Prostat organı nedir

Предстательная железа
Предстательная железа (простата) — это один из органов половой системы
мужчины. Простата имеет форму каштана, располагается в малом тазу мужчины
книзу от мочевого пузыря, кзади от костей лона, кпереди от прямой кишки
и охватывает с четырех сторон начальные отделы мочеиспускательного канала.
К задней поверхности простаты подлежат семенные пузырьки. Заднюю
поверхность простаты можно прощупать пальцем через переднюю стенку прямой
кишки. Простата, являясь железой, производит собственный секрет, который
по выводным протокам попадает в просвет мочеиспускательного канала.
Основные функции простаты заключаются:
(1) в продукции части семенной жидкости (около 30% объема эякулята);
(2) в участии в механизме выброса спермы во время полового акта;
(3) в участии в механизмах удержания мочи.
К механизму появления эрекции полового члена и нарушениям ее качества
простата прямого отношения не имеет.
В простате различают пять
анатомо-физиологических зон:
(1) передняя фиброзно-мышечная;
(2) периферическая;
(3) центральная;
(4) транзиторная (переходная);
(5) периуретральная.
С клинической точки зрения наибольшее значение имеют транзиторная
и периферическая зоны. С возрастом транзиторная зона, как правило,
увеличивается в размерах. При увеличении размеров транзиторной зоны может
происходить механическое сдавление мочеиспускательного канала, приводящее
к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличение транзиторной зоны
и связанные с ним нарушения мочеиспускания называют аденомой или
доброкачественной гиперплазией простаты, которую имеют примерно у 50%
мужчин в возрасте 50-ти лет и, соответственно, 90% мужчин в возрасте 80-ти лет.
Важность значения периферической зоны заключается в том, что в ней
развивается около 80% всех раковых опухолей простаты. Раком простаты имеет
шанс заболеть каждый шестой-седьмой мужчина старше 50 лет, и с возрастом этот
шанс возрастает. Еще одним частым заболеванием
простаты, нарушающим качество жизни мужчины, является простатит или
воспаление простаты.
Рак предстательной железы
Общие сведения
Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше
45-55 лет, у молодых людей такое новообразование встречается редко. По данным
статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до
4.5%, при этом среди главных причин смерти рак предстательной железы
находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м — у мужчин 70 лет
и старше. Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не
проявляться в течение многих лет. Но даже небольшого размера опухоль в
некоторых случаях может начать распространяться в другие органы (чаще всего
метастазы попадают в кости - таза, бедра, позвоночник, а также в легкие, печень,
надпочечники).
Причины
Причины возникновения заболевания точно не установлены. Однако в настоящее
время известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этого
заболевания. Риск возникновения заболевания повышается с возрастом. По
некоторым данным повышенное употребление продуктов с высоким содержанием
животных жиров несколько повышает вероятность развития этого заболевания,
также как и недостаточное употребление овощей и фруктов. Регулярная
физическая активность наряду с поддержанием нормального веса могут
способствовать снижению риска возникновения рака предстательной железы.
Наличие у близких родственников рака предстательной железы, значительно
увеличивает риск развития рака предстательной железы. Имеются также
предположения, что проведение вазэктомии несколько повышает вероятность
развития рака предстательной железы. Установлено, что развитие рака простаты
связано с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста (в частности,
с высоким уровнем тестостерона — мужского полового гормона). Рост опухоли
стимулируется тестостероном, следовательно, у мужчин с более высоким уровнем
тестостерона в крови возникновение рака простаты более вероятно, при этом
течение заболевание более тяжелое.
Симптомы рака простаты:
К сожалению, симптомы появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень
далеко. К ним относятся: частое мочеиспускание, боли в промежности, появление
крови в моче и в сперме.
В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы,
связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки
интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).
Осложнения:
- острая задержка мочи;
- переломы костей.
