применение эндоскопических ультразвуковых зондов для

УДК 616.24-006.6-072.1
DOI: 10.14529/ozfk150407
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ЗОНДОВ
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
ЛЁГКИХ
К.И. Кулаев1, А.В. Важенин1,2, К.Г. Утин2
1
Челябинский областной клинический онкологический диспансер,
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
2
Целью данного исследования являлась оценка эффективности применения тонких
ультразвуковых зондов для поиска и верификации периферических новообразований
лёгких. В Челябинском областном онкологическом диспансере в 2014 году на амбулаторном этапе было выполнено 274 бронхоскопии с применением ультразвуковых
20 мГЦ зондов с целью поиска и верификации периферических новообразований.
Ультразвуковая визуализация новообразований достигнута у 189 больных или в 68,9 %
от общего числа бронхоскопий с применением ультразвуковых мини зондов. Биопсия
выполнена у 172 пациентов (62,7 %). Гистологическая верификация опухоли получена
у 128 больных (46 %). Из них в 94 случаях (73,4 %) патогистологический диагноз опухоли был поставлен после первой биопсии ткани новообразования. У 22 больных (17,1 %)
морфологический диагноз был поставлен после повторного взятия материала опухоли,
у 12 пациентов (9,5 %) – после третьей биопсии ткани опухоли.
Ключевые слова: периферические новообразования лёгких, ультразвуковые минизонды, ультразвуковая бронхоскопия.
Введение. В России злокачественные новообразования лёгких занимают 3-е место и
составляют 10,6 % впервые выявленных злокачественных новообразований всех локализаций [3].
Злокачественные новообразования трахеи
и лёгких являются самой частой причиной
смертности мужского населения. В 2012 году
данный показатель составил 26,79 % всех опухолей у мужчин [3]. При этом морфологическое подтверждение (верификация) клинического диагноза заболеваний трахеи, бронхов
и лёгких в 2012 году составило 65,3 % [3].
Несмотря на наличие высокотехнологичных методов обследования больных, таких как
узкоспектральная бронхоскопия, аутофлюоресцентная бронхоскопия, когерентная томография верифицировать процесс на амбулаторном этапе удается, по данным разных
авторов, от 30 до 99 % [2]. Это связано с периферическим расположением новообразования,
малыми размерами опухоли, отсутствием субстрата для морфологического исследования.
В связи с этим данную группу пациентов
необходимо госпитализировать в специализированный стационар с целью верификации
диагноза. Это достигается проведением трансторакальной пункции под рентгенологическим контролем, КТ навигацией или под УЗИ
44
контролем, выполнением диагностических
торакоскопий или атипичных резекций лёгкого. Данный процесс занимает большое количество времени и довольно дорог [1, 4, 5].
В последнее время достаточно большой
толчок в развитии диагностических манипуляций на амбулаторном этапе дало появление
технологии эндоскопического ультразвукового исследования. Созданы и внедрены в практику ультразвуковые зонды, ультразвуковые
эндоскопические аппараты с возможностью
прицельной тонкоигольной аспирационной
биопсии опухоли. Для диагностики новообразований легких используется эндоскопическое
ультразвуковое обследование бронхиального
дерева [6–8].
В 2009 году в рамках программы создания
первого в России окружного онкологического диспансера Челябинский онкологический
диспансер получил парк самых современных,
на тот момент, диагностических ультразвуковых комплексов: эндоскопические ультразвуковые конвексные аппараты с возможностью
тонкоигольной аспирационной биопсии, радиальные ультразвуковые аппараты и ультразвуковые 12 и 20 мГц зонды. С этого времени
данная аппаратура активно используется в
практической работе онкодиспансера. У пациентов с заболеваниями лёгких используется
Bulletin of the South Ural State University. Ser. Education,
Healthcare Service, Physical Education. 2015, vol. 15, no. 4, pp. 44–47
Кулаев К.И., Важенин А.В., Утин К.Г.
Применение эндоскопических ультразвуковых зондов
для диагностики периферических новообразований лёгких
ультразвуковой конвексный аппарат с возможностью прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии. Мы также применяем
ультразвуковые 20 мГц зонды с целью обнаружения периферических новообразований
для морфологического исследования.
