общероссийский конкурс на лучший реферат по теме

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ КОНКУРС НА ЛУЧШИЙ РЕФЕРАТ ПО ТЕМЕ:
«ИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Номинация - стоматология
Тема реферата:
Метод определения уровня прохождения окклюзионной плоскости с левой и
правой сторон, при дефектах зубных рядов в боковых отделах, на основании
данных двусторонней боковой телерентгенографии, с их последующим
переносом в пространство артикулятора.
Подготовил:
Буянов Евгений Алексеевич
студент 5 курса
стоматологического ф-та
ВолГМУ
E-mail:
evgenybujanoff@yandex.ru
Тел.: 8-937-536-09-19
Научный руководитель:
Пчелин Игорь Юрьевич
ассистент кафедры
ортопедической стоматологии
ВолГМУ
E-mail:
igo42202933@yandex.ru
Тел.: 8-927-251-82-18
Оглавление
1. Аннотация…………………………………………………………….3 стр.
2. Введение………………………………………………………………4 стр.
3. Цель исследования…………………………………………………...6 стр.
4. Описание метода……………………………………………………..6 стр.
5. Результаты исследования…………………………………………..13 стр.
6. Список литературы…………………………………………………15 стр.
2
Аннотация
Предложен лечебно – диагностический
метод для применения
в
ортопедической стоматологии. Суть метода заключается в определении
уровня прохождения окклюзионной плоскости с левой и правой стороны,
используя данные двусторонней боковой телерентгенографии пациента, с
последующим переносом в пространство артикулятора полученных данных.
Метод главным образом предназначен для планирования и проведения
лечения пациентов с одно – и двусторонними встречными концевыми
дефектами зубных рядов.
На телерентгенограммы выполненные в боковой проекции с левой и правой
стороны наносится линия соединяющая межрезцовую точку и место входа в
нижнечелюстной канал (точка Xi) на ветви нижней челюсти. Эта линия
является параллельной окклюзионной плоскости и наиболее приближённой к
уровню её прохождения. Затем производится расчёт уровня прохождения
окклюзионной плоскости с левой и правой сторон относительно костной
структуры посредством проведения линейных измерений. Для получения
возможности использования данных телерентгенограмм зубным техником,
осуществляется перенос полученных величин при помощи изготовления
прикусных валиков с фиксированными штифтами и линейками. После
определения уровня прохождения окклюзионной плоскости с левой и правой
сторон, изготавливался «трансферный валик», по которому техником
проводилась постановка зубов в артикуляторе.
3
Метод определения уровня прохождения окклюзионной плоскости с
левой и правой сторон, при дефектах зубных рядов в боковых отделах,
на основании данных двусторонней боковой телерентгенографии, с их
последующим переносом в пространство артикулятора.
Введение
В основу работы современной ортопедической стоматологии положена
концепция
функциональной
окклюзии,
неоспоримым преобладанием функции
определяет
прямую
зависимость
над
между
которая
характеризуется
формой. Эта концепция
анатомией
окклюзионных
поверхностей зубных рядов, а так же строением височно-нижнечелюстного
сустава, положением зубов при смыкании в соответствии со свободным
задним положением нижней челюсти, определяющимся функцией мышц и
тд.
Во время артикуляционных движений нижней челюсти на характер
окклюзионных контактов влияют множество различных факторов: структура
жевательной поверхности боковых зубов, суставные пути, окклюзионная
плоскость, саггитальная и трансверзальная окклюзионные кривые, движение
Беннета, резцовые пути и другие факторы. Зависимость между этими
элементами впервые установил Ганау в своей «артикуляционной пятёрке»,
положения которой не пересматривались до сегодняшнего времени.
