Эффективность Нейро В форте® в лечении заболеваний периферической нервной КЛИНИКА

КЛИНИКА
Эффективность Нейро В форте®
в лечении заболеваний
периферической нервной
системы
З
5-я клиническая больница,
21-я поликлиника
(отделение
восстановительного
лечения),
Минск
способствуя восстановлению чувствительных
нарушений [4, 6]. Полиморфизм клинической картины заболеваний ПНС определяет
необходимость одновременного назначения
витаминов нескольких групп. В этой связи,
очевидно, что преимуществами будут пользоваться комбинированные препараты, содержащие различные витамины в адекватных
терапевтических дозах. Один из таких препаратов – Neuro В forte® («Biomo pharma»),
содержащий в равных дозах (по 100 мг) витамины В1 и В6, который недавно появился
на фармацевтическом рынке РБ и привлек
внимание специалистов. С ноября 2006 г. по
апрель 2007 г. на базе II неврологического
отделения 5-й клинической больницы и отделения восстановительного лечения при 21-й
поликлинике проведено исследование эффективности и безопасности препарата Neuro В
forte в комплексном лечении ряда заболеваний ПНС.
аболевания периферической нервной
системы (ПНС) занимают по частоте
второе место в структуре неврологической
патологии, при этом являясь ведущей причиной временной утраты трудоспособности
[2, 7]. К их числу относятся дорсопатии, монои полиневропатии аксонального и демиелинизирующего характера, травмы нервов
и др. Их клиническая картина характеризуется сочетанием болевого синдрома с двигательными, чувствительными, вегетативными
и трофическими нарушениями со стороны
верхних и нижних конечностей. Поражение
лиц социально активного возраста придает проблеме медико-социальную значимость.
Лечение этой патологии обычно проводится комплексно сочетанием медикаментозной
и физиотерапии.
Медикаментозная терапия является
основой лечения при заболеваниях ПНС.
Витамины группы В (В1, В6) традиционно
широко используются в комплексном лечении
этих болезней. Причем при этой патологии их
эффективность доказана не только для восполнения первичного (алиментарного) или
вторичного дефицита, но и как истинных
фармакологических средств с нейротрофическим действием [5]. Так витамин В1 (тиамин)
поддерживает энергетический обмен нервной
ткани, способствует уменьшению невротической боли. Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезе ряда незаменимых аминокислот,
улучшая метаболизм периферических нервов,
«Рецепт» № 2 (58), 2008
Пономарев В. В.,
Аркинд Г. Д.
„ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В основную группу вошло 27 больных
(15 мужчин, 12 женщин, возраст 19–68 лет).
Все пациенты поделены на 3 группы:
1) компрессионно-ишемические невропатии (КИН) периферических нервов (12 чел.);
2) аксональные полиневропатии (ПНП) – 9
человек; 3) травмы периферических нервов –
6 человек. Дизайн исследования включал традиционный неврологический осмотр с оценкой выраженности двигательных нарушений
77
Эффективность Нейро В форте® в лечении заболеваний периферической нервной системы
(по 5-балльной шкале) и амиотрофии мышц
конечностей, исследования глубоких рефлексов. С целью изучения чувствительных нарушений в конечностях использованы общепринятые шкалы: невропатического симптоматического счета (NSS), количественной оценки
нарушений чувствительности и визуальной
аналоговой шкалы боли (ВАШ) [3].
Для объективизации уровня и выраженности поражения ПНС использовалась электронейромиография (ЭНМГ). ЭНМГ выполняли на нейрофизиологическом комплексе
Compass фирмы «Nicolet», США. Проводили
исследования нервов верхних и нижних
конечностей по стандартным методикам [1].
Оценивали латентный период и амплитуду М-ответа, F-волну, скорость проведения
импульса по моторным и сенсорным волокнам, наличие блока проведения, а также биоэлектрическую активность мышц с помощью
суммарной ЭМГ.
Neuro В forte назначался по 1 драже
2 раза в день, курс лечения обычно составлял
25 дней. Кроме того, больные исследуемой
группы получали традиционную физиотерапию (озокерит, электростимуляция, массаж).
Исключался одновременный прием других
медикаментов с аналгетическим и нейротрофическими эффектами. Переносимость,
побочные эффекты, осложнения препарата регистрировали при помощи анкет.
Эффективность лечения анализировалась
раздельно, по мнению врача и мнению пациента. Результаты терапии по количественным
оценочным шкалам обработаны статистически с вычислением t-критерия Стьюдента.
