Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Порядок оказания медицинской помощи больным
с острыми химическими отравлениями
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи
больным с острыми химическими отравлениями, вызванными веществами,
используемыми в медицинских целях (лекарственные препараты), химическими
веществами
немедицинского
назначения,
применяемыми
в
быту,
промышленности, сельском хозяйстве, ядами растительного и животного
происхождения, токсинами грибов (далее – больным с острыми химическими
отравлениями) в организациях государственной и муниципальной систем
здравоохранения (далее – медицинские организации).
2. Порядок оказания неотложной медицинской помощи пациентам с
острыми химическими отравлениями включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в рамках первичной медикосанитарной и скорой медицинской помощи (СМП);
второй - стационарный, осуществляемый в центрах/отделениях острых
отравлений, отделениях реанимации и интенсивной терапии, неотложной
терапии, терапии многопрофильных больниц взрослых, детских.
3.
Оказание
скорой
медицинской
помощи
осуществляют
специализированные
токсикологические,
специализированные
реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный
состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября
2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»
(зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. № 6136).
3.1 Объем диагностических и лечебных мероприятий включает
симптоматическую, интенсивную терапию, детоксикационные мероприятия в
объеме, адекватном догоспитальному этапу, госпитализацию пострадавшего в
стационар.
3.2 Выездной медицинский персонал бригад СМП руководствуется
знаниями и навыками, полученными при профессиональной переподготовке,
включающей вопросы оказания медицинской помощи при острых химических
отравлениях, стандартами лечения больных с отравлениями на догоспитальном
этапе*).
4. Порядок оказания специализированной медицинской помощи пациентам
с острыми химическими отравлениями предусматривает круглосуточное оказание
неотложной медицинской помощи, включающей лечение больных с применением
2
лабораторной
химико-токсикологической,
клинико-биохимической,
инструментальной диагностики, методов реанимации и интенсивной терапии,
экстренной детоксикации, реабилитации, создание лечебно-оздоровительного
режима для больных.
5. Основными специализированными подразделениями для лечения
больных с острыми химическими отравлениями являются: центр острых
отравлений (далее Центр) или отделение острых отравлений (далее Отделение)
(приложение № 1 к настоящему Порядку), информационно-консультативный
токсикологический центр (приложение № 2 к настоящему Порядку).
6. Штатная численность медицинского и другого персонала Центра,
Отделения и информационно-консультативного токсикологического центра
(отделения) утверждается главным врачом больницы, в составе которой
организован Центр, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского
и иного персонала согласно приложению № 3 к настоящему Порядку.
7. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими
отравлениями осуществляется в соответствии с установленными стандартами
медицинской помощи.
8. Центр (Отделение) оснащается материально-техническими средствами в
соответствии со стандартом оснащения (приложение № 5 к настоящему Порядку).
9. Для оптимизации неотложной токсикологической помощи населению,
проживающему в сельской местности, городах районного подчинения и районных
центрах, где организация отделений острых отравлений не целесообразна, ее
оказание рекомендуется осуществлять в отделениях (блоках, палатах) реанимации
и интенсивной терапии, терапевтических (для лечения больных с нетяжелыми
формами отравления и реабилитации больных, переводимых из отделения
(палаты) реанимации и интенсивной терапии). В городах, где имеется более
одного стационара, госпитализация больных с острыми химическими
отравлениями осуществляется целенаправленно в одну многопрофильную
больницу, имеющую в составе отделения (палаты) реанимации и интенсивной
терапии, при условии подготовки врачей специалистов по отдельным вопросам
токсикологии продолжительностью 144 часа, а также оборудованных в
соответствии со стандартом оснащения (приложение № 4 к настоящему Порядку).
10. Больница, в которой осуществляется оказание помощи больным с
острыми химическими отравлениями, должна располагать возможностью
проведения эндоскопии, УЗИ, в том числе эхоэнцефалографии, компьютерной и/
или
магниторезонансной
томографии,
гипербарической
оксигенации,
круглосуточных
рентгенодиагностических,
клинико-биохимических
исследований: КОС, электролитов, гематокрита, коагулограммы, мочевины,
креатинина, билирубина, белка, сахара крови, клинического анализа крови, мочи.
11. Обязательным условием, обеспечивающим качество медицинской
помощи, является использование информационно-консультативной поддержки,
осуществляемой информационно-консультативным токсикологическим центром
(отделением) круглосуточно по телефону.