Технология проведения диагностической
бронхоскопии с применением ультразвуковых
зондов.
На амбулаторном этапе пациенту с подозрением на онкологическое заболевание лёгкого проводятся общепринятые диагностические мероприятия: осмотр терапевта, рентгенография грудной клетки, по возможности
мультиспиральная компьютерная томография,
функциональное исследование лёгких, ЭКГ,
общеклинические анализы. После выполнения этих мероприятий оценивается общее состояние пациента, наличие сопутствующей
патологии и возможности проведения бронхоскопии. При отсутствии противопоказаний
выполняется бронхоскопия, в ходе которой
оценивается состояние бронхиального дерева, осуществляется поиск новообразования.
При отсутствии субстрата оно дополняется
ультразвуковым исследованием с применением минизондов. Использование данных
зондов позволяет последовательно осмотреть
сегменты интересующей нас зоны легкого.
При выявлении новообразования в данную
зону проводится трубчатый проводник и фиксируется к аппарату. Далее в просвет проводника проводятся биопсийные щипцы, и выполняется забор ткани патологического очага
на гистологическое исследование.
В 2014 году в Челябинском онкологическом диспансере на амбулаторном этапе было
выполнено 274 бронхоскопии с использованием ультразвукового исследования и применением ультразвуковых 20 мГЦ зондов. Обследовано 194 мужчин (70,8 %) и 80 женщин
(29,2 %). Средний возраст пациентов составил
67 ± 9,4 лет.
Бронхоскопии с использованием ультразвуковых зондов являлись дополнением к
диагностической бронхоскопии. Показанием
для использования ультразвуковых зондов
являлось отсутствие новообразования при видео-, узкоспектральной и флуоресцентной
бронхоскопии.
Ультразвуковая визуализация новообразований достигнута у 189 больных или в 68,9 %
наблюдений от общего числа бронхоскопий с
применением ультразвуковых минизондов.
Биопсия опухоли выполнена у 172 пациентов
Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение,
физическая культура». 2015. Т. 15, № 4. С. 44–47
(62,7 %). Гистологическая верификация новообразования получена у 128 пациентов (46 %).
Из них у 94 больных (73,4 %) верификация
получена с первой попытки взятия материала,
у 22 (17,1 %) – достигнута со второй попытки
и у 12 пациентов (9,5 %) – с третьей попытки.
Варианты диагностированных гистологических форм новообразований приведены
в таблице.
Гистологические формы
диагностированных новообразований
Гистологическая форма
опухоли
Плоскоклеточная
карцинома
Немелкоклеточный рак
Аденокарцинома
Мелкоклеточный рак
Другие
Метастазы
Абсолютное
количество
%
40
31,25
29
21
17
7
14
22,75
16,4
13,3
5,4
10,9
Данные таблицы свидетельствуют о том,
что самой частой гистологической формой опухоли была плоскоклеточная карцинома, диагностированная у 40 больных или в 31,25 %
наблюдений. Второй по частоте был немелкоклеточный рак лёгкого, выявленный у 29 больных или в 22,75 % случаев. У 21 пациента
была диагностирована аденокарцинома, что
составило 16,4 % от общего числа. Мелкоклеточный рак диагностирован у 17 пациентов
(13,3 %). Другие формы злокачественных новообразований лёгкого (нейроэндокринный
рак, веретеноклеточная опухоль, крупноклеточный рак и бронхоальвеолярный рак) верифицированы у 7 пациентов (5,4 %). Метастазы
в лёгкие были диагностированы у 14 больных
или 10,9 % от общего числа обследованных
пациентов.
У 15 пациентов (5,4 %) после биопсии
ткани опухоли было зарегистрировано необильное кровотечение. У всех этих пациентов проведен эндоскопический гемостаз, госпитализации при этом не потребовалась.
У 1 пациента (0,2 %) развился ограниченный пневмоторакс. Данное осложнение не
потребовало дренирования грудной полости.
