Госдоклад 2014 - Профессиональная ассоциация специалистов

ПРАВИТЕЛЬСТВО
ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Комитет по здравоохранению
Доклад
о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения
по итогам деятельности в 2014 году
2
Развитие здравоохранения в Ленинградской области в 2014г. осуществлялось
в соответствии со следующими документами:
- распоряжением Правительства Ленинградской области от 8 мая 2013г. №
204-р «Об утверждении плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в
отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Ленинградской области", предусматривающие мероприятия,
направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ленинградской
области, по каждому из направлений утверждены целевые показатели до 2018г. (В
соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и
Правительством Ленинградской области от 20 мая 2014 года № 13/44 внесены
изменения в целевые показатели на 2014г.);
- постановлением Правительства Ленинградской области от 14 ноября 2013г
№405 «Об утверждении государственной программы Ленинградской области
«Развитие здравоохранения в Ленинградской области» (далее – Программа). В
Программе отражены все направления развития здравоохранения и финансовые
средства на 2014-2016 гг.
Оказание медицинской помощи осуществлялось в соответствии с
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (далее – ТПГГ) в Ленинградской области на 2014
год
и на плановый и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной
постановлением Правительства Ленинградской области от 18.10.2013г. № 832.
Продолжена реализация мероприятий приоритетного национального проекта
«Здоровье», мероприятий Плана по улучшению демографической ситуации в
Ленинградской области на 2014-2018 годы, утвержденного Губернатором
Ленинградской области.
Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения
Ленинградской области
По данным Петростата, численность населения Ленинградской области на
1.01.2014 года составляла - 1 763 924 человек, т.е. на 47 056 (на 2,74%) больше,
чем по данным переписи 2010 года. Сельское население за этот период возросло
с 589 317 человек до 619 206, т.е. на 29 889 человек ( на 5,07%). Городское
население также увеличилось с 1 112 551 до 1 144 718 человек - на 32 167
человек (на 2,81%).
Количество мужчин проживающих в Ленинградской области увеличилось
с 2010 года на 3,9% и составило - 828 727 человек, женщин - на 1,8% и составила
- 935 197. Произошли изменения в численности и структуре трудоспособного
населения. За анализируемый период численность мужчин трудоспособного
возраста увеличилась до 572 297, т.е. (на 1,8%), численность женщин снизилась
до 483 102 человек (на 2,8%).
Увеличение численности населения обеспечивается за счет миграции
населения.
3
Динамика демографических показателей
в Ленинградской области
в течение 3-х лет
число родившихся на 1000 населения
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
2012
2013
13,3
11,4
9,0
13,2
12,2
9,0
2012
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
13,3
13,8
14,7
2014 план
2014 факт.
9,1
13,3
12,3
9,1
число умерших на 1000 населения
2013
2014 план
2014 факт.
13,1
13,5
14,6
14,0
13,1
13,3
14,6
число умерших от болезней системы кровообращения на 100
тыс. населения
2012
2013
2014 план
2014 факт.
729,3
696,5
653,7
803,9
776,7
736,2
847,3
828,4
770,0
738,8
2012
201,2
229,8
223,1
число умерших от новообразований
на 100 тыс. населения
2013
2014 план
2014 факт.
201,6
201,1
232,6
234,9
226,1
216,4
240,2
2012
12,2
9,0
12,3
число умерших от туберкулеза
на 100 тыс. населения
2013
2014 план
2014 факт.
11,1
9,8
7,6
7,0
10,5
12,1
11,2
число умерших от дорожно-транспортных происшествий на
100 тыс. населения
2012
2013
2014 план
2014 факт.
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
14,1
15,3
29,7
14,0
14,6
28,6
28,6
14,0
14,5
29,7
число умерших детей в возрасте до 1 года
на 1000 родившихся живыми
2012
2013
2014 план
2014 факт.
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
8,7
6,2
6,2
2011
Российская Федерация
Северо-западный федеральный округ
Ленинградская область
12,81
8,2
6,2
5,8
6,1
7,4
5,8
6,8
материнская смертность
на 100 тыс. родившихся живыми
2013
2014 план
2014 факт.
25,6
13,2
12,5
Показатель рождаемости в 2014г. в Ленинградской области вырос на 1,1% по
сравнению с 2013г. и составил 9,1 на тыс. населения.
4
Показатель общей смертности населения в Ленинградской области в
2014г. не изменился по сравнению с 2013 г. и составил – 14,6 на тыс. населения.
Целевой показатель (14,0 на 1000 населения), утвержденный «дорожной картой» не
достигнут, в основном, за счет смертности лиц пожилого возраста.
Необходимо отметить, что из общего количества умерших 12,0% (3096
случаев) – жители других регионов. (2013г. – 2658 чел.). Это связано с близостью г.
Санкт-Петербурга и увеличением количества мигрантов. Наиболее высокие
показатели умерших из других регионов зарегистрированы в районах,
расположенных вблизи г. Санкт-Петербурга.
Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в
Ленинградской области в 2014 г. по сравнению с 2013 г. снизился на 3,5 %
(составил 582,9 на 100 тыс. населения).
Несмотря на то, что целевой показатель общей смертности населения в 2014г.
не достигнут, имеется положительная динамика показателя смертности от болезней
системы кровообращения (далее – БСК), являющейся основной причиной в
структуре смертности населения Ленинградской области (50,7% от общей
смертности населения). В 2014г. показатель смертности от БСК снизился на 10,4% и
составил – 738,8 на 100 тыс. населения (2013г. – 828,4). Смертность от БСК в
трудоспособном возрасте снизилась на 2,0% и составила – 154,9 на 100 тыс.
населения.
Показатель смертности от новообразований 2014г. составил - 240,2 на 100
тысяч населения (2013г. – 226,1 на 100 тысяч населения), рост - на 6,2%, целевой
показатель (226,1 на 100 тыс. населения) не достигнут. Показатель увеличился, в
основном, за счет лиц пожилого возраста, в связи с поздним обращением. Среди лиц
трудоспособного возраста показатель смертности от новообразований, по
сравнению с периодом 2013г., снизился на 1,4% и составил - 78,2 на 100 тысяч
населения. Целевой показатель не достигнут.
Показатель смертности от внешних причин в 2014 г. составил - 156,9 на 100
тыс. населения (2013г. – 154,7 на 100 тыс. населения), рост на 1,4%. Показатель
смертности от внешних причин в трудоспособном возрасте составил 176,1 на 100
тыс. населения (2013г. – 173,8 на 100 тыс. населения), рост показателя - на 1,3%.
В структуре смертности от внешних причин в 2014 году отмечен рост
показателя смертности от ДТП (на 3,8% по сравнению с 2013г.) 29,7 на 100 тыс.
населения. Целевой показатель (28,6 на 100 тыс. населения) не достигнут. Это
связано с ростом количества ДТП на дорогах Ленинградской области. В 2014г. по
данным ГИБДД в Ленинградской области зарегистрировано 4074 ДТП, на 7,4%
больше, чем за аналогичный период 2013г.(2013г. – 3773). В ДТП погибло 704 чел.
(в 2013г. – 627 чел.), в т.ч. жителей Ленинградской области – 522 чел. (74,1% от
общего количества погибших в ДТП). Количество умерших от ДТП в стационарах
области в 2014г. (113 чел.) по сравнению с аналогичным периодом 2013г. (133 чел.)
снизилось на 15,0%.
Показатель смертности от туберкулеза в 2014г. составил -11,2 на 100 тыс.
населения, целевой показатель 12, 1 – достигнут. По сравнению с 2013г. (10,5 на 100
тыс. населения), показатель смертности от туберкулеза увеличился на 6,3%. В 30,0%
случаев у умерших зарегистрировано сочетание туберкулеза и ВИЧ –инфекции, что
усугубило тяжесть заболевания.
5
Показатель
младенческой смертности в 2014г. составил – 6,8 на
1000 родившихся живыми, целевой показатель (6,1) не достигнут. По сравнению с
2013г. (5,8 на 1000 родившихся живыми), показатель увеличился на 17,2%. Рост
показателя младенческой смертности в 2014г. зарегистрирован за счет болезней
периода новорожденности, врожденных пороков развития, у новорожденных с
экстремально низкой массой тела (500 гр.) и за счет детей из других регионов РФ.
Организация медицинской помощи детям затруднена из-за отсутствия в
Ленинградской области перинатального центра и областного родильного дома.
Раздел 2. Общая заболеваемость населения Ленинградской области
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения
Ленинградской области по классам болезней (все население) (на 100 тыс. населения)
Классы болезней
МКБ-10
2013
2014
1
3
102 583,1
3 795,2
3 337,9
4
105 244,3
3 789,9
3 615,2
темп
приростаиро
ста/
убыли %
5
+2,59%
-0,13
+8,30
598,4
610,8
+2,07
5 324,1
5 440,6
+2,18
4 068,7
2 643,4
5 334,0
2 261,4
15 458,9
28 264,6
5 633,2
4 457,0
3 870,8
2 704,2
5 403,3
2 316,3
15 536,8
28 844,9
6 332,2
4 477,0
-4,86
+2,30
+1,30
+2,42
+0,50
+2,05
+12,40
0,44
6 977,3
7 307,5
+4,73
6584,3
6 672,7
+1,34
372,8
363,3
-2,54
605,2
583,9
-3,51
4 666,3
5 288,9
+13,34
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения
Ленинградской области по классам болезней в возрасте 0 - 17 лет
(на 100 тыс. населения)
Классы болезней
МКБ-10
1
Всего
2013
3
174 587,0
прирост/
убыль в %
4
5
183 968,3
+5,37
2014
6
Классы болезней
МКБ-10
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения
обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при
клинических и лабораторных исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
прирост/
убыль в %
5
+15,81
-1,75
2013
2014
3
6 590,2
496,1
4
7 632,3
487,4
1 197,9
1 187,7
0,87
2 767,0
2 597,4
-6,12
3 575,5
5 197,8
6 253,2
3 502,3
1 451,7
110 114,5
7,646,0
6 865,6
3 720,3
3 629,4
3 844,8
5 723,4
6 158,6
3 899,4
1 260,4
116 823,9
7 777,2
7 374,6
3 216,0
3 427,3
+7,53
+10,11
-1,51
+11,33
+13,17
+6,09
+1,71
+7,41
-13,55
-5,56
1 858,4
1 804,4
-2.9
2 086,8
1 668,9
-20,02
5806,0
8 067,1
+38,94
Заболеваемость населения Ленинградской области
трудоспособного возраста (18л. и старше) (на 100 тыс. населения)
Классы болезней
МКБ-10
2013
2014
темп прироста/
убыли %
1
3
4
5
89 460,1
3 285,8
3 855,8
94 354,3
3 214,0
4 304,5
+5,47
-2,18
+11,63
478,5
525,8
+9,88
5 790,1
6 138,1
+6,01
4 158,5
2 177,9
5 166,4
2 035,2
18 011,8
13 347,2
5 266,3
4 018,0
4 303,0
2 242,7
5 443,5
2 103,9
18 651,6
13 752,1
6 277,1
4 096,0
+3,47
+2,97
+5,36
+3,37
+3,55
+3,03
+19,19
+1,94
7 570,9
8 294,1
+9,55
7 122,9
7 482,2
+5,04
102,1
112,4
+10,08
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
7
Классы болезней
МКБ-10
2013
2014
темп прироста/
убыли %
1
3
4
5
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
335,1
405,3
+20,94
4 458,6
4 956,3
+11,16
Заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста
(на 100 тыс. населения)
Классы болезней
МКБ-10
2013
2014
темп прироста/
убыли %
1
3
4
5
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
131 031,2
2 372,3
6 820,1
139 760,1
1 974,7
7 743,3
+6,66
-16,76
+13,53
523,4
601,5
+14,92
11 333,7
12 061,2
+6,41
3 145,9
2 251,1
11 118,4
3 426,8
39 277,7
13 301,1
6 881,4
5 203,1
2 936,6
2 305,0
11 315,0
3 599,4
42 215,4
13 109,9
8 560,1
5 186,9
-6,65
+2,39
+1,76
+5,04
+7,47
-1,43
+24,39
-0,31
12 724,6
14 008,1
10,08
8 033,1
8 846,2
+10,12
71,7
83,9
+7,17
373,2
401,9
+7,69
4 153,9
4 350.2
+4,72
Основные показатели по злокачественным новообразованиям
Заболеваемость (на 100
тыс. населения)
Год
Российская
Федерация
Северо-западный
Федеральный
округ
Ленинградская
Контингенты
больных
(на 100 тыс.
