Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.711.1-001.5-089
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДНЕИ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ НЫРЯНИИ
И.П. Ардашев1, В.Р. Гатин2, Е.И. Ардашева1, М.С. Шпаковский1, А.А. Гришанов1,
И.Ю. Веретельникова1, О.И. Петрова3, М.А. Каткова2
1
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
ректор – д.м.н. профессор В.М. Ивойлов
2
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, главный врач – д.м.н. О.А. Краснов
3
МБУЗ «Кемеровский клинический диагностический центр», главный врач – д.м.н. профессор Г.И. Колпинский
г. Кемерово
Цель исследования – провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями
средне- и нижнешейного отделов позвоночника при нырянии.
Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 27 пациентов и дана оценка отдаленных результатов 20 больных в сроки от 6 месяцев до 6 лет с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и
летальности.
Результаты. Повреждения С5 позвонка наблюдались у 17 (63%) пациентов; компрессионные переломы тел позвонков – у 6 (22%), компрессионно-оскольчатые – у 16 (59%), вывихи – у 5 (19%). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Во всех наблюдениях достигнута надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков.
Летальность в послеоперационном периоде составила 26%. При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 7 (30%) пациентов, у 13 (48%) – регресс неврологической симптоматики. Полная функциональная дезадаптация наблюдалась у 6 пациентов с отсутствием двигательных функций ниже
уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по классификации H.L. Frankel. Умеренная и легкая степени нарушения функциональной адаптации имелись у 5 и 4 пациентов соответственно. У остальных пациентов функциональной дезадаптации не выявлено. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как
хороший.
Выводы. Декомпрессивно-стабилизирующие операции на передних отделах позвоночника с применением имплантата из пористого никелида титана и металлической пластины CSLP позволяют надежно стабилизировать поврежденный
отдел позвоночника и проводить реабилитацию этой тяжелой категории больных.
Ключевые слова: повреждения средне- и нижнешейного отделов позвоночника, межтеловой спондилодез, летальность, ныряние.
EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF INJURIES OF MIDDLE
AND LOWER CERVICAL SPINE WHILE DIVING
I.P. Ardashev1, V.R. Gatin2, E.I. Ardasheva1, M.S. Shpakovskiy1, A.A Grishanov1, I.Yu. Veretelnikova1,
O.I. Petrova3, M.A. Katkova2
1
Kemerovo State Medical Academy
Podgorbunskiy Municipal Clinical Hospital N 3, Kemerovo
3
Kemerovo Clinical Diagnostic Center
2
Objective – to analyze the long-term results of surgical treatment of patients with injuries of middle- and lower cervical spine
in diving.
Materials and methods. An analysis of surgical treatment of 27 patients and assessment of the long-term results of 20 patients
in a period of 6 months to 6 years were performed with analysis of clinical, neurological, radiographic data and mortality.
Results. Mostly the C5 vertebra was damaged - in 17 patients (63%). Compression fractures of vertebral bodies met in 6
(22%), compression-comminuted fractures – in 16 (59%) patients, dislocations – in 5 (19%). All patients had neurological
disorders. All observations noted rigid stabilization of the spine with an implant made of porous nickel-titanium, the presence
of bone-metal block at the level of the damaged vertebral body. Mortality in the postoperative period was 26%. In the longterm period the initial neurological symptoms were observed in 7 (30%) patients, 13 (48%) patients had marked regression of
neurological symptoms. Full functional maladjustment was observed in 6 patients with no motor function below the damaged
segment, originally belonging to groups A and B on the classification of H.L. Frankel. Moderate and mild degree of functional
adaptation disorders were present in 5 and 4 patients respectively. In the remaining patients we did not reveal a functional
maladjustment. Range of motion in the cervical spine in all patients was considered as good.
Conclusions. Anterior decompressive-stabilizing surgeries on the spine with an implant made of porous nickel-titanium and
metal plate CSLP allows reliably stabilization of the injured spine and the rehabilitation of this severe category of patients.
Key words: injures of the middle- and lower cervical spine, interbody fusion, mortality, diving.
ТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
РОССИИ
2012 – 3 (65)
35
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Введение
Спинальные повреждения при нырянии составляют от 2,3% до 21% от всех повреждений
спинного мозга [17].
Повреждение шейного отдела позвоночника
(ШОП) при нырянии в воду представляет собой одно из самых тяжелых видов травм, частота которых постепенно возрастает [2, 3]. Эти
повреждения сопровождаются травмой спинного мозга и высокой летальностью, составляющей 70–88% [6,10]. Преимущественным
методом лечения является хирургический: декомпрессия спинного мозга и его элементов с
последующей стабилизацией позвоночника
имплантатами [9, 11]. Дискутабельным в литературе остается вопрос об использовании
для стабилизации аутотрансплантатов или
имплантатов.
Хирургическое лечение повреждений ШОП
обусловлено большой их распространенностью,
высокой летальностью до 45–70% и инвалидизацией до 90% и более. Летальность при острой осложненной травме в пределах 3–10% показывают
те хирурги, которые оперируют больных со сдавлением спинного мозга выборочно (тех, кто доказал свое право на жизнь), либо те, кто не учитывает умерших в реанимационных отделениях [7].
Цель исследования – провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного
отделов позвоночника при нырянии методом передней стабилизации позвоночника с использованием имплантатов из пористого никелида титана
с фиксацией пластиной CSLP (Synthes).
Материал и методы
Исследование основано на анализе результатов хирургического лечения 27 пациентов
за период с 1998 по 2011 г. с повреждениями
позвоночника на уровне С3-С7 позвонков,
получивших травму при нырянии, и оценке
отдаленных результатов у 20 больных в сроки от 6 месяцев до 6 лет, выживших в послеоперационном периоде. Все пациенты были
мужчинами трудоспособного возраста от 17
до 34 лет. Средний возраст составил 26,7 лет.
Пострадавшие получили травму в летние месяцы при нырянии. У 22 пострадавших травма
была получена в незнакомых и неприспособленных для купания водоемах, у 5 пострадавших
– в бассейне. Большая часть пострадавших находилась в состоянии алкогольного опьянения.
Чаще встретились повреждения С5 позвонка
– у 17 пациентов (63%). Компрессионные клиновидные переломы тел позвонков – у 6 (22%),
компрессионно – оскольчатые проникающие
36
2012 – 3 (65)
переломы у – 16 (59%) пострадавших. Вывихи и
подвывихи (по классификации Селиванова В.П.
с соавт., 1971; Цивьяна Я.Л., 1971) [12, 14] встретились у 5 (19%) пострадавших: двусторонние
скользящие вывихи у 3 (11%) (в 2 случаях с переломом суставного отростка), двусторонний верховой опрокидывающийся подвывих – у 2 (8%).
Таблица 1
Характеристики повреждений среднеи нижнешейного отдела позвоночника
при нырянии
Характер
повреждения
Уровень повреждения
С3
С4
С5
С6
С7
Всего
Компрессионные
переломы
-
-
4
2
-
6
Компрессионнооскольчатые
переломы
-
-
10
4
2
16
Вывихи
-
2
3
-
-
5
Всего
-
2
17
6
2
27
Обследование пациентов при поступлении
проводилось с использованием лучевых методов исследования: рентгенография в двух проекциях, КТ и МРТ.
Степень неврологических осложнений на
момент поступления диагностировалась на основании комплексного клинико-неврологического обследования с использованием классификации H.L. Frankel [18].
Все пациенты были оперированы в зависимости от тяжести, уровня и характера повреждения, а так же неврологических осложнений. У
всех 27 пациентов были проведены операции на
передних отделах позвоночника. Оперативное
вмешательство осуществлялось из левостороннего доступа по Розанову-Шкловскому.
