лечебная физическая культура и массаж -

Федеральное агентство по образованию
Федеральное государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
АЛЕКСАНДРОВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА
РОЖНОВА НАТАЛЬЯ ОЛЕГОВНА
РОЖНОВ МАКСИМ ЮРЬЕВИЧ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ
Учебное пособие
Красноярск 2008
Составители: Л.И. Александрова, зав. кафедрой физической культуры
Н.О. Рожнова, ст. преподаватель кафедры теоретических
основ физической культуры
М.Ю. Рожнов, руководитель физической культуры ККРУ
Лечебная физическая культура и массаж. Учебное пособие/ Красноярск: СФУ.
– 2008. – 155 с.
В учебном пособии в соответствии с программой дисциплины «Лечебная физическая культура и массаж» блока общепрофессиональных дисциплин
учебного плана направления 032100.62 – «Физическая культура» изложены
основные разделы теоретической части дисциплины.
Предназначено для студентов факультета физической культуры и спорта, тренеров и специалистов в области физической культуры и спорта.
Печатается по решению редакционно-издательского совета Сибирского
федерального университета.
© СФУ, 2008
© Л.И. Александрова, 2008
© Н.О. Рожнова, 2008
© М.Ю. Рожнов, 2008
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................6
I. Общие основы лечебной физической культуры.....................................7
1.1. Педагогические принципы и формы ЛФК.......................................................................................................8
1.2. Показания и противопоказания к проведению ЛФК.....................................................................................10
1.3. Клинико–физиологическое обоснование применения физических упражнений с лечебной целью.......11
1.4. Средства ЛФК....................................................................................................................................................14
1.5. Классификация физических упражнений применяемых с лечебной целью...............................................16
1.6. Периоды лечебного применения физических упражнений..........................................................................22
1.7. Организация занятий по ЛФК..........................................................................................................................24
II. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечнососудистой системы............................................................................................26
2.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений на сердечно-сосудистую систему.................27
2.2. ЛФК при пороках сердца..................................................................................................................................28
2.3. ЛФК при инфаркте миокарда, стенокардии и ишемической болезни сердца............................................30
2.4. ЛФК при атеросклерозе....................................................................................................................................38
2.5. ЛФК при гипертонической и гипотонической болезни................................................................................39
III. Лечебная физическая культура при з аболеваниях органов
дыхания..................................................................................................................42
3.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений на дыхательную систему...............................42
3.2. ЛФК при пневмонии.........................................................................................................................................42
3.3. ЛФК при плеврите............................................................................................................................................44
3.4. ЛФК при бронхиальной астме.........................................................................................................................45
IV. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов
пищеварения и расстройствах обмена веществ.........................................48
4.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений на органы пищеварения и обмен веществ...48
4.2. ЛФК при язвенной болезни желудка..............................................................................................................49
4.3. ЛФК при гастрите.............................................................................................................................................50
4.4. ЛФК при опущении внутренних органов брюшной полости.......................................................................51
4.5. ЛФК при ожирении...........................................................................................................................................52
V. Лечебная физическая культура при заболеваниях и повреждениях
нервной системы.................................................................................................54
5.1. Расстройства движений (спастические и вялые параличи, гиперкинезы), нарушение чувствительности
и трофической функции нервной системы............................................................................................................54
5.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях и травмах нервной системы...............................................................................................................................................................................55
5.3. ЛФК при травмах спинного мозга...................................................................................................................56
5.4. ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы.........................................................................60
VI. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах
опорно-двигательного аппарата......................................................................63
6.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата....................................................................................................................................................63
6.2. Краткая характеристика заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата........................................64
6.3. Периоды ЛФК при повреждении опорно-двигательного аппарата.............................................................65
6.4. ЛФК при заболеваниях суставов.....................................................................................................................67
VII. Лечебная физическая культура при дефектах осанки, сколиозе и
плоскостопии.........................................................................................................70
7.1. Виды нарушения осанки...................................................................................................................................70
7.2. ЛФК при нарушениях осанки..........................................................................................................................73
7.3. Понятие о сколиотической болезни................................................................................................................75
7.4. Виды сколиоза...................................................................................................................................................75
7.5. ЛФК при сколиозе.............................................................................................................................................76
7.6. ЛФК при плоскостопии....................................................................................................................................78
3
VIII. Воздействие массажа на организм......................................................80
8.1. Влияние массажа на кожу................................................................................................................................81
8.2. Влияние массажа на мышечную систему.......................................................................................................82
8.3. Влияние массажа на кровеносную, дыхательную и лимфатическую систему ..........................................83
8.4. Влияние массажа на нервную систему...........................................................................................................86
8.5. Влияние массажа на костный и суставно-связочный аппарат ....................................................................87
IX. Гигиенические основы массажа .............................................................90
9.1. Гигиенические требования к помещению......................................................................................................90
9.2. Гигиенические требования к пациенту и массажисту...................................................................................93
9.3. Положение пациента и массажиста при выполнении процедуры массажа ...............................................97
9.4. Показания к назначению массажа...................................................................................................................98
9.5. Противопоказания к назначению массажа ....................................................................................................99
9.5.1. Абсолютные противопоказания...............................................................................................................99
9.5.2. Временные противопоказания................................................................................................................100
9.5.3. Противопоказания для массажа отдельных частей тела......................................................................100
9.6. Смазывающие вещества и присыпки............................................................................................................103
X. Классификация видов массажа...............................................................104
10.1. Системы массажа .........................................................................................................................................104
10.2. Методы массажа ...........................................................................................................................................107
10.3. Формы массажа ............................................................................................................................................111
10.4. Виды массажа ...............................................................................................................................................113
10.4.1. Гигиенический массаж..........................................................................................................................113
10.4.2. Лечебный массаж ..................................................................................................................................114
10.4.3. Спортивный массаж ..............................................................................................................................117
XI. Характеристика приема «поглаживание»............................................119
XII. Характеристика приема «растирание»...............................................122
XIII. Характеристика приема «разминание»............................................125
XIV. Характеристика приема «вибрация».................................................129
XV. Порядок проведения процедуры и курсов массажа......................132
XVI. Частные методики массажа.................................................................138
16. 1. Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы......................................................................138
16.2. Массаж при гипертонической болезни.......................................................................................................140
16.3. Массаж при заболеваниях артерий конечностей.......................................................................................140
16.4. Массаж при заболеваниях органов дыхания..............................................................................................141
16.5. Массаж при заболеваниях суставов............................................................................................................142
16.6. Массаж при радикулитах.............................................................................................................................142
16.7. Массаж при полиневритах...........................................................................................................................143
16.8. Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата..............................................................................145
Глоссарий терминов.........................................................................................147
Список литературы..........................................................................................153
4
ВВЕДЕНИЕ
Дисциплина "Лечебная физическая культура и массаж" в соответствии с
Государственным образовательным стандартом высшего профессионального
образования второго поколения входит в блок федерального компонента цикла общепрофессиональных дисциплин учебного плана направления 032100.62
– «Физическая культура», и является обязательной для изучения.
Формами организации учебных занятий по дисциплине являются: лекции, практические и самостоятельная работа.
На лекциях студентам сообщается сведения об истории ЛФК, массажа;
анатомо-физиологическом обосновании ЛФК, массажа; сущности лечебной
физической культуры и массажа, как эффективных методов лечения, реабилитации, профилактики; излагается материал по основам теории и методики
обучения навыкам лечебной физической культуры и массажа.
Дисциплина «Лечебная физическая культура (ЛФК) и массаж» занимает
значительное место в профессионально-педагогической подготовке специалиста по физической культуре и спорту. Выпускники факультета физической
культуры и спорта сталкиваются с необходимостью проведения занятий с
людьми, имеющими различные заболевания и травмы. Учитывая повышение
физической, психологической нагрузки в спорте, увеличение травматизма, заболеваний, проблема восстановления функций организма с помощью ЛФК и
массажа остается актуальной и жизненно необходимой.
В последние годы для ЛФК характерен подъем, связанный с возникновением и развитием реабилитационного направления современной медицины.
Применение средств ЛФК в системе реабилитации оказалось весьма эффективным и вызвало большой интерес к теории и практике их использования.
Сейчас средства ЛФК используются практически при всех заболеваниях в качестве мощного профилактического и лечебного средства, направленного на
восстановление здоровья и работоспособности человека.
ЛФК все более утверждается по мере углубления понимания того, что
использование только медикаментозных средств часто не оказывает необходимого позитивного влияния и вместе с тем нередко вызывает побочные явления. Потребность в применение немедикаментозных средств лечения увеличивается, а значит растет потребность в специалистах в этой области.
В настоящее время трудно назвать область физической культуры, спорта, туризма, медицины и быта человека, в которой массаж не получил бы широкое распространение. Особенно большое значение имеет массаж в учебнотренировочном и соревновательном процессе спортсменов высокого класса.
Своевременное и умелое применение массажа, являющегося неотъемлемой
основной частью реабилитации после повреждений и заболеваний, связанных
с занятиями спортом, физкультурой, в значительной степени способствуют
ускорению срока восстановления здоровья и работоспособности.
Современный спорт предъявляет очень большие требования к организму человека. Для роста спортивных достижений необходимо постоянное со5
вершенствование тренировочного процесса с использованием всего арсенала
средств, направленных на повышение работоспособности спортсменов. Массаж является одним из наиболее эффективных и доступных средств, направленных на экспресс-подготовку к старту, профилактику травматизма и заболевании, восстановления в более короткие сроки и повышение спортивной
работоспособности. Немаловажное значение имеет и то, что массаж в отличие от лекарственных средств не вызывает побочных отрицательных воздействий. Теоретические знания и практические навыки выполнения приемов
массажа необходимы в работе тренера, преподавателя и других специалистов
по физической культуре и спорту.
I. ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Лечебная физическая культура – научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики различных заболеваний. Отличительная особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации
заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения – мощный стимулятор жизненных функций организма.
ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным средством, воспитывающим у больного сознательное отношение
к применению физических упражнений, а также активное участие в лечебном и реабилитационном процессах, в основе которого лежит обучение физическим упражнениям. В этой связи лечебная физкультура является не только
лечебным, но и педагогическим процессом. Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями состояния организма.
Метод ЛФК имеет ряд особенностей, которые существенно отличают
его от всех других лечебных методов.
Во – первых, этот метод физиологичный и естественный, так как он
основан на применении биологического фактора – движения.
Во – вторых, он отличается тем, что больной сам активно участвует в
своем лечении. В процессе тренировки, с одной стороны, формируются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, а с
другой – развиваются различные физические качества (сила, быстрота, выносливость, ловкость, гибкость).
В – третьих, это универсальный метод. Нет ни одного человеческого
органа который не реагировал бы на движение.
В – четвертых, ЛФК при правильной дозировке и рациональной методике не оказывает никаких отрицательных побочных влияний.
В – пятых, это метод который можно применять длительно и который
переходит из лечебного в профилактический и общеоздоровительный.
6
Реабилитация – совокупность мероприятий, призванных обеспечить
лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе в котором они живут. Реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психологической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
Реабилитация организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при
каком учреждении они организованны, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры.
1.1. Педагогические принципы и формы ЛФК
В методике ЛФК необходимо придерживаться следующих педагогических принципов:
Принцип идивидуального подхода. При разработке реабилитационных
программ необходимо учитывать возраст, пол, профессию пациента, уровень
его физической подготовленности, функциональные возможности больного,
диагноз, характер и степень патологического процесса, наличие сопутствующих заболевании.
Принцип сознательности и активности. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе лечения создает у него необходимый эмоциональный фон и психологический настрой, что повышает эффективность применения ЛФК.
Принцип наглядности. Обучении больных физическим упражнениям
осуществляется с помощью зрительного восприятия. Показ физических
упражнений делает словесное объяснение инструктора более понятным и
помогает больному правильно выполнять упражнения.
Принцип доступности. Осуществляется на основании оценки врачом
или инструктором-методистом ЛФК уровня физической подготовленности
больного и клинического течения болезни.
Принцип систематичности. Является основой лечебно-восстановительной процесса, который длится порой несколько месяцев и даже лет. Только
систематически применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить оптимальное для каждого больного воздействие на организм, способствующее улучшению его функционального состояния.
Принцип постепенности. Постепенное увеличение физической нагрузки – по объему, интенсивности, количеству выполняемых упражнений, числу
повторений, степени сложности упражнений.
7
Принцип цикличности. Чередование в процессе занятий работы и
отдыха с соблюдением оптимального интервала.
Принцип новизны и разнообразия. В процессе занятий 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90 % повторяться для закрепления результатов лечения. Нередко больные и выздоравливающие имеют
недостаточный уровень физической подготовленности, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов, иначе занятия ЛФК могут
вызвать нежелательные осложнения и лишить больного веры в эффективность
физических упражнений в процессах лечения и реабилитации.
В ЛФК различают несколько форм проведения занятий:
Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ). Для больного организма
– это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переходу организма из состояния сна к активному бодрствованию.
Лечебная гимнастика (ЛГ). Является основной формой проведения
занятий в ЛФК. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие организм больного
к возрастающей физической нагрузке. Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части занятия применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки.
8
Лечебная гимнастика может проводится индивидуально, самостоятельно и
в группе.
Дозированное восхождение (терренкур). Разновидность дозированной
ходьбы с постепенными подъемами и спусками на специальных маршрутах.
Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
при нарушениях обмена веществ, при травматических поражениях опорнодвигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны (угла)
подъема маршруты терренкура делятся на группы: 4º-10º; 11º-15º и 16º-20º.
Наиболее известные маршруты терренкура находятся в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.
Дозированные ходьба, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание
на коньках и др. Являются не только средствами ЛФК (как разновидности
физических упражнений), но и самостоятельной формой проведения занятий. Способствуют дальнейшей тренировке функций поврежденного органа
и организма в целом, а также повышению уровня работоспособности выздоравливающих.
Массовые формы оздоровительной физической культуры. Сюда относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления и праздники. Применяются в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем
организма; подбираются индивидуально. Используются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью.
1.2. Показания и противопоказания к проведению ЛФК
ЛФК показана почти при всех заболеваниях и травмах. Совершенствование
методов лечения больных в последние годы расширяет возможности использования ЛФК и позволяет применять ее в более ранние сроки даже при тех заболеваниях, при которых она раньше была противопоказана. Этому способствует также
разработка новых методик ЛФК.
Противопоказания к занятиям ЛФК, носят временный характер. ЛФК нельзя применять в остром периоде заболевания; состояниях, когда нежелательно
активизировать физиологические процессы в организме; при тяжелом состоянии
больного; при высокой температуре; при сильных болях; при опасности сильного
кровотечения; при интоксикации; при резком снижении адаптационных возможностей организма и т. п.
9
1.3. Клинико–физиологическое обоснование применения физических упражнений с лечебной целью
Вовремя заболевания в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Длительная гиподинамия ухудшает течение болезни и вызвать ряд осложнений. ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, изменяя обмен веществ, восстанавливая нарушенные
функции), а также – уменьшает отрицательные последствия сниженной двигательной активности.
Регуляция процессов в организме при выполнении физических упражнений
происходит следующим образом. Проприоцептивные импульсы с рецепторов
мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС (кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) изменяют её функциональное состояние и через центры вегетативной нервной системы регулируют
деятельность внутренних органов и обмен веществ. Этот процесс называется
моторно-висцеральным рефлексом (рис 1.3.1).
Рис 1.3.1
1.4.1 Схема моторно-висцерального рефлекса.
Одновременно с нервной регуляцией осуществляется и гуморальная регуляция этих функций, так как при выполнении физических упражнений продукты
обмена веществ в мышцах воздействуют на нервную и эндокринную системы, вызывая выделение гормонов, которые оказывают стимулирующее действие на
работу сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы,
снабжающие эти мышцы кровью. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма
больного человека на различные виды физических нагрузок.
10
При оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие в процессе занятий физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и одновременно отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное
терапевтическое значение.
Выделяют четыре механизма лечебного действия физических упражнений:
Механизм тонизирующего действия физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под
влиянием дозированной физической нагрузки. По мере стихания острых явлений болезни, а также при хронических заболеваниях уровень протекания
основных жизненных процессов понижается. Это объясняется преобладанием процессов торможения в ЦНС, что является следствием самого заболевания и уменьшения двигательной активности больного. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры
больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).
Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в ЦНС
(упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц),
способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.
Механизм трофического действия физических упражнений. Под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы оказывают стимулирующее действие на нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.
Например, при параличе мышц, пассивные движения, упражнения в
посылке импульсов к сокращению мышц, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что
способствует восстановлению движений.
11
При мышечной деятельности улучшается также трофическое влияние
на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В
результате улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в
миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная
способность увеличивается.
Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление
общего трофического действия физических упражнений создает оптимальный условия для протекания местных трофических процессов.
Механизм формирования компенсаций. Действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация – это временное или постоянное замещение нарушенных функций. Функции, которые
при травмах и заболеваниях стали нарушены, возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других органов и
систем, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Компенсаторные
механизмы включаются сразу, если произошло нарушение жизненно важного органа. Например, при ослаблении сократительной способности
сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема крови
компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и таким образом обеспечивается необходимый минутный объем кровообращения. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом.
Формирование компенсаций ускоряют физические упражнения и
способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию. Например, при нарушении дыхания упражнения способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и
гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.
Компенсации могут быть временные и постоянные.
Временные компенсации – когда приспособление организма ограничивается определенным периодом (болезни или выздоровления) – например,
усиление диафрагмального дыхания на время операции на грудной клетке.
Постоянные компенсации формируются при безвозвратной утрате или
резком нарушении функции. Например, подтягивание и переставление пря-
12
мой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног.
Механизмы нормализации функций. Нормализация функций – это
восстановление функций как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Недостаточно восстановить строение поврежденного органа – необходимо нормализовать его
функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Например,
больной с переломом лучевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков, но его функциональное выздоровление произойдет тогда, когда восстановятся функции опоры, движения и др.
Нормализация функции проявляется в избавления от ставших ненужными временных компенсаций (которые, например, искажают нормальную
походку после травмы нижней конечности и др.).
Длительная гиподинамия вызывает угасание сосудистых рефлексов,
связанных с изменением положения тела. Поэтому возникают головокружение, потеря равновесия и даже потеря сознания (ортостатический обморок)
при изменении положения тела. Упражнения с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают
сосудистые рефлексы.
Выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще, что произошло полное восстановление
функционального состояния организма и его работоспособности, уровня общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни. Например, при пневмонии произошло нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, но работоспособность, уровень
общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни еще не восстановлен. Это достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.
1.4. Средства ЛФК
13
14
1.5. Классификация физических упражнений применяемых с лечебной целью
Все упражнения подразделяются на общеразвивающие и специальные.
Общеразвивающие упражнения направлены на оздоровление и укрепление
-всего организма. Задача специальных упражнений – избирательное действие
на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата. Например, на стопу при
плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его
деформации; на тот или иной сустав при ограничении движений и т. д. Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеразвивающими для здорового человека. Для больного, например,
с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.), эти физические
упражнения составляют группу специальных упражнений, так как они способствуют решению непосредственно лечебной задачи – увеличению подвижности позвоночника и укреплению мышц, окружающих его, коррекции позвоночника и др.
Различные движения ног входят в число общеразвивающих при занятиях со здоровыми лицами. Эти же упражнения, применяемые по определенной
15
методике больным после операции на нижних конечностях, являются специальными, так как с их помощью происходит функциональное восстановление
конечности.
Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут
быть общеразвивающими, для другого – специальными.
Гимнастические упражнения. Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким основным признакам: анатомическому; по признаку активности; по видовому признаку и характеру выполнения; по характеру
мышечного сокращения; с использованием предметов и снарядов.
По анатомическому признаку – упражнения для мышц шеи, туловища (передняя, боковая и задняя поверхности), плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей, а также упражнения
для мелких, средних, крупных мышечных групп.
По признаку активности:
активные (выполняемые самим больным)они могут выполнятся в
облегченных условиях, т. е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактив16
ных мышечных сил (например, сгибание в локтевом суставе с опорой на горизонтальную поверхность стола или отведение нижней конечности, скользя по
плоскости постели и др.). Чтобы облегчить выполнение движений предложены
специальные скользящие плоскости (горизонтальные и наклонные), роликовые тележки, а также различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения;
пассивные (выполняемые инструктором ЛФК или другим человеком,
при этом активные сокращение мышц отсутствуют, они стимулируют появление
активных благодаря рефлекторным связям, назначаются в тех случаях когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, для улучшения кроволимфообращения, предупреждения тугоподвижности в суставах);
активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК);
автопассивные (больной сам себе делает пассивные упражнения).
По видовому признаку и характеру выполнения:
строевые упражнения. Организуют и дисциплинируют больных, вырабатывая у них необходимые двигательные навыки (построение, перестроение,
ходьба, повороты на месте, другие упражнения).
корригирующие упражнения. Способствуют уменьшению дефектов
осанки, корригируют деформации. Могут сочетаться с пассивной коррекцией (вытяжением на наклонной плоскости, ношением корсета, массажем). Используется
сочетание силовых напряжений и упражнений на растягивание. Например, при
выраженном грудном кифозе (сутулости) корригирующее воздействие оказывают
физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание
и расслабление грудных мышц.
упражнения на координацию движений и в равновесии. Применяются
для тренировки вестибулярного аппарата (при гипертонической болезни, неврологических и других заболеваниях). Используются исходные положения: основная
стойка, стоя на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми
и закрытыми глазами; с предметами и без них. К упражнениям на координацию
(мелкая моторика) относят также упражнения, формирующие бытовые навыки,
утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются также лепка, сборка детских пирамидок, составление узоров из мозаики и т. п.
упражнения в сопротивлении. Для затруднения мышечного сокращения могут быть использованы движения с амортизатором или сопротивлением,
оказываемым инструктором. Дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения – в начале, в середине и в конце. Применяются в тренировочном периоде ЛФК. Способствуют укреплению мышц, повышению их эластичности; оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ.
17
дыхательные упражнения (с т а т и ч е с к и е , д и н а м и ч е с к и е ,
д р е н а ж н ы е ). Используются при всех формах ЛФК. Благотворно влияют на
функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимулируют обменные и пищеварительные процессы. Их успокаивающее действие используют при нарушении
нервной регуляции различных функций организма, для более быстрого восстановления при утомлении и др.
С т а т и ч е с к и е . Д ыхательные упражнения выполняют из различных
исходных положениях (без движений ног, рук и туловища). Они направлены
на тренировку отдельных фаз дыхательного цикла: продолжитель ности вдоха
и выдоха; пауз на вдохе и на выдохе; уменьшения глубины дыхания; удли нения выдоха, толчкообразного выдоха; ровного, ритмичного дыхания; урежения дыхания. К статическим дыхательным упражнениям от носятся и звуко вые упражнения: произнесение звуков и звукосо четаний на выдохе способ ствует удлинению фазы выдоха; произ несение вибрирующих звуков (ммм,
ррр и т.п.) и звукосочетаний («брак», «брр», «жук» и т.п.) вызывает расслаб ление спазмиро ванных бронхов и бронхиол. Для тренировки дыхательных
мышц, увеличения внутриброн хиального давления и вследствие этого —
увеличения просвета бронхов используется добавочное сопротивление (выдох
через сжатые губы или зубы, выдох в воду, надувание резиновых игрушек)
или сопротивление рук методиста ЛФК. К статическим дыхательным упраж нениям относятся упражнения изменяющие тип дыхания, упражнения выполняемые под счет.
Ди н а м и ч е с к и е . Д ыхательные упражнения выполняют в сочетании с
движениями конечностей и туловища.
К д р е н а ж н ы м упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата (патологической жидкости, мокрот). Различают статические (постуральный дренаж) и динамические дренажные упражнения. Статические подразумевают специально заданные позиционные исходные положения, направленные на отток экссудата
по дыхательным путям. Эффективность динамических дренажных упражнении
достигается применением простейших гимнастических упражнений, из определенных исходных положений, с учетом локализации воспалительного процесса.
висы, упоры, подскоки, прыжки. Разновидности гимнастических
упражнений, которые включаются в занятия лечебной физической культурой
в период выздоровления. Выполняются строго дозировано, под наблюдением инструктора ЛФК.
ритмопластические упражнения. Применяются на санаторном и
поликлиническом этапах реабилитации – для окончательного восстановления
функции опорно-двигательного аппарата, а также при лечении неврозов, заболевании сердечно-сосудистой и других систем; выполняются под музыкальное сопровождение, с заданными ритмом и тональностью (в зависимости от функционального состояния больного и типа высшей нервной деятельности).
-
18
упражнения на растягивание мышц (стретчинг). Для увеличения
эластичности мышечно-связочного аппарата и расслабления мышц. Кроме
этого увеличивают восстановление работоспособности мышц после физических нагрузок.
упражнения в воде (гидрокинезотерапия). Теплая вода бассейна
или ванной улучшает расслабление мышц, размягчение мягких тканей, повышение их эластичности, уменьшение спастики. Вода снижает вес тела и
отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические
упражнения в воде и плавание показаны при травмах ОДА, остеохондрозах,
нарушениях осанки и сколиозах, при параличах и парезах и др.
упражнения на расслабление мышц. Способствуют развитию тормозных процессов в головном мозге, создают благоприятные условия для
кровоснабжения мышц после напряжения, помогают бороться со скованностью движений. Снижают тонус артериальных сосудов.
По характеру мышечного сокращения:
динамические (изотонические). При выполнении этих упражнений происходит чередование сокращения мышцы с расслаблением, при этом
приводятся в движения суставы.
статические (изометрические). Происходят ритмические напряжения мышц, которые могут быть кратковременными 30-50раз в минуту и
длительными 3-7секунд, без движения в суставах. Статические упражнения
могут выполнятся в виде удержания определенного положения. Например,
если больной из исходного положения лежа на спине поднимает прямую
ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую.
С использованием предметов и снарядов – упражнения с предметами
(гимнастической палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, гимнастической
скамейке, кольцах, брусьях, перекладине, бревне и др.).
Идеомоторные упражнения. Выполняемые мысленно, упражнения не
только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывают трофическое действие. Эти упражнения используются при параличах и парезах, при длительной иммобилизации, когда больной не
может активно выполнять упражнения.
Упражнения в посылке импульсов к сокращению или расслаблению мышц.
Заключаются в расслаблении или сокращении мышцы при мысленном представлении совершаемого движения. Упражнения в посылке импульсов к сокращению применяются при параличах и парезах, когда активные движения отсутствуют или резко ослаблены.
Постуральные упражнения (лечение положением) – специальная уклад ка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корриги рующее положение с помощью различных приспособлений (лон геты, фикси-
19
рующие повязки, лейкопластырные натяжения, валики, специальный пово ротный стол). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы
предупредить, устранить патологическую позицию в одном или несколь ких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологиче ски благоприятную для вос становления функции мышц. Особенно это важ но для предупреждения контрактур всех видов и патологических синкинезии (содружественное, обычно бесцельное движение, сопутствующее
произвольному движению).
Спортивно-прикладные упражнения. Применение в ЛФК спортивноприкладных упражнений способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и организма в целом; воспитывает у больных сознательное отношение к занятиям ЛФК и уверенность в своих силах.
Дозированная ходьба. Укрепляет мышцы не только нижних конечностей, но и всего организма за счет ритмичного чередования их напряжения и
расслабления. В результате улучшаются крово и лимфообращение, дыхание,
обмен веществ, оказывается общеукрепляющее воздействие на организм.
Дозированный бег. Гармонично развивает все мышцы тела, тренирует
сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшает обмен веществ и
функцию дыхания. В ЛФК бег применяется для достаточно тренированных
больных с индивидуальной дозировкой (при врачебно-педагогическом
контроле).
Дозированные прыжки. Применяются в период выздоровления с индивидуальной дозировкой (с контролем ЧСС).
Упражнения в метании. Восстанавливают координацию движений,
улучшают подвижность суставов, развивают силу мышц конечностей и туловища, увеличивают скорость двигательных реакций. На занятиях лечебной
гимнастикой используются набивные мячи, диски, мячи с петлей, гранаты.
Лазания по гимнастической стенке и канату. Способствуют увеличению
подвижности в суставах, развитию силы мышц туловища и конечностей,
координации движений.
Дозированная гребля. Применяется с целью общей тренировки организма, выработки ритмичности движений, способствующих углублению дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей и туловища, подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле
положительно влияет на процесс пищеварения и тканевый обмен. Применение гребли в условиях чистого, ионизированного воздуха, насыщенного водяными парами, оказывает оздоровительное влияние на организм. Занятия
греблей назначаются в дозированной форме, с указанием кратковременных
пауз для отдыха и глубокого дыхания (при врачебно-педагогическом контроле).
Дозированная ходьба на лыжах. Задействует мышцы всего тела, улучшает обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
20
тренирует координацию и равновесие, повышает мышечный тонус, улучшает настроение, способствует нормализации состояния нервной системы.
Дозированное катание на коньках. Назначается в период выздоровления хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на коньках (при врачебно-педагогическом контроле). Тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, улучшает обмен веществ, развивает координацию движений, укрепляет вестибулярный аппарат.
Дозированное лечебное плавание. Повышает теплоотдачу, улучшает обмен веществ, кровообращение и дыхание, укрепляет мышцы всего тела,
нервную систему, закаливает организм.
Дозированная езда на велосипеде. Применяется с общеоздоровительной
целью, для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей; тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат.
Дозированные игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные) применяются в ЛФК для воспитания у больного решительности,
настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности; положительно воздействуют на деятельность всех органов и систем.
Также положительно влияет на эмоционально-психологическое состояние
больного. Игры включают в занятия на этапе выздоровления. Проведение
всех видов игр осуществляется при врачебно-педагогическом контроле.
1.6. Периоды лечебного применения физических упражнений
ЛФК изменяется на протяжении курса лечения или реабилитации в зависимости от характера заболевания, течения болезни, состояния больного,
уровня его физической подготовленности, а также вида лечебно-профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). Применение
ЛФК можно разделить на три периода.
Период ЛФК – временной отрезок, характеризую щийся определенным
анатомо-функциональным состоянием поврежденного органа и орга низма в целом.
Первый период (щадящий) – период вынужденного положения. В
этом периоде анатомическое и функциональное состояние органа и организ ма в целом нарушены. Н апример, при переломе плечевой кости в первом пе риоде имеется анатомическое нарушение целостности кости и на рушение
функций поврежденной конечности.
Задачи ЛФК в первом периоде:
1) предупреждение возможных осложнений;
2) стимуляция процессов регенерации;
3) профилактика застойных явлений (пневмонии, атонии кишечника).
21
В этом периоде физиологическая кривая нагрузки в основ ном одновершинная; пик подъема – в середине основной части занятия ЛГ. Темп выполнения упражнений – медленный или средний.
Второй период (функциональный) – период вос становления функ ций. Анатомическое состояние органа в основном восстановлена, а функция
остается резко нарушенной. Например, при переломе иммобилизация сня та, костная мозоль образована, но движения в суставах ограниченны.
Задачи ЛФК во втором периоде:
1) ликвидация морфологических нарушений;
2) восстановление функции поврежденного органа;
3) при необходимости, формирование компенсаций.
Физиологическая кривая нагрузки много вершинная; используются
различные исходные положения. Темп выполнения упражнений – средний.
Третий период (тренировочный) – период окон чательного восстанов ления функции не только поврежденного орга на, но и организма в целом.
Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстанов ление – костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к
норме, однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяже стей) больной выполнить не может.
Задачи ЛФК в третьем периоде:
1) ликвидация остаточных морфологических и функциональ ных нарушений;
2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам;
3) повышение уровня общей работоспособности.
Физиологическая кривая нагрузки также мно говершинная; используют ся различные исходные положения. Темп выполнения упражнений – медлен ный, средний или быстрый.
Режимы двигательной активности. В лечебно-профилактических
учреждениях (больница, клини ка, госпиталь, отделение реабилитации, дис пансер) назначаются следующие двигательные режимы.
Первый период ЛФК (щадящий). Используется постельный режим:
а) строгий постельный режим. Назначается больному для обес печения
полного покоя. Прием пищи и туалет осуществляются с помощью обслу живающего персонала;
б) облегченный постельный режим. Больному разрешается пово рачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечнос тями, самостоя тельно принимать пищу; туалет – с помощью об служивающего персонала.
Второй период ЛФК (функциональный). Исполь зуется полупостельный (палатный) режим. Больной 50 % времени бодрствования про водит в положении сидя; самостоятельно ходит по палате и в туалет.
Третий период ЛФК (тренировочный). Использу ется свободный режим. Больной почти все время бодрствования проводит в положениях
сидя, стоя, а также в ходьбе.
22
В санаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются следующие двигательные режимы:
1)щадящий режим – соответствует свободному режиму в ста ционаре. Разре шаются прогулки по территории санатория, однако 50 % времени бодрство вания выздоравливающий должен прово дить в положении сидя;
2) щадяще-тренировочный режим. Выздоравливающим назначаются экскур сии, массовые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окрестно стям;
3) тренировочный режим. Выздоравливающим разрешаются дли тельные прогулки (ближний туризм), а также участие во всех мас совых мероприятиях,
проводимых в лечебном учреждении.
1.7. Организация занятий по ЛФК
Организация всей работы по ЛФК возлагается на врача ЛФК, инструктора-методиста и инструктора по ЛФК с привлечением медицинского пер сонала (врачей, медицинских сестер) лечебного учр еждения.
Обязанности врача ЛФК: проводить осмотры больных, которым назначены занятия ЛФК, – до, после, а иногда и в процессе лечения и реабилитации; определять методику проведения занятий (формы и средства ЛФК,
дозировку физических упражнений); контролировать работу инструкторовметодистов по ЛФК; консультировать врачей по вопросам ЛФК; уточнять показания и противопоказания к назначению ЛФК; проводить занятия с тяжелобольными. Врач присутствует на занятиях ЛФК с больными и осуществляет
врачебно-педагогический контроль над занимающимися. Врач и инструктор
по ЛФК ведут соответствующую документацию (форма № 42, записи в истории болезни); проводят антропометрические и другие исследования; определяют и анализируют эффективность лечения.
По данным врачебно-педагогических наблюдений, при исследовании
частоты пульса, дыхания и величины артериального давления выявляется общая нагрузка на организм больного. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки.
Физиологической кривой нагрузки в ЛФК называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на организм больного в процессе занятий физическими упражнениями. Нормальная физиологическая кривая
характеризуется спадами и подъемами. Подъемы соответствуют увеличению
частоты сердечных сокращений (ЧСС), спады – уменьшению ЧСС под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений для релаксации
мышц.
Методы врачебно-педагогической оценки. К методам врачебно-педагогической оценки относятся: наблюдения за изменениями общего состояния
больного, за изменением ЧСС и АД на пике нагрузки и в период отдыха; за
23
деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем; за появлением
одышки, утомления.
Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, при различных травмах такими методами будут антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография (метод регистрации электрической
активности мышц), миотонометрия (метод исследования функционольного
состояния мышц путем измерения их тонуса) и др.; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – электрокардиография, пульсометрия и др.
Кроме перечисленных методов для учета функционального состояния
организма под влиянием физических упражнений применяются специфические функциональные пробы для различных заболеваний, а также двигательные тесты.
Субъективные и объективные данные, полученные в результате обследования (в начале и конце периода наблюдения), сопоставляются и таким
образом дается оценка эффективности применения ЛФК.
Организация работы инструктора-методиста и инструктора по
ЛФК (табл. 1.7.1).
