Тема: Диабетическая кома (гипергликемическая). ДК – это острое

Доклиническая практика № 3. ПМ 03 МДК 03.01.
Тема: Диабетическая кома (гипергликемическая).
ДК – это острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня
инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с
этим нарушениями ВЭБ.
Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:
1.
2.
3.
4.
Недостаточной и несвоевременной дозой инсулина;
Нарушениями диеты;
Инфекционными и другими заболеваниями;
Стрессом (оперативное вмешательство, травма, психоэмоциональная нагрузка).
Пациент может страдать СД 1 типа (анамнез) или она проявляется впервые у
недообследованных.
Клиника: сознание отсутствует, дегидратация, нитевидный пульс, АД падает; дыхание
редкое, глубокое, шумное (дыхание Куссмауля); запах ацетона изо рта.
Алгоритм неотложной помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо;
Приподнять ноги, голову повернуть на левую сторону;
Санация полости рта; прием Сафара;
По возможности – глюкометрия;
Оксигенотерапия;
Венозный доступ с введением изотонического раствора в/венно капельно;
Приготовить допамин ( вводить допамин в 5% растворе глюкозы 200 мл);
Госпитализация под контролем витальных функций.
Гипогликемическая кома.
Возникает при передозировке сахароснижающих препаратов и нарушениях диеты.
Клиника: развитие постепенное – вначале идет стадия предвестников: внезапная
слабость, чувство голода, тревожность, головная боль,тургор тканей нормальный,
потливость: на этой стадии гипогликемию можно купировать приемом
углеводосодержащих продуктов;
Если этого не произошло развиваются возбуждение, дезориентация, ступор, судороги,
потливость, тахикардия, гипотензия, кома.
Алгоритм неотложной помощи:
1. Вызвать скорую помощь через третье лицо;
2. Приподнять ноги, голову повернуть влево;
3. По возможности – глюкометрия;
4.
5.
6.
7.
8.
Санация полости рта; тройной прием Сафара;
Оксигенотерапия;
Венозный доступ с введением 40% раствора глюкозы 20 – 50 мл в/венно струйно;
При восстановлении сознания накормить углеводосодержащими продуктами;
Если сознание не восстановилось – приготовить такую же дозу глюкозы;
преднизолон и госпитализировать.
Носовое кровотечение.
Может быть массивным и привести к геморрагическому шоку.
Основные причины: сердечно-сосудистые заболевания; заболевания почек, печени;
коагулопатии; инфекционные вирусные заболевания; тепловой удар; физическое
перенапряжение; травмы и местные заболевания носа.
Алгоритм неотложной помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вызвать скорую помощь через третье лицо;
Усадить, голову наклонить вперед;
К области переносицы приложить холод;
Контроль гемодинамики: при гипертензии – см. Алгоритм «Гипертонический
криз»;
Если АД в пределах нормы ввести в пораженный носовой ход гемостатическую
губку (турунду), смоченную 6-8 каплями нафтизина, прижать крыльями носа на 510 минут;
Если кровотечение остановилось – наложить пращевидную повязку и
рекомендовать обратиться к ЛОР или терапевту;
Если кровотечение не остановилось – провести переднюю тампонаду носа
(смочить турунду растительным маслом;
Госпитализация в ЛОР стационар.
Эклампсия.
Эклампсия – это тяжелое осложнение беременности (поздний гестоз), проявляющееся
повышением АД, судорожным синдромом и полиорганной недостаточностью
(печеночной, почечной, легочной, церебральной и маточно-плацентарной).
Сначала развивается преэклампсия: на поздних сроках беременности значительно
повышается АД; нарастают генерализованные отеки; выраженная протеинурия. Затем –
головная боль, мелькание «мушек» перед глазами; боли в эпигастральной
области(плохой признак).
Развивается приступ в несколько стадий:
1) Предсудорожный период – фибриллярные подергивания мышц лица, шеи и
верхних конечностей; веки закрыты; потеря сознания; длительность 30 сек;
2) Период тонических судорог (напоминают опистотонус): дыхание прекращается;
общий цианоз; длительность 30-40 секунд;
3) Период клонических судорог: сокращение крупных мышц конечностей и
туловища; по мере их ослабления восстанавливается хриплое дыхание; одышка;
изо рта – пена, окрашенная кровью;
4) Период разрешения приступа – судороги прекращаются, может восстановиться
сознание, но чаще отмечается переход в кому или следующий судорожный
приступ.
Алгоритм неотложной помощи:
1.
2.
3.
4.
Вызвать АРБ через третье лицо;
Устранить все виды раздражителей;
Предотвратить травматизм во время приступа;
Если еще стадия преэклампсии, приготовить 25% раствор магния сульфата 2025 мл; седуксен 2 мл; диазепам 10-20 мг;
5. Транспортировка в акушерский стационар под наркозом закисью азота с
кислородом.
Гинекологические кровотечения.
Они развиваются в результате следующих причин:
1) Неполный самопризвольный аборт (раннего или позднего срока);
2) Дисфукция яичников в период климакса на фоне гиперпластических процессов
эндометрия и миомы матки (дисфункциональное маточное кровотечение);
3) Дисфункция яичников в юношеском возрасте (ювенильные кровотечения).
В любом случае отмечается обильное кровотечение со сгустками, иногда безболезненное
или на фоне схваткообразных болей внизу живота. Характерно быстрое развитие
геморрагического шока.
Алгоритм неотложной помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вызвать скорую помощь через третье лицо;
Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
Оценка гемодинамики;
Холод на низ живота;
Контакт с веной: начать инфузию изотонического раствора;
Приготовить: 10% раствор хлорида кальция 10 мл, викасол 1% 3-5 мл, этамзилат
натрия 12,5% 2-4 мл, окситоцин 2 мл;
7. Госпитализация в гинекологический стационар.
Акушерские кровотечения.
Они развиваются в результате:
1.
2.
3.
4.
Угрожающего самопроизвольного аборта раннего или позднего срока;
Преждевременных родов;
Предлежания плаценты;
Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Приводят к значительной кровопотере, ГШ и ДВС-синдрому.
Клинически проявляются обильным наружным или наружно-внутренним кровотечением
(синдром острой кровопотери) и приводят к гибели плода в большинстве случаев.
Алгоритм неотложной помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
Вызвать скорую помощь через третье лицо;
Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
Оценка гемодинамики;
Контакт с веной: начать инфузию изотонического раствора;
Госпитализация в акушерский стационар (лечение зависит от основной патологии).
ПРИМЕЧАНИЕ: холод и сокращающие препараты – не применять, так как они усилят
кровотечение!
Эктопическая беременность.
ЭБ – это беременность, развивающаяся в маточной трубе, которая спонтанно
прерывается на ранних сроках(5/6 недель).
Особенно опасно ее прерывание по типу разрыва маточной трубы.
Клиника: на фоне полного благополучия (задержки менструации может и не быть)
внезапно появляется «кинжальная» односторонняя боль в подвздошной области с
иррадиацией в прямую кишку (может быть спровоцирована резкой переменой
положения тела); положительный френикус-симптом; положительный симптом ЩеткинаБлюмберга; нарастает синдром острой кровопотери с нарушением сознания.
Алгоритм неотложной помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вызвать скорую помощь через третье лицо;
Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
Холод на подвздошную область;
Оценка гемодинамики;
Контакт с веной: начать инфузию изотонического раствора;
Экстренная
госпитализация
в
многопрофильный
стационар
хирургическое).
Преподаватель: И.А.Галинская
(лечение