ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ В ИННОВАЦИОННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ИНТЕРНАТНОГО ТИПА
advertisement
Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4 УДК 616.839—008.6—053.6:613.96 ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ В ИННОВАЦИОННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ИНТЕРНАТНОГО ТИПА Светлана Александровна Чекалова1, Елена Сергеевна Богомолова2, Аркадий Викторович Леонов2, Наталья Геннадьевна Чекалова3, Юрий Георгиевич Кузмичев4 Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (зав. — проф. В.Н. Григорьева), кафедра гигиены детей и подростков (зав. — доц. А.В. Леонов), 3кафедра физвоспитания, ЛФК и ВК (зав. — докт. мед. наук Ю.Р. Силкин), 4 кафедра детских болезней (зав. — докт. мед. наук В.Н. Копейкин ) Нижегородской государственной медицинской академии, e-mail: olenabgm@rambler.ru 1 2 Реферат Дана характеристика показателей социальной адаптированности и вегетативной устойчивости обследованных учащихся Центра обучения и развития одаренных детей. Среди старшеклассников, имеющих синдром вегетативной дистонии, выявлен достоверно больший процент лиц с проявлениями вегетативной лабильности и низкой социальной адаптированности. Итоговая оценка уровня санитарно-гигиенического обеспечения свидетельствует, что в целом условия обучения на 69% соответствуют гигиеническим требованиям, однако оценки отдельных элементов внутришкольной среды характеризуются большим разбросом. Ключевые слова: синдром вегетативной дистонии, старшеклассники, санитарно-гигиеническое благополучие. В современных социально-экономических условиях появилась потребность в людях, способных нестандартно формулировать и решать новые перспективные задачи. Сегодня главная цель российского образования — воспитание активной творческой личности, осознающей глобальные проблемы человечества, готовой посильно участвовать в их решении [2, 3]. Указанные обстоятельства обусловили появление образовательных учреждений инновационного типа с конкурсным отбором способных и талантливых детей и подростков — школы с углубленным изучением отдельных предметов, гимназии, лицеи, центры обучения. На основе федеральной целевой программы «Одаренные дети» во многих регионах России разработаны и утверждены специальные муниципальные и федеральные программы работы с детьми, учитывающие особенности развития РФ [4, 5]. В Нижнем Новгороде в рамках названной программы открыт и функционирует Центр обучения и развития одаренных 538 детей (ЦОД) — образовательное учреждение интернатного типа, в котором педагогический процесс характеризуется высокой учебной нагрузкой и интенсификацией умственной деятельности детей. Для оптимального развития организма необходимо создать такие условия, которые бы не только предохраняли ребенка от вредных воздействий, но и стимулировали его развитие и вместе с тем обеспечивали удовлетворение биологических потребностей. Таким образом, роль внутришкольной среды в формировании здоровья детей и подростков приобретает особую значимость. Цель исследования — выявление приоритетных факторов внутришкольной среды, влияющих на возможность формирования синдрома вегетативной дистонии у подростков. Осмотрено 672 учащихся ЦОД в возрасте 15—17 лет: 417 (62%) девочек и 255 (38%) мальчиков. Вегетативные изменения обнаружены в виде донозологических проявлений, трактуемых по типу вегетативной лабильности и синдрома вегетативной дистонии различной выраженности. Проявления вегетативной лабильности характеризовались наличием редких жалоб неврологического характера, связанных с психоэмоциональными и физическими перегрузками, в виде головных болей, цереброастенического синдрома, дистального гипергидроза, мраморности кожных покровов, колебания АД в пределах возрастных значений. Вегетативная лабильность выявлена у 30,9% учащихся ЦОД (46,9% мальчиков и 53,1% девочек). Синдром вегетативной дистонии Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4 Рис. 1. Результаты оценки вегетативной устойчивости старшеклассников (%). Рис.2. Результаты оценки социальной адаптированности учащихся (%). (СВД), обычно диагностируемый совместно с интернистами как синдром вегетососудистой дистонии (ВСД), был установлен у 51,9% старшеклассников (77,4% девочек и 22,6% мальчиков). Уровень заболеваемости по СВД составил 528,6‰. Характеристика клинических проявлений синдрома вегетативной дистонии представлена с учетом Приказа МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. “О комплексной оценке состояния здоровья детей” [1]. При проведении анкетного теста отмечено, что жалобы были у всех учащихся, имеющих ВСД. Выявлено превалирование цефалгического синдрома (72,7%), повышенной слабости, утомляемости (72,7%); у 47,5% были абдоминоалгии, у 32,6% — кардиалгии. Обморочные состояния имели место лишь у 6,6% школьников. 62,4% анкетируемых жаловались на частый насморк (4 и более раз в году). Абдоминоалгии различного характера выявлены у 47,5% учащихся. При осмотре школьников ЦОД, имеющих диагноз СВД, выявлено, что в целом уровень патологической пораженности у них составил 10453,2‰ и был сформирован преимущественно за счет болезней органов пищеварения (26,8%), костно-мышечной системы (19,6%), эндокринных расстройств (14,2%), болезней нервной системы (10,2%) и кожи (6,8%). В комплексном подходе к оценке состояния здоровья нами дана характеристика показателей социальной адаптированности и вегетативной устойчивости обследованных подростков. Оценка проводилась с использованием адаптированного чешского личностного двухфакторного опросника М.Гавлиновой (СВ — социумвегетатика) для оценки характера адаптации на основе двух шкал — социальной адаптированности (СА) и вегетативной устойчивости (ВУ) [1]. Опросник дает возможность оценить уровень социальной адаптированности (коммуникабельность, самооценка и т.д.) и вегетативную устойчивость (лабильность системы терморегуляции, переносимость неприятных ощущений при стрессах, тревожность и т.д.) подростков. Результаты анкетирования с определением ВУ представлены на рис. 1 (р=0,03), а СА — на рис. 2 (р=0,001). Таким образом, среди старшеклассников, имеющих синдром вегетативной дистонии, выявлен достоверно больший процент лиц с проявлениями вегетативной лабильности и низкой социальной адаптированности. Частотное распределение оценок СА у учащихся представлено на рис. 3 (р=0,2), а оценок ВУ — на рис. 4 (р=0,01). Средний оценочный балл ВУ у учащихся с СВД составил 7,7±0,2, у лиц, не имеющих данного диагноза, — 6,4±0,3. У юношей данные показатели составили соответственно 6,3±0,5 и 6±0,6, а у девушек — 8±0,3 и 6,5±0,4. В сравнении с усредненными нормативами данного показателя у школьников, имеющих СВД, он превышает нормативные значения — 6±0,12 и 7,8±0,16 соответственно у юношей и девушек [1]. Средний оценочный балл СА составил у школьников, страдающих СВД, 13±0,2, а у лиц, не имеющих СВД, — 13,1±0,3. У юношей данные показатели составили соответственно 12,6±0,7 и 13,4±0,8, у девушек — 13,2±03 и 13±0,4. При сравнении среднего балла СА учащихся с СВД с нормативами он также оказался существенно выше (10,57±0,1 и 11,38±0,13 соответственно у юношей и девушек), что может рассматриваться как выявленные особенности данной группы. 539 Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4 Рис. 3. Частотное распределение оценок социальной адаптированности у школьников (%). Наиболее неблагоприятную группу составляют подростки с плохой социальной адаптированностью и высокой вегетативной лабильностью. Среди анкетированных подростков данный вариант не встречен у лиц, не имеющих СВД, а у школьников, страдающих СВД и нуждающихся во внимании как врача-интерниста, так и психолога и педагога, он составил 3% (р=0,003). В соответствии с авторской методикой, изложенной в пособии для врачей «Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений» (Нижний Новгород, 2005), нами было изучено 49 параметров внутришкольной среды, охватывающих весь перечень требований к условиям обучения. Каждый параметр оценивали по 5-балльной системе в зависимости от