После предварительной верификации уровня
повреждения электронно-оптическим преобразователем выполняли вправление вывихнутого позвонка, на уровне сдавления спинного
мозга проводили резекцию тела или тел позвонков, переднюю декомпрессию с удалением
поврежденных дисков и фрагментов тела позвонка. Осуществляли декомпрессию передних
отделов спинного мозга и проводили межтеловой спондилодез на уровне резецированных
позвонков. Для стабилизации позвоночника
использовали имплантаты из пористого никелида титана, фиксацию по передней поверхности выше- и нижележащих тел позвонков
осуществляли металлической пластиной CSLP
(Synthes). Послеоперационный период все пациенты проводили в реанимации с иммобили-
ТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
РОССИИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
дечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, пролежни. Из 27 оперированных больных
в послеоперационном периоде в сроки от 5 до 30
суток умерли 7 (26%) человек. Ведущей причиной смерти явилась дыхательная недостаточность
вследствие двусторонней пневмонии у 7 больных.
Во всех наблюдениях отмечена надежная
стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана
с фиксацией пластиной CSLP (Synthes), наличие костно-металлического блока на уровне
поврежденных тел позвонков. Кифотическая
деформация позвоночника, имеющаяся после
травмы, была устранена.
У 10 (20,4%) больных выявлены признаки
дегенерации дисков ниже уровня спондилодеза.
Пациенты с повреждениями средне- и нижнешейного отдела позвоночника при нырянии
по выраженности неврологических нарушений
по классификации H.L. Frankel [18] распределились следующим образом (табл. 2).
При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 7 (30%) пациентов; у 2 пациентов, относящихся к группе А; у 4 пациентов,
относящихся к группе В; у 1 пациента, относящегося к группе Е. У 13 (48%) пациентов отмечен регресс неврологической симптоматики и
переход в другую группу: из группы В 6 пациентов перешли в группу С, из группы С 4 пациента
в группу Е, 1 в группу D. Все пациенты из группы D перешли в группу Е.
При изучение диапазона движений в ШОП
по шкале AAOS [20] у 3 (11%) пациентов выявилось незначительное ограничение ротации
в ШОП в сторону, противоположную операционному доступу. Несмотря на это, объем движений у всех пациентов составил 16–18 баллов и
расценен как хороший результат.
Качество жизни пациентов после операции
оценено с помощью индекса нарушения жизнедеятельности при болях в шее NDI [19]. Этот тест
предназначен для того, чтобы определить, на-
зацией позвоночника пластиковым воротником
«Филадельфия».
Оценка отдаленных результатов проведена
у 20 больных, выживших в послеоперационном
периоде в сроки от 6 месяцев до 6 лет. При обследовании пациентам проводилась обзорная
и функциональная рентгенография ШОП на
цифровом рентгенологическом аппарате марки
«Электрон (Арц1-000-07РЭ)».
Результаты лечения оценивались по следующим показателям:
- стабильность позвоночника на уровне оперативного вмешательства;
- деформация позвоночника (по рентгенограммам ШОП в боковой проекции);
- наличие дегенеративных изменений ниже
уровня стабилизации позвоночника.
Оценка неврологических нарушений в отдаленном периоде проводилась по классификации
H.L. Frankel [18]; оценка диапазона движений в
ШОП – по шкале AAOS [20]; оценка качества
жизни – по индексу нарушения жизнедеятельности при болях в шее NDI [19].
Для создания архивной базы данных,
сводных таблиц использовалась программа
Microsoft Office Excel 2003. Визуализация материала проведена с использованием таблиц.
Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1.
Исследование проводилось на достаточном
объеме наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты. Качественные
признаки представлены в работе в виде абсолютной величины и относительной частоты (%). Для
выявления связи между изучаемыми количественными признаками применяли корреляционный анализ по Спирмену (R). Связь считали
статистически значимой при достижении уровня статистической значимости 0,05.
Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде имели мес-то
осложнения со стороны органов дыхания, сер-
Таблица 2
Неврологические нарушения у пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного отделов
позвоночника при нырянии по классификации H.L. Frankel (1969) [18]
Критерии
Неврологические
нарушения
A
B
C
D
E
Всего
При поступлении
9
10
5
2
1
27
Смерть в послеоперационном
периоде
7
-
-
-
-
7
Выжившие в послеоперационном
периоде
2
4
6
1
7
20
В отдаленном периоде
2
4
5
2
7
20
ТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
РОССИИ
2012 – 3 (65)
37
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
сколько боль и дискомфорт в шее нарушают деятельность в повседневной жизни, и провести диагностику функционального состояния шейного
отдела позвоночника. Полная функциональная
дезадаптация отмечена у 6 пациентов с отсутствием двигательных функций ниже уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по
классификации H.L Frankel [18]. Умеренная степень нарушения функциональной адаптации имелась у 5 пациентов с сохраненными двигательными
функциями, но с силой большинства мышечных
групп менее 3 баллов. У 4 пациентов диагностирована легкая степень нарушения функциональной
адаптации, в основном, за счет компонентов головных болей и дискомфорта в шейном отделе позвоночника. У остальных пациентов функциональной
дезадаптации не выявлено.
Выжившие 6 пациентов (группа А и B) с тетраплегией, инвалиды I и II групп, живы без регресса неврологических осложнений, находятся дома с
периодическими обострениями в виде восходящей
инфекции мочевыводящих путей, пролежней, требуют постоянного индивидуального ухода.
Установлена достоверная зависимость качества жизни по индексу нарушения жизнедеятельности при болях в шее NDI [19] от степени неврологических нарушений по классификации H.L
Frankel [17] с помощью корреляционного анализа
по Спирмену (R) (R=0,9; р=0,00001). При оценке
отдаленных результатов нами установлено, что
при увеличении степени неврологических нарушений при острой травме в последующем значительно снижается качество жизни пациента.
Среди повреждений ШОП около 75% травм
происходят на уровне С3-С7 позвонков, причем
наиболее часто повреждается С5 позвонок со
смещением на уровне С5-С6 у мужчин [2,3].
Проблема повреждений ШОП при нырянии
встречается в сообщениях наряду с другими
видами травмы: автодорожной, бытовой, кататравмы [9, 11, 14].
Целенаправленные исследования этой проблемы встречаются в литературе в виде отдельных сообщений [1-6,16].
При нырянии наличие алкогольного опьянения существенным образом нарушает восприятие расстояния, глубины и высоты, снижает
способность к объективной оценке [17].
Особенностью клинической диагностики у
пострадавших является наличие алкогольного
или наркотического опьянения на фоне грубой
симптоматики повреждения позвоночника и
спинного мозга, часто в сочетании с травматическим шоком, синдромом утопления, наличия
черепно-мозговой травмы. Диагностика последней иногда отодвигается на второй план и
нередко упускается врачами [6,14].
38
2012 – 3 (65)
Наибольшие трудности представляет оценка
степени повреждения спинного мозга у пострадавших с вариабельностью и нечеткостью неврологических проявлений [6].
При нырянии чаще возникают компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы тел
позвонков от осевого механизма повреждения,
когда позвоночник находится в положении сгибания у ныряльщиков при ударе головой о дно [10].
При подобном переломе отмечаются повреждения диска, задней продольной связки и задних
отделов тела позвонка, чаще на уровне краниального диска [15]. Смещение поврежденных задних
фрагментов в позвоночный канал сопровождаются неврологическими осложнениями у 80% [15].
По данным Л.Н. Гришенковой [2, 3], чаще
при нырянии происходили компрессионные
оскольчатые переломы нижнешейных позвонков с наличием кифотической деформации. По
нашим данным, также преимущественно имели
место компрессионно-оскольчатые переломы у
16 (59%) больных с кифотической деформацией ШОП на уровне повреждения.
Дегенеративные изменения на уровне межпозвонковых дисков ниже проведенного спондилодеза мы связываем с компенсаторной перегрузкой за счет стабилизированного отдела
позвоночника при отсутствии клинической
картины остеохондроза ШОП у оперированных
больных. Наши данные согласуются с мнением А.И. Проценко с соавторами, которые также
считают, что спондилодез сопровождается перегрузкой нижележащих сегментов, располагающихся ниже уровня спондилодеза [9].
Отягощающим обстоятельством у ныряльщиков является дыхательная недостаточность, обусловленная сложным комплексом, состоящим из
паралича межреберных мышц, аспирации воды в
легкие с ателектазом, дыхательной и сердечной
недостаточности с летальным исходом [5, 14].
