ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по применению

Доброхотова Т.А., Зайцев О.С., Гогитидзе Н.В. Практические рекомендации по применению нейромидина в лечении больных с черепномозговой травмой. - 3-е изд., уточненное и исправленное. - Москва.
- 2008.
Для современной нейротравматологии с ее тенденцией к утяжелению черепно-мозговых травм (ЧМТ), сопровождающихся
все более длительной комой и грубыми посткоматозными психическими нарушениями, возрастающее значение приобретают поиск и создание новых лекарственных препаратов, способствующих ускорению выхода из комы и последующего возобновления
психической деятельности больных.
Одним из таких средств является ипидакрин (амиридин, нейромидин) синтезированный в Государственном институте азотной
промышленности и разрешенный к применению Фармкомитетом
МЗ СССР 27 января 1983 года.
В настоящее время этот препарат выпускается АО «Олайнфарм»
(Латвия) под торговым названием нейромидин.
Данные рекомендации составлены на основании многолетнего
многоэтапного клинического испытания и использования этого препарата в Институте нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко
РАМН у пострадавших в разных периодах ЧМТ различной (преимущественно - тяжелой) степени тяжести.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Нейромидин является холиномиметическим препаратом.
Пред­ставляет собой обратимый ингибитор холинэстеразы и непосредственный стимулятор проведения возбуждения в нервных волокнах и синаптической передачи в нервно-мышечных
окончаниях. Последнее его свойство определяется блокадой
калиевых каналов возбудимых мембран.
Нейромидин в лечении ЧМТ
3
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ
Обобщение данных об изменениях психического и общего состояния больных за период лечения нейромидином позволяет считать присущими этому препарату излагаемые ниже терапевтические свойства.
1. Ноотропное действие
Выражается в появлении и последующем нарастании общей
эффективности психической деятельности. На фоне приема препарата суждения больных становятся более распространенными и
целенаправленными. Появляются и становятся все более устойчивыми критика к имеющимся дефектам, сообразительность,
внимание, речь, праксис, гнозис. Регрессируют нарушения мышления и интеллекта, а также агнозии, апраксии, афазии.
2. Мнемотропное действие
Состоит в восстановлении, улучшении памяти, обучаемости. В
частности, облегчаются воспроизведение упроченных знаний и запоминание текущих событий, возрастает объем слухоречевой памяти, увеличивается ее прочность, значительно возрастает объем
зрительной памяти. Соответственно этому регрессируют синдромы,
включающие в себя в качестве основного или частного симптома нарушение памяти - корсаковский синдром, дисмнестические нарушения, амнестические западения в речи.
3. Психостимулирующее действие
Заключается в ускорении темпа, глобальной активизации всех
сторон психической деятельности. В рамках этого действия регрессируют аспонтанность, бедность побуждений, апатия, психомоторная заторможенность. Психостимулирующее действие
может проявляться и в повышении уровня бодрствования, удлинении периодов активного состояния больных. Это способствует
прояснению сознания. В частности, после комы появляются элементы сознания, затем психическое состояние переходит на все
более высокие ступени восстановления, и, наконец, возобновляются все клинические признаки ясного сознания с возвращением
всех видов ориентировки.
4
Нейромидин в лечении ЧМТ
4. Антиастеническое действие
Проявляется в повышении работоспособности, удлинении периодов эффективной психической деятельности. Уменьшаются
слабость, вялость, истощаемость, психическая и физическая
утомляемость.
5. Антидепрессивное действие
Выражается в улучшении настроения и самочувствия, уменьшении подавленности, безрадостности.
Положительной клинической динамике сопутствуют изменения в сторону нормализации электрической активности мозга, свидетельствующие о появлении связей внутри полушарий и между
ними и об усилении их эффективности, а также о перераспределении суммарного кровенаполнения, бывшего сниженным ко времени начала лечения. Эти эффекты более отчетливы в пораженном полушарии.
Отмеченные выше изменения в электрофизиологических исследованиях наступают быстрее, более выражены и отчетливы у
больных с преимущественным поражением левого полушария
мозга.