3
12. При отравлениях, лечение которых включает обязательное проведение
экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), не доступной
в местных условиях, больных целесообразно переводить в центр (отделение)
острых отравлений. Вопрос о целесообразности перевода в Центр (Отделение)
решается при телефонной или выездной консультации токсиколога Центра
(Отделения) или информационно-консультативного токсикологического центра
(отделения) при условии транспортабельности больного.
13. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием помощи больным с острыми химическими отравлениями, может
повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции
должны проводиться с обезболиванием.
*) При оказании первой помощи, первой медицинской помощи, включая СМП, стационарной медицинской помощи необходимо также пользоваться консультацией токсиколога, предоставляемой круглосуточно Информационно-консультативным токсикологическим отделением Научно-практического токсикологического центра в Москве
(тел. 495 628-16-87), либо токсикологических центров, работающих в крупных городах.
4
Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Положение
об организации деятельности Центра острых отравлений*)
1. Центр острых отравлений (далее Центр) создается в административном
центре каждого субъекта Российской Федерации или в городе с населением
свыше 500 тыс. человек с учетом населения близлежащих районов,
прикрепленных к нему на обслуживание, на базе республиканской (краевой,
областной, окружной) больницы, больницы скорой медицинской помощи, или
другой многопрофильной больницы, выполняющей функции больницы скорой
помощи и является ее структурным подразделением.
В административных центрах субъектов Российской Федерации с
населением 1 и более миллионов жителей допускается организация нескольких
Центров (отделений) острых отравлений с индивидуальным штатным
расписанием.
2. Структура и штатная численность Центра утверждаются главным врачом
больницы, в составе которой он организован, с учетом рекомендуемых штатных
нормативов медицинского и иного персонала согласно приложению № 3 к
Порядку, утвержденному настоящим приказом.
3. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого он
создан. Эту должность имеет право занимать специалист с высшим медицинским
образованием, получивший подготовку по специальности «Токсикология» в
соответствии с утвержденными квалификационными требованиями и имеющий
стаж работы по данной специальности не менее 5 лет.
4. Обязанности руководителя Центра возлагаются на одного из заведующих
лечебными подразделениями Центра, на заведующего кафедрой учебного
института или руководителя научного отдела научно-исследовательского
учреждения, клинической базой которых является Центр.
5. Основными задачами Центра являются:
организация и проведение стационарного лечения острых химических
отравлений;
информационно-консультативное обслуживание медицинских организаций
данного субъекта Российской Федерации, других организаций и населения;
5
организационно-методическое руководство медицинскими организациями
данного субъекта Российской Федерации в оказании токсикологической помощи
населению, профилактике острой химической патологии;
участие в ликвидации медицинских последствий массовых отравлений,
техногенных химических аварий и террористических актов.
6. Центр осуществляет следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи больным с острым
химическим отравлением на основе установленных стандартов медицинской
помощи;
оказание медицинской помощи больным с острым химическим отравлением
или подозрением на острое химическое отравление вне зависимости от канала
поступления: бригады скорой медицинской помощи, санитарный транспорт
других лечебно-профилактических учреждений, санитарная авиация, МЧС,
служба спасения, а также обращающимся самостоятельно или по направлению
органов
управления
здравоохранением,
амбулаторно-поликлинических
учреждений;
оказание медицинской помощи больным с острым химическим отравлением
или подозрением на острое химическое отравление вне зависимости от его
причины: случайное (бытовое или производственное), преднамеренное с целью
самоубийства или криминальное, с целью алкогольного, наркотического,
лекарственного опьянения и одурманивания, вследствие чрезвычайной ситуации с
вовлечением химических веществ (авария на производстве, транспорте и пр.,
террористический акт, экологического, природного происхождения) и т.д.;
оказание медицинской помощи больным с острым химическим отравлением
или подозрением на острое химическое отравление веществами, используемыми в
медицинских и немедицинских целях и составляющими группы Т36-Т65 по МКБ10, в том числе больным, имеющим клинические проявления передозировки или
отравления веществами из группы Т40 (наркотики и психодислептики), Т43.6
(психостимулирующие средства, характеризующиеся возможностью пристрастия
к ним – производные амфетамина), требующими для лечения применения
методов реанимации и интенсивной терапии, детоксикации, а также больным с
отравлением этанолом (алкогольная кома), группа Т51.0.
оказание ежедневной круглосуточной консультативной помощи лечебнопрофилактическим учреждениям, населению по вопросам, касающимся острого
химического воздействия, а также предоставление необходимой информации
другим организациям и учреждениям;
участие в ликвидации медицинских последствий техногенных химических
аварий;
участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и
прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных
больных, а также в решении вопросов целесообразности направления на медикосоциальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим
течением заболевания.