Травма ШОП при нырянии сопровождается
в 88% случаев синдромом полного нарушения
проводимости спинного мозга, однако в остром
периоде травматической болезни не отмечается
анатомического перерыва спинного мозга, даже
при массивных поражениях костных структур позвоночника [2, 3]. При этом, анатомический перерыв спинного мозга отмечается только в позднем
периоде травматической болезни спинного мозга,
являясь результатом миеломаляции [2, 3].
В наших наблюдениях в послеоперационном
периоде летальный исход имел место у 7 (27%)
пострадавших. Значительного улучшения результатов нам удалось добиться у пациентов в
группах С и D с частичным нарушением проводимости спинного мозга, но при этом остается
высокая летальность в группах А и В. При срав-
ТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
РОССИИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
нении исходов в зависимости от глубины повреждений спинного мозга оказалось, что при
полном нарушении проводимости спинного
мозга летальность остается очень высокой.
При лечении повреждений данной патологии
ведущим методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство на передних
отделах заключается в удалении тела или тел
позвонков, декомпрессии спинного мозга.
По нашему мнению, решение проблемы декомпрессии спинного мозга заключается в тщательном выборе способа стабилизации поврежденного отдела позвоночника. В прошлые годы
для стабилизации позвоночника использовались
аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости. Однако взятие аутотрансплантата нередко
сопровождается серьезными осложнениями со
стороны места забора трансплантата. Кроме того,
в результате перестройки аутотрансплантата при
переднем спондилодезе на ранних сроках происходят вторичное смещение позвонков, потеря достигнутой коррекции, приводящие к кифотической деформации позвоночника. Использование
имплантата из пористого никелида титана позволяет предотвратить вторичное смещение позвонков, кифотическую деформацию позвоночника.
Это создает быс-трое сращение протеза с телами
позвонков, обеспечивая надежную стабилизацию
позвоночника. Фиксация металлической пластиной CSLP (Synthes) по передней поверхности
выше- и нижележащих тел позвонков позволяет
предотвратить смещение протеза и рано активизировать парализованного человека для реабилитации [2, 3, 5, 7-9, 11, 14].
Выводы
При постановке диагноза у ныряльщиков
нужно учитывать сопутствующие факторы:
утопление, опьянение, спинно-мозговую травму. Необходимо проведение комплексного
полноценного клинико-неврологического и лучевых методов исследования (рентгенография,
КТ, МРТ), которые позволяют детализировать
характер имеющихся повреждений.
Применение имплантата из пористого никелида титана позволяет сохранить полученную
интраоперационную коррекцию деформации
позвоночника и в положении достигнутой коррекции создать надежную стабилизацию поврежденного отдела позвоночника и обеспечить
раннюю реабилитацию пациентов.
Литература
1. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. Экстензионные повреждения шейного отдела позвоночника при нырянии. В кн.: Настоящее и будущее
медицины : материалы всероссийской научно-пракТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
тической конференции. – Ленинск-Кузнецкий;
2002. с. 76-77.
Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva Y.I. Ekstenzionnye
povrezhdeniya shyeinogo otdela pozvonochnika pri
nyryanii [Extension cervical spine injury at diving]. V
kn: Nastoyashchyee i budushchyee meditsiny: mater.
vseros. nauch.-prakt. konf. Leninsk-Kuznetskiy; 2002. s.
76-77.
2. Гришенкова Л.Н. Осложненная травма шейного отдела позвоночника при нырянии. В кн.: Актуальные
вопросы травматологии и ортопедии : материалы
научно-практической конференции травматологов
ортопедов респ. Беларусь. Минск; 2000. Т. 2. с. 20-26.
Grishenkova L.N. Oslozhnennaya travma shyeinogo
otdela pozvonochnika pri nyryanii [Complications
of cervical spine injury at diving]. V kn: Aktual’nye
voprosy travmatologii i ortopedii : materialy nauchnoprakticheskoi konferentsii travmatologov-ortopedov
resp. Belarus. Minsk; 2000. T. 2. s. 20-26.
