Нарушения речевой функции у детей с эпилепсией Там же. С. 37.

Нарушения речевой функции у детей с эпилепсией
7
Пиаже Ж. Психология интеллект а/ Избр. психологические труды. М.: Просвещение, 1969. С. 214.
ЧуприковаН. И. Умственное развитие: Принцип дифференциации. СПб.: Питер, 2007. С. 37.
9
Там же. С. 37.
10
/ апъперин П. Я. Формирование умственных действий // Хрестоматия по общей психологии:
Психология мышления: Изд-во Моск. ун-та, 1981. С. 78-86.
11
Анисимов О. С. Методологическая культура педагогической деятельности и мышления /
ИНОАН СССР. Всесоюзный методологический центр. М.: Экономика, 1991. С. 24-25.
12
Щедровицкий Г. П. Система педагогических исследований (Методологический анализ) // Пе­
дагогика и логика. М.: Касталь, 1993. С. 16-201.
13
Там же. С. 87.
14
Анисимов О. С. Методологическая культура педагогической деятельности и мышления /
ИНОАН СССР. Всесоюзный методологический центр. М.: Экономика, 1991. С. 192-194.
15
Там же. С. 192-194.
s
Е.
В.
Плешкова
НАРУШЕНИЯ РЕЧЕВОЙ Ф У Н К Ц И И У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Работа представлена отделением детской психиатрии НИПНИ им. В. М. Бехтерева.
Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Л. И. Вассерман
С т а т ь я п о с в я щ е н а проблеме н а р у ш е н и я речевой ф у н к ц и и у детей, с т р а д а ю щ и х эпилепсией.
На д а н н ы й м о м е н т эта проблема н е д о с т а т о ч н о и з у ч е н а , несмотря на и с с л е д о в а н и я в о б л а с т и
д и а г н о с т и к и и лечение д а н н о г о заболевания. П о д ч е р к и в а е т с я в ы с о к а я а к т у а л ь н о с т ь изучения
с п е ц и ф и ч е с к и х н а р у ш е н и й речи вследствие т я ж е л о й болезни с т е о р е т и ч е с к о й и особенно с п р а к ­
т и ч е с к о й т о ч к и зрения, что н е о б х о д и м о для своевременного и э ф ф е к т и в н о г о решения в о п р о с о в
по к о р р е к ц и и речевой д и с ф у н к ц и и и п о в ы ш е н и я с о ц и а л ь н о й р е а б и л и т а ц и и детей.
The article is devoted to the problem of language function disorder among children suffering from
epilepsy. This problem is insufficiently studied today, in spite of researches in the diagnostics sphere and
treatment of this disease. The author emphasizes high topicality of studying specific speech disturbances
because of the serious illness from the theoretical and especially practical points of view, which is essential
for timely and effective solving of problems of speech malfunction correction and increase of children's
social rehabilitation.
сроках и причинах возникновения речевых
расстройств, нет четкости в классификаци­
онных подходах и систематизации д а н н ы х
нарушений, недостаточно изучены вопро­
сы возрастной д и н а м и к и и к о р р е к ц и и ре­
ч е в о й д и с ф у н к ц и и у детей, с т р а д а ю щ и х
р а з л и ч н ы м и ф о р м а м и эпилепсии. Несмот­
ря на п р о в о д и м ы е исследования в области
диагностики и лечения речевых нарушений
у детей, остаются н е р е ш е н н ы м и т а к и е воп­
р о с ы , к а к п а т о г е н е з р а з л и ч н ы х речевых
Н а р у ш е н и е речевой ф у н к ц и и у детей,
страдающих эпилепсией, у ч и т ы в а я высо­
кую р а с п р о с т р а н е н н о с т ь и недостаточную
изученность, является о д н и м из г л а в н ы х
факторов с о ц и а л ь н о й д е з а д а п т а ц и и . Рече­
вые н а р у ш е н и я п р и эпилепсии разнообраз­
ны по своей п р и р о д е и механизмах возник­
новения. В настоящее время нет убедитель­
ных статистических д а н н ы х о взаимосвязи
различных ф о р м эпилепсии и нарушениях
речи п р и н е й . П р о т и в о р е ч и в ы д а н н ы е о
493
ПЕДАГОГИКА И ПСИХОЛОГИЯ, ТЕОРИЯ И МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ
С п о м о щ ь ю клинико-психологического
метода подробно были изучены анамнес­
тические сведения о б с л е д о в а н н ы х детей.