6
7. Центр выполняет функции организационно-методического центра по
проблемам острых химических отравлений:
разработка и проведение совместно с заинтересованными организациями
мероприятий по профилактике острых химических отравлений;
участие в проведении работы с населением по предупреждению острых
химических отравлений;
организацию статистической системы сбора, учета, анализа и отчетности по
острой химической патологии по Форме № 64 (Приложение № 6 к приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 8 января 2002 г. № 9);
взаимодействие с Центрами гигиены и эпидемиологии, бюро судебномедицинской экспертизы субъекта Российской Федерации, другими центрами
(отделениями) острых отравлений с целью обеспечения сбора, учета, анализа
распространенности, структуры, причин и осуществления профилактики острых
отравлений.
внедрение в практику новых лечебно-диагностических технологий на
основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта
аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение
которых предусмотрено законодательством.
8. Пребывание больного в Центре на стационарном лечении продолжается
до его соматического выздоровления. В случае развития осложнений, требующих
узкоспециализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка,
токсическая амблиопия, постгипоксическая энцефалопатия с исходом в
вегетативное состояние, обострение психического заболевания и др.) больные
подлежат переводу в стационар по профилю заболевания/осложнения.
9. Рекомендуемая структура Центра:
приемное отделение;
отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии с малой
операционной для экстренной детоксикации;
отделение (палаты) острых отравлений;
информационно-консультативное токсикологическое отделение;
химико-токсикологическая лаборатория.
10. Приемное отделение Центра или помещение (кабинет) предусматривает
обеспечение преемственности догоспитального и стационарного этапов
медицинской помощи пострадавшим от острых химических воздействий,
проведение первичной сортировки по диагнозу и тяжести на основании анамнеза
и клинической картины, определение показаний к госпитализации и места
дальнейшего лечения, а также оказание при необходимости первичной врачебной
помощи; возможно выделение кабинета для приема токсикологических больных в
приемном отделении больницы, в составе которой организован Центр;
11. Приемное отделение (кабинет) осуществляет регистрацию больных и
оформление медицинской документации (журналы движения, карты
стационарного и амбулаторного больного и т.д.), ведение компьютерного учета
7
поступления, движения больных при наличии соответствующей АСУ в больнице,
в составе которой организован Центр.
Приемное отделение (кабинет) осуществляет санитарную обработку
госпитализируемых больных.
12. Прием больных осуществляет врач-токсиколог, а также врачанестезиолог-реаниматолог Центра в случае необходимости.
13. Учитывая специфические особенности больных с острыми химическими
отравлениями (острые психические расстройства, суицидальная настроенность,
алкогольное опьянение, медикаментозный и интоксикационный психоз и т.п.), в
приеме больных участвует врач- психиатр при соответствующих показаниях, а
также организуется пост санитара для наблюдения за психическими больными и
их сопровождения.
14. Для осуществления необходимых консультаций специалистов,
диагностических исследований с целью дифференциальной диагностики и
оказания врачебной помощи больным, не нуждающимся в госпитализации в
Центр, необходимо помещение (диагностическая палата) для кратковременного
пребывания больных.
15. Приемное отделение возглавляет заведующий – врач-токсиколог,
который назначается на должность и освобождается от должности главным
врачом больницы, в составе которой организован Центр, по представлению
руководителя Центра.
На должность заведующего приемным отделением назначается специалист,
соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г.
№ 14292), по специальности «токсикология».
16. При отсутствии самостоятельного приемного отделения прием больных
осуществляет врач-токсиколог отделения (палат) острых отравлений, для чего в
штат придаются дополнительно 2 должности врача- токсиколога.
17. Отделение реанимации и интенсивной терапии (далее ОРИТ) входит в
структуру Центра и является самостоятельным подразделением.
18. ОРИТ осуществляет:
реанимационные мероприятия и интенсивную терапию, направленные на
восстановление и поддержание жизненно важных функций организма,
нарушенных у пострадавших в токсикогенной, а также в соматогенной стадии
острого химического отравления;
интенсивный мониторинг функции сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, печени, почек, гомеостаза у больных с острыми отравлениями
веществами, специфическое токсическое действие которых может проявиться
через 24-72 часа;
проведение методов экстренной, в том числе экстракорпоральной
детоксикации, т.к. они по существу входят в арсенал средств интенсивной
терапии отравлений;
8
ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о
деятельности в установленном порядке.