населения)
Смертность
Соотношение
«Заб. /
См.»
Одногодичная
летальность
(%)
5-летняя
выживаемость
(%)
Всего
Дети
0-14
лет
Дети
15-17
лет
2013
2014
2013
2014
373,4
*
388,1
*
*
*
*
*
*
*
*
*
2164,0
*
2288,1
*
201,6
201,1
232,6
234,9
1,9
*
1,7
*
25,3
*
25,4
*
51,7
*
52,9
*
2013
320,7
1,08
0,22
1995,96
226,1
1,4
17,4
48,3
8
Заболеваемость (на 100
тыс. населения)
Год
область
2014
Всего
Дети
0-14
лет
Дети
15-17
лет
323,5
0,90
0,11
Контингенты
больных
(на 100 тыс.
населения)
2036,26
Смертность
Соотношение
«Заб. /
См.»
Одногодичная
летальность
(%)
5-летняя
выживаемость
(%)
240,2
1,4
15,72
51,1
В 2014 году впервые выявлено 4930 онкобольных и 5053 онкологических
заболеваний. Онкозаболеваемость по Ленобласти составила 323,5 на 100 тыс.
населения, что на 0,8% выше, чем в 2013г. (2013г. – 320,7 на 100 тыс. населения.
На первом месте в структуре онкозаболеваемости (оба пола) в 2014 году злокачественные новообразования (далее – ЗНО) молочной железы – 25,75 на 100
тыс. населения (2013г. - 36,21 на 100 тыс. населения), на втором месте ЗНО легких 21,24 на 100 тыс. населения (34,43 на 100 тыс. населения), на 3 месте другие ЗНО
кожи – 21,07 на 100 тыс. населения (30,61 на 100 тыс. населения). В 2014г. доля
больных ЗНО, выявленных при профилактических осмотрах, (активная
выявляемость) составила 29,15%.
Доля больных с I-II стадией заболевания - 53,74% (2013г. – 55,22). Доля
больных с IV стадией заболевания составила 18,94% (2013г. - 17,26),
рост
произошел за счет позднего обращения лиц пожилого возраста, проживающих в
отдаленных районах Ленинградской области. При анализе демографической
ситуации в Ленинградской области прирост жителей в группе старше 55 лет в 2014г.
составил 6,4%,
смертность от онкологических заболеваний у лиц старше
трудоспособного возраста выросла в 2014г. на 6,6%. Смертность в трудоспособном
возрасте от онкологических заболевания уменьшилась на - 1,4% и составила - 78,2
на 100 тысяч населения.
Основные показатели по ВИЧ-инфекции в Ленинградской области
Заболеваемость (на 100 тыс.
населения)
Год
Всего
Российская
Федерация
Северозападный
Федеральны
й округ
Ленинградск
ая область
Дети 014 лет
Дети
15-17
лет
Контин
-генты
больны
х (на
100
тыс.)
Смерт
ность
(на 100
тыс.)
Число детей,
родившихся от матерей
с ВИЧ
Число больных
туберкулезом в
сочетании с ВИЧ
(ф. 33)
Всего
в
отчетном
году
Всего
впервые
выявлены
2013
55,6
479
2014
2013
2014
56,5
44,5
655,6
2013
2014
79,5
8,9
13,4
1026,3
12,3
2805
300
804
275
80,3
5,9
14,5
1081,8
19,5
3087
282
518
189
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2014г. по сравнению с 2013 г.
увеличился на 1,0% и составил 80,3 на 100 тыс. населения.
Несмотря на увеличение охвата специфическим лечением, смертность от ВИЧинфекции
увеличилась
в
2014
году
на
37,0%.
В соответствии с данными статистики в 30,0% случаев у умерших
9
зарегистрировано
сочетание
ВИЧ– инфекции и туберкулеза, что усугубило
тяжесть заболевания.
Количество впервые выявленных случаев сочетанной патологии ВИЧинфекции и туберкулеза в 2014 году уменьшилось, сохраняется тенденция ее
позднего выявления и утяжеления форм заболеваний, что обусловлено
несвоевременным обращением ВИЧ-инфицированных за медицинской помощью и
низкой приверженностью пациентов к лечению.
Основные показатели по туберкулезу в Ленинградской области
Заболеваемость (первичная) нв 100 тыс.
населения
постоянное
дети
дети
население
Всего
0-14 15-17
встали
лет
лет
всего
на учет
2013
2014
2013
2014
63,0
53,4
51,1
14,5
47,4
37,4
35,3
2013
2014
56,8
53,4
48,5
44,6
45,6
46,2
Год
Российская
Федерация
Северо-западный
Федеральный
округ
Ленинградская
область
Рецидивы
%
Распространенность
на 100
тыс.
населения
Инвалид-ность
на 10 тыс.
населения
31,6
10,3
147,5
39,2
12,1
18,7
6,7
93,5
27,0
13,9
12,7
11,8
21,6
6,5
7,8
115,8
112,9
42,3
34,1
Смертность
на 100
тыс.
населения
11,1
9,8
7,6
7,0
10,5
11,2
В течение трех лет в Ленинградской области прослеживается тенденция к
снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Всего на территории
Ленинградской области в 2014г. зарегистрировано 942 случая заболевания
туберкулезом (2012г.-1114, в 2013г.-995) Заболеваемость туберкулезом в
Ленинградской области составила 53,4 на 100 тыс. населения, что на 8,8% меньше
чем в 2013 году. В 2014 году количество «дополнительных категорий населения»
составило 152 человека (2012г. -202, 2013г. -162); в том числе: 81 случай из мест
лишения свободы (2012г. -122, 2013г. – 98), 30 человек - лица БОМЖ (2012г. -50,
2013г.-39), 31 человек - жители других территорий Российской Федерации, в том
числе, иностранцев 15 человек (в 2012г .- 30, 2013г. – 25).
В структуре впервые выявленных больных доля
больных с ВИЧассоциированным туберкулезом неуклонно растет: в 2014- 33,9% (в 2013-33,2% в
2012-26,0%).
Заболеваемость туберкулезом по возрастным группам
Возраст
0-14
15-17
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 и ст.
Всего
2012
абс. ч.
32
10
85
395
259
164
115
54
1114
2013
%
2,8
0,9
7,7
35,4
23,2
14,7
10,3
4,8
100,0
абс. ч.
32
5
78
352
248
148
95
37
995
2014
%
32
10
85
395
259
164
115
54
1114
абс. ч.
2,8
0,9
7,7
35,4
23,2
14,7
10,3
4,8
100,0
%
32
5
78
352
248
148
95
37
995
10
Наибольшее
количество заболевших отмечается в возрасте 25-54
лет – это наиболее занятая группа населения, что может препятствовать
своевременному обращению к врачу.
В 2014 году в Ленинградской области заболело туберкулезом 39 детей от 0
до 17 лет, из них 36 детей - жители Ленинградской области, 2 ребенка из
Тульской области , 1 подросток – иностранец (Узбекистан). Заболеваемость детей
в 2014г. составила 14,0 на 100 тыс. детского населения, что на 2% выше, чем 2013
году –13,7 на 100 тыс. детского населения (в 2012г.-15,8 на 100 тыс. детского
населения).
Основные показатели по наркологии
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под
диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями на 100
тыс. населения
в том числе с диагнозом:
Всего больных
Российская
Федерация
Северозападный
Федеральный
округ
Ленинградская
область
психотические
расстройства,
связанные с
употреблением
алкоголя +
синдром
зависимости от
алкоголя
из них:
психотичес-кие
расстройства,
связанные с
употреблением
алкоголя
синдром
зависимости от
наркотических
веществ
(наркомания)
2013
2014
2013
2014
2013
2014
91,44
-
78,3
-
23,4
-
12,6
-
0,54
-
-
24,3
-
9,9
-
0,48
-
14,1
10,1
10,8
0,24
0,18
75,48
-
65,1
68,74
55,38
57,7
45,9
2013
2014
синдром
зависимости от
ненаркотически
х веществ
(токсикомания)
9,3
2013
20
14
Показатель
заболеваемости
населения
Ленинградской
области
наркологическими заболеваниями в 2014г. по сравнению с 2013г. снизился на
19,0%. Показатель заболеваемости населения Ленинградской области алкоголизмом
и алкогольными психозами в 2014г. по сравнению с 2013г. снизился на 20,0%.
Показатель заболеваемости населения Ленинградской области алкогольными
психозами в 2014г. по сравнению с 2013г. снизился на 28,0%.
Показатель заболеваемости населения Ленинградской области наркоманией в
2014г. по сравнению с 2013г. снизился на 14,0%.
Показатель заболеваемости населения Ленинградской области токсикоманией
в 2014г. по сравнению с 2013г. снизился на 25,0%.
Показатель числа наркологических больных, состоящих под диспансерным
наблюдением в наркологических учреждениях Ленинградской области в 2014г.
составил 1145,0 на 100 тыс. населения (2013г. - 1294,5 на 100 тыс. населения)
снизился на 11,5%.
Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка в Ленинградской области
Учреждения родовспоможения, оказывающие медицинскую помощь
беременным и роженицам в Ленинградской области: ГБУЗ ЛО «Выборгский
11
роддом» и 16 родильных отделений межрайонных больниц. В Ленинградской
области функционируют 594 акушерские койки, в том числе 360 коек для
беременных и рожениц, 234 койки патологии беременности и 684 педиатрические
койки.
Обеспеченность акушерскими койками в Ленинградской области составляет
14,3 на 10 000 женщин фертильного возраста (РФ – 20,8). Обеспеченность койками
для беременных и рожениц в Ленинградской области составляет 8,7 на 10 000
женщин фертильного возраста (РФ – 10,8). Учреждения родовспоможения III
группы в Ленинградской области отсутствуют. Обеспеченность педиатрическими
койками составляет 25,65 на 10 000 детей.
Стационарная медицинская помощь детям, в т.ч. специализированная,
оказывается в областной детской больнице, в 1 детской городской больнице, в 15
межрайонных больницах, в дневных стационарах при больничных и амбулаторнополиклинических учреждениях.
В Ленинградской области работают 393 врача-педиатра, в том числе 245
участковых врачей-педиатров. Укомплектованность врачами-педиатрами составила
71,3%, в т. ч. участковыми 94,1%.
В Ленинградской области работает 61 врач-неонатолог. Имеют высшую
квалификационную категорию – 8 врачей, первую – 11, вторую – 3, сертификат
специалиста
61.
Укомплектованность
неонатологами
учреждений
родовспоможения составляет 78,21%, в том числе в учреждениях родовспоможения
I группы 69,6%, в учреждениях родовспоможения II группы 82,9%.
В Ленинградской области работают 317 врачей акушеров-гинекологов. Имеют
высшую квалификационную категорию – 54 врача, первую – 51, вторую – 17,
сертификат специалиста – 317. Укомплектованность акушерами-гинекологами
учреждений родовспоможения составляет 76,02%, в том числе в учреждениях
родовспоможения I группы 71,6%, в учреждениях родовспоможения II группы
78,1%.
В 2014 году принимались меры по сокращению дефицита врачей акушеровгинекологов, неонатологов и педиатров, обеспеченность которыми выросла по
сравнению с 2013 годом. На базе Федерального специализированного
перинатального центра ФГУ «ФЦСКЭ имени В.А.Алмазова» продолжено обучение
на симуляционных циклах врачей неонатологов, анестезиологов – реаниматологов и
акушеров – гинекологов.