Нормализация нейрофизиологических данных в конце курса
терапии часто наступает после непродолжительного усугубления
наблюдавшихся до начала лечения нарушений. Это некоторое нарастание дезорганизации биоэлектрической активности при преимущественном поражении левого полушария отмечается, как
правило, на 5-8-ой день, а правого - на 18-20-ый день лечения.
МЕТОДИКА ТЕРАПИИ
Нейромидин используется в ампулах по 1 мл 0,5% и 1,5% раствора, содержащие соответственно 5 и 15 мг препарата и в таблетках по 20 мг.
Препарат вводится соответственно внутримышечно (ампулы)
или per os (таблетки) однократно или в два приема утром и днем.
Нейромидин в лечении ЧМТ
5
Начальная доза составляет от 5 мг (раствор) до 20 мг (таблетки)
в сутки, затем она постепенно повышается с учетом переносимости до появления признаков улучшения состояния (чаще всего до
20-100 мг, в среднем до 40-60 мг), далее лечение продолжается в
этой дозе в течение 20-40 дней при средне-тяжелой и легкой и 3060 дней - при тяжелой ЧМТ.
Повторный курс лечения нейромидином проводится через
3-6 месяцев после первого, если остаются нарушения психической деятельности и был достигнут положительный эффект от
первого курса.
В случае снижения порога судорожной активности, даже при
отсутствии эпилептических припадков, желательно сочетание
нейромидина с противоэпилептическими препаратами (карбамазепин от 0,2, или вальпроаты от 0,3 на ночь). При признаках
нарушения церебрального кровообращения к лечению могут подключаться и вазоактивные препараты (ницерголин, кавинтон,
циннаризин или танакан).
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Нейромидин показан для лечения больных с ЧМТ, обнаруживающих грубые психопатологические, нейропсихологические и
неврологические нарушения. Он может использоваться в остром
периоде ЧМТ как компонент комбинированного лечения, а в периоде отдаленных последствий - в виде монотерапии. Применение
нейромидина целесообразно:
1) На разных стадиях восстановления сознания после комы
Применение нейромидина способствует переходу на более
высокую, чем до него, ступень восстановления сознания (см.
приложение 1). Удлиняются периоды бодрствования больных.
Они все дольше находятся в активном бодрствующем состоянии. Во время лечения нейромидином нередко отмечается появление первых фиксации взора и слежения, понимания обращенной речи и собственной речевой активности. Реже по6
Нейромидин в лечении ЧМТ
являются первые более или менее дифференцированные эмоциональные реакции и ориентировка больного в самом себе,
окружающих лицах, месте и времени.
2) При корсаковском синдроме
Прием нейромидина в большинстве случаев способствует
ускорению регресса нарушений, составляющих этот синдром.
Наиболее эффективным оказывается нейромидин в лечении
больных с сочетанием корсаковского синдрома и аспонтанности.
У них появляются отсутствующие ранее страдальческие переживания, обеспокоенность собственным состоянием и перспективами, постепенно очерчиваются элементы критического отношения
к своей несостоятельности. Крайне редко при лечении больных
с корсаковским синдромом отмечается ухудшение в виде нарастания продуктивной симптоматики - конфабуляций, речевого и
психомоторного возбуждения. Эти нежелательные явления быстро проходят при уменьшении дозы препарата.
3) При дисмнестических синдромах
На фоне лечения нейромидином у больных с этими синдромами улучшаются воспоминание упроченных знаний, запоминание
текущих событий; возрастает объем и прочность слухоречевой памяти. Часто возрастает объем и зрительной памяти, но прочность
ее изменяется незначительно.
4) При когнитивных нарушениях
Наиболее отчетливо влияние нейромидина на уменьшение
апрактических расстройств (см.рисунок 1). В этом действии
он превосходит другие известные нейрометаболические препараты (в частности, пирацетам и бемитил). Значимый эффект
отмечен при различных видах афазий, а также при оптикопространственных нарушениях и расстройствах конструктивной деятельности (обнаруживаемых в пробах Хеда, счетных
операциях, самостоятельном рисунке и копировании сложных
фигур, конструктивных тестах).
Нейромидин в лечении ЧМТ
7
Рисунок 1. Динамика нейропсихологических синдромов на фоне лечения
нейромидином в сравнении с контрольной группой (по Н.В.Гогитидзе,
1990).