19. При стабилизации функций жизненно-важных органов и систем
организма и отсутствии необходимости продолжения интенсивного наблюдения и
терапии, а также окончании детоксикационной терапии больные переводятся для
реабилитации в отделение (палаты) острых отравлений в составе Центра, где
находятся до соматического выздоровления.
20. Принципы организации работы структуры ОРИТ в составе Центра
практически не отличаются от отделений общей реанимации и интенсивной
терапии за исключением обязательного наличия малой операционной, аппаратов
для проведения гемодиализа, гемосорбции, физио-химиогемотерапии, других
методов экстракорпоральной детоксикации, а также помещений для их хранения,
обработки и подготовки к работе.
21. ОРИТ возглавляет заведующий, который назначается на должность и
освобождается от должности главным врачом больницы, в составе которой
организован Центр, по представлению руководителя Центра.
На
должность
заведующего
ОРИТ
назначается
специалист,
соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г.
№ 14292),
по
специальности
«анестезиология
и
реаниматология»,
«токсикология».
22. На должность врача анестезиолога-реаниматолога ОРИТ назначается
специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в
сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от
7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г.
№ 14292),
по
специальности
«анестезиология
и
реаниматология»,
«токсикология».
23. Отделение (палаты) острых отравлений создается в составе и является
структурным подразделением больницы скорой помощи или многопрофильной
городской, центральной районной больницы, оказывающей медицинскую помощь
при экстренных состояниях, а также Центров;
24. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности главным врачом больницы, в составе которой
организован Центр, по представлению руководителя Центра.
На должность заведующего Отделением назначается специалист,
соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г.
№ 14292),
по
специальности
«анестезиология
и
реаниматология»,
«токсикология».
9
25. Руководство палатами острых отравлений по усмотрению главного
врача больницы, в составе которой организован Центр, возлагается на
руководителя Центра, либо на одного из врачей токсикологов палат в качестве не
освобожденного заведующего.
26. Отделение (палаты) острых отравлений осуществляет следующие
функции:
лечение (реабилитация) больных в соматогенной стадии, переводимых из
ОРИТ;
лечение больных с острыми отравлениями, поступающих из приемного
отделения (кабинета) Центра, не нуждающихся в мероприятиях реанимации,
интенсивной терапии и экстренной детоксикации;
организация лечебно-охранительного режима, в том числе больным с
суицидальными отравлениями, обострением психических заболеваний, в
соответствии с чем, имеет в штате врача психиатра.
27. В отделениях (палатах) острых отравлений лечение проводится до
соматического выздоровления с последующей выпиской домой, либо переводом в
психиатрический стационар (по решению врача психиатра), или другие
узкопрофильные стационары (отделения больницы) в случаях наличия
осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение
пищевода, желудка, токсическая амблиопия, обострение психического
заболевания и др.);
28. Лечебные подразделения Центра (Приемное отделение (кабинет), ОРИТ,
Отделение (палаты) острых отравлений) оборудуются как стационар
психиатрического профиля и относятся по своему статусу к психиатрическим,
учитывая специфику больных с острыми отравлениями (суицидальные попытки,
интоксикационные психозы вследствие отравления психоактивными веществами,
наркотическая и алкогольная зависимость, абстинентный синдром и алкогольный
делирий, обострения психических заболеваний и другие острые психические
расстройства).
29.*) По решению местных органов управления здравоохранением в
зависимости от количества больных с острой химической патологией
дополнительно к Центру может быть организовано Отделение острых отравлений
в административных центрах субъектов Российской Федерации с населением 1
миллион человек и более, а также в городах республиканского, краевого,
областного подчинения;
30. Отделение.
31. Функции Отделения острых отравлений аналогичны функциям Центра и
осуществляются в пределах территории обслуживания, установленной для
данного Отделения.
32. Структура и штатная численность Отделения острых отравлений
утверждается главным врачом больницы, в составе которой оно организовано, с
учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала
согласно Приложению № 4 к Порядку, утвержденному настоящим приказом.
10
Информационно-консультативное токсикологическое подразделение в Отделении
острых отравлений не предусматривается.
33. Отделение острых отравлений оборудуется и оснащается аналогично
оборудованию и оснащению Центра острых отравлений в соответствии со
стандартом оснащения согласно приложению № 4 к Порядку, утвержденному
настоящим приказом.
34. Лечебные подразделения Отделения острых отравлений оборудуются
как стационар психиатрического профиля и относятся по своему статусу к
психиатрическим, учитывая специфику больных с острыми отравлениями
(суицидальные попытки, интоксикационные психозы вследствие отравления
психоактивными веществами, наркотическая и алкогольная зависимость,
абстинентный синдром и алкогольный делирий, обострения психических
заболеваний и другие острые психические расстройства).