Таблица 1.7.1
Организация работы инструктора-методиста и инструктора по ЛФК
Инструктор-методист
Инструктор
Образование:
специалист с высшим физкультурным образова- специалист с средним медицинским или
нием, освоивший программу подготовки по ле- физкультурным
образованием,
чебной физкультуре;
освоивший программу подготовки по
лечебной физкультуре;
Подчиняется:
заведующему отделением (кабинетом) лечебзаведующему отделением (кабиненой физкультуры, а при его отсутствии – врачу том) лечебной физкультуры, работает
по лечебной физкультуре;
под руководством врача и/или инструктора-методиста по лечебной физкультуре;
Д е я т е л ь н о с т ь : проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной физкультуре по назначению врача;
осуществления консультаций по самостоятельному применению методик лечебной физкультуры пациентами вне медицинского учреждения;
24
-
разработки схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществления подбора
физических упражнений и других средств лечебной физкультуры для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий;
разработки комплексов лечебной и гигиенической гимнастики для проведения их
в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий;
обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой;
освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры под руководством:
врача;
врача и инструктора-методиста по лечебной физкультуре;
осуществления методического руководства, осуществления обучения медицинских сеповышения квалификации в пределах стер методике проведения гигиенической
компетенции и контроля за деятельностью гимнастики;
инструкторов по лечебной физкультуре и медицинских сестер;
обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий лечебной физкультурой.
В зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения
(больница, реабилитационный центр, поликлиника, санаторий и др.) и задач лечения, реабилитации зал для проведения групповых и индивидуальных занятий ЛФК должен быть из расчета 4м2 на одного больного и не менее 20 м2 с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, достаточным освещением, ковровым покрытием, шкафом для хранения спортивного
инвентаря. В зале должны быть установлены несколько пролетов гимнастической стенки, гимнастические скамейки, наклонные плоскости, кушетки; стол
со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев у
больных с травмами и неврологическими заболеваниями); блоковые установки, тренажеры, большое зеркало, различные приспособления для разработки
подвижности суставов и пальцев кистей. В кабинете ЛФК должны быть наглядные пособия по методике применения ЛФК при различных заболеваниях и травмах.
Для занятий ЛФК на открытом воздухе оборудуются плоскостные
спортсооружения. Желательно иметь также мастерские по трудотерапии,
маршруты для терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения.
II. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
25
2.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений на
сердечно-сосудистую систему
Физические упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях задействуют все четыре механизма лечебного действия: тонизирующее влияние,
трофическое действие, механизмы формирования компенсаций и нормализации функций.
Двигательный режим больного при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы ограничивается. Больной угнетен, «погружен» в свою болезнь; в его
центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. Физические
упражнения приобретают первостепенное значение для оказания общего тонизирующего влияния. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, положительно влияет на процессы выздоровления.
Физические упражнения способствуют улучшению трофических процессов в сердце и во всем организме; улучшают кровоснабжение сердца – за
счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей; активизируют обмен веществ. Все это, как следствие,
стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен
в организме, снижают содержание холестерина в крови, замедляя развитие
атеросклероза.
Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При
многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (особенно при тяжелом
состоянии больного) используются физические упражнения, оказывающие
компенсаторное действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы
кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос, и вызывают расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку.
Дыхательные упражнения улучшают приток венозной крови к сердцу
– за счет ритмичного изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает
присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так
как внутрибрюшное давление при этом снижается.
Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и смену
положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок.
26
Снижению артериального давления способствует длительное воздействие физических упражнений. В процессе систематической дозированной
тренировки увеличиваются тонус блуждающего нерва и продукция гормонов
(например, простагландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое уменьшается частота сердечных сокращений.
Специальные упражнения, действуя в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные
упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания уменьшают частоту
сердечных сокращений. Упражнения на расслабление мышц и упражнения
для мелких мышечных групп снижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови.
Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, физические упражнения имеют большое значение поскольку восполняют недостаток двигательной активности. Они повышают адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость стрессовым воздействиям, создавая психологическую разрядку и улучшая эмоциональное
состояние; развивают физиологические функции и двигательные качества,
повышая умственную и физическую работоспособность. Физические упражнения совершенствуют функции систем, регулирующих кровообращение; повышает активность противосвертывающей системы крови; способствует развитию
коллатеральных (дополнительных) сосудов; снижает гипоксию, т.е. предупреждает и устраняет проявление большинства факторов риска основных заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
2.2. ЛФК при пороках сердца
Пороки сердца – патологические нарушения в строении клапанов сердца.
Пороки сердца обычно приводят к недостаточности кровообращения.
Выделяют виды порока: недостаточность клапанов и сужение (стеноз) отверстия. Недостаточность клапанов характеризуется укорочением и сморщиванием его створок, которые не закрывают полностью отверстие при смыкании, поэтому часть крови через образовавшуюся щель проходит в обратном
направлении. Для того, чтобы перекачать необходимое для организма количество крови, сердечной мышце приходится затрачивать дополнительные усилия. Компенсацией в этом случае служит укрепление, с помощью физических
упражнений, сердечной мышцы с ее постепенной гипертрофией При стенозе
(сужение отверстия), который образуется вследствие рубцового сращения
створок клапана или сужения фиброзного кольца, вовремя прохождении крови возникает препятствие в суженном отверстии; это более тяжелая форма
порока. Сердечной мышце также приходится работать с дополнительной нагрузкой, хотя достичь хорошей компенсации часто не дается. Кровь через су27
женное отверстие проходит в недостаточном количестве и частично задерживается перед препятствием.
Задачи ЛФК:
1) развитие компенсаций сердечно-сосудистой системы;
2) адаптация к физическим нагрузкам;
3) для детей – создание благоприятных условий для нормализации физического и психомоторного развития.
Основное лечебное действие физических упражнений при пороках
сердца заключается в совершенствовании компенсаций, что достигается за
счет постепенного увеличения физической нагрузки на занятиях ЛФК, укрепляющей миокард и улучшающей его функцию.
Методика ЛФК зависит от состояния кровообращения, его компенсированности или степени недостаточности.
ЛФК при недостаточности кровообращения IIБ степени (постельный
режим): на занятиях используются ЛГ, УГГ и индивидуальные задания. Занятия ЛГ проводятся в положении лежа, с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей с
большим мышечным усилием, выполняемые в среднем темпе, с ограниченной амплитудой; дозировка – 8-10 раз. Используются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для улучшения течения окислительновосстановительных процессов в занятия включаются паузы отдыха при полном
расслаблении мышц. Продолжительность занятия – 10-15 мин.
ЛФК при недостаточности кровообращения IIА степени (палатный режим): больным предлагаются ЛГ, УГГ, индивидуальные задания. Занятия ЛГ
проводятся в и. п. лежа, с высоко поднятым изголовьем, сидя и стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних
конечностей, с умеренным мышечным усилием, выполняемые в медленном и
среднем темпе, с полной амплитудой; дозировка – 8-10 раз. Используются также элементарные упражнения для мышц туловища без выраженного мышечного
усилия, выполняемые в медленном темпе, с ограниченной амплитудой; дозировка – 2-6 раз. Дозированная ходьба (1-5 мин) включается в середине основной
части занятия. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного
типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц.
Продолжительность занятий – 15-20 мин.
ЛФК при стойкой компенсации кровообращения (свободный режим):
больным предлагаются ЛГ, УГГ, дозированные пешие прогулки. Исходные положения – различные. Применяются простые по координации упражнения для
всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, выполняемые с полной
амплитудой; дозировка – 12-16 раз. Используются дыхательные упражнения
статического и динамического характера умеренной глубины, с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Тренировка в
ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) проводится в середине основной части занятия. Продолжительность занятия – 20 - 35 мин.
28
2.3. ЛФК при инфаркте миокарда, стенокардии и ишемической
болезни сердца
Инфаркт миокарда (ИМ) – острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся некрозом сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения.
Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают: а) обширный
инфаркт миокарда – крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца; б) мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки; в) микроинфаркт, когда очаги инфаркта видны только под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной
стенки, а при трансмуральном – всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5-3 месяца.
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1-3 дня, затихают
медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивным что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом, потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1-2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда.
Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из
трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие формы ЛФК.
Ст а ци о н а р н ый э т а п р е а б и л и т а ц и и б о л ь н ы х .
Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только
для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда,
но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут
начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого
уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить
себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2-3 км в
2-3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
Задачи ЛФК:
1) профилактика осложнений, связанных с постельным режимом (застойная
пневмония, атония кишечника и др.);
29
2) улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в
первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей
нагрузке на миокард);
3) создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на
организм;
4) тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения
заболевания всех больных инфарктом подразделяют на 4 класса. В основу этого деления больных положены различные виды сочетаний таких основных
показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина
ИМ. наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности (табл. 2.3.1.).
Таблица 2.3.1
Классы тяжести больных инфарктом миокарда
Мелкоочаговый инфаркт без осложнений
1-й класс
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаго1-й или 2-й классы
вый интрамуральный без осложнений
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложне3-й или 4-й классы
ниями, трансмуральный без осложнений
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или
другими существенными осложнениями
4-й класс
Активизация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса
тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с учетом принадлежности больного к одному из 4-х
классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3 день болезни
после ликвидации болевого синдрома и осложнений. Стационарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подразделением каждой на подступени «А» и
«Б», а 4-й еще и на «В» (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, И.А. Белая, 1988).Сроки перевода с одной ступени на другую представлены в табл. 2.3.3.
Ступень
активности
Таблица 2.3.3
Сроки назначения больным инфарктом миокарда различных
ступеней активности в зависимости от класса тяжести заболевания
(дни после начала заболевания)
( По Л.Ф. Николаевой, Д.М. Аронову, Н.А. Белой)
Классы тяжести
1-й
2-й
3-й
30
4-й
1А
1
1
1
1
1Б
2
2
3
3
2А
3-4
3-4
5-6
7-8
2Б
4-5
6-7
7-8
9 10
3А
6-10
8-13
9-15
индивидуально
3Б
11-15
14-16
16-18
индивидуально
4А
16-20
17-21
19-28
индивидуально
БиВ
с 21 до 30
с 31 до 45
с 33 до 45
индивидуально
С т у п е н ь 1 охватывает период пребывания больного на постельном
режиме. Физическая активность в объеме подступени «А» допускается после
ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и
обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень
«Б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение
этого комплекса – борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и
подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности.
Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики:
учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее – не более
чем на 20 уд./мин, дыхания – не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления – на 20-40 мм рт. ст., диастолического на 10-12 мм рт. ст.
(по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд. /мин, снижение
АД - не более чем на 10 мм рт. ст.
Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в
основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, свидетельствуют о неблагоприятной реакции
па физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить
дальнейшую нагрузку.
Лечебная гимнастика играет также важную психотерапевтическую
роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на
5-10 мин 2-3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строгого
соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при
переходе из горизонтального положения в положение сидя. Инструктор или
сестра должны помогать больному сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию больного на данную нагрузку.
Лечебная гимнастика включает в себя движение в дистальных отделах
конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних
конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений
31
медленный, подчинен дыханию больного. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30-50% времени, затрачиваемого на все занятие. Продолжительность занятия 10 -12 мин. Во время занятия следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают длительную паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса
можно проводить его повторно во второй половине дня.
С т у п е н ь 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю
ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2А больной выполняет комплекс ЛГ № 1
лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень «Б», ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем
по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ №2.
Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в
дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных
отделах, что вовлекаем в работу более крупные труппы мышц. После каждого
изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15-17 мин.
На подступени 2Б больной может проводить утреннюю гигиеническую
гимнастику с некоторыми упражнениями комплекса ЛГ № 2. больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др. При хорошей переносимости нагрузок ступени 2Б больного переводят на 3-ю ступень активности.
У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего
ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста)
или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные
сроки удлиняются на 2 дня.
С т у п е н ь 3 включает период от первого выхода больного в коридор
до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. На подступени 3А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2-3
приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени
проводят, используя комплекс упражнений № 2, но количество повторений
каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.
При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А больных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем снача32
ла на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который
определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени
Б значительно расширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3.Темп выполнения упражнений
медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия –
20-25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ
№ 1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня.
При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных
переводят на уровень нагрузок 4 А подступени в соответствии со сроками,
указанными в табл. 2.3.3.
Начало с т у п е н и 4 характеризуется выходом больного на улицу.
Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500-900 м в 1-2
приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени активности
4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 – подготовить
больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп
выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным
усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30-35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после
выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение.
Продолжительность пауз для отдыха 20-25 % продолжительности всего занятия.
Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в
груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно
ввести дыхательные упражнения. Во время выполнения упражнений частота
сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100-110
уд/мин.
Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки
2 раза в день до 1-1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ №
4, увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора ЛФК,
который оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие больного. Прогулки постепенно увеличиваются до 2-3 км в день в 2-3 приема, темп
ходьбы – 80-100 шагов/мин.
В результате мероприятий по физической реабилитации к концу пребывания в стационаре больной, перенесший ИМ, достигает уровня физической
активности, допускающего перевод его в санаторий, – он может полностью
33
себя обслуживать, подниматься на 1-2 пролета лестницы, совершать прогулки
на улице в оптимальном для него темпе (до 2-3 км в 2-3 приема в день).
Санаторный этап реабилитации больных.
В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (санаторном) этапе,
первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК.
Задачи ЛФК:
1) восстановление физической работоспособности больных;
2) психологическая реадаптация больных;
3) подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни,
сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Эта программа является естественным продолжением стационарного этапа; в ней предусматривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й
ступени активности до заключительной – 7-й. Основное содержание программ
физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого, в зависимости от опыта работы
санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, третбан), спортивные
игры, гребля и др.
Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании
с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию
движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы,
резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах
(гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
Н а 5 - й с т у п е н и активности больным назначают дозированную
тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100
шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2-3 приема) общей продолжительностью до 2-2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин, продолжительность пика – 3-5 мин 3-4 раза в день.
При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности с т у п е н и 6.
34
Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 30-40 мин. ЧСС может достигать 110 уд/мин. Длительность каждого
такого пика ЧСС и, следовательно, физической нагрузки тренирующего уровня должна составить 3-6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в
течение дня должно достигать 4-6 при выполнении комплекса ЛГ, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.
Критерии перехода к с т у п е н и а к т и в н о с т и 7 . Активность в
пределах этой ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.
Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать
120 уд/мин и более, число таких пиков до 4-6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7-10 км в
день, подъем по лестнице – до 5-го этажа.
Поддерживающий этап реабилитации больных.
Больные, перенесшие ИМ, на поддерживающем этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
Задачи ЛФК:
1)восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
2)повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3)восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;
4)возможность частичного или полного отказа от медикаментов;
5)улучшение качества жизни больного.
Этот этап реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода:
щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Наилучшей формой являются
длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневризме
левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных
нарушениях сердечного ритма.
К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ разрешается приступать через 3-4 месяца после него.
Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни, при которой
возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся нарушениями коронарного кровообращения и ишемией миокарда.
В большинстве случаев стенокардия является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, рас35
пространяются в левую руку, под левую лопатку, в шею и имеют сжимающий, давящий или жгучий характер.
Выделяют стенокардию напряжения – приступы болей возникают при
физической нагрузке (обычная ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей), и стенокардию покоя – приступы болей возникают независимо от физических усилий (например, во время сна).
При лечении стенокардии важное значение имеет двигательный режим:
необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к приступу. При нестабильной и предынфарктной стенокардии двигательный режим ограничивают – вплоть до постельного.
Задачи ЛФК при стенокардии:
1) стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;
2) улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
3) активизация обмена веществ (борьба с атеросклеротическими
процессами);
4) улучшение эмоционально-психического состояния больного;
5) адаптация к физическим нагрузкам.
Методика ЛФК как и при инфаркте миокарда, только переход с одного
режима на другой осуществляется в более ранние сроки. Исходные положения сидя и стоя используются с первых занятий, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба (медленная, с паузами отдыха) на палатном режиме начинается с 30-50 м и постепенно увеличивается до 200-300 м; на свободном режиме дистанция ходьбы увеличивается до 1-1,5 км.
На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального
класса, к которому относят больного. В связи с этим целесообразно рассматривать методику определения функционального класса на основе толерантности больных к физической нагрузке.
Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС.
Исследование проводится на велоэргометре, в положении сидя, под
электрокардиографическим контролем. Больной выполняет в течение 3-5
мин ступенчато повышающиеся физические нагрузки: I ступень – 150
кгм/мин; II ступень – 300 кгм/мин; III ступень – 450 кгм/мин и т.д. – до определения предельно переносимой нагрузки.
Прекращение пробы в самом ее начале, на 1 – 2-й минуте I ступени нагрузки (150 кгм/мин и менее), свидетельствует о крайне низком функциональном резерве коронарного кровообращения, что соответствует нефункциональному
классу. Прекращение пробы на II – III ступени (300-450 кгм/мин) также свидетельствует о небольших резервах венечного кровообращения, что соответствует
III функциональному классу. Прекращение пробы в пределах 600 – 750
36
кгм/мин – это II функциональный класс; 750 кгм/мин и более – I функциональный класс.
Кроме ТФН для определения функционального класса больного ИБС имеют значение и клинические данные.
К I функциональному классу относятся больные с редкими приступами
стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо
компенсированным состоянием кровообращения.
Ко II функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с
одышкой при быстрой ходьбе.
К III функциональному классу относятся больные с частыми приступами
стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с недостаточностью кровообращения I и II А степени, с нарушениями сердечного ритма.
К IV функциональному классу относятся больные с частыми приступами
стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения II Б
степени.
Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в условиях санатория или поликлиники – им показаны лечение и реабилитация в стационаре.
2.4. ЛФК при атеросклерозе
Атеросклероз – характеризуется уплотнением артериальной стенки
за счёт разрастания соединительной ткани, образованием атеросклеротических бляшек, сужением просвета сосуда и ухудшением кровоснабжения органов. Причиной его возникновения является нарушение жирового и белкового обмена. В стенках артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань; затем там оседают
соли кальция.
При атеросклерозе нарушается кровоснабжение различных органов – в
зависимости от локализации процесса. При поражении венечных (коронарных) артерий сердца появляются боли в области сердца и нарушается функция сердца. При атеросклерозе аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и к повышению артериального давления. При поражении
артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе.
Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву; в результате возникают кровоизлияния.
37
Лечебное действие физических упражнений в первую очередь заключается в их положительном влиянии на обмен веществ. Физические упражнения стимулируют деятельность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды обмена веществ. Например, при повышении холестерина в
крови курс ЛФК часто понижает его до нормальных величин. Систематические занятия ЛФК развивают коллатеральное кровообращение; способствуют нормализации массы тела.
Задачи ЛФК:
1) активизация обмена веществ;
2) улучшение деятельности нервной и эндокринной систем, обменных процессов;
3) повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем.
ЛФК включает: длительная ходьба, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны
физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда
потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.
Заниматься следует регулярно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие.
При недостаточности кровообращения головного мозга противопоказаны движения, связанные с резкой сменой положения головы (быстрые наклоны и повороты туловища и головы).
2.5. ЛФК при гипертонической и гипотонической болезни
Гипертоническая болезнь (гипертензия) – характеризуется стойким
повышение артериального давления (АД) выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.).
У большинства больных повышение АД сопровождается жалобами на
сердцебиение, тяжесть или боли в затылочной области, мельканием перед
глазами, быструю утомляемость, чувство тревоги, легкую возбудимость, головокружение, ухудшение зрения, ощущение пульсации в голове, нервозность, плохой сон, потливость, озноб, покраснение лица, одышку и т.д.
Течение болезни может обостряться гипертоническими кризами, которые
характеризуются значительным повышением АД.
Задачи ЛФК:
1) уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС (усиление
торможения);
2) снижение повышенного мышечного тонуса;
3) тренировка ЦНС, системы кровообращения и вестибулярного аппарата;
38
4) уменьшение субъективных ощущений (головокружения, слабости, головной
боли и др.).
Таблица 2.5.1
Категории гипертонической болезни
Категории
Норма
Верхняя граница нормы
Гипертония 1степени
Гипертония 2степени
Гипертония 3степени
Систолическое
110-120
130-140
140-159
160-179
более 180
Диастолическое
75-80
85-90
90-99
100-109
более 110
ЛФК показана при I и П степени (табл. 2.5.1) болезни без осложнений.
При III стадии в лечебных целях тоже могут применяться физические упражнения, но здесь необходимо учитывать имеющиеся осложнения.
При назначении лечебной физкультуры врач должен определить двигательный режим, наиболее благоприятный для данного больного.
Щадящий режим при гипертонической болезни назначается, как правило, в первые недели или иногда месяцы после выписки из стационара, а также
при ухудшении состояния здоровья. ЛГ при этом режиме состоит в основном
из упражнений на расслабление (мышечная релаксация), простейших ритмичных гимнастических упражнений, динамических циклических упражнений
(ходьба).
Щадяще-тренирующий режим назначается по мере того, как повышается устойчивость организма к физическим нагрузкам. Определить это можно с
помощью специальных функциональных проб. Занимаясь в щадяще-тренирующем режиме, человек должен самостоятельно (помимо занятий с методистом) применять циклические динамические упражнения и мышечную релаксацию. Основное упражнение в этом режиме – ходьба, от медленной до ускоренной. Ограниченно можно использовать бег трусцой. Положительное влияние оказывают дозированные нагрузки на велотренажерах и других аппаратах. Что касается гимнастических упражнений, то увеличивается количество
повторений, включаются упражнения для разнообразных мышечных групп,
увеличивается время занятий.
Тренирующий режим назначается при дальнейшем улучшении состояния
людям, которые уже легко переносят нагрузки щадяще-тренирующего режима. Тренирующий режим подразумевает по возможности ежедневные регулярные тренировки, в основном ускоренную ходьбу и медленный бег. Можно
включить занятия на велотренажерах или езду на велосипеде, а также и другие циклические упражнения – греблю, плавание и т. п.
Больным гипертонической болезнью I и II степени показаны утренняя
гигиеническая гимнастика, терренкур, ближний туризм.
39
Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения для туловища и головы, а также резко и быстро выполняемых движений и
упражнений с длительным статическим усилием.
Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки.
Гипотоническая болезнь (гипотензия) – пониженное артериальное
давление вследствие инфекционных, сердечно-сосудистых и др. заболеваний.
Задачи ЛФК:
1) уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС (усиление
возбуждения);
2)установление и упрочение новых условно-рефлекторных связей (моторновисцеральных и висцеро-моторных);
3)тренировка всех органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и мышечной; повышение сократительной способности миокарда; нормализация сосудистого тонуса, повышение тканевого обмена;
4)повышение мышечного тонуса;
5)улучшение адаптационной способности всего организма больного и отдельных его систем и органов, общее укрепление и оздоровление организма, повышение эмоционального тонуса больного, уменьшение субъективных проявлений болезни.
У большинства больных отмечается сниженная общая реактивность организма и наклонность к атоническим реакциям. Для тонизирующего действия
на весь организм используют утреннюю гигиеническую гимнастику. Для этих
больных при занятиях лечебной гимнастикой общая физическая нагрузка на организм должна быть средней и повышенной. В качестве специальных упражнений используют упражнения, способствующие повышению общего тонуса и
тонуса сосудов (упражнения в сопротивлении с партнером и на тренажерах). С этой целью назначают упражнения со статическим и динамическим
усилием, с небольшим отягощением (гантели). Используют упражнения на
равновесие. На протяжении курса лечения применяют игровые упражнения и
игры, подскоки. Во второй половине курса лечения проводят упражнения на
расслабление мышечных групп, уменьшают число упражнений со статическим
усилием. Длительность процедуры лечебной гимнастики 20-35 мин.
Помимо лечебной гимнастики применяют различные формы ЛФК (дозированная ходьба; терренкур; ближний туризм, спортивные и подвижные игры,
физические упражнения с элементами спортивных игр, упражнения на тренажерах, упражнения в воде, массаж воротниковой области). Метод проведения
процедур различный (индивидуальный, групповой, самостоятельный). В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое число несложных физических упражнений (8-12), охватывающих основные мышечные группы,
включают дыхательные упражнения статического и динамического характера.
40
III. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ З АБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
3.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений на
дыхательную систему
Физические упражнения, действуя возбуждающе на дыхательные центры рефлекторным и гуморальным путем, способствуют улучшению механики дыхания, легочной вентиляции и газообмена, ликвидируя либо уменьшая дыхательную недостаточность.
Физические упражнения оказывают тонизирующее влияние и являются рефлекторными раздражителями дыхательной системы.
Физические упражнения, укрепляя дыхательные мышцы, увеличивают
подвижность грудной клетки и диафрагмы.
Систематические и целенаправленные упражнения, усиливая кроволимфообращение в легких и грудной клетке, способствуют более быстрому
рассасыванию воспалительного инфильтрата и экссудата.
Использование физических упражнений способствует ликвидации
или уменьшению патологических процессов в органах дыхания (предупреждение образования плевральных спаек, сохранение эластичности легочной
ткани, улучшение проходимости дыхательных путей и т.д.). Способствуют
развитию компенсаторных механизмов, улучшающих дыхание при необратимых морфологических изменениях аппарата внешнего дыхания.
Занятия ЛФК, развивают функцию внешнего дыхания и таким образом стимулируют тканевое дыхание и тем самым способствуют ликвидации проявлений кислородного голодания тканей.
3.2. ЛФК при пневмонии
Пневмония (воспаление легких) – тяжелое инфекционное заболевание,
при котором поражается легочная ткань.
Задачи ЛФК:
1) повышение общего тонуса организма больного;
2) усиление крово-лимфообращения в малом круге – для ускорения рассасывания инфильтрата (экссудата) в легком;
3) увеличение легочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мокроты;
4) предупреждение образования спаек в полости плевры, профилактика развития
бронхита, бронхоэктазов (расширения и деформации бронхов);
5) адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.
41
Первые дни занятия ЛГ проводятся на постельном режиме. Применяются
гимнастические упражнения малой интенсивности, дыхательные упражнения и
массаж. Исходные положения: лежа на спине, на боку, сидя в постели с приподнятым изголовьем. Применяются статические и динамические дыхательные упражнения. Углубленное дыхание не испльзуют, так как оно может вызвать болезненные ощущения в грудной клетке (в зоне воспаления); по той же причине нельзя
увеличивать подвижность грудной клетки. Для нормализации учащенного дыхания, которое возникает у больного пневмонией, применяются упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что способствует улучшению вентиляции легких.
Гимнастические упражнения для мышц верхних конечностей и плечевого
пояса вызывают усиление крово-лимфообращения в легких и рассасывания воспалительного экссудата
Для профилактики образования спаек (сращений) в полости плевры применяются динамические дыхательные упражнениями.
Продолжительность занятия – 10-15 мин; количество повторений каждого упражнения – 4-6 раз. Темп выполнения – медленный; для мелких мышечных групп – средний. Пребывание на постельном режиме зависит от состояния больного и в среднем длится 4 – 5 дней.
При палатном, режиме нагрузка увеличивается – за счет увеличения количества упражнений, участия более крупных мышечных групп, использования
на занятиях ЛФК различных предметов, а также и. п. стоя.
Кроме ЛГ, используются такие формы ЛФК, как УГГ, а также ходьба по
палате. Исходные положения – лежа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя.
Наряду с общеразвивающими упражнениями применяются дыхательные упражнения. Для выведения из дыхательных путей усиленно образующейся мокроты
используется толчкообразный выдох. На занятиях рекомендуются дыхательные
упражнения, усиливающие вентиляцию пораженных отделов легких, а также
упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки (наклоны, повороты
туловища). Такие упражнения являются профилактикой образования спаек. Применяется ходьба с выполнением дыхательных упражнений. Продолжительность занятий возрастает до 18-20 мин; количество повторений каждого упражнения –
6-8 раз. Темп – средний, амплитуда движений – полная. Некоторые гимнастические упражнения выполняются с предметами (гимнастическими палками, мячами, гантелями).
На свободном режиме задачами ЛФК являются: ликвидация остаточных
воспалительных явлений в легких, улучшение проходимости бронхиального дерева, полное восстановление дыхательной функции и ее адаптации к различным
нагрузкам.
Применяются более сложные, чем в предыдущем режиме, упражнения с
возрастающей общей нагрузкой, с использованием быстрого темпа.
В комплекс ЛГ включаются упражнения с предметами (гимнастическими палками, гантелями, набивными и волейбольными мячами), направ42
ленных на увеличение подвижности грудной клетки, а также смешанные
висы на гимнастической стенке. Включаются в занятия и элементы спортивных игр: передачи и броски мяча в баскетбольную корзину. При выполнении всех этих упражнений нужно следить за дыханием, добиваясь его выравнивания и ритмичности.
Продолжительность занятий увеличивается до 25-30 мин.
3.3. ЛФК при плеврите
Плеврит – воспаление плевры, покрывающих легкие, внутреннюю
часть грудной клетки и диафрагму.
Плеврит всегда вторичен, т.е. проявляется как осложнение при пневмонии, туберкулезе и других болезнях.
Выделяют два вида плеврита: 1) выпотной, или экссудативный; 2) сухой, или фибринозный
При экссудативном плеврите в полости плевры постепенно накапливается выпот (серозный, гнойный), который начинает оттеснять податливую
ткань легкого, тем самым ограничивая его дыхательную поверхность и затрудняя дыхательные движения. Часто скопление экссудата происходит в
нижнебоковых участках грудной клетки.
Ограничение экскурсии (подвижности) грудной клетки, оттеснение
диафрагмы экссудатом книзу, наличие болезненных ощущений при дыхании и сдавливание экссудатом легкого – все это приводит к поверхностному
дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больного возникает одышка, особенно при
движении.
При сухом плеврите на поверхности плевры образуется фибринозный
(фибрин – высокомолекулярный белок) налет. Поверхность плевры становится шероховатой; в результате при дыхательных движениях затрудняется дыхание, возникают боли в боку, усиливающиеся при углублении дыхания и
кашле.
В процессе выздоровления могут образоваться плевральные спайки.
При спайках у больного появляется одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. Длительное время его беспокоят боли в боку: при глубоком
дыхании, смене положения тела, движениях.
Задачи ЛФК:
1) общеоздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного;
2) усиление крово-лимфообращения в грудной клетке, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса;
3) предупреждение образования плевральных спаек и сращений либо их
растягивание;
4) восстановление правильного механизма дыхания и нормальной подвижности легких.
43
На постельном режиме необходимо щадить пораженную область,
поэтому упражнения выполняются в и. п. лежа на спине или на больном
боку. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп,
выполняемые в медленном темпе. Дыхание не углубляется и специальные
дыхательные упражнения не используются. Продолжительность занятия – 810 мин. Спустя 2-5 дней больной переводится на палатный режим.
На палатном режиме используется и. п. лежа на здоровом боку, чтобы
разгрузить больную сторону, усилить там вентиляцию легких и тем самым
предотвратить образование плевральных спаек.
Кроме и. п. лежа на здоровом боку, в котором больной выполняет статические дыхательные упражнения, используются также и. п. сидя и стоя.
При выполнении упражнений руки либо подняты вверх, либо вытянуты за
голову (особенно на стороне поражения).
Применяются упражнения с предметами (гимнастической палкой, набивными мячами весом 1-3 кг). Дозировка упражнений и темп их выполнения увеличиваются.
Для профилактики формирования плевральных спаек или для растягивания уже образовавшихся используются динамические дыхательные упражнения; при этом вдох и выдох постепенно углубляются. Продолжительность занятий увеличивается до 20-25 мин.
На свободном режиме используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Исходя из места локализации спайки,
изменяется специфика применяемых упражнений. Так, для растягивания спаек в боковых отделах необходимо выполнять наклоны и повороты туловища в сочетании с акцентированным выдохом. При растягивании спаек в нижних
отделах грудной клетки наклоны и повороты туловища сочетаются уже с глубоким вдохом. Если же спайки расположены в верхних частях грудной клетки, то для
их растягивания необходимо зафиксировать таз и нижние конечности, что достигается в и. п. сидя на стуле.
Растягивающий эффект упражнений может быть усилен при использовании
различных предметов и снарядов (гимнастической палки, булав, набивных мячей,
гимнастической стенки).
3.4. ЛФК при бронхиальной астме
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами затрудненного дыхания или удушья обусловленные бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекрецией слизи.
При возникновении приступа удушья больной не может выдохнуть воздух: грудная клетка расширена и приподнята; дыхание шумное; зрачки расширены; кожные покровы бледные; умеренный цианоз; пульс учащен; часто
бывает сухой мучительный кашель.
44
Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не
только во время приступа, но и в межприступном периоде (менее выраженные). В результате снижаются ЖЕЛ, объем выдоха; нарушается газообмен;
развивается дыхательная недостаточность.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести астмы.
Под влиянием специальных физических упражнений снижается тонус
гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отечность слизистой оболочки.
Действие некоторых дыхательных упражнений связано с «нособронхиальным рефлексом». Дыхании через нос вызывает раздражение рецепторов в
верхних дыхательных путях, это рефлекторно приводит к расширению бронхов и бронхиол, а последнее – к уменьшению или прекращению приступа
удушья.
Вовремя выполнения дыхательных упражнений с произнесением различных звуков вибрации от голосовых связок передаются на легкие, трахею и
от них – на грудную клетку, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхиол (принцип вибромассажа).
Для тренировки выдоха, важно применять динамические дыхательные
упражнения с удлиненным выдохом; при этом необходимо тренировать именно удлиненный нефорсированный выдох.
При бронхиальной астме рефлекторный механизм кашля снижен.
Поэтому необходимо использовать дренажные упражнения, которые обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищение слизистой дыхательных путей от патологического экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры
(прежде всего мышц, производящих выдох). Мокрота, достигая бифуракции
(разделение) трахеи, рефлекторно вызывает непроизвольный кашель.
Задачи ЛФК:
1)уменьшить спазм бронхов и бронхиол, улучшить вентиляцию легких;
2)восстановить механизм полного дыхания с преимущественной тренировкой
выдоха;
3)укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания, а также увеличить подвижность диафрагмы и грудной клетки;
4)обучить больного произвольному расслаблению мышц и основам аутогенной тренировки;
5)обучить больного управлению своим дыханием во время приступа.
На занятиях ЛФК упражнения выполняются в различных исходных положениях: лежа на спине на кровати с приподнятым изголовьем; сидя на стуле (лицом к спинке), опираясь предплечьями согнутых рук на спинку и положив на них голову, что обеспечивает свободную экскурсию грудной клетки;
сидя на краю стула, свободно откинувшись на спинку.
В этих исходных положениях выполняются дыхательные упражнения с
удлиненным выдохом, упражнения с произнесением различных звуков, тренировка диафрагмального дыхания, упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки.
45
При лечении бронхиальной астмы используются разнообразные средства и формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные индивидуальные задания, тренировки с дыхательными тренажерами и на велоэргометрах, дозированные
ходьба, плавание, лыжные прогулки, спортивные игры и др. Активные мышечные усилия при выполнении упражнений (наклонов туловища, бросков мяча и
т.д.) осуществляются на выдохе; после нескольких повторений упражнений
больной обязательно должен расслабиться.
Больным рекомендуется ежедневно заниматься дозированной ходьбой. При
ходьбе следует обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть
в 1,5-2 раза длиннее вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию.
Возможно также применение бега. На первых этапах тренировки выполняется бег на месте с невысоким подниманием бедра, в медленном и среднем темпе. Начинают бег с 30-60 с (3 раза в день), ежедневно прибавляя по 10-15 с и
постепенно увеличивая продолжительность бега до 15 мин (3 раза в неделю).
Важным условием является сочетание бега с правильным дыханием: вдох – через нос, удлиненный выдох – через рот (губы сложены трубочкой). Желательно
проводить занятия дозированным бегом на свежем воздухе.
