Клинико-неврологические расстройства у больных с

1
Клинико-неврологические расстройства у больных с секретирующей миеломой.
Стамо Анна Петровна, студентка 649группы, лечебного факультета.
Проблемная комиссия «Физиология и патология нервной системы, психология,
медицинская реабилитация».
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.
Зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.
Д.м.н., доцент, Григорьева Вера Наумовна.
К.м.н., доцент, Авдонина Юлия Дмитриевна.
В течение последних десятилетий проблема злокачественных гемобластозов
приобретает все большее значение, что связанно с прогрессирующим
увеличением их
частоты в структуре опухолевых гематопоэтических заболеваний. Частота встречаемости
миеломной болезни среди всех гемобластозов составляет 13%. Между тем, вопросы,
касающиеся поражения нервной системы при миеломах изучены недостаточно. В то же
время, неврологические нарушения, развивающиеся на фоне лимфопролиферативного
процесса, без органического поражения структур ЦНС, существенным образом утяжеляют
состояние больных, оказывают влияние на течение и прогноз заболевания и требуют
коррекции. При наличии миеломной болезни опухолевые поражения носят множественный
характер. Только в 2-10 % случаев выделяют солидные плазмоклеточные опухоли в
трубчатых и плоских костях, мягких тканях, дыхательном тракте, полости рта, почках,
яичниках, кишечнике и паренхиме головного мозга. Однако, по прошествии определенного
времени, у большинства больных, даже после радикального иссечения или облучения очага,
развивается диффузная форма болезни.
При миеломной болезни в организме наблюдается уникальное состояние иммунодефицита,
не наблюдаемое при других злокачественных опухолях, включающее в себя :
гипогаммаглобулинемию, сниженный первичный иммунный ответ на Т- зависимые и Тнезависимые антигены, но в то же время имеют сохраненный вторичный ответ и
близкие к нормальным показатели клеточного иммунитета.
Целью данного исследования было изучение структуры клинико-неврологических
нарушений развивающихся при секретирующей миеломе.
Нами было обследовано 60 больных с
секретирующий миеломой
различной
локализации и стадии заболевания, которые находились на стационарном лечении в
различных клинических отделениях НОКБ им. Семашко. Возраст больных варьировал от 34
до 84 лет. Мужчин -22 , женщин -38 . Всем пациентам
было проведено комплексное
обследование, включающее в себя оценку неврологического статуса, ЭНМГ, МРТ различных
2
отделов позвоночника , в зависимости от локализации процесса, ЛП, стернальную пункцию
+ трепанобиопсию с исследованием костно- мозгового субстрата.
У всех 52 больных были выявлены различные неврологические нарушения на фоне
подтвержденного гемобластоза, без органического поражения структур ЦНС.
7-м пациентам произведено микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга
неясного генеза и диагноз секретирующей миеломы был установлен
по результатам
гистологического исследования.
Все обследованные больные были разделены на 3 группы, в зависимости от стадии
развития заболевания. После анализа клинико-неврологической картины в каждой из групп,
нами были выделены основные, наиболее часто встречающиеся неврологические синдромы,
возникающие у пациентов с миеломами: психовегетативный с-м, кохлео-вестибулярная
недостаточность,
вертебро-неврологические
рефлекторные
с-мы,
пирамидная
недостаточность, полиневритический с-м, нарушение функции тазовых органов различного
типа, с-м когнитивных нарушений. В 100% пациентов с 1 ст. заболевания преобладал
синдром
когнитивных
дисфункций,
сочетающиеся
с
вертебро-неврологическими
расстройствами. У больных со 2-й стадией заболевания в 69, 57% случаев
преобладал
радикулоалгический синдром, зависящий от локализации процесса. В 13,04% случаев была
выявлена пирамидная недостаточность в сочетании с нарушением функции тазовых органов
различного типа( острая задержка, парадоксальная ишурия, истинное недержание). В 3-й
группе, в 60,71% преобладал синдром когнитивных дисфункций, в 50% наблюдались
различные варианты вертеброневрологических рефлекторных синдромов, у 42,3% пациентов
проявления психовегетативных расстройств. В 14,3% признаки пирамидной недостаточности
и кохлеовестибулярные расстройства-7,1%. В то же время у больных с 3 стадией
заболевания, помимо вышеперечисленных нарушений, отмечалось появление признаков
мозжечковой атаксии (18%) и поражение ЧМН (3,57%).
Таким образом, в процессе данного исследования
нами было установлено, что
неврологические расстройства имеют место в клинической картине как у пациентов с
генерализованной формой секретирующей миеломы, так и при наличии солидной
плазмоцитомы без органического поражения структур ЦНС и с поражением оных. При этом
выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики зачастую не
связана с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга и зависит от
стадии, локализации и проводимой терапии. В связи с этим проблема верификации
неврологических нарушений в клинике миелом представляется крайне актуальной.
3
Авдонина Юлия Дмитриевна 8-951-91-85-135
Стамо Анна Петровна 8-910-101-19-42