Благоприятное влияние препарата сказывается в регрессе зрительных и слуховых агностических расстройств.
Под влиянием нейромидина быстрее регрессируют когнитивные нарушения, зависимые от повреждения левого полушария
мозга, и медленнее - нейропсихологические симптомы, возникающие из-за повреждения правого полушария мозга.
5) При астеническом синдроме
Высоко вероятен положительный эффект нейромидина при
глубокой астении. Лучше регрессирует астенический синдром с
8
Нейромидин в лечении ЧМТ
гипостезией, хуже - с гиперестезией. При последней возможно
нарастание раздражительности, требующей подключения транквилизаторов (например, мезапама 10-15 мг в сутки, алпразолама
0,5-2 мг в сутки, диазепама 5-20 мг в сутки).
6) При эмоционально-личностных нарушениях
При лечении нейромидином из этих нарушений наиболее подвержены регрессу аспонтанность и безразличие. При состояниях с
депрессивным аффектом нейромидин может использоваться только
как дополнительное к антидепрессантам (гетероциклическим или
серотонинэргическим) средство. Под влиянием нейромидина лучше
регрессирует апатический вариант депрессии. Может быть усиление
тревожно-депрессивных состояний, беспокойства, а также появление страдальческих переживаний как проявление начальных этапов
дифференцировки эмоциональных реакций.
Возможные сочетания нейромидина с другими используемыми
в нейротравматологической клинике средствами:
1)благоприятно сочетание с другими нейрометаболическими
(пирацетам, пантогам, фенибут, церебролизин, кортексин,
семакс); цереброваскулярными (ницерголин, кавинтон,
циннаризин, танакан) и противосудорожными (карбамазепины, вальпроаты) препаратами;
2)возможно сочетание с транквилизаторами (диазепам, мезапам, алпразолам, феназепам, клоназепам) у больных с тревогой, раздражительностью;
3)нежелательно сочетание с трициклическими антидепрессантами из-за взаимного ослабления действия, допустимо - с
гетероциклическими (мапротилин, пирлиндол) и серотонинэргическими (пароксетин, циталопрам, флувоксамин);
4)неблагоприятно сочетание с классическими нейролептиками (галоперидол, трифлуоперазин) из-за повышенного риска побочных экстрапирамидных эффектов, допустимо - с
атипичными (клозапин, кветиапин).
Нейромидин в лечении ЧМТ
9
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Ухудшение психического состояния встречается редко.
Выражается оно в усилении продуктивных психических расстройств. Могут появляться (или усугубляться) психомоторное
возбуждение, дисфоричность, тревожность, гипомания, бессоница. Появления бредовых и галлюцинаторных расстройств на фоне
терапии нейромидином (в отличие от лечения многими другими
нейрометаболическими средствами) как правило не отмечается.
Незначительно нарастает вероятность появления эпилептических
припадков (более часто - в наблюдениях с изначальной пароксизмальной активностью в ЭЭГ, без профилактического подключения антиконвульсантов).
На фоне лечения нейромидином регрессируют неврологические (двигательные и чувствительные) нарушения. Однако,
в единичных наблюдениях нарастает патологически повышенный мышечный тонус, появляются гиперкинезы, гиперпатические явления.
Из соматических побочных эффектов наиболее вероятно усиление моторики желудочно-кишечного тракта, гиперсаливация.
Описываемые другими исследователями тошнота, брадикардия, головокружение крайне редки. Вестибулярные расстройства на фоне лечения нейромидином как правило не только не усугубляются, но обнаруживают тенденцию к регрессу.