Достоверными считали результаты при
р<0,05.
Контрольную группу составили 20 больных с аналогичными нозологическими формами, сопоставимых по возрасту и полу, которые получали только физиотерапию.
с КИН срединного нерва (трем из них ранее
проведена декомпрессия карпального канала)
и 2 больных с КИН малоберцового нерва на
уровне головки малоберцовой кости. Диагноз
подтверждался с помощью ЭНМГ исследования. Длительность заболевания составила (4,8±2,8) мес. До лечения у всех больных
отмечалась слабость в дистальных отделах
конечностей и в зависимости от иннервации
соответствующего нерва отмечалась слабость
в сгибателях и разгибателях пальцев кисти
либо разгибателях стопы. Выраженность пареза составила (2,7±0,5) балла, что соответствовало его умеренной степени. Чувствительные
нарушения в конечностях носили умеренный
характер и по шкале NSS составляли (3,2+0,8)
балла, а по шкале количественной оценки
(2,7±0,4) балла. Выраженность боли колебалась от легкой до выраженной (при поражении срединного нерва) и по ВАШ составила
(28,0±10) мм.
После проведенного лечения улучшение
состояния отметили все больные. Достоверно
уменьшились чувствительные нарушения по
шкале NSS до (1,4±0,4) балла (р<0,05) и по
шкале количественной оценки до 1,3±0,3
(р<0,05). У 2 больных отмечено уменьшение
зоны амиотрофии. Выраженность боли и двигательные нарушения достоверно не изменились. При ЭНМГ исследовании у 7 больных
отмечено уменьшение степени выраженности блока проведения, увеличение скорости
проведения импульса и биоэлектрической
активности мышц, иннервирующихся соответствующими нервами. Результаты лечения по мнению врача и пациента совпали:
60 % расценили результат как «хороший».
Переносимость Neuro-В forte была хорошей.
Осложнений либо его побочных эффектов
в исследуемой группе не отмечено.
Вторую группу составили 9 больных
с аксональной ПНП (5 мужчин, 4 женщин,
средний возраст (59,1±3,4) года). Среди них
было 4 больных с алкогольной ПНП, 3 больных с диабетической ПНП и 2 больных с паранеопластической ПНП (ранее оперированы по
поводу рака желудка и кишечника). Характер
поражения периферических нервов устанавливался на основании ЭНМГ исследований. Длительность заболевания составляла
„ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 1 группу больных с КИН вошло 12 больных (6 мужчин, 6 женщин, средний возраст
(44,0+3,4) года). Среди них было 3 пациентов
с КИН лучевого нерва на уровне спирального
канала, 3 больных с КИН локтевого нерва
на уровне кубитального канала, 4 больных
78
КЛИНИКА
(17,6±5,0) мес. В клинической картине у пациентов преобладали расстройства чувствительности: по шкале NSS (3,9±0,8) балла, по шкале
количественной оценки (3,7±0,3) балла. Боль
по ВАШ носила легкий характер и составила (26,0±9) мм. После лечения субъективное
улучшение отметили 7 больных. Результаты
лечения, по мнению врача и больного, совпали: «хороший» у 2 чел., «удовлетворительный» – у 5 чел.
В третью группу вошло 6 больных
(4 мужчин, 2 женщин, средний возраст
(42,3±2,3) года) с травмами ПНС. Длительность
заболевания составляла (3,1±0,9) мес. В исследуемой группе имели место грубые парезы
в конечностях ((1,8±0,4) балла) выраженные
амиотрофии и чувствительные нарушения: по
шкале NSS (5,5±1,2) балла и по шкале количественной оценки (2,7±0,3) балла. Болевой синдром по ВАШ оценен как легкий и составил
(28,0±11) мм. ЭНМГ исследование выявило
выраженное аксональное поражение заинтересованных нервов.
После лечения все больные субъективно отметили улучшение своего состояния,
однако достоверная динамика расстройства
чувствительности выявлена только по шкале
NSS – (1,7±0,3) балла (р<0,05). Результаты
лечения по мнению врача и пациента совпали.
Все пациенты расценили результаты терапии как удовлетворительные. Переносимость
Neuro В forte была хорошей. Осложнений
либо его побочных эффектов в исследуемой
группе не отмечено.
В контрольной группе достоверных изменений обследуемых показателей нами не
отмечено.
аксонального тока и прекращением поступления в дистальную часть аксона фосфо- и гликолипидов [2].