Заключение. Проведение бронхоскопии с
использованием ультразвуковых зондов легко
переноситься пациентом и незначительно
увеличивает время процедуры. Применение
ультразвуковых зондов с целью ультразвуковой визуализации новообразования и забора
материала для гистологического исследова45
Актуальные вопросы здравоохранения
ния является высокоинформативным методом
и позволяет морфологически верифицировать
процесс на амбулаторном этапе. При выполнении бронхоскопии с использованием ультразвуковых зондов тяжелые клинические осложнения не были зарегистрированы.
Литература
1. Злокачественные новообразования в
России в 2012 году / под ред. А.Д. Каприной,
В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ
«МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2012. – 152 с.
2. Пункционная биопсия в диагностике
периферического рака легкого / В.П. Гамова,
А.А. Петров, Т.В. Пащенко, К.Г. Федоров //
Сб. науч. тр. – Чита, 1996. – С. 55–57.
3. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний лёгких / М.Т. Алиякпаров,
С.В. Мухаметжанова, А.Б. Садуакасова и др. //
Сб. тез. 3-го съезда Российской ассоциации
специалистов ультразвуковой диагностики. –
М.: Медицина, 1999. – 175 с.
4. Трахтенберг, А.Х. Злокачественные
неэпителиальные опухоли легких / А.Х. Трах-
тенберг, Г.А. Франк. – М.: Медицина, 1998. –
С. 232.
5. Цитологический метод в выявлении
метастатического поражения лимфатических узлов / А.Х. Трахтенберг, Г.А. Франк,
Н.Н. Волченко и др. // Тез. IX Респ. онкол. конф.
«Клиника, диагностика и лечение новообразований легких, средостения и плевры». – Челябинск, 2002. – С. 21–22.
6. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy in fluoroscopically invisible solitary pulmonary nodules: a prospective
trial / F.J. Herth, R. Eberhardt, H.D. Becker et
al. // Chest. – 2006. – Vol. 129. – P. 147–150.
7. Endobronchial ultrasonography using
a guide sheath increases the ability to diagnose
peripheral pulmonary lesions endoscopically /
N. Kurimoto, T. Miyazawa, S. Okimasa et al. //
Chest. – 2004. – Vol. 126. – P. 959–965.
8. Yamada, N. Factors related to diagnostic
yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in
small peripheral pulmonary lesions / N. Yamada,
N. Kurimoto, Y. Noriyuki, Y. Koichi // CHEST
Journal. – 2007. – Vol. 132, № 2. – С. 603–608.
Кулаев Константин Иванович, заведующий отделением внутрипросветной эндоскопии,
врач-эндоскопист, онколог, Челябинский областной клинический онкологический диспансер
(г. Челябинск), Konstant01_chel@mail.ru.
Важенин Андрей Владимирович, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук,
профессор, главный врач, Челябинский областной клинический онкологический диспансер; заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Южно-Уральский государственный медицинский университет (г. Челябинск), roc_chel@mail.ru.
Утин Константин Геннадьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии,
Южно-Уральский государственный медицинский университет (г. Челябинск), roc_chel@mail.ru.
Поступила в редакцию 23 сентября 2015 г.
__________________________________________________________________
DOI: 10.14529/ozfk150407
АPPLICATION OF ENDOSCOPIC ULTRASOUND PROBES
FOR THE DIAGNOSIS OF PERIPHERAL LUNG TUMORS
K.I. Kulaev1, Konstant01_chel@mail.ru,
A.V. Vazhenin1,2, roc_chel@mail.ru,
K.G. Utin2, roc_chel@mail.ru
1
Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center,
2
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation
Aim: the aim of this study was to evaluate the effectiveness of thin ultrasonic probes in
search and verification of peripheral lung tumors. In 2014, the Chelyabinsk oncologic dispensary, outpatient phase, bronchoscopy was performed 274 times using the ultrasonic probe
46
Bulletin of the South Ural State University. Ser. Education,
Healthcare Service, Physical Education. 2015, vol. 15, no. 4, pp. 44–47
Кулаев К.И., Важенин А.В., Утин К.Г.
Применение эндоскопических ультразвуковых зондов
для диагностики периферических новообразований лёгких
of 20 MHz in order to find and verify peripheral tumors. Ultrasound imaging of tumors
reached 189 (68.9 %) of the total number of the bronchoscopies with mini ultrasound probes.