Больным с легкой и средней степенью тяжести заболевания показано также
плавание – к занятиям приступают через 2-3 недели после обострения. Во
время плавания выдох осуществляется в воду, преодолевая сопротивление
воды; при этом происходит тренировка дыхательной мускулатуры.
Для больных бронхиальной астмой с редкими приступами рекомендуют спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный и большой теннис,
бадминтон), с несколько облегченными условиями и правилами их проведения; продолжительность – 15-60 мин (индивидуально), чередуя игру с паузами отдыха.
В лечения бронхиальной астмы применяются дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе для этого используют воздушные шары и
надувные игрушки; выдох необходимо осуществлять в медленном темпе.
Кроме традиционных методик лечебной гимнастики для лечения больных с бронхиальной астмой используют методику волевой ликвидации глубокого дыхания К.П. Бутейко и парадоксальную гимнастику А.Н. Стрельниковой.
Основным принципом К. П. Бутейко является поверхностное дыхание
через нос, с задержками на выдохе; по мнению автора, это снижает дефицит
углекислого газа в легких.
В парадоксальной гимнастике А. Н. Стрельниковой выделяется вдох,
который должен быть коротким и активным, с большим количеством повторений в высоком темпе. Вдох выполняется при сжатии грудной клетки, а выдох – при разведении рук (в традиционной методике – наоборот). Это способствует развитию и укреплению дыхательных мышц, а также мышц грудной
клетки и верхних конечностей.
46
Оценка эффективности применяемых средств ЛФК осуществляется на
основании самочувствия больного (частота приступов, их продолжительность), показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, форсированной ЖЕЛ и др.).
IV. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВАХ ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ
4.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений на
органы пищеварения и обмен веществ
Физические упражнения влияют на пищеварительную систему через
нервные центры и проводящие пути – по типу моторно-висцеральных рефлексов. Нагрузки (малой и средней интенсивности) повышают возбудимость коры больших полушарий головного мозга, а значит, и пищевого
центра, тем самым активизируя вегетативные функции, улучшая пищеварение, стимулируя функцию печени, тонизируя мускулатуру желчного пузыря.
Физические упражнения способствуют тканевому обмену. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах
брюшной полости, что способствует затиханию воспалительных процессов в
органах пищеварения, а также ускорению регенеративных процессов (в случаях поражения стенок желудка и кишечника).
Упражнения оказывают положительное влияние на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. При этом большие нагрузки
угнетают моторику и секрецию, а умеренные нормализуют их.
Физические упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата брюшной полости, эффективны при опущениях внутренних органов и оказывают благоприятное влияние на функцию органов
брюшной полости.
Влияние физических упражнений обусловлено изменениями внутрибрюшного давления (в. б. д), при сокращении и расслаблении мышц брюшного пресса и дыхания (рис. 4.1.1).
47
Рис. 4.1.1. Изменение внутрибрюшного давления при вдохе и выдохе
При сокращении мышц пресса в. б. д. повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку, при расслаблении мышц в. б. д. возвращается к исходному. Периодическая смена давления оказывает массирующее
действие на толстую кишку и улучшает ее функциональное состояние. Изменению в. б. д. способствует глубокое дыхание. При выдохе диафрагма расслабляется, объем брюшной полости увеличивается в. б. д. уменьшается, а
при вдохе диафрагма сокращается, объем брюшной полости уменьшается, а
значит в. б. д. увеличивается. Поэтому сочетание дыхательных упражнении и
упражнении для мышц брюшного пресса обеспечивает более сильное воздействие на толстую кишку.
4.2. ЛФК при язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка – хроническое заболевание, характеризующееся
язвообразованием на слизистой оболочке желудка.
Основным ее симптомом являются боли, которые чаще наблюдаются в
подложечной области; при язве в двенадцатиперстной кишке боли локализуются
чаще справа от средней линии живота.
Задачи ЛФК:
1)регуляция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение нервно-психического состояния больного;
2)нормализация моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки;
3)улучшение регенеративных процессов в стенке желудка;
4)восстановление правильной осанки при ходьбе;
Занятия назначают на постельном режиме (при отсутствии противопоказаний) – обычно это 2-4-й день после госпитализации.
В 1-м периоде (постельный режим, продолжительность около 2 недель)
на занятиях ЛФК применяются дыхательные упражнения статического характера, способствующие активизации процессов торможения в коре головного мозга. Выполняемые в и.п. лежа на спине, с расслаблением всех мышечных групп, эти
упражнения могут способствовать уменьшению болей, нормализации сна.
Используются гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений, в сочетании с дыхательными
упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц.
Независимо от локализации язвы, с 1-го дня занятий больных обучают
брюшному дыханию – в и. п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При этом вдох делается на 2-3 счета, выдох – на 3-4 счета.
Амплитуда движения брюшной стенки – в пределах безболезненности.
48
В этом периоде не выполняются упражнения, способствующие повышению
внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия – 30-40 мин. Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность – малая.
Во 2 - м периоде его переводят на палатный режим. Рекомендуются УГГ, Л
Г, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в и. п. лежа на спине, на
правом, а затем на левом боку, сидя, стоя на четвереньках – с возрастающей нагрузкой для всех мышц (вначале исключая мышцы брюшного пресса, а затем
осторожно их нагружая). Наиболее приемлемым является и. п. лежа на спине: оно
позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на
мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости.
Упражнения для мышц брюшного пресса выполняются без натуживания, с небольшим числом повторений. Средняя продолжительность занятия – 30-40 мин
(1-2 раза в день). Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность
– малая.
В 3 - м периоде (фазы неполной и полной ремиссии), при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии, больному назначается свободный режим. На занятиях ЛФК используются упражнения для всех мышц, упражнения с небольшим
отягощением (до 1,5-2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры.
Продолжительность занятия – 30-40 мин.
4.3. ЛФК при гастрите
Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.
Основными симптомами гастрита являются боли и диспептические
(пищеварительные) расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку
кислым, ощущение давления, жжения, распирания в подложечной области,
запоры, редко – рвоту.
Выделяют две основные формы хронического гастрита: с нормальной
или повышенной секреторной функцией желудка; с секреторной недостаточностью.
Задачи ЛФК:
1)улучшение кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий для регенеративных процессов;
2)улучшение трофики слизистой оболочки желудка;
3)воздействие на секреторную и моторную функции желудка, а также на
нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.
Курс ЛФК в стационаре включает 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий
ЛГ проводятся с малой нагрузкой; исключаются упражнения для мышц
брюшного пресса. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.
49
При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ выполняется за 1,5-2 ч до приема пищи и за 20-40 мин
до приема минеральной воды – для улучшения кровообращения в желудке.
Исходные положения – лежа на спине, на боку, полулежа; затем – сидя
и стоя. Продолжительность занятия – 20-25 мин.
Не ранее чем через 1,5-2 ч после еды применяется ходьба для улучшения эвакуаторной функции желудка. Темп ходьбы – медленный, с постепенным
его увеличением продолжительность ходьбы – до 30 мин.
При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной
функцией упражнения ЛГ выполняются в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.
Для снижения секреции желудка при гастрите следует использовать более
интенсивные и продолжительные нагрузки.
Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, пешие прогулки, ближний туризм, плавание,
гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).
4.4. ЛФК при опущении внутренних органов брюшной полости
Гастроптоз – опущение желудка, энтероптоз – опущение кишечника.
Общее название опущений органов брюшной полости – спланхоптоз.
Опущения бывают врожденными, обусловленными конституциональной
астенией и приобретенными, возникают вследствие ослабления и растяжения
связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Этому могут способствовать
значительное похудение, многократные роды у женщин и др.
Лечебное влияние целенаправленной физической тренировки заключается в укреплении мышечного корсета, что позволяет удерживать и поддерживать органы брюшной полости.
Задачи ЛФК:
1)укрепление мышечно-связочного аппарата (мышц брюшной стенки, тазового дна, поясничной области и диафрагмы);
2)улучшение двигательной функции желудочно-кишечного тракта;
3)общеукрепляющее воздействие на организм больного.
В первые 3-4 месяца необходимо заниматься не менее 2 раз в день, через 2-2,5 ч после еды, в этот период не рекомендуются бег, поднимание тяжестей.
Используются и.п. лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати или кушетки или лежа на спине, подложив под ягодицы подушку или
одеяло. Применяются также и.п. лежа на животе, на боку, упор стоя на коленях. И.п. стоя применяется после укрепления мышц живота и тазового дна.
50
Для укрепления мышц живота и тазового дна используются специальные упражнения: повороты туловища; отведение, приведение и вращение
бедер; втягивание заднего прохода; ходьба «скрестным» шагом. Число повторений постепенно увеличивают – от 4-6 до 14-16 раз; темп выполнения
упражнений медленный, с постепенным переходом к среднему.
Противопоказаны упражнения, способные вызвать смещение органов
брюшной полости вниз (силовые упражнения, резкие наклоны туловища,
прыжки, подскоки, упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления). Через 3-4 месяца переходят к занятиям один раз в день.
4.5. ЛФК при ожирении
Ожирение – патологическое состояние, характеризующееся нарушением обмена веществ с избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, сальнике и др. тканях организма.
Мышечная деятельность является важнейшим фактором регуляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распада) и анаболизма
(воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов,
стимуляторов ферментативных окислительных реакций.
Классификация форм ожирения, учитывающая причинно-следственные признаки.
Формы первичного ожирения:
o алиментарно-конституциональная;
o нейроэндокринная.
Формы вторичного ожирения:
o церебральная (мозговая);
o эндокринная.
Выделяют четыре степени ожирения: I степень – превышение нормальной массы тела до 29 %; II степень – 30-49 %; III степень – 50-100 %; IV степень – более 100 %.
Причиной возникновения наиболее распространенной – алиментарноконституциональной – формы ожирения являются переедание и ограничение
двигательной активности; в некоторых случаях при этой форме ожирения
весьма незначительную роль могут играть и железы внутренней секреции.
Эндокринная форма ожирения связана с нарушением функции желез
внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и половых желез).
Происхождение церебральной (мозговой) формы ожирения связано с
нарушением функции гипоталамуса, отвечающего за регуляцию обменных
процессов в организме и, в частности, жирового обмена. С функцией гипоталамуса связано чувство сытости либо голода. Поражение гипоталамуса
приводит к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному
аппетиту и развитию ожирения.
51
Нагрузка на сердце увеличивается вследствие необходимости снабжать кровью дополнительную жировую ткань. Сократительная способность
сердца снижается из-за жировой инфильтрации миокарда, механического
сдавливания сердца окружающими его отложениями жира.
Уменьшение экскурсии грудной клетки при ожирении влечет за собой
снижение легочной вентиляции, а высокое положение диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких и в результате вызывает снижение газообмена и
возникновение дыхательной недостаточности.
Избыточное отложение жира в брюшной полости ведет к снижению моторной функции кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочнокишечного тракта.
При ожирении статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат резко
возрастает (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника.
Задачи ЛФК:
1) стимуляция обмена веществ в организме;
2) активизируя окислительно-восстановительные процессы и повышая энергозатраты;
3) снижение массы тела;
4) улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;
5) повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.
На занятиях применяют УГГ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьбу, бег,
терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные
и спортивные игры.
Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм
проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного.
Упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию.
Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление,
а для этого нужен кислород.
Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп – не
менее 100 шаг/мин). Темп ходьбы зависит от состояния больных и степени
ожирения. Очень медленная ходьба (60-70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III степени с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы;
медленная ходьба (70-90 шаг/мин) – при ожирении III степени без отклонений
в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90-120 шаг/мин) – при ожирении
52
I-II степени с отклонениями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (120-140
шаг/мин) – при ожирении I-II степени без отклонений в состоянии здоровья.
Эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью
до 30 мин. Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег
«трусцой». Перед бегом проводится разминка (10-15 мин), далее бег «трусцой»
(5-6 мин) плюс ходьба (2-3 мин), далее отдых (2-3 мин); количество повторений в течение занятия — 2-3 раза.
Физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3-5 мин в течение занятия продолжительностью
60-90 мин), благоприятно влияют на клинические показатели и особенно на
липидный обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65-75 % от индивидуального максимального пульса.
V. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Расстройства движений (спастические и вялые параличи,
гиперкинезы), нарушение чувствительности и трофической
функции нервной системы
Двигательные расстройства занимают ведущее место в клинической
картине заболеваний и повреждений нервной системы и разнообразны по
своим проявлениям.
В основе двигательных расстройств лежат повреждения двигательных
зон коры головного мозга или связей этих зон с исполнительным органом
(мышцей), осуществляемых проводящими путями, сегментарным аппаратом спинного мозга или периферическими нервами. Утрата возможности
произвольного мышечного сокращения называется параличом или плегией.
Частичная утрата произвольных движений называется парезом. Паралич или
парез одной конечности называется моноплегией (монопарезом), обеих конечностей (рук или ног) – параплегией (парапарезом); поражение верхней и нижней конечности на одной стороне тела – гемиплегией (гемипарезом), поражение всех четырех конечностей – тетраплегией (тетрапарезом).
По характеру клинических проявлений и тех процессов, которые протекают в мышечных тканях, параличи и парезы могут значительно различаться,
что определяется механизмами развития паралича. Выделяют центральные
(спастические) параличи или парезы, в основе которых лежит разрушение или
повреждение центрального двигательного нейрона, обеспечивающего сознательное управление мышечным сокращением. Клинически это будет проявляться отсутствием или частичной утратой активных движений, повышением
мышечного тонуса (спастикой), высокими сухожильными рефлексами, не-
53
произвольными мышечными сокращениями и отсутствием выраженных трофических расстройств.
Разрушение или повреждение периферического двигательного нейрона, вызванное травмой или заболеванием спинного мозга, проявляется на
уровне иннервации из этого сегмента в виде периферического (вялого) паралича. Мышца утрачивает способность к сокращению, ее тонус снижается,
рефлексы не вызываются.
К двигательным расстройствам относятся также гиперкинезы – непроизвольные избыточные движения, лишенные физиологического значения. К ним относят судороги, атетоз, дрожание.
Судороги - быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц
или длительные сокращения мышц.
Атетоз – медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.
Дрожание – непроизвольные ритмические колебания конечностей или
головы.
Наряду с двигательными расстройствами, заболевания и повреждения
центральной и периферической нервной системы сопровождаются
расстройствами различных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной, проприоцептивной и т.д.), проявляющихся в различной степени: от полной утраты (анестезии) до частичного снижения (гипостезии)
или резкого повышения (гиперстезии). При повреждении чувствительных
нервов травматического или воспалительного характера развиваются боли,
носящие название невралгии и проявляющиеся в зоне иннервации или расположения нерва.
Расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведут к нарушению координаторных взаимоотношений, точности движений и называются атаксиями.
При поражениях мозжечка, рефлекторно обеспечивающих функции поддержания равновесия, мышечных взаимоотношений (координации), тонуса
и синергии, развиваются мозжечковые атаксии, проявляющиеся клинически резко выраженными двигательными расстройствами, нарушением походки.
При нарушение трофической функции нервной системы кожа делается
сухой, легко появляются трещины, образуются пролежни, кости становятся
ломкими.
5.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений
при заболеваниях и травмах нервной системы
54
Физические упражнения, даже выполняемые пассивно, но с участием значительных мышечных групп, активизируют обменные тканевые процессы, способствуют профилактике развития дистрофий и контрактур суставов.
Двигательная стимуляция, особенно начатая в ранние сроки, способствует
нормализации морфологической картины нейронного аппарата и восстановлению
рефлекторной деятельности.
При частичных повреждениях вещества мозга, когда некоторые проводящие пути сохранены, происходит включение дополнительных интернейронов с
образованием новых рефлекторных связей взамен утраченных, обеспечивающих
поддержание функций.
Важное значение имеют механизмы компенсации функций, в основе которых лежит развитие замещающих движений и действий, формирующихся под
влиянием продолжительных тренировок мышечных групп, сохранивших произвольную активность и ранее эти действия не обеспечивавших. В случаях полного
анатомического перерыва спинного мозга и отсутствия какой-либо двигательной активности больной становится полностью зависимым от постороннего ухода. В этих случаях ЛФК является основным средством поддержания деятельности
дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем
за счет упражнений, выполняемых пассивно.
Физические упражнения улучшают психологическое состояние больного,
предупреждают осложнения.
5.3. ЛФК при травмах спинного мозга
Больные с последствиями травм спинного мозга требуют длительного и
кропотливого восстановительного лечения. Одним из основных методов
восстановительного лечения спинальных больных является ЛФК.
Задачи ЛФК:
1)поднятие общего тонуса организма;
2)профилактика вторичных осложнений со стороны внутренних органов и
двигательного аппарата;
3)максимальное восстановление или компенсация нарушенных двигательных
функций;
4)всемерное расширение двигательного режима;
5)адаптация к бытовым и трудовым нагрузкам.
Эффективному применению средств ЛФК способствует применение
специального медицинского оборудования, которое в процессе работы постоянно совершенствуется и модифицируется.
Тяжелые повреждения шейного отдела спинного мозга на раннем
этапе восстановительного лечения. Этот контингент больных особо нуждается в комплексе лечебных мероприятий, направленных на профилактику
вторичных осложнений. С этой целью в занятиях лечебной гимнастикой ши55
роко используют дыхательные и общетонизирующие
упражнения, пассивные движения в суставах паретичных (парализованных) конечностей и лечение положением. Инструктор лечебной физкультуры и медицинская сестра спинального отделения должны следить
Рис. 5.3.1 «Вращаю- за тем, чтобы конечности больного находились в функщийся» стол для тре- ционально правильных положениях, и периодически изнировки ортостатиче- менять позу больного на койке (поворачивать на спину,
ских реакций.
на бок, на живот).
При ограничении движений в суставах верхних
конечностей надо следить, чтобы руки больного лежали то приведенными к
туловищу, то отведенными. Локтевые суставы должны быть то согнуты, то
разогнуты. Лучезапястные суставы и пальцы, если намечается сгибательная
или разгибательная контрактура, фиксируют с помощью фанерной лонгеты и
бинта в выпрямленном положении. Стопы больного укладывают в специальный ящик так, чтобы они опирались о его стенку под углом 90°. Внутренняя
часть ящика во избежание потертостей выстилается поролоном. При поражении спинного мозга на шейном уровне обычно преобладает тонус сгибателей
голени, поэтому коленные суставы фиксируют к кровати в положении разгибания.
В дальнейшем в ходе занятий лечебной гимнастикой осуществляется
подготовка к постепенному расширению двигательного режима. Перевод
больного с поражением шейного отдела спинного мозга, длительно прикованного к постели, в положение сидя и стоя обычно бывает затруднен. Любое
изменение положения тела вызывает резкие ортостатические реакции. В приподнятом положении у него нарушается сердечно-сосудистая деятельность
(темнеет в глазах, бледнеют кожные покровы, появляется тошнота). Поэтому
переводить больного в вертикальное положение надо последовательно.
В этом периоде начинается постепенная тренировка ортостатических реакций. Это целесообразно производить с помощью специального «вращающегося» стола (рис. 5.3.1).
Больного перекладывают на стол, находящийся в горизонтальном положении. Туловище, таз и ноги фиксируют ремнями. С помощью механизма
медленно изменяют наклон плоскости стола. В это время около больного должен постоянно находиться методист лечебной физкультуры. За реакцией
больного на нагрузку наблюдают лечащий врач и врач ЛФК. Они тщательно контролируют пульс, окраску кожных покровов, субъективные ощущения
больного.
Тренировку ортостатических реакций обычно проводят в течение 1-2
месяца, после чего можно осуществлять дальнейшее расширение его двигательного режима, т. е. перевод в положение с и д я и стоя.
Вначале начинают присаживание больного в постели, не опуская ног. Затем поочередно спускают
56
Рис. 5.3.2 Ортопедический аппарат.
одну и другую ногу, сажают больного с опущенными ногами, с поддержкой
или опорой о подушку. При этом контролируется осанка, выполняются простейшие упражнения для мышц плечевого пояса, движения головы.
В последующем осуществляется пересаживание в коляску и время пребывания в этом состоянии постепенно увеличивается. В это же время в положении лежа и сидя больной обучается выполнению определенных действий
паретичными руками. Он занимается на стенде, где смонтированы различные,
необходимые в быту предметы и приспособления (выключатель, штепсель,
крючки, замки, пуговицы с петлями и др.), и таким образом осваивает элементы самообслуживания.
Следующим этапом расширения двигательного режима больного является перевод его в положение стоя. Ставить больного надо в корсете и ортопедических аппаратах (рис. 5.3.2). Первое пребывание стоя около постели
должно быть кратковременным (2-3 мин). Надо внимательно следить за состоянием больного и, как только появятся признаки утомления, посадить или
положить его на кровать. После кратковременного
отдыха (5-6 мин) можно снова поставить больного
(2-3 раза за одно занятие).
Когда больной немного освоится с вертикальным положением, научится владеть своим телом,
удерживать голову, контролировать осанку, начинают Рис. 5.3.3 Подвесная мообучение передвижению и ходьбе в аппаратах.
норельсовая дорога.
С этой целью в качестве подстраховки используется подвесная монорельсовая дорога (рис. 5.3.3). Это
приспособление эффективно при высоких поражениях
спинного мозга (шейный, верхнегрудной отдел), сопровождающихся глубокими тетрапарезами. Больные из-за Рис. 5.3.5. Непоглубоких нарушений функций не только нижних, но и движная опора для
верхних конечностей, как правило, не могут пользоваться обучения ходьбе.
подвижной и неподвижной опорой в виде брусьев или
ходунков.
После занятий на подвесной дороге больной осваивает ходьбу с помощью специальных ходунков (рис. 5.3.4).
При поражениях спинного мозга на уровне
нижнегрудного и поясничного сегментов, когда функции верхних конечностей сохранены и у больного глубокий нижний парапарез или параплегия, обучение
ходьбе проводится в аппаратах, фиксирующих нижние
конечности с неподвижной (брусья) (рис. 5.3.5) или поРис.5.3.4 Ходунки.
движной (ходунки) опорой (рис. 5.3.4). Больной осваивает элементы шага в пределах своих возможностей, затем учится ходить.
После овладения этими этапами его переводят на костыли. Этот процесс
облегчается, если больного в целях страховки фиксировать на подвесной до57
роге. Методист знакомит больного с принципами использования дополнительной опоры. Больной, опираясь на костыли, самостоятельно выполняет первые
шаги, а в дальнейшем дистанция постепенно увеличивается, задания усложняются (ходьба по наклонной плоскости, по ступенькам, по неровной почве и
др.).
Поражения поясничного отдела спинного мозга. Лечебная гимнастика
при данном поражении направлена на укрепление непострадавших мышечных
групп. Это способствует расширению двигательного режима. Одновременно
осуществляется лечение положением. Учитывая пониженный мышечный тонус
паретичных конечностей, ноги укладывают слегка согнутыми в коленных суставах над валиком (угол 160°), отвисающие стопы упираются в стенку специального ящика (под углом 90°). Постепенно начинают вводить комплекс специальных физических упражнений.
Продолжительность пребывания в положении
стоя постепенно увеличивается. Этим больным не
представляет трудности самостоятельно, с помощью
рук передвигаться на коляске, что облегчает выполнение различных бытовых действий.
Кроме того, с группами этих больных можРис. 5.3.6 Велоаппарат
но проводить специальные спортивные занятия на ко«Theravital»
лясках (броски и ловля мяча, игры с мячом, элементы
баскетбола, настольного тенниса, броски мяча в цель и
др.).
Такие занятия имеют большое психотерапевтическое значение, содействуют поднятию общего
тонуса организма, укреплению мышц туловища и
рук.
Рис.
Для более эффективного восстановления
5.3.7 Аппарат
функций нижних конечностей целесообразно исимитирующий
пользовать упражнения на специальных велоаппаходьбу «Эриго»
ратах, напрамер «Theravital» (рис. 5.3.6) и аппаратах
имитирующих ходьбу, например «Эриго» (рис. 5.3.7).
Следующий этап – обучение ходьбе в аппаратах и с помощью брусьев,
затем задание усложняется – больной обучается ходьбе с помощью ходунков. В дальнейшем по мере улучшения двигательных функций нижних
конечностей больного переводят на костыли, а затем на обычные трости.
При отсутствии нарушений функций тазовых органов, пролежней и
потертостей можно начать специальные занятия в лечебном бассейне. В
условиях водной среды, используя «страховочные лямки» или опору на
трапецию, фиксированную на подвесной монорельсовой дороге, расположенной над бассейном, больные ходят в воде. Они успешно справляются
с этим заданием, начинают верить в свои силы, и это в значительной
58
степени способствует дальнейшему успешному расширению их двигательного режима. Кроме того, в бассейне выполняется целый ряд специальных упражнений, содействующих восстановлению нарушенных двигательных функций.
Обязательно должна назначаться трудотерапия. Как правило, больные с
поражением поясничного отдела спинного мозга даже при глубоких нижних
парапарезах и параплегиях овладевают навыками самостоятельного передвижения и полностью себя обслуживают (умываются, одеваются, надевают
аппараты, встают, ходят в туалет, выполняют мелкие домашние работы). Нередко они осваивают профессию, при которой можно выполнять работу сидя,
и работают на дому.
Различают три периода восстановительного лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.); поздний восстановительный (до 1 года); этап остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Лечебная физкультура используется на всех этапах восстановительного лечения.
5.4. ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы
Неврит – воспалительное поражение периферических нервов, которое
сопровождается болью, слабостью и атрофиями мышц, снижением чувствительности в зоне иннервации нерва.
Чаще всего встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого,
срединного, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.
Неврит лицевого нерва. В основном характеризуется острым развитием паралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не полностью закрывается
глаз; носогубная складка сглажена; лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону; речь невнятная; больной не может наморщить лоб, насупить брови; отмечаются потеря
вкуса, слезотечение.
Задачи ЛФК:
1) улучшение кровообращения в области лица (особенно на стороне поражения), шеи и всей воротниковой
зоны;
2) восстановление функции мимических мышц, нарушенной речи;
Рис. 5.4.1. Лейкопла3) предупреждение развития контрактур и содруже- стырное натяжение со
здоровой стороны на
ственных движений.
при неврите
В первом периоде используют лечение положе- больную
лицевого нерва.
нием, массаж и лечебную гимнастику.
59
Лечение положением включает следующие рекомендации:
-спать на боку (на стороне поражения);
-в течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу
вверх) с помощью платка, стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Для устранения асимметрии применяется лейкопластырное натяжение
со здоровой стороны на больную, направленное против тяги мышц здоровой
стороны. Оно осуществляется прочной фиксацией свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного (рис. 5.4.1).
Лечение положением осуществляется в дневное время. В первые сутки
– по 30-60 мин (2-3 раза в день), преимущественно во время активных мимических действий (еда, беседа). Затем его продолжительность увеличивают до
2-3 ч в день.
Лечебная гимнастика в основном адресована мышцам здоровой стороны – это изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих ротовую щель. Продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в день).
Во-втором периоде (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) наряду с применением массажа и лечения положением выполняются
специальные физические упражнения.
Продолжительность лечением положением увеличивается до 4-6 ч в
день; оно чередуется с занятиями ЛГ и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным
смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и вследствие
этого ослабления силы мышц на здоровой стороне лица.
Упражнения выполняются перед зеркалом, с участием инструктора
ЛФК, и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.
В третьем периоде (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые во-втором периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой
является максимально возможное восстановление симметрии лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.
Неврит плечевого сплетения. Наиболее частыми причинами неврита
плечевого сплетения (плексита) являются: травма при вывихе плечевой кости; ранение; высоко наложенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферический паралич или парез и резкое снижение чувствительности на руке.
Развиваются паралич и атрофия следующих мышц: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев (рука висит как
плеть). В комплексном лечении ведущим методом является лечение положе60
нием: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с
валиком, подложенным в область пястно-фалангового сочленения.
Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Рекомендуются специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и
кисти, а также общеразвивающие и дыхательные упражнения.
При необходимости выполняются также движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев.
Постепенно, когда поврежденная рука уже может удерживать предметы, в комплекс ЛГ включают упражнения с палкой и мячом.
Параллельно с лечебной гимнастикой назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию.
Неврит локтевого нерва. Характеризуется свисающей кистью; отсутствуем супинации предплечья; нарушением функций межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»); больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия
межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается
переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможны разведение и приведение пальцев. В таком положении
происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает
контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с первых часов поражения
локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета.
Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам – полусогнутое положение; предплечье и кисть подвешиваются
на косынке в положении сгибания в локтевом суставе (под углом 80°), т.е. в
среднефизиологическом положении.
ЛФК назначается на 2-й день после наложения фиксирующей повязки.
С первых дней (в связи с отсутствием активных движений) начинают занятия пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде; делают массаж. По мере
появления активных движений начинают занятия активной гимнастикой.
Наряду с ЛГ проводится электростимуляция мышц, иннервируемых
локтевым нервом. При появлении активных движений в занятия включаются элементы трудотерапии (лепка из пластилина, глины), а также обучение
захватыванию мелких предметов (спичек, гвоздей, горошин и др.).
Неврит бедренного нерва. При неврите бедренного нерва парализуются четырехглавая и портняжная мышцы. Движения больного при данном заболевании резко ограничены: нельзя разогнуть согнутую в колене ногу; невозможны бег и прыжки; затруднены стояние и подъем по лестнице, переход
из положения лежа в положение сидя.
При неврите бедренного нерва возможны потеря чувствительности и
острые боли.
При возникновении паралича мышц используют пассивные движения,
массаж. По мере восстановления применяют активные движения: разгибание голени, приведение бедра к тазу, переход из положения лежа в положе61
ние сидя, упражнения с преодолением сопротивления (с блоками, пружинами, на тренажерах).
VI. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
6.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата физические упражнения ускоряют рассасывание выпота (скопление жидкости) и способствуют
более быстрому обратному развитию изменений. Этому способствует улучшению местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.
Физические упражнения оказывают также выраженное стимулирующее воздействие на регенеративные процессы в суставах, предупреждают
атрофию мышц или способствуют ее ликвидации.
Компенсация формируется в первую очередь для замещения двигательных нарушений. Например, при анкилозирующем спондилоартрите неподвижность в грудном отделе позвоночника компенсируется за счет увеличения амплитуды движений в шейном и поясничном отделах.
У больных артрозами снижена интенсивность не только соматических, но и вегетативных функций. Поэтому физические упражнения по механизму моторно-висцеральных рефлексов активизируют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализуют обмен веществ.
Сразу после травмы физические упражнения способствуют повышению общего тонуса организма, улучшению регуляторных функций ЦНС и
улучшению психоэмоционального состояния больного. При длительном постельном режиме, с которым связан целый ряд тяжелых повреждений, физические упражнения улучшают кровообращение, устраняют венозный застой;
способствуют уменьшению отека и рассасыванию кровоизлияния; обеспечивают профилактику застойной пневмонии и атонии кишечника (запоры,
метеоризм).
Трофическое действие физических упражнений проявляется в улучшении регенерации (образование костной мозоли, заживление мягких тканей рубцом, не спаянным с подлежащими тканями) и предупреждении развития остеопороза.
Особенно важно, что физические упражнения сразу после травмы (и
при иммобилизации) уменьшают атрофию мышц, а в более поздние сроки
препятствуют развитию тугоподвижности в суставах.
62
Во 2-м и 3-м периодах физические упражнения способствуют выработке компенсаций: осуществлению движений за счет других групп мышц,
обычно не принимающих участие в движении или частично участвующих в
нем (например, обучение действиям левой рукой при невозможности действий правой и др.).
Физические упражнения способствуют окончательной нормализации
функций (если это возможно): восстановлению координации движений, нормальной походки, мышечной силы и амплитуды движений.
6.2. Краткая характеристика заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата
Существуют разнообразные заболевания суставов; при этом одни из
них возникают как самостоятельные, другие же являются проявлением или
осложнением какой-либо другой болезни.
По характеру патологического процесса, происходящего в суставах, их
разделяют на две группы – артриты и артрозы.
Артриты – заболевания, в основе которых лежит воспалительный
процесс, в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных
тканях. Иногда в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (суставной выпот).
При артритах острые воспалительные явления возникают в синовиальной оболочке, которая начинает выделять большое количество синовиальной жидкости, растягивающей и пропитывающей сумку сустава и периартикулярные ткани. Воспалительный процесс переходит на капсулу сустава и
окружающие его ткани. Возникает ограничение движений, обусловленное
отеком, болью и защитным напряжением мышц.
При благополучном исходе заболевания суставной выпот рассасывается, и патологические изменения в суставе проходят бесследно.
При переходе артрита в хроническую форму разрастающиеся ворсинки синовиальной оболочки покрывают суставной хрящ и частично прорастают в его толщу, разрушая его.
Из экссудата в полость сустава выпадает белок – фибрин, склеивающий
капсулу сустава и периартикулярные ткани. Полость сустава зарастает;
формируется фиброзный анкилоз, который может перейти в костный, с полным отсутствием движений в суставе.
Артрозы – дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, в
основе которого - изнашивание, истончение и гибель суставного хряща с выпадением его амортизационной функции. Сопровождается новообразованием
костной ткани, отложениями солей кальция в околосуставных тканях, связках,
капсуле сустава.
Различают три стадии.
63
I стадия характеризуется незначительными болями – без нарушения
функции сустава.
II стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением
их функции, грубым хрустом при движении.
III стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением
их функции.
Травма – повреждение тканей организма с нарушением их целостности
и функций, вызванное внешним воздействием.
Травмы могут сопровождаться повреждением кожных или слизистых по кровов – это открытые травмы (раны, переломы); могут быть без повре ждения покровов – это закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вы вихи, переломы костей).
Осложнениями травм являются:

Контрактура – ограничение подвижности в суставе, обусловленное рубцовым стягиванием кожи (дерматогенная), укорочением сухожилий (сухожильная), заболеваниями мышц (миогенная) или сустава
(артрогенная), нарушением артериального кровотока в конечности
(ишемическая), болевым рефлексом и др. По положению различают
сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие и др.

Тугоподвижность – резкое ограничение подвижности в суставах, когда колебательные движения возможны на 3º-5º;

Анкилоз – полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением суставных поверхностей в результате воспаления,
дегенеративного процесса или травмы.
Переломы – нарушение анатомической целостности кости, вызванное
механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих
тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.
6.3. Периоды ЛФК при повреждении опорно-двигательного аппарата
При травматических повреждениях ОДА различают три периода ЛФК:
1-й период – иммобилизационный, или период вын у ж д ен н о го п ол о ж ения;
2-й период – постиммобилизационный, или функциональный;
3-й период – тренировочный, или восстановительный.
Общие задачи ЛФК, 1-й период:
1) нормализация психоэмоционального состояния больного;
2) ускорение выведения из организма наркотических средств;
3) улучшение обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, органов выделения;
4) профилактика осложнений (застойной пневмонии, метеоризма и др.).
Специальные задачи ЛФК:
64
1) ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;
2) ускорение образования костной мозоли (при переломах);
3) улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;
4) предупреждение атрофии мышц, возникновения контрактур и тугоподвижности в суставах;
5) профилактика спаечного процесса;
6) формирование мягкого, эластичного рубца.
На занятиях ЛГ используются одно или два исходных положения. Физиологическая кривая нагрузки – одновершинная; темп выполнения упражнений –
медленный или средний. В занятие включаются только 25 % специальных
упражнений для поврежденной части тела и 75 % общеразвивающих и дыхательных.
Для решения поставленных задач применяют следующие средства ЛФК:
• ОРУ (для нетравмированных частей тела);
• дыхательные упражнения;
• активные физические упражнения для суставов, свободных от иммобилизации;
• упражнения для мышц живота в изометрическом режиме и мышц тех участков
тела, где могут образоваться пролежни;
• лечение положением;
• идеомоторные упражнения;
• изометрическое упражнения под иммобилизацией.
