Оценка эффективности комплексной терапии пациентов c

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 617.7-007.681-085
Оценка эффективности комплексной терапии
пациентов c первичной открытоугольной
глаукомой
Ф.А. Бахритдинова, С.С. Агзамова, У.Р. Каримов
Ташкентская Медицинская Академия, Узбекистан
Резюме
Abstract
Цель: клинико-функциональная оценка эффективности нейропротекторного лечения с сочетанным использованием препаратов фенотропил, милдронат и бетаксолол при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)
с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД).
Материал и методы: обследованы 40 больных (52
глаза) с диагнозом ПОУГ, из них 22 женщины и 18
мужчин в возрасте от 39 до 75 лет. У всех больных ВГД
было нормализовано медикаментозно или хирургическим путем. Среднее тонометрическое ВГД составляло
21,2±1,8 мм рт.ст., максимальный уровень ВГД составил 23 мм рт.ст. Для оценки эффективности предложенного лечения были сформированы 4 группы больных,
однородные по уровню ВГД и стадиям глаукомы.
Результаты: позитивные изменения полей зрения у
больных основной группы в результате предложенной
терапии обусловлены не только активным сочетанным
воздействием на зрительный нерв препаратов фенотропил и милдронат, но также и несомненным нейропротекторным влиянием бетаксолола. Поля зрения
значительно расширились через 3 месяца наблюдения
на 15 глазах, из них в 46,6% случаев во 2-й основной
группе и в 53,4% – в 3-й основной группе больных,
дополнительно закапывающих бетаксолол.
Ключевые слова: глаукома, нейропротекция, внутриглазное давление, толщина слоя нервных волокон
сетчатки.
F.А. Bakhridinova, S.S. Agzamova, U.R. Karimov
Estimation to efficiency complex treatment
patient primary open-angle glaucoma
Purpose: of the work clinic-functional estimation to efficiency neyroprotektsion treatments with combined by use
preparation of fenotropili, mildronati and betaksaloli under
primary open-angle glaucoma with compensate IOP.
Material and methods: for achievement given purposes
us was examined 40 sick (52 eyes) with diagnosis primary
open-angle glaucoma, of them 22 womans and 18 mans at
age from 39 before 75 years. Beside examined sick IOP was
normalized medicamentaly or surgical way. The average
tonometric IOP formed 21.2±1.8 mm Hg, maximum level
IOP has formed 23 mm Hg. 4 Groups sick were formed for
estimation of efficiency of the offered treatment, uniform
on level IOP and stages of the glaucoma.
Results: positive change by flap of the vision beside
sick main group as a result offered treatments, are conditioned not only active combined influence on visual nerve
preparation Fenotropili and Mildronati, but as well as
undoubted neyroprotektsion by influence of the preparation Betaksololi. The fields of vision vastly enlarged in
3 months of the observation on 15 eyes, of them in 2nd
main group 46.6% events and in 53.4% events in 3th main
group sick, in addition who use betaksolol.
Key words: glaucoma, neyroprotektsion, intraocular pressure (IOP), thickness layer nervous filaments of the retina.
Кроме того, несмотря на стойкую нормализацию внутриглазного давления (ВГД) различными
методами лечения, у большинства больных продолжается прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН), с последующим ухудшением зрительных функций (С.Ю. Петров, 2010).
На сегодняшний день ведутся разработки стандартов комплексного лечения ГОН, способствующих
не только снижению ВГД, но также и нейропротекции сетчатки и зрительного нерва путем усиления
процессов аксонального транспорта нейронов. Так,
в последние 7 лет в медицинской практике широко
применяется ноотропный препарат нового поколения фенотропил (N-карбамоил-метил-4-фенил-2пирролидон), который, по результатам экспериментальных и клинических исследований, в 20 раз превосходит пирацетам по ноотропному, антигипоксическому, антитоксическому и антиоксидантному
действиям.
В связи с этим большой интерес представляет использование данного препарата при лечении
оптической нейропатии и изучение эффективности
его в сочетании с препаратами местного воздействия – милдронатом и бетаксололом, с целью профилактики прогрессирования процесса и развития
апоптоза.
Цель настоящей работы – клинико-функциональная оценка эффективности нейропротекторного лечения с сочетанным использованием препаратов фенотропил, милдронат и бетаксолол при ПОУГ
с компенсированным ВГД.