Biopsy was performed in 172 (62.7 %) patients. Histological verification was obtained in 128
(46 %) patients. Of these, in 94 (73.4 %) cases the tumor was verified at the first attempt,
in 22 (17.1 %) cases – at the second attempt, and in 12 (9.5 %) cases – at the third attempt.
The use of ultrasound probes as a supplement routine bronchoscopy for the purpose of ultrasound imaging of tumors and in order to obtain material for histological examination is a highly
informative method in 46 % of cases, it allows to verify the process in outpatients.
Keywords: peripheral lung tumors, miniprobe ultrasound, ultrasound bronchoscopy.
References
1. Kaprinа A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. (Eds.) Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2012 godu [Malignancies in Russia in 2012]. Moscow, MNIOI them. P.A. Herzen Russian Ministry
of Health Publ., 2012. 152 p.
2. Gamova V.P., Petrov A.A., Pashchenko T.V., Fedorov K.G. [Needle Biopsy in the Diagnosis of
Peripheral Lung Cancer]. Sbornik nauchnykh trudov [Collection of Scientific Works]. Chita, 1996,
pp. 55–57. (in Russ.)
3. Aliyakparov M.T., Mukhametzhanova S.V., Saduakasova A.B. [Syndromic Ultrasound Diagnosis of Lung Diseases]. Sbornik tezisov 3-go s"ezda Rossiyskoy assotsiatsii spetsialistov ul'trazvukovoy
diagnostiki [A Collection of Abstracts 3rd Congress of the Russian Association of Experts of Ultrasonic
Diagnostics]. Moscow, Medicine Publ., 1999. 175 p.
4. Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Zlokachestvennye neepitelial'nye opukholi legkikh [Malignant
Non-Epithelial Tumors of the Lung]. Moscow, Medicine Publ., 1998. 232 р.
5. Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A., Volchenko N.N. [Cytological method in the detection of metastatic lymph node]. Tezisy IX Respublikanskoy onkol. konf. “Klinika, diagnostika i lechenie novoobrazovaniy legkikh, sredosteniya i plevry” [Abstracts of IX Republican Oncol. Conf. “The Clinic Diagnosis
and Treatment of Tumors of the Lungs, Mediastinum and Pleura”]. Chelyabinsk, 2002, pp. 21–22.
(in Russ.)
6. Herth F.J., Eberhardt R., Becker H.D. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Lung
Biopsy in Fluoroscopically Invisible Solitary Pulmonary Nodules: A Prospective Trial. Chest. 2006,
vol. 129, pp. 147–150. DOI: 10.1378/chest.129.1.147
7. Kurimoto N., Miyazawa T., Okimasa S. Endobronchial Ultrasonography Using A Guide Sheath
Increases the Ability to Diagnose Peripheral Pulmonary Lesions Endoscopically. Chest. 2004, vol. 126,
pp. 959–965. DOI: 10.1378/chest.126.3.959
8. Yamada N., Kurimoto N., Noriyuki Y., Koichi Y. Factors Related to Diagnostic Yield of Transbronchial Biopsy Using Endobronchial Ultrasonography with a Guide Sheath in Small Peripheral Pulmonary Lesions. CHEST Journal, 2007, vol. 132, no. 2, pp. 603–608. DOI: 10.1378/chest.07-0637
Received 23 September 2015
ОБРАЗЕЦ ЦИТИРОВАНИЯ
FOR CITATION
Кулаев, К.И. Применение эндоскопических ультразвуковых зондов для диагностики периферических
новообразований лёгких / К.И. Кулаев, А.В. Важенин,
К.Г. Утин // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование,
здравоохранение, физическая культура». – 2015. –
Т. 15, № 4. – С. 44–47. DOI: 10.14529/ozfk150407
Kulaev K.I., Vazhenin A.V., Utin K.G. Аpplication
of Endoscopic Ultrasound Probes for the Diagnosis of
Peripheral Lung Tumors. Bulletin of the South Ural State
University. Ser. Education, Healthcare Service, Physical
Education, 2015, vol. 15, no. 4, pp. 44–47. (in Russ.)
DOI: 10.14529/ozfk150407
Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение,
физическая культура». 2015. Т. 15, № 4. С. 44–47
47