Способы проведения занятий: индивидуальный (ЛГ в палате), малогрупповой – до 5 чел. (УГГ – в палате, ЛГ – в зале ЛФК).
Во 2 - м периоде анатомические ткани восстановлены, а функция поврежденного сегмента тела еще нарушена.
Задачи ЛФК в этот период:
1) укрепление костной мозоли (при переломах);
2) при оперативном вмешательстве – обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями;
3) завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление
функций в области повреждения;
4) дальнейшая профилактика атрофии мышц и контрактур суставов;
5) восстановление правильной походки (при повреждениях нижних конечностей).
На занятиях Л Г используются различные исходные положения; физиологическая кривая нагрузки – двух или трехвершинная.
В занятие включаются 25 % дыхательных упражнений и 75 % общеразвивающих и специальных.
Темп выполнения упражнений: медленный и средний – для средних и
крупных мышечных групп; быстрый – для мелких мышечных групп. Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).
Для решения поставленных задач используют следующие средства ЛФК:
• ОРУ;
• дыхательные упражнения;
65
• пассивные, а затем активные упражнения для суставов пораженной части тела
(лучше выполнять их в теплой воде);
• лечение положением;
• механотерапия;
• трудотерапия;
• хореотерапия;
• лечебный массаж.
В 3 - м периоде происходит окончательное восстановление утраченных
функций поврежденного сегмента и организма в целом.
Задачи ЛФК в этот период:
1)окончательное (если возможно) восстановление функций;
2)адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам;
3)формирование компенсаций, новых двигательных навыков.
На занятиях ЛГ применяют разнообразные варианты исходных положений; физиологическая кривая нагрузки – многовершинная. Темп и амплитуда движений варьируются. В занятие включают 25 % общеразвивающих
и дыхательных упражнений и уже 75 % специальных.
Из средств ЛФК широко используют:
• спортивно-прикладные упражнения;
• тренировку на тренажерах;
• хореотерапию;
• естественные природные факторы.
6.4. ЛФК при заболеваниях суставов
В острой стадии артритов ЛФК не используется. Применяются медикаментозные средства, физиотерапия и лечение положением.
ЛФК начинают применять, когда уменьшаются боли, но имеются выраженные экссудативные явления (жидкость в суставе, отечность тканей),
ограничение движений, болевые контрактуры, атрофия мышц.
Задачами ЛФК в этот период являются:
1) рассасывание отека тканей и уменьшение экссудата в суставе за счет активизации крово-лимфообращения в суставе;
2) профилактика дальнейших нарушений функций сустава и атрофии мышц;
3) нормализация тонуса ЦНС;
4) активизация обмена веществ.
На занятиях ЛГ широко используются пассивные движения для пораженных суставов, оказывающие воздействие на суставную сумку. Необходимым условием для выполнения пассивных движений является расслабление
мышц в области больного сустава. В этом случае оптимальными исходными
66
положениями являются: для верхних конечностей – лежа и сидя, для нижних
– лежа.
Расслаблению напряженных мышц-сгибателей больной конечности
способствует выполнение активных движений здоровой конечностью.
Большое значение в подготовке больного сустава к пассивным и активным движениям имеет лечебный массаж, который усиливает крово- лимфообращение, уменьшает отечность тканей, что сопровождается снижением
болезненных ощущений и напряжения мышц.
Пассивные движения не должны вызывать болезненность и защитную реакцию в виде рефлекторного напряжения мышц, поэтому вначале
они выполняются в виде осторожных покачиваний с небольшой амплитудой. По мере уменьшения воспалительных явлений и болей амплитуда пассивных движений увеличивается; в занятия включаются активные движения в
облегченных условиях (в воде, на гладкой поверхности, и др.).
Особенно эффективно начинать активные движения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28º-29°С, когда ткани становятся более эластичными и движения в суставе не отягощены весом конечности.
На занятиях ЛГ должны также широко применяться активные движения для здоровых суставов и туловища, обеспечивающие достаточное общее
воздействие на организм больного. Продолжительность занятия – 30-35 мин.
Кроме того, больной должен самостоятельно выполнять по нескольку раз в
день автопассивные движения (с помощью здоровой конечности) в больном
суставе.
2 - й период ЛФК начинается при уменьшении экссудативных явлений, отека тканей и дальнейшем снижении болезненности.
Задачи ЛФК в этот период:
1) ликвидация остаточных экссудативных явлений;
2) увеличение амплитуды движений в больных суставах;
3) разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций.
Применяются пассивные, автопассивные и активные движения. В занятия включаются упражнения в воде, со снарядами (лестница для разработки
движений в суставах кисти, булавы, гантели весом 0,5 кг), на гимнастической стенке; используются тренажеры. Применяются упражнения в виде раскачиваний – для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и
тазобедренных суставов. Темп выполнения упражнений – медленный или
средний; количество повторений – 12-14 раз. Продолжительность занятия –
35-40 мин.
3-й период ЛФК начинается тогда, когда воспалительные явления в суставах отсутствуют, но остается ограничение движений. Занятия ЛФК проводятся
в условиях санатория или поликлиники.
Задачи ЛФК в этот период:
1) увеличение амплитуды движений до нормальной;
2) укрепление мышц в зоне поражения – особенно разгибателей;
67
3) восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым процессам.
Занятия ЛГ проводятся в и. п. стоя; применяются оптимальные движения для
здоровых и больных суставов. Широко используются упражнения на тренажерах,
на гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами
и гантелями. Темп выполнения – медленный и средний; количество повторений – 14-16 раз. Продолжительность занятия – 40-45 мин.
До занятий ЛГ применяется лечебный массаж, выполняются упражнения
на растяжение связочного аппарата.
Занятия ЛФК при артрозах проводятся по двум периодам.
Задачами 1- го периода являются:
1) уменьшение болей;
2) улучшение кровообращения в суставе;
3) расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры;
4) увеличение суставной щели.
Физические упражнения выполняются при разгрузке пораженного сустава.
При артрозе суставов нижних конечностей уменьшение взаимодавления суставных
поверхностей достигается путем снижения или полного исключения статической
нагрузки.
В остром периоде болезни физические упражнения необходимо выполнять в
воде, в сочетании с подводным массажем. Под влиянием теплой воды уменьшаются боли и спазм мышц, увеличивается подвижность в суставе. Упражнения для
пораженных суставов следует выполнять в облегченных условиях: с опорой конечности о кушетку, с использованием гладкой поверхности, роликовой тележки и
др. Показаны также свободные маховые движения для пораженной нижней конечности (стоя на здоровой ноге).
Выполняемые движения не должны вызывать болей, так как при этом возникают болевые рефлекторные контрактуры.
Эффективным средством снижения болей – за счет уменьшения контактного давления на сочленяющиеся поверхности сустава и растягивания фиброзной
капсулы – является тракционная терапия сустава. Важно, чтобы она была продолжительной, а скорость нарастания и снижения вытягивающего усилия изменялась постепенно. Продолжительность тракционного воздействия – не менее
30 мин.
В занятия ЛГ включаются следующие специальные упражнения в и. п.
лежа на спине: активные динамические упражнения для крупных мышечных
групп здоровой конечности; упражнения для голеностопного сустава и легкие
движения в тазобедренном суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях; кратковременное (2-3 с) изометрическое напряжение ягодичных
мышц. В положении стоя на здоровой ноге (на возвышении) выполняются свободные покачивания расслабленной ногой в различных направлениях. Темп выполнения всех упражнений – медленный; амплитуда движений – до боли.
Задачами ЛФК во 2 - м периоде (вне обострения болей) являются:
1) укрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости;
68
2) восстановление или улучшение подвижности в суставе.
ЛГ, выполняемая на суше и в воде, в этот период является основным средством реабилитации. Применяются как изометрические напряжения, так и динамические упражнения без отягощения и с отягощением (на тренажерах или с утяжелителями). Выбирается вес, который больной может поднять 25-30 раз до
утомления; выполняется от 1 до 3-4 серий упражнений с интервалом отдыха
30-60 с.
Исходные положения: при коксартрозе – лежа на спине, на животе, на
боку, сидя и стоя; при гонартрозе – сидя, лежа на животе, стоя.
При коксартрозе в занятия включаются также упражнения, укрепляющие
мышцы спины и живота, – для профилактики статических деформаций позвоночника (усиление лордоза и сколиоза).
Для защиты суставов (тазобедренного и коленного) при ходьбе необходимо
использовать трость в качестве дополнительной опоры и стремиться к снижению
массы тела.
Результаты лечения с использованием средств ЛФК оцениваются: по
уменьшению болевого синдрома; по способности больного проходить определенное расстояние без боли в суставе и без дополнительной опоры; по степени хромоты; по амплитуде движения в суставах; по функциональному состоянию мышечных групп, окружающих сустав; а также по данным гониометрии, тонусометрии, электромиографии и других методов исследования.
VII. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ДЕФЕКТАХ
ОСАНКИ, СКОЛИОЗЕ И ПЛОСКОСТОПИИ
7.1. Виды нарушения осанки
Осанка – привычное положение тела непринужденно стоящего человека. Осанка зависит от степени развития мышечной системы, угла наклона
таза, положения и формы позвоночника (физиологические изгибы).
Правильная осанка характеризуется: вертикальным расположением головы и остистых отростков; горизонтальным уровнем надплечий; симметричным расположением углов лопаток, молочных желез у девушек и околососковых кружков у юношей; плоским животом, втянутым по отношению к
грудной клетке; умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника; равными, симметричными и хорошо выраженными треугольниками талии; симметричными ягодичными складками; одинаковой длиной нижних конечностей и правильной постановкой стоп (ноги разогнуты в коленных
и тазобедренных суставах; ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы (рис. 7.1.1)).
69
Нарушение осанки не является заболеванием – это
изменение функционального состояния мышечно-связочного и опорно-двигательного аппаратов, которое (при
своевременно начатых оздоровительных мероприятиях)
не прогрессирует и является обратимым процессом.
Вместе с тем нарушение осанки постепенно приводит к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, к ухудшению рессорной функции позвоночника, что, в
свою очередь, негативно влияет на деятельность основных
систем организма: центральную нервную, сердечнососудистую и дыхательную; сопутствует возникновению многих
хронических заболеваний вследствие проявления общей
функциональной слабости и дисбаланса в состоянии
мышц и связочного аппарата ребенка.
Причины развития нарушений осанки:
слабость естественного мышечного корсета ребенка;
Рис. 7.1.1. Ось несоответствие мебели весоростовым показателям
тела при правильребенка;
ной осанке.
неправильные положения тела, которые ребенок принимает в течение дня, при выполнении различных видов
деятельности и во время сна.
Различают три степени нарушения осанки.
I степень – характеризуется небольшими изменениями осанки, которые
устраняются путем целенаправленной концентрации внимания ребенка.
II степень – характеризуется увеличением количества симптомов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузочном положении позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании за подмышечные впадины.
III степень – характеризуется серьезными нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузочном положении позвоночника.
Для детей дошкольного возраста наиболее характерны I-II степени нарушения осанки; для школьников – II-III степени.
В сагиттальной плоскости различают 5 видов нарушений осанки (рис.
7.1.2).
70
Рис.7.1.2. Виды нарушений осанки ( І – правильная
осанка, ІІ – круглая спина, ІІІ – плоская спина, ІV – плосковогнутая спина, V – кругловогнутая спина)
Круглая спина, или кифотическая осанка, характеризуется увеличением
грудного кифоза, с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Голова
наклонена вперед; плечи опущены и приведены, лопатки «крыловидные»; ноги согнуты в коленях. Отмечаются западение грудной клетки и уплощение ягодиц;
мышцы туловища ослаблены. Принятие правильной осанки возможно только на
короткое время.
Плоская спина характеризуется сглаживанием всех физиологических изгибов (в большей степени – грудного кифоза). Грудная клетка смещена кпереди;
появляются «крыловидные лопатки». Наклон таза уменьшен. Снижен тонус мышц
туловища.
Плосковогнутая спина характеризуется уменьшением грудного кифоза при
нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Наблюдается при
комбинированном изменении физиологических изгибов. Грудная клетка узкая.
Мышцы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом ягодицы отстают
кзади; живот отвисает.
Кругловогнутая спина, или кифолордотическая осанка, характеризуется увеличением всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза больше нормы; голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед; живот выступает вперед. Из-за недоразвития
мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов. Ноги
максимально разогнуты в коленных суставах – нередко с переразгибанием (рекурвация). Мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и
источены.
На фоне косметических дефектов при данных видах нарушений осанки
уменьшается экскурсия грудной клетки и диафрагмы, снижаются жизненная емкость легких и физиологические резервы систем дыхания и кровообращения. Резко
71
ограничиваются ротационные движения, боковые сгибания и разгибания позвоночника.
Во фронтальной плоскости различают два вида нарушений осанки.
Сколиотическая осанка характеризуется нарушением срединного расположения частей тела и отклонением остистых отростков от вертикальной оси. Голова отклонена вправо или влево; надплечья и углы лопаток расположены на разной высоте; отмечаются неравенство треугольников талии, асимметрия мышечного тонуса. Снижена общая и силовая выносливость мышц. В отличие от сколиоза,
не возникает торсия позвонков, и при разгрузке позвоночника все виды асимметрии устраняются.
Вялая осанка характеризуется общей слабостью мышечно-связочного аппарата, невозможностью длительно удерживать туловище в правильном положении, частой сменой положения тела в пространстве.
7.2. ЛФК при нарушениях осанки
Средствами ЛФК для коррекции осанки являются физические упражнения,
массаж, гидрокинезотерапия, лечение положением.
Задачи ЛФК:
1) обучение навыку правильной осанки и систематическое закрепление этого навыка;
2) укрепление мышц туловища и конечностей (выравнивание мышечного тонуса
передней и задней поверхности туловища, нижних конечностей, укрепление мышц
брюшного пресса);
3) нормализация трофических процессов в мышцах туловища;
4) осуществление целенаправленной коррекции имеющегося нарушения осанки.
Вначале на занятиях ЛФК временно не следует использовать: бег, прыжки,
подскоки на жесткой поверхности; выполнение упражнений в исходном положении сидя; выполнение упражнений с большой амплитудой движения туловищем.
Чистые висы не рекомендуется использовать в дошкольном и младшем школьном
возрасте, поскольку кратковременное вытяжение позвоночника (на фоне общей
слабости и диспропорции тонуса передней и задней поверхности мышц туловища)
влечет за собой еще более сильное сокращение мышц, приносящее больше вреда,
чем пользы.
Организационно-методические требования к проведению занятий ЛГ при нарушениях осанки:
1. Наличие гладкой стены (без плинтуса), желательно на противоположной от
зеркала стороне. Это позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную
осанку, имея 5 точек соприкосновения: затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки; ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном повторении передается и закрепляется в ЦНС – за счет импульсов,
72
поступающих с рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и при ходьбе, при
выполнении упражнений.
2. В зале для занятий должны быть большие зеркала, чтобы ребенок мог видеть
себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки.
Дети подготовительных групп и младшего школьного возраста дают описание правильной осанки на основе образов героев сказок, животных, постепенно переходя
к описанию собственной осанки, осанки друзей.
Общеразвивающие упражнения (ОРУ) используются при всех видах
нарушений осанки. Способствуют улучшению кровообращения и дыхания, трофических процессов. Выполняются из различных исходных положений, для
всех мышечных групп – с предметами и без них, с использованием тренажеров.
Корригирующие, или специальные, упражнения обеспечивают
коррекцию имеющегося нарушения осанки. Различают симметричные и асимметричные корригирующие упражнения. При дефектах осанки применяются преимущественно симметричные упражнения.
При выполнении данных упражнений сохраняется срединное положение
остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно растягивая напряженные мышцы и напрягая расслабленные,
что возвращает позвоночник в правильное положение. Например: в и. п. лежа на
спине, руки за головой – согнуть ноги в коленях и подтянуть их к туловищу; в
и. п. лежа на животе – приподнять туловище, имитируя плавание «брассом»,
ноги от пола не отрывать; в и. п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки
вдоль туловища – приподнимая туловище, движением рук через стороны коснуться коленей.
К специальным упражнениям при нарушениях осанки относятся: упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, упражнения на
растягивание мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов).
На занятиях лечебной гимнастикой обязательно сочетаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, упражнения на расслабление и
самовытяжение.
Гидрокинезотерапия. Занятия в воде являются мощным положительным
эмоциональным фактором. Большинство детей адаптируются к воде с раннего возраста. Гидрокинезотерапия позволяет решать две задачи: 1) осуществление коррекции из разгрузочного положения позвоночника; 2) закаливающее действие
(особенно для ослабленных детей). Длительная разгрузка позвоночника в воде
позволяет выполнять самые различные упражнения у бортика и на пенопластовой доске в сочетании с уже освоенными навыками различных способов плавания.
Лечение положением. На занятиях ЛГ применяется во время пауз отдыха и
при выполнении специальных упражнений. С этой целью используется упругий
73
валик (высотой 2-3 см) или подушка (чем старше ребенок, тем больше ее размеры). При круглой спине валик подкладывается под лопатки – при выполнении
упражнений в и. п. лежа на спине; при плосковогнутой спине валик кладется
под живот – при выполнении упражнений в и. п. лежа на животе или под голову – в и. п. лежа на спине. Таким образом, позвоночник ребенка принимает
правильное коррекционное положение в течение 5-8 мин.
7.3. Понятие о сколиотической болезни
Сколиоз – боковое искривление позвоночника, сочетающееся с торсией
позвонков (рис. 7.3.1).
Наличие торсии является главным отличительным
признаком сколиоза – по сравнению с нарушениями
осанки во фронтальной плоскости.
Торсия – скручивание позвонков вокруг вертикальной оси.
Эти структурные изменения приводят к нарушению
деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
Рис. 7.3.1. Деформация грудной клетки желудочно-кишечного тракта, других систем организма.
при грудном ско- Поэтому правильно говорить не просто о сколиозе, а о
сколиотической болезни.
лиозе.
7.4. Виды сколиоза
По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы: простые и сложные.
Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).
Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в разных направлениях. Это так называемые 8-образные сколиозы.
По направлению дуги искривления сколиозы делятся на правосторонние и
левосторонние.
По локализации сколиозы делятся:
1. Верхне-грудной (вершина искривления на уровне III-IV грудных позвонков). Клинически этот вид напоминает картину костной формы
кривошеи, плохо поддается консервативному лечению. Распространенность – 2% от всех сколиозов.
2. Грудной сколиоз (вершины на уровне VIII-IХ грудных позвонков). Распространенность – 20% от всех сколиозов. В 90% случаев правосторонний,
74
наиболее злокачественное течение.
3. Грудопоясничный сколиоз (вершина на уровне ХI-ХII грудных – I поясничного позвонков). Распространенность – 40%.
4. Поясничный сколиоз (вершина на уровне II-III поясничных позвонков).
Распространенность – 10-12%. Протекает наиболее благоприятно. Редко сопровождается тяжелыми деформациями.
5 .Комбинированный, S-образный сколиоз с одинаковой степенью торсии
в грудной и поясничной дугах.
Для определения угла искривления используют метод
Кобба. С помощью линейки на рентгеновском снимке проводят две горизонтальные линии: одну – под верхним позвонком, с которого начинается искривление; другую –
под нижним. Затем к каждой из полученных линий проводят перпендикуляры. Их перекрещивание образует угол
Кобба – угол искривления (рис. 7.4.1).
Помимо типа сколиоза на основании рентгенограммы устанавливают его степень. Наибольшее распространение получила классификация по степеням, предложен- Рис. 7.4.1.
Определение угла
ная В.Чаклиным.
искривления при
I степень – угол искривления до 10°.
сколиозе.
II степень – угол искривления от 11°-30°.
III степень – угол искривления от 31°-50°.
IV степень – угол искривления свыше 50°.
7.5. ЛФК при сколиозе
Лечение и реабилитация детей, страдающих сколиотической болезнью, носят комплексный характер. Комплексная программа консервативного
лечения сколиоза включает корригирующую гимнастику, лечебный массаж,
лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции
(корсетирование, сон на жесткой кровати и др.), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, мануальную терапию (по показаниям).
При сколиозах I-III степеней проводят консервативное лечение; при сколиозе IV степени –
оперативное. Однако, если консервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогрессирует, то прибегают к хирургическим
методам лечения: анкилозированию позвоночника или использованию металлических
фиксаторов (например, стержневой метод Харингтона) (рис. 7.5.1).
Рис. 7.5.1. Анкилозирование позвоночника при сколиозе
стержнем Харрингтона.
75
Основная цель консервативного лечения сколиоза-не допустить его
прогрессирования и по мере возможности добиться коррекции деформации.
Общие задачи ЛФК:
1) общее укрепление организма, улучшение физического развития;
2) тренировка выносливости, повышение работоспособности;
3) тренировка и укрепление сердечно-сосудистой системы;
4) развитие полного дыхания, создание динамического стереотипа
диафрагмального дыхания, улучшение функции дыхательной системы;
5) повышение тонуса мышц, их силовой выносливости, создание уравновешенного мышечного корсета;
6) воспитание рефлекса правильной осанки, активной самокоррекции.
Специальные задачи ЛФК:
1) коррекция имеющихся нарушений опорно-двигательного аппарата;
2) стабилизация сколиоза;
3) коррекция сколиотической деформации.
Особенно важно укрепление мышц живота (косых, прямых), спины
(длинных, квадратной мышцы, подвздошно-поясничных), ягодичных
мышц. Важно также индивидуально дифференцировано укреплять определенные мышечные группы, функции которых снижены. Чтобы сформировать
прочный уравновешенный корсет, упражнения выполняют в изометрическом режиме: медленный темп с хорошим напряжением мышц, а также
упражнения силового характера в динамике и в изометрическом напряжении
мышц с отягощениями и с сопротивлением.
Упражнения на растягивание оказывают корригирующее влияние на
позвоночник, применять их необходимо осторожно, чтобы не нарушить стабильность позвоночника. Используются следующие виды этих упражнений:
• упражнения в самовытяжении лежа;
• упражнения в самовытяжении стоя;
• вытягивание позвоночника в смешанном висе, индивидуально чаще
с разно высоким положением рук. Чистые висы применяются
при подготовке к операции.
Асимметричные упражнения оказывают более локализованное корригирующее воздействие на позвоночник. При назначении используют показатель - наличие одной дуги искривления или двух дуг, расположенных далеко друг от друга. Асимметричные упражнения назначаются лежа, в упоре
на коленях, в смешанных висах.
Примеры наиболее типичных асимметричных упражнений:
1) и.п. лежа на животе, ноги разведены, руки согнуты, кисти у плеч. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления с одновременным
подниманием головы и плечевого пояса (другая рука вдоль туловища), возвращение в и.п.
2) и.п. лежа на животе, руки под подбородком. Отведение ноги в сторону на стороне выпуклости (при поясничном сколиозе) и возращение
76
в и.п.
3) и.п. упор на коленях. Вытягивание руки вперед (с вогнутой стороны
искривления в грудном отделе) с одновременным вытягиванием ноги назад (с выпуклой стороны искривления поясничного отдела) и возращение в
и.п.
Коррекция торсионных изменений достигается использованием деторсионных упражнений, направленных на вращение позвонков в сторону,
противоположную торсии. При правостороннем сколиозе торсия идет по
часовой стрелке, при левостороннем – против часовой стрелке. Примеры этих
упражнений:
1. и.п. лежа на спине, руки в стороны. Поднять и завести левую ногу
вправо с поворотом таза (при левостороннем поясничном сколиозе),
сохранить принятое положение 8-10 секунд, мышцы напряжены,
плечевой пояс фиксирован.
2. и.п. лежа на спине, руки в стороны на уровне плеч, ноги разведены.
Поворот туловища и правой руки влево (при правостороннем грудном сколиозе). Сохранить положение 8-10 секунд, мышцы напряжены. Таз фиксирован.
Важным моментом лечения является выработка стереотипа правильной осанки.
Применяются самые разнообразные общеразвивающие упражнения
для рук, ног, строевые, в ходьбе. Необходимо максимально ограничить подвижность позвоночника при выполнении упражнений. Поэтому избегаются
упражнений, которые способствуют мобилизации, раскачиванию, растяжению позвоночного столба. Помимо ЛГ в комплекс лечения сколиоза входит
лечебное плавание, которое обеспечивает естественную разгрузку позвоночника, самовытяжение, укрепление мышц, способствует самокоррекции искривления позвоночника. Плавание оказывает общетренирующее воздействие с особо выраженным тренирующем воздействием на функцию
внешнего дыхания. Основной стиль плавания «брасс» – удлиненная пауза
скольжения. Обращается внимание на постановку правильного дыхания,
чтобы при вдохе грудная клетка не поднималась над водой, тогда не увеличивается поясничный лордоз и не возрастает мобильность позвоночника. Обращается внимание на выдох в воду. Используется также стиль «кроль»,
«баттерфляй» в полгребка без выноса рук из воды. При плавании не должно быть вредных дополнительных движений – вращение таза, плечевого пояса, бокового движения туловищем. Эффективной формой лечения является
механотерапия.
7.6. ЛФК при плоскостопии
Плоскостопие – патологическое состояние, характеризующееся уплощением сводов стопы – продольного или поперечного.
77
Иногда плоскостопие сочетается с вальгусным положением стопы, которое характеризуется отклонением пятки кнаружи (рис. 7.6.1).
Такое сочетание называется плосковальгусной
стопой. При плоскостопии одновременно с
уменьшением сводов происходит скручивание
Рис. 7.6.1. Плоскостопие: а – нор- стопы; в связи с этим основная нагрузка прихомальный продольный свод; б – дится на уплощенный внутренний свод, и ресизменение свода при плоской сорная функция стопы резко снижается. Различастопе; в – плосковальгусные сто- ют продольное и поперечное плоскостопие. В
случае прогрессирования продольного плоскопы.
стопия длинна стопы увеличивается – в основном вследствие понижении её продольного свода. При развитии поперечного плоскостопия длина стопы уменьшается – за счет веерообразного расхождения
плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи (рис. 7.6.2).
Задачи ЛФК:
Рис. 7.6.2. Отклонение
1) исправление деформации стоп;
большого пальца стопы кнаружи при по2) укрепление мышц стопы и голени.
перечном плоскостоИсключается нерациональное и. п. стоя – особенпии.
но с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы.
Необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих
стопу в правильном положении, улучшить координацию движений.
В первом периоде добиваются коррекции положения стопы и его
закрепления. С этой целью используют упражнения для большеберцовых
мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, упражнения с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции); упражнения с предметами
(захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, прокатывание подошвами палки и т.п.). Для закрепления коррекции используются специальные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления (ребристые доски,
скошенные поверхности и т.п.). Все специальные упражнения выполняются в
сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной
осанки, и общеразвивающими упражнениями – в соответствии с возрастными
особенностями занимающихся.
Специальные упражнения ЛГ направлены на укрепление длинной малоберцовой мышцы, осуществляющей пронацию переднего отдела стопы;
большеберцовой мышцы и длинных сгибателей пальцев, усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень кнаружи; длинного сгиба78
теля большого пальца, коротких сгибателей пальцев и большеберцовой
мышцы, способствующих углублению продольного свода.
VIII. ВОЗДЕЙСТВИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит с
греческого и означает месить, мять, поглаживать.
Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н.
э. в Китае, затем Японии, Индии, Греции, Риме. Записи о массаже появляются
у арабов. Из глубины веков до нас дошло и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры, надавливаний на определенные точки. Памятники
древности, такие как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на
которых изображены различные массажные манипуляции, свидетельствуют о
том, что ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали массаж и
самомассаж.
В Европе в средние века массаж не применялся из-за преследования инквизиции. Только в период Возрождения снова возник интерес к культуре
тела и массажу. В России в XVIII в. массаж пропагандировал М. Я. Мудров. В
XIX в. развитию массажа способствовали работы шведского специалиста П.
Линга, создателя «шведского» массажа. Большая заслуга в распространении
массажа принадлежит И. В. Заблудовскому; предложенная им техника массажа сохранила свое значение и в наши дни. Среди основоположников лечебного и спортивного массажа в нашей стране следует упомянуть В.В. Васечкина,
А. Е. Щербака, А. Ф. Вербова, И. М. Саркизова-Серазини и др.
В наше время массаж применяют практически во всех лечебных и оздоровительных учреждениях. Методика массажа и самомассажа, построенная с
учетом клинико-физиологических принципов, является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, а главное - служит для предупреждения и профилактики заболеваний, являясь активным средством оздоровления организма.
Массаж – это физический метод механического, дозированного, ритмичного, последовательного воздействия на поверхность тела человека руками или с помощью специальных приспособлений и аппаратов через воздушную, масляную, или другие среды с целью укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний, восстановления здоровья.
Цель массажа: Нормализация функционального состояния организма за
счет активации защитно-приспособительных сил организма.
Задача массажа: Активизация защитно-приспособительных сил организма.
Общее действие массажа на организм:
- нормализация состояния центральной нервной системы;
- улучшение общего состояния организма;
79
- ликвидация патологических процессов.
Частное действие массажа на организм:
- улучшение лимфо- и кровотока;
- улучшение трофики тканей;
- активизация обмена веществ;
- активизации дыхания;
- нормализация тонуса мышц.
Механизм действия массажа:
- нервно-рефлекторный;
- гуморальный;
- механический.
Покров человеческого тела, глубоко расположенные ткани (подкожная
клетчатка, мышцы, надкостница), а также внутренние органы образуют единое функциональное целое. В связи с этим специалисту по массажу необходимо знать строение, функцию тканей и систем организма человека.
8.1. Влияние массажа на кожу
Кожный покров находится в непосредственном соприкосновении с
внешней средой и активно участвует в жизнедеятельности организма. Это
огромное рецепторное поле, в ней содержится свыше 3 млн. болевых рецепторов. В коже содержатся нервные волокна и их окончания, сосуды, мышцы,
потовые и сальные железы и другие образования. Подсчитано, что в среднем
на 1 квадратный см кожи расположены 2 тепловые, 12 холодовых, 25 осязательных и 150 болевых точек.
Чистая здоровая кожа участвует в дыхании, кровообращении, регуляции тепла, в обмене веществ, выработке ферментов и медиаторов, очищении
организма от вредных шлаков и избыточного количества воды, т. е. кожа
функционирует как вспомогательные легкие, сердце, печень, почки; в сутки
кожа выделяет 650 г пота (это 27 % суточного объема воды, выделяющейся из
организма), большое количество солей и около 10 г углекислого газа. При нагрузке кожа может выделить за 1 ч до 3,5 л пота.
Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на
кожу: а) она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а
вместе с ними от посторонних частиц (пыль и др.), попавших в поры кожи, и
микробов, обычно находящихся на поверхности кожи. Недостаточно чистая
кожа создает условия для ее инфицирования, поэтому наблюдение за чистотой кожи при назначении массажа приобретает исключительно важное значение; б) улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета; в) активируется лимфо- и кровообращение кожи и, следовательно, улучшается ее питание, в результате чего
бледная, дряблая, сухая кожа делается упругой, бархатистой, значительно по80
вышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям; г) повышается кожно-мышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной
и эластичной; д.) улучшается местный обмен, что оказывает воздействие и на
общий обмен, так как кожа, как было указано выше, принимает участие во
всех обменных процессах в организме.
Многообразие рецепторов, заложенных в коже, позволяет достичь положительных результатов при лечении различных заболеваний при непосредственном воздействии на определенные локальные области кожи, соответствующие участки проекции отдельных внутренних органов.
После массажа усиливается микроциркуляция в тканях; активизируется
венозный и артериальный кровоток; увеличивается скорость движения лимфы; увеличивается скорость всасывания патологических отложений в тканях;
повышается ионная проницаемость кожи.
После массажа ускоренный кровоток сохраняется до 3-х часов.
8.2. Влияние массажа на мышечную систему
Скелетные мышцы, которых более 400, составляют активную часть
аппарата движения человека. В целом они составляют около 1/3 всей массы
тела. Масса мышц, расположенных на конечностях, равняется 80 % от общей
массы мышечной системы. Функции мышц строго определены, каждая мышца имеет известную величину, форму, находится в определенных топографических отношениях с окружающими ее тканями и совершает работу, полностью зависимую от условий кровообращения и иннервации. Мышца сокращается под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным
двигательным (центробежным) путям от ЦНС. Мышцу также иннервируют и
центростремительные, чувствительные (афферентные) нервы, окончаниями
которых являются проприорецепторы. В зависимости от состояния мышечных волокон (сокращение, растяжение) возбуждение проприорецепторов изменяется. Мышцы обладают способностью к укорочению, растяжению, а также вязкостью, которая обусловлена внутренним трением частиц мышечной
ткани. Многочисленная группа мышц начинается от костей (иногда от фасций) и прикрепляется к костям.
Различают мышцы туловища, головы, конечностей. Мышцы туловища
разделяют на задние (мышцы спины, затылка) и передние (мышцы шеи, груди, живота).
Массажному воздействию можно подвергать обширные мышечные
группы. Под действием различных массажных манипуляций возрастает электрическая активность мышц, меняются упруго-вязкие свойства мышц, значительно изменяются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается приток кислорода, масса массируемых мышц становится больше, повышается газообмен, увеличивается выделение углекислого газа, азота.
81
8.3. Влияние массажа на кровеносную, дыхательную и лимфатическую систему
Система кровообращения служит для обеспечения постоянной циркуляции крови и лимфы, посредством которых осуществляются снабжение органов и тканей питательными веществами и кислородом, выделение из них продуктов обмена, гуморальная регуляция и др. Кровеносная система состоит из
сердца и кровеносных сосудов (артерии, капилляры, вены).
Сердце представляет собой 4-камерный полый мышечный орган, производящий ритмические сокращения (систола) и расслабления (диастола),
благодаря чему происходит движение крови по сосудам. Сердце - центральная «насосная станция» кровообращения. При каждом ударе в аорту выбрасывается 50 - 70 мл крови. При частоте сокращений 70 в 1 мин это составит 4-5
л. Сердце имеет 2 предсердия и 2 желудочка. В правой половине (правом
предсердии и желудочке) течет венозная кровь, а в левой половине (левом
предсердии и желудочке) - артериальная. Артерии - это сосуды, по которым
течет кровь в направлении от сердца в органы. Все артерии в зависимости от
их диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие. Самые тонкие
артериальные сосуды называются артериолами, они переходят в капилляры.
Капилляры - это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они
располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную
систему с венозной. Количество капилляров в разных органах неодинаково и
колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм2
разреза ткани органа. Необходимо отметить, что одновременно функционируют не все капилляры. Количество функционирующих капилляров зависит от
состояния органа. Не функционирующие в данный момент капилляры сужены и не пропускают форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты и
др.)
Вены - это сосуды, по которым течет кровь в направлении от органов к
сердцу. По сравнению с артериями в венах кровь течет в обратном направлении, т. е. из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды – венулы – дают начало внутриорганной системе вен, из
которых кровь оттекает во внеорганные вены, собирающие кровь из разных
органов и областей тела в самые крупные вены – верхнюю и нижнюю полые
вены, впадающие в сердце. В левое предсердие впадают также и легочные
вены. В отличие от артерий, большинство вен снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови. Стенки артерий и вен снабжены нервами
(чувствительными и двигательными) и нервными окончаниями.
