1 Аннотация В статье рассматривается проблема

Аннотация
В статье рассматривается проблема индивидуализации процесса физической реабилитации больных с
инфарктом миокарда на основе учёта их функциональной асимметрии. Представлены результаты
применения различных комплексов средств физической реабилитации, ориентированных на правшей и
левшей, на стационарном этапе реабилитации.
Ключевые слова: физическая реабилитация, инфаркт миокарда, функциональная асимметрия
Современная медицина в последнее время достигла определённых успехов в решении вопросов
диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Как отмечают специалисты, летальность от
ишемической болезни сердца снизилась за 20 лет на 20-35 %. Но по-прежнему величина инвалидизации
и смертности больных инфарктом миокарда являются высокими, что требует дальнейших поисков путей
и эффективных мер борьбы с этим заболеванием [1].
Опыт развитых стран показывает, что улучшение организации помощи больным и применение новых
технологий лечения и реабилитации позволяет снизить смертность от инфаркта миокарда и степень
инвалидизации и даёт возможность большинству больных продолжать трудовую деятельность. Среди
этих технологий важное место занимают немедикаментозные воздействия, к которым относится, в
частности, физическая реабилитация.
Вопросы физической реабилитации больных инфарктом миокарда на разных режимах и этапах
(стационарном, санаторном, амбулаторном) рассматриваются в работах многих специалистов.
Предлагаются различные варианты лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, бега трусцой,
дыхательных упражнений; нагрузки аэробного и со статическим компонентом анаэробного характера;
комплексные подходы, включающие сочетание физических упражнений, психорегулирующих и медикобиологических средств воздействия [1,3,4].
Однако абсолютное большинство этих программ и методик не учитывают индивидуальные особенности
механизмов болезни, а также индивидуальные особенности самих больных, которые могут проявляться в
особенностях течения болезни и осложнять процесс реабилитации. В связи с этим существует
необходимость в проведении комплексных исследований, направленных на дифференциацию и
индивидуализацию процесса физической реабилитации лиц, перенёсших инфаркт миокарда.
Обеспечение адаптационных процессов в организме происходит, в первую очередь, нервным путём
регуляции его функций. Характер и уровень активности вегетативной нервной системы играет большую
роль, как в развитии ишемической болезни сердца, так и в её последующем течении.
В связи с этим при проведении реабилитационных мероприятий как медикаментозного, так и
немедикаментозного характера основное внимание уделяют оптимизации деятельности вегетативной
нервной системы. Однако существуют индивидуальные различия в уровне активности разных отделов
вегетативной нервной системы, которые могут способствовать процессу реабилитации в случае
адекватности воздействий индивидуальной специфике вегетативной регуляции, либо затруднять процесс
реабилитации в случае их несовпадения. Поэтому в настоящее время специалисты считают
необходимым уделять внимание индивидуальным особенностям вегетативной регуляции сердечнососудистой системы при разработке методик реабилитации больных с инфарктом миокарда [3].
Важную роль в адаптационных процессах играет функциональная асимметрия мозга. Как отмечают
многие специалисты, характер межполушарной асимметрии является фактором, обусловливающим
специфику протекания самых различных процессов, в том числе и процессов регуляции вегетативных
функций [5, 6].
Обобщение полученных нами ранее экспериментальных данных позволяет говорить о преобладании в
группе больных с инфарктом миокарда-правшей тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы, а в группе левшей - её парасимпатического отдела. Иными словами, функциональное состояние
сердечно-сосудистой системы реабилитантов с разным типом межполушарной асимметрии, перенёсших
инфаркт миокарда, обусловлено активностью разных отделов вегетативной нервной системы.
Анализ влияния общепринятой методики лечебной гимнастики на состояние сердечно-сосудистой
системы больных с инфарктом миокарда показал увеличение амплитуды моды (АМо) и индекса
напряжения (ИН), что указывает на активацию симпатической регуляции ритма сердца, и снижение
величины вариационного размаха (Л R-R), свидетельствующее о снижении активности
парасимпатической нервной системы. Это позволяет предположить, что общепринятая методика
лечебной гимнастики является более адекватной для больных-левшей.
Активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы регулируется
с помощью различных физических упражнений, дыхательных упражнений и приёмов психической
саморегуляции. Известно, что аэробные нагрузки малой интенсивности активизируют
парасимпатический отдел нервной системы и снижают тонус симпатического отдела. Нагрузки
анаэробного характера, наоборот, снижают активность парасимпатического отдела и повышают
активность симпатического [1,2,3]. В связи с этим, можно рекомендовать для больных-правшей в целях
снижения активности симпатической нервной системы и нормализации баланса возбуждения и
торможения упражнения аэробного характера малой интенсивности в сочетании с дыхательными
упражнениями с удлинённым выдохом, элементами аутотренинга, музыкальным сопровождением
1
релаксирующего характера, пальцевой гимнастикой и плавными движениями в мелких и средних
суставах.
Для больных-левшей можно рекомендовать нагрузки анаэробного характера. Учитывая особенности и
стадию заболевания инфарктом миокарда, скоростно-силовые нагрузки для данного контингента
больных противопоказаны, поэтому целесообразно использовать упражнения на мелкую моторику и
тонкую координацию: пальцевую гимнастику, глазодвигательную гимнастику, дыхательные упражнения
в сочетании с музыкой активизирующего характера, точечный массаж. Кроме этого возможны
упражнения, направленные на активизацию межполушарных связей: с пересечением средней линии и
зрительного поля (перекрёстные движения, «восьмёрка» для глаз и комплекса «рука-глаз»).
Реализация этих рекомендаций в ходе эксперимента показала следующее.
У больных-правшей снизились показатели активности симпатического отдела вегетативной нервной
системы (АМо на 27% и ИН на 340 усл.ед.) и повысились показатели активности парасимпатического
отдела (Л R-R на 0,09 сек). У больных-левшей наблюдалась обратная картина: повысились показатели
АМо на 3% и ИН на 40 усл.ед и снизились показатели вариационного размаха на 0,1 сек. Можно считать,
что индивидуализация нагрузок для больных с разным типом функциональной асимметрии
способствовала нормализации баланса активности симпатического и парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы. Следовательно, проведённое исследование показало эффективность
используемого нами подхода к содержанию занятий лечебной гимнастикой в ходе физической
реабилитации больных с инфарктом миокарда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бритвина, В. В. Аэробные нагрузки в реабилитации больных инфрктом миокарда на поликлиническои
этапе : автореф. дис. ... канд. пед. наук / Бритвина В.В. ; Рос. гос. ун-т физ. культуры и спорта. - М., 2006.
- 23 с.
2. Граевская, Н. Д. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия : в 2 ч. Ч. 1 / Н. Д.
Граевская, Т.И. Долматова. - М. : Советский спорт, 2004. - 360 с.
3. Налобина, А.Н. Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечнососудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда : автореф. дис. . канд. биол. наук /
Налобина А.Н. ; Сибирский гос. ун-т физ. культуры. - Омск, 2004. - 22 с.
4. Петров, О.В. Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда с использованием
индивидуальных реабилитационных программ : автореф. дис. . канд. мед. наук / Петров О.В. ; Рязанский
гос. мед. ун-т. - Рязань, 2006. - 19 с.
5. Функциональная межполушарная асимметрия : хрестоматия / под ред. Н. Н. Боголепова, В.Ф. Фокина.
- М. : Научный мир, 2004. - 728 с.
6. Нейропсихология индивидуальных различий / Е.Д. Хомская, И.В. Ефимова, Е.В. Будыка, Е.В.
Ениколопова. - М. : Роспедагенство, 1997. - 281 с.
7. Цицкишвили, Н.И. Физическая реабилитация и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой
системы : учебное пособие / Н.И. Цицкишвили, А.С. Чубуков ; Московская гос. акад. физ. культуры. Малаховка : [б.и.], 2008. - 107 с.
Контактная информация: strvan@yandex.ru
2