35. Химико-токсикологическая лаборатория (далее Лаборатория) создается
в составе Центра (отделения) острых отравлений.
В территориях субъектов Российской Федерации с малой численностью
населения, где отсутствует Центр (Отделение) острых отравлений, решением
местного органа управления здравоохранением проведение химикотоксикологических исследований возлагается на соответствующую лабораторию
Бюро судебно-медицинской экспертизы или Наркологического диспансера
территории при условии обеспечения круглосуточного выполнения отдельных
анализов (спирты, наркотики, психотропные препараты), либо клиникобиохимическую лабораторию больницы, в составе которой организован ИКТЦ,
оснастив её технически не сложным оборудованием для тонкослойной
хроматографии (определение лекарственных препаратов), газо-жидкостной
хроматографии (определение спиртов и летучих соединений), для проведения
иммуно-ферментного анализа с использованием иммуно-хроматографических
тестов (наркотики, психотропные препараты).
36. Лабораторию возглавляет заведующий лабораторией – врач
клинической лабораторной диагностики, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в
структуре которой создана Лаборатория.
37. На должность заведующего Лабораторией назначается врач, имеющий
высшее профессиональной образование и получивший подготовку по
специальности «клиническая лабораторная диагностика» в соответствии с
утвержденными квалификационными требованиями, установленными приказами:
№ 705н от 9.12.08 МЗСР «Об утверждении порядка совершенствования
профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников»
утвержден Министерством юстиции 3.03.09, № 13459, № 415н от 07.07.09 «Об
утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения», утвержден Министерством юстиции 09.07.09, № 14292.
38. В Лаборатории могут работать специалисты, имеющие высшее
профессиональной образование и подготовку по специальности «клиническая
11
лабораторная
диагностика»
в
соответствии
с
утвержденными
квалификационными требованиями, установленными приказами: № 705н от
9.12.08 МЗСР «Об утверждении порядка совершенствования профессиональных
знаний
медицинских
и
фармацевтических
работников»
утвержден
Министерством юстиции 3.03.09, № 13459, № 415н от 07.07.09 «Об утверждении
квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»,
утвержден Министерством юстиции 09.07.09, № 14292.
39. Структура и штатная численность Лаборатории утверждается главным
врачом больницы, в составе которой она организована, с учетом рекомендуемых
штатных нормативов медицинского и иного персонала согласно приложению № 3
к Порядку, утвержденному настоящим приказом.
40. Лаборатория осуществляет следующие функции:
проведение качественного и количественного исследования биологических
объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической
экспресс диагностики (не более 2-х часов) острого химического отравления по
направлениям Центра (Отделения) острых отравлений, других отделений
медицинской организации, в составе которой он создан, а также по направлениям
других лечебно-профилактических учреждений по согласованию с дежурным
врачом токсикологом Центра (Отделения) острых отравлений за исключением
исследования биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением
Инструкции отбора биологических проб в лечебно-профилактических
учреждениях для обнаружения токсичных веществ с целью диагностики
острого отравления;
исследование веществ, которые не могут быть исследованы в Лаборатории
на имеющемся оборудовании и применяемых методиках анализа;
трупного материала;
проведение экспертных исследований;
выполнение обязательного минимума исследований, включающих
следующие основные группы и отдельные препараты*):
этанол и алифатические спирты (метанол, этанол, изо- и n-.пропанолы, изои n-. бутанолы, изо-. и n-.пентанолы);
хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод,
трихлорэтилен, перхлорэтилен, дихлорэтан);
ароматические углеводороды (бензол, толуол), диэтиловый эфир, ацетон,
этилацетат;
алкалоиды опийной группы (морфин, кодеин);
метадон;
другие опиоиды;
амфетамины (амфетамин, метамфетамин);
кокаин;
производные барбитуровой кислоты (групповая идентификация);
производные 1,4 бензодиазепина (групповая идентификация);
производные фенотиазина (групповая идентификация);
12
трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
димедрол;
лепонекс;
карбамазепин;
другие лекарственные вещества и их метаболиты.
