СИНДРОМЫ ОДНОСТОРОННЕГО МНОЖЕСТВЕННОГО (СОЧЕТАННОГО) ПОРАЖЕНИЯ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ 518 АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ...

518
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ...
СИНДРОМЫ ОДНОСТОРОННЕГО МНОЖЕСТВЕННОГО
(СОЧЕТАННОГО) ПОРАЖЕНИЯ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ
(Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы, 2002)
Синдром
Пораженные структуры, клинические проявления
опухоли средней черепной ямки
Редера
Тройничный нерв + симпатические волокна.
Причины: опухоли средней черепной ямки, аневризмы сонной
артерии и др.
Верхней
глазничной щели
III, IY, YI нервы + 1 ветвь тройничного нерва.
Вершины орбиты
Ролле
III, IY, YI нервы + II нерв.
Кавернозного
синуса Бонне
III, IY, YI нервы + 1 ветвь тройничного нерва, экзофтальм и хемоз
(гиперемия и отек конъюнктивы, век).
Причины: опухоли крыловидной кости, параселлярные опухоли,
периостит, остеомиелит, лейкозная или грануломатозная ин
фильтрация.
Причины: объемные процессы позади глазного яблока (ретро
бульбарно).
Причины: опухоли кавернозного синуса, аневризма сонной
артерии, тромбоз кавернозного синуса.
Боковой стенки
кавернозного
синуса Фуа
III, IY, YI нервы + 1 ветвь тройничного нерва.
Рваного
отверстия
Джефферсона
III, IY, YI нервы + 1 ветвь тройничного нерва.
Яремного
отверстия Верне
IX, X, XI нервы.
Колле*Сикара
IX, X, XI + XII нервы.
Причины: опухоли гипофиза, аневризма внутренней сонной
артерии, гнойные процессы в кавернозном синусе, тромбоз
кавернозного синуса.
Причины: аневризма внутренней сонной артерии.
Причины: гломусная опухоль яремного отверстия, флегмона
в этой области, лимфаденит и др.
Причины: хемодектома, опухоли основания черепа, околоуш
ной железы, туберкулезный лимфаденит.
Вилларе
IX, X, XI XII нервы + синдром Горнера.
Причины: опухоли и лимфаденит ретропаротидного простран
ства и др. процессы.
Жако
III, IY, YI нервы + 1и 2 ветви тройничного нерва, иногда 3 ветвь,
зрительный нерв, снижение слуха.
Причины: чаще – рост злокачественной опухоли из носоглотки
или гортаноглотки, саркомы евстахиевой трубы.
Градениго
Y, YI нервы, редко присоединяется парез III, IY, YII нервов.
Причины: гнойный процесс в верхушке пирамиды височной
кости, тромбофлебит нижнего каменистого синуса, средний
отит и др.
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ...
519
Фостера*Кеннеди I и II нервы на одной стороне и застойный диск зрительного
нерва – на другой.
Причины: опухоль, абсцесс на основании мозга в передней
черепной ямке.
Мосто*
мозжечкового
угла
YII, YIII и промежуточный нерв (могут присоединяться симптомы
поражения Y и YI нервов, мозжечковые симптомы на стороне
очага и пирамидные знаки на противоположной очагу стороне).
Причины: опухоли (невриномы), аневризмы.
Коленчатого узла Боль в околоушной области (иногда с иррадиацией в соответ
(невралгия Ханта) ствующую половину лица, головы, затылка, шеи), герпети
ческие высыпания в области барабанной перепонки, наружного
слухового прохода, ушной раковины, евстахиевой трубы,
нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Этим симптомам
может сопутствовать невропатия лицевого нерва на стороне
поражения. Реже вовлекаются тройничный, вестибулокохле
арный, языкоглоточный нервы.
Причины: герпетическое поражение коленчатого узла.
Гарсена
Поражение группы черепных нервов на одной стороне.
Причины: саркома основания черепа, метастазы, реже – гема
тома основания черепа, базальный менингит.
Толосы*Ханта
Постоянный болевой синдром периорбитальной или ретро
бульбарной локализации, поражение III, IY, YI нервов + 1 ветви
тройничного нерва, синдром Горнера.
Причины: грануломатозное воспаление в стенках кавернозного
синуса и интракавернозной части сонной артерии.
Кортикоспинальный тракт при этих синдромах может не вовлекаться, парезов
и параличей не будет.