4. возрастные особенности церебральной гемодинамики в

4. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ В НОРМЕ
И ПРИ СОСУДИСТО-МОЗГОВОЙ ПАТОЛОГИИ
В детском возрасте характерно значительное возрастание
скорости артериального кровотока для обеспечения высокого ме­
таболизма развивающейся мозговой ткани. Физиологическое пре­
обладание усиленного артериального кровоснабжения на фоне ве­
нозной церебральной дистонии обусловливает склонность к
венозному застою в ткани головного мозга и повышенную гидрофильность мозговой ткани у детей. Значительное затруднение ве­
нозного оттока от головного мозга сопровождается внутричереп­
ной гипертензией с клиническими проявлениями в виде
перинатальной энцефалопатии, цефалгического синдрома, а при
декомпенсации — судорожного синдрома (Лущик У.Б., 1998).
Проведенные на протяжении последних пятнадцати лет мно­
жественные исследования состояния артериовенозного крово­
снабжения головного мозга у детей с клиникой ВСД, цефалгии,
судорожных синдромов дают нам основание считать, что эта пато­
логия даже на доклинической стадии болезни развивается на
скомпрометированном сосудистом фоне.
Почти у всех обследованных больных доминировали призна­
ки венозной дисциркуляции, умеренно обозначенные у детей с
ВСД, субкомпенсированные у детей с цефалгией и субдекомпенсированные у детей с судорожными синдромами.
По нашему мнению, наиболее часто угрозой для жизни явля­
ются декомпенсированные состояния сосудистой церебральной
дисциркуляции - судорожные синдромы.
По данным мировой статистики, с у д о р о ж н ы е состояния
встречаются у 20 из 1000 детей, а у взрослых - лишь у 9 из
1000 человек.
Такая ситуация подтверждает факт неорганических измене­
ний в мозге и может быть объяснена, кроме того, физиологичес­
кой для детского возраста артериальной гиперемией, относитель­
ной дисфункцией венозного церебрального звена, значительно
выраженной гидрофильностью мозговой ткани и особой чувстви­
тельностью мозга к изменению факторов окружающей среды.
Результаты исследования состояния венозной церебральной
гемодинамики, полученные нами, оказались более неожиданны­
ми, чем результаты исследования артериального церебрального
русла. Так, в группе обследуемых детей фактически доминирова43
ла венозная патология в той или иной степени выраженности:
4 4 % больных детей страдали от гипофункции внутренней ярем­
ной вены и/или позвоночного венозного сплетения. Характерно,
что при разных заболеваниях частота патологии ВЯВ и ПВС отли­
чалась: половина детей с ВСД и ПЭП и все дети с клиникой мигренозного симптомокомплекса страдали из-за дисфункции ВЯВ, в
то время как у детей с нарушением ночного сна спектрограмма
ВЯВ не имела отклонений от нормы.
Плохое функционирование ВЯВ у каждого третьего ребенка с
ВСД было компенсировано перегрузкой ПВС. Компенсаторные
возможности ПВС лучше всего были выражены у больных с ПЭП
( 8 5 % детей с ПЭП) и у всех больных с мигренью ( 1 0 0 % ) . О пра­
вильности нашего анализа состояния венозного церебрального от­
тока свидетельствует перегрузка венозных синусов практически у
каждого десятого больного ребенка. Однако интересным оказался
факт минимальной частоты перегрузки синусов у каждого деся­
того ребенка с ВСД и значительно более частая патология синусов
у 3/4 детей с судорожным синдромом. При более глубоком корре­
ляционном анализе мы заметили вполне закономерную зависи­
мость: у детей с хорошо развитым компенсаторным кровотоком
по ПВС (ПЭП, мигрень, ВСД) перегрузка синусов встречалась от­
носительно редко. У детей с судорожным синдромом и нарушени­
ем ночного сна дисциркуляция в церебральных синусах нараста­
ла на фоне недостаточной функции экстракраниальных венозных
выпускников - ВЯВ и ПВС.
Венозную дисциркуляцию мы заподозрили при наличии
жалоб больного на тяжесть в голове, утренние головные боли,
у с и л и в а ю щ и е с я при наклонах г о л о в ы и т у л о в и щ а вперед,
симптомов "тесного воротничка", " в ы с о к о й п о д у ш к и " , цианоза
и отека лица.
УЗДГ у всех детей с судорожными синдромами обнаружила
достаточный или излишний артериальный приток крови по СА и
высокорезистентный, спастический кровоток по церебральным
артериям.
ВЯВ в большинстве случаев была дистоничной, что при ска­
нировании проявлялось неравномерностью контуров, областями
сужения и дилатации, легкой податливостью при незначительной
компрессии датчиком.
Гемодинамически доминировал резко затрудненный веноз­
ный отток по внутренним яремным венам с перегрузкой ПВС, что
в 6 8 % случаев выражалось в наличии УЗДГ-признаков ВЧГ (по
44
методике W. Hussler, 1988). ВЧГ у трети больных отвечала уровню
диастолического артериального давления, у остальных - уровню
систолического артериального давления, что нарушало принцип
непрерывности мозгового кровоснабжения как в диастолической,
так и в систолической фазе сердечного цикла.
Возможно, судорожные состояния у детей выступают как
клинические проявления срыва компенсаторных возможностей
головного мозга с развитием гиперемии и компенсаторного огра­
ничения притока артериальной крови к мозгу, локального и/или
диффузного отека мозговой ткани. Именно УЗДГ может гемодинамически объективизировать жалобы больных, а ЭЭГ - оценить
функциональную недостаточность головного мозга в доклиничес­
кой стадии у детей с описанной выше патологией.
Характерно, что нарушения венозного оттока, выявленные
методом УЗДГ, были гомолатеральны признакам судорожной го­
товности или эпиактивности, гемодинамические изменения топо­
графически коррелировали с клинической и ЭЭГ-картиной очага
возбуждения.
Приведенные выше факты нередко могут свидетельствовать
также о врожденной А В М . Понятно, что наши данные - это по­
пытка теоретически (в гемодинамическом аспекте) обосновать об­
наруженную сосудистую дисфункцию, не исключая и другие па­
тогенетические факторы развития с у д о р о ж н о г о синдрома.
Возможно, эта патология встречалась и раньше. Однако при судо­
рожном синдроме редко проводилась ангиография церебральных
сосудов, а сегодня УЗДС (УЗДГ прецеребральных и церебральных
сосудов в частности) позволяет неинвазивно диагностировать со­
судистый фон и индивидуально корректировать медикаментозное
лечение судорожного синдрома.
П о э т о м у считаем н е о б х о д и м ы м акцентировать внимание
специалистов УЗДГ, реаниматологов, невропатологов, психиат­
ров и педиатров на необходимости комплексной оценки состоя­
ния не только артериального, но и венозного церебрального зве­
на в п о и с к а х н о в ы х звеньев патогенеза и эффективной
медикаментозной коррекции судорожных состояний вазоактивными средствами вместе с проведением противосудорожной те­
рапии.
45