Массажные манипуляции влияют на состояние капилляров кожи,
способствуя ускорению капиллярного кровотока, повышению кровоснабже82
ния массируемого участка, улучшению трофики (питания) тканей. Широко
известен и рефлекторный механизм действия массажа, когда массируются
определенные отдаленные участки тела, а эффект повышения температуры
кожи, увеличение кровотока наблюдаются в не массируемой конечности. Отмечено, что в регуляции сосудистого тонуса на периферии участвуют не только механические воздействия, но и вещества типа ацетил-холина, гистамина,
что подтверждает и нервно-гуморальное действие массажа на кровеносную
систему. Отмечено благоприятное влияние массажа на показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови, липидный обмен у больных гипертонической болезнью. Нормализуются показатели кислотно-основного состояния крови, окисления молочной кислоты после мышечной работы
(нагрузки), снижается содержание мочевины в сыворотке крови.
Массаж и самомассаж влияют на функцию дыхания, что можно наблюдать у больных после оперативных вмешательств как на грудной, так и на
брюшной полости. При этом значительно улучшается функция внешнего дыхания. При пневмонии, бронхиальной астме значительно усиливается действие бронхо-спазмолитических средств. Увеличивается насыщение артериальной крови кислородом, а также выделение углекислого газа и потребление
кислорода.
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Снабжение тканей питательными веществами и кислородом из крови происходит
через тканевую жидкость. 1/3 всей массы тела составляют тканевая жидкость
и лимфа. Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость
изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и,
таким образом, превращается в лимфу. Лимфа содержит в себе лимфоциты,
небольшое количество эозинофилов, моноцитов.
Лимфатическая система включает сосуды разного диаметра, лимфатические узлы, а также лимфатические органы – миндалины, лимфатические
фолликулы (узелки) слизистых оболочек. Лимфа движется в одном направлении - от органов к сердцу – и изливается в венозное русло.
Все массажные манипуляции лучше и даже иногда необходимо проводить по ходу лимфатических сосудов, тем самым ускоряя лимфоотток из тканей органов. Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них размножаются лимфоциты и фагоцитируются болезнетворные микробы. В лимфатических узлах вырабатываются и иммунные
тела.
Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров. Они
представляют собой замкнутую систему трубок. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды. Направление тока лимфы обеспечивается
большим количеством клапанов, которые в большинстве случаев расположены попарно. Более крупные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, оплетая их. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь 6 раз в сутки, а полный оборот крови совершается за 20-25 с.
83
На пути лимфатических сосудов в определенных местах расположены лимфатические узлы – это образования плотной консистенции, различной величины
и формы. Они являются биологическими фильтрами для протекающей через
них лимфы; при патологических условиях лимфатические узлы могут резко
увеличиваться. Лимфатические узлы располагаются группами в определенных местах, часто по ходу кровеносных сосудов, окутаны рыхлой соединительной тканью. Наиболее постоянные и многочисленные группы узлов расположены в области шеи, груди (около трахеи и бронхов), живота, паховой
области, в подмышечной впадине и др. В каждый лимфатический узел впадает несколько лимфатических сосудов. Ток лимфы в узлах замедляется, здесь
происходит обогащение клеточными элементами. Лимфа вытекает по выносящим лимфатическим сосудам в лимфатические протоки. Главный из них грудной проток, который собирает лимфу почти со всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, правой половины грудной полости, правого легкого, правой половины сердца и части
диафрагмы и печени. Из перечисленных областей правой стороны лимфу
принимает правый проток.
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делятся на глубокие
и поверхностные. Поверхностные начинаются из лимфатической сети в коже
и подкожной клетчатке, располагаясь поверх собственной фасции, и сопровождают поверхностные вены.
Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из костной ткани,
костного мозга и надкостницы костей стопы, голени, бедра, из капсул и связок суставов, из мускулатуры, нервов, фасции межмышечной клетчатки. Они
идут повсюду рядом с глубокими кровеносными сосудами, начинаясь на тыле
стопы и на подошве; большая часть сосудов несет лимфу в подколенные
узлы, а затем они поднимаются вместе с бедренной артерией и достигают
глубоких паховых узлов.
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности также делятся на
глубокие и поверхностные. Поверхностные начинаются из лимфатических сетей кожи и ладонной поверхности пальцев; затем сосуды впадают в локтевые
узлы, а по выносящим сосудам из этих узлов лимфа оттекает в подмышечные
узлы. Глубокие лимфатические сосуды начинаются на пальцах и кисти, собирают лимфу из костей, суставов, мышц, идут вместе с главными артериями
предплечья и достигают подмышечных узлов. Подкрыльцовые узлы лежат
поверхностно и принимают лимфу из поверхностных лимфатических сосудов
руки, грудной стенки, спины и молочной железы.
ЦНС лимфатических сосудов не имеет. В области головы имеются затылочные, заушные, шейные (околоушные), нижнечелюстные, подбородочные и другие лимфатические сосуды и узлы. Выделяют также глубокие и поверхностные лимфатические сосуды на голове и шее. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. Именно в эти узлы и от84
текает лимфа почти от всех лимфатических сосудов головы, шеи, включая
выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости также делятся на поверхностные и глубокие, которые сопровождают кровеносные сосуды в воротах легких. Отсюда лимфатические сосуды направляются к многочисленным
крупным бронхолегочным узлам, расположенным вдоль бронхов и особенно
у бифуркации трахеи. Лимфатические сосуды пищевода, диафрагмы, печени,
спины, межреберных, грудных мышц, молочной железы впадают в лимфатические узлы средостения, диафрагмальные, межреберные узлы.
Массажные манипуляции значительно ускоряют движение лимфы.
Учитывая значение лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления, следует всегда проводить массажные манипуляции от периферии к центру, т. е. но направлению тока лимфы по лимфатическим путям к лимфоузлам. Массажем можно регулировать лимфоток, что очень важно при травмах и заболеваниях.
8.4. Влияние массажа на нервную систему
Жизнедеятельность всех систем организма и их частей регулирует и
координирует нервная система. Существенная роль ее заключается в обеспечении функционального единства и целостности организма. Она обусловливает взаимодействие между организмом и внешней средой, регулирует физиологические процессы, протекающие в клетках, тканях, органах, а также
контролирует работу скелетных мышц, регулируя степень напряжения, расслабления мышц, их силу, скорость мышечного сокращения.
Единая нервная система человека условно разделяется на 2 основные
части - анимальную (соматическую) и вегетативную.
В анимальной и вегетативной частях нервной системы различают центральный отдел (головной и спинной мозг) и периферический (черепные и
спинномозговые нервы, пограничный симпатический ствол, его ветви и
многочисленные вегетативные ганглии в стенках внутренних органов и возле
них). Вегетативная нервная система иннервирует преимущественно внутренние органы (органы пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения и
железы внутренней секреции). Она же принимает участие в иннервации скелетной мускулатуры, регулируя обмен веществ в мышцах. Соматическая
нервная система обеспечивает иннервацию опорно-двигательного аппарата
(кости, суставы, мышцы), кожного покрова, органов чувств.
ЦНС состоит из головного и спинного мозга. Она построена из огромного количества нервных клеток (нейронов) и их отростков (нервных волокон). Пучки нервных волокон связывают одни отделы головного и спинного
мозга с другими и выполняют проводниковую функцию - по ним передаются
85
нервные импульсы. Посредством разветвлений нервов осуществляется связь
ЦНС с органами.
Спинной мозг человека расположен в позвоночном канале на протяжении от верхнего края 1 шейного позвонка и до нижнего края I поясничного.
По всей длине спинного мозга соответственно сегментам тела от него отходит
31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через
межпозвоночные отверстия. Спинной мозг имеет признаки сегментарного
строения. Под сегментом спинного мозга понимают участок его серого вещества, соответствующий положению пары (как слева, так и справа) спинномозговых нервов, иннервирующих определенные сегменты тела.
Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент. Передние ветви грудных спинномозговых нервов называются межреберными нервами. Они иннервируют межреберные и другие
мышцы груди, живота, а кожные ветви иннервируют переднюю и боковые
поверхности грудной клетки.
К периферической нервной системе относят нервы и их разветвления
вместе с концевыми аппаратами, иннервирующими различные органы и ткани. Каждому сегменту принадлежит определенная пара нервов, обладающая
двумя симметричными корешками - чувствительными и двигательными.
Спинномозговые нервы образуют несколько крупных сплетений - шейное, плечевое, поясничное, крестцовое. Выходящие из каждого сплетения
нервы иннервируют определенную область.
Под влиянием массажных манипуляций происходит трансформация механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего сложнейшие
рефлекторные реакции. Изменяя характер, силу, продолжительность и области воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного
мозга в зависимости от стоящих перед специалистом по массажу задач - повышать или понижать общую нервную возбудимость или восстанавливать
утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, деятельность отдельных
внутренних органов и тканей. При неправильно, неграмотно проведенном, недифференцированном массаже может наступить ухудшение общего состояния, появиться нервозность, перевозбуждение, усиление боли, неприятные
ощущения, исходящие от внутренних органов и тканей. Рефлекторное дозированное воздействие позволяет повысить мышечный тонус, артериальное
давление, увеличить содержание адреналина и сахара в крови, повысить свертываемость крови и вызвать другие благоприятные изменения.
8.5. Влияние массажа на костный и суставно-связочный аппарат
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни), нарушение осанки, неправильно организованный физический и умственный трудили профессиональный спорт – факторы, сопутствующие развитию болезнен суставно-связочного аппарата, позвоночника.
86
Опорно-двигательный аппарат человека можно себе представить как
систему рычагов и двигателей. Роль рычагов выполняют кости и суставы –
это относительно пассивная часть двигательного аппарата. Двигателем являются мышцы со всем комплексом связок, сухожилий и футляров-фасций. А
так как мышцы крепятся к костям, то от того, находятся они в нормальном,
т.е. уравновешенном, состоянии или же в напряженном или расслабленном,
зависит и распределение нагрузки на суставы и кости. А чтобы суставно-связочный и мышечный аппараты действовали согласованно, они должны быть в
высоком функциональном состоянии.
Костная ткань отличается от других тканей человека не только твердостью, но и эластичностью. Твердость ей придают минеральные соли (фосфорнокислый кальций, фтористый кальций и др.), а эластичность – волокно грубой соединительной ткани. Есть в ней нервы и кровеносные сосуды, по которым поступают питательные вещества и кислород для костного мозга.
Снаружи кость покрыта надкостницей, которая очень чувствительна к
механическому удару. В этой связи не рекомендуется проводить сильные
приемы массажа: поколачивания, рубления и растирания – вдоль мышечного
прикрепления. При переломах кости надкостница помогает костной ткани
срастаться.
Кости и связки в совокупности с мышцами и другими тканями образуют опорно-двигательный аппарат. Кости к тому же выполняют защитную
функцию, образуя жесткие каркасы для многих внутренних органов.
Кости соединяются между собой при помощи суставов, которые окружены связками и плотной оболочкой – суставной сумкой. Внутренняя поверхность суставной сумки – синовиальная оболочка – вырабатывает особую жидкость, которой и заполняется полость сустава. При заболевании сустава, пли
при выполнении больших физических нагрузок, или в пожилом возрасте сустав испытывает нехватку жидкости, в этом случае массаж является прекрасным средством улучшения питания сустава.
Кости принимают участие и в обмене веществ, особенно минеральном.
При таких приемах, как поколачивание, рубление, в месте перелома или трещин костей под влиянием массажа значительно быстрее и прочнее образуется
костная мозоль. Кости и их соединения нуждаются в физической тренировке,
действии, в нагрузках и массаже ничуть не меньше, чем мышцы. Массаж стимулирует нормальную жизнедеятельность организма в целом и опорно-двигательного аппарата в частности. Благодаря ему улучшается кровоснабжение
костной ткани, активизируются обменные процессы, способствуя изменению
внутренней структуры и укреплению костей.
Воздействие массажа на суставно-связочный аппарат проявляется в
улучшении эластичности тканей за счет согревания массируемого участка,
усиления его кровообращения и образования синовиальной жидкости. Все это
способствует подвижности сустава, предохраняет его от травм и контрактур.
87
Физиологическое действие массажа
N
Орган,
система
Основные функции
1.
Кожа
- защитная;
- обмена веществ;
- внутрисекреторная;
- терморегулирующая;
- рецепторная;
- депо крови и др.
3.
Мышечная
система
- обеспечение движения
4.
Суставы
- соединение костей;
- движение костей.
5.
Дыхательная - газообмен
система
2.
Действие массажа
- механическое очищение кожи;
- усиление кожного дыхания, лимфо- и
кровотока;
- усиление выделения продуктов распада;
- стимуляция деятельности желез;
- изменение функционального состояния НС;
- местное повышение температуры.
Система кро- - обеспечение постоянной - расширение и увеличение числа функвообращения циркуляции лимфы и кро- ционирующих капилляров, их проницави;
емости;
- транспортная;
- ускорение лимфо- и кровотока;
- регуляторная (гумораль- - улучшение венозного оттока;
ная);
- усиление газообмена;
- защитная.
- облегчение работы сердца;
- улучшение трофики тканей;
-освобождение тканей от продуктов обмена и воспаления, ликвидация отеков;
- улучшение фагоцитарных свойств
крови;
- нормализация кислотно-основного состояния крови;
- улучшение тонической и вазомоторной функции сосудов.
- улучшение кровоснабжения мышц,
- повышение эластичности и силы
мышц,
- интенсификация окислительно-восстановительных процессов
- увеличение подвижности;
- увеличение секреции синовиальной
жидкости;
- рассасывание отеков, патологических
отложений;
-усиление кровообращения;
- предупреждение развития последствий травм суставов.
- улучшение функции внешнего дыхания;
- насыщение крови кислородом.
88
6.
Нервная си- - координация деятельностема
сти систем организма;
- обеспечение взаимодействия организма с окружающей средой;
- регулирование физиологических процессов в организме.
7.
Обменные
процессы
- улучшение функционального состояния ЦНС;
- стимуляция регенеративных процессов;
- восстановление функций периферических нервов;
- уменьшение или снятие болей.
- питание;
- активизация иммунной системы;
- удаление продуктов рас- - усиление газообмена;
пада.
- усиление белкового и минерального
обмена;
- увеличение количества гемоглобина,
эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов
и крови.
IX. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
9.1. Гигиенические требования к помещению
Помещение для проведения массажа должно быть сухим, светлым, оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 2 – 3-кратный
обмен воздуха в час. Проветривание сквозное перед началом работы, а также
в перерывах 2 – 3 раза в течение рабочего дня с одновременным облучением
помещении бактерицидной лампой. Освещение в массажном помещении:
должно быть таким, чтобы можно было легко рассмотреть самые незначительные изменения тканей в области массируемого участка. Естественное
освещение - отношение световой поверхности окон к площади пола – 1:5 1:6. Искусственное освещение – потолочное, рассеянное. При лампах накаливания ocвещенность не менее 75 люкс, при люминесцентных лампах – не менее 150 люкс на уровне 0.8 м от пола.
Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью около 18
кв.м. Высота кабинета не менее 3 м. Площадь кабинета – из расчета не менее
6 кв.м на один массажный стол и дополнительная площадь для прохода и рабочего места массажиста. При наличии в штате одного массажиста площадь
отдельного кабинета – не менее 12 кв.м.
Стены должны быть покрашены на высоту 2 м масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолок должны быть побелены (клеевая
побелка).
Кабинет должен быть оборудован умывальником с горячей и холодной
водой.
89
Рабочее место массажиста должно быть отделено матерчатой занавеской или ширмой. Высота занавески не менее 2 м. При работе более чем 4-х
массажистов в одном кабинете, кабинет должен быть оборудован душевым
помещением.
Пол в кабинете должен быть деревянным, покрашен или покрыт линолеумом, температура воздуха в нем – от + 20 до +22 С (для ослабленных больных и грудных детей – 22-25 град С)., относительная влажность воздуха - не
выше 60 %. В кабинете желательно иметь песочные или процедурные часы,
аппарат для измерения артериального давления, секундомер, динамометр кистевой, магнитофон.
Рациональная массажная мебель.
Массажный стол (кушетка): высота – 0.8 м: длина – 1.9 м: ширина – 0,6
м. Головной конец стола длиной 0.5 м должен быть подвижным, с регулируемым углом наклона.
В общем случае высота стола должна быть такой, чтобы в положении
массажиста стоя с опущенными руками, кисти массажиста лежали горизонтально на поверхности массажного стола.
Стол должен быть с мягким упругим покрытием не менее 5 см. обшитым моющимся материалом.
Простынь, покрывающая поверхность стола, должна фиксироваться на
столе специальными завязками или приспособлениями. Желательно наличие
специального матраса с подогревом.
Обязательно наличие валиков различных размеров для подкладывания
под голову, спину, живот, конечности. Валики изготовлены из упругого материала и покрыты моющейся тканью.
Также необходимы мешочки с песком для лечения положением (фиксации определенных поз и положений пациента с лечебной и корригирующей
целью). Мешочки выполнены из моющейся ткани и наполнены песком или
другим утяжеляющим материалом.
Скамеечка для массажиста (двухступенчатая): высота ступени – 0.22 м.
ширина – 0,46м. Массажный столик (для массажа рук): высота – 0.8 м: длина
– 0.55м: ширина – 0.35 м. Столик должен быть с упругим покрытием и обшит
моющейся тканью.
Массажный стул – винтовой (для массажиста). Винтовой стул необходим для регулирования его высоты, чтобы при сидении стопы массажиста
полностью опирались о пол.
Спинка стула также должна иметь регулятор высоты, чтобы обеспечивать при сидении опору поясничного отдела позвоночника массажиста, а также должна быть подвижной в горизонтальной плоскости, чтобы массажист не
терял опоры при изменении положение туловища.
Шкаф для хранения чистых простынь, халатов, полотенец, мыла, талька, массажных приборов, аппаратов, лампы соллюкс и других необходимых
приспособлений, используемых при массаже;
90
Аптечка первой помощи, в которой находятся: вата, стерильные бинты,
спиртовой раствор йода, лейкопластырь, вазелин борный, дезинфицирующая
мазь, нашатырный спирт, камфорно-валериановые капли, мази, растирки,
присыпки, эластичный бинт;
Оборудование кабинета массажа
Наименование
Примечание
1 Массажный стол с подъемным подголовником (желательно с подогревом)
2 Массажное кресло с подлокотниками и подъемным подголовником
3 Табуреты подъемные винтовые
4 Столик для массажа рук
5 Подкладные эластичные валики
6 Подголовники разной формы и величины
7 Скамейка для ног
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Длина 1,85-2 м Ширина 0,50,6 м Высота 0,5-0,7 м
0.8*0,6*0,35 м
0.25*0,6м ().10*.0.6м
Ширина 20-25 см Высота 4045 см
Стул для раздевания больных
Вешалка для одежды больных
Ширма трехстворчатая или навесная
Стол письменный
Кресло для отдыха массажиста
Шкаф медицинский для хранения чистых простыней,
полотенец, салфеток, халатов, посуды, приборов, аппаратуры, мыла, талька и др.
Шкафчики для хранения индивидуальных простыней,
салфеток больных
Лампа «Соллюкс» стационарная
Фен
Раковина с подводкой горячей и холодной воды
Зеркало
Графин
Стаканы
Шкаф-аптечка первой помощи
Тонометр
Секундомер
Термометр
Часы процедурные
Сантиметровая лента
Магнитофон
Мешочки с песком для лечения положением
Разных размеров и форм Валики, мячи с шипами, массажные рукавицы, роли91
ковые массажеры и т.п.
29 Массажные приспособления
30 Динамометр кистевой
31
32
33
34
35
Приспособления для лечения движением
Аппарат для вибрационного массажа
Часы песочные
Часы настенные
Лампа бактерицидная
Комплект (на 2, 5, 10 мин)
9.2. Гигиенические требования к пациенту и массажисту
Гигиенические требования к пациенту
Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться. Обычная одежда во время массажа: трусы и бюстгальтер – для женщин, трусы или плавки – для мужчин, обнажить только массируемую часть тела так, чтобы одежда не мешала массажу. Однако при значительном волосяном покрове на теле (во избежание раздражения волосяных луковиц) или если по каким-то причинам массируемую
область обнажить нельзя, можно массировать через тонкую чистую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух, или применять кремы,
эмульсии.
Ссадины, расчесы, царапины на коже, полученные незадолго перед массажем, заклеивают медицинским клеем (БФ – 6) или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени, а во время массажа обходят.
Если кожа поражена экземой или лишаем, то массаж не проводится до выздоровления.
Для наибольшего эффекта массажа необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Такое состояние наступает в так называемом среднем физиологическом положении, когда соблюдены оптимальные углы сгибания и отведения конечностей. Когда массируемый лежит на
спине, средне-физиологическое положение для нижней конечности будет следующим: отведение от вертикали на 35° и сгибание ее в коленном суставе под
углом 45°. Средне-физиологическое положение для мышц верхней конечности будет достигнуто при отведении плеча от вертикальной плоскости на 45°,
сгибании предплечья в локтевом суставе под углом 110°, сгибании кисти в
лучезапястном суставе под углом 95-100° (при полусогнутых пальцах). Когда
массируемый лежит на животе, для расслабления мышц нижней конечности
под голень следует подкладывать валик или поддерживать ее снизу на весу.
Угол сгибания в коленном суставе в зависимости от высоты кушетки, а также
от роста массажиста может варьировать от 25 до 40°. Для наиболее полного
92
расслабления мышц верхней конечности целесообразно принимать такое исходное положение, при котором рука, вытянутая вдоль туловища, имеет угол
сгибания между предплечьем и плечом 110°.
Требования к массируемому
Основные требования
- Чистое, сухое тело;
- Индивидуальная простыня и салфетка;
- Ссадины и царапины должны быть обработаны;
- Обнажена только массируемая область;
- Полное расслабление мышц;
- Прием пищи не позднее, чем за 2 часа до
массажа;
- Обязательно опорожнить мочевой пузырь
и по возможности кишечник;
- Обязательное информирование массажиста о всех изменениях в самочувствии;
- Выполнение рекомендаций массажиста;
- Активное содействие успеху лечения
Примечания
Принять душ или обтереться влажным полотенцем.
Специальная укладка конечностей и тела с
помощью валиков и других приспособлений
Гигиенические требования к массажисту
В правилах поведения массажиста необходимо выделить 2 основных
аспекта владения массажем – психологический и технический. К психологическому относятся внимательность, терпеливость, тактичность, дружелюбие,
спокойствие, уверенность в правильности выполнения плана сеанса массажа с
учетом состояния массируемого; к техническому - умение выполнять любой
вид массажа, выбирать наиболее эффективные приемы, соблюдать рациональную последовательность отдельных основных и вспомогательных приемов массажа, учитывать адекватность ответной реакции больного на проведенный сеанс или курс массажа.
Правила работы массажиста. Необходимо установить отношения доверия между специалистом и массируемым, что достигается его умением наладить хороший контакт с пациентом, от этого часто зависит успех лечения.
Работа массажиста связана с большой физической нагрузкой, поэтому
надо обращать внимание на предупреждение у него патологических изменений в области шейного и поясничного отделов позвоночника, появления застойных явлений в нижних конечностях, что поможет предотвратить развитие профессиональных заболеваний (плече-лопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты, радикулиты).
Для этого необходимо выполнять специальные упражнения на релаксацию,
следует отдыхать сидя.
93
Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие
отдельных приемов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследование, обладать развитым чувством осязания.
Необходимо соблюдать гигиенические требования, коротко стричь ногти, при жирной коже рук использовать питательные кремы «Томатный»,
«Виктория», при сухой коже (шелушение) применять кремы «Велюр», «Персиковый», «Утро», «Нектар». Следует мыть руки водой температуры 18-20
°С. Если кожа рук от частого мытья становится сухой, то следует применять
мыла «Косметическое», «Спермацетовое», «Глицериновое», «Вазелиновое»,
«Янтарь». Одежда должна быть свободной, на руках не должно быть предметов, которые могут травмировать кожу массируемого, а обувь должна быть на
низком каблуке. Следует выбирать наиболее удобную рабочую позу, сохранять правильный ритм дыхания, работать обеими руками, вовлекая в работу
только те мышцы, которые выполняют данный прием массажа.
После уточнения жалоб пациента и определения состояния его тканей
совместно с врачом необходимо определить методику массажа с учетом клинических форм поражения, особенностей основного и сопутствующего заболеваний. Если массажист при проведении курса массажа считает необходимым внести какие-либо коррективы в его выполнение, что может быть вызвано появлением отрицательных реакций пациента на отдельные манипуляции
или появлением новых клинических признаков заболевания, то необходимо
проконсультироваться с лечащим врачом.
В массажном кабинете должна быть абсолютная тишина, и только по
желанию массируемого можно включать музыку или вести беседу, учитывая
при этом его состояние, не вызывая отрицательных эмоций, не утомляя и прислушиваясь ко всем ответным реакциям организма пациента на различные
манипуляции. Массируемый может быть в положении сидя, лежа на спине,
животе, боку, иногда и стоя.
При проведении массажа мышцы пациента должны быть полностью
расслаблены, для массажиста должна быть обеспечена твердая опора, массажист и массируемый должны находиться в удобном положении.
Требования к массажисту
Основные требования
Психологические:
- чувство ответственности;
- готовность помочь;
- внимательность, дружелюбие;
- терпеливость, тактичность;
- уверенность в себе, оптимизм.
Примечания
Умение установить контакт
с пациентом, отношения доверия.
Уметь вселить веру и успех
лечения.
Уметь,
активизировать
волю больного
Технические:
Уметь провести пальпатор- знание анатомо-физиологических основ массажа;
но-диагностическое обсле- знание видов массажа, особенности их физиологиче- дование массируемой обла94
ского действия и области применения;
- знание травматологии и лечебной физической культуры;
- методическая грамотность;
- высокая техника выполнения приемов;
- хорошо развитое чувство осязания.
сти. Уметь подобрать наиболее эффективную технику
для данного пациента и оценить эффективность массажа. Уметь дать рекомендации пациенту по двигательному режиму дома, обучить
его необходимым - приемам
самомассажа. Уметь выполнить любой вид массажа согласно квалификации.
Здоровый образ жизни
Гигиенические:
- чистое, хорошо пахнущее тело;
- чистые, теплые, мягкие руки;
- коротко остриженные ногти;
- свободная одежда, удобная обувь;
- отсутствие украшений и часов на руках.
Организационные:
Обеспечение лечебного про- четкое ведение документации;
цесса в кабинете массажа
- соблюдение инструкций и правил
- соблюдение санитарно- эпидемиологических и гигиенических требований;
- контроль за состоянием пациента;
- профилактическая работа.
Одежда должна быть легкой, мягкой, свободной, проницаемой для воздуха.
Рукава должны доходить до нижней третьи предплечья. Что не стеснять
движения кистей.
Обувь должна быть легкой, удобной, иметь небольшой каблук.
Руки должны быть мягкими, теплыми, с коротко подстриженными ногтями, без ссадин, царапин, трещин и т.п. Мыть руки теплой водой с двукратным намыливанием пережиренным мылом («Спермацетовым», «Детским» и
т.п.). Насухо вытирать индивидуальным полотенцем. После окончании работы тщательно очистить подногтевые пространства, хорошо вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть досуха.
На ночь руки вымыть и чуть влажные смазать жирным кремом («Ланолиновый». «Питательный», «Бархатный»). Для смягчения кожи рук втирать
состав: глицерин – 25г., нашатырный спирт – 2.5г., винный спирт – 95градусов. Можно втирать «Глицерин душистый», крем «Атласный».
Царапины па руках смазывать настойкой йода или 1%-ным раствором
бриллиантовой зелени. При больших ссадинах или трещинах, при наличии
неодермита на коже рук массажист не должен проводить массаж. Массажист
работает в тесном контакте с лечащим врачом (врачом ЛФК), строго придерживается установленной схемы и методики массажа: массажист должен:
95
а) при замеченных отрицательных реакциях пациента на отдельные манипуляции проконсультироваться с врачом ЛФК,
б) при появлении новых клинических признаков заболевания проконсультироваться с врачом ЛФК;
Массажист может после оценки эффективности массажа предложить
врачу ЛФК изменить схему и методику массажа.
9.3. Положение пациента и массажиста при выполнении процедуры массажа
Требования к положению пациента
- придать по возможности безболезненное положение путем максимального расслабления мускулатуры и связочного аппарата суставов, приведения
их в среднее физиологическое положение и исключить усилия пациента,
направленные на удержание заданного положения тела;
- избегать частых перемен положения тела пациента;
- исключить внешние раздражающие факторы, такие как: шум, холод,
резкий свет, присутствие посторонних лиц.
- у пациентов с заболеваниями органов дыхания и сердца при положении лежа на спине приподнимать верхнюю часть туловища.
- в положении «лежа на животе», голова всегда повернута в сторону
массажиста.
- при массаже шейно-плечевой области голова должна быть в среднем
положении, под лоб подложить маленькую плоскую подушечку.
- при выполнении массажа по «отсасывающей» методике массируемая
конечность должна быть приподнята.
- при выполнении дренажного массажа телу должно быть придано положение, способствующее улучшению отхождения мокроты.
Требования к положению массажиста
- наиболее экономным является положение тела при асимметрической
площади опоры, при которой центр тяжести переносится на одну ногу, выносимую вперед и слегка согнутую в коленном суставе, другая нога, отставленная несколько кзади, поддерживает равновесие тела. Такое исходное положение тела во время работы должно меняться, а именно – опора должна переноситься то на одну, то на другую ногу, чтобы нагружать мышцы нижних конечностей попеременно
- .во время массирования необходимо избегать большого наклона головы и туловища. Длительное пребывание в таком положении ведет к ограничению дыхательной экскурсии грудной клетки, уменьшению ее емкости, ухудшению газообмена в легких, что способствует более быстрому наступлению
переутомления.
96
- рабочую позу во время массажа нужно чаще менять, это ведет к значительному сбережению сил массажиста.
- при массировании головы, лица массажист стоит позади сидящего
больного.
- при массировании шеи, верхних конечностей массажист может сидеть
при условии, если сиденье больного расположено на такой высоте, что работающие руки массажиста находятся ниже верхней трети плеча больного.
- при массаже больного в положении лежа массажист располагается
сбоку от него, при этом массирующая рука должна быть обращена к массируемой поверхности.
- массаж спины, живота, нижних конечностей производится стоя, так
как такое исходное положение массажиста обеспечивает ему наибольшую
свободу массирующих рук.
- общий массаж рекомендуется производить стоя.
9.4. Показания к назначению массажа
Массаж является широко распространенным методом лечения и профилактики многих заболеваний. Часто массаж сочетается с другими методами лечения, особенно с физическими факторами и лечебной физкультурой.
Методики массаж должны строго дифференцироваться в зависимости
от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса.
Кроме того, необходимо учитывать особенности действия тех или иных приемов массажа.
Показания к проведению массажа:
- заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь
сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения,
постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой
системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен.
- заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ринит вазомоторный
и аллергический, хронические неспецифнческие заболевания легких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная
астма вне стадии обострения, плеврит.
- травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный
артрит и другие повреждения сумочио-связочного аппарата сустава, вывихи,
тендинит, тендовагинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в
суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов
позвоночника, ушибы, растяжение связок, искривление позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
- заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления
97
полиомиелита со спастическими и вялыми параличами, церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские
церебральные параличи, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных процессах в межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты.
- заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, дискинезия кишечника, гастриты, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезня желчного пузыря), а также состояния после холицэктомии и
операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- воспалительные заболевания мужских и женских половых органов в
подострой и хронической стадиях: Хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильное положение и смещение матки и влагалища, анатомическая
неполноценность матки (врожденная и приобретенная), ее функциональная
неполноценность, анатомо-функциональная недостаточность связочного
аппарата тазового дна, а также боли в области крестца, копчика, в области
матки и яичников в межменструальный период.
- заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь
лица и туловища, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, ихтиоз,
выпадение волос, нейродермит.
- болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое
кровотечение.
- заболевания глаз: глаукома, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва.
- нарушение обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра.
Массаж применяют также при головной боли и нарушении сил половой
слабости, при заболеваниях зубов и повышенной раздражительности, при различных недомоганиях.
9.5. Противопоказания к назначению массажа
Противопоказания разделяют на абсолютные и временные. К абсолютным относятся заболевания, при которых массаж не назначают. При временных противопоказаниях массаж применяют после исчезновения патологических явлений, соответствующего лечения, уточнения диагноза.
Выделяют также заболевания и состояния, при которых противопоказан
массаж определенных частей тела.
9.5.1. Абсолютные противопоказания
98
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- злокачественные болезни крови и гемофилия;
- злокачественные опухоли до их радикального лечения;
- цинга;
- гангрена;
- тромбоз сосудов в период его возникновения;
- ангиит;
- аневризма сердца, аорты, периферических сосудов;
- психические заболевания со значительно измененной психикой;
- активная форма туберкулеза;
- венерические заболевания в период возможности заражения;
- остеомиелит острый и хронический;
- каузальгический синдром после травмы периферических нервов;
- недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность III степени;
- спид.
9.5.2. Временные противопоказания
Временные противопоказания- это:
- острые лихорадочные состояния с повышенной температурой тела до
выяснения диагноза. Грипп, ангина, острые респираторные заболевания (ОРЗ)
(разрешается точечный массаж);
- кровотечения и наклонность к ним (кишечные, маточные, носовые, из
мочевых путей);
- гнойные процессы любой локализации, гнойничковые поражения
кожи;
- воспаление лимфатических узлов, сосудов с их увеличением, спаянностью с кожей и подлежащими тканями;
- множественные аллергические высыпания на коже с кровоизлияниями. Отек Квинке;
- криз гипертонический, гипотонический, церебральный (мозговых сосудов);
- тошнота, рвота, боли в животе;
- алкогольное опьянение.
Следует указать, что массаж можно назначать спустя 2-5 дней после
перенесенных ангин, гриппа, ОРЗ, а также излечения после гнойного процесса любой локализации, прекращения криза, уточнения диагноза.
9.5.3. Противопоказания для массажа отдельных частей тела
99
1. Не разрешается массировать участки тела, пораженные различными
заболеваниями инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения,
любые бородавки, различные кожные высыпания, обширные повреждения,
раздражения кожи, ссадины, трещины, герпес, моллюск.
2. При псориазе, экземе, нейродермите не массируют только область
высыпания, близлежащую область массировать можно.
3. При трофических язвах на пальцах стоп у больных со склеротическим поражением периферических сосудов, при эндоартериите не массируют
стопу.
4. Нельзя массировать области, где имеются доброкачественные опухоли (липома, гемангиома и др.), отдаленные области массировать можно в связи с показаниями к массажу при других заболеваниях или травмах у данного
больного, но только по щадящей, неинтенсивной методике.
5. Нельзя массировать область, где была ранее злокачественная опухоль, удаленная при операции, лучевой и химиотерапии. Можно массировать
отдаленные области при сопутствующих заболеваниях и травмах, но лучше в
отдаленные сроки: у детей - спустя 2 года, у взрослых - спустя 5 лет при отсутствии метастазов.
6. После удаления злокачественной опухоли грудной железы без метастазов при возникновении отека руки (как послеоперационное осложнение)
можно проводить массаж рук в любые сроки после операции по щадящей, отсасывающей методике (можно несколько раз в году при возобновлении отека
руки). Грудную клетку массировать нельзя.
7. При мастопатии противопоказан массаж передней поверхности грудной клетки.
8. При кисте яичников, фиброме, миоме матки, эпдометриозе, аденоме
предстательной железы у мужчин нельзя массировать поясничную область и
живот.
9. Не следует массировать выступающие над кожей родинки (их следует обходить), и не выступающие над кожей родинки следует массировать в
случаях, когда на родинках нет волос (из-за опасности возможного их перерождения в злокачественные новообразования).
10. Нельзя массировать область, где значительно расширены или выбухают вены (варикозное расширение вен). Например, при расширении вен на
ногах нельзя массировать ноги, но можно массировать поясничную и ягодичные области в связи с этим заболеванием и другие области тела при сопутствующих заболеваниях.
11. При незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения.
