Кортексин в лечении острой черепно

Говрушко О.С.
Гомельская областная клиническая больница, Гомель, Беларусь
Кортексин в лечении острой черепномозговой травмы средней степени
тяжести у пациентов пожилого возраста
с дисциркуляторной энцефалопатией
Контакты:
e-mail: ogavrik@tut.by
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) – хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся
поражением головного мозга и проявляющаяся в виде комплекса неврологических и нейропсихологических расстройств. До настоящего
времени отсутствуют данные плацебо-контролируемых исследований
большинства препаратов, применяемых для лечения этой патологии.
Ядром клинической картины острой черепно-мозговой травмы
средней степени тяжести с очагами ушибов вещества головного мозга
в сочетании с ДЭ, определяющим тяжесть состояния пациентов, является нарастающее ограничение нейропсихологических и двигательных
функций, хотя пациенты предпочитают акцентировать внимание на таких субъективных проявлениях, как головная боль, головокружение,
шум в ушах, быстрая утомляемость. Итогом таких нарушений становится развитие сосудистой деменции. Основным этиологическим фактором церебральной микроангиопатии служит артериальная гипертенВажными
зия, вызывающая артериосклероз.
дополнительными
Наиболее эффективной мерой по предупреждению дальнейшего профакторами
грессирования заболевания является коррекция артериальной гиперповреждения
тензии, гиперлипидемии, сахарного диабета. Терапия включает меры по
мозга при ДЭ и
предупреждению дальнейшего повреждения сосудов и вещества мозга,
острой черепноулучшение когнитивных функций, коррекцию других клинических промозговой травме
явлений заболевания. Появление повторных ишемических эпизодов пресредней степени
дупреждает длительный прием антиагрегантов, а при высоком риске картяжести могут быть
диогенной эмболии – антикоагулянтов. Улучшение кровообращения в сиизменение реологии и стеме мелких мозговых сосудов может быть обеспечено также с помощью
свертываемости крови, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Для улучшения когнитивных
нарушение венозного
функций применяется широкий спектр ноотропных препаратов. Между
оттока, сердечная
тем клинически значимый эффект плацебо может отмечаться у 30–40%
недостаточность,
больных с такими нарушениями. На сегодняшний день в контролируемых
гипергликемия, апноэ
исследованиях у пациентов с цереброваскулярной патологией убедительво сне, вторичные
но доказана эффективность лишь двух классов препаратов, усиливающих
ликвородинамические когнитивные функции: модулятора глутаматных рецепторов мемантина и
нарушения.
ингибиторов холинэстеразы. Однако высокая стоимость ограничивает их
80
Материалы 11-й республиканской конференции
«Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии»
применение при данной сочетанной патологии. В то же время эффективность терапии на ранней стадии может быть более высокой.
 ЦЕЛЬ
Целью нашего исследования было двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности
Кортексина, относящегося к препаратам нейротрофического действия,
у пожилых пациентов в сочетании с I и II стадиями ДЭ.
 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 50 пациентов с ДЭ в сочетании с
острой черепно-мозговой травмой средней степени тяжести в возрасте
от 40 до 75 лет: 35 мужчин, 15 женщин. Все больные находились на лечении в Гомельской областной клинической больнице (отделение нейрохирургии) в 2010–2011 гг. Пациентам проведен полный комплекс клинико-неврологического обследования, включая офтальмо- и отоневрологическое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Больные были разделены на 2 группы по 25 человек. Пациенты
1-й группы в течение 10 дней внутримышечно получали Кортексин в дозе
10 мг, пациенты 2-й группы – плацебо. Состояние неврологических и когнитивных функций включенных в исследование пациентов оценивалось с
помощью комплекса клинических и нейропсихологических шкал до начала лечения, сразу после завершения курса лечения и спустя один месяц.
По шкале общего клинического впечатления на фоне лечения
Кортексином клинически значимое улучшение состояния отмечено у
56% больных, тогда как на фоне введения плацебо – лишь у 25% больных. Наиболее существенное положительное влияние препарат оказывал на состояние нейродинамических и регуляторных когнитивных
функций. Кроме того, на фоне лечения Кортексином отмечено улучшение зрительно-пространственных функций и внимания. Наблюдались
также увеличение спонтанной активности, стабилизация эмоционального состояния, улучшение ночного сна, исчезновение эпизодов ночной спутанности. На фоне лечения Кортексином статистически достоверно улучшились двигательные функции, повысилась устойчивость
при поворотах, вставании со стула, при ходьбе, увеличилась способность изменять скорость при ходьбе.
В группе пациентов, получавших Кортексин, отмечено достоверное
улучшение качества жизни, которое оценивалось по шкале EuroQoL через один месяц после окончания введения препарата.
Переносимость Кортексина у всех пациентов была удовлетворительной. Препарат не оказывал воздействия на уровень артериального
давления и функционирование внутренних органов.
 ВЫВОДЫ
Полученные данные позволяют рекомендовать использование
10-дневных курсов внутримышечного введения Кортексина (в дозе
10 мг) в комплексном лечении пациентов пожилого возраста с острым
периодом черепно-мозговой травмы средней степени тяжести и ранними стадиями ДЭ.
«Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» № 2 (14), 2012
81