Материал и методы
Бахритдинова Фазилат Арифовна – профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой глазных болезней
Ташкентской медицинской академии, Узбекистан. Адрес: 100109, г. Ташкент, ул. Фаробий, д. 2. Тел. раб.: (+99871) 1509509.
E-mail: bakhritdinova@mail.ru
Агзамова Сайёра Сайдаминовна – соискатель кафедры глазных болезней Ташкентской медицинской академии, Узбекистан.
Адрес: 100103, г. Ташкент, ул. Тараккиёт, д. 108. Тел. раб.: (+99871) 2894398. E-mail: sara2408@yandex.ru
Каримов Улугбек Расулович – врач-офтальмолог Гулистанской областной глазной больницы.
Для достижения заданной цели нами было
обследовано 40 больных (52 глаза) с диагнозом
ПОУГ, из них 22 женщины и 18 мужчин в возрасте
от 39 до 75 лет. У обследованных больных ВГД было
нормализовано медикаментозно или хирургическим путем. Среднее тонометрическое ВГД составляло 21,2±1,8 мм рт.ст., максимальный уровень
ВГД составил 23 мм рт.ст. Для оценки эффективности предложенного лечения были сформированы
4 группы больных, однородные по уровню ВГД
и стадиям глаукомы.
Контрольную группу составили 10 пациентов
(18 глаз), принимающих традиционное лечение –
эмоксипин, аскорбиновая кислота, 5% раствор
пиридоксина гидрохлорида, никотиновая кислота,
ноотропил и аевит по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца.
Основную группу составили 30 больных (34
глаза), из которых были сформированы 3 группы.
В 1-ю группу вошли 10 больных (10 глаз), получавших традиционное лечение, но вместо ноотропила был использован препарат фенотропил по 100 мг
один раз в день в течение 1 месяца. Во 2-й группе наблюдали 10 больных (10 глаз), получавших
20
ГЛАУКОМА 3/2011
Введение
На сегодняшний день первичная глаукома
по-прежнему занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты [2].
Основной причиной слепоты при глаукоме, как
уже известно, является глаукомная оптическая нейропатия, с последующим апоптозом ганглиозных
клеток сетчатки [1, 3]. По данным исследований,
при первичной глаукоме апоптоз является следствием повреждения аксонов в результате прямой их
компрессии в микротубулах решетчатой пластинки
с последующей атрофией зрительного нерва. Однако необходимо отметить, что ганглиозные клетки
в этом процессе гибнут вторично (В.В. Волков, 2000;
А.С. Басинский, 2007).
Для корреспонденции:
3/2011 ГЛАУКОМА
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
10 дней
1 мес.
3 мес.
Контрольная группа
1 группа
2 группа
3 группа
Рис. 1. Результаты динамики остроты зрения после
лечения
лечение, аналогичное терапии 1-й основной группы, лишь вместо эмоксипина использовано парабульбарное введение милдроната 0,5 № 10. В 3-й
группе 10 больных (14 глаз) получали лечение, аналогичное 2-й основной группе, но с дополнительной инстилляций 0,5% бетаксолола 2 раза в сутки.
Динамическое наблюдение осуществляли через
10 дней, 1 и 3 месяца после лечения.
Оценку эффективности нейропротекторного
лечения обследуемым проводили по стандартным
офтальмологическим методикам. Анализ параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и толщины
слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки
(СНВС) в процессе лечения проводили на оптическом когерентном томографе «ОСТ Stratus» (версия
3000) фирмы «Zeiss» (Германия).
Результаты и обсуждение
Повышение остроты зрения через 10 дней
после лечения было незначительным и составило в
среднем в контрольной группе (8 глаз) – 0,04, в 1-й
группе (8 глаз) – 0,08, во 2-й группе (10 глаз) – 0,1,
в 3-й группе (10 глаз) – 0,2, соответственно.
Через 1 месяц после окончания лечения острота зрения увеличилась во 2-й и 3-й группах на 0,4,
в 1-й – на 0,2 и в контрольной – осталась без изменений (рис. 1).
Через 3 месяца наблюдения острота зрения
и ВГД оставались стабильными у всех больных
основной группы (34 глаза, 65,3%).
До лечения у пациентов наблюдали как снижение остроты зрения, так и увеличение дефектов
полей зрения (рис. 2).
