Б ОЛ И В С П И Н Е , Ш Е Е И КО Н ЕЧ Н О СТЯ Х этом прогноз на выздоровление у пациентов с хронической болью в поясничной области остается неблагоприятным. Скелетно-мышечные болевые синдромы являются второй по частоте причиной получения пенсий по инвалидности после психических заболеваний. В настоящее время имеется недостаточно данных, позволяющих полностью оценить патофизиологические изменения, лежащие в основе формирования хронической боли в спине. Пациенты и методы. Обследовано 245 пациентов с хроническими болевыми синдромами пояснично-крестцовой локализации. Проведено клиническое неврологическое, невроортопедическое и психологическое обследование, количественное сенсорное тестирование, анализ феномена временной суммации подпороговой болевой стимуляции, тензоальгометрия. Результаты. У пациентов с хронической болью в спине дебют с несомненного острого эпизода, где можно было выявить очевидный провоцирующий «механический» фактор, отмечался менее чем в 1/4 случаев. Отмечена высокая частота сочетания хронической боли в пояснично-крестцовой области с другими хроническими болевыми синдромами. Так, у пациентов со скелетномышечными болями только менее чем в 1/3 случаев не наблюдалось хронической боли другой локализации. При клиническом обследовании выявлено, что наибольшая выраженность невропатических характеристик боли (в том числе у пациентов без признаков поражения пояснично-крестцовых корешков), степени инвалидизации, болевого поведения, а также более высокий уровень соматизации отмечались у пациентов с наличием коморбидных хронической боли других хронических болевых синдромов. При этом также чаще наблюдались недерматомные сенсорные нарушения. Пациенты с мультилокальными болевыми синдромами демонстрировали склонность к перцептуальному усилению боли (оценке потенциально неболезненных ситуаций как «болевых», по данным ситуационного опросника болевых ощущений; r=-0,66, p<0,05). Большая распространенность хронической боли была связана с меньшей эффективностью лечения, направленного преимущественно на коррекцию периферических источников боли. В частности, у пациентов со скелетно-мышечными болевыми синдромами отмечалась достоверно (p<0,05) меньшая эффективность монотерапии нестероидными противовоспалительными препаратами при наличии двух и более областей локализации хронической боли по сравнению с пациентами, страдающими локальной болью в поясничной области. По данным регрессионного анализа, получена зависимость невропатических характеристик боли у пациентов со скелетно-мышечными болевыми синдромами (данные скриннинговых опросников) от наличия хронических болевых синдромов другой локализации (β=0,48, R2=0,23), распространенности миофасциального болевого синдрома (β=0,48, R2=0,23) и уровня соматизации (β=0,41, R2=0,17). По данным инструментальных методов обследования, наличие распространенной боли оказывало влияние на выраженность феномена временной суммации подпорогового болевого раздражения (r=0,64, p=0,05). Другим фактором, влияющим на интенсивность болевого синдрома, определяющим низкую эффективность лечения и также связанным с изменением параметров временной суммации при подпороговой теп- ПОЯСНИЧНАЯ БОЛЬ: АЛГОРИТМЫ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННО-СТРУКТУРНЫХ МОДЕЛЕЙ В.М. Назаров Дорожная клиническая больница, Нижегородская клиника лечения боли, Нижний Новгород Поясничная боль – наиболее распространенное патологическое состояние, влияющее на качество жизни и имеющее социально-экономические последствия. Адекватное понимание патогенеза поясничной боли, улучшение результатов лечения во многом определяются выбором правильной тактики терапии. Цель исследования – построить информационноструктурные модели поясничной боли, выработать соответствующие алгоритмы для выбора тактики лечения. Пациенты и методы. Изучены результаты инвазивных методов лечения 750 больных с поясничной болью (эпидуральная фармакотерапия, технология Stryker «Декомпрессор», эндоскопическая спинальная нейрохирургия по технологии Storz, вертебропластика). Использованы следующие методы: клинические неврологические, система «флагов» при оценке факторов риска поясничной боли, нейрофизиологические, нейровизуализационные, технология измерения внутридискового давления (Stryker), теория информации, математическая логика. Результаты. Построены информационно-структурные модели различных вариантов поясничной боли. Показаны механизмы хронизации поясничной боли. Выработаны алгоритмы показаний к различным формам инвазивных вмешательств. Выделены преимущества различных инвазивных вмешательств при передней или задней компрессии корешков. Заключение. Эпидуральная фармакотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (тексамен, ксефокам) позволяет устранить компрессию корешков нехирургическим методом и, при неэффективности, является показанием для выбора формы инвазивного вмешательства. Определение внутридискового давления – важный фактор выбора технологии инвазивного вмешательства. Подбор методов лечения на основе разработанных моделей и в соответствии с предлагаемыми алгоритмами позволил улучшить результаты лечения (сократить его сроки, уменьшить инвалидизацию больных, сохранить и повысить их работоспособность). РОЛЬ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва По результатам крупного европейского эпидемиологического исследования (2006 г.), распространенность хронической боли в спине достигает 24%. При 54