12. В дни менструации, протекающей нормально, не разрешается массаж живота, поясничной области (при скудных менструациях рекомендуется).
100
13. При грыжах не разрешается массаж живота (допускается только у
грудных детей).
14. При камнях в желчном пузыре, мочевыводящих путях нельзя массировать живот, поясничную область.
15. В период беременности, в послеродовой период и после аборта в
течение 2 месяцев противопоказаны массаж живота, поясничной области и
бедер.
16. Противопоказан массаж грудных желез при любых их заболеваниях,
но его целесообразно применять у кормящих матерей в ранние сроки после
родов для увеличения выделения молока.
17. Нельзя массировать паховую, подмышечную области, пупок, соски.
У детей показания и противопоказания к массажу те же в основном, что
и у взрослых.
Особо следует подчеркнуть, что массажист обязан знать общие противопоказания, противопоказания к массажу отдельных областей тела, так как
без этих знаний можно принести вред больному, а это недопустимо. Наиболее
трудно решается вопрос о противопоказаниях, это зачастую обусловлено тем,
что по основному заболеванию массаж может быть показан, но нельзя его назначать из-за сопутствующих заболеваний. И наоборот - сопутствующее заболевание не служит противопоказанием, а препятствием к назначению является ухудшение течения основного заболевания. Все эти вопросы требуют не
только знаний, но и такта, соблюдения медицинской этики, так как больные,
как правило, желая принимать массаж, весьма негативно воспринимают отказ
от массажа данной области и замену его другую область массажа (особенно
это проявляется при сопутствующих грибковых поражениях кожи, ногтей). В
этих случаях следует объяснить больному о возможности распространения
поражения на другие участки тела, перерождении (мутации) грибков.
Применяя массаж, следует постоянно наблюдать за больным и при отклонениях в здоровье, не ясных массажисту, рекомендовать обратиться к врачу.
Важно подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей
тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Владение только анатомо-топографическим направлением движений не обеспечивает эффективности лечения.
Поэтому для достижения благоприятного лечебного эффекта массажист
обязан изучить частные методики массажа, их дифференциацию, в которых
учтены причина заболевания, его сущность, клинические проявления, формы,
стадии заболевания, или травмы.
При проведении массажа следует правильно сочетать его с другими физиотерапевтическими процедурами, назначенными в тот же день.
101
9.6. Смазывающие вещества и присыпки
Для улучшения скольжения массирующей руки применяют различные
смазывающие вещества, а также присыпки. Из смазывающих веществ наиболее пригоден чистый белый вазелин (лучше - борный), который не должен
быть вязким. Вазелин не следует держать открытым, а также долго хранить
во избежание его окисления. Брать вазелин из банки можно только чистым
деревянным или стеклянным шпателем. Растительные масла для смазывания
кожи при массаже непригодны ввиду большой вязкости и клейкости, что затрудняет выполнение массажа.
Количество смазывающих веществ не должно быть велико, чтобы не
ослабить тонкости осязания массирующей руки. Кроме того, массирующая
рука при большом скольжении не в состоянии проникнуть в глубь тканей,
вследствие чего ряд массажных приемов, как, например, разминание, непрерывная вибрация и т. п., становятся трудновыполнимыми. По окончании массажа вазелин или другие смазывающие вещества следует стереть сухим полотенцем или ватным тампоном во избежание закупорки кожных пор.
Показаниями к применению смазывающих веществ при массаже различных частей тела являются:
а) сухая кожа;
б) повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи;
в) неокрепшие рубцы;
г) массирование носовых полостей, предстательной железы и др.;
д) худощавость рук массажиста. Если кожа эластична, теплая, сухая, то
средства скольжения не обязательны при массаже.
Противопоказаниями к применению смазывающих веществ при массаже служат:
а) жирная кожа;
б) повышенная потливость кожи (гипергидроз);
в) наличие дерматита;
г) необходимость вызвать усиленный приток крови к массируемому
участку;
В том случае, когда смазывающие вещества противопоказаны, применяются сухие порошкообразные гигроскопические вещества - присыпки,
например, косметический тальк, хорошо впитывающий выделения кожи (пот,
жир); он не раздражает и делает кожу гладкой. Следует употреблять незначительное количество талька, чтобы не засорять кожные поры. По окончании
массажа тальк легко удаляют сухим полотенцем. Большим недостатком талька является его свойство сильно высушивать кожу. Кроме того, при частом
его употреблении могут закупориваться выводные протоки сальных и потовых желез, что может способствовать возникновению в них воспалительного
процесса и образования гнойничков. Поэтому при частом применении талька
кожу больного рекомендуется периодически (не менее 2 раз в неделю) проти102
рать ватным тампоном, смоченным водно-спиртовым раствором, чтобы очистить ее от остатков талька, после чего желательно на кожу нанести тонкий
слой крема «Атласный».
В практике рефлекторно-сегментарного массажа смазывающие вещества, а также присыпки не применяются.
X. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ МАССАЖА
Массаж классифицируют по системам, методам, формам и видам.
Системы массажа:
1. Европейская: российская; шведская; финская.
2. Восточная.
Методы массажа:
1. Ручной;
2. Аппаратный;
3. Комбинированный.
Формы массажа:
1. Общий;
2. Частный;
2. Самомассаж.
Виды массажа:
1. Гигиенический (оздоровительный);
2. Косметический;
3. Лечебный;
4. Спортивный
10.1. Системы массажа
Под системой массажа можно понимать разнообразие его приемов, технику выполнения и методику применения.
В настоящее время в мире ведущими являются российская, шведская и
финская системы. В последние 50-70 лет они постоянно совершенствовались,
перенимая друг у друга все лучшее. Синтез наиболее эффективных приемов
каждой из названных систем привел к созданию европейского классического
массажа, и в настоящее время в чистом виде российского, шведского и
финского классического массажа фактически не существует, хотя основы систем остаются.
I. Европейский классический массаж – это набор приемов, с помощью
которых можно выполнить гигиенический, лечебный, спортивный и косметический массаж без специального воздействия на рефлекторные зоны.
103
Российская система массажа сложилась еще до появления системы
шведского врачебного массажа. Сформировавшаяся к настоящему времени
российская система массажа значительно отличается от других систем следующими особенностями:
- классические приемы строго дифференцированы в зависимости от
различных структур организма;
- приемы поглаживания и выжимания распределяются с учетом анатомических особенностей и конфигурации массируемых участков тела;
- приемы разминания и ударные подразделяются с учетом топографии и
формы мышц;
- приемы растирания дифференцированы с учетом величины суставов.
В классическом массаже приемы легко можно регулировать по силе и
темпу их выполнения с учетом состояния массируемого.
Шведская система массажа была основана в XIX в. П. X. Лингом (1776
– 1839). Он изучил и систематизировал приемы, элементы и формы массажа
древних греков, римлян и китайцев. В 1813 г. в Стокгольме был учрежден Государственный институт массажа и лечебной гимнастики, и некоторые его
выпускники уезжали в другие страны, где создавали свои школы на основе
шведской системы. Так, в Германии были созданы школы Корнелиуса и
Мюллера.
В шведскую систему массажа входят приемы поглаживания (5-7%),
растирания (40-50%), разминания (10-15%) и движения (30-40%). В отличие
от классического массажа приемы шведской системы более сильны, при их
выполнении стремятся проникнуть глубоко в ткани. Задача шведского массажа состоит в растирании уплотнений, растягивании сосудисто-нервных пучков и мышц, а не в улучшении крово- и лимфообращения.
1. Этот массаж производится сильно и глубоко. Полусогнутые пальцы
массирующего стремятся, где это нужно и возможно, проникнуть до самой
кости.
2. Его техническая задача не в том, чтобы прогонять к центру лимфу и
венозную кровь, а в разминании уплотнений и в вытяжении и разрыхлении
сосудисто-нервных пучков и мышц. Так как сильное вытяжение тканей требует со стороны конечностей известной устойчивости, то массаж производится
от корня конечности к периферии, то есть наоборот общепринятому, и лишь
на кистях и стопах от периферии к центру.
3. Главное же отличие в том, что шведский массаж не есть массаж чисто механический, а это массаж умственный, диагностический, где пальцы
служат как бы глазами массирующего. Они обнаруживают в тканях патологические изменения, а в процессе лечения все время контролируют получающийся эффект и, наконец, определяют момент для прекращения массажа в одном месте и перехода на другое место.
Нужно отметить, что приемы разминания и методику общего массажа
современные шведские специалисты позаимствовали из российской системы.
104
Финская система массажа располагает ограниченным числом приемов,
среди которых доминирует разминание подушечкой большого пальца. По
этой причине она малоэффективна, ибо нет возможности широко варьировать
приемы в зависимости от участка тела и строения мышц. К тому же применение этих приемов требует очень сильных и выносливых пальцев. Однако надо
заметить, что финское разминание эффективно на плоских мышцах.
Финская система массажа получила очень широкое распространение в
скандинавских странах как в лечебной практике, так и в спортивной, после
олимпийских побед Пааво Нурми в 1924 г. В последние годы она в значительной мере пополнилась приемами растирания, позаимствованными из шведской системы, и приемами разминания из российской системы.
II. Восточная система массажа развивалась в странах Малой и Средней
Азии, где применяется и сейчас. В литературе вопрос о восточном массаже
освещен скудно, но методика, очевидно, хорошо передавалась на протяжении
многих лет из поколения в поколение.
Отличия восточного массажа от европейского классического заключаются в следующем:
1. Массаж проводится без применения смазывающих средств с целью
более глубокого воздействия на покровы тела;
2. Приемы выполняются не только руками, но и ногами;
3. Направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону.
Массаж, выполняемый ногами, делается в основном в банях, на предварительно распаренных суставах, а также применяется для спортсменов с хорошо развитой мускулатурой. Следует предупредить, что массаж ногами должен выполняться с особой осторожностью и только очень крепким людям,
ибо возможны последствия в виде смещения межпозвоночных дисков.
Движения на отдельных частях тела осуществляются по направлениям
меридианов (каналов), по которым согласно восточной философии течет жизненная энергия ци. Так, при массаже внутренней (медиальной) стороны нижней конечности движения производятся снизу вверх, ибо меридианы почек,
селезенки - поджелудочной железы и печени имеют направление снизу вверх,
а при массаже внешней (латеральной) стороны ноги - движения сверху вниз,
по направлению расположенных здесь меридианов мочевого пузыря, желчного пузыря и желудка.
Массируя внутреннюю сторону верхней конечности, движения следует
делать сверху вниз, ибо расположенные здесь меридианы сердца, легкого и
перикарда имеют направление сверху вниз, а массируя наружную сторону –
движения снизу вверх, ибо меридианы тонкой кишки, толстой кишки и трех
частей туловища ориентированы именно в этом направлении. Соблюдая эти
движения, специалисты восточного массажа придерживаются тех же концепций, что и при применении иглоукалывания и точечного массажа.
105
В восточном массаже применяют следующие приемы: поглаживание,
растирание, разминание, растягивание и выкручивание конечностей. Поглаживание, растирание и разминание выполняются со значительным давлением,
которое достигается максимальным использованием массы тела массажиста,
поэтому данный массаж производится на полу или на низкой кушетке. Растягивание и выкручивание конечностей или позвоночного столба в какой-то
степени можно отнести к пассивным движениям европейского классического
массажа. Приемы выполняются вначале на задней поверхности тела в положении лежа на животе – на спине, руках, ягодицах, бедрах, голени и стопе, затем на передней поверхности в положении лежа на спине - на бедрах, животе,
груди, плечах.
Отдельные элементы восточного массажа схожи с приемами массажа,
распространенного у африканских и южноамериканских народов.
10.2. Методы массажа
Под методом массажа понимают специальные механические приемы,
проводимые в определенной последовательности с помощью рук, специальных аппаратов (приспособлений) и иногда (в восточном массаже) ногой.
По методам выполнения массаж подразделяется на ручной, аппаратный
и комбинированный.
Ручной массаж является основным, так как осуществляется с помощью
многих приемов, дозировка которых широко варьируется: при необходимости
приемы могут выполняться с различной силой, частотой и скоростью, что
очень важно для достижения результата. Ручной массаж можно выполнять в
различных условиях – дома, на производстве, в бане, спортивном зале, на
спортивной площадке и т. д.
Аппаратный метод применяется при всех видах массажа. К аппаратному массажу относят вибрационный массаж, гидромассаж, пневмомассаж,
ультразвуковой массаж, баромассаж и массаж с помощью ручных устройств и
инструментов.
Вибрационный массаж. Введение в практику механического вибрационного массаж значительно облегчает труд массажиста, а также расширяет
показания для применения этого вида лечебного массажа. Специальные приборы дают возможность легко производить вибрационный массаж не только в
тех случаях, когда выполнение вибрации рукой крайне утомительно (продолжительная вибрация), но и когда вследствие анатомо-топографических условий она затруднительна (например, в месте выхода надглазничного, подглазничного нервов и т, п.) или, наконец, когда вибрационный массаж ручным путем невозможно осуществить полноценно (полость носа, глотка). Обладая выраженным рефлекторным влиянием, механическая вибрация значительно дополняет и углубляет физиологическое действие ручной вибрации. Наиболее
чувствительны к действиям механической вибрации сосудистая, нервная и, в
106
частности, вегетативная нервная система, особенно в области рефлексогенных территорий и зон.
В настоящее время имеется большое количество разнообразных приборов различных систем и конструкций для выполнения механического вибрационного массажа.
Применяемые в массажной практике вибрационные аппараты можно
подразделить на две большие группы: а) аппараты, оказывающие преимущественно местное воздействие; б) аппараты, оказывающие общее воздействие.
Вибрационные аппараты бывают самой различной формы и выбор их
зависит от топографии массируемой области, а также от необходимости глубокого или поверхностного воздействия на ткани.
При механическом вибрационном массаже не рекомендуется смазывать
массируемую часть тела жировыми веществами, так как на смазанной жиром
коже вибратор скользит, вследствие чего действие вибрации на ткани значительно ослабляется.
Массаж не следует начинать с быстрых и сильных вибраций; их частота
и интенсивность должны увеличиваться постепенно.
Воздействие вибраций на ткани тем энергичнее, чем больше угол между вибратором и массируемой поверхностью.
Чем больше амплитуда вибраций, тем глубже их действие на ткани; чем
меньше амплитуда вибраций, тем поверхностнее их воздействие.
Вибрационный массаж не должен вызывать болезненные ощущения.
При пользовании аппаратом для вибрационного массажа необходимо
соблюдать следующие правила:
а) не включать мотор сразу на полное количество оборотов;
б) увеличивать скорость мотора постепенно;
в) избегать частого и быстрого перехода с одних скоростей на другие;
г) не перегибать сильно гибкий вал во избежание его повреждения;
д) не сжимать сильно ручку аппарата во время пользования им, так как
это ведет к быстрому утомлению мышц массажиста;
е) не прижимать сильно вибратор к телу, чтобы не затормаживать действия мотора. Частое затормаживание, а тем более остановка включенного
мотора, ведут к быстрой его порче;
ж) не доводить мотор аппарата до сильного нагревания;
з) регулярно смазывать аппарат машинным маслом;
и) по окончании работы аппарата тщательно обмыть
использованные вибраторы теплой водой с мылом или протереть спиртовым раствором.
Специальные регуляторные механизмы аппаратных приборов для вибрационного массажа дают возможность в большой степени дозировать частоту и амплитуду вибрации, щадя больного и не утомляя массажиста. Учитывая
все преимущества этого метода лечебного массажа следует все же указать,
что вибрационный массаж при помощи аппаратов никогда не может заменить
107
сознательно управляемую руку человека, которая определяет состояние тканей, воспринимает их тончайшие ответные реакции. Приспосабливаясь к
местным анатомо-физиологическим условиям и учитывая патологические изменения, массажист в каждый момент может изменить силу массажного воздействия, заменить один массажный прием другим или попеременно сочетать
разные приемы при массаже обеими руками.
Гидромассаж. При этом виде массажа осуществляется воздействие на
организм через воду (термическим путем, механическим или химическим минеральной, хвойной водами и т. п.). Существует несколько способов проведения гидромассажа: руками под водой, водяной струей в воздухе, водяной
струей с высоким давлением под водой.
Использование теплового фактора при гидромассаже способствует понижению возбудимости мягких тканей и особенно мышц, которые быстро
расслабляются. Благодаря уменьшению плотности тканей под влиянием теплой воды массажная струя под высоким давлением значительно легче проникает в глубоко лежащие ткани и в то же время оказывает на них более нежное
воздействие, чем при ручном массаже. При подводном душ-массаже быстрее
наступает интенсивная и длительно поддерживаемая артериальная гиперемия, вызывающая повышение кровенаполнения тканей вследствие усиленного притока и увеличении массы протекающей крови через расширенные сосуды, в результате чего активизируются обменные процессы в организме, и
ускоряется рассасывание патологических отложений в тканях.
Гидромассаж должен производиться лицом, хорошо знакомым с основами лечебного массажа, с его различными методиками. Дозировка интенсивности массажной водяной струи осуществляется путем удаления - приближения водяной струи или увеличения – уменьшения угла наклона рукоятки резинового шланга к массируемой части тела. Высота давления массажной водяной струи зависит также от величины поперечного сечения насадки. Следует также учитывать, что массажная струя, исходя из насадки с малым поперечным сечением, своим «сверлящим» действием оказывает глубокое влияние на ткани, а из насадки с большим поперечным сечением струя, захватывая большую поверхность, оказывает более поверхностное воздействие. При
дозировке массажного воздействия водяной струи под высоким давлением
необходимо помнить, что различные части тела по-разному воспринимают
высоту давления водяной струи вследствие того, что рецепторные аппараты,
реагирующие на механическое раздражение - давление струи неравномерно
распределены на коже.
Подводный душ – массаж при помощи водяной струи под высоким давлением показан при последствиях повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (контрактуры мышц, тугоподвижпость суставов, хронические нсспецифичсские полиартриты и т. п.), заболеваниях периферической
нервной системы (радикулиты, плекситы, невриты) в подострой и хронической стадиях, при остаточных явлениях после перенесенного полиомиелита,
108
некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нейроциркулярпая
дистопия, гипертоническая болезнь I стадии), при нарушениях моторной
функции толстого кишечника (хронические запоры) и нарушениях жирового
обмена.
Пневмомассаж. С целью улучшения периферического кровообращения, ускорения тока крови, развития коллатерального кровообращения,
уменьшения спазма сосудов, улучшения трофики тканей предложен ряд различных аппаратов, использующих воздушные волны как средство массажного воздействия. Этот вид массажа получил название пневмомассажа или вакуумного массажа. Отмечают его большую терапевтическую эффективность
при заболеваниях мышц, периферических нервов, венозной и лимфатической
сосудистой недостаточности и других сосудистых расстройствах. Аппараты
для пневмомассажа построены на принципе чередования понижения и повышения давления воздуха и состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия. При движении поршня такого насоса в одном направлении
происходит отсасывание, а в обратном – нагнетание воздуха.
При отсутствии аппарата пневмомассаж можно заменить баночным
массажем, для этого медицинская банка устанавливается на обработанную
кремом поверхность так, чтобы в нее втянулась кожа не более чем на I см, и
плавными движениями банку перемещают. Применяется баночный массаж
главным образом в области спины.
Ультразвуковой массаж проводится с помощью звуковой физиотерапевтической аппаратуры, которая включает в себя генератор высокой частоты и пьезоэлектрический преобразователь.
Воздействие ультразвуковых колебаний на ткани организма может
быть механическим, тепловым и химическим. Механическое воздействие связано с непосредственным влиянием колебаний, вызывающих поочередное
сгущение и разрежение частиц ткани, по существу, это микромассаж. Тепловое воздействие прямо пропорционально величине энергии колебаний, поглощенной той или иной тканью; химическое – связано с изменением интенсивности окислительных процессов (под действием колебаний).
Баромассаж осуществляют с помощью аппарата В. А. Кравченко. Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производятся воздушным насосом. Минимальное давление в камере – 500 мм рт.ст., максимальное – 850 мм рт.ст., температура – не более 40°С. Декомпрессия вызывает усиленный приток крови к массируемой области за счет расширения артериол и капилляров, повышения на 1,5-3°С температуры кожи, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и дыхательной активности клеток в зоне декомпрессии, улучшения обменных процессов.
Массаж с помощью ручных устройств и инструментов (массажная
дорожка, щетки, гимнастическая палка, спортивный и шаровой массажеры,
коврики для стоп и пр.) имитирует какой-нибудь один прием ручного классического массажа, поэтому такие устройства целесообразно применять для
109
самомассажа в домашней обстановке в сочетании с водными процедурами, а
также в лечебных целях, например при мышечных болях в области спины.
При использовании этих инструментов осуществляется механическое
воздействие на кожу, соединительную ткань, подкожную клетчатку, на мышцы и суставы. Медленное и мягкое их применение способствует снижению
возбудимости нервной системы (такой характер воздействия позволяет снять
или снизить боль при травмах нервно-мышечной системы), а быстрое и энергичное - повышению тонуса центральной нервной системы (что используется
для снятия утомления). Применение в области рефлекторных зон инструментального массажа оказывает рефлекторное терапевтическое воздействие на
патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов.
Комбинированный метод массажа сочетает в себе ручной и аппаратный массаж в течение одного сеанса. Аппаратный массаж рекомендуется применять в середине сеанса. Механическая вибрация дополняет и углубляет физиологическое воздействие ручного массажа, который как бы подготавливает
тот или иной участок тела и организм в целом к более сильному воздействию
аппаратного массажа. Аппаратный метод позволяет массажисту дать отдых
рукам благодаря переключению нагрузки на другие группы мышц. Такое сочетание увеличивает возможности при выборе массажистом стратегии лечения.
10.3. Формы массажа
Массаж – совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на
поверхности тела человека. По формам массаж подразделяется на общий и
частный. При общем массируется все тело, независимо от продолжительности, массаж отдельных частей называют частным, или локальным. Эти формы
могут применяться во всех видах и методах массажа и выполняться как массажистом, так и в виде самомассажа.
Общий массаж. Продолжительность сеанса общего массажа зависит от
вида (гигиенический, лечебный и т. д.) и задачи массажа, веса тела человека,
возраста и других причин. На общий массаж в различных системах отводится
разное время: в шведской – до 35 минут, в финской – до 50, в российской – в
среднем 60 минут. Продолжительность массажа отдельных участков тела в
сеансе общего ручного массажа примерно следующая:
Время выполнения отдельных приемов при общем массаже продолжительностью 60 минут распределяется следующим образом:
- разминание - 30 минут;
- растирание и выжимание - 24 минуты;
- поглаживание, вибрация и активно-пассивные движения - 6 минут.
110
Последовательность выполнения:
- спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи (массаж следует
выполнять на дальней и ближней сторонах, без перехода на противоположную сторону);
- задняя поверхность нижних конечностей;
- передняя поверхность нижних конечностей;
- живот;
- грудь;
- передняя поверхность шеи;
- верхние конечности.
Массаж головы не включают в общий массаж.
Частный (локальный) массаж. Сеанс частного массажа продолжается
от 3 до 25 минут, длительность его зависит от состояния массируемой части
тела, задачи и вида применяемого массажа.
Частный массаж всегда более детальный, чем общий, особенно лечебный (при заболеваниях). Методику сеанса частного массажа квалифицированный массажист определяет индивидуально для каждого пациента в каждом
конкретном случае. В целом же методика частного массажа отдельных
участков тела аналогична методике общего массажа: начинают сеанс с вышележащих участков. Так, ногу начинают массировать с бедра, потом переходят
на коленный сустав, голень и стопу. Если надо массировать только стопу, то
начинают с голени.
Самомассаж – одно из средств ухода за телом. В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. Применяется при комплексном лечении некоторых травм и
заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также перед стартом или после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т. д., проводится самим
больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные для воздействия
на данную область тела приемы. Может быть как общим, так и локальным.
Самомассаж можно проводить различными массажерами, щетками, вибрационными аппаратами, в ванне и под душем, в помещении и на воздухе. В
производственных условиях самомассаж значительно повышает производительность труда, снимает напряжение и утомление. При занятиях туризмом и
альпинизмом во время отдыха кратковременно выполненный самомассаж гораздо быстрее восстанавливает утраченные силы.
Приступая к освоению методики самомассажа, необходимо соблюдать
следующие правила:
- все движении массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к
ближайшим лимфатическим узлам;
- верхние конечности массировать по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам;
111
- нижние конечности массировать по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам;
- грудную клетку массировать спереди и в стороны по направлению к
подмышечным впадинам;
- шею массировать книзу по направлению к надключичным лимфатическим узлам;
- поясничную и крестцовую области массировать по направлению к паховым лимфатическим узлам;
- сами лимфатические узлы не массировать;
- стремиться к оптимальному расслаблению мышц массируемых областей тела;
- руки и тело должны быть чистыми.
В некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопчатобумажное или шерстяное белье.
Необходимо отметить, что самомассаж требует от массирующего значительной мышечной энергии, создает большую нагрузку на сердце и органы
дыхания, как и всякая физическая работа, вызывая при этом накопление в организме продуктов обмена веществ. К тому же при его выполнении нет свободы в движениях, да и отдельные манипуляции затруднены. Тем самым
ограничивается рефлекторное воздействие массажа на организм.
Самомассаж можно проводить в любое время суток, в любой удобной
позе - за письменным столом, на сиденье автомобиля, в лесу во время похода,
на пляже, в бане и т. д. Зная основы точечных воздействий, можно эффективно предупреждать различные нарушения функций и заболевания.
10.4. Виды массажа
10.4.1. Гигиенический массаж
Этот вид массажа – активное средство профилактики заболеваний, повышения и поддержания жизненного тонуса организма, сохранения работоспособности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Он назначается в форме общего массажа или массажа отдельных частей тела. При его
выполнении используют различные приемы ручного массажа, специальные
аппараты, используется самомассаж (в сочетании с утренней гимнастикой) в
сауне, в русской бане, в ванне, под душем. Одна из разновидностей гигиенического массажа – косметический - применяется при патологических изменениях кожи лица и как средство предупреждения ее старения.
Основные приемы гигиенического массажа: поглаживание, растирание,
разминание, вибрация, движения.
112
10.4.2. Лечебный массаж
Этот вид массажа является эффективным методом лечения различных
травм и заболеваний.
Лечебный массаж применяется для ускорения восстановления функций
органов и систем организма при их заболеваниях и травмах.
Различают два вида лечебного массажа: лечебный европейский классический и рефлекторно-сегментарный. В свою очередь рефлекторно-сегментарный массаж подразделяется:
- на собственно сегментарный;
- соединительно-тканный;
- периостальный;
- су джок терапия:
- пальцевый чжэнь (точечный китайский):
- линейный (китайский, по меридианам):
- шиацу (точечный японский).
Классический – применяется без учета рефлекторного воздействия и
проводится вблизи от поврежденного участка тела или непосредственно на
нем;
Рефлекторно-сегментарный – его проводят с целью рефлекторного
воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей; при этом используют специальные приемы, воздействуя на определенные зоны – дерматомы и устранения рефлекторных изменений в тканях человека посредством специальных массажных манипуляций. Основной целью
сегментарного массажа является устранение всех патологических рефлекторных изменений и организме, возникших в результате конкретной патологии.
При патологических процессах во внутренних органах изменяется кровоснабжение в соответствующем сегменте и на определенных участках кожи
на теле человека появляется повышенная чувствительность. Кроме изменений
на коже, в соединительной ткани, подкожной клетчатке наблюдаются изменения мышц в определенных сегментах. Патологические процессы, происходящие в покровах тела и опорно-двигательного аппарата, рефлекторно могут
влиять на состояние внутренних органов и другие сегментарно расположенные ткани. Именно с помощью массажа определенных областей тела удается
улучшить состояние связанных с ними внутренних органов. Таким образом,
покровы тела, более глубоко сегментарно расположенные ткани и внутренние
органы образуют единое функциональное целое, причем каждая отдельная
составная может влиять на другие.
Соединительнотканный – при этом виде массажа воздействуют в
основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку;
Периостальный (периост – надкостница), – при этом виде массажа путем воздействия на точки в определенной последовательности вызывают ре113
флекторные изменения в надкостнице. Воздействие осуществляют кончиками
или фалангами пальцев на костные выступы или места, на которых поверхностно лежащие ткани фиксированы к кости и не покрыты толстым слоем
тканей, или где удается отвести мышцы в сторону, где кости сходятся плотно
под углом. Подбирая оптимальную силу давления, сдвигают мягкие ткани
(кожу, мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с костью. После этого
увеличивают давление пальцем, пока не будет ощущаться сопротивление кости, и тогда совершают кругообразные движения. Затем, отрывая пальца от
кожи, уменьшают давление, через 2 – 4 секунды его опять увеличивают. И так
в течение 2 – 4 минут. При появлении боли место массажа меняют. При массаже грудной клетки надавливание проводят в период фазы выдоха, а при
вдохе сила надавливания уменьшается. Выбор места приложения массажа зависит от заболевания, и рекомендуется как болеутоляющее средство. Его воздействие способствует кровообращению, особенно в надкостнице, действует рефлекторно на внутренние органы.
Су джок терапия (су в переводе с корейского означает «кисть», джок –
«стопа») – это метод лечения с использованием кистей и стоп пациента. На
кистях и стопах выявлены так называемые особые лечебные системы, основанные на принципе подобия: кисть и стопа по форме сходны с телом человека. В системах соответствия, в определенную точку зоны соответствия, из
больного органа поступает электромагнитная волна, изменяющая состояние
точки, а при воздействии на самую болезненную точку в зоне соответствия
генерируется электромагнитная волна, несущая лечебный эффект. Таким образом, дистанционное управление очагом заболевания осуществляется путем
волнового электромагнитного взаимодействия.
В системе соответствия кистей и стоп заложена возможность точного,
направленного специфического воздействия на конкретную часть человеческого тела. Лечение заключается в том, что на точки соответствия оказывается стимулирующее действие. Самый простой и доступный способ лечения —
стимуляция зон и точек соответствия пальцами врачей.
Точечный – разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или боли, локализованной в определенной части тела.
Линейный массаж – это механическое воздействие пальцами рук или
аппаратами строго по меридианам. Линейный массаж осуществляется обязательно с учетом направления тока энергии по меридианам. На внутренней
стороне верхних конечностей (меридианы легкого, перикарда и сердца) движение энергии направлено сверху вниз, на внешней же поверхности (меридианы тонкой кишки, трех частей туловища и толстой кишки) – снизу вверх. На
внутренних частях нижних конечностей (меридианы почек, селезенки - поджелудочной железы и печени) движение энергии направлено снизу вверх, а
114
на внешних частях (меридианы мочевого пузыря, желчного пузыря и желудка) – сверху вниз.
В линейном массаже применяют седативный, нейтральный и тонизирующий методы.
Седативный (тормозной) метод – сильное, глубокое надавливание, затрагивающее подкожную клетчатку, мышцы. Вибрация выполняется с частотой от 150 до 200 колебаний в минуту. Пациент ощущает тепло и испытывает
легкую боль. Направление движения рук - против хода меридиана от больного участка к здоровому.
Нейтральный (гармонизирующий) метод – надавливание средней силы,
вибрация до 100 колебаний в минуту, с достижением приятных предусмотренных ощущений и гиперемии. Линейные движения вдоль хода меридиана
можно чередовать с движениями против хода.
Тонизирующий метод – легкие, мягкие поверхностные надавливания и
вибрация до 50 колебаний в минуту, затрагивающие кожу и подкожную клетчатку. Ощущение боли слабое. Движения рук короткие, в направлении вдоль
хода меридиана, от здоровой области к больной. Тонизирующий линейный
массаж выполняется движениями в направлении тока энергии в меридиане
для лечения синдрома пустоты, усиления и восстановления функции, а тормозной (седативный) линейный массаж - против тока энергии в меридиане, в
котором обнаружен синдром полноты.
Таким образом, эффективность линейного массажа определяется знанием места расположения и хода меридиана, точностью установления синдрома
его полноты или пустоты, т. е. состояния пребывания. Линейный массаж выполняется с помощью приема поглаживания с надавливанием подушечкой 1го или 3-го пальца и приема поглаживания с вибрацией.
Японский точечный массаж «шиацу» справедливо считается одним
из видов массажа, эффективно уравновешивающих борьбу различных начал в
человеческом организме и приводящих их к гармонии. Родившийся в XX в.
массаж шиацу – это своеобразная современная интерпретация традиционного
для Японии массажа амма, столетиями практиковавшегося в восточной медицине. Шиацу может помочь оградить себя от простуд, желудочно-кишечных
заболеваний, мозговых кровоизлияний.
Шиацу – это метод лечения, при котором используются пальцы и ладони рук для создания давления на некоторые точки тела, с тем чтобы исправлять определенные нарушения в организме, поддерживать и улучшать здоровье человека, помогать ему излечиться от тех или иных заболеваний.
Диапазон воздействия шиацу весьма широк, причем похожие приемы
применяются в различных ситуациях. Это объясняется тем, что шиацу не лечит заболевания, а стимулирует защитные силы организма, повышает общий
жизненный тонус. С позиций энергетической медицины картина выглядит
так: шиацу активизирует энергию, улучшает ее циркуляцию. Точки шиацу
большей частью не совпадают с традиционными китайскими точками аку115
пунктуры (иглоукалывания). Кроме того, они вообще несколько условны, а
описание их местонахождения не очень четко. Сам Намикоши, создатель шиацу, говорит, что «в основу этого метода положен инстинкт, в силу которого
человек машинально потирает или массирует побаливающий участок тела».
На основе систематизации этих естественных инстинктивных порывов и была
создана шиацу-терапия.
Техника шиацу сводится в основном к ритмичному надавливанию на
точку пальцем или различными частями ладони. Основной стандартный прием - давление всей поверхностью первой фаланги большого пальца. Сила нажима изменяется от максимально возможной до легкого прикосновения или
даже полного отрыва пальца от кожи. Такие колебания производятся с частотой 5-10 раз в минуту. Иногда массаж проводится двумя руками или пальцами обеих рук, наложенными друг на друга. Нежелательно смещение пальца
по коже и движение кончика пальца по направлению вперед, потому что это
может привести к утомлению руки.
При массаже лица применяют три пальца – указательный, средний и
безымянный. Ладонь используется для нажима на глаза и живот, а также при
вибрационном массаже.
Нельзя производить толчкообразные нажимы, напоминающие удары по
телу. Следует делать нажим мягкими подушечками пальцев так, как будто на
них переносится тяжесть всего тела. Степень нажима зависит от симптомов
заболевания и состояния больного. Нажим должен быть направлен перпендикулярно поверхности кожи.
При лечении определенного заболевания предпочтение отдается точкам, наиболее близко расположенным к больному месту.
Однако используют и другие точки, например на подошвах ног при лечении почек или на левой руке для укрепления сердца.
Нажим на участки вокруг шеи никогда не должен превышать 5-7 секунд. Он должен быть достаточным, чтобы вызвать ощущение, среднее между болезненным и приятным.
Массаж можно проводить в течение 7-10 дней, а затем лучше сделать
небольшой перерыв.
10.4.3. Спортивный массаж
Спортивный массаж – совокупность массажных манипуляций и приемов, применение которых способствует физическому совершенствованию
спортсмена, снимает утомление, повышает спортивную работоспособность,
лечит спортивные травмы. Этот вид массажа разработан и систематизирован
профессором И. М. Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, предварительный, тренировочный и восстановительный.