Аксональная дегенерация может возникнуть при нарушении синтеза определенных веществ в теле клетки или прекращении
быстрого антеретроградного аксоплазматического тока. Страдает дистальная часть аксона,
в которой начинаются процессы дегенерации, распространяющиеся в проксимальном
направлении [8, 9]. Реже встречается диабетическая ПНП, развитие которой связано
с микроангиопатией в vasa nervorum и метаболическими нарушениями в нейронах и леммоцитах, характеризующееся накоплением
сорбитола или дефицитом мионнозитола [3].
В практике невролога встречаются также
паранеопластические ПНП, в основе развития которых лежат аутоиммунные процессы,
которые провоцируются наличием у клеток
опухоли и нервной системы перекрестнореагирующих антигенов [2].
Первичная сегментарная демиелинизация
сопровождается поражением миелина или
леммоцитов, что приводит к фокальному разрушению миелиновой оболочки (интерстициальный характер поражения). В результате
нарушается способность волокон к быстрому
проведению и нарушается функция нерва.
Одним из частых причин сегментарной демиелинизации являются туннельные синдромы
[2].
Ранее проведенными исследованиями
доказано, что высокие сбалансированные
дозы витаминов группы в оказывают аналгетический и нейропротективный эффекты
за счет уменьшения выраженности воспалительных реакций и нейронального отека,
улучшения проведения нервных импульсов
по аксону, повышения синтеза тормозных
нейромедиаторов [4, 6]. Указанные свойства витаминов В6, В1 и позволяют с успехом
использовать их для лечения хронических
болевых синдромом, а также широкого спектра заболеваний ПНС и центральной нервной системы. Проведенные нами исследования подтвердили имеющиеся в литературе
данные о положительном влияние препарата
Neuro B forte на процессы нейропластичности
при ряде заболеваний ПНС. Эффективность
Патогенетические причины поражения
ПНС при различной патологии существенно
различаются и обычно сводятся к трем основным механизмам: валлеровскому перерождению, аксональной дегенерации и первичной
сегментарной демиелинизации. Валлеровское
перерождение характерно для травмы периферических нервов и обычно возникает при
поперечном пересечении аксона. При этом
достаточно быстро наступает дегенерация
аксона и миелиновой оболочки дистальнее
места повреждения, связанного с перерывом
«Рецепт» № 2 (58), 2008
79
Эффективность Нейро В форте® в лечении заболеваний периферической нервной системы
отметить, что препарат хорошо переносился
и не имел побочных эффектов.
терапии Neuro B forte зависела от длительности лечения и выраженности основных патологических процессов в ПНС. Длительность
витаминотерапии обсуждается в литературе, и по нашему мнению, должна составлять
минимум 4 недели. Причем лечение желательно начать с инфузионного введения Neuro B
forte с последующим его приемом в таблетках.
При сохранении неврологического дефицита
подобный курс может быть повторен. Важно
„ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, препарат Neuro B forte®
оказывает влияние на основные клинические
проявления заболеваний ПНС, хорошо переносится и может быть рекомендован к широкому применению в амбулаторных и стационарных условиях.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалян Л. О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография. – М.: Медицина,
1986. – 368 с.
2. Болезни нервной системы / Руководство для врачей под ред. Н. Н. Яхно. – М. – Т. 1. – 2005.
3. Балаболкин М. И., Чернышова Т. Е., Трусов В. В., Гурьева И. В. Диабетическая нейропатия.М., 2003.
4. Головченко Ю. И., Калищун-Слободин Т. М., Клименко О. В. и соавт. Новые подходы к применению витаминов группы В в комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы / Межд. невр. журн. – 2007. – № 1. – С. 17–20.
5. Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. – М., 2006.
6. Поворознюк В. В., Слюсаренко О. М. Нейрорубин в устранении хронического болевого синдрома в нижней части спины / Укр. мед. часоп. – 2006. – № 1. – C. 96–99.
7. Gore M., Dukes E. M., Rowbotham D. Clinical characteristics and pain management amoung
patients with paunful neuropatic disorders in general practice setting in the UK / Eur. J. Neurol. –
2004. – Vol. 11 (Suppl. 2). – P. 141.
8. Leger J. M. Diagnosis of chronic Neuropathy. Teaching Course. – Copenchagen, 2000.
9. Singleton J. R. Evaluation and Traatment of Painful Peripheral Polyneuropathy / Seminars in
Neurology. – 2005. – № 2. – P. 185–195.
80