В связи с развитием и внедрением в стоматологическую практику новых
методов детальной диагностики и лечения, взгляды на концепцию
функциональной окклюзии претерпевают значительные изменения. Следует
отметить, что достаточно редко окклюзионные поверхности зубных рядов
ориентированы в соответствии с какой - либо плоскостью, что связано с
индивидуальными особенностями строения зубо - челюстной системы
каждого человека, видом прикуса, а так же правосторонним или
левосторонним типом жевания. Это подтверждается в проводившихся ранее
многочисленных
исследованиях,
связанных
с
компьютерным
моделированием индивидуализированной окклюзионной поверхности, путём
4
использования компьютерных программ базирующихся на полученных и
систематизированных данных при обследовании определённой возрастной
группы людей с интактной зубо – челюстной системой, ортогнатическим
видом прикус. Клинический опыт ортопедической стоматологии показывает,
что использование только среднематематических статистических данных при
протезировании в определённом проценте случаев не позволяет достичь
максимального эффекта, даже при наличии обширной базы данных в
используемых программах.
На сегодняшний день предложено множество методов реконструкции
боковых отделов зубных рядов, основным из которых является метод с
использованием полу - или полностью регулируемых артикуляторов и
лицевой дуги. Недостатками данного метода является то, что он не способен
точно отобразить прохождение окклюзионной плоскости в боковых отделах,
величину кривизны саггитальной кривой Шпее, так как она имеет
физиологичекое и клиническое значение, что необходимо учитывать в
клинической
практике
(Ф.Я.
Хорошилкина,
E.D.
Givins
и
др.)
и
трансверзальной кривой Уилсона.
Наиболее сложными при лечении в клинике ортопедической стоматологии
являются дефекты I – го и II – го класса по Кеннеди, особенно если речь идёт
о встречных концевых дефектах I – го класса со снижением высоты нижней
трети лица (рис.1.). При протезировании таких пациентов необходимым
является проведение комплекса диагностических мероприятий, позволяющих
с
максимальной
индивидуализацией
подойти
к
изготовлению
ортопедических конструкций, с учётом: вида прикуса, наличия или
отсутствия различных видов деформаций, индивидуальных особенностей
строения челюстно-лицевой системы.
Учитывая вышеизложенное, на наш взгляд остаётся актуальным создание
новых методов диагностики и лечения в ортопедической стоматологии,
позволивших
бы
значительно
повысить
биологическую
ценность
изготавливаемых конструкций, без весомого увеличения затрат на их
5
производство, а также облегчить работу в зуботехнической лаборатории и
работу врача – ортопеда.
Рис.1. Двусторонние встречные концевые дефекты зубных рядов
у пациентки Б. с прогеническим прикусом и сниженной
высотой нижней трети лица.
Цель исследования
Основной целью проведённого исследования являлось, нахождение метода
оптимального ориентирования
окклюзионной
плоскости в дистальных
отделах зубных рядов, при одно - и двухсторонних концевых дефектах, с
учётом
анатомо
функциональной
-
ассиметрии,
вида
прикуса
и
диагностики
в
индивидуальных особенностей пациента.
Описание метода
Одним
из
наиболее
распространённых
методов
стоматологии является метод боковой телерентгенографии, позволяющий
получить
изображение
проекционным
анатомических
искажением.
структур
Большое
с
минимальным
внимание
при
телерентгенографическом исследовании уделяют фиксации головы. Её
фиксируют с помощью специальных приспособлений, так называемых
цефалостатов, краниостатов или держателей головы. С их помощью также
фиксируют
кассеты
с
рентгеновской
плёнкой
и
указатели
6
антропометрических точек на лице исследуемого. Такие приспособления
позволяют получать идентичные снимки при одинаковых условиях съёмки
до ортопедического лечения и после него.
Для ориентирования окклюзионной плоскости, на телерентгенограмму
выполненную в боковой проекции наносилась линия, соединяющая
межрезцовую точку и место входа в нижнечелюстной канал (точка Xi) на
ветви нижней челюсти. Эта линия является параллельной окклюзионной
плоскости и наиболее приближённой к уровню её прохождения. Это
подтверждается тем, что на боковых телерентгенограммах у людей с
интактной зубо – челюстной системой, она в значительном проценте случаев
проходит между первыми молярами на верхней и нижней челюсти при их
контакте, которые являются отправным элементами при реконструкции
боковых отделов зубных рядов (рис.2.).