116
Гигиенический массаж обычно производит сам спортсмен ежедневно
одновременно с утренней гимнастикой, разминкой;
Предварительный массаж. Его применяют для нормализации состояния различных органов и систем спортсмена перед предстоящей физической
или психоэмоциональной нагрузкой. В зависимости от задач различают следующие разновидности предварительного массажа:
- разминочный – выполняют перед учебно-тренировочным занятием
или выступлением на соревнованиях, когда необходимо поддержать и повысить тонус организма к моменту выполнения упражнения, учитывая при этом
специфику вида спорта;
- согревающий – применяют при охлаждении организма или отдельных
частей тела спортсмена, используя при этом различные растирания, мази (Финалгон, Дольпик, Слоанс, Эфкамон, Никофлекс и др.);
- мобилизующий – применяют для мобилизации всех ресурсов организма спортсмена – физических, психических, технических и др.- в сочетании со
словесным «внушением ».
- восстановительный – вид спортивного массажа, который применяется
после разного рода нагрузок (физической, умственной) и при любой степени
утомления, усталости для максимально быстрого восстановления различных
функций организма спортсмена и повышения его работоспособности. Кратковременный восстановительный массаж проводят в перерыве длительностью в 1-5 мин.,между раундами, во время замены в спортивных играх, во
время отдыха между попытками (подходами к снарядам).
Тренировочный массаж производится для подготовки спортсмена к
наивысшим спортивным достижениям в более короткое время и с меньшей
затратой психофизической энергии. Используется во всех периодах спортивной подготовки. Методика тренировочного массажа зависит от задач, особенностей вида спорта, характера нагрузки и других факторов
При общем тренировочном массаже массируют спортсмена в определенной последовательности. Продолжительность ручного массажа отдельных
областей и частей тела примерно следующая: спины, шеи, надплечья, ягодичной (поясничной) области – 8 мин.; бедра, коленных суставов, голени, голеностопных суставов, стопы – 16 мин.; плеча, локтевых суставов, предплечья, лучезапястных суставов, кисти, пальцев – 14 мин., груди, живота – 7 мин.
Восстановительный массаж. Основными задачами кратковременного
восстановительного массажа являются:
- снять чрезмерное нервно-мышечное и психическое напряжение;
- расслабить нервно-мышечный аппарат и создать условия для оптимального быстрого восстановления организма;
- устранить имеющиеся болевые ощущения;
- повысить общую и специальную работоспособность как отдельных
частей тела, так и всего организма.
117
Восстановительный массаж в перерыве, равном 5-20 мин, проводится
между таймами у футболистов, борцов, гимнастов, легкоатлетов. При этом
выполняют приемы массажа с учетом специфики вида спорта, времени до последующей нагрузки, утомленности организма, психического состояния. Наибольший эффект можно получить от восстановительного массажа в течение
5-10 мин в сочетании с контрастным душем.
Восстановительный массаж в перерыве от 20 мин до 6 ч применяется у
прыгунов в воду, борцов, легкоатлетов и других спортсменов. В зависимости
от состояния спортсмена его целесообразно проводить за 2 сеанса: 1-й длится
5-12 мин, массируют те группы мышц, которые несли основную нагрузку при
данном виде спорта; 2-й – от 8 до 20 мин, при этом массируют не только
группы мышц, несших максимальную нагрузку, но также части тела, расположенные выше и ниже этих мышц.
При многодневных соревнованиях восстановительный массаж применяют при таких видах спорта, как борьба, бокс, лыжный спорт, фигурное катание, шахматы и др., когда пассивный отдых не снимает накопившееся утомление и не дает желаемого эффекта восстановления. Данный вид восстановительного массажа проводят сеансами. В его задачи входят:
- снять нервно-мышечное и психическое напряжение;
- в предельно короткое время восстановить и повысить работоспособность спортсмена;
- содействовать нормализации ночного сна.
В выходные дни, дни отдыха от соревнований спортсмены стремятся
восстановить свои силы, повысить работоспособность, используя восстановительный массаж (1-3 сеанса). После завершения соревнований комплекс медико-биологических средств включает в себя разновидности восстановительного массажа (ручного, вибрационного, ультразвукового) в сочетании с баней, гидромассажем, аэроионотерапией и другими видами воздействий.
XI. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЕМА «ПОГЛАЖИВАНИЕ»
Поглаживание – это массажный прием, при котором массирующая рука
скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени
надавливание. Это массаж кожи.
Поглаживание – это обязательный прием массажа, им начинают и заканчивают процедуру массажа, а также обязательно применяют при переходе
от одного массажного приема к другому. Приемы поглаживания выполняют
медленно с полным расслаблением массируемой области. Поглаживание является основным массажным приемом при травмах и нарушениях крово- и
лимфотока (припухлости, отеке, лимфостазе), при необходимости рефлекторного воздействия в рефлекторных зонах, а также при массаже детей от 1,5 до
3-х месяцев жизни.
118
Длительность применения приема поглаживания в одном сеансе массажа составляет 5-10 % от общего времени процедуры массажа. Темп выполнения приема поглаживания: 24-26 движений в минуту.
Область воздействия: кожа.
Характер действия: подготовка рецепторного поля; начало лечебного
воздействия на кожу.
Физиологическое действие приема:
- механическое очищение кожи;
- улучшение кожного дыхания;
- улучшение трофики тканей;
- активизация тока крови и лимфы;
- активизация секреторной функции кожи;
- рефлекторное воздействие на внутренние органы и ткани;
- изменение функционального состояния нервной системы (седативное
или тонизирующее действие);
- обезболивающее;
- рассасывающее.
В зависимости от методики применения поглаживание бывает поверхностное, глубокое, непрерывистое, прерывистое, плоскостное и обхватывающее.
Поверхностное плоскостное поглаживание – кисть без напряжения с
выпрямленными и сомкнутыми в одной плоскости пальцами делает движения
в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно как одной рукой, так и двумя) в области спины, живота, груди, конечностей, лица и шеи.
Плоскостное глубокое поглаживание – выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания, движения идут к
ближайшим лимфоузлам. Применяется при массаже таза, спины, груди, конечностей.
Обхватывающее поглаживание – кисть обхватывает массируемую поверхность, может двигаться как непрерывно, так и прерывисто. Применяется
на конечностях, боковых поверхностях груди, туловища, ягодичной области,
шеи. Прием можно проводить с отягощением, движения идут к ближайшим
лимфоузлам.
Вспомогательные приемы:
Глажение – выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя
руками. Применяется на спине, лице, животе, подошве, иногда с отягощением.
Граблеобразное поглаживание – выполняется подушечками граблеобразно расставленных 2-5 пальцев одной или обеих кистей, можно с отягощением, кисть под углом 45°. Применяется в области волосистой части головы,
119
межреберных промежутков, на участках тела, когда нужно обойти места с повреждением кожи.
Гребнеобразное поглаживание – выполняется костными выступами
основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, конечностях.
Щипцеобразное поглаживание – выполняется щипцеобразно сложенными 1-2 пальцами при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, ушных раковин, лица, наружного края кисти и стопы.
Крестообразное поглаживание – выполняется обеими ладонями при
расположенных крест-накрест пальцах при массаже конечностей.
Кольцевое поглаживание – выполняется подушечками 1-2-5 пальцев,
бугром большого пальца, ладонью руки по часовой или против часовой стрелке при массаже суставов, лица, волосистой части головы.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Желательно приемы поглаживания выполнять при хорошо расслабленных мышечных группах и удобной позе массируемого.
2. Приемы поглаживания выполняют или отдельно, или в сочетании с
другими разновидностями массажа, а иногда и комбинированно (обхватывающее по одной части тела, а плоскостное другой рукой по другой области).
3. С поглаживания чаще всего начинают массажную процедуру. Вначале применяют обхватывающее поглаживание, затем интенсивность воздействия постепенно увеличивают, варьируя последовательность основных и
вспомогательных разновидностей приема.
4. Необходимо помнить о направлении лимфотока и его скорости передвижения (примерно равного 4-5 мм в 1 с). Поэтому, массируя, необходимо
двигаться только по ходу лимфотока до ближайшего лимфатического узла.
5. Все приемы поглаживания проводят медленно, плавно, ритмично, без
рывков и перескакиваний с одного места на другое, с разной степенью надавливания на массируемую область.
6. При нарушении кровообращения (припухлость, отечность, гематома)
все виды поглаживаний проводятся только по отсасывающей (оттягивающей)
методике. Если нарушение наблюдается в области голеностопного сустава, то
вначале массируют по отсасывающей методике область бедра, затем голень и
только в конце голеностопный сустав. Если нарушен лучезапястный сустав,
то вначале нужно массировать область плеча, затем предплечья и в заключение сам лучезапястный сустав с учетом его состояния, то есть дифференцированно.
7. На одном сеансе массажа совсем не обязательно применять все разновидности поглаживания. Выбираются наиболее эффективные для данной
области приемы.
120
8. Необходимо отметить, что на сгибаемой поверхности как верхних,
так и нижних конечностей манипуляции выполняют наиболее интенсивно и
глубоко.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при поглаживании:
1. Сильное надавливание при выполнении приема, вызывающее у пациента ощущение болезненности, резкое покраснение массируемого участка
тела.
2. Неплотное прилегание к массируемой поверхности разведенных без
надобности пальцев создает неравномерное воздействие и приводит к неприятным ощущениям у пациента.
3. Очень быстрый темп и резкое выполнение приема со смещением поверхности кожи вместо скользящих движений по ней вызывает у больного
повышенную раздражительность.
4. Выполнение интенсивных приемов против тока лимфы. Также при
ушибе локтевого сустава, когда просто растирается сам нарушенный сустав и
нет отсасывающих воздействий. Все это значительно ухудшает состояние пациента.
5. Интенсивное выполнение приема по волосяному покрову при сухом
массаже. Такие манипуляции могут вызвать у больного крапивницу с жжением и зудом.
XII. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЕМА «РАСТИРАНИЕ»
Растирание – это массажный прием, заключающийся в передвижении,
смещении или растяжении тканей в различных направлениях, при этом впереди массирующей руки образуется кожный валик. Это массаж тканей через
кожу.
Растирание является основным при восстановительном лечении суставов после травм, при деформирующих артрозах и патологических изменениях
в тканях, окружающих сустав. Растирание используется для перехода от
поглаживания к разминанию. Наиболее эффективно действие растирания при
массаже:
- области суставов, мест костных выступов, паравертебральной области;
- по ходу нервных стволов, мест выходов нервов, болевых точек;
- в местах прикрепления мышц;
- по ходу кровеносных и лимфатических сосудов;
- областей патологических изменений в мягких тканях (ушибы, рубцы,
спайки, сращения, рефлекторные изменения - гелозы, миогелозы внутренних
органов
121
Длительность применения растирания составляет 30-40 % от общего
времени процедуры. Темп выполнения: 60-100 движений в минуту, растирание производится на одном месте в течение 3-10 сек.
Область воздействия: кожа, подкожные слои, суставы, места выходов
нервов, нервные стволы.
Характер действия:
- пальпаторное исследование;
- работа с подкожно-жировой клетчаткой, болевыми точками, сосудами,
нервами;
- работа с периостом, суставами.
Физиологическое действие приема:
- увеличение подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим;
- механическое разрыхление, размельчение патологических образований в различных слоях тканей;
- изменение сократительной функции мышц (понижение, повышение);
- улучшение эластичности мышц, улучшение подвижности суставов;
- снижение нервной возбудимости.
Выполнение основных разновидностей приема «растирание». Прямолинейное - выполняется концевыми фалангами как одного, или нескольких
пальцев. Движение проводится прямолинейно одной рукой или обеими, а
иногда и с отягощением. Эта разновидность приема выполняется на локальных областях по ходу важнейшего нервного ствола, применяемом в варианте
точечного массажа или при массировании отдельной группы мышц в области
суставов, на кисти, стопы, лица, на грудной клетке при бронхите.
Круговое проводится с помощью круговых движений концевыми фалангами как нескольких пальцев, так и одного. Кисть располагается с опорой
на основании ладони, а манипуляции выполняют в сторону мизинца одной
рукой или обеими. При этом должна быть попеременная работа рук, как при
стиле кроль в плавании. Возможно выполнение приема и с отягощением. При
массаже лица круговое растирание выполняется переступанием, в отличие от
массирования всего тела, чтобы не увеличить количество морщин на лице.
Для усиления интенсивности воздействия круговое растирание делают
и тыльной стороной согнутых пальцев с обязательной опорой на I палец, что
значительно облегчает выполнение этого сложного приема.
Если же работают обе руки, то нужно продвигаться по массируемому
участку тела попеременно.
Спиралевидное – осуществляется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак. Если в движении участвуют обе руки, то необходимо передвигаться с попеременной работой обеих рук, и в некоторых ситуациях для интенсивности воздействия применяют данный прием с отягощением (область таза, подвздошных гребней). Спиралевидное растирание широко
122
используется при массаже спины, поясницы, таза, конечностей и груди. В некоторых случаях и на животе, с целью ускорения обменных процессов
Вспомогательные примы:
Смещение – выполняется концевыми фалангами 2-5 пальцев прямолинейно от себя и на себя в различных направлениях, опора на основание ладони, при движении пальцев на себя давление на массируемую область усиливается.
Штрихование – выполняется подушечками концевых фаланг 2, 3 или
2-5 пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности, надавливая короткими поступательными движениями, смещая подлежащие ткани, передвигаясь в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Применяется в области
рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, вялых параличах. По
остистым штрихование выполняется подушечками 2-3 расставленных пальцев (вилка).
Граблеобразное растирание - выполняется подушечками граблеобразно расставленных 2-5 пальцев одной или обеих кистей, можно с отягощением. Применяется при массаже в области волосистой части головы, межреберных промежутков, спины.
Гребнеобразное растирание – выполняется тыльной стороной костных
выступов средних межфаланговых суставов 2-5 пальцев, опора на большой
палец. Применяется при массаже области спины, на сосцевидных отростках,
конечностях.
Циркулярное растирание – выполняется подушечками первого, второго или третьего пальцев, движения производятся спиралевидно по кругу на
местах костных выступов, суставах.
Строгание – выполняется одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом под углом 40° к поверхности и поступательными движениями погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение
и смещение. Применяется при рубцах, спайках, при большом отложении
жира, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп с целью стимуляции.
Щипцеобразное растирание – установив большой и указательный
пальцы а форме щипцов, производят растирание в продольном и поперечном
направлениях, причем один из пальцев служит опорой, второй растирает и
наоборот. Применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп,
ушной раковины, носа, лица, при массаже зубов.
Пересекание – выполняется лучевым краем кисти, движение рук навстречу друг другу, между ними кожный валик, ладонь вывернута. Применяется при массаже боковых поверхностей груди, туловища, ягодиц, а также
шеи, конечностей, надплечий;
– подушечками больших пальцев, опора на остальные, пальцы движутся навстречу друг другу, между ними кожная складка. Применяется на позвоночнике от 7-го шейного до нижней границы воротниковой зоны.
123
Пиление – выполняется локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся друг от друга на расстоянии 2-3 см, Кисти движутся параллельно
вдоль массируемой части тела в противоположных направлениях. Между кистями - кожный валик. Применяется на больших поверхностях, покрытых
мощным мышечным слоем, при больших жировых отложениях, в области
крупных суставов, живота, бедра, шейного отдела.
Буравчик – выполняется подушечкой 1,2 или 3 пальцев на биологически активных или болевых точках. Палец как бы ввинчивается - давление усиливается, при вывинчивании - уменьшается.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Растирание это подготовительная часть массажа перед более сложным приемом разминание.
2. Делая приемы растирания на области лица, необходимо использовать
переступание.
3. Для усиления действия приема следует при массировании увеличить
угол расположения кисти к телу больного или использовать прием с отягощением.
4. Движения при растирании проводят независимо от направления лимфотока, но при некоторых патологиях соблюдается общее воздействие по
ходу лимфотока.
5. Без особого диагностического показания не задерживаться на одном
участке тела более 10 с.
6. Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые манипуляции.
7. Желательно приемы растирания комбинировать с поглаживанием,
вибрацией, разминанием.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при растирании:
1. Грубое, болезненное выполнение приема.
2. Движения со скольжением по поверхности тела, что болезненно.
3. Не делать движений прямыми пальцами, что утомительно для массажиста
4. При массаже двумя руками не выполнять движения, напоминающие
в плавании стиль брасс, у больного появляются неприятные ощущения.
5. При круговом растирании пальцами безопорное положение руки на
основание ладони, что приводит к усталости и утомлению массажиста, вызывая дополнительные энергозатраты, перенапряжение, миозиты, тендовагиниты.
XIII. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЕМА «РАЗМИНАНИЕ»
124
Разминание – это массажный прием, заключающийся в захватывании,
отжимании, сжимании, растягивании, сдавливании или «перетирании» тканей.
Разминание является обязательным приемом массажа (кроме щадящего
сеанса массажа).
Длительность применения приема 50-60 % от общего времени, отведенного на всю процедуру. Разминание является основным приемом массажа при
воздействии на мышцы. Это пассивная гимнастика мышц.
Наиболее эффективно действие приема при гипотрофии мышц, рубцовых сращениях, утомлении мышц. Темп выполнения приема: 40-50 разминаний в минуту.
Область воздействия: мышцы, подкожно-жировая клетчатка.
Характер действия: работа с мышцами, жировыми отложениями, уплотнениями и т. п.
Физиологическое действие приема:
- увеличение эластичности сумочно-связочного аппарата;
- изменение сократительной функции мышц (повышение, понижение);
- растяжение укороченных фасций, апоневрозов;
- активизация лимфо- и кровотока;
- улучшение трофики тканей;
- уменьшение утомления мышц;
- повышение работоспособности мышц.
Разминание бывает прерывистое и непрерывистое, продольное и поперечное.
Выполнение основных разновидностей приема.
Продольное – выполняется по ходу мышечных волокон, вдоль оси
мышц. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой поверхности
так, чтобы первые пальцы обеих рук находились на передней поверхности
массируемого сегмента, а остальные (со II по V) располагались бы по сторонам массируемой области. Это первая фаза фиксации. А затем поочередно
выполняют вторую и третью фазы, передвигаясь по массируемой области в
различных направлениях. Прием «разминание» позволяет более объемно обхватить массируемую часть тела и подготовить его для дальнейших вариантов разминания. Применяется продольное разминание на верхних и нижних
конечностях, в области таза, на боковых поверхностях спины, в области шеи,
грудной клетки.
Поперечное разминание. Массажист устанавливает кисти рук так, чтобы
они были поперек мышечных волокон. При этом первые пальцы обеих рук
располагаются по одну сторону, а остальные по другую сторону массируемой
области. При массаже двумя руками наиболее эффективно установить их на
некотором расстоянии друг от друга (2 – 3см) и затем одновременно или попеременно выполнять вторую и третью фазы. При попеременном разминании
двумя руками в третьей фазе одна рука движется на себя, а другая от себя,
125
движения плавные, мягкие, приятные для пациента. Эти приемы можно выполнять с отягощением для более интенсивного воздействия. Все разновидности поперечного разминания делают на верхних и нижних конечностях, спине, тазе, боковых поверхностях спины, животе, груди, шейном отделе, других
областях тела.
Вспомогательные приемы:
Сдвигание – большими пальцами рук приподнимают и захватывают
подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают
складку в сторону. Применяется при массировании плоских мышц (спины),
коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцовых сращениях.
Выжимание – выполняется наружной боковой поверхностью больших
пальцев, остальные пальцы поддерживают и ведут кожную складку. Применяется при массаже спины, живота.
Оттягивание – выполняется следующим образом: кисть тыльной стороной пальцев ставится на массируемую поверхность, кожная складка берется большим и указательным пальцами и оттягивается в сторону мизинца.
Применяется на спине; на позвоночнике прием выполняется двумя руками.
Сжатие (сдавливание) – концами пальцев захватывают кожу и глубжележащие ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают и отжимают
ткани. Применяется на лице для повышения эластичности и улучшения питания кожи.
Растяжение – большие пальцы обеих рук располагаются друг против
друга на месте спайки или рубца и попеременно растягивают рубцовую
ткань. При растяжении мышц пальцы располагаются в центре мышцы и одновременно растягивают её. Растяжение мышцы производится и двумя пальцами. Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов.
Надавливание – проводится пальцем или кулаком, основанием ладони,
можно с отягощением. Применяется в области спины, вдоль паравертебральной линии (на выдохе), в области ягодиц, в зоне расположения биологически
активных точек (БАТ).
Подергивание (пощипывание) - ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Применяется при глубоких вросших рубцах, при сморщивании
кожи (морщины).
Накатывание – левая рука локтевым краем погружается в толщу
брюшной стенки как можно глубже, правая рука, захватив мягкие ткани, накатывает на левую ладонь, и затем круговыми движениями разминает их.
Применяется при массаже живота.
Сверление – выполняется подушечками больших пальцев, опора на
остальные 4, движение пальцев производится по остистым отросткам к позвоночнику.
126
Валяние – выполняется чаще всего на конечностях. Руки ладонными
поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую область, пальцы
выпрямлены, кисти параллельны, движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Применяется на
бедре, голени, предплечье, плече.
Щипцеобразное разминание – массируемые ткани возможно глубже
захватывают, оттягивают вверх и как бы пропускают между большим и указательным пальцами. Применяется на лице, ушных раковинах, сухожилиях,
краях кистей и стоп.
«Ёлочка» – обе кисти ладонной поверхностью накладывают на массируемую область таким образом, чтобы большие пальцы лежали по одну сторону, а остальные - по другую сторону мышечного вала. Затем пальцами рук,
захватив как можно глубже все ткани по обе стороны, сдавливают и постепенно отжимают их, продолжая поступательное движение. Применяют на конечностях.
Кольцевое – обе руки охватывают всеми пальцами возможно глубже
подлежащие ткани таким образом, чтобы с одной стороны находились
большие пальцы, а с другой - все остальные. Захваченные ткани оттягивают
правой рукой, сдавливают и отжимают ткани по направлению к себе, а левой
рукой от себя, продвигаясь по мышечному массиву. Применяют на спине, конечностях, животе.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Для выполнения разминания необходимо, чтобы мышцы были максимально расслаблены, с удобной и устойчивой фиксацией.
2. Манипуляции при разминании выполнять медленно, плавно, без рывков, ненужных перескакиваний с одного массируемого участка на другой.
3. Движения могут быть в восходящем и в нисходящем направлениях
(центростремительном или центробежном), в зависимости от задач конкретной процедуры.
4. Интенсивность действия приема постепенно наращивать от процедуры к процедуре, чтобы у пациента не было привыкания.
5. Разминание начинать от мест перехода мышцы в сухожилие, а кисти
при массаже располагать в соответствии с конфигурацией поверхности массируемого участка.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при разминании:
1. В первой фазе – фиксации – захвате массируемого участка, массажист сгибает пальцы в межфаланговых суставах (щиплет больного), что приводит к неприятным ощущениям.
2. Во второй фазе сдавления массажист теряет мышцу, образуя просвет
между кистью и массируемой поверхностью. Такое неполноценное обхватывание мышцы ведет к потере плотного контакта с этой поверхностью. Кисть
просто скользит, упуская мышцу.
127
3. Сильное сдавление мышечной группы ведет к болезненным ощущениям у пациента.
4. Массируют напряженной кистью. Такое исполнение приема утомляет
массажиста
5. Недостаточное смешение мышц в третьей фазе (раскатывание, раздавливание), что вызывает болезненность у пациента. При выполнении продольного приема «разминание»
6. Все движения необходимо выполнять попеременно, а не одновременно, воздействуя руками. Ошибка вызывает боль у пациента.
XIV. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЕМА «ВИБРАЦИЯ»
Вибрация – это массажный прием, заключающийся в передаче массируемой части тела колебательных движений различной скорости, интенсивности, частоты и амплитуды.
Особенности действия приема вибрации – распространение вибрации за
пределы массируемой области: внутренние органы, сосуды, кости, нервы.
Вибрация является основным массажным приемом при:
- атонии мышц, мышечных атрофиях, парезах;
- способствует усилению и восстановлению угасших рефлексов;
- активизирует регенеративные процессы в тканях.
Длительность применения – не более 1,5 минуты за одну процедуру.
Продолжительность одной серии непрерывной вибрации 5-15 сек.
Область воздействия: ткани, органы, системы.
Характер действия:
- работа с БАТ, нервными стволами, местами выхода нервов;
- ликвидация отеков;
- работа с мышцами, костной тканью, внутренними органами;
- стимуляция роста костной ткани.
Физиологическое действие приема:
- усиление рефлексов;
- изменение функционального состояния нервной системы;
- стимуляция деятельности внутренних органов
- активизация роста и регенерации тканей.
Вибрация бывает стабильная и лабильная, прерывистая и непрерывистая.
Непрерывистая вибрация выполняется концевой фалангой одного или
нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости - одной или обеими кистями, всей ладонью, пальцами, сжатыми в кулак.
Этот прием исполняется в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва, БАТ и т. д.
128
При выполнении прерывистой вибрации рука массажиста, соприкасаясь
с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее, в результате чего вибрационные движения становятся прерывистыми и принимают характер
отдельных, следующих друг за другом толчков.
Вибрацию можно проводить на одном месте – стабильно, или вдоль
всей массируемой поверхности – лабильно.
Вспомогательные приемы:
Точечная вибрация – стабильная вибрация в области БАТ, болезненных точек.
Сотрясение – выполняется отдельными пальцами или кистями, движения производятся в различных направлениях и напоминают как бы просеивание муки через сито. Применяется на спастических мышечных группах, на
гортани, животе, отдельных мышцах.
Встряхивание – выполняется обеими кистями или одной с фиксацией
кисти или голеностопного сустава массируемого. Этот прием проводится
только на верхних и нижних конечностях. При применении его на верхних
конечностях производят «рукопожатие» и встряхивание в горизонтальной и
вертикальной плоскостях, слегка потягивая на себя. На нижней конечности
встряхивание выполняется в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава. При этом коленный сустав должен быть выпрямлен, а мышцы конечности – максимально расслаблены.
Подталкивание – по своему характеру этот прием приближается к встряхиванию, отличаясь от последнего амплитудой колебательных движений,
которая при подталкивании имеет более крупный размах. Применяется при
массаже органов брюшной полости: желудка, печени, кишечника и т. п.
Ударные приемы – это приемы, заключающиеся в ритмичных и частых ударах, совершаемых различными частями кисти и пальцев руки массажиста.
Ударные приемы являются основными при воздействии на внутренние
органы, нервную систему, нервно-мышечный аппарат.
Продолжительность применения ударных приемов на одном месте не
более 10 ударов, за сеанс несколько секунд. Пауза между сериями ударов - 10
секунд.
Область воздействия: ткани, органы, системы.
Характер действия:
- работа с ослабленными мышцами;
- ликвидация застойных явлений в легких;
- при атонии кишечника.
Физиологическое действие приема:
- тонизирующее действие на нервную систему;
- тонизирующее действие на нервно-мышечный аппарат;
- обезболивающее.
Вспомогательные приемы:
129
Рубление – выполняется локтевым краем кисти, ладони при этом располагаются на расстоянии 2-4 см между собой, кисти расслаблены. Движения
быстрые, ритмичные. Применяется на спине, конечностях.
Похлопывание – большой палец ставится на 2-ю фалангу указательного, образуя «шалашик». Применятся на груди, спине, в области поясницы,
таза, на конечностях.
Поколачивание – выполняется локтевым краем одной или обеих кистей,согнутых в кулак, или тыльной стороной кисти. Применяется на спине,
поясничной и ягодичной областях, конечностях.
Стегание – выполняется боковым наружным краем больших пальцев
или мизинцев, а также всей ладонью, удар приходится не отвесно, а в косом
направлении. Применяется на больших поверхностях (спина, живот), обычно
при ожирении и на малых поверхностях при рубцовых изменениях кожи.
Пунктирование – разделяется на «пальцевый душ», который выполняется концевыми фалангами 2-5 пальцев подобно выбиванию дроби на барабане, и «стакатто» – выполняется ладонной поверхностью 2-5 пальцев. Применяется при массаже лица, в местах выхода важнейших нервных стволов, в области живота, груди, спины, БАТ и г. п.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. При выполнении приема у больного не должно быть неприятных
ощущений.
2. Интенсивность воздействия зависит от угла нанесения ударных приемов вибрации, чем ближе к 90°, тем сильнее действие.
3. При выполнении прерывистой вибрации на отдельных областях тела
желательно не задерживаться более 10 с, при этом хорошо комбинировать
этот прием с другими, более мягкими. Тогда легче переносится вибрация.
4. Замечено, что вибрации, проводимые с малой амплитудой, вызывают
у пациента чувство успокоения, расслабления, легкости. В то же время прерывистые с наибольшей амплитудой действия вызывают противоположное
состояние.
5. Без лишней надобности не применять рубление, поколачивание, похлопывание на области почек, сердца, а также на внутренней поверхности бедер, подколенной области, на месте нахождения лимфатических узлов.
6. Прием вибрации для массажиста утомителен, поэтому лучше использовать аппаратную вибрацию.
7. Не выполнять приемы прерывистой вибрации на напряженных мышцах пациента.
8. При выполнении приема «встряхивание» на верхних и нижних конечностях щадить суставные поверхности, учитывать направление движений.
9. Ударные разновидности приема выполнять за счет подвижности в лучезапястных суставах, а не от плеча пли локтевого сустава, что ведет к болезненному восприятию.
130
10. Прием «сотрясение» необходимо проводить поперек мышечных
групп, а не в других физиологически не обоснованных направлениях.
11. Поколачивание, рубление, похлопывание на нижних и верхних конечностях выполнять вдоль мышечных групп, а не поперек мышечных волокон.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при вибрации:
Во время проведения прерывистой вибрации одна из рук массажиста
утомляется, и тогда удары наносятся неравномерно, происходят сбои ритма,
что болезненно переносится пациентом.
XV. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ И КУРСОВ МАССАЖА
Массаж во многих случаях целесообразно применять в сочетании с различными физиотерапевтическими процедурами: водяными и световыми ваннами, электролечением и т.д. Цель такого сочетания – подготовка тканей к
массажу расширение и углубление действия массажа Массаж стимулирует
естественные защитные силы организма.
Массаж проводится перед процедурами: электросон, диадинамические
токи (ДДТ), лекарственный электрофорез (за 30-90 мин.), синусоидальные
токи, электрическое поле (УВЧ), лечебные грязи, гальванолечение, ионофорез, лечебные ванны, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение (массаж
с маслами после потемнения кожи), электромагнитные токи сверхвысокой частоты.
Массаж проводится после процедур: магнитное поле, лазер, бассейн,
душ, инфракрасное облучение, ультрафиолетовое облучение (массаж с маслами).
Массаж проводится поочередно в разные дни с воздействием электромагнитного поля сверхвысокой частоты. При болезненных состояниях: отёке
тканей, лимфостазе массаж проводится до применения тепловых процедур.
При тугоподвижности суставов, рубцовых контрактурах, мышечной атрофии,
замедленном образовании костной мозоли, невритах, невралгии - массаж проводится после применения тепловых процедур.
Продолжительность массажных процедур для различных участков тела,
где за одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10
мин. приведена ниже.
Количество условных единиц на выполнение массажных процедур, рекомендованное Минздравом СССР
131
№
Наименование массажной процедуры
132
Количество условных массажных
единиц при
выполнении процедуры
1
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)
2
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне-нижнечелюстной обла- 1,0
стей)
Массаж шеи
1,0
3
4
1,0
1,0
7
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава
и надплечья одноименной стороны)
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого
сустава и нижней трети плеча)
Массаж лучезапястного сустава ( проксимального отдела кисти, области
лучезапястного сустава и предплечья)
Массаж кисти и предплечья
8
Массаж мышц передней брюшной стенки
1,0
9
Массаж пояснично-крестцовой области (от 1 поясничного позвонка до
нижних ягодичных складок)
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней части бедра)
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области
голеностопного сустава и нижней трети голени)
Массаж стоны и голени
1,0
5
6
10
11
12
13
14
15
16
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1.0
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня VI 1,5
грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)
Массаж верхней конечности
1,5
17
Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до 1,5
правой средней подмышечной линии, у детей - включая пояснично-крестцовую область)
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области
1,5
18
Массаж нижней конечности
1,5
19
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки
2,0
20
Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до основания крестца
и от левой до правой средней подмышечной линии)
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой
задней подмышечной линии)
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра,
ягодичной и пояснично-крестцовой области)
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной
клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от
VII шейного до I поясничного позвонка)
Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и
пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной
2,0
21
22
23
24
133
2,0
2,0
2,5
2,5
линии)
25
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника
3,0
26
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)
3,0
Порядок проведения массажной процедуры:
1. Подготовка рабочего места массажиста.
Перед приемом каждого пациента массажист должен подготовить свое
рабочее место согласно следующим требованиям:
- все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь
должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полон,
протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением
моющих (мыльно-содовых растворов и других) и дезинфицирующих средств
Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается. Весь уборочный инвентарь (ведра,
тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием
помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению
и хранить раздельно.
Генеральная уборка кабинета должна проводиться по утвержденному
графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзей и
т.п. от пыли.
В учреждении должен быть в наличии постоянный необходимый 3-месячный запас моющих и дезинфицирующих средств. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях
должны быть установлены урны.
Проветривание необходимо осуществлять не менее 4-х раз в сутки.
2. Знакомство с пациентом.
При знакомстве с пациентом предложить ему сесть, назвать свое имя.
отчество, взять у пациента карту назначений и прочитать вслух его фамилию,
имя и отчество, таким образом познакомившись с ним и уточнив правильность записи в карточке назначений. В процессе знакомства оценить физическое и психологическое состояние пациента по его внешнему виду с целью
учета этих факторов при общении с пациентом и проведении процедуры массажа.
3. Ознакомление с карточкой назначений.
Ознакомиться с диагнозом заболевания, по поводу которого пациент
направлен на массаж. Установить, какие сопутствующие заболевания у пациента на данный момент, чтобы учесть их при проведении массажной процедуры. Ознакомиться с комплексной схемой лечения данного пациента, какие
процедуры назначены пациенту, для учета их влияния на общий процесс ле-
134
чения, а также совместимость массажа с данными процедурами. Оценить соответствие паспортного возраста пациента его внешнему виду.
4. Опрос пациента.
Расспросить пациента о самочувствии, выслушать жалобы, связанные с
его заболеванием, уточняя те из них, которые могут помочь массажисту правильно построить схему массажа, выбрать комплекс приемов массажа,
уточнить методику их применения и дозировку массажных движений. Опрос
вести осторожно, чтобы не нанести психологической травмы пациенту. Обязательно оценить как пациент сам относится к своему заболеванию (встревожен, безразличен, правильно оценивает или нет серьезность заболевания и
т.д.), а также насколько он вериг в лечение и готов выполнять систематически
все назначения врача, т.е. какова его терапевтическая готовность.
5. Разъяснения пациенту задач и режима лечения.
После ознакомления с карточкой назначений и опроса пациента массажист должен разъяснить пациенту задачи лечения массажем, ознакомить с
возможными реакциями организма на массаж, ознакомить пациента с правилами отпуска массажной процедуры и требованиями к пациенту при прохождении курса лечения массажем. Разъяснить пациенту, в какой последовательности сочетать массаж с другими физиотерапевтическими процедурами
(если они ему назначен), назначить конкретное время прихода пациента в кабинет массажа на процедуру.
6. Заполнение медицинской документации.
После знакомства с карточкой назначений и опроса пациента массажист
производит запись в свой индивидуальный рабочий журнал «Журнал учета
отпуска массажных процедур».
7. Подготовка пациента к процедуре.
Перед массажем желательно принять душ или обтереться теплым влажным полотенцем, затем насухо вытереться, обнажить только массируемую
часть тела так, чтобы одежда не мешала массажу, при значительном волосяном покрове можно массировать через белье или применять кремы, эмульсии.
Для наибольшего эффекта массажа необходимо добиться возможно более
полного расслабления мышц массируемой области и по возможности тела.
Для этого необходимо привести суставы конечностей в среднее физиологическое положение и обеспечить устойчивое положение тела пациента.
8. Подготовка массажиста к процедуре.