В 2014 году прошли обучение: 14 неонатологов, 9 акушеров-гинекологов и 14
анестезиологов – реаниматологов. В 2015 году обучение продолжается.
В Ленинградской области создается трехуровневая система оказания
медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным. В
области внедрены порядок оказания медицинской помощи детям по профилю
«неонатология» и порядок оказания акушерско-гинекологической помощи.
Большинство учреждений здравоохранения муниципального уровня являются
учреждениями I группы, т.е. предназначены для родоразрешения при нормальном
течении беременности и родов. Оказание медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам с патологией беременности обеспечивают 6 учреждений
здравоохранения II группы (межрайонные отделения), расположенные во
Всеволожском, Гатчинском, Выборгском, Тосненском, Волховском и Тихвинском
12
районах
Ленинградской
области. Определен
порядок
направления
беременных женщин (маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы,
путем прикрепления к ним по территориальному принципу учреждений
здравоохранения муниципальных районов I группы. Кроме этого, беременные
«средней и высокой степени риска» госпитализируются в отделение патологии
беременных ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница.
Работает система дистанционного слежения за всеми детьми, в первую
очередь новорожденными, которые находятся в тяжелом состоянии в отделениях
реанимации и интенсивной терапии межрайонных больниц, через отделение
экстренной консультативной скорой медицинской помощи ЛОГБУЗ «Детская
клиническая больница», в котором имеются выездные реанимационные бригады.
В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской помощи
на III уровне, беременные и новорожденные направляются в федеральные
специализированные медицинские учреждения, преимущественно расположенные в
Санкт-Петербурге. Перегоспитализация новорожденных в зависимости от
выявленной патологии осуществляется в реанимационное отделение или отделение
патологии новорожденных ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница», в
перинатальный центр ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр
им. В.А.Алмазова», ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет».
В настоящее время реализуются мероприятия по строительству перинатального
центра.
В 2014г. в Ленинградской области продолжались мероприятия по укреплению
материально-технической базы педиатрической и акушерско-гинекологической
помощи. В отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии новорожденных
государственных учреждений здравоохранения области закуплено и поставлено
медицинское оборудование для реанимации, интенсивной терапии и выхаживания
новорожденных, в том числе недоношенных с низкой и экстремально низкой массой
тела:
- аппарат искусственной вентиляции легких с мониторами (3 шт.) в ГБУЗ ЛО
«Гатчинская КМБ» на сумму 9 198 000,00 рублей;
- открытая реанимационная система в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» на сумму 2
002 002,00 рублей;
кислородный газификатор 6000 л. в ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» на сумму 4
274 999,00 рублей;
- кислородный газификатор 3000 л. в ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» на сумму 4
038 499,00 рублей;
- аппарат CPAP (3 шт.) в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» на сумму 3 900 000,00
рублей.
- фетальные мониторы для одно- и двухплодной беременности в ГБУЗ ЛО
«Всеволожская КМБ» на сумму 778 635,00 рублей.
В 2014 году в ЛОКБ поставлено медицинское оборудование и расходные
материалы для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка:
- реагенты и расходные материалы для пренатальной диагностики с помощью
анализатора BRAHMS KRYPTOR compact plus на сумму 2 639 237,50 рублей;
13
- ультразвуковой диагностический цифровой стационарный сканер на
сумму 4 215 800,00 рублей.
В 2014 году для создания акушерского дистанционного консультативного
центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
приобретен автомобиль скорой медицинской помощи, оснащенный медицинским
оборудованием (реанимобиль) на сумму 7 919 999,01 рублей за счет средств
областного бюджета.
За 2014 год в Ленинградской области умерло в возрасте от 0 до 17 лет
включительно 212 детей, что на 51 ребенка больше, чем в 2013 году (161 ребенок).
Коэффициент детской смертности составляет 76,6 на 100 000 детского населения. В
соответствии с целевыми значениями показателей Ленинградской области по
совершенствованию медицинской помощи матери и ребенку на 2014 год («дорожная
карта») показатель детской смертности планировался 72,0 (рост на 6,3%).
В 2014 году, в сравнении с 2013 годом, отмечается рост коэффициента
смертности детей во всех возрастных группах кроме одной - с 10 до 14 лет.
Основной причиной роста детской смертности в 2014 году в сравнении с 2013
годом является рост смертности от внешних причин на 54,3%, а также от отдельных
состояний перинатального периода (на 29,8%) и врожденных аномалий развития (на
40%), в основном, среди новорожденных, родившихся с низкой и экстремально
низкой массой тела.
Среди внешних причин рост смертности в 2014 году обусловлен ростом
смертности от ДТП (на 10 чел.), утоплений (на 6 чел.) и воздействия температурного
фактора (на 11 чел.).
В связи с высоким уровнем внешней миграции населения в Ленинградской
области в последние годы в структуре детской смертности растет удельный вес
иногородних и лиц БОМЖ. За 2014 год зафиксировано 37 таких случаев, что
составляет 17,5% от всех случаев детской смертности.
Возрастная структура детской смертности в 2014 году, в целом, соответствует
показателям по Российской Федерации, но удельный вес младенческой смертности
снизился за счет роста смертности в возрастной группе от 1 года до 17 лет
включительно.
В 2014 году 50,9% от всех умерших детей (108 детей из 212) приходится на
возраст до 1 года.
Коэффициент младенческой смертности (далее – МС) в 2014 году составил 6,8
на 1000 живорожденных против 5,8‰ в 2013 году (рост на 17,2%). В соответствии с
целевыми значениями показателей Ленинградской области по совершенствованию
медицинской помощи матери и ребенку на 2014 год («дорожная карта») показатель
младенческой смертности планировался 6,1 (превышает на 10,5%).
Всего в возрасте до 1 года умерло 108 детей, против 91 в 2013 году (рост на 17
детей).
Структура МС в Ленинградской области за 2014 год выглядит следующим
образом:
I место - болезни перинатального периода - 61 ребенок (56,5%; за 2013г. –
51,7%);
II место - врожденные пороки развития - 21 (19,4%; за 2013г. – 17,6%);
III место – внешние причины смерти – 9 (8,3%; за 2013г. – 7,7%);
14
IV
место
–
инфекционные заболевания – 7 (6,48%; за 2013г. –
5,49%);
V место – болезни органов дыхания – 4 (3,7%; за 2013г. – 11,0%).
Рост МС в сравнении с 2013 годом отмечается среди всех основных групп
заболеваний, кроме болезней органов дыхания.
Отличие структуры МС в Ленинградской области от структуры МС в РФ в
более высоком удельном весе внешних причин смертности, инфекционных
заболеваний и болезней перинатального периода, а более низком – болезней органов
дыхания и врожденных аномалий развития.
Из 108 умерших в 2014 году в возрасте до 1 года ребенка 34 ребенка (31,5%)
были рождены с ЭНМТ (25 детей за весь 2013 год).
В возрастной структуре МС 37% всех случаев смерти приходится на ранний
неонатальный период (40 из 108). Случаи смерти в позднем неонатальном периоде
составляют около 21,3 % от всех случаев смерти в возрасте до 1 года (23 ребенка).
Таким образом, 58,3% всех случаев смерти (63 ребенка) приходится на
неонатальный период, остальные 41,7% - постнеонатальные потери (45 детей).
Рост показателя МС в 2014 году обусловлен преимущественно ростом
постнеонатальной смертности (2,81 против 2,3) и в меньшей степени неонатальной
смертности (3,93 против 3,52).
В связи с высоким уровнем внешней миграции населения в последние годы в
структуре МС растет удельный вес детей, проживавших в других регионах РФ и
стран СНГ.
Дети, проживающие в других регионах РФ и странах СНГ в структуре МС:
- в 2011 году – 4 детей из 77 (5,2%);
- в 2012 году – 7 из 96 (7,3%);
- в 2013 году – 10 из 91 (10,9%);
- в 2014 году – 14 из 108 (12,9%).
Рост показателя МС в 2014 году произошел за счет болезней перинатального
периода, в т. ч. у новорожденных с экстремально низкой массой тела, врожденных
пороков развития, внешних причин смерти, а также за счет детей из других
регионов РФ и стран СНГ, смерть которых была зарегистрирована в Ленинградской
области.
Динамика показателей общей и первичной заболеваемости детей и подростков
по данным обращаемости в целом имеет тенденцию к росту в 2014г., по сравнению
с 2013г., и, во многом, определяется улучшением качества диагностики при
проведении профилактических осмотров и диспансеризации детского населения.
Показатель общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет, включительно,
составил в 2014 году 174 259,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста,
что на 16% больше аналогичного показателя 2013 года (150 176,6). Показатель
общей заболеваемости подростков 15-17 лет, включительно, составил в 2014 году
141 373,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 3% больше
аналогичного показателя 2013 года (137 190,3).
Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет,
включительно, составил в 2014 году 153 841,2 на 100 тыс. населения
соответствующего возраста, что на 1,5% ниже аналогичного показателя 2013 года
(156 121,1). Показатель первичной заболеваемости подростков 15-17 лет
15
включительно составил в 2014 году 102 396,3 на 100 тыс. населения
соответствующего возраста, что на 1,3% больше аналогичного показателя 2013 года
(101 633,4).
Уровень первичной заболеваемости детей и подростков ниже соответствующих
показателей по РФ и СЗФО.
В структуре заболеваемости детей 1-го года жизни на 1-ом месте стоят болезни
органов дыхания, на 2-ом месте – отдельные состояния перинатального периода, на
3-ем месте – болезни глаза и его придаточного аппарата.
В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп превалируют
болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни
органов пищеварения, болезни кожи, глаза и его придаточного аппарата, травмы,
отравления и другие внешние причины.
В группе социально-обусловленных болезней в 2014 году отмечаются
разнонаправленные тенденции в изменении показателей заболеваемости.
В 2014 году первичной заболеваемости детей в возрастной группе 0-14 лет
наркоманией и токсикоманией не зарегистрировано. По сравнению с 2013 годом
отмечается рост в 1,8 раза показателя первичной заболеваемости подростков 15 – 17
лет наркоманией (с 6,9 до 12,5 на 100000 населения соответствующего возраста). По
сравнению с 2013 годом значение показателя заболеваемости подростков
токсикоманией не изменилось. По сравнению с 2013 годом отмечается снижение на
12% числа детей в возрастной группе 0-14 лет, злоупотребляющих наркотическими
веществами, состоящих на профилактическом учете, на 17% - злоупотребляющих
ненаркотическими средствами, на 36% - злоупотребляющих алкоголем. По
сравнению с 2013 годом отмечается снижение на 12% числа подростков 15 – 17 лет,
злоупотребляющих наркотическими веществами, состоящих на профилактическом
учете, снижение на 8% числа подростков, злоупотребляющих ненаркотическими
веществами и снижение на 24% числа подростков, злоупотребляющих алкоголем.
В 2014 году в сравнении с 2013 годом отмечается снижение показателя
первичной заболеваемости сифилисом у детей в возрастной группе 0-14 лет на 7,1%
(с 1,4 до 1,3 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста) и рост у
подростков 15 – 17 лет в 2 раза (с 2,3 до 5,0 на 100 тыс. детского населения
соответствующего возраста). В 2014 году случаев врожденного сифилиса
зарегистрировано не было.
В 2014 году показатель первичной заболеваемости детского населения от 0 до
17 лет включительно туберкулезом вырос по сравнению с 2013 годом на 2% и
составил 14,0 на 100000 детского населения против 13,7 в 2013 году.
На территории области 3 специализированных дома ребенка на 215 мест.