Отдельные наблюдения показывают отсутствие побочных эффектов (при значимых положительных изменениях в состоянии) у
пострадавших не только в пожилом и старческом (свыше 60 лет),
но и детском (до 15 лет) возрастах.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютным противопоказанием к применению нейромидина
является наличие эпилептических припадков, относительным повышенный мышечный тонус, гиперкинезы подкоркового генеза, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
10
Нейромидин в лечении ЧМТ
Приложение 1. Стадии восстановления психической деятельности после длительной комы (Доброхотова Т.А. и соавт., 1985,
Зайцев О.С., 1993)
Стадия
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Симптомы восстановления, характеризующие
начало стадии
Отсутствуют
Открывание глаз
Фиксация взора и
слежение
Дифференцированные
эмоциональные реакции
Понимание речи
Попытки к речи
Ответы на вопросы
Ориентировка в
окружающем
Эффективность познавательных процессов
Адекватность эмоцио­
нально-личностных
реакций
Преморбидная
психическая адаптация
Этапные синдромы
Баллы
по
ШКГ
3-7
7-9
Кома
Вегетативное состояние
Акинетический мутизм без
7-10
эмоциональных реакций
Акинетический мутизм с
7-10
эмоциональными реакциями
Мутизм с пониманием речи
11
Дезинтеграция (реинтеграция) речи 12-13
Амнестическая спутанность
14
Интеллектуально-мнестическая
15
недостаточность
Психопатоподобный синдром
15
Неврозоподобный синдром
15
Преморбидный уровень
психического здоровья
15
ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО
Нейромидин в лечении ЧМТ
11
Приложение 2. Официальная инструкция по медицинскому
применению препарата нейромидин
Н ЕЙРОМИДИН ®
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
Международное и химическое название: Ipidakrin (амиридин)
9-амино-2, 3, 5, 6, 7, 8-гексагидро- 1Н- циклопентана (b) хинолина гидрохлорида моногидрат;
Состав: 1 мл 0,5% раствора для инъекций содержит 5 мг ипидакрина; 1 мл 1,5% раствора для инъекций содержит 15 мг ипидакрина; вспомогательльные вещества: кислота хлористоводородная, вода для инъекций. 1 таблетка содержит 20 мг ипидакрина;
вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный,
кальция стеарат.
Форма выпуска и упаковка: 0,5% или 1,5% раствор для инъекций в
ампулах по 1 мл, в упаковке 10 ампул. Таблетки 50 штук в упаковке.
Фармакотерапевтическая группа: блокатор калиевой проницаемости мембраны, ингибитор холинэстеразы, стимулятор
нервно-мышечной проводимости. Код АТС N 07 АА.
Фармакологические свойства:
В основе спектра фармакологической активности Нейроми­дина®
лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов - блокада калиевой проницаемости мембраны и обратимое
ингибирование холинэстеразы, действие которых приводит к непосредственному стимулирующему влиянию на проведение импульса
в нервно-мышечном синапсе и в ЦНС. При этом решающую роль
играет блокада калиевой проницаемости мембраны, которая приводит к продлению фазы реполяризации потенциала действия мембраны и повышению активности пресинаптического аксона. Это
сопровождается увеличением входа ионов кальция в пресинапти12
Нейромидин в лечении ЧМТ
ческую терминаль, и как следствие, усилением выброса медиатора
в синаптическую щель во всех синапсах.
Повышение концентрации медиатора в синаптической щели
способствует усилению стимуляции постсинаптической клетки
вследствие медиатор-рецепторного взаимодействия (сокращение,
проведение возбуждения). В холинергических синапсах ингибирование холинэстеразы вызывает еще большее накопление нейромедиатора в синаптической щели и усиление функциональной
активности постсинаптической клетки (сокращение, проведение
возбуждения).
Таким образом, Нейромидин® действует на все звенья в цепи
процессов, обеспечивающих проведение возбуждения.
Нейромидин® усиливает действие на гладкие мышцы не
только ацетилхолина, но и адреналина, серотонина, гистамина
и окситоцина.
Нейромидин® также блокирует натриевую проницаемость мембраны, однако существенно слабее чем калиевую. С этим эффектом частично связаны его слабые седативные и анальгетические
свойства. Нейромидин® обладает следующими фармакологическими эффектами:
• восстанавливает и стимулирует нервно-мышечную передачу;
• восстанавливает проведение импульса в периферической
нервной системе, нарушенного вследствие воздействия различных факторов, таких как травма, воспаление, воздействие местных анестетиков, некоторых антибиотиков, калия
хлорида, токсинов и других факторов;
• увеличивает сократимость гладкомышечных органов под
влиянием всех агонистов, за исключением калия хлорида;
• специфически умеренно стимулирует ЦНС с отдельными
проявлениями седативного эффекта;
• улучшает память и способность к обучению;
• оказывает анальгетический эффект;
• оказывает антиаритмический эффект.