3. Гришенкова, Л.Н. Субтотальный вариант поперечного повреждения спинного мозга при осложненной травме шейного отдела позвоночника. В кн.:
Актуальные вопросы травматологии и ортопедии
: материалы научно-практической конференции
травматологов ортопедов респ. Беларусь. Минск;
2000. Т. 2. с. 26-31.
Grishenkova L.N. Subtotal’niy variant poperechnogo
povrezhdeniya spinnogo mozga pri oslozhnennoy travme
shyeinogo otdela pozvonochnika [Subtotal option of
transverse spinal cord injury complicated by injury of the
cervical spine]. V kn: Aktual’nye voprosy travmatologii
i ortopedii : mater. nauch.-prakt. konf. travmatologov i
ortopedov resp. Belarus. Minsk; 2000. T. 2. s. 26-31.
4. Дунаевский А.Е., Колыхан В.П., Морозов А.Н.
Принципы оказания помощи при краниоцервикальной травме у ныряльщиков. Клин. хирургия.
1992; (12):7-9.
Dunaevskiy A.Y., Kolykhan V.P., Morozov A.N. Printsipy
okazaniya pomoshchi pri kraniotservikal’noy travme
u nyryal’shchikov [Principles of medical care in divers
with the craniocervical trauma]. Klin. Khirurgiya.
1992;(12):7-9.
5. Кариев М.Х. К вопросу о тактике лечения переломов шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга у ныряльщиков. В кн.:
Травматология и ортопедия 21-го века : сб. тез. докл.
Самара; 2006. Т. 2. с. 700-701.
Kariev M.Kh. K voprosu o taktike lecheniya perelomov
shyeinogo otdela pozvonochnika s povrezhdeniem
spinnogo mozga u nyryal’shchikov [On the question
about tactics of treatment of cervical spine fractures
associated with spinal cord injury in divers]. V kn:
Travmatologiya i ortopediya 21 veka : sb. tez. dokl.
Samara; 2006. T. 2. s. 700-701.
6. Колыхан В.П. Церебро-спинальная травма у ныряльщиков [автореф. дис. … канд. мед. наук]. Киев:
Киевский НИИ нейрохирургии; 1988. 18 с.
Kolykhan V.P. Tserebro-spina’naya travma u
nyryal’shchikov [Cerebro-spinal trauma in divers]
[abstract of dissertation]. Kiev: Kievskiy NII
neirokhirurgii; 1988. 18 s.
7. Луцик А.А. Дискуссионные и бесспорные положения
позвоночно-спинномозговой травмы. В кн.: Лечение
РОССИИ
2012 – 3 (65)
39
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга : сб. науч. работ. M.; 2002. c. 149-162.
Lutsik A.A. Diskussionnye i besspornye polozheniya
pozvonochno-spinnomozgovoy travmy [Discussion
and indisputable positions of spinal cord injury]. V kn:
Lechenie povrezhdeniy i zabolevaniy pozvonochnika i
spinnogo mozga. Moscow; 2002. s. 149-162.
8. Луцик А.А. Основные принципы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы. В кн.:
Позвоночно-спинномозговая травма. Новокузнецк;
1998. с. 84-96.
Lutsik A.A. Osnovnye printsipy khirurgicheskogo
lecheniya pozvonochno-spinnomozgovoy travmy [The
basic principles of surgical treatment of spinal cord
injury].V kn: Pozvonochno-spinnomozgovaya travma.
Novokuznetsk; 1998. s. 84-96.
9. Проценко А.И., Никурадзе В.К., Мехтиханов Д.С.
Хирургическая тактика в лечение травмы шейного
отдела позвоночника. Хирургия. 2011;(1):43-47.
Protsenko A.I., Nikuradze V.K., Mekhtikhanov D.S.
Khirurgicheskaya taktika v lechenii travmy shyeinogo
otdela pozvonochnika [Surgical tactics in treatment of
injuries of the cervical spine]. Khirurgiya. 2011;(1):43-47.
10. Рамих Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: Диагностика, классификация, лечение.
Хирургия позвоночника. 2005;(3):8-24.
