отзыв - РНИМУ им. Н.И.Пирогова

отзыв
официального оппонента доктора медицинских наук, профессора
ольги Аrдреевны Миловановой на диссертацию Галины Вrrад"*"роrrrо,
Аргуновой на темУ: <<Оценка эффективности комплексной корр.r*ц""
двигательных нарушений у больных с последствиями черепно-мозговой
травмы и детским церебральным параличом), представленную к защите
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.11 - Нервные болезни.
Акгуальпость темы дпссертацпи.
Последствия черепно-мозговой травмы и детский церебральный паралич
и по сей деЕь продолжают оставаться актуЕlJIьной проблемой детской
неврологии, которая в первую очередь определяется высокими покЕ}зателrIми
младенческой смертности, заболеваемости и детской инвалидности.
Устаповлено, что детскаrI инв€lJIидность ежегодно увеличиваетс я на l)Yo,
а патология нервной системы _ 19,506 @аранов и соавт.,20l1), в частности,
24Yо детеiа
у
в
перинатЕUIьном периоде доминирует детский церебра.пьный
пар€шич (Баранов и соавт., 201 1; Неrrеrо el al.,2012), в постнатаJьIIом периоде
-
черепно-мозговаlI травма (,Щоброхотова, 20 1 4; Howell, 20 l3).
по данным нескольких эпидемиологических исследований в России и
странах СНГ, черепно-мозговая травма в
35%о
встречается в возрасте l1-15 лет;
около 30оlо цриходится ца возраст 7-10 лет п 20Yo
2003; Маryев
и
соавт., 2003; Щалакян
и
- 44
лет (Горбунов и соавт.,
соавт., 2003). Это подтверждает
возрастающее увелиЕIение травматизации у детей в под)остковом возрасте.
Высокая социаJIьно-экономиtIескаJt значимость данной проблемьт
обусловлена не только крайне широкой распространенностью заболевания в
популrIции, Ео и отсутствием эффективньIх методов лечениrI.
на сегодняшний день можно отметить недостаточную эффективность
широко используемых традиционных реабилитационных методов в коррекции
ДВИГаТеЛЬНЫХ И ПОСТУРUIJIЬНЫХ РаССТРОЙСтв При данной патологии,
что к тому
же В Ряде случаев служит основой для появления р€вличных осложнений.
Альтернативой в данной ситуации является применение в современной
программе реабилитации детей с последствиями черепно-мозговой травмы и
детским церебраJIьным параличом патогенетически направленных способов
лечения, одним из которых является метод динамической проприоцептивной
коррекции, в основе которого лежит норм€tлизация
и усиление афферентного
проприоцептивного потока.
к настоящему времени в отечественной литературе опубликовано
несколько научных работ, описывающих эффективность восстановлениrI
двигаТельныХ
и посТуральных нарушениЙ у детей с заболеваниями нервной
системы. ЗначиТельное количество противоречиЙ в результатах исследований,
посвященных данной проблеме, позволяет считать, что изучение и проведение
оценки эффективности комплексной реабилитации с применением
вышеуказанного метода будет способствовать снижению моторных
расстройств у подобных больных.
ТакиМ образом, акryалъность диссертационной работы г.В. дрrуновой,
посвященной изrIению эффективности комплексной коррекции двигательных
нарушениЙ У больныХ С послеДствиями черепно-мозговой травмы и детским
церебр€uIъным параличом, не вызывает сомнений.
степень обоснованности и достоверности научных положсений, выводов и
рекомендаций, сформулированных в диссертации.
обоснованность И достоверность научных положений, выводов и
рекомендаций, сформулированных в диссертации, подтверждаются
тщателъным анализом трудов отечественных и зарубежных авторов,
посвященных оценке эффективности комплексной коррекции двигательных
нарушениЙ У больныХ С послеДствиями черепно-мозговой травмы и детским
церебрЕIJIьныМ параJIичом, адекватностьЮ методоВ математической обработки
данных, а также успешным внедрением результатов диссертационного
ИССлеДования в практику, что подтверждается актами внедрениrI. Так, матери€tлы
Диссертации внедрены
в работу ГКУЗ
РеабилиТации для подростков и взрослых инв€uIидов
Щепартамента здравоохранения
и
Щентра медицинской
социальной
с тяжелыми формами ЩI]П
г. Москвы. Результаты
исследованиrI
используются в лекционном курсе и организации практических занrIтий кафедры
неВрологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического
факУльтета ГБОУ
ВПО Российского НационаJIьного исследовательского
медицинского Университета им. Н.И. Пирогова.