Нейромидин в лечении ЧМТ
13
Фармакокинетика:
Препарат быстро всасывается. Максимальную концентрацию в
крови после п/к или в/м введения отмечают через 25-30 мин. При
приеме внутрь максимальная концентрация отмечается через час
после приема. Из крови Нейромидин быстро поступает в ткани и в
стадии стабилизации в сыворотке крови обнаруживается только 2%
препарата. Период полураспада в фазе - 40 минут. Приблизительно
40-50% Нейромидина® связывается с белками. Элиминация
Нейромидина® из организма осуществляется за счет объединения
почечных и внепочечных механизмов (биотрансформация, экскреция с желчью), при этом преобладает выведение с мочой. 34,8%
Нейромидина® выделяется в неизмененном виде. Это свидетельствует о быстром метаболизме Нейромидина® в организме.
Показания к применению:
Нейромидин® применяют при следующих заболеваниях:
•поражение периферической нервной системы - нейропатии,
невриты, полиневриты и полинейропатии, миелополирадикулоневриты;
•бульбарные параличи и парезы;
•нарушения памяти различного генеза (болезнь Альцгеймера,
другие формы слабоумия позднего возраста), церебральная
дисфункция у детей с затруднением обучения;
•при поражениях ЦНС травматического, сосудистого и другого генеза, сопровождающихся нарушением памяти, праксиса,
внимания, двигательных функций;
•миастения и различные миастенические синдромы;
•в комплексной терапии рассеянного склероза и других форм
демиелинизирующих заболеваний нервной системы.
Способ применения и дозы
0,5% и 1,5% растворы для инъекций вводят п/к или в/м. Дозы
и длительность лечения определяют индивидуально в зависи14
Нейромидин в лечении ЧМТ
мости от степени и тяжести заболевания. Таблетки принимают
внутрь.
Заболевания периферической нервной системы, синдром миастении: п/к или в/м вводят 1 мл 0,5% или 1,5% (5-15 мг) раствора 1 -2
раза в день. Курс лечения - один-два месяца. При необходимости
курс лечения можно повторить несколько раз с перерывом между
курсами в 1 -2 месяца.
Для купирования миастенических кризов и проведения кратковременных курсов лечения, больных с тяжелыми нарушениями нервномышечной передачи вводят 1,5% раствор по 1 -2 мл 2 раза в день,
затем лечение продолжают Нейромидином® по 20 мг перорально.
Разовая доза может быть повышена до 200 мг в сутки (1-2 таблетки
5-6 раз в день). Лечение курсовое, чередуя с классическими антихолинэстеразными препаратами.
При острых мононевритах назначают по 1 мл 0,5% раствора 1-2
раза в день в сочетании с противовоспалительными и противо­
отечными средствами. Курс лечения 10-15 дней.
При хронических невритах и отсутствии полного терапевтического эффекта от всех видов предшествующей терапии, Нейромидин®
назначают по 2 мл 0,5% раствора 1 -2 раза в день или в таблетках
по 20 мг 2-3 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. При необходимости курс лечения повторяют 2-3 раза с интервалом 2-4 недели
до достижения максимального эффекта.
При миелополирадикулоневритах с парезами всех конечностей и
длительным болевым синдромом назначают по 15-20 мг в инъекциях или внутрь 2-3 раза в день в течение 30-40 дней, курс лечения
повторяют многократно с перерывом 1 -2 месяца.
При рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии и других заболеваниях этой группы назначают по 20 мг
3-5 раз в день в течение 60 дней 2-3 раза в год.
При болезни Альцгеймера и других формах слабоумия лечение начинают с 10 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы на
40 мг в течение недели до 120-200 мг в день, длительность лечения
Нейромидин в лечении ЧМТ
15
от 4 месяцев до 1 года. Возможна курсовая терапия в течение 4-5
месяцев с перерывом 1 -2 месяца.
Детям с задержкой умственного развития Нейромидин® назначают от 5-10 мг 3 раза в день до 60-100 мг в день.