Заболеваемость воспитанников домов ребенка сохраняет тенденцию к снижению и
составила в 2014 году 891 случай, показатель 4242,8 на 1000 детей (в 2013 – 4772,7,
в 2012г. - 5060,8) заболеваемость детей первого года – 284 случая, показатель
5568,6 на 1000 детей (в 2013 – 5636,3, в 2012 г. - 5174,01). Из общей заболеваемости
35% - заболевания органов дыхания (острые респираторно-вирусные инфекции),
20% - заболевания нервной системы. Умер 1 ребенок (тяжелое врожденное
поражение ЦНС).
Общее количество детей-инвалидов в Ленинградской области на 01.01.2015
года составило 3556 человек, показатель общей инвалидности детей составляет
16
133,4 на 10 000 детского населения (в 2013 году - 127,6, в 2012 году – 126,3, в
2011 году - 128,6, в 2010 году – 138,7, в 2009 году – 137,1).
Количество детей, впервые признанных инвалидами в 2014 году составило 682
человека, в 2013 году – 622, в 2012 году – 592, в 2011 году – 609, в 2010 году – 640, в
2009 году – 550. В течение последних 3-х лет показатель первичной инвалидности у
детей находится ниже общероссийского уровня: 2014 год – 24,6 на 10000 детского
населения (РФ – н/д), 2013 год – 22,8 (РФ – 26,3), 2012 год – 22,3 (РФ – 26,9), 2011
год – 24,7 (РФ – 27,4), 2010 год – 25,9 (РФ – 28,3), 2009 год – 22,0 (РФ – 26,9).
В структуре первичной инвалидности у детей первое место занимают
психические расстройства – 22,6%, второе - врожденные аномалии развития
(21,4%), третье - болезни нервной системы (18,2%).
Рост показателей первичной инвалидности детского населения в 2014 году
обусловлен переходом на новые критерии живорожденности.
Одной из существующих проблем является низкий индекс здоровья населения,
репродуктивного здоровья женщин, в том числе беременных, несмотря на
снижение заболеваемости беременных женщин в 2014 году, которая составила
1 595,9 на 1000 женщин закончивших беременность (за 2013 г. - 1 622,9; за 2012 г. 1 791,3; за 2011г. – 1 828,8; за 2010г. – 1685,8 на 1000; 2009г. - 1622,5 на 1000, на
1000). Из числа закончивших беременность 86% женщин страдали различными
формами экстрагенитальной патологии (84,5% в 2010г.). Более 50% беременных
имеют по 2-3 заболевания. За последние 5 лет частота гестозов не имеет тенденции
к снижению, в том числе преэклампсий и эклампсий.
В 2014 году из 12 871 женщин закончивших беременность родами имели
осложненное течение беременности 10 555 женщин, что составляет 82% (2010г. –
82,2%).
В 2014 году значительно выросла доля преждевременных родов от 28 до 37
недель и составила 11,6% (3,9% в 2010году). Общий показатель невынашивания в
2014 году – 11,96 на 100 женщин закончивших беременность из числа состоящих на
диспансерном учете. За последние пять лет регистрируется незначительное
увеличение на 3,8% удельного веса патологических родов с 65,9% в 2010 году до
69,7% в 2014 году.
Показатель прерывания беременности до 28 недель в 2014 году составил 3,6%,
что ниже среднероссийского показателя, который составляет 4,1% (2011г).
Биохимическим скринингом в первом триместре охвачено 81,0 % беременных
женщин из ставших на учет в женских консультациях до 12 недель беременности.
УЗД при проведении скрининга во время беременности охвачено 98% беременных
женщин.
В Ленинградской области, как и в России в целом, аборты занимают ведущее
место в структуре репродуктивных потерь. С 2009 года регистрируется
положительная динамика удельного веса родов и снижение удельного веса абортов
в структуре репродуктивного поведения женщин. Если в 2010 году на 1 роды
приходился 1 аборт, то в 2014 году на 1 роды приходится 0,6 аборта.
Отмечается положительная динамика в снижении показателя абортов на 1000
женщин фертильного возраста, который в 2014 году составил 19,8 (29,6 в 2009г.).
17
Качество
здоровья
беременных женщин отражает низкий удельный вес
нормальных родов, который в целом по области составил в 2014 году 30,3% (2010г. –
34,1%).
В 2014 году показатель материнской смертности составил 12,49 на 100 000
родившихся живыми.
Показатели заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах имеют
тенденцию к снижению. В течение последних 5-ти лет отмечается снижение общей
заболеваемости новорожденных с 325,6 на 1 000 живорожденных в 2010 году до
261,7 на 1 000 в 2014 году.
В 2014 году проведено 476 процедур ЭКО/ИКСИ, (в 2013г. – 282), в том числе
за счет средств ОМС – 353 процедуры, за счет средств федерального бюджета – 123
процедуры.
В Ленинградской области внедрены следующие эффективные медицинские
практики в службу родовспоможения:
- семейно-ориентированные (партнерские) роды;
- ведение партограммы;
- профилактика гипотермии новорожденных;
- мероприятия по поддержке грудного вскармливания на всех этапах оказания
медицинской помощи женщине (в период беременности, родов, в послеродовой
период) и ребенку;
- профилактика акушерских гнойно – септических осложнений и случаев
внутрибольничной инфекции. Совместное пребывание матери и ребенка в родовой
комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций.
В 2014 году неонатальным скринингом на 5 врожденных заболеваний
охвачено 13081 новорожденных (96,4% от числа родившихся), выявлено 6 случаев
заболеваний. Все нуждающиеся направлены на дообследование, получают
профилактическое лечение.
Аудиологический скрининг проведен 14 649 новорожденным (97% от числа
подлежащих), выявлено 25 случаев нарушения слуха. Все новорожденные взяты под
диспансерное наблюдение сурдолога ЛОГБУЗ «ДКБ».
Охват беременных женщин пренатальной (дородовой) диагностикой
нарушений развития ребенка в 2014 году составил - 68%, что на 2,5% выше, чем
было запланировано федеральным нормативом.
Количество женщин и детей, которым оказана высокотехнологичная
медицинская помощь в федеральных клиниках, ежегодно растет.
В 2014 году высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП) в
федеральных клиниках получил 1691 ребенок, в 2013 году – 1509 детей, в 2012 –
1481 ребенок.
Количество женщин, которым оказана ВМП по профилю «акушерство и
гинекология» в федеральных клиниках в 2014 году составило 203 человека, в 2013
году – 224, в 2012 – 103. Некоторое сокращение показателя в 2014 году связано с
тем, что часть видов медицинской помощи по профилю «акушерство и
гинекология» перешла из ВМП в ОМС.
Раздел 4. Организация медицинской помощи населению
18
Ленинградской области
В реализации Территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания медицинской помощи в Ленинградской области в
2014г.принимали участие 93 медицинских организаций различных видов и уровней
подчиненности (из них работающих в системе ОМС – 67), в том числе:
- медицинские организации, подведомственные комитету по здравоохранению
Ленинградской области, – 63 (из них работающих в системе ОМС – 37);
- государственные учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга – 2 (из них
работающих в системе ОМС – 2);
- медицинские организации федеральной собственности – 7 (из них
работающих в системе ОМС – 7), в том числе подведомственные Минздраву России,
федеральному медико-биологическому агентству России;
- медицинские организации негосударственной формы собственности – 21 (из
них работающих в системе ОМС – 21), в том числе входящие в состав открытого
акционерного общества «Российские железные дороги.
Структура медицинских организаций, участвующих в реализации
Территориальной программы по формам собственности выглядит следующим
образом: доля государственных учреждений здравоохранения составила 70%,
федеральных медицинских организаций - 7,5%,
медицинских организаций
негосударственной формы собственности - 22,5%.
С 2014г. муниципальные учреждения здравоохранения в Ленинградской
области переданы в областную собственность и стали подведомственны Комитету
по здравоохранению Ленинградской области. При этом ни одно подразделение не
перестало существовать – не закрылась ни одна больница, ни одна амбулатория или
поликлиника.
Система здравоохранения Ленинградской области в 2014 году было
представлено 65 учреждениями (юридическими лицами), в том числе: 37
бюджетными, 26 казенными и 2 автономными. В оказании медицинской помощи
участвовали 63 учреждения.
В состав медицинских учреждений входит 106
амбулаторных подразделения, оказывающих первичную медицинскую помощь во
всех районах области, в том числе, в сельской местности. Доврачебную
медицинскую помощь жители области могут получить в 197 ФАПах. Скорая
медицинская помощь оказывается 19 отделениями и 1 станцией скорой помощи.
Основные тенденции структурных преобразований в организации медицинской
помощи связаны с развитием первичной медико-санитарной помощи с
максимальным приближением ее к местам проживания граждан, а также
централизацией оказания специализированной помощи.
4.1. Первичная медико-санитарная помощь.
В 2014г. количество посещений на 1 жителя составило - 7,5 (2013г. – 7,3), доля
в общем числе посещений с профилактической целью составила– 32,6% (2013г. 27,6%).
19
Во всех муниципальных районах организована
возможность
предварительной записи на приём к врачу (по телефону, с использованием интернет
ресурсов, самозапись).
Продолжается реализация стратегии создания подразделений ЛПУ первичной
медико-санитарной помощи в шаговой доступности.
В рамках государственной программы Ленинградской области «Развитие
сельского хозяйства Ленинградской области», подпрограмма – «устойчивое
развитие сельских территорий Ленинградской области на 2014-2017 годы и на
период до 2020 года» проводилось строительство фельдшерско-акушерских пунктов
(далее - ФАП): 2 ФАПа сданы в 2014г. (в пос. Запорожское Приозерского района и в
пос. Ушаки Тосненского района), 6 планируется сдать в первом полугодии 2015г.
Для оказания медицинской помощи сельскому населению в районах области
функционирует 18 передвижных амбулаторий. В 2014г. врачами передвижных
амбулаторий осмотрены и обследованы 89376 чел. в т.ч., проживающих в
отдаленных районах Ленинградской области.
В населенных пунктах, где отсутствуют
медицинские учреждения
организовано 486 домовых хозяйства, оснащенные набором для оказания первой
помощи.
Для доставки сельского населения в центральные районные больницы в
рамках реализации ведомственной целевой программы «Обеспечение доступности
медицинской помощи для населения Ленинградской области в 2011году»
приобретены 20 автобусов ПАЗ с подъемниками для маломобильных категории
граждан. Они работают по утвержденному графику в каждой Центральной
районной больнице (с 2014г. – межрайонные больницы).
В 2014г. с целью улучшения доступности медицинской помощи населению
приобретено 44 ед. санитарного транспорта и 31 машина скорой медицинской
помощи для оказания экстренной помощи жителям области. Для улучшения
экстренной медицинской помощи детскому населению приобретен реанимобиль в
ГБУЗ ЛО «Детская клиническая больница».
4.2. Скорая медицинская помощь.
Организация оказания скорой помощи в 2014 году существенно не менялась.
Показатели работы скорой медицинской помощи
Показатель
Укомплектованность врачами
Укомплектованность
средним
мед.персоналом
Количество круглосуточных бригад
Число выездов всего
2013
37,7%
68,2%
2014
37,7%
64,2%
149
491181
149
481768
Число выездов при угрожающих жизни
состояниях
Из них – до 4х минут
226373 – 46,1%
222573 – 46,2%
213653 – 94,4%
211889 -95,2%
Число выездов неотложной помощи
Число транспортировок
Число безрезультатных вызовов
199528 – 40,6%
37507 – 7,6%
27773 – 5,6%
200566 – 41,6%
33275 -6,9%
25354 -5,3%
20
В 2014г. зарегистрировано 4817868 выездов бригад скорой помощи. 95,2%
вызовов при угрожающих жизни состояниях осуществлено до 4 мин.
Количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя в
2014г. составило – 0,27 (в 2013г.- 0,28). При росте числа посещений в амбулаторные
сети, это соответствует Федеральным рекомендациям по изменению структуры
организации медицинской помощи.
Силами СМП в 2014г. выполнено 113648 медицинских эвакуаций с
госпитализаций пациентов в межрайонные центры, областные больницы и
диспансеры.