Ramikh E.A. Travma nizhnego shyeinogo otdela
pozvonochnika:
Diagnostika,
klassifikatsiya,
lechenie [Trauma of the lower cervical spine:
diagnostics, classification and treatment]. Khirurgiya
pozvonochnika. 2005;(3):8-24.
11. Рерих В.В., Ластевский А.Д. Хирургическое лечение
повреждений нижнешейного отдела позвоночника.
Хирургия позвоночника. 2007;(1):13-20.
Rerikh V.V., Lastevskiy A.D. Khirurgicheskoe lechenie
povrezhdeniy nizhneshenogo otdela pozvonochnika
[Surgical treatment of lower cervical spine injuries].
Khirurgiya pozvonochnika. 2007;(1):13-20.
12. Селиванов М.Н., Никитин В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. М.: Медицина;
1971. 311 с.
Selivanov M.N., Nikitin V.P. Diagnostika i lechenie
vyvikhov shyeinykh pozvonkov [Diagnosis and treatment
of cervical vertebrae dislocations]. Moscow: Meditsina;
1971. 311 s.
13. Цивьян, Я.Л. Повреждения позвоночника. М.:
Медицина; 1971. 311 с.
Tsivyan Y.L. Povrezhdeniya pozvonochnika [Injuries of
the spine]. Moscow: Meditsina; 1971. 311 s.
14. Хвисюк, М.И., Завеля М.И., Рынденко В.Г. Основные
причины летальных исходов при позвоночно-спинальной травме. В кн.: Современные технологии
диагностики, лечения и реабилитации больных с
заболеваниями и повреждениями позвоночника,
спинного мозга и периферической нервной системы. Курган; 2005. с.262-264.
Khvisyuk M.I., Zavelya M.I., Ryndenko V.G. Osnovnye
prichiny letal’nykh iskhodov pri pozvonochnospinal’noy travme [The main causes of deaths in the
vertebral-spinal cord injury]. V kn: Sovremennye
tekhnologii diagnostiki, lecheniya i reabilitatsii bol’nykh
s zabolevaniyami i povrezhdeniyami pozvonochnika,
spinnogo mozga i perifericheskoy nervnoy sistemy.
Kurgan; 2005. s.262-264.
15. Argenson C., de Peretti F., Ghabris A. Traumatic
rotatory displacement of the lower cervical spine. Bull.
Hosp. Joint Dis. 2000;59:52-60.
16. Blitvich J.D. Characteristics of ‘low risk’ and ‘high risk’
dives by young adults: risk reduction in spinal cord
injury. Spinal Cord. 1999;37(17):553-559.
17. Blanksby B.A., Wearne F.K., Elliott B.C. Etiology and
occurrence of diving injuries. A review of diving safety.
Sports med. 1997;23(4):228-246.
18. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. The value of
postural reduction in the initial management of closed
injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.
Paraplegia. 1969;7:179-192.
19. Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: a study
of reliability and validity. J. Manipul. Physiol. Therap.
1991;1:409-415.
20. Segal L.S., Grimm J.O., Stauffer E.S. Non-union
of fractures of the atlas. J. Bone Joint Surg.
1987;69-A:1423-1434.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ардашев Игорь Петрович – д.м.н. профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной
медицины, анестезиологии и реаниматологии
E-mail.: kemsma@kemsma.ru;
Гатин Вадим Раисович – зам. главного врача по хирургической службе;
Ардашева Елена Игоревна – к.м.н. ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины,
анестезиологии и реаниматологии;
Шпаковский Максим Сергеевич – клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной
медицины, анестезиологии и реаниматологии;
Гришанов Анатолий Анатольевич – аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины,
анестезиологии и реаниматологии;
Веретельникова Ирина Юрьевна – клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной
медицины, анестезиологии и реаниматологии
E-mail.: akihabara@list.ru;
Петрова Ольга Игоревна – врач-невролог;
Каткова Марина Александровна – к.м.н. зав. рентгенологическим отделением.
Рукопись поступила 28.02.2012
40
2012 – 3 (65)
ТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
РОССИИ