Что можете сделать вы
Всем мужчинам старше 50 лет надо ежегодно делать тест на определение в крови
ПСА (простат-специфического антигена), количество которого в крови резко
возрастает при развитии злокачественного новообразования предстательной
железы. Следует учесть, что в настоящее время это практически единственный
способ выявить заболевание на самой ранней стадии, когда его еще можно
удалить. К сожалению, это простое исследование недостаточно распространенно в
России.
Следует 1 раз в год обращаться к урологу для проведения профилактического
осмотра, обязательно включающего пальцевое исследование предстательной
железы через прямую кишку.
Если у вас или ваших близких предполагают рак предстательной железы, то
необходимо очень внимательно отнестись ко всем рекомендациям врача. Если вам
назначена терапия, то помните о необходимости регулярного приема лекарств. Все
возникающие у вас вопросы обязательно обсуждайте с врачом.
При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет
быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление.
Вам необходимо вести здоровый образ жизни.
При повышенной утомляемости следует достаточно отдыхать.
После окончания терапии требуется обязательное постоянное наблюдение,
включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку,
ультразвуковое обследование. Это совершенно необходимо для выявления
возможных осложнений или рецидива опухоли.
Что может сделать врач
Врач-уролог обязательно проводит пальцевое ректальное исследование,
ультразвуковое и рентгеновское исследование, чтобы точнее определить размер
опухоли и состояние других органов.
Новым методом является трансректальная эластография предстательной железы
– основана на изменении эластичности ткани простаты под действием компрессии.
Окончательный диагноз ставят после получения результатов биопсии простаты
(исследуется маленький кусочек ткани железы, полученный при помощи
специальной иглы через промежность или через прямую кишку).
Врач назначает терапию, которая в зависимости от стадии заболевания может
быть хирургическим (удаление простаты), медикаментозным и лучевым.
При удачном проведении операции на ранних стадиях заболевания можно
говорить о полном излечении.
Современная медицина разработала различные методики лекарственной терапии
(прежде всего гормональной). Гормональные препараты позволяют уменьшить
скорость роста опухоли и ее метастазов.
Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы
радиоактивным излучением. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную
терапию применяют вместе.
Такая комбинированная терапия не дает полного излечения, но улучшает
состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.
Профилактика рака предстательной железы
Многие факторы риска развития этого заболевания изменить нельзя. Однако
следует учесть общие рекомендации по профилактике раковых
заболеваний.Рекомендуют употреблять больше разнообразных продуктов
растительного происхождения (прием овощей и фруктов 5 раз в день и более) и
ограничивать продукты с высоким содержанием животных жиров. К полезным
продуктам также относят хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из
зерна, рис, макароны и бобовые продукты.
Ведите здоровый образ жизни.
Если курите, то бросьте эту привычку.
Умеренно употребляйте алкоголь.
Занимайтесь спортом и поддерживайте себя в хорошей физической форме.
Следите за своим весом.
Если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты, то вам
необходимо с 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у
уролога по поводу результатов анализа. Обязательно храните все результаты
проведенных вам тестов. В некоторых случаях даже просто нарастание величины
ПСА (хоть и находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения
дополнительных обследований.
Стадии злокачественности рака предстательной железы:
•
•
•
•
Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно
при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет;
при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль
прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими
расстройствами; основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.
Лечение рака предстательной железы:
Лечение рака предстательной железы продолжает оставаться актуальной
проблемой современной урологии. Вид лечения, который может быть предложен
пациенту, зависит от стадии заболевания и возраста пациента. При ранних стадиях
заболевания и относительно молодом возрасте пациента оптимальным выбором
является радикальная простатэктомия. Альтернативой радикальной
простатэктомии в этих стадиях заболевания может быть дистанционная лучевая и
брахитерапия.
Если опухолевый процесс все же не является ранней стадией заболевания
(T3N0M0) - применяется лучевая терапия, гормональная терапия или их
комбинация. Роль радикальной простатэктомии и целесообразность ее
выполнения при местнораспространенном раке простаты (T3aN0M0) до сих пор
является предметом дискуссий. Далее приводим обзор видов лечения в
зависимости от стадии заболевания.