Основные результаты работы были доложены на Международной HaylHoпрактической конференции <<Клиническая нейрофизиология) (Санкт-Петербурr,
ХII Всероссийской Научно-практической конференции <<Поленовские
ЧТениrI)) (Санкт-Петербур., 2013); Всероссийской Науlно-практической
2013);
КОнференции <сАктуальные вопросы реабилитации детского церебрального
паралича>>
(Иркутск, 2013); IV ВсероссиЙскоЙ
на)л{но-практическоЙ
Конференции <Актуальные вопросы реабилитации больных
с
последствиями
ТРаВМ, Заболеваниями опорно-двигательного аппарата и головного мозга))
(НИЖНий Новгород, 2013);
IX
Ежегодном Конгрессе специалистов
перинатшIьной медицины (Москв а, 2014).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 4 статьи в
ЖУРНаЛаХ, РекоМендоВанных
ВАК РФ,
2 учебно-методических тrособия, 9 работ
в сборниках наrIных трудов и материалах съездов, конгрессов, конференций.
Щостоверность
новизна научных
положенийо выводов
рекомендаций.
.ЩОСтОверность
и новизна научных положений, выводов и рекомендаций
подтверждается достаточным числом клинических наблюдений, применением
высокоинформативных методов исследования больных и статистической
достоверностью, продемонстрированной по
большинству методов.
статистическая обработка результатов проводилась с
использованием
стандартного компьютерного пакета статистических программ kstatistica 8.0)
(StatSoft Inc., CIIIA). Для статистической оценки использоваJIся метод
непараметрической статистики Манна-уитни. Различия считались
статисТическИ значиМымИ прИ достиГнутоМ уровне значимости р <0,05.
сопоставление результатов исследования с ранее опубликованными
работами (Кrаus, 1995; Ермолаев, l996;'CeMeHoBa, |996 и др.) свидетельствуют
о
науrной новизне
и
практической значимости работы
г.в.
Аргуновой.
полученные автором результаты расширяют существующие представления о
клинических неврологических синдромах у больных с последствиями черепно-
мозговой травмы и
детским церебральным параличом с
у{етом
патогенетических особенностей их возникновения, разделения по клиническим
формам В зависимости от морфологических
измене
ний, а также по
особенностям течения заболевания.
полученные В диссертационном исследовании результаты расширяют
терапевтические возможности практических врачей
- неврологов.
Оценка содержания диссертации, ее завершенность в целом.
щиссертационная работа изложена
на 1б0
страницах машинописного
текста, написана В классическом стиле и состоит из введения, литературного
обзора, б глав собственных исследований, заключения, выводов, практических
рекомендаций, а также библиографического ук€}зателя
работ отечественных
И 77
(
164), включающего 87
работ зарубежных авторов.
Щиссертация
иллюстрирована 25 рисунками п |7 таблицами.
в исследовании доказана максим€lJIьная эффективность использованиrI
метода динамической проприоцептивной коррекции в комплексной
реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, который
способствует
положительной
двигательных расстройств
у
54,8о/о
клинико-неврологической динамике
больных детским церебральным параличом
И 90,3Уо ПаЦиентов с последствиями черепно-мозговой трЕlвмы, что значительно
превосходит результаты традиционного лечения
и способствует
переходу
больных на более высокий уровень моторного р€lзвитиrl (по классификации
GMFCS _ E&R) - l9,4Yo больных детским церебральным парЕIличом и З2,3о/о
пациеЕта с последствиями черепно-мозговой травмы.