П а т о л о г и я беременности (токсикозы 1-й и
2-й половины, анемия, перенесенные сома­
тические и инфекционные заболевания)
была выявлена у 71 (51,1%) пациента; па­
тология родов (длительный безводный пе­
риод, ягодичное предлежание, обвитие пу­
повины, родовая т р а в м а ) у 81 (58,3%) па­
циента; задержка т е м п о в р а н н е г о психо­
моторного развития ( Р П М Р ) - у 29 (20,9%)
детей; задержка т е м п о в речевого и комму­
н и к а т и в н о г о р а з в и т и я о т м е ч а л а с ь у 58
(41,7%) детей; черепно-мозговые т р а в м ы
у 14 (10,1%) обследуемых; нейроинфекции
- у 1 (0,7%) ребенка; наследственная отягощ е н н о с т ь э п и л е п с и е й о т м е ч а л а с ь у 22
(15,8%) пациентов. Все обследуемые имели
сохранный слух. П р и определении ведущей
руки праворуких обследуемых составили
127 (91,4%) человек, леворуких - 12 (8,6%).
нарушений, соотношение особенностей
Э Э Г с характером и тяжестью речевого де­
фекта. Н а р у ш е н и я процесса формирова­
ния речи у детей первых лет жизни, рече­
вая дисфункция вследствие заболевания, се
специфичность объясняют высокую акту­
альность изучения данных н а р у ш е н и й к а к
с теоретической, т а к и с практической точ­
ки зрения. Анализ психического р а з в и т и я
детей, страдающих р а з л и ч н ы м и ф о р м а м и
эпилепсии, позволяет г о в о р и т ь о т о м , что
формирование мозговой организации
В П Ф у них протекает иначе, чем в н о р м е
и п р и других в а р и а н т а х о т к л о н я ю щ е г о с я
развития.
В клинико-нейропсихологическом ис­
следовании приняли участие 139 детей и
подростков в возрасте от 5 до 15 лег (маль­
чиков - 77 (55,4%). девочек - 62 (44,6%)),
находившихся на стационарном и амбула­
т о р н о м лечении в отделении детской пси­
хиатрии Санкт-Петербургского научно-ис­
следовательского психоневрологического
института им. В. М. Бехтерева в период с
2001 по 2005 год с диагнозом эпилепсия (на
различных этапах данного заболевания).
В клинической картине заболевания
подробно изучались ф о р м а эпилепсии, ло­
кализация очага п а р о к с и з м а л ь н о й актив­
ности, характеристики приступов, их слож­
ность, время возникновения, частота, сте­
пень тяжести. Б о л ь ш и н с т в о детей до по­
ступления в с т а ц и о н а р получали различ­
ную противосудорожную т е р а п и ю .
Первая группа состояла из 85 (61,2%) де­
тей (мальчиков - 49 (57,6%), девочек - 36
(42,2%)), в возрасте от 5 до 15 лет, страда­
ющих локально-обусловленными ф о р м а м и
эпилепсии. Средний возраст детей д а н н о й
группы составлял 10,0 ± 0,3 лег, при сред­
ней длительности заболевания эпилепсией
6,2 ± 0,4 года. Средний возраст начала за­
болевания составлял 3,9 ± 0,4 года. Вторая
группа состояла из 54 (38,8%) детей (маль­
чиков - 28 (51,9%), девочек - 26 (48,1%)), в
возрасте от 6 до 15 лет, страдающих гене­
рализованными формами эпилепсии. Сред­
ний возраст детей д а н н о й 1руппы состав­
лял 11,7 ± 0,4 года, длительность заболева­
ния 5,8 ± 0,4 года. Средний возраст начала
заболевания составлял 5,9 ± 0,5 года.
