хирургию, должны пом
нить, что неправильные приемы, вовремя не устраненные,
превращаются в привычку, а закрепленные рефлексы за
тормаживаются гораздо труднее, чем рефлексы молодые.
МЕТОДИКА КУРИРОВАНИЯ
И СОСТАВЛЕНИЯ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТУДЕНТАМИ
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
«Чтобы избавить себя от угрызений совести
и принести настоящую пользу человечеству, единственный
путь для врача есть путь научный; по нему надо идти с
самого начала и не оставлять его никогда» (С. П. Боткин).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Методология клинической медицины должна базиро
ваться на современных материалистических научных кон
цепциях биологии, а также на прогрессивных идеях и дос
тижениях физиологов и клиницистов XX в.:
а) понимание болезни как подвижного биологического
процесса, синтетически объединяющего структурные и
функциональные нарушения органов;
б) представление об организме как единой целостности;
в) признание ведущей роли нервной системы в клинике.
Таким образом, врач при построении клинического диаг
ноза должен синтезировать различные факторы: этиологиче
ские, патологоанатомические, патофизиологические, патоге
нетические — как различные стороны одних и тех же явле
ний; должен не только использовать все доступные методы
исследования больного, но и знать те причины, которые мо
гут объединить весь материал в творческом акте мышления.
От формулировки диагноза требуется, чтобы он по воз
можности кратко, желательно в 2–3 словах, выражал: 1) ха