установлено, что у больньrх с последствиями черепно-мозговой травмы
устойчивость тела нарушена больше (в 5,З2-7,ЗЗ раза), чем у
пациентов детским церебральным парЕUIи.Iом (в 1,561,66 р8а), что
вертикапьн€lJI
сопровождаетсЯ сЕижециеМ роли зрительного ацЕUIизатора в
реryJUIции
вертикальной позы и это особенно подчеркивается в предложенЕьIх автором
прЕктиЕIеских рекомеЕдациях.
высокм
эффективность комплексной реабилитации с применением
метода динамической проприоцептивной коррекции улrrшает
результаты
традиционного лечеЕиrI
и
способствует повышеЕию вертикальной
устойчивости по данным компьютерной стабилографии: у пациентов с
последствияМи черепно-Мозговой травмы на 40,648,4Оlо,
у больньгх детским
церебральным параличом
gа 2зl6yо. Это
подтверждается результатами
кJIинико-невРоломЕIеского обследования, свидетельствующего об
улуrшении
коордиЕации
у
41,9Yо больных детским церебральньтм параJIичоМ
и
83,8Оlо
пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы.
Высокая частота контрЕжтур у подростков с двигательЕыми Еарушениями
вследствие черепцо-мозювой травмы (з9%) ч больных детским церебральным
параJIи,Iом (67,7Уо) опредеJUIет необходимость максим€UIьно
комплексньrх реабилитационЕьгх мероприятий
с
раннего Еач€ша
целью
профилактики
возникновеIlиrI патологических деформаций суст€Iвов.
Использование метода динамшIеской проприоцептивной коррекции
уп{еньшает в 1,4 раза у больных детским церебральньтм параJIичом
пациентов с
последствиJIми черепно-мозговой травмы
пв2,5 разау
существующие
контрактуры и деформации, а также предотвращает их
формирование.
максимапьная соци€tльная
адаптация с восстановлением способности к
самообслуживанию была обнаружена
черепно-мозГовой травмы
и у
у
8з,8уо пациентов
с
последствиями
54,8о^ больных детским церебраJIьным
параличом.
В целом, диссертация Г.В. Аргуновой характеризуется высоким научным
и кJIиническиNI уровнем и заслуживает положительной оценки. Научные
выводы и практические рекомендации полностью соответствуют поставленным
задачам.
Автореферат г.В. АргУновой соответствует основным положениям
диссертации, в нем отражены актуапьность темы, научная новизна,
практическая значимостъ, основные результаты и их обсуждение, выводы и
практические рекомендации.
принципиаJIьных замечаний к работе нет. Некоторые стилистические и
орфогРафичеСкие опечаТки не снижают достоинства
работы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЩиссеРтациЯ ГалинЫ ВладиМировны Аргуновой
на тему:
<<Оценка
эффективности комплексной коррекции двигательных нарушений больных
с
у
последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебральным параличом),
выполненная под руководством доктора медицинских наук Немковой Светланы
Александровны, является законченной на)п{но-квалификационной
работой,
содержащей новое решение актуальной научной задач и повышение качества
лечения и оценка комплексной коррекции двигательных нарушений больных
у
с последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебрапьным
параличом, имеющей существенное значение для неврологии.
по акту€tльности и объему проведенных исследований, полученным
резулътатам, теоретической, практической значимости и научной новизне
диссертационная работа
г.В. АргУновой
порядке присуждения уIеных
соответствуеТ
степен€й)),
п. g
<<Положения о
утвержденного Постановлением
Правительства РФ от 24.09.2013 J\b 842, а
искомой степени кандидата медицинских
кНервные болезни).
Официальный оппонент:
Щоктор медицинских наук, профессор
кафедры неврологии детского возраста
педиатрического ф акультета
Государственного бюджетного
образовательного учреждения
дополнительного проф ессион€tльного
образования <<Российская
Медицинская Академия
последипломного образования>
Министер ства здравоохранениrI
Российской Федерации
L2599З, г. Москвq ул. Баррикадная,
8 (499) 252-21-04
rmаро@rmаро.ru
Подпись д.м.н.,
Милованова Ольга Андреевна
д.2lI
иловановойО.А. заверяю
Ученый се
гБоу дпо
Савченко Людмила Михайловна