Перед выполнением процедуры массажа массажист моет руки теплой
водой с двукратным намыливанием, вытирает их индивидуальным полотенцем или сушит под электросушилкой. При необходимости смазывает руки
смягчающим средством.
9. Выполнение процедуры массажа.
Первые 1-3 процедуры массажа в начале курса являются ознакомительными, поэтому первые сеансы должны быть более короткими и менее интенсивными, чтобы массируемый привык к приемам массажа и техническим на135
выкам самого массажиста. Это позволяет массажисту «узнать» массируемого,
изучить его реакцию на массаж. По мере адаптации больного к массажисту
продолжительность массажа постепенно увеличивается. При проведении массажа массажист не должен без необходимости разговаривать с пациентом, в
кабинете должна быть тишина. Необходимо постоянно контролировать самочувствие пациента.
10. Отдых пациента.
После завершения процедуры массажа массажист должен оценить эффективность массажа, спросить о самочувствии пациента, дать пациенту
отдохнуть после массажа 15-20 мин. После отдыха дать рекомендации пациенту по двигательному режиму и контролю за самочувствием в течение времени до следующего сеанса массажа.
11. Уборка рабочего места массажиста.
После завершения процедуры массажа массажист производит уборку
рабочего места.
Правила построения процедуры и курса и массажа:
1. Время массажа.
Утреннее время после легкого завтрака (спустя час) - общий массаж:
массаж при неврастении для повышения общего тонуса; при расстройствах
обмена веществ: общий массаж ослабленным больным.
На протяжении всего дня - частичный (местный) массаж. Соблюдать
условия – выполнять массаж спустя 1 час после легкого завтрака или спустя 2
часа после обеда. Массаж живота выполнять за 1 час до еды или не ранее, чем
через 3 часа после обильного приема пиши.
2. Продолжительность сеанса массажа.
Зависит от возраста, общего состояния больного, характера заболевания, величины массируемой поверхности и т.д. Первые массажные процедуры не должны быть продолжительными, а затем, по мере адаптации пациента
к массажному воздействию, продолжительность процедуры массажа постепенно удлиняется.
Особенно резко варьируется продолжительность при частичном массаже в зависимости от изменения самочувствия пациента. Так, например, при
парезах, избирательных вялых и спастических параличах, как правило, применяется непродолжительный массаж ввиду быстрой утомляемости мышц.
Учитывая это, массаж применяют несколько раз в день при наличии такой
возможности.
3. Число сеансов массажа.
Общий массаж только в исключительных случаях можно применять
ежедневно.
При сердечно-сосудистой недостаточности, кардиоатероекдерозе. при
массаже лиц пожилого возраста общий массаж первое время производят не
чаще 2-х раз в неделю, а затем, при условии хорошей переносимости, через
день.
136
При астеническом состоянии, гипотонии общий массаж производят в
первое время через день, а в дальнейшем, при хорошей переносимости -ежедневно.
При частичном массаже, связанном с тугоподвижностью суставов после травмы, при остеохондрозе и т.п. массаж можно производить ежедневно.
При дискинезиях кишечника (запоры), функциональной недостаточности мышц (парезы, параличи), при лимфососудистой, венозной недостаточности, сопровождающейся отеками, массаж можно производить ежедневно, а
при наличии возможности и 2 раза в день.
4. Длительность курса массажа.
Зависит от характера заболевания. Число курсов массажа также зависит
от характера заболевания. Лечение может длиться годами, месяцами с перерывами и без.
5. Процедура массажа состоит из 3-х этапов:
1-ый этап – вводная часть – подготовка пациента к лечебному воздействию (1 – 3 мин),
2-ой этап – основная часть – лечебное воздействие с постепенным наращиванием интенсивности (5-30 мин),
3-ий этап – заключительный – постепенное ослабление интенсивности
массажа (1-3 мин).
6. Курс массажа состоит из 3-х этапов:
1-ый этап – вводная часть – ознакомление с телом пациента, его реакциями на массажное воздействие, подготовка пациента к лечебному массажу (12 первые процедуры проводятся по базовой методике, специальное лечебное
воздействие не проводится).
2-ой этап – основная часть – применение специальной лечебной методики с постепенным усилением интенсивности массажного воздействия (5-25
процедур).
3-ий этап – заключительная часть – постепенное снижение интенсивности массажного воздействие, при необходимости обучение пациента самомассажу, физическим упражнениям, рациональному двигательному режиму (1-2
процедуры).
Опенка эффективности массажа
№
Показатели
Адекватная реакция
на массаж
Неадекватная реакция
на массаж
Объективные
1
АД
Нормализация
Ухудшение
2
Пульс
Нормализация
Ухудшение
3
Дыхание
Свободное
Нарушение ритма
4
Тонус мышц
Нормализация
Повышение
5
Суставы
Улучшение подвижности
Скованность
137
6
Кожа
7
Сосуды
Розовая окраска, повышение
упругости и эластичности
Нормализация тонуса
Бледность, «мурашки»
Тепло. Ослабление или исчезновение боли. Чувство комфорта, повышение общего тонуса, ослабление напряжения
Улучшение
Озноб. Усиление напряжения,
беспокойство,
подавленность,
разбитость
Спазмы
Субъективные
8.
9
Ощущения: температурные болевые психоэмоциональные
Общее самочувствие
Ухудшение
(головокружение,
сердцебиение, тошнота, слабость)
Особенности реакции при передозировке массажа у пожилых людей:
повышение тонуса мышц, спазмы сосудов, кровоизлияние в кожу, усиление
болей, а также появление болей во всем теле, повышение пучкового мышечного тонуса.
XVI. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАССАЖА
16. 1. Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Массаж применяют в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний в целях нормализации функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой систем; уменьшения застойных явлений и улучшение кровообращения; повышения тонуса сердечной мышцы (миокарда).
Массаж при пороках сердца
Показания: митральные пороки сердца без эндокардита, без изменения
формулы крови, с нормальной температурой тела.
Область массажа: воротниковая зона, спина, межреберья, область сердца, грудина.
Положение больного во время массажа: сидя с удобной опорой для головы, рук и лежа.
Массаж начинают с воздействия на паравертебральные зоны.
Методика: на спине применяют поглаживание, растирание снизу вверх
паравертебрально и по межреберьям. Затем используют разминание спины и
левого надплечья. В области сердца – поглаживание чередуют с растиранием
и легкой вибрацией.
Массаж при миокардиодистрофии (нарушении питания мышц сердца)
Показания:
138
- сердечная недостаточность I-II степени в следствии интоксикации, тяжелого инфекционного заболевания
- следствия эндокринных заболеваний
- следствия хронического перенапряжения сердечной мышцы
Область массажа: спина, шея.
Положение пациента: лежа на животе или сидя с опорой головы о руки,
о валик или подушки (руки под лоб).
План массажа:
1. Массаж спины, шеи
2. Сдавление, растяжение, сотрясение грудной клетки
3. Массаж конечностей
Методика: применяют поглаживание, растирание, вибрацию. Начинают
с поглаживания паравертебральных зон снизу вверх, затем применяют циркулярное растирание пальцами, краем кисти, непрерывистую вибрацию, пунктирование области седьмого шейного позвонка (СVII), разминание мышц
спины в различных направлениях, сдавление и сотрясение грудной клетки.
Массаж конечностей проводят широкими штрихами, сразу всю конечность,
используя приемы поглаживания, разминания, встряхивания.
Длительность процедуры – 20-25 мин. Курс - 12-15 процедур, через
день.
Массаж при ишемической болезни сердца (ИБС)
При ИБС широко используют ЛФК и массаж, которые повышают адаптационные способности организма. Массаж применяют при удовлетворительном состоянии больного, без признаков ухудшения показателей ЭКГ.
Массаж при инфаркте миокарда
Массаж назначают при нормальной температуре тела, нормальных показателях СОЭ и содержания лейкоцитов в крови, стабилизации показателей
ЭКГ, отсутствии аритмии, нормальном АД, отсутствии аневризмы. Сроки назначения массажа индивидуальны; при легком течении инфаркта миокарда,
мелкоочаговом – примерно через 10 дней, при средней тяжести – через 20
дней, при тяжелом течении – через 4-5 недель от начала заболевания. Массаж
применяют в стационаре, после выписки из больницы - в условиях санатория
и дома.
Методика: в больнице начинают массаж ног, очень легкий, используя
на первых процедурах поглаживание по отсасывающей методике в последовательности бедро, голень, стопа. Продолжительность – 3-4 мин. После 5-6
воздействий на ноги добавляют массаж спины в положении больного лежа на
правом боку, применяя поглаживание и легкое растирание в течение 3-6 мин.
После выписки из стационара применяют массаж спины, воротниковой зоны,
левого плечевого сустава в положении больного сидя и массаж левой половины грудной клетки в положении больного лежа на спине. Используют приемы
поглаживания и растирания.
139
16.2. Массаж при гипертонической болезни
Показания: все стадии гипертонической болезни.
Противопоказания: гипертонический криз.
Область массажа: голова, воротниковая зона.
Положение больного во время массажа: сидя.
Техника массажа: массаж начинают с поглаживания и разминания ладонью межлопаточной области, вдоль позвоночника в направлении сверху вниз.
После этого массируют надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам. Затем разминают II и III пальцами в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приемы чередуются с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной впадине. При массаже волосистой части головы
разминание II, III, IV пальцами производят от затылочного бугра к темени.
После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста.
В этом положении массируют лобную и височные области, начинают с поглаживания одним или двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями. Разминают всеми пальцами лоб, надглазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируют
височные области основанием ладони от глаз к затылку. Окружность глазных
впадин вверху разминают концами пальцев, а на нижней дуге пунктируют.
Затем снова граблеобразным приемом поглаживают и в этой же последовательности разминают разведенными II, III, IV, V пальцами лоб, волосистую
часть головы по направлению к затылку. В заключение повторяют массаж
шеи, надплечья и межлопаточной области. На сосцевидных отростках между
бровями и по средней линии теменной области применяют лёгкое поглаживание и вибрацию. Продолжительность процедуры – от 10 до 15 мин, курс – 1015 процедур.
16.3. Массаж при заболеваниях артерий конечностей
Показания: атеросклеротическое поражение периферических сосудов,
ангиоспазмы, эндоартериит.
Область массажа: с учетом локализации ноги или руки.
При язвах на пальцах стоп не массируют стопы. Применяют все приемы
массажа.
При заболеваниях вен нижних конечностей (варикозное расширение
после перенесенного флебита, тромбофлебита без наклонности к рецидивам)
массируют паравертебрально пояснично-крестцовую область и ягодицы. Применяют все приемы массажа.
Продолжительность массажа 12-15 мин, курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.
140
16.4. Массаж при заболеваниях органов дыхания
Показания: эмфизема, пневмосклероз, хроническая пневмония, бронхиальная астма (вне приступа).
Положение больного во время массажа: лежа или сидя.
Массируют спину, шею, грудную клетку. Первые 2-3 мин применяют
поглаживание и растирание спины, задней поверхности шеи, боковых и
передних отделов грудной клетки. Затем в течение 8-10 мин избирательно
воздействуют на межреберные промежутки в направлении от позвоночника к
грудине; массируют также заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. В этот же период используют дыхательные упражнения. В заключение
в течение 2-3 мин интенсивность воздействия снижают - поглаживание чередуют с растиранием мышц спины и грудной клетки.
Техника массажа: процедуру проводят в следующем порядке. Поглаживание начинают от позвоночника в направлении к подмышечным впадинам,
затем к боковой и передней поверхности грудной клетки. После этого массируют заднюю поверхность шеи сверху вниз в направлении к плечевым суставам с охватом надлопаточной области. Следующее движение начинают от
шеи, переходят на переднюю поверхность грудной клетки и заканчивают у
плечевых суставов. После этого растирают и разминают в различных направлениях мышцы спины, грудной клетки. Растирают ладонью, основанием кисти, не полностью закрытым кулаком. Основное воздействие на межреберные
промежутки оказывают толчкообразными пунктирующими движениями в
направлении от позвоночника к грудине II, III, IV и V разведенными пальцами (пальцы в межреберных промежутках).
При этом больному предлагают делать удлиненный выдох через рот
(губы слегка сжаты). Повторяют прием 3-4 раза. Затем массажист кладет ладони на нижнебоковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление. Больной в это время делает
удлиненный выдох через рот. Прием также повторяют 3-4 раза, после чего
поглаживают и растирают крупные мышечные группы. Затем массажист захватывает ладонями переднюю брюшную стенку у мечевидного отростка и в
момент удлиненного выдоха осуществляет толчкообразные движения. При
выполнении дыхательных упражнений массажист сдавливает грудную клетку. В конце процедуры применяют поглаживание и растирание спины, грудной клетки (в направлении от грудины к плечевым суставам).
Все эти приемы чередуют с похлопыванием, поколачиванием и завершают поглаживанием.
Продолжительность процедуры – 12-15 мин, курс – 16-18 процедур,
ежедневно.
141
Полезно при данном лечении принимать банки, горчичники, согревающие пластыри, медовый массаж (при нормальной температуре).
16.5. Массаж при заболеваниях суставов
Массаж благоприятно влияет на больных заболеваниями суставов, так
как уменьшает болевые ощущения, улучшает функцию движения, способствует рассасыванию экссудата, укрепляет ослабленные мышцы.
Показания: массаж применяют при артритах различной этиологии,
артрозах в подострой и хронической стадиях.
План массажа: 1 – массаж здоровых симметрично расположенных суставов; 2 – массаж больных суставов.
При поражении суставов рук массируют руки и верхнегрудной отдел
спины.
При поражении суставов ног - массируют ноги, ягодичную и поясничную области. Применяют все приемы массажа: поглаживание, растирание,
разминание, вибрацию. Специальное воздействие оказывают на пораженные
суставы и окружающие их мышцы.
При контрактурах сгибателей применяют все приемы массажа для расслабления этих мышц, а их антагонисты массируют более энергично в целях
повышения тонуса.
При контрактурах разгибателей их следует расслабить, а интенсивнее
воздействовать на сгибатели.
При выраженном отеке в области сустава используют отсасывающий
массаж.
Продолжительность – до 30 мин, массаж назначают ежедневно или через день, на курс – 15-18 процедур.
Массаж суставов проводят после тепловых процедур.
16.6. Массаж при радикулитах
В методике массажа при радикулитах следует учитывать стадию заболевания, локализацию процесса, выраженность болевого синдрома, симптомы
натяжения, пальпаторную болезненность мест выхода корешков, болевые
точки по ходу проекции нервных стволов. Особенность массажа состоит в
специальном воздействии на нервные стволы, болевые точки. Важное значение имеет также массаж мышц. Массаж должен не усиливать боли, а уменьшать их при каждой процедуре. При выраженных болях в течение 1-2 процедур рекомендуется использовать только различные приемы поглаживания со
слабым нажимом на ткани для общего воздействия на них. Специальный массаж по ходу нервов и в болевых точках при первых процедурах противопока142
зан в связи с возможностью усиления болей. После 3-5-й процедуры присоединяют дифференцированный массаж мышц, стремясь расслабить напряженные и укрепить ослабленные приемами поглаживания, растирания, вибрации. Одновременно следует начинать специальное воздействие на нервные
стволы и болевые точки. При этом их вовлекают последовательно от процедуры к процедуре, используя вначале поглаживание и постепенно добавляя
растирание и вибрацию. При нерезких болях приемы и последовательность
воздействия такие же, как и при выраженных болях, с той лишь разницей, что
дифференцированное воздействие на мышцы, нервные стволы и болевые точки начинают раньше, на 2-3-й процедуре.
Интенсивность массажа также постепенно увеличивается. Следует учитывать характер боли при шейно-грудной локализации, применять наиболее
щадящие приемы.
Область массажа: при пояснично-крестцовой локализации - поясничнокрестцовая, ягодичная область, нога (ноги); при шейно-грудной локализации воротниковая область, рука (руки).
Продолжительность первых 1-2 процедур – 8-10 мин, затем ее увеличивают до 20-30 мин. Массаж можно проводить ежедневно или через день. На
курс лечения – от 12 до 18 процедур.
16.7. Массаж при полиневритах
Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от
общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц.
Область массажа: пораженные конечности.
Приемы массажа: поглаживание, растирание, легкое разминание и вибрация.
Положение больного во время массажа: лежа на спине, массируют
передние поверхности ног, руки. В положении на животе массируют задние
поверхности ног. При возможности самостоятельного передвижения больного руки массируют в положении сидя, рука находится на массажном столике.
Массажист располагается напротив больного.
Последовательность проведения массажа: задняя поверхность ноги,
передняя поверхность ноги, руки. Начинают воздействие с проксимальных
отделов конечностей.
Специальному воздействию подлежат мышцы и нервные стволы. Мышцы-разгибатели кисти и пальцев рук, стопы и пальцев ног при полиневритах
растянуты, и их нужно массировать с избирательным выделением каждой
мышцы. Так, на задней поверхности предплечья необходимо выделять следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель кисти (мышца доступна для воз-
143
действия в средней и верхней трети предплечья), локтевой разгибатель кисти,
общий разгибатель пальцев.
На тыле кисти: тыльные межкостные мышцы, а также сухожилия указанных выше мышц (разгибателей кисти и пальцев).
На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют: переднюю
большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев (особенно в верхней
трети голени), длинный разгибатель пальца.
Мышцы-антагонисты массируют без специального выделения каждой
мышцы. Нервы конечностей массируют каждый отдельно, чередуя с воздействием на мышцы. На ноге массируют малоберцовый нерв, на руке - лучевой,
локтевой и срединный.
Сначала в течение 1-2 процедур применяют недифференцированное
легкое воздействие на всю конечность приемами плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания.
Со 2-4-й процедуры избирательно следует массировать параличные
мышцы, используя вначале приемы непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания, растирания; в последующем присоединяют легкое
продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием.
Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж мышц, направленный на их укрепление в целом, должен быть все же щадящим, непродолжительным, так как параличные мышцы быстро устают.
Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия, используя те же приемы. В случаях, если имеется склонность к контрактурам,
массаж мышц-антагонистов должен способствовать расслаблению мышц.
При значительных болях не следует применять разминание.
Специальное воздействие на нервные стволы конечностей можно осуществлять в подострой, хронической фазе процесса, начиная со 2-3-й процедуры.
Весьма целесообразно тотчас же после массажа проводить пассивные
движения в параличных конечностях. При этом следует помнить, что при
полном параличе пассивное движение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение, осуществляет сам
больной. Например, при параличе разгибателей кисти массажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, сгибает кисть сам больной (массажист
лишь слегка поддерживает кисть).
Очень важно при пассивных движениях не превышать физиологической нормы подвижности в суставах, так как при вялых параличах это может
привести к «разболтанности» суставов и выхождению кости из суставных
впадин. В таких случаях даже при хорошем восстановлении мышц движение
не восстанавливается вследствие нарушения функции сустава.
144
При пассивных движениях массажист располагает руки так, чтобы между ними находился один сустав больного. При этом он стремится придать
упражняемым сегментам конечности правильное положение.
В целях профилактики контрактур во время проведения массажа кисти
и стопы также должны находиться в правильном положении, не усугубляющем порочные позы (например, отвисание стопы).
Продолжительность массажа конечности – от 5 до 10 мин.
На курс лечения назначают 20-25 процедур. Перерыв между курсами
массажа должен быть не менее 14 дней. Массаж назначают ежедневно (если
есть возможность, в первое время два раза в день) или через день, в зависимости от применяемых других методов физиотерапии.
16.8. Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата
Массаж при травмах мягких тканей
Показания: ушибы, закрытое повреждение связочного аппарата, растяжение сухожилий, мышц. Массаж назначают с 3-го дня при нормальной температуре тела и СОЭ
Методика: первые 2-3 дня применяют отсасывающий массаж - массируют выше места повреждения приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации. После 1-2 процедур при отсутствии боли начинают массаж
мест повреждения приемами нежного плоскостного и обхватывающего поглаживания, неглубокого растирания. Через 1-2 дня включают разминание и вибрацию похлопыванием, сотрясением. Обязательно включают пассивные и активные движения.
Продолжительность процедуры – 5-10 мин, 1-2 раз в день. Курс 12-15
процедур.
Массаж при вывихах суставов
После вправления и иммобилизации на 3-12-й день назначают массаж.
При вывихе локтевого, лучезапястного сустава и суставов пальцев кисти начинают с 3-4-го дня, плечевого – через 7-10 дней, коленного – через 10-12
дней, при вывихе бедра – через 5-7 дней. Вначале массируют только мышцы,
а затем сам сустав и всю конечность.
Массаж при переломах костей конечностей
При закрытых переломах массаж применяют с первых дней. Воздействуют на рефлексогенные зоны и неповрежденную конечность, а также
выше и ниже места перелома, в местах свободных от гипса. При операциях
остеосинтеза после заживления операционной раны массаж применяют на месте перелома. При проведении массажа ориентируются на состояние костной
мозоли. При избыточной костной мозоли месте перелома не массируют, при
медленном образовании ее – более интенсивно массируют место перелома.
145
Массаж проводят по отсасывающей методике, применяя все приемы в сочетании с пассивными и активными движениями.
Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно, курс 20-25 процедур.
146
ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ
Абсолютные противопоказания к массажу – это заболевания, при которых массаж не назначают.
Анестезия – потеря чувствительности при поражении чувствительных
нервов кожи, мышц, внутренних органов или общее название методов обезболивания.
Анкилоз – полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением суставных поверхностей в результате воспаления, дегенеративного процесса или травмы.
Артерии – это сосуды, по которым течет кровь в направлении от сердца в органы.
Артриты – заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных
тканях.
Артрозы – дегенеративно-дистрофическое поражение сустав, в основе
которого - изнашивание, истончение и гибель суставного хряща с выпадением его амортизационной функции.
Атаксии – расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной)
чувствительности ведущие к нарушению координаторных взаимоотношений
и точности движений.
Атеросклероз – характеризуется уплотнением артериальной стенки за
счёт разрастания соединительной ткани, образованием атеросклеротических
бляшек, сужением просвета сосуда и ухудшением кровоснабжения органов.
Атетоз – медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.
Баромассаж – массаж в барокамере при помощи изменения давления.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами затрудненного дыхания или удушья обусловленные бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекрецией слизи.
Вегетативная нервная система – иннервирует преимущественно внутренние органы (органы пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения
и железы внутренней секреции). Она же принимает участие в иннервации
скелетной мускулатуры, регулируя обмен веществ в мышцах.
Вены – это сосуды, по которым течет кровь в направлении от органов к
сердцу.
Вибрационный массаж – массаж с использованием вибрационных
аппаратов.
Восстановительный массаж – массаж для снятия чрезмерного нервномышечного и психического напряжения, расслабления нервно-мышечного
аппарата, устранения имеющиеся болевых ощущений т.д.
147
Временные противопоказания к массажу – это заболевания, при которых массаж назначают после исчезновения патологических явлений, соответствующего лечения, уточнения диагноза.
Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.
Гастроптоз – опущение желудка.
Гигиенический массаж – вид массажа, являющийся активным средством профилактики заболеваний, повышения и поддержания жизненного тонуса организма, сохранения работоспособности, укрепления здоровья и
предупреждения заболеваний.
Гидромассаж – массажное воздействие на организм через воду термическим путем, механическим или химическим.
Гиперкинезы – непроизвольные избыточные движения, лишенные
физиологического значения. К ним относят судороги, атетоз, дрожание.
Гипертоническая болезнь – характеризуется стойким повышение артериального давления (АД) выше границ физиологической нормы (140/90 мм
рт. ст.).
Гипотоническая болезнь (гипотензия) – пониженное артериальное
давление вследствие инфекционных, сердечно-сосудистых и др. заболеваний.
Гипотония – понижение тонуса мышц.
Гонартроз – артроз коленного сустава.
Длительность массажа – время, затраченное на его выполнение.
Дрожание – непроизвольные ритмические колебания конечностей или
головы.
Европейский классический массаж – это набор приемов, с помощью
которых можно выполнить гигиенический, лечебный, спортивный и косметический массаж без специального воздействия на рефлекторные зоны.
Инфаркт миокарда (ИМ) – острое сердечно-сосудистое заболевание,
характеризующееся некрозом сердечной мышцы в результате нарушения её
кровоснабжения.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся нарушениями коронарного кровообращения и ишемией миокарда.
Ишемия – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани
вследствие ослабления или прекращения притока в нему артериальной крови.
Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями.
Кожный покров
Коксоартроз – артроз тазобедренного сустава.
Компенсация – временное или постоянное замещение нарушенных
функций.
Контрактура – ограничение подвижности в суставе, обусловленное
рубцовым стягиванием кожи (дерматогенная), укорочением сухожилий (сухожильная), заболеваниями мышц (миогенная) или сустава (артрогенная), нару-
148
шением артериального кровотока в конечности (ишемическая), болевым рефлексом и др.
Курс массажа – многократное повторение сеансов массажа (от 10 до
18) по специально разработанной методике, иногда изменяющейся через
несколько сеансов под измененное состояние с целью излечения, облегчения,
восстановления работоспособности.
Лечебная физическая культура – научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики различных заболеваний.
Лечебный массаж – вид массажа, являющийся эффективным методом
лечения различных травм и заболеваний, применяется для ускорения восстановления функций органов и систем организма.
Лимфатические узлы
Линейный массаж – это механическое воздействие пальцами рук или
аппаратами строго по меридианам, с учетом направления тока энергии.
Массаж – совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на
поверхности тела человека.
Массажист – человек, который массирует.
Массажный стол – кушетка высотой 0.8 м., длиной 1.9 м., шириной
-0,6 м. Головной конец стола длиной 0.5 м должен быть подвижным, с регулируемым углом наклона.
Массируемый (пациент) – человек, которого массируют.
Метод массажа – специальные механические приемы, проводимые в
определенной последовательности с помощью рук, специальных аппаратов
(приспособлений).
Невралгия – боли при повреждении чувствительных нервов травматического или воспалительного характера, проявляющиеся в зоне иннервации
или расположения нерва.
Неврит – воспалительное поражение периферических нервов, которое
сопровождается болью, слабостью и атрофиями мышц, снижением чувствительности в зоне иннервации нерва.
Ожирение – патологическое состояние, характеризующееся нарушением обмена веществ с избыточным отложением жира в подкожной клетчатке,
сальнике и др. тканях организма.
Осанка – привычное положение тела непринужденно стоящего человека.
Остеопороз – патологическое состояние: уменьшение доли костной
ткани в костных органах, обычно с замещением жировой тканью, сопровождается снижением прочности костей.
Паралич – утрата возможности произвольного мышечного сокращения.
149
Парез – частичная утрата произвольных движений.
Перелом – нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих
тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.
Период ЛФК – временной отрезок, характеризую щийся анатомо-функ циональным состоянием поврежденного органа и орга низма в целом.
Периостальный массаж – вид массажа, вызывающий рефлекторные
изменения в надкостнице.
Плеврит – воспаление плевры, покрывающих легкие, внутреннюю
часть грудной клетки и диафрагму.
Плоскостопие – патологическое состояние, характеризующееся уплощением сводов стопы – продольного или поперечного.
Пневмомассаж – массажные воздействия на организм с помощью воздушных волн.
Пневмония (воспаление легких) – тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается легочная ткань.
Поглаживание – это массажный прием, при котором массирующая
рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливание.
Пороки сердца – патологические нарушения в строении клапанов сердца.
Предварительный спортивный массаж – массаж для нормализации
состояния различных органов и систем спортсмена перед предстоящей физической или психоэмоциональной нагрузкой.
Прием массажа – целенаправленное движение рук, выполняемое с целью решения определенных задач.
Разминание – это массажный прием, заключающийся в захватывании,
отжимании, сжимании, растягивании, сдавливании или «перетирании» тканей.
Растирание – это массажный прием, заключающийся в передвижении,
смещении или растяжении тканей в различных направлениях, при этом впереди массирующей руки образуется кожный валик. Это массаж тканей через
кожу.
Реабилитация – совокупность мероприятий, призванных обеспечить
лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных
дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе в котором
они живут.
Рефлекторно-сегментарный массаж – массаж с целью рефлекторного
воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей; используя специальные приемы, воздействуя на определенные зоны –
дерматомы и устранение рефлекторных изменений в тканях человека.
Самомассаж – одно из средств ухода за телом, проводится самим больным.
150
Сеанс массажа – применение массажных приемов в определенной последовательности, а также в определенной последовательности массирование
отдельных частей тела с возможным сочетанием с другими видами воздействия в рамках определенного времени.
Сердце – 4-камерный полый мышечный орган, производящий ритмические сокращения и расслабления, благодаря чему происходит движение крови
по сосудам.
Система кровообращения – состоит из сердца и кровеносных сосудов
(артерии, капилляры, вены), служит для обеспечения постоянной циркуляции
крови и лимфы.
Система массажа – совокупность приемов, техник выполнения и методик применения массажных манипуляций.
Скелетные мышцы
Сколиоз – боковое искривление позвоночника, сочетающееся с торсией
позвонков.
Соединительнотканный массаж – вид массажа, воздействующий в
основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку.
Соматическая нервная система – обеспечивает иннервацию опорнодвигательного аппарата (кости, суставы, мышцы), кожного покрова, органов
чувств.
Спланхоптоз – опущение органов брюшной полости.
Спондилоартрит – воспалительное поражение межпозвоночных суставов.
Спортивный массаж – совокупность массажных манипуляций и приемов, применение которых способствует физическому совершенствованию
спортсмена, снимает утомление, повышает спортивную работоспособность,
лечит спортивные травмы.
Средне-физиологическое положение – соблюдение оптимальных углы
сгибания и отведения конечностей, позволяющие добиться полного расслабления мышц массируемой области.
Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни, при которой
возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.
Су джок терапия – это метод лечения с использованием кистей и стоп
пациента.
Судороги – быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц
или длительные сокращения мышц.
Темп массажа – скорость прохождения руки массажиста по массируемому участку (может быть быстрым, средним и медленным).
Техника массажа – способы применения приемов, позволяющих добиться наилучшего результата в наиболее короткое время.
Торсия – скручивание позвонков вокруг вертикальной оси.
151
Точечный массаж – разновидность лечебного массажа, когда локально
воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании или
нарушении функции, или боли, локализованной в определенной части тела.
Травма – повреждение тканей организма с нарушением их целостности и
функций, вызванное внешним воздействием.
Тренировочный спортивный массаж – массаж для подготовки спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в более короткое время и с
меньшей затратой психофизической энергии.
Тугоподвижность – резкое ограничение подвижности в суставах,
когда колебательные движения возможны на 3º-5º.
Ультразвуковой массаж – массажные воздействие на организм
ультразвуковых колебаний.
Физиологическая кривая нагрузки в ЛФК – графическое изображение
степени влияния физических упражнений на организм больного в процессе занятий физическими упражнениями.
Характер массажа – совокупность определенных усилий, темпа и длительности применяемого массажа.
Центральная нервная система (ЦНС) – состоит из головного и спинного мозга. Она построена из огромного количества нервных клеток (нейронов) и их отростков (нервных волокон). Пучки нервных волокон связывают
одни отделы головного и спинного мозга с другими и выполняют проводниковую функцию - по ним передаются нервные импульсы.
Шиацу – это метод лечения, при котором используются пальцы и ладони рук для создания давления на некоторые точки тела с тем, чтобы исправлять определенные нарушения в организме, поддерживать и улучшать здоровье человека, помогать ему излечиться от тех или иных заболеваний
Энтероптоз – опущение кишечника.
Язвенная болезнь желудка – хроническое заболевание, характеризующееся
язвообразованием на слизистой оболочке желудка.
152
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная
1. Бирюков А.А. Спортивный массаж. – М.: Издательский центр «Академия»,
2006. – 576 с.
2. Васичкин В.И. Лечебный массаж. – М.: АСТ- ПРЕСС КНИГА, 2005. – 288 с.
3. Вербов А.Ф. Азбука массажа. – М.: АСТ;СПб.: Полигон, 2006. – 414 с.
4. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и
др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 416 с.
5. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова
– М.: Медицина, 2001. – 592 с.
6. Лечебная физическая культура: Учебник / Под ред. С. Н. Попова. – М.:
Физкультура и спорт, 1978. – 256 с.
7. Погосян М.М. Лечебный массаж. – М.: Советский спорт, 2004.
8. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова.
– М.: Медицина, 1987. – 528 с.
Дополнительная
1. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов длинных
трубчатых костей. – М.: 1973.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – М.: Медицина, 1983.
3. Бирюков А.А. Массаж. Учебник для институтов физической культуры. –
М.: Физкультура и спорт, 1988.
4. Бирюков А. А., Буровых А. Н. Практикум по спортивному массажу. – М.:
Физкультура и спорт, 1983.
5. Васичкин В.И. Все про массаж. – М.: АСТ;СПб.: Полигон, 2006. – 303 с.
6. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. – М.: Медгиз, 1991.
7. Глезер О., Долихо А.В. Сегментарный массаж. – М.: 1990.
8. Гончарова М.Н., Гришина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей
с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. – Л.:
1974.
9. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. –
СПб.: Союз, 2001. – 189с.
10. Дембо А.Г. Спортивная медицина и лечебная физическая культура. – М.:
Физкультура и спорт, 1979.
11. Добровольский В.К. Учебник инструктора по лечебной физической
культуре. – М.: 1974.
12. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии. – М.: 1988.
13. Дубровский В. И. Лечебный массаж. – М.: Гуманитар. изд. Центр ВЛАДОС, 2005. – 463 с.
153
14. Дубровский В.И. Применение мазей, гелей, кремов при травмах и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. – М.: 1986.
15. Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с заболеваниями
и повреждениями опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 1984.
16. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях
опорно-двигательного аппарата. – М.: 1989.
17. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1986.
18. Коган О.Г., Шмидт И.Р. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. – Новосибирск, 1983.
19. Колокольчик Н., Кородецкий А. Как справиться с артритом и артрозом. – СПб.: 1999.
20. Кукушкина Т. Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. – Ленинград,
1989. – 176с.
21. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при болезнях сердечно-сосудистой системы. – М.: 1978.
22. Лечебная физическая культура: Новейший справочник / Под ред. Т. А.
Евдокимовой. – М.: ЭКСМО, 2003.
23. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней.
– М.: Медицина, 1987.
24. Найдин В. Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. – М.: Медицина, 1977.
25. Овсянников В.Д. Дыхательная гимнастика. – М.: Знание, 1986.
26. Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я. Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека. – Киев, 1986.
27. Рейзман А.М., Багров Ф.И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах. – М.: 1973.
28. Рипа М.Д., Велитченко В.К., Волкова С.С. Занятия физической культурой со школьниками, отнесенными к специальной медицинской группе.
– Просвещение, 1988.
29. Руководство по кинезотерапии /Под ред. Л. Бонева и др. – София: Медицина и физкультура, 1978.
30. Руководство по кинезотерапии. /Под ред. Бонева, П. Слунчева. – София, 1973.
31. Физическая реабилитация. /Под ред. Попова С.Н. – Ростов н\Д, 2004.
– 608 с.
32. Фокин В.Н., Приемы и техники массажа, су джок и мануальная терапия. –
М.: изд. ФАИР, 2008. – 672 с.
154
Лечебная физическая культура и массаж. Учебное пособие.
Людмила Ивановна Александрова, зав. кафедрой физической культуры
Наталья Олеговна Рожнова, ст. преподаватель кафедры теоретических
основ физической культуры
Максим Юрьевич Рожнов, руководитель физической культуры ККРУ
Редактор
Корректор
Подписано в печать
Бумага тип.
Тираж
экз.
Формат 60 х 84/16.
Печать офсетная.
Усл.-печ. л.
Цена договорная.
Заказ
Издательский центр
Сибирского федерального университета
660041 Красноярск, пр. Свободный, 79
155