степени его соответствия действующим санитарным требованиям и рассчитывали интегральный показатель, величина которого зависит от оценок входящих в него параметров и находится в диапазоне от 0 до 1 (1 — полное соответствие всех параметров гигиеническим требованиям, 0 — максимальная степень несоответствия). Итоговая оценка уровня санитарно-гигиенического обеспечения свидетельствует, что в целом условия обучения на 69% соответствуют гигиеническим требованиям, т. е. в учреждении созданы удовлетворительные условия обучения школьников. Однако оценки отдельных элементов внутришкольной среды характеризуются большим разбросом — от 0,26 до 1,00. К сожалению, крайне неудовлетворительными признаны те параметры среды, которые невозможно скорректировать (размещение учреждения и планировка 540 земельного участка). ЦОД располагается в одной из 9 городских зон особого экологического неблагополучия. Величина реальной аэрогенной среднегодовой нагрузки из пяти основных веществ (диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода, взвешенные частицы, фенол) составляет 5—6 условных единиц, что соответствует высокому уровню загрязнения атмосферного воздуха. Суммарная атмосферная аэрогенная нагрузка из более полного перечня показателей (26 — с добавлением тяжелых металлов) увеличивается до 10-20 (очень высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха). Приоритетными загрязняющими веществами являются диоксид азота, формальдегид, фенол, аммиак, диоксид серы, ароматические углеводороды, аэрозоли тяжелых металлов и бенз(а)пирен. Максимальная концентрация бенз(а)пирена превышает ПДК в 15,5 раза. Загрязнение почвенного покрова в районе расположения ЦОД объясняется близостью крупной автомагистрали — в почве допустимые нормы содержания свинца, хрома, никеля, меди, цинка, нефтепродуктов превышены в 10—25 раз. Среди управляемых элементов санитарно-гигиенического обеспечения, которые необходимо скорректировать в первую очередь, определены учебный процесс, режим дня, двигательная активность, санитарно-гигиенческое состояние учебных помещений. Углубленный анализ выявленных «уязвимых» факторов внутришкольной среды показал нерациональную организацию учебного процесса, режима дня и физического воспитания одаренных подростков. Недельная учебная нагрузка во всех классах превышает максимально Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4 Рис. 4. Частотное распределение оценок вегетативной устойчивости у старшеклассников (%). допустимую для данной возрастной группы. Распределение недельной учебной нагрузки не соответствует классической кривой изменения работоспособности у большинства классов. Максимум учебной нагрузки приходится на понедельник, четверг и/или пятницу, когда умственная работоспособность школьников снижена. Дневное распределение учебной нагрузки всех классов нерационально для 3 и более дней в неделю. Трудные предметы часто приходятся на 1, 5, 6-е уроки. Встречаются встроенные уроки, которые приводят к быстрому снижению работоспособности и развитию утомления. На смежных уроках преподаются близкие по характеру учебных действий предметы, что вызывает монотонность в учебном процессе и снижает усвояемость материала (рис. 4). Большинство уроков можно оценить как недостаточно рациональные: плотность их колебалась от 73 до 95%, количество видов учебной деятельности — от 2 до 4, средняя продолжительность различных видов учебной деятельности — от 2 до 15 минут, частота чередования различных видов учебной деятельности — от 2 до 15 минут. Наступление утомления у учащихся проявлялось через 32—43 минуты урока, не использовались технические средства обучения и физкультминутки. Однако уроки характеризовались благоприятным психологическим микроклиматом, наличием 2—5 эмоциональных разрядок. В ЦОД сложилась система физического воспитания, включающая следующие виды обучения: основное, дополнительное, факультативное, самостоятельное, однако на уроках не использовались физкультминутки, до уроков — утренняя гимнастика. Занятия спортом в секциях, подвижные