1) Лечение рака предстательной железы ранних стадий (T1-2N0M0)
Радикальная простатэктомия
Впервые радикальная простатэктомия была выполнена Young в 1904 г. в США.
Однако широкое распространение она получила только в 1980 - х гг. благодаря
работам Walsh. Радикальную простатэктомию в настоящее время можно считать
«золотым стандартом» лечения рака простаты ранних стадий. В первую очередь
это связано с тем, что такое лечение может в подавляющем большинстве случаев
полностью избавить пациента от опухоли на ранней стадии заболевания. Основное
преимущество оперативного лечения заключается в том, что удается добиться
контроля над течением заболевания и высокой выживаемости при долгосрочном
наблюдении
за
больными.
По
данным
ряда
зарубежных
центров
скорректированная выживаемость для этих больных в течение 25 лет составляет
80%. Смысл операции заключается в полном удалении предстательной железы с
семенными пузырьками вместе с опухолью. Существует несколько видов этой
операции. Наиболее распространенной в настоящее время является открытая
позадилонная простатэктомия. Данное вмешательство детально отработано и
стандартизировано в течение длительного времени и показывает хорошие
онкологические и функциональные результаты.
В настоящее время все большую популярность и признание во всем мире получает
эндоскопический метод удаление простаты при раке предстательной железы при
помощи операционной системы da-Vinci® (да Винчи). Операция удаления простаты
при помощи операционной системы «da-Vinci®» представляет собой современную,
так называемую минимально-инвазивную операционную технику. При этом хирург
управляет системой на расстоянии, при помощи консоли, сохраняя при этом
полный контроль над операционным полем. Эта операция показана для пациентов
с раком простаты, у которых до сегодняшнего дня выполнялись обычные операции
при помощи разреза. Это связано с тем, что показывая хорошие онкологические
результаты это вмешательство имеет и ряд преимуществ, таких как таких как
меньшее число послеоперационных осложнений, лучшие функциональные
результаты (удержание мочи, сохранение эректильной функции), более быстрая
послеоперационная реабилитация пациентов.
Дистанционная лучевая терапия
Этот вид лучевой терапии достаточно давно применяется для лечения
ограниченного рака предстательной железы. При этом виде терапии источник
излучения находится вне организма человека. Имеются различные подходы при
выборе полей облучения. Как правило, используется методика облучения с 4 и 3
полей. Суммарная очаговая доза должна быть не менее 65-70 Гр. в течение 6-7
недель. Результаты лечения зависят не только от дозы, но и от стадии, исходного
уровня PSA, индекса Gleason. Пятилетняя выживаемость вполне сопоставима с
результатами радикальной простатэктомии и составляет 75-80%. При одинаковом
исходном уровне ПСА частота прогрессирования в течение 5 лет после
хирургического лечения и лучевой терапии не имеет статистически значимого
различия, что подтверждает эффективность обоих методов. Однако после
хирургического лечения (простатэктомия) прогрессирование заболевания
наблюдается все же реже.
Контактная внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)
Принцип этого вида лечения заключается во введении (имплантации) источников
ионизирующего излучения в ткань предстательной железы под контролем
ультразвукового аппарата. Суть метода основана на данных о периоде
полураспада используемых изотопов и возможности создать непосредственно в
предстательной железе высокую дозу облучения, которая вызывает гибель
злокачественных клеток. Обычно источником излучения является 125I и 103Pd.
Преимуществом данного метода лечения перед дистанционной лучевой терапией
является возможность точного расчета поглощенной дозы в определенном месте.
Этот вид лучевой терапии позволяет добиться высокого уровня ионизирующего
излучения в предстательной железе с минимальным повреждением окружающих
тканей.