Всем детям в д и н а м и к е п р о в о д и л о с ь
м н о г о к р а т н о е электроэнцефало1рафическое исследование м е т о д о м у н и п о л я р н ы х
отведений с применением различных спе­
цифических провоцирующих нагрузок.
Э п и л е п т и ф о р м н а я активность регистриро­
валась у 128 (92,1%) детей и подростков,
участвовавших в исследовании. Правосто­
ронняя латерализация эпилептического
очага при локализационно-обусловленной
ф о р м е эпилепсии в ы я в л я л а с ь у 51 (60%)
больного, левосторонняя у 21 (24,7%), би­
латеральная - у 13 (15,3%).
Для решения задач, поставленных в ра­
боте, были использованы следующие мето­
ды исследования: клинико-психологический, клинический, инструментальный
(ЭЭГ, МРТ), экспериментальной нейропси­
хологии, статистический.
Для установления характера, локали­
зации и тяжести о р г а н и ч е с к о г о поражения
г о л о в н о г о мозга всем детям, участвовав­
шим в исследовании, б ы л а проведена маг­
нитно-резонансная т о м о п э а ф и я ( М Р Т ) . От­
сутствие структурно-морфологических из494
Нарушения речевой функции у детей с эпилепсией
менений регистрировалось у 38 (58,2%) де­
тей, к о р к о в ы е атрофические изменения - у
36 (49,8%), п о д к о р к о в ы е - у 4 (7,4%), корково-подкорковые у 61 (84,6%) пациента,
очаги патологической плотности были об­
наружены у 23 (48,8%) больных. Абсолют­
ная сумма п р о ц е н т о в не соответствует ко­
личеству больных, гак как р а з н о о б р а з н ы е
изменения на М Р Т могли иметь место у од­
ного и т о г о же б о л ь н о г о .
М а т е р и а л , п о л у ч е н н ы й в ходе исследо­
вания, о б р а б а т ы в а л с я с п о м о щ ь ю пакета
программ Statistica 6.0, с использованием
стандартных методов математико-статистического анализа.
Рассмотрим особенности нарушений
речевой ф у н к ц и и у детей с локально-обус­
ловленной и г е н е р а л и з о в а н н о й ф о р м а м и
эпилепсии.
В ходе п р о в е д е н н о г о исследования
было выявлено, что задержка раннего ре­
чевого и комхмуникативного р а з в и т и я дос­
товерно чаще н а б л ю д а л а с ь у 43 (50,6%) де­
тей с локально-обусловленной ф о р м о й эпи­
лепсии, чем у детей с г е н е р а л и з о в а н н о й
формой - 15 ( 2 7 , 8 % ) ; р < 0,01. У 12(14,1%)
детей с л о к а л ь н о - о б у с л о в л е н н о й ф о р м о й
эпилепсии наблюдалось левшество, леворуких детей, с т р а д а ю щ и х генерализованной
формой, в исследовании не было; р < 0,01.
Нарушения о р а л ь н о г о праксиса достовер­
но чаще (р < 0,05) наблюдались при локаль­
но-обусловленной ф о р м е эпилепсии (у 55
(64,7%) детей), по с р а в н е н и ю с генерализо­
ванной ф о р м о й (23 (42,6%) человека), что
обусловлено наличием органического по­
ражения головного мозга при ф о к а л ь н о й
форме. Д и з а р т р и я встречается у 46 (54,1%)
детей с л о к а л ь н о - о б у с л о в л е н н о й ф о р м о й
эпилепсии и у 19 (35,2%) обследуемых с ге­
нерализованной ф о р м о й ; р < 0,05. Элемен­
т ы о р а л ь н о й а п р а к с и и в с т р е ч а ю т с я при
поражении нижних отделов сенсо-моторной з о н ы и т е м е н н о - в и с о ч н ы х о т д е л о в ,
прилегающих к ней. Н а р у ш е н и я звукопроизношения д о с т о в е р н о чаще выявились у
детей с л о к а л ь н о - о б у с л о в л е н н о й ф о р м о й
эпилепсии - 49 (57,6%) случаев, чем у боль­
ных, страдающих г е н е р а л и з о в а н н о й фор­
мой - 21 (38,9%); р < 0,05, что свидетель­
ствует о дисфункции заднес-лобных и лоб­
ных отделов. Брадилалия наблюдалась у 28