проведение расширенного общего исследования веществ в установленном
порядке;
проведение биохимических токсикологических исследований (качественное
и количественное определение свободного гемоглобина в крови и моче,
карбоксигемоглобина,
метгемоглобина,
ацетилхолинэстеразы)
может
выполняться химико-токсикологической лабораторией Центра (Отделения) или
клинико-биохимической экспресс-лабораторией больницы, в составе которой она
организована;
регистрация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития № 40 от 27.01.2006 «Об организации проведения химикотоксикологических исследований при аналитической диагностике наличия в
организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других
токсических веществ» зарегистрированном в Министерстве юстиции 26.02.06,
№7544, каждой принятой пробы, процесса и результата химикотоксикологического исследования отражающих объективные данные каждого
этапа исследования;
доведение результатов до сведения дежурного врача токсиколога
немедленно по окончании исследования, с последующим письменным
подтверждением, выдачей в установленном порядке отделениям больницы, в
составе которой она организована, и другим обратившимся лечебнопрофилактическим учреждениям результатов химико-токсикологического
исследования;
оказание консультативной помощи, в пределах своей компетенции,
отделениям и лабораториям больницы и другим лечебно- профилактическим
учреждениям.
41. Лаборатории для обеспечения возможности проведения полного
комплекса исследований, рекомендуется иметь следующие помещения,
отвечающие требованиям техники безопасности работы персонала и санитарногигиеническим требованиям:
помещение для приема биологических объектов;
помещение для хранения биологических объектов;
рабочая комната для подготовки проб, оборудованная вытяжными
шкафами;
шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;
рабочая комната для проведения исследований, оборудованная вытяжными
шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;
помещение для хранения реактивов и органических растворителей,
оборудованное
металлическими
шкафами-сейфами,
с
принудительной
вентиляцией;
13
помещение для отдыха (психологической разгрузки) персонала
лаборатории;
кабинет заведующего лабораторией, оборудованный средствами оргтехники
и связи;
кабинет старшей сестры (старшего лаборанта).
15. Лаборатория оснащается оборудованием в соответствии со стандартом
оснащения Центра (Отделения) острых отравлений согласно приложению № 4 к
Порядку, утвержденному настоящим приказом.
16. Лаборатория ведет учетную и отчетную документацию и представляет
отчет о деятельности в установленном порядке.
*)Индивидуально возможности химико-токсикологического анализа могут быть
расширены за счет методов атомно-абсорбционной спектрофотометрии, массспектрометрии с
индуктивно-связанной плазмой для определения металлов, которые не относятся к рутинным
исследованиям.
14
Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Положение
об организации деятельности информационно-консультативного
токсикологического центра (отделения)
1. Информационно-консультативный токсикологический центр/отделение
(далее ИКТЦ) создается в территориях, где численность населения
административного центра субъекта Российской Федерации составляет менее 500
тысяч человек, на базе республиканской (краевой, окружной, областной) или
другой многопрофильной больницы, оказывающей медицинскую помощь
больным с острыми отравлениями, является ее структурным подразделением и
выполняет функции республиканского (краевого, окружного, областного)
токсикологического Центра.
2. Структура и штатная численность ИКТЦ утверждаются главным врачом
больницы, в составе которой он организован, с учетом рекомендуемых штатных
нормативов медицинского и иного персонала согласно приложению № 4 к
настоящему Порядку.
3. ИКТЦ возглавляется заведующим, который назначается на должность и
освобождается от должности главным врачом больницы, в составе которой он
организован. Эту должность имеет право занимать специалист с высшим
медицинским образованием, получивший подготовку по специальности
«токсикология» в соответствии с утвержденными квалификационными
требованиями и стаж работы по данной специальности не менее 3 лет;
3.1 в ИКТЦ, входящем в состав Центра острых отравлений на правах
отделения, обязанности заведующего могут быть возложены на руководителя
Центра острых отравлений, либо на одного из врачей токсикологов в качестве не
освобожденного заведующего.
4. ИКТЦ осуществляет следующие функции:
консультативную помощь круглосуточно по телефону лечебнопрофилактическим учреждениям, другим организациям и населению по
вопросам, касающимся острого химического воздействия в соответствии с
приложениями №№ 1-3 к приказу Минздравсоцразвития России от 21.02.2005 №
152
«О
дальнейшем
развитии
информационно
- консультативной
токсикологической
помощи
населению
Российской
Федерации»
(зарегистрировано в Минюсте РФ 24.03.2005 № 6427);
15
очные консультации всех больных с острыми отравлениями, поступающих
в больницу, в составе которой он организован, а также путем выезда в лечебнопрофилактические учреждения, в том числе в случаях массовых химических
отравлений и техногенных химических аварий;
изучение распространенности, структуры, причины острых химических
отравлений на территории субъекта Российской Федерации;
участие в организации и проведении профилактики острых химических
отравлений;
внедрение
в
практику
новых
информационных
и
других
компьютерных технологий на основе последних научно-технических достижений,
а также передового опыта аналогичных учреждений;
организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими
учреждениями субъекта Российской Федерации в вопросах оказания медицинской
помощи при острой химической патологии;
организацию и ведение статистической системы сбора, учета, анализа и
отчетности по острой химической патологии.
ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.
5. На должность врача-токсиколога ИКТЦ назначается специалист,
соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г.
№ 14292), по специальности «токсикология».
16
Приложение № 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного
персонала центров (отделений) острых отравлений и информационноконсультативных токсикологических центров
Приемное отделение
1. Врачебный персонал
Врач-токсиколог
1 круглосуточный пост
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)
1 круглосуточный пост
Медицинский регистратор
Старшая медицинская сестра
1 круглосуточный пост
1 должность на отделение
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по
уходу за больными или санитарка
(палатная)
1 круглосуточный пост
Санитар для наблюдения за
психически больными и их
сопровождения
1 круглосуточный пост
Сестра-хозяйка
1 должность
Отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии с малой
операционной для экстренной детоксикации
1. Врачебный персонал
Врач анестезиолог-реаниматолог
1 круглосуточный пост на 6 коек
Врач-токсиколог
1 круглосуточный пост для проведения
детоксикации
1 круглосуточный пост
Врач клинической лабораторной
диагностики в клиникобиохимической экспресс
17
лаборатории
Заведующий отделением врач
анестезиолог-реаниматолог
1 должность на отделение
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра палатная
1 круглосуточный пост на 3 койки;
1 круглосуточный пост для проведения
детоксикации.
Медицинский лаборант (фельдшер- 1 круглосуточный пост
лаборант, медицинский
лабораторный техник, медицинский
технолог) в клинико-биохимической
экспресс лаборатории
Медицинская сестра старшая
1 должность на отделение
3. Прочий (иной) персонал
Техник по обеспечению работы
1 круглосуточный пост
диализно-сорбционного
оборудования
4. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по
1 круглосуточный пост на 6 коек
уходу за больными или санитарка
(палатная)
Санитар для наблюдения за
психически больными и их
сопровождения
Санитарка-уборщица
Сестра-хозяйка
1 круглосуточный пост
2 должности на отделение
1 должность на отделение
Отделение (палаты) острых отравлений
1. Врачебный персонал
Врач-токсиколог
Заведующий отделением врачтоксиколог
1 должность для работы в дневное время
на отделение мощностью не менее 25
коек;
1 должность на 5 коек;
2 должности для приема больных при
отсутствии приемного отделения
В 1 должность на отделение (палаты)*)
1 должность;
В отделении с числом коек менее 25
должность заведующего устанавливается
вместо 1 должности врача-токсиколога
18
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра палатная
1 круглосуточный пост на 12 коек;
1 круглосуточный пост на центр
(отделение) для приема больных (при
отсутствии приемного отделения)
Медицинская сестра процедурной
1 должность на отделение (палаты)
Медицинская сестра старшая
1 должность на отделение
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по
1 круглосуточный пост на 12 коек;
уходу за больными или санитарка
1 круглосуточный пост для приема
(палатная)
больных при отсутствии приемного
отделения
Санитарка процедурной
1 должность на отделение
Санитарка-буфетчица
2 должности на отделение (палаты)
Санитарка-уборщица
2 должности на отделение (палаты)
Санитар для наблюдения за
1 круглосуточный пост на отделение
психическими больными и их
сопровождения
Сестра-хозяйка
1 должность на отделение
Информационно-консультативный токсикологический центр (отделение)
1. Врачебный персонал
Врач-токсиколог
1 круглосуточный пост;
должность для выполнения выездных
консультаций
Заведующий отделением врач1 должность**)
токсиколог
2. Средний медицинский персонал
Медицинский статистик
1 должность
3. Младший медицинский персонал
Санитарка-уборщица
2 должности
4.Прочий (иной) персонал
Оператор ЭВМ
2 должности
Химико-токсикологическая лаборатория
1. Врачебный персонал
Врач клинической лабораторной
1 круглосуточный пост на лабораторию
диагностики, биолог
Заведующий лабораторией врач
1 должность
клинической лабораторной
1
19
диагностики
2. Средний медицинский персонал
Медицинский лаборант
1 круглосуточный пост на лабораторию
Фельдшер-лаборант, медицинский
лабораторный техник, медицинский
технолог, лаборант
Старший фельдшер-лаборант
1 должность
(старший медицинский техник,
старший технолог)
3. Младший медицинский персонал
Санитарка-уборщица
1 круглосуточный пост на лабораторию
Примечания:
Штатные нормативы медицинского персонала центров острых отравлений в
городах с населением более 2 млн. человек устанавливаются органами
управления
здравоохранением
субъектов
Российской
Федерации
в
индивидуальном порядке применительно к настоящим штатным нормативам.