В 2014 г. 220 пациентов бригадами СМП из ЛПУ области транспортированы в
ЛОКБ, ЛОКД и многопрофильные клиники СПБ.
Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи (от
момента поступления вызова) составляет:
-до 20 мин.- 77,3%;
- до 40 мин. – 15,5%;
- до 60 мин. 4,1%;
- более 60 мин. -3,1%.
В 2014 году с участием вертолетного центра Helidrive в Ленинградской
области реализованы пилотные мероприятия по привлечению санитарной авиации
для организации экстренной медицинской помощи пациентам Ленинградской
области; построено 6 вертолетных площадок, в том числе на базе: ГБУЗ
Ленинградская областная клиническая больница, ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»,
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ», ГБУЗ ЛО «Лужская МБ», ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»,
ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»; осуществлено 167 вылетов во все муниципальные
районы и городской округ для оказания экстренной медицинской помощи.
Основной проблемой СМП является - дефицит медицинских кадров.
Основными направлениями совершенствования скорой помощи в
Ленинградской области являются: привлечение кадров, создание единой
диспетчерской с оснащением всех автомобилей системой ГЛОНАС, оптимизация
размещения постов скорой помощи, совершенствование работы на уровне
приемных отделений стационаров.
4.3. Специализированная медицинская помощь.
В Ленинградской области на 31.12.14г. развернуто – 11407 коек (в 2013г. –
11675). Обеспеченность койками населения Ленинградской области в 2014г.
составила 67,2 на 10 тыс. населения, по сравнению с 2013г. показатель практически
не изменился. Уменьшение коечного фонда связано с организацией
специализированной медицинской помощи (прежде всего - высокотехнологичной
медицинской помощи) жителям Ленинградской области
в Федеральных
медицинских учреждениях в рамках ОМС.
«Работа койки» в 2014г. составила – 321 день (2013г. – 323 дня). Это
связано, в том числе, с проведением ремонтных работ в больницах.
В 2014г. сократились
средняя длительность пребывания
больных в
стационаре с 11,1 до 10,8 дня.
В области, в сравнении с федеральным нормативом, имеется дефицит
коечного фонда. За счет интенсивного использования развернутых коек, снижения
21
средних сроков лечения больных, сохраняется достаточно высокий уровень
госпитализации населения (197,5 на 1000 населения). Относительный дефицит
коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из
Ленинградской области в Санкт-Петербург и федеральные медицинские учреждения
на территории Санкт-Петербурга.
В 2014г. продолжалось развитие стационарзамещающих видов медицинской
помощи.
На конец 2014 года в Ленинградской области развернуто 1312 коек дневного
пребывания при больничных учреждениях (в 2013г. - 1017 койки). В амбулаторнополиклинических подразделениях – 1208 коек дневного стационара (2013г. – 1201
койка).
Обеспеченность койками дневного пребывания (без учета смен) составила 6,8
на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации в стационары дневного пребывания
составил 2,5 на 100 жителей (2013 год – 2,1 на 100 жителей). В стационаре на дому
пролечено 5656 чел. (2013г. – 5463).
Основными направлениями развития специализированной Ленинградской
области включая высокотехнологичную, медицинской помощи в 2014 году были
следующие: дальнейшее совершенствование помощи при болезнях системы
кровообращения, организация медицинской помощи при ДТП, совершенствование
акушерской и неонатологической помощи, развитие офтальмологии (микрохирургия
катаракты) и модернизация наркологической службы.
Для оказания специализированной помощи больным с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы в области работают 2 первичных сосудистых
отделения (ПСО) и 2 региональных сосудистых центра в ГБУЗ ЛОКБ и ГБУЗ ЛО
«Всеволожская КМБ» (РСЦ), оснащенных за счет финансирования из федерального
и областного бюджетов.
В 2014г. в ПСО и РКЦ пролечено пациентов с инфарктом миокарда – 669 чел.
(2013г. – 588 чел.), с острым нарушением мозгового кровообращения - 538 чел.
(2013г.- 616 чел.).
В целях снижения смертности от инфарктов в РСЦ проводится
коронарография со стентированием сосудов, в 2014г. в РСЦ проведено 989 операций
(2013г. – 447).
Проводится тромболизис
больным с инфарктом миокарда, в т.ч. на
догоспитальном этапе. В 2014г. проведено 225 тромболизисов (2013г. – 208).
Летальность пациентов от инфаркта в ПСО и РСЦ составила в 2014г. – 8,2%
(2013г. – 9,8%).
Для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Ленинградской
области работает 24 травмацентра, 12 из них оснащены противошоковыми
операционными.
В
2014г.
продолжено
дооснащение
оборудованием
травматологических центров.
В целях снижения смертности от ДТП в рамках соглашения между
Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством
Ленинградской области № 211/ДТП – 2014/1143 от 26 августа 2014 года
приобретено оборудование для травмоцентров на сумму – 439975,4 тыс. руб.
Приобретены автомобили скорой медицинской помощи в кол-ве 14 шт. на сумму
63 269, 6 тыс. руб.
22
В
травмоцентрах
в
2014г. пролечено: 1763 чел. (2013г. – 1242 чел.),
в т.ч. в травмоцентрах 1 уровня – 244 чел. (2013г. – 188 чел.); в травмоцентрах 2
уровня – 1418 чел. (2013г. – 1008 чел.); в травмоцентрах 3 уровня – 101 чел. чел.
(2013г. – 46 чел.). Проведено 1642 оперативных вмешательства (2013г. – 1071
оперативное вмешательство).
С целью повышения доступности офтальмологической помощи населению в
2014г. в области работают 6 офтальмологических центров. Для повышения качества
офтальмологической помощи населению в 2014г. приобретено оборудование на
сумму - 44919, 4 тыс. руб. В течение года сделано около 2500 операций, что
позволило уменьшить длительность очередности на оперативное лечение катаракты
с 3 лет до 2-3- месяцев.
В Ленинградской области функционирует 2 наркологических диспансера
(365 коек и амбулаторные приемы). В рамках модернизации наркологической
службы для повышения эффективности деятельности специализированных
наркологических учреждений на базе Ленинградского областного наркологического
диспансера с 01.01.2013 года расширен реабилитационный коечный фонд с 20 до 40
коек. В 2014 году открыто детское реабилитационное отделение в Выборгском
наркологическом диспансере.
В области работают 2 передвижных медицинских наркологических пункта.
Ежегодно повышается доступность населению высокотехнологичной
медицинской
помощи (далее – ВМП). В 2014г. ВМП получили 12178 житель
Ленинградской области, в т.ч. - 1691 ребенок (в 2013г. – 9764 чел.). Из указанного
числа 3481 человек получил ВМП за счет средств обязательного медицинского
страхования (ОМС). В 4-х государственных учреждениях Ленинградской области
1868 человек получили ВМП за счет средств федерального и областного бюджетов,
2314 человек – за счет средств обязательного медицинского страхования. С 2015г. в
перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, будет включена ГБУЗ ЛО
«Всеволожская КМБ». Обеспеченность населения Ленинградской области ВМП
составляет 58,6 на 10 тыс. населения.
В 2014г. в Ленинградской области получила развитие система реабилитации
пациентов после травм и заболеваний неврологического профиля. В ГБУЗ ЛО
«Тихвинская МБ» открыто отделение реабилитации, отвечающее порядкам оказания
медицинской помощи по профилю реабилитация.
4.4. Паллиативная медицинская помощь.
Число коек паллиативной медицинской помощи (в т.ч. коек сестринского
ухода) в 2014г. составляло – 556 коек (2013г. – 551 койка). В 2014г. на
паллиативных койках пролечено 5496 человек (2013г. – 5432 человека).
В Ленинградской области отсутствует хоспис. В настоящее время решается
вопрос о его строительстве.
4.5. Организация санаторно-курортного лечения.
Одним из приоритетных направлений организации медицинской
помощи в
2013 году являлась медицинская реабилитация работающего населения. За счет
средств областного бюджета осуществлялось долечивание больных перенесших
острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, острое
нарушение мозгового кровообращения, с нестабильной стенокардией, после
операций на желудочно-кишечном тракте, с сахарным диабетом, после
23
эндопротезирования
суставов
и беременных женщин групп риска. В 2014
г. в санаториях получили лечение 1317 пациентов (в 2013г. - 1322 пациента) на
сумму 44,466 млн. руб. (в 2013г. - 36,042 млн. руб.).
В Ленинградской области функционирует противотуберкулезный детский
санаторий ГБУЗ «Сосновый мыс», в котором в 2014г. проведено реабилитационное
лечение 540 детям (2013г. – 448).
По федеральной компьютерной системе санаторно-курортного лечения
больные с отдельными нозологиями областными учреждениями направляются на
лечение в федеральные санатории. В 2014г. пролечено 575 больных с туберкулезом
(2013г. - 458 больных с туберкулезом), 98 «чернобыльцев» (2013г. – 76
«чернобыльцев»), 1596 детей (2013г. - 1640 детей). По линии Регионального
отделения Фонда социального страхования в рамках реализации 122-ФЗ получили
санаторно-курортное лечение 2847 человек из категории федеральных льготников.
(2013г. - 3118 человек).
Раздел 5. Обеспеченность лекарственными средствами населения
Ленинградской области
В Ленинградской области отпуск льготных лекарственных препаратов
осуществляют 22 аптечные организации через 100 точек отпуска в 78 населенных
пунктах Ленинградской области (Из 100 точек отпуска 42 – государственные
аптечные организации ЛОГП «Ленфарм»).
Выписку льготных рецептов в 2014 году осуществляли 43 медицинские
организации муниципальной и государственной форм собственности. Право
выписки льготных рецептов имело 2551 врачей и 131 фельдшера.
1. Льготное лекарственное обеспечение граждан, осуществляемое за счет
средств федерального бюджета:
1.1. Обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178ФЗ «О государственной социальной помощи»:
Количество граждан, сохранивших право лучение набора социальных услуг в
2014 году составило 44 870 человек.
Доля федеральных льготников, отказавшихся от получения набора
социальных услуг в пользу денежной выплаты в 2014 году составила 81 % от всех
граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (процент отказов
от соц.пакета с 2011 года находится на одном уровне – 80,0%- 81,0%).
Для обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами из
федерального бюджета бюджету Ленинградской области на 2014 год было
выделено 483 003,6 тыс.рублей, в том числе в виде субвенций – 330 856,7
тыс.рублей, в виде трансфертов – 152 146,90 тыс.рублей
Объем финансирования из федерального бюджета, выделяемого на одного
льготника: в 2014 году увеличился в целом на 9,45 % (на 922,15 рублей). В 2013
году объем финансирования на одного льготника был ниже уровня 2012 года на
113,04 рублей (на 1,15 %).
Объем финансовых средств, выделенных из федерального бюджета бюджету
Ленинградской области
24
показатель/год
количество граждан,
сохранивших право на
лекарственное обеспечение
Федеральный бюджет
(тыс.рублей),
в том числе:
субвенции
трансферты
Выделено на одного льготника в
год (рублей)
2012
2013
2014
47990
46 608
44 870
473 608,50
476 740,40
483003,6
322 020,80
327 193,80
330 856,7
151 587,70
149 546,60
152 146,90
9 868,90
9 755,86
10 674,51
Количество граждан, воспользовавшихся правом на лекарственное
обеспечение в 2014 году составило 22 802 человек – это 50,81 % от всего количества
граждан, сохранивших право на получение набора социальных услуг на 2014 год.
Количество граждан, воспользовавшихся правом на получение лекарственных
препаратов, по сравнению с 2013 годом, не изменилось (увеличилось на 55 человек
- рост на 0,24 %), при этом увеличилась доля граждан, получивших лекарственные
средства на 2,01 % (см.таблицу):
Обеспечение граждан лекарственными препаратами за счет средств
федерального бюджета (в денежном выражении):
показатель/год
2012
2013
2014
количество граждан, получивших
лекарственные средства (человек)
23 738
22 747
22 802
доля граждан, получивших лекарственные
средства (от количества граждан,
сохранивших право на получение
лекарственных средств) (%)
49,5
48,8
50,81
отпущено лекарственных средств на сумму
(тыс.рублей)
424 205,00
423 078,00
419 259,241
сумма обеспечения на одного льготника,
(тыс.рублей)
17,87
18,60
18,39
Средний объем обеспечения одного федерального льготника в 2014г.