(51,9%) с генерализованной ф о р м о й и у 25
(29,4%) исследуемых с локально-обуслов­
ленной ф о р м о й эпилепсии; р < 0,01. Эхол а л и и выявились у 18 (21,2%) детей и под­
ростков с локально-обусловленной и у 4
(7,4%) обследуемых с г е н е р а л и з о в а н н о й
ф о р м а м и эпилепсии; р < 0,01. Э т и произ­
вольные сложные программы действий
чаще всего о б н а р у ж и в а ю т несостоятель­
ность при поражениях, д и с ф у н к ц и я х или
при недоразвитии лобных и лобно-височных зон мозга. При исследовании просоди­
ческих х а р а к т е р и с т и к р е ч и д о с т о в е р н о
чаще у детей с генерализованной ф о р м о й
эпилепсии было выявлено: затухающий
голос у 28 (51,9%) детей с г е н е р а ш з о в а н ной ф о р м о й эпилепсии, чем с л о к а л ь н о обусловленной
12(14,1 %);/?< 0,01; моно­
т о н н ы й голос у 30 (55,6%) п а ц и е н т о в , чем
у детей, страдающих локально-обусловлен­
ной ф о р м о й , 16 (18,8%); р < 0,01; носовой
оттенок голоса у 30 (55,6%) детей, чем у
д е т е й с л о к а л ь н о - о б у с л о в л е н н о й - 31
(36,5%) человек; р < 0,05. Н а р у ш е н и я голо­
совых х а р а к т е р и с т и к з н а ч и т е л ь н о ч а щ е
встречаются у дегей и подростков с гене­
р а л и з о в а н н о й ф о р м о й эпилепсии, что свя­
зано с генерализацией эпилептического
процесса и характером приступов. Н и з к и й
о б ъ е м слухо-речевой п а м я т и д о с т о в е р н о
чаще наблюдался у детей с локально-обус­
ловленной ф о р м о й эпилепсии - 75 (90,4%)
человек, чем у 28 (52,8%) детей с диагно­
зом генерализованная ф о р м а ; р < 0,01. П р и
исследовании слухо-речевой п а м я т и в ус­
ловиях гомогенной и н т е р ф е р е н ц и и часты­
ми о ш и б к а м и были з а ф и к с и р о в а н ы следу­
ю щ и е : перестановки слов в каждом ряду,
уменьшение количества слов в ряду, кон­
т а м и н а ц и и рядов, вербальные п а р а ф а з и и ,
вплетения других слов, з а м е н а слов с одно­
го ряда на другой. Все эти н а р у ш е н и я го­
ворят о п о в ы ш е н н о й т о р м о з и м о с т и рече­
вых следов, о ретро- и п р о а к т и в н о м тор­
можении, к о т о р о е возникает- п р и пораже­
н и и средних отделов к о р ы левой височной
495
ПЕДАГОГИКА И ПСИХОЛОГИЯ, ТЕОРИЯ И МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ
человек с генерализованной ф о р м о й . Дизорфография зарегистрирована только у 6
(12,2%) человек с локально-обусловленной
формой; р < 0,01. По н а р у ш е н и я м темпа
письма достоверных р а з л и ч и й получено не
было. Эхопраксические зеркальные повто­
рения при проведении проб Хеда возника­
ют при поражении л о б н ы х отделов мозга
и обнаружены у 49 (64,5%) детей, страдаю­
щих локально-обусловленной ф о р м о й эпи­
л е п с и и , ч т о д о с т о в е р н о ч а щ е , чем у 19
(35,8%) детей с генерализованной формой;
р < 0,01. Замена рук, щек, искажение на­
правления движения являются результатом
н а р у ш е н и я п р о с т р а н с т в е н н о г о синтеза и
в о з н и к а ю т при поражении теменно-затылочных (или нижнетеменных) отделов ле­
вого полушария и обнаружены у 31 (40,8%)
ребенка с локально-обусловленной формой
и у 11 (20,8%) детей с г е н е р а л и з о в а н н о й
ф о р м о й э п и л е п с и и ; р < 0,01. Задержка пси­
хоречевого р а з в и т и я з а ф и к с и р о в а н а у 24
(28,2%) детей, страдающих локально-обус­
л о в л е н н о й ф о р м о й эпилепсии, и у 2 (3,7%)
детей с г е н е р а л и з о в а н н о й ф о р м о й ; р <
0,01. П р и п р о в е д е н и и а н а л и з а р е ч е в о г о