*) Дополнительно должности врачей психиатров для оказания экстренной круглосуточной
психиатрической помощи больным с психическими расстройствами устанавливаются в Центре
(Отделении) острых отравлений по решению органа управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации.
**) Должность вводится, если ИКТЦ организован как самостоятельное подразделение в
составе больницы
20
Приложение № 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______
Стандарт оснащения Центра (Отделения) острых отравлений
№№
п/п
Наименование
Требуемое
количество (шт.)
Приемное отделение (кабинет) для приема токсикологических больных
(дополнительно к стандартному оборудованию кабинета для приема
терапевтических больных)
Зонд желудочный в стерильной упаковке
1.
По потребности
2.
Роторасширитель,
упаковке)
языкодержатель
(в
стерильной По потребности
3.
Ларингоскоп с набором клинков
4.
Интубационные трубки
5.
Набор для трахеотомии / коникотомии
1
6.
Аппарат ручной для искусственной вентиляции легких
у взрослых и детей
1
7.
Электровакуумный отсасыватель
1
1
По потребности
Отделение реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для
экстракорпоральной детоксикации
Оборудование для детоксикации
1.
Зонд желудочный
По потребности
2.
Аппарат для гемодиализа «искусственная почка»
не менее 2
3.
Гемодиализаторы и кровопроводящие магистрали к По потребности
ним
4.
Система очистки воды
5.
Аппарат для гемосорбции
1-2
6.
Аппарат для плазмафереза
1
1
21
7.
Аппарат для постоянной низкопоточной вено-венозной
гемофильтрации (гемодиафильтрации)
1
8.
Аппарат
для
перитонеального
принадлежностями
с
1
9.
Аппарат для ультрафиолетовой гемотерапии с набором
кювет
2
10.
Аппарат для лазерной гемотерапии
1
11.
Аппарат для получения лекарственных растворов
гипохлорита натрия
2
12.
Двухпросветный
лаважа
13.
Система для приема стула
14.
Перфузионный роликовый насос
2
15.
Ингалятор аэрозольный ультразвуковой
2
кишечный
диализа
зонд для
кишечного По потребности
По потребности
Химико-токсикологическая лаборатория
Оборудование для химико-токсикологических исследований (перечень
обязательный)
Оборудование для определения этанола и алифатических спиртов
1.
Газовый хроматограф с детектором по
теплопроводности
2
Оборудование для определения промышленных ядов и растворителей
1.
Газовый хроматограф с детектором по ионизации
пламени или детектором электронного захвата
1
2.
Газовый хроматограф с детектором электронного
захвата
1
3.
Газовый хроматограф с азотно-фосфорным детектором
1
Оборудование для определения лекарственных средств и наркотических
веществ (перечень обязательный)
1.
Комплект для тонкослойной хроматографии
1
2.
Набор иммуно-хроматографических тестов
1
3.
Комплект оборудования для иммуноанализа
(иммуноферментный или иммунофлюоресцентный и
др.)
1
4.
Фотоколориметр
1
22
5.
УФ-спектрофотометр
1
6.
рН-метр
1
Оборудование для химико-токсикологических исследований (перечень
дополнительный)
1.
Ввысокоэффективный жидкостной хроматограф с
различными детектирующими системами
1
2.
Газовый хроматограф–масс-спектрометр
1
3.
Атомно-абсорбционный спектрофотометр или массспектрометр с индуктивно-связанной плазмой
1
4.
рН-метр с ион-селективными электродами
1
1.
Технические средства для пробоподготовки
Дистиллятор
1
2.
Холодильник
1
3.
1
4.
Шкаф морозильный (-30°С)
Центрифуга лабораторная
5.
Комплект-укладка для транспортировки биожидкостей
1
6.
10
7.
Дозаторы механические или электронные
Баня водяная
8.
Аппарат для получения деионизированной воды
1
9.
Встряхиватель пробирок»
2
10.
Компьютеры персональные с принтерами
1
11.
Программы для компьютеров для выполнения
внутрилабораторного контроля качества лабораторных
исследований
Программы для компьютеров для формирования
лабораторной информационной системы (ЛИС)
1
13.
Микроскоп бинокулярный
1
14.
Термостат
1
15.
СВЧ-печь
1
16.
Стерилизатор паровой (автоклав)
1
17.
Ультразвуковая баня
1
12.
2
1
1