составил 18,39 тыс.рублей в год. Данный показатель остался на уровне 2013г.
(незначительное снижение на 1,13 % - на 210,0 руб.).
Основные категории льготников, сохраняющих право на получение
лекарственных препаратов за счет средств федерального бюджета составляют
граждане, имеющие наиболее затратные заболевания, требующие применения
дорогостоящих лекарственных средств. Затраты бюджета на лечение отдельных
заболеваний от общего бюджета составляют: онкология – 22,2 %, сахарный диабет30,5 %, хроническая почечная недостаточность(гемодиализ) – 7,1 %, ревматоидный
артрит -11,5 % .
25
1.2. Обеспечение лекарственными препаратами
граждан,
страдающих
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей) в
соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 N 1155.
В региональном сегменте Регистра граждан, страдающих злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей), по
состоянию на 31.12.2014г. числится 1998 человек. Рост численности граждан,
страдающих высокозатратными нозологиями составляет: 2013г. - на 10, 8 % (189
человек), 2012г. - на 6,1 % (247 человек).
Поставка лекарственных препаратов для данной категории граждан
осуществляется по централизованным закупкам Минздрава России в соответствии с
заявками регионов. Заявка Ленинградской области на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения высокозатратных заболеваний, исполнена в полном
объеме. Рост объемов поставок (в денежных средствах): 2013г. - на 30,8 %, 2012г. на 13,8 %.
В 2013 году обеспечено дорогостоящими лекарственными препаратами 1609
человек. Количество пациентов, получающих дорогостоящую терапию, ежегодно
увеличивается: в 2013г. – на 4,1 % (увеличение на 61 человека), в 2012г. – на 14,7 %
(увеличение на 198 человек).
показатель/год
2011
2012
2013
количество граждан в Регистре по
высокозатратным нозологиям
1 746
1 935
1 998
заявка Ленинградской области на
лекарственное обеспечение
(тыс.рублей)
494 394,00
646 897,00
413 444,04
количество граждан, получивших
лекарственные средства
1 546
1 609
1 845
отпущено лекарственных средств на
сумму (тыс.рублей)
506 221,00
535 685,56
561 499,51*
сумма обеспечения на одного
пациента в год (тыс.рублей)
327,44
332,93
304 ,34
*Отпуск, в том числе, за счет переходящего остатка лекарственных средств по
состоянию на 01.01.2014.
Обеспечение одного пациента по высоказатратным нозологиям в 2014г.
составило 304,34 тыс.рублей в год.
Обеспечение пациентов составляет 100 %. Снижение суммы отпуска на 1
пациента в год обусловлено увеличением объемов закупок лекарственных
препаратов, являющихся дженериками и имеющих более низкие цены.
26
2. Обеспечение лекарственными препаратами за счет средств областного
бюджета Ленинградской области:
2.1. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения льготных категорий граждан (в соответствии с Постановлением
Правительства РФ № 890) – в соответствии с Государственной программой
Ленинградской области «Развитие здравоохранения в Ленинградской области» на
2014 – 2016 годы:
Общий объем финансирования из областного бюджета Ленинградской
области – 495 024,40 тыс.рублей.
Обеспечено лекарственными препаратами 33 672 человека, сумма отпуска
составила 383 074,96 тыс.рублей.
В 2014г. количество граждан, получивших лекарственные препараты за счет
средств областного бюджета Ленинградской области, увеличилось на 10,5% и
составило 33 672 человек.
Средний объем обеспечения одного регионального льготника в 2014г.
составил 11,38 тыс.рублей в год, что выше показателя 2013 года на 52 % (3,89
тыс.рублей).
Обеспечение лекарственными препаратами за счет средств областного
бюджета Ленинградской области
источник
финансирования
Областной бюджет
Ленинградской
областиОбеспечение
лекарственными
средствами и
изделиями
медицинского
назначения льготных
категорий граждан (в
соответствии с
Постановлением
Правительства РФ №
890)
обеспечено
лекарственными
препаратами (за год)
количес
на сумму
тво
(тыс.руб)
граждан
год
кол-во
граждан,
имеющих
право на
лекарственное
обеспечение
Сумма
обеспечен
ия в год
на одного
льготника
(тыс.руб)
объем
финансирования
(тыс.руб)
2012
73 987
227 210,00
26 937
162
440,69
6,03
2013
74 850
227 210,00
30 414
227
769,30
7,49
2014
73 240
495 024,40
33 672
383 074,9
6
11,38
Своевременное и полное обеспечение льготных категорий населения
лекарственными средствами в амбулаторных условиях способствует снижению
числа госпитализаций в круглосуточные стационары,
уменьшению сроков
пребывания пациентов в круглосуточных стационарах, что способствует
оптимизации затрат на здравоохранение, экономию средств на стационарное
лечение, и как следствие, сохранение работоспособности населения.
2.2. Ведомственная целевая программа «Обеспечение лекарственными
препаратами жителей Ленинградской области, страдающих жизнеугрожающими и
хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, на 2013 –
2015 годы»
27
В
региональном
сегменте Федерального регистра Федерального
регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими
редкими
(орфанными)
заболеваниями,
приводящими
к
сокращению
продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее - Федеральный
регистр), по состоянию на 31.12.2014 числилось 175 граждан.
На реализацию мероприятий программы на 2014 год были утверждены
бюджетные ассигнования в сумме 157 412,85 тыс. рублей.
Обеспечено лекарственными препаратами 120 человек на сумму 134628,09
тыс.рублей. Среднедушевое обеспечение одного пациента в год составляет 1121,90
тыс.рублей, в месяц – 93,49 тыс.рублей.
Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами граждан,
страдающих орфанными заболеваниями, сохраняет жизнь пациентов, способствует
сохранению их способности к труду, улучшению качества жизни.
3. Обеспечение онкологических больных в рамках Территориальной
программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
В Ленинградской области на 2014 год, за счет средств ОМС в условиях
дневного стационара ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»
в 2014 году проведено 3 631 курсов химиотерапии (638 пациентов), в том числе, с
применением дорогостоящих лекарственных препаратов на сумму 170 000,00 тысяч
рублей.
Раздел 6. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа
жизни в Ленинградской области
Эпидемиологическая обстановка в Ленинградской области в истекшем году
характеризовалась как благополучная.
Произошло снижение заболеваемости по 26 нозологиям, в т.ч. по таким
социально значимым инфекциям, как туберкулёз – на 5,1 %, острый вирусный
гепатит В – в 3,5 раз, вирусный гепатит С – на 26,9 %, чесотка – на 23,8 %.
Заболеваемость клещевым энцефалитом снизилась в 1,9 раза, гепатитом А на
33,9%.
Не регистрировались случаи дифтерии, краснухи, полиомиелита, в т.ч.
вакциноассоциированного, врождённой краснухи, столбняка, бешенства. В виде
единичных случаев регистрировались эпидемический паротит.
Из числа инфекций, управляемых средствами специфической профилактики,
отмечено рост заболеваемости корью – с 2 сл. до 14 сл., коклюшем с 26 сл. до 39 сл.
Не отмечено увеличения заболеваемости нозологическими формами, среди
которых такие актуальные для области как сальмонеллезы, острые кишечные
инфекции установленной этиологии, хронические вирусные гепатиты, клещевым
боррелиозом.
Охват прививками в рамках Национального календаря профилактических
прививок в Ленинградской области составляет 97,0 - 98,0 % в декретированных
возрастных группах, что соответствует рекомендациям Всемирной организации
здравоохранения.
28
Продолжена тенденция снижения заболеваемости
ВИЧ-инфекцией
постоянно проживающего населения Ленинградской области.
Ленинградская область относится к регионам с высоким распространением
ВИЧ-инфекции. В 2014 году в Ленинградской области относительно стабилизация
эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.
Консультативную и методическую работу по профилактике ВИЧ-инфекции и
гепатитов В и С осуществляет ГКУЗ ЛО "Центр по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД).
С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов в
Ленинградской области продолжено обследование населения на данные
заболевания. За год обследовано на наличие антител к ВИЧ – 215,5тыс человек, на
вирусные гепатиты В и С – 229, 5 тыс. человек.
Исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки ВИЧ проведено 10 845
и 8 726 ВИЧ-инфицированным, соответственно.
В 2014 года в Ленинградской области родилось 282 ребенка от ВИЧинфицированных матерей. 86,5% пар мать-ребенок прошли полный курс
профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (в 2013 – 80,6%).
На диспансерном учете в 2014 году состояло 13193 ВИЧ-инфицированных
(2013г. - 11903 ВИЧ-инфицированных) 82,3% лиц от подлежащих наблюдению.
3643 жителей Ленинградской области проживают на других территориях, 2670
уклоняются от наблюдения. Получают антиретровирусную терапию 3301 больных
ВИЧ-инфекцией (96,4% от нуждавшихся). 483 больных вирусными гепатитами В и
С получают противовирусное лечение.
В области профилактики ВИЧ-инфекции Центр СПИД тесно сотрудничает с
общественными организациями, имеющими опыт профилактической работы на
территории г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Ежегодно Центр СПИД
совместно с общественными организациями проводит акции, посвященные Дню
памяти умерших от СПИДа и Всемирному Дню борьбы со СПИДом.
Постоянно функционирует сайт Центра СПИД, на котором зарегистрировано
уже более 345,0 тыс. посещений.
В целях совершенствования системы раннего выявления неинфекционных
заболевания медицинскими организациями Ленинградской области в 2014г.
проведены профилактические осмотры: ФЛГ осмотры для выявления туберкулеза и
онкологических заболеваний
– 638117 чел. (88,6% от годового плана),
цитологические исследования для раннего выявления онкологических заболеваний
у женщин - 124721 – (93,5% от годового плана). Все пациенты с подозрением на
онкологические заболевания направлены на дообследование и лечение.
Во всех поликлинических отделениях медицинских организаций
Ленинградской области работают кабинеты доврачебного приема, оснащенные
автоматизированной системой по скринингу факторов риска заболеваний.
В Ленинградской области много лет действует система дистанционной
передачи электрокардиограмм (ЭКГ) пациентов с амбулаторного приема, вызовов
скорой помощи и из стационарных медицинских учреждений (участковых и
районных больниц) в дистанционный кардиологический консультативный центр
ГАУЗ «Ленинградский областной кардиологический диспансер». В 2014 году из
ЛПУ муниципальных районов принято и обработано более 7,8 тыс. ЭКГ. Раннее
29
выявление патологии при проведении ЭКГ позволяет провести мероприятия по
профилактике осложнений.
В области функционирует 7 центров здоровья, в том числе 2 - детских центра
здоровья (далее Центра).
В 2014г. Центры здоровья посетили 38147 чел., в том числе детей – 1575,
Признаны здоровыми 10845 чел. (28,4%), в том числе – 636 детей (40,3%). У
остальных выявлены факторы риска или хронические заболевания. Врачами центров
здоровья составлено 36009 индивидуальных планов по здоровому образу жизни для
прошедших обследование пациентов.
Для раннего выявления заболеваний и профилактики осложнений в 2014г.
продолжены диспансерные и профилактические осмотры населения.
В 2014 г. диспансерные осмотры прошли – 222288 чел. (88,33% от плана).
Профилактические осмотры – 123318 чел. (104,9% от плана). Диспансерные
осмотры в 2014г. прошли 5082 детей – сирот и детей находящихся в трудных
жизненных ситуациях (102,8% от плана).
С целью раннего выявления врожденных заболеваний осуществляется
обследование новорожденных на 5 врожденных заболеваний, В. 2014г.