статуса и м е х а н и з м о в н а р у ш е н и й функци­
о н а л ь н о й системы речи у детей и подрос­
т к о в , с т р а д а ю щ и х эпилепсией, выявлены
н а р у ш е н и я , х а р а к т е р н ы е для р а з л и ч н ы х
ф о р м . Для п а ц и е н т о в с локально-обуслов­
ленной ф о р м о й х а р а к т е р н ы : задержка ран­
него к о м м у н и к а т и в н о г о р а з в и т и я , нару­
шения с т а н о в л е н и я р е ч е в о й ф у н к ц и и в це­
л о м , н а р у ш е н и я о р а л ь н о г о п р а к с и с а , раз­
л и ч н ы е ф о р м ы д и з а р т р и и , н и з к и й объем
слухо-речевой п а м я т и , н и з к и е результаты
при исследовании лексико-грамматического строя речи, что г о в о р и т о т о т а л ь н о м
и з б и р а т е л ь н о м н е д о р а з в и т и и речи, низ­
ком уровне речевой активности этих детей.
Процесс ф о р м и р о в а н и я чтения и письма
п р о т е к а е т с т р у д н о с т я м и , о д н а к о грубых
н а р у ш е н и й в н а ш е м и с с л е д о в а н и и зафик­
с и р о в а н о не б ы л о . Д л я п а ц и е н т о в с гене­
р а л и з о в а н н о й ф о р м о й э п и л е п с и и харак­
терно нарушение темпо-ритмических и
п р о с о д и ч е с к и х х а р а к т е р и с т и к р е ч и , что
п о з в о л я е т г о в о р и т ь о с п е ц и ф и ч н о с т и на-
зоны мозга. У детей с локально-обуслов­
ленной ф о р м о й эпилепсии низкий объем
слухо-речевой памяти вызван дисфункци­
ей височных отделов мозга. Воспроизведе­
ние звуковых ритмов нарушено у 59 (71,1 %)
человек с локально-обусловленной и у 14
(26,4%) исследуемых с г е н е р а л и з о в а н о й
ф о р м а м и эпилепсии; р < 0,01. О ш и б к и вос­
приятия р и т м о в и вследствие этого неспо­
собность к их воспроизведению говорят о
дисфункции верхне-височных отделов ле­
вого полушария, а ошибки воспроизведе­
ния при сохранной способности к их слу­
ховому различению
это ошибки мотори­
ки («премоторньш» тип нарушения). С ф о р м и р о в а н н о с т ь синтаксических о п е р а ц и й ,
р а с п р о с т р а н е н н о с т ь фраз и структурная
сложность используемых синтаксических
конструкций наб.тюдалась у 16 (19,5%) де­
тей с локально-обусловленной формой эпи­
лепсии и у 29 (54,7%) детей с генерализо­
в а н н о й ф о р м о й ; р < 0,01. Н и з к и е результа­
ты в задании на повторение фраз демонст­
рируют 66 (80,5%) пациентов с л о к а л ь н о обусловленной ф о р м о й , эти дети исполь­
зуют в речи простые предтожения, что до­
с т о в е р н о ч а щ е , чем 24 (45,3%) р е б е н к а ,
страдающих генерализованной формой
эпилепсии; р < 0,01. Выполнение этих зада­
ний зависит от функциональных возмож­
ностей п р е м о т о р н ы х отделов мозга, что
говорит о т о т а л ь н о м избирательном недо­
развитии речи у детей с локально-обуслов­
ленной ф о р м о й . П о н и м а н и е прочитанно­
го затруднено у 19 (34.5%) пациентов с ло­
кально-обусловленной формой эпилепсии
и у 4 (8,9%) детей с генерализованой фор­
мой; р < 0,01. Дислексия также достоверно
чаще встречалась у детей с локально-обус­
ловленной ф о р м о й эпилепсии - 8 (14,5%)
пациентов, у детей с генерализованной фор­
мой дислексии зарегистрировано не было;
р < 0,01. Письменная речь не сформирова­
на у 39 (45,9%) детей с локально-обуслов­
ленной ф о р м о й эпилепсии, что достовер­
но чаще, чем у 12 (22,2%) детей с генерали­
зованной ф о р м о й ; р < 0,01; из них не сфор­
мирована по возрасту у 23 детей с локаль­
но-обусловленной ф о р м о й эпилепсии и у 5
496
Предметно-профессиональные задачи как средство развития предметной компетентности..