При черепно-мозговой травме в остром периоде через 3-5 дней
от момента травмы по 1 -2 мл 0,5% раствора 1 -2 раза в день, через 5-6 дней доза может быть увеличена до 30-45 мг -1 мл 1,5%
раствора 1-3 раза в день. В отдельных случаях при большой тяжести нарушений возможно в/в введение на 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлорида натрия. Длительность курса
устанавливается индивидуально и чаще варьирует в пределах
30-40 дней.
В отдаленных периодах ЧМТ для восстановления памяти, праксиса, внимания, речи, для уменьшения двигательных расстройств,
повышения общей работоспособности по 20 мг 2-3 раза вдень,
при недостаточном эффекте дозу можно увеличивать до 120-160
мг в день. Длительность курса 30-40 дней, по 4 курса в год с интервалом в 2 месяца.
В острых стадиях нарушения мозгового кровообращения по 1 -2 мл
0,5% раствора 2-3 раза в день, в комплексе с другими препаратами
при затяжном коматозном состоянии, при наличии бульбарных
расстройств для быстрого регресса афатических, апрактических и
амнестических проявлений. В подостром периоде - курс инъекций по 1-2 мл 0,5% раствора 2 раза в день длительностью 30-40
дней. В отдаленных периодах по 60-120 мг курсом 40-60 дней с повторением через 1-2 месяца.
Для стимуляции родовой деятельности назначают по 20 мг 1 -3
раза с часовым интервалом.
При первичной и вторичной слабости родовой деятельности - по 2
мл 0,5% раствора 1 -3 раза с интервалом в один час.
Для лечения и профилактики атонии кишечника назначают по
10-20 мг 2-3 раза в день в течение 1 -3 недель.
16
Нейромидин в лечении ЧМТ
Побочные действия:
Нейромидин® переносится хорошо. При применении Нейро­
мидина® возможны побочные действия, связанные с возбуждением М-холинорецепторов: гиперсаливация, брадикардия, головокружение, тошнота, рвота, кожно-аллергические реакции (зуд,
сыпь). Перечисленные явления возникают редко, легко выражены
и не требуют отмены препарата. В этих случаях уменьшают дозу или
делают короткий (1-2 дня) перерыв в лечении. Гиперсаливацию и
брадикардию можно уменьшить холинолитиками.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к ипидакрину или вспомогательным веществам препарата.
Применение Нейромидина® противопоказано при эпилепсии,
экстрапирамидных заболеваниях с гиперкинезами, стенокардии,
выраженной брадикардии, бронхиальной астме, склонности к вестибулярным расстройствам, при повышенной чувствительности
к препарату.
Особенности использования:
Меры предосторожности. Может обостриться течение бронхиальной астмы, эпилепсии, тиреотоксикоза, язвенной болезни желудка. Осторожность также следует соблюдать при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы.
Применение в период беременности и кормления грудью. При­
менение Нейромидина® увеличивает тонус матки и может вызвать
преждевременные роды, поэтому не рекомендуется применять
препарат в ранних сроках беременности. В период кормления грудью применение Нейромидина® противопоказано.
Особые указания:
Нейромидин® может оказывать седативное действие, поэтому
следует с осторожностью назначать препарат водителям трансНейромидин в лечении ЧМТ
17
портных средств, а также лицам, чья профессиональная деятельность требует быстроты психомоторных реакций.
Токсичность
Препарат не обладает тератогенным, эмбриотоксическим, мутагенным и канцерогенным, а также аллергизирующим или иммунотоксическим действием. Препарат не оказывает отрицательного влияния на эндокринную систему.
Взаимодействие с другими
лекарственными средствами
Действие и побочные эффекты Нейромидина® усиливаются
при совместном применении с другими ингибиторами холинэстеразы и М-холиномиметическими средствами. У больных миастенией увеличивается риск развития холинергического кризиса,
если применять Нейромидин® одновременно с другими холинергическими средствами. На фоне лечения b-блокаторами применение Нейромидина® может усиливать брадикардию. При одновременном применении с алкоголем возможно усиление неблагоприятных побочных действий.
Передозировка
При отравлении Нейромидином® или его относительной передозировке используют М-холиноблокаторы: атропина сульфат,
циклодол, метацин и др.
Условия отпуска: отпускают по рецепту врача.
Производитель: АС Олайнский химико-фармацевтический
завод «Олайнфарм».
18
Нейромидин в лечении ЧМТ