неонатальный скрининг проведен на 99,4% от родившихся детей, выявлено 3 случая
врожденных заболеваний. Аудиологический скрининг проведен 98,2%
новорожденных, выявленщ 11 детей с нарушением слуха. Все дети с выявленной
патологией взяты под наблюдение, им назначено соответствующее лечение.
Детям, у которых выявлены заболевания, взяты на диспансерный учет, по
показаниям проводится противорецедивное лечение.
Проведение мероприятий, направленных на формирование у населения
приверженности к здоровому образу жизни осуществляется в соответствии с
нормативными документами, утвержденными Правительством Ленинградской
области.
Работой по формированию у населения приверженности к здоровому образу
жизни занимаются все комитеты Правительства Ленинградской области,
общественные организации, средства массовой информации.
Большая работа проводилась во взаимодействии со средствами массовой
информации (СМИ).
В 2014 году комитетом по печати и связям с общественностью Ленинградской
области совместно медицинскими организациями проведено информирование 7560
человек по проблематике табакокурения в форме телефонного обзвона. Проведена
комплексная рекламно-информационной кампания, направленная на популяризацию
здорового образа жизни и профилактику социально значимых заболеваний. В 2014г.
обеспечены выпуск
и распространение полиграфических материалов (8
наименований тематических брошюр, общий тираж - 72 тыс. экз.; плакаты, тираж –
10, тыс. экз.; 5 биллбордов); подготовка и размещение цикла тематических
материалов в местных периодических печатных изданиях (5 информационных
материалов, 90 публикаций); трансляция цикла тематических (8 видеосюжетов)
видеопрограмм.
Проводится работа по популяризации здорового питания.
На базе центров здоровья в 2014г. проведена оценка индекса массы тела у 37112
человек. Выявлено превышение нормы по данному показателю у 10031 человек
30
(27,0%),
со
всеми
проведено консультирование
по
вопросам
здорового образа жизни.
В 2014г. в тесном взаимодействии с комитетом по физической культуре и
спорту проводилась работа по повышению уровня физической активности
населения Ленинградской области, поляризации физкультуры и спорта в рамках
реализации мероприятий государственной
программы «Развитие физической
культуры и спорта в Ленинградской области».
Активную просветительскую работу по вопросам здорового образа жизни
проводит комитет по молодежной политике Ленинградской области. Важную роль в
реализации проводимых мероприятий играют волонтерские клубы и молодежные
общественные организации.
В Ленинградской области на сегодняшний день существует более 60
волонтерских организаций и молодежных общественных объединений, активно
поддерживающих добровольчество в сфере профилактики рискованного поведения
и пропаганды здорового образа жизни.
При участии волонтеров и общественных организаций для выявления
социально-активной и творческой молодежи проводятся конкурсы: «Добро
пожаловать», «Живи смелее», «Рука к руке» «Наш выбор» и др.
Большую разъяснительную и обучающую работу, направленную на
формирование у несовершеннолетних навыков здорового образа жизни и
профилактике вредных привычек, в т.ч. – наркомании, проводит Комитет по
образованию Ленинградской области.
Cоздан и работает «Центр психолого-педагогической реабилитации и
коррекции несовершеннолетних злоупотребляющих наркотиками» на базе
государственного
специального
учебно-воспитательного
учреждения
Ленинградской области «Сланцевская специальная общеобразовательная школа
закрытого типа».
В 2014г. на базе данного центра прошли реабилитацию 106
несовершеннолетних (2013г. – 80 несовершеннолетних).
На базе государственного образовательного учреждения Ленинградской
области для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной
помощи «Назийский центр социально-трудовой адаптации и профориентации»
создано отделение профилактики и социальной адаптации несовершеннолетних,
склонных к злоупотреблению психоактивными веществами.
В целях профилактики алкоголизма, наркомании, табакокурения среди
населения Ленинградской области специалистами наркологической службы
Ленинградской области в 2014г. проведена следующая профилактическая
(санитарно-просветительная) работа:
- Проведено 13050 бесед (в учебных заведениях, УВД ОДН, в комиссиях по
делам несовершеннолетних, в наркологических кабинетах, в детских домах,
районных военкоматах, оздоровительных лагерях, подростковых клубах).
- Проведено 455 лекций (в учебных заведениях, в детских
домах,
подростковых клубах, для родителей учащихся, летних лагерях, районных
военкоматах).
- Специалистами наркологической службы Ленинградской области было
проведено 25 семинаров; 6 телевыступлений; 17 выступлений в печати.
31
В 2014г. врачами-наркологами амбулаторной наркологической службы
Ленинградского областного наркологического диспансера выполнено 245 выездов в
районы, осмотрено 1030 человек, в том числе 271 несовершеннолетний.
В работе, утвержденного постановлением Правительства Ленинградской
области межведомственного Координационного совета по борьбе против
потребления табака (от 23 сентября 2010 года № 1563-р), активно работают
руководители Центров здоровья и врачи кабинетов профилактики. Они принимают
активное участие в работе конференций, форумов, тренингов с участием
международных организаций по вопросам борьбы с потреблением табака,
используют накопленный опыт и распространяют материалы антитабачной
направленности.
В мае 2014 г. Комитетом по здравоохранению Ленинградской области
проведена на территории Ленинградской области антитабачная кампания, в ноябре
2014 г. проведена акция «день без табака» с участием профильных комитетов
Правительства Ленинградской области, органов местного самоуправления,
общественных организаций и медицинских организаций Ленинградской области.
На базе Ленинградского областного кардиологического диспансера
организованы школы для пациентов и врачей по отказу от курения. На базе СПб
НИИ фтизиопульмонологии действует постоянный «телефон доверия» по вопросам
отказа от курения.
Постоянную информационную работу по пропаганде здорового образа жизни
осуществляют медицинские работники учреждений первичной медико-санитарной
помощи и стационарные учреждения здравоохранения.
Раздел 7. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и
лечения в Ленинградской области
Лидерами в развитии инновационных методов лечения и диагностики в
Ленинградской области являются ГБУЗ Ленинградская областная клиническая
больница, ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница»,
ГБУЗ Ленинградский
онкологический
диспансер
и
ГКУЗ
Ленинградский
областной
противотуберкулезный диспансер.
В ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница в 2014 году широко
используются современные системы эндопротезов тазобедренного сустава - press-fit,
”гибрид” протезов с бесцементной чашкой press-fit, эндопротезы с парой трения
металл/металл и керамика/керамика, что должно обеспечить более длительный срок
службы эндопротезов и уменьшить процент отдаленных осложнений. Внедрены в
практику малоинвазивные доступы, обеспечивающие минимальную травматичность
мягких тканей, лучшие результаты в раннем послеоперационном периоде, хороший
косметический эффект.
В нейрохирургическом отделении внедрена новая методика эндоскопической
тривентрикулостомии.
В урологическом отделении ЛОКБ в 2014 г. внедрены новые и
малоинвазивные методики:
32
люмбо- и лапараскопические операции: удаление камней почки,
удаление камней мочеточника, пластика при гидронефрозе, резекция почки,
иссечение кисты урахуса, лимфаденэктомия, нефропексия;
лапараскопическая, мануальноассистированная резекция почки и
нефрэтомия;
мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы под
ультразвуковым контролем.
В ожоговом отделении ГБУЗ ЛОКБ в 2014г. внедрены современные методы
общего и местного лечения:
- разработана опытная модель устройства для выполнения хирургической
некрэктомии (в виде резака). Подготовлена заявка на получение патента РФ;
- продолжена разработка 3d матрицы гистеопластического материала
(искусственной кожи) на основе гидроколлоида гиалуроновой кислоты, в т.ч. с
мезенхимальными стволовыми клетками и живыми клетками кожи.
В отделении онкогематологии проводится высокодозная противоопухолевая
химиотерапия при острых лейкозах и агрессивных лимфомах по современным
международным стандартам (цитарабин в высоких дозах, HyperCVAD, метотрексат
в высоких дозах, DHAP, dexaBEAM), за год введены новые режимы высокодозной
полихимиотерапии с использованием ифосфамида и бендамустина.
В отделении радиологии разработана новая методика лечения опухолей
ротоглотки с использование шести полей в режиме модуляции по интенсивности,
освоено планирование по суммарной очаговой дозе.
В отделении онкологии подана заявка на патент изобретения способа
формирований петлевой колостомы по оригинальной методике.
В консультативной поликлинике ГБУЗ ЛОКБ в 2014 году внедрён новый
метод обследования больных в офтальмологии - когерентная томография.
В лаборатории ГКУЗ Ленинградский областной противотуберкулезный
диспансер для подтверждения бактериовыделения
в мокроте и другом
биологическом материале
у больных туберкулезом в Центральной
Бактериологической Лаборатории ГКУЗ ЛОПТД с 2014 года широко используется
метод высокоэффективной жидкостной хроматографии на основе молекулярногенетических тест-систем, с последующим проведением теста на лекарственную
чувствительность и коррекцией в короткие сроки режима химиотерапии. В пяти
районах области используются молекулярно-генетические исследования на аппарате
GeneXpert.
В 2014году в ЛОГБУЗ «ДКБ» внедрены новые диагностические и лечебные
медицинские технологии:
- проведение электроэнцефалографии-видиомониторинга у пациентов
отделения анестезиологии-реанимации, находящихся в критическом состоянии;
- внедрение мониторинга внутричерепного давления у пациентов с тяжёлыми
черепно-мозговыми травмами и другими патологическими состояниями с тяжёлым
отёком головного мозга;
- проведение пробы с инсулином у пациентов с соматотропной
недостаточностью при сомнительной пробе с клофеллином;
- определение состояния билиарной системы по данным реогепатографии у
пациентов с муковисцидозом;
33
проведение
интегральной реографии по Тищенко с определением
давления в лёгочной артерии у пациентов с муковисцидозом;
- проведение стресс-теста при хроническом бронхите и бронхиальной астме с
определением переносимости физических нагрузок;
использование
специализированных
дренажей
при
пластике
пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе – пиелоуретеростома Сале;
- внедрение артроскопической пластики передней крестообразной связки;
- внедрение эндоскопических методов лечения нейрохирургической патологии;
- внедрение раннего оперативного лечения пациентов с полной атрезией хоан;
- внедрение оперативных вмешательств при образованиях свода черепа;
- внедрение симультантных операций на ЛОР-органах;
- проведение транскраниальной электростимуляции в лечении пациентов с
гастродуоденальной патологией;
- применение импульсной магнитной терапии аппаратом «Полимаг 01» при
травматических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и
мягких тканей;
- использование препарата диспорт в лечении пациентов с детском
церебральном параличом;
- проведение ингаляций колистина при хронической синегнойной инфекции
лёгких у пациентов в возрасте старше 6 лет.
В ГБУЗ ЛООД внедрены и широко используются видиоэндоскопические
внутриполостные и видиоэндоскопические внутрипросветные хирургические
вмешательства: эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли,
эндоскопическая аргоноплазменная
коагуляция опухоли, эндоскопическое
бужирование и баллонная дилатация при опухолевом стенозе, эндоскопическое
стентирование при опухолевом стенозе, внутриартериальная эмболизация /
химиоэмболизация опухолей, лапароскопические органосохранные операции при
раке почки, предоперационная эмболизация артерий малого таза при раке шейки
матки.
Расширен диапозон реконструктивно-пластических, микрохирургических,
расширенно- комбинированных хирургических вмешательств, при показаниях
используется технология водоструйной деструкции при операциях на
паренхиматозных органах (печени и селезенке), РЧА опухоли, подкожная
радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым
имплантом.
Раздел 8. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
В медицинских организациях государственной и муниципальной системы
здравоохранения Ленинградской области 01.01.2015г. работает: 4986 врачей и 11976
чел. среднего медицинского персонала, что на 8 врачей и на 216 работников среднего
звена больше, чем в 2013 году. Соотношение врачей к среднему персоналу
составило 1: 2,40 (в 2007г. – 1: 2,37; в 2008 г – 2,36; в 2009 г -1: 2,36; в 2010 году – 1:
2,43; в 2012 году – 1: 2,37; 2013 – 1: 2,36).