рушений речевой функции при данной
форме эпилепсии.
п р о г р е д и е н т н о с т ь э п и л е п т и ч е с к о г о про­
цесса, своевременно и э ф ф е к т и в н о р е ш а т ь
вопросы по коррекции речевой дисфункции
и повышению социальной реабилитации
детей и подростков. Выявление специфи­
ческих речевых нарушений у детей, страда­
ющих различными ф о р м а м и эпилепсии,
способствует д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагнос­
тике эпилептического процесса и позволя­
ет своевременно р а з р а б о т а т ь тактику те­
р а п и и и систему социально-реабилитационых м е р о п р и я т и й с учетом м е х а н и з м о в
компенсации нарушенных функций.
Результаты исследования позволяют
усовершенствовать д и а г н о с т и к у речевых
н а р у ш е н и й с учетом структуры дефекта,
тяжести и возрастной д и н а м и к и , что имеет
важное практическое значение для углуб­
ленной оценки их клинического проявле­
ния. П о я в л я е т с я в о з м о ж н о с т ь с б о л ь ш е й
достоверностью выявлять речевую дисфун­
кцию на р а н н и х этапах ф о р м и р о в а н и я
ВПФ, проводить дифференцированную
диагностику н а р у ш е н и й речи, определять
О.
С. Пономарчук
ПРЕДМЕТНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ КАК СРЕДСТВО
РАЗВИТИЯ П Р Е Д М Е Т Н О Й КОМПЕТЕНТНОСТИ БУДУЩЕГО УЧИТЕЛЯ
МАТЕМАТИКИ
Работа представлена кафедрой методики обучения математике.
Научный руководитель - доктор педагогических наук, профессор Н. Л. Стефаноеа
Статья посвящена проблеме развития предметной компетентности будущего учителя мате­
матики, понимание которой приобретает новый смысл в связи с введением компетентностного
подхода. Выявлены ее показатели в виде обобщенных задач и конкретизированы на примере
раздела «Дифференциальное исчисление функций одной переменной».
The article is devoted to the problem of development of subject competence of a future mathematics
teacher. Understanding of this problem gets new sense in connection with introduction of the competence
approach. Its parameters in a form of generalized problems are revealed and concretized by the example
of the section ((Differential calculus of functions of one variable)).
профессиональной деятельности. Не изме­
няя общего смысла соответствующего по­
нятия, сегодня требуется его уточнение в
связи с новыми представлениями о качестве
профессиональной деятельности специали­
ста, а следовательно, и о качестве его под­
готовки.
П р о б л е м ы п р о ф е с с и о н а л ь н о й подго­
т о в к и будущего учителя м а т е м а т и к и рас­
сматриваются в работах Ю. М. Колягина, Г. Л. Л у к а н к и н а , А. Г. М о р д к о в и ч а ,
Внедрение в систему общего среднего
образования к о м п е т е н т н о с т н о г о подхода
привносит изменения и в требования,
предъявляемые к современному учителю.
Прежде всего это связано с новым представ­
лением о его п р о ф е с с и о н а л ь н о й компетен­
тности.
П о н я т и е «компетентность» не является
новым. О н о ш и р о к о и с п о л ь з о в а л о с ь для
профессиональной х а р а к т е р и с т и к и специ­
алиста и о б о з н а ч а л о высокое качество его
497