В ходе проведённого исследования при анализе боковой ТРГ, нами было
выявлено, что данных телерентгенографии в правой боковой проекции
недостаточно для ориентации окклюзионной плоскости с противоположной
стороны, так как может происходить наложение теней изготовленных ранее
ортопедических конструкций, а также
костной структуры ветви нижней
челюсти с противоположной стороны, что делает невозможным определение
местоположения точки Xi с левой стороны. Односторонняя боковая
Рис. 2. Уровень окклюзионной плоскости
на ТРГ в правой боковой проекции.
7
телерентгенограмма, так же не даёт возможности выявления анатомо физиологической ассиметрии, что находит своё отражение в снижение
физиологической ценности изготавливаемых ортопедических конструкций.
Для того чтобы минимизировать все вышеперечисленные недостатки, нами
был предложен метод проведения ТРГ в левой боковой проекции, что
позволило сориентировать окклюзионную плоскость с правой и левой
стороны в отдельности (рис.3.).
Рис. 3. Уровень окклюзионной плоскости
на ТРГ в левой боковой проекции.
После получения двух боковых телерентгенограмм, для того чтобы
измерить уровень прохождения ориентируемой окклюзионной плоскости
относительно костной структуры и слизистой оболочки, мы наносили на
телерентгенограммы отрезки длиной 3 (три) сантиметра дистально от вершин
рвущих бугров клыков нижней челюсти до уровня слизистой оболочки на
вершине альвеолярного гребня (рис.4.). Полученные точки мы обозначали
как
XiL
–
на
левой
телерентгенограмме,
XiR
–
на
правой
телерентгенограмме.
8
Рис.22. Нанесение точек XiL и XiR на боковые ТРГ.
Чтобы измерить расстояние от слизистой на вершине альвеолярного
гребня
до
ориентируемой
перпендикулярные
линии
из
окклюзионной
точек
XiL
и
плоскости
XiR
к
проводили
ориентируемой
окклюзионной плоскости. Полученные точки обозначали как Pr1 – на левой
Рис.5. Телерентгенограммы с измеренными отрезками XiL-Pr, XiR – Pr2.
9
телерентгенограмме, Pr2 – на правой телерентгенограмме, после чего
производили измерение полученных отрезков XiL-Pr1, XiR – Pr2 (рис.5.).
Для того чтобы стало возможным использовать полученные данные при
изготовлении ортопедических конструкций, нами предложен метод их
переноса с боковых ТРГ в пространство артикулятора.
На первом этапе проводилось снятие анатомических слепков с верхней и
нижней челюсти и изготовление моделей из супергипса с прикусными
валиками. Затем, на модели нижней челюсти с помощью штангель – циркуля
или линейки отмечали точки XiL и XiR, на 3 сантиметра дистальнее вершин
рвущих бугров клыков нижней челюсти (рис.6.).
Рис.6. Нанесение на модели точек XiL, XiR.
Чтобы зафиксировать положение точек XiL и XiR, при помощи липкого
воска,
проводили
фиксацию
металлических
штифтов
на
модели
перпендикулярно вершине альвеолярного гребня в месте отмеченных точек
(рис.7.).
10
Рис.7. Зафиксированное положение точек XiL
и XiR на модели при помощи штифтов.
Затем, в прикусном валике на нижнюю челюсть освобождали место для
зафиксированных штифтов (рис.8.).
Рис.8. Прикусной валик с подготовленными
местами для штифтов.
Для фиксации штифтов в валике производили заливку освобождённого
пространства расплавленным воском (рис.9.).
Рис.9. Подготовленные валики для перенесения данных с ТРГ.