Укомплектованность врачами в «муниципальном звене» на конец 2014 года
составила 62,5%, что на 1,1% ниже прошлого года. По среднему медицинскому
34
персоналу
укомплектованность составила - 72,9 %, что на 1,22% ниже
прошлогоднего показателя.
Снижение показателей укомплектованности при увеличении количества врачей
и среднего персонала связано с увеличением штатных должностей (переход на
расчет штатов по Порядкам оказания медицинской помощи). В 2014 году
утверждено 8194,25 (в 2013 году - 7961,25) штатных должностей врачей, что на 233
больше, чем в 2013 году и 16986,75 (в 2013 году – 16154) штатных должностей
среднего персонала, что на 832,75 больше чем в 2013 году.
Наиболее сложная кадровая ситуация традиционно складывается в районах,
граничащих с Санкт-Петербургом.
Главный фактор, оказывающий влияние на отток специалистов, обусловлен
близостью Санкт-Петербурга.
За текущий год количество пенсионеров среди врачей составило 1419 чел. (в
2013г. – 1516 чел.), - 28,5 % от всех работающих врачей. Среди среднего персонала
пенсионеров – 2840 чел. (в 2013г. – 3104чел.) - 23,7% от всего работающего
среднего персонала. Почти каждый третий врач и четвертый средний медработник
в области - пенсионного возраста.
В Ленинградской области работает система подготовки врачей и средних
медицинских работников в рамках целевого приема в образовательные учреждения
высшего и среднего профессионального образования, повышения квалификации,
профессиональной переподготовки.
Финансовое обеспечение подготовки в медицинских ВУЗах осуществляется за
счет средств федерального бюджета, в образовательных учреждениях среднего
профессионального образования – за счет средств областного бюджета и составило
в 2014 году 90 860,6 тысяч рублей.
Образовательным учреждениям среднего профессионального образования,
подведомственным Комитету по здравоохранению Ленинградской области, в 2014
году установлены контрольные цифры приема на уровне 2013 года – 450 мест по 4
специальностям.
Подготовка врачей по программам высшего профессионального образования
в медицинских ВУЗах г. Санкт-Петербурга, осуществляются по различным видам,
таким как базовая подготовка врачей по программам послевузовской
профессиональной подготовки (интернатура и ординатура).
Повышение квалификации в 2014г. в целом по области прошли 1120 врача
(2013г. – 1055 врача) и 2127 средних медицинских работников (2013г. – 2293
средних медицинских работника). Профессиональную переподготовку в 2014 году
прошли 136 врача (в 2013 году - 120 врача) и 120 средних медицинских работника (в
2013 году – 129 средних медицинских работника).
В Ленинградской области сформирована система социальной поддержки
медицинских работников, в том числе молодых специалистов, специалистов,
работающих в сельском здравоохранении за счет средств областного бюджета.
Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 декабря 2005
года № 338 «О порядке установления и выплаты единовременного пособия
выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на
работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области» определен порядок
установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских
35
высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения
здравоохранения Ленинградской области. Размер единовременного пособия в 2014
году по сравнению с 2013 годом увеличился в два раза и составил: для врача 30 000
рублей (в 2013 году - 15000 рублей), для среднего медицинского работника 15000
рублей (в 2013 году – 7500 рублей). В 2013 году получили меры соцподдержки –
врачи –86, средний медперсонал – 162. В 2014 году количество выплат увеличилось
– врачи – 115, средний медперсонал – 208.
Постановлением Правительства Ленинградской области от 28 Декабря 2007
года № 339 «О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской
области» установлена в качестве меры социальной поддержки ежегодная
единовременная выплата в размере 56500 рублей (в том числе налог на доходы
физических лиц) молодым специалистам, с которыми заключены договоры о
предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту
осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым
специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в
которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего
профессионального образования или образовательного учреждения высшего
профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию.
В 2013 году получили меры соцподдержки – 697 специалиста.
В 2014 году получили меры соцподдержки – 784 специалиста.
В соответствии с частями 12.1-12.5 статьи 51 Федерального закона от 29
ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и
постановлением правительства Ленинградской области от 14 февраля 2012 года №
46 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским
работникам» осуществляются единовременные компенсационные выплаты в
размере 1 миллиона рублей.
В 2013 году получили меры соцподдержки – 58 человек.
В 2014 году получили меры соцподдержки - 60 человек.
Постановлением Правительства Ленинградской области от 13 мая 2013 года №
130 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат средним
медицинским работникам» установлена единовременная компенсационная выплата
в размере 345 тысяч рублей средним медицинским работникам в возрасте до 35 лет,
приехавшим в 2013-2014 году на работу в сельский населенный пункт.
В 2013 году получили меры соцподдержки – 54 человека.
В 2014 году получили меры соцподдержки – 40 человек.
Постановлением Правительства Ленинградской области от 29 апреля 2013
года № 127 «О социальной поддержке медицинских работников дефицитных
специальностей в Ленинградской области», установлены ежегодные выплаты в
размере 120 тысяч рублей. В список дефицитных специальностей вошли: врачианестезиологи-реаниматологи,
врачи-неонатологи,
врачи-психиатры,
врачипсихотерапевты, врачи-фтизиатры стационаров.
В 2014 году получили меры социальной поддержки – 385 чел.
Предоставление мер социальной поддержки врачам дефицитных
специальностей, сельским специалистам, молодым специалистам способствует
привлечению
медицинских
работников
в
медицинские
организации
государственной системы здравоохранения Ленинградской области. Практика
36
предоставления поддержки указанным категориям
работников
будет
продолжена за счет средств областного бюджета и иных межбюджетных
трансфертов из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского
образования.
Администрация Ленинградской области, Комитет по здравоохранению
Ленинградской области и администрации муниципальных районов принимают
усилия по обеспечению жильем медицинских работников.
В 2014 году обеспечены служебными квартирами 57 врачей (из них 14молодые специалисты) и 8 средних медицинских работника (из них 1 молодой
специалист), комнатами обеспечены 8 врачей (из них 1 – молодой специалист) и 14
средних медработников (6-молодые специалисты). По договору коммерческого
найма – предоставлено квартир - 44 врачам и 4 средним медицинским работникам,
комнаты – 8 врачам и 8 средним медицинским работникам. Участвуют в программах
ипотечного кредитования жилья – 37 врачей и 30 – средних медицинских
работников.
В 2014 году за счет средств областного бюджета приобретено 8 квартир, для
медицинских работников в 4х муниципальных районах, из них:
3 - в Тихвинском муниципальном районе;
2 - в Сланцевском муниципальном районе;
2 - в Кингисеппском муниципальном районе;
1 - в Бокситогорском муниципальном районе.
В течение года Комитет по здравоохранению Ленинградской области
контролировал процесс формирования заработной платы медицинских работников в
медицинских организациях.
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации № 597 «О
мероприятиях по реализации государственной социальной политики» издано
распоряжение Правительства Ленинградской области от 08.05.2013 года № 204-р
«Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в
Ленинградской области» (в редакции распоряжения Правительства Ленинградской
области от 16.10.2014 года № 538-р), которым установлены значения целевых
показателей по годам реализации.
При запланированном соотношении средней заработной платы отдельных
категорий медицинских работников к средней заработной плате по Ленинградской
области: врачей – 135,5%, среднего медицинского персонала – 86%, младшего
медицинского персонала – 51%, достигнуты следующие значение данного
показателя: 138,1%, 89,3%, 51,3% соответственно.
Для достижения целевых значений средней заработной платы медицинских
работников в 2014г. реализованы следующие мероприятия:
внесено изменение в постановление Правительства Ленинградской области от
15 июня 2011 года № 173 «Об утверждении положения о системах оплаты труда в
государственных
бюджетных
учреждениях
Ленинградской
области
и
государственных казенных учреждениях Ленинградской области по видам
экономической деятельности» с 01.01.2014 года межуровневые коэффициенты для
определения должностных окладов медицинских работников увеличены на 11%; в
соответствии со статьей 7 Областного закона Ленинградской области от 24.12.2013
37
N 102-оз «Об областном бюджете Ленинградской области на 2014 год и на
плановый период 2015 и 2016 годов» с 1 апреля 2014 года расчетная величина для
установления должностных окладов увеличена на 4,5% и составила 7300 рублей; с 1
сентября 2014 года расчетная величина для установления должностных окладов
увеличена на 2% и составила 7450 рублей.
В 2014г. среднемесячная заработная плата на физическое лицо составила: у
врачей 45 356 руб. (2013г. – 40 413 руб.), у среднего медицинского персонала – 29
340 руб. (2013г.– 26 036 руб.), у младшего медицинского персонала – 16 865 руб.
(2013г. – 14 603руб.).
По предварительной оценке, структура заработной платы за 2014 год
сложилась следующим образом: 53% составляют должностные оклады, 27%
выплаты компенсационного характера, 20% стимулирующие выплаты.
В среднюю заработную плату вошли выплаты за счет всех источников
финансирования, в том числе средств бюджета, обязательного медицинского
страхования, платных услуг.
Рост средней заработной платы медицинских работников к уровню 2013 года
составил: у врачей – 12,2%; у среднего медицинского персонала – 12,7%; у
младшего медицинского персонала – 15,5%.
Средняя заработная плата одного работника в Ленинградской области в 2014
году составила – 32850 руб.
Раздел 9. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи
в Ленинградской области
Финансовое обеспечение Территориальной программы государственных
гарантий Ленинградской области (далее - Территориальной программы) на 2014 год
составило 17 884,9 миллиона рублей. Территориальная программа на 2014 год
бездефицитная, превышение расчетной стоимости составило 13%.
По сравнению с 2013 годом отмечается рост расходов на оказание
медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 13%. Расходы
областного бюджета Ленинградской области увеличились на 4%, расходы средств
ОМС на финансирование территориальной программы ОМС возросли на 18% (в том
числе увеличение субвенции ФФОМС составило 21%, средств межбюджетных
трансфертов из областного бюджета – 9%).
По предварительной оценке исполнение стоимости Территориальной
программы составило 18 229,0 миллиона рублей (102% от утвержденной).
Фактический показатель финансового обеспечения Территориальной
программы в 2014 году в расчете на 1 жителя по предварительной оценке
увеличился по сравнению с предыдущим годом на 17% и составил 10 373,9 руб.
Проведенный анализ структуры расходов на медицинскую помощь,
предоставленную населению Ленинградской области в рамках Территориальной
программы в 2014 году, показал, что в общей структуре расходов отмечена
позитивная тенденция сокращения доли расходов на скорую медицинскую помощь
в общем объеме финансового обеспечения. Доля расходов на скорую медицинскую
помощь составили 6,6%, на стационарную медицинскую помощь (с учетом
высокотехнологичной помощи) составила 48,6%, на медицинскую помощь,
предоставляемую в дневных стационарах - 4,3%, на амбулаторную медицинскую
38
помощь – 30,6%. Доля расходов на прочие виды медицинской помощи
(службы
переливания
крови,
бюро
судебно-медицинской
экспертизы,
патологоанатомических бюро, санаториев, домов ребенка, льготный отпуск
лекарственных средств и прочее) и затраты на содержание АУП ТФОМС
Ленинградской области и СМО составила 9,9%. Структура расходов в рамках
Территориальной программы в 2014 году соответствует утвержденной «дорожной
карте».
В 2014г. за счет средства федерального бюджета приобретено оборудование,
проведены ремонтные и строительные работы на сумму 342 466,5 тыс.рублей. За
счет средств областного бюджета приобретено оборудование, проведены ремонтные
и строительные работы на сумму 1 329 899,9 тыс.рублей.
За счет средств федерального и областного бюджетов приобретены
лекарственные препараты и расходные средства на сумму 1 567 642,9 тыс. рублей.