Через 10 дней, по данным периметрии, на 21
глазу в основной группе отмечали улучшение полей
зрения, из них: в 1-й группе – 3 глаза, во 2-й – 8 глаз
и в 3-й группе – 10 глаз. В контрольной группе больных достоверной динамики в данных периметрии
не наблюдали.
21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рис. 4. Больная М., параметры головки зрительного нерва до лечения
Рис. 2. Больная Н., 3-я группа, поля зрения до лечения
Рис 5. Больная М., параметры головки зрительного нерва после лечения
вации: 1,382±0,24; 1,276±0,19; 1,198±0,15 мм2,
а также увеличение объема нейроретинального
пояска: 0,241±0,03; 0,264±0,02; 0,286±0,04 мм3,
соответственно (p<0,05). Аналогичную динамику
наблюдали и при оценке соотношения экскавации к
диску зрительного нерва (рис. 5).
Выводы
Рис. 3. Больная Н., 3-я группа, поля зрения после лечения
По данным периметрии, через 1 месяц на 27 глазах пациентов основной группы отмечали значительное расширение полей зрения: в 1-й группе – на 8 глазах, во 2-й – на 9 глазах, в 3-й – на 10 глазах. На 12 глазах поля зрения оставались без изменений: в контрольной группе – на 7 глазах, в 1-й – на 5 глазах. Отмечали
уменьшение количества скотом и переход абсолютных скотом в относительные на 18 (34,6%) глазах:
8 (44,4%) глаз во 2-й и 10 (55,5%) глаз – в 3-й группах.
Через 3 месяца наблюдения поля зрения расширились до нормального значения на 15 (28,8%) глазах: 7 (46,6%) глаз – во 2-й и 8 (53,3%) глаз – в 3-й
группе. На 30 (57,6%) глазах границы поля зрения
были на уровне исходного: в контрольной группе –
22
15 (50%) глаз, в 1-й – 7 (23,3%) глаз, по 4 (13,3%)
глаза во 2-й и 3-й группах (рис. 3).
Результаты исследования параметров ДЗН и
толщины СНВС показали, что площадь экскавации и диаметр зрительного нерва до и в динамике
в контрольной группе не именялись.
Площадь экскавации и объем нейроретинального пояска у больных 1-й группы до лечения составили в среднем 1,612±0,26 мм2 и 0,172±0,04 мм3,
соответственно, во 2-й – 1,586±0,21 и 0,174±0,05,
и в 3-й – 1,595±0,16 мм2 и 0,168±0,03 мм3 (рис. 4).
В динамике проводимого лечения было обнаружено, что среди больных основной группы наблюдается достоверное уменьшение площади экска3/2011 ГЛАУКОМА
1. У больных основных групп (34 глаза), особенно во 2-й и 3-й, в результате проводимого лечения отмечали достоверное улучшение показателей остроты зрения и ВГД в течение всего периода
наблюдения.
2. Позитивные изменения полей зрения у
больных основных групп в результате предложенной терапии обусловлены не только активным сочетанным воздействием на зрительный нерв препаратов фенотропил и милдронат, но также и несомненным нейропротекторным влиянием препарата
бетаксолол. Поля зрения значительно расширились
через 3 месяца наблюдения на 15 глазах, из них
во 2-й группе в 46,6% случаев и в 53,4% случаев –
в 3-й группе больных, дополнительно закапывающих бетаксолол.
3. У обследуемых больных основных групп
(34 глаза), особенно 2-й и 3-й, в течение 3 месяцев
наблюдали достоверное уменьшение площади экскавации диска и увеличение объема нервных волокон зрительного нерва в 65,3% случаев.
4. При динамическом наблюдении метод оценки параметров диска зрительного нерва и толщины
слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки
позволяет объективно и достоверно оценить стабилизацию и динамику лечения глаукомной оптической нейропатии.
Литература
1. Еричев В.П. Комбинированная терапия глаукомы //
Глаукома.– 2009.– № 1.– С. 7-9.
2. Кригер Н.Д. Патогенез и лечение оптической нейропатии различного генеза // Русский медицинский
журн.– 2006.
3. Курышева Н.И. Нейропротекторное лечение глаукомы
/ Глаукомная оптическая нейропатия.– 2006.– 83 с.
4. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного
нерва в свете возможностей современной лазерной
диагностической техники // Глаукома.– 2005.– № 2.–
С. 15-19.
Поступила в печать 12.06.2010
ГЛАУКОМА 3/2011
23