игры на переменах, занятия в тренажерном зале, самостоятельные занятия физическим воспитанием носят эпизодический характер. Основной формой физического воспитания в ЦОД является урок. Школьники специальной группы занимаются отдельно, нагрузка для подготовительной группы дифференцируется. Уроки физкультуры в школьной программе расписаны в расписании без учета недельной динамики работоспособности, не используются как уроки переключения со статического на динамический компоненты учебной деятельности. Структура урока соответствовала гигиеническим требованиям, но общая нагрузка была неадекватна для данной возрастной группы и нерационально распределена по структурным частям урока. Следовательно, тренирующий эффект ряда уроков не достигался. Таким образом, при сложившейся системе физического воспитания в совокупности с уменьшенным временем пребывания на открытом воздухе подростки испытывают дефицит двигательной активности. Режим дня лицеистов реально характеризуется преобладанием статических видов деятельности (время пребывания на открытом воздухе у лицеистов ЦОД составляет в среднем 30—40 минут в день, продолжительность приготовления домашних заданий —5—6 ч), что не позволяет эффективно снимать возникшее в процессе учебного дня утомление. Полученные данные свидетельствуют о чрезмерно высокой «физиологической стоимости» учебного процесса в условиях интенсивной педагогической технологии. 541 Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4 Результаты исследования показывают, что одаренные подростки достигают успешного освоения интересных для них областей знаний путем интенсификации умственных процессов за счет повышения объема учебной нагрузки, дефицита времени, психоэмоционального напряжения. Для решения основных проблем медицинского обеспечения учебного процесса в ЦОД и поиска выхода из создавшегося тяжелого положения нами создан психолого-медико-педагогический оздоровительный центр. В его задачи входят организация медико-психологического сопровождения образовательного процесса, формирование системы мониторинга здоровья подростков в условиях ЦОД, разработка и внедрение комплекса реабилитационно-оздоровительных мероприятий, формирование базы данных о состоянии здоровья, индивидуальных психофизиологических особенностях личности с целью современной дифференцированной организации образовательного процесса. ЛИТЕРАТУРА 1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / Руководство для врачей. — М., 2004. — 168 с. 2. Еськов В.М. Поддержка одаренности — социальная необходимость для обеспечения безопасности России. — Сургут.: Изд-тво СурГу, 2001. — 205 с. 542 3. Здоровые дети России в XXI веке / Г.Г.Онищенко, А.А. Баранов, В.Р. Кучма и др.: Под ред. акад. РАМН А.А. Баранова, проф. В.Р. Кучмы. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. — 159 с. 4. Калиш, И.В. Федеральная целевая программа «Одаренные дети»: опыт реализации, перспективы // Внешкольник. — 2003. — № 1. — С. 10—13. 5. Постановление Правительства РФ № 732 от 03.10.02. «О федеральной целевой программе «Дети России» на 2003—2006 годы». — М., 2002. Поступила 26.05.09. PROPHYLAXIS OF FORMATION OF A DYSAUTONOMIA SYNDROME IN AN INNOVATIVE BOARDING SCHOOL-TYPE INSTITUTION S.A. Chekalova, E.S. Bogomolova, A.V. Leonov, N.G. Chekalova, Yu.G. Kuzmichev Summary Given were the characteristics of the indicators of social adaptation, and autonomic stability of the examined students of the Center for training and development of gifted children. Among seniors students suffering from a dysautonomia syndrome, revealed was a significantly higher percentage of people with manifestations of autonomic lability and poor social adaptation. The final evaluation of the sanitary-hygienic supply level shows that overall, the learning environment by 69% is consistent with the hygienic requirements, however the evaluation of certain individual elements of the school environment are characterized by a large spread. Key words: dysautonomia syndrome, senior students, sanitary-hygienic welfare.