11
Для переноса полученных данных с боковых телерентгенограмм,
производили фиксацию моделей в центральной окклюзии в артикуляторе,
при
помощи
прикусных
валиков.
Затем
на
прикусные
валики
фиксировались линейки с левой и правой стороны, где точками отсчёта
являлись нижняя поверхность зафиксированных штифтов. При помощи
боковых
линеек
и
полученных
значений
на
ТРГ
ориентировали
окклюзионную плоскость с левой и правой сторон (рис.10.).
Рис.10. Ориентация окклюзионной плоскости с левой и правой стороны
по данным боковых телерентгенограмм.
После ориентирования окклюзионной плоскости на прикусных валиках с
левой и правой сторон, для последующей постановки искусственных зубов в
зуботехнической
лаборатории,
«трансферный
валик»
по
на
верхнюю
данным
челюсть
изготавливался
двухсторонней
боковой
телерентгенографии (рис.11.).
12
Рис.11. «Трансферный валик» для постановки зубов.
Результаты исследования
В ходе проведённого исследования, нами было установлено, что при
использовании во время ортопедического лечения данных двухсторонней
боковой
телерентгенографии.
появляется
возможность:
избежать
определённого количества ошибок при протезировании, сократить время
врача, путём снижения количества проводимых коррекций, а также
увеличить
время
пользования
изготавливаемых
ортопедических
конструкций. Это достигается за счёт использования данных, имеющих
индивидуальные
вводные
характеристики,
с
учётом
анатомо-
функциональной асимметрии, вида прикуса, индивидуальных особенностей
пациента. Предложенный метод может быть также использован при
диагностике различных проявлений дисфункций височно-нижнечелюстного
сустава вызванных предшествовавшим нерациональным протезированием.
13
Следует отметить, что простота в выполнении данной методики, её
небольшая материальная стоимость, возможность массового её применения,
а также отсутствие информации о существовании подобного метода переноса
данных, позволяет утверждать в пользу целесообразности её применения в
клинике.
14
Список литературы
1. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Обезьянин П.В. – Особенности
конструирования морфологии окклюзионной плоскости больным со
сниженной
высотой
нижнего
отдела
лица.
//
Российские
морфологические ведомости 1999 г.; 3-4: 40-41.
2. Арутюнов С.Д., Персин Л.С., Копейкин В.Н. и др. – Определение
уровня окклюзионной плоскости на телерентгенограмме головы,
выполненной в боковой проекции. // Проблемы нейростоматологии и
стоматологии 1998 г.; 1: 42-43 (26).
3. Брагин Е.А., Долгалёв А.А. – Пришлифовывание прикусных валиков,
как наиболее точный путь получения индивидуальных окклюзионных
кривых при конструировании искусственных зубных рядов. Экология и
здоровье человека (Материалы межрегиональной научно-практической
конференции,
посвященной
60-летию
Ставропольской
государственной медицинской академии). // Ставрополь 1998 г.; 261265.
4. Валова Е.Д. – Окклюзионные кривые в естественном жевательном
аппарате и компенсационные кривые в протезах: Автореферат дис.
канд. мед. наук. Л 1951;10.
5. Гаврилов Е.И. – Деформация зубных рядов. М 1984 г.; 91.
6. Рябов С.В. – Методика изучения особенностей строения окклюзионных
кривых при ортогнатическом прикусе. Часть I. // Стоматология (Моск)
2007 : 4 : 59-62.
7. Рябов
С.В.
–
Результаты
изучения
особенностей
строения
окклюзионных кривых при ортогнатическом прикусе. Часть II. //
Стоматология (Моск.) 2007 : 4 : 63 – 66.
8. Хватова В.А. – Клиническая гнатология. // Москва «Медицина» 2005 г.:
127 -140.
9. Ash M.M. // Paradigmatic shift in occlusion and temporomandibular
disorders. Oral Rehabil 2001г.;28:1.
15