ТРИПТАНЫ – СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПА МИГРЕНИ
advertisement
ТРИПТАНЫ – СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА МИГРЕНИ Бойцова А.В. Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПА TRIPTANES ARE MODERN DRUGS FOR TREATMENT OF THE ATTACK OF MIGRAINE Bоytsоvа А.V. Kharkov National Medical University Kharkov, Ukraine Мигрень – неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. Мигренью страдает примерно 1015% взрослого населения. Своей «известностью» мигрень обязана не только широкой распространенности среди населения, но и тем, что она была отнесена к разряду «благородных» болезней. В древности «болезнь одной половины головы» (как называл мигрень древнеримский врач Гален) ошибочно считали уделом натур творческих и незаурядных, ассоциируя ее с высоким интеллектом и напряженной мыслительной деятельностью. Мигренью страдали такие известные люди, как Ч. Дарвин, И. Ньютон, А. Нобель, Л. Ван Бетховен, Ф. Шопен, Р. Вагнер, Ф. Ницше, З. Фрейд, А. П. Чехов, П.И. Чайковский. Источником головной боли при мигрени являются краниальные сосуды и сосуды твёрдой мозговой оболочки, имеющие тригеминальную иннервацию и находящиеся под контролем срединно-стволовых структур мозга (тригеминально-васкулярная теория патогенеза мигрени). При приступе мигрени происходит активация стволовых структур мозга и тригеминально-васкулярной системы с выделением в стенку сосудов нейропептидов, вызывающих их расширение, повышенную проницаемость и как следствие развитие в ней нейрогенного воспаления. Асептическое нейрогенное воспаление активирует окончания волокон тройничного нерва, передающие болевой импульс, приводя к формированию на уровне ЦНС чувства боли. Ведущим гуморальным и нейротрансмиттерным фактором запуска приступа мигрени является серотонин и его рецепторы (5-НТ1A,B,D,F-рецепторы, 5НТ2-рецепторы, 5-НТ3-рецепторы). Значительное высвобождение серотонина вызывает вазоконстрикцию сосудов (продромальный период), однако он быстро элиминируется и выводится из крови, что приводит к вазодилатации и развертыванию приступа головной боли. В период приступа мигрени резко снижается концентрация серотонина в тромбоцитах и структурах ЦНС. На сегодня показания к применению антимигренозных препаратов рассматривается именно с позиций их взаимодействия с разными подтипами серотониновых рецепторов. Следовательно, серотонинэргическая теория наиболее полно объясняет патогенез мигрени, на ней базируется действие современных противомигренозных средств. На сегодняшний день самая эффективная группа препаратов для лечения любых форм мигрени – триптаны. Триптаны, или селективные агонисты серотониновых рецепторов, оказывают влияние на определенные подтипы рецепторов HT1B/1D, расположенные в стенках крупных мозговых сосудов, сосудах твердой мозговой оболочки, ядре и корешке тройничного нерва. Считается, что триптаны купируют приступ мигрени, вызывая три главных эффекта на тригеминоваскулярную систему: нейроингибиторный относительно периферической системы (агонистическое действие на 5-HT1D рецепторы волокон тройничного нерва→ингибирование выделения вазоактивных нейропептидов→уменьшение нейрогенного воспаления→нормализация тонуса сосудов), вазоконстрикторный относительно черепно-мозговых сосудов и сосудов оболочек мозга (агонистическое действие на 5-HT1B рецепторы сосудистой стенки→сужение расширенных церебральных сосудов→снижение стимуляции болевых рецепторов сосудистой стенки→уменьшение боли) и нейрогенный центральный механизм (агонистическое действие на 5-HT1D рецепторы в стволе головного мозга→ингибирование выделения нейропептидов из центральных окончаний тройничного нерва→снижение возбуждения→блокирование проведения боли на уровне ствола мозга). Среди триптанов применяются суматриптан, золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, элетриптан. Все препараты имеют высокую биодоступность, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, быстро достигают высокой концентрации в плазме, обеспечивают купирование мигренозного приступа даже в болевой фазе. Триптаны выпускаются в виде таблеток, раствора для инъекций, назального спрея, свечей. Триптаны наиболее целесообразны как препараты первой линии у пациентов с мигренью умеренной и выраженной степени тяжести без противопоказаний к их применению. В случае выраженной тошноты и рвоты свою эффективность доказали триптаны (суматориптан) с назальным и подкожным и путями введения. Низкая эффективность триптанов отмечена у лиц старше 50 лет, при возникновении приступов в ночное время, при приеме препарата позже четырех часов от начала приступа. С осторожностью данную группу препаратов нужно назначать лицам с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Таким образом, мигрень занимает важное место среди причин развития цереброваскулярной патологии у лиц молодого трудоспособного возраста и имеет медико-социальное значение. Актуальным остается изучение подходов к лечению мигренозных приступов, в частности рационального использования триптанов для уменьшения частоты и силы приступов головной боли, что будет выступать профилактикой таких осложнений мигрени, как инсульт.