Активное наблюдение
Данный вид «лечения» основан на нескольких положениях, которые дают право на
его существование:
•
•
•
•
1) большинство больных раком предстательной железы пожилые люди с
сопутствующими заболеваниями;
2) при локализованных формах рост опухоли протекает медленно, что не
требует какого-либо лечения в течение длительного времени;
3) скорректированная 10-летняя выживаемость у этих пациентов составляет
80-90%;
4) значительная часть больных этой патологией погибают не от рака, а от
сопутствующих заболеваний.
Активное наблюдение популярно за рубежом, особенно в скандинавских странах. В
России активное наблюдение имеет крайне ограниченное применение и должно
проводится только высоко квалифицированным онкоурологом, который точно
может прогнозировать развитие заболевания в динамике. После установки
диагноза за больными проводится активное наблюдение без какого-либо
первоначального лечения. В случае же появления каких-либо симптомов,
связанных с заболеванием, или желания пациента начать терапию, врач и больной
выбирают соответствующий вид лечения.
2) Лечение местнораспространенного рака предстательной железы
Лучевая терапия
Лучевую терапию можно считать методом выбора в лечении больных страдающих
местнораспространеным раком простаты. По данным литературы применение
лучевой терапии позволяет добиться 10-летней выживаемости у 30-45%
пациентов. Оптимальный объем облучения остается предметом дискуссии до
настоящего времени. Так как можно предположить, что в стадии Т3 имеются
микрометастазы, большинство врачей склоняются к тому, что тазовые
лимфатические узлы тоже должны включаться в зону облучения. Так,
ретроспективные исследования лучевой терапии предстательной железы по
сравнению с её облучением вместе с тазовыми лимфатическими узлами выявило
значительное преимущество в пользу последнего варианта лечения.
Сочетание гормональной и лучевой терапии
Сочетание гормональной и лучевой терапии усиливает эффект на первичный очаг
и имеющиеся микрометастазы. Как показал ряд контролируемых клинических
испытаний, сочетание гормональной и лучевой терапии имеет преимущество по
сравнению с только лучевой терапией. В настоящее время продолжается ряд
исследований по сочетанному применению лучевой и гормональной терапии, так
как существующих данных пока недостаточно для окончательных выводов об
эффективности этой комбинации. До настоящего времени не уточнена
оптимальная последовательность этих двух методов. Оптимальная длительность
гормональной терапии до и после лучевой терапии в настоящий момент не
установлена.
Радикальная простатэктомия
В настоящее большинство исследователей согласны, что только оперативное
лечение в стадии Т3 не может быть адекватным для контроля над течением
заболевания, хотя авторы представляют удовлетворительные отдаленные
результаты выживаемости. В этой группе пациентов 10-летняя скорректированная
выживаемость составляет 72-80%, безрецидивная заболеваемость ниже - 31-61%.
Улучшение результатов и увеличение продолжительности жизни достигается за
счет комбинации оперативного вмешательства с гормональной и лучевой
терапией. Прогноз у пациентов с высоким риском значительно хуже, т. е. когда
индекс Gleason составляет 8-10, уровень PSA > 20, или когда при
лимфаденэктомии выявлены метастазы. Рецидивы или прогрессирование
заболевания у таких больных встречаются до 90%.
3) Лечение диссеминированного (метастатического) рака предстательной
железы
Гормональная терапия
Известно, что в большинстве случаев рак простаты является гормональнозависимой опухолью и антиандрогенная терапия эффективна у
70-80% пациентов. Однако существует мнение, что среди опухолевых клеток
изначально существует пул клеток резистентных к гормональной терапии и
прогрессирование процесса происходит именно за счет их развития.
Самыми частыми методами антиандрогенной терапии в настоящее время
являются применение аналогов гонадолиберина (золадекс, диферелин) и
орхиэктомии. Таким образом, существует два вида кастрации - медикаментозная
и хирургическая.
Адекватность антигормональной терапии оценивают в динамике по таким
параметрам как уровень ПСА и уровень тестостерона в крови. При адекватной
антигормональной терапии достигается кастрационный уровень тестостерона.
Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы
Формирование гормонорезистентности заболевания устанавливается по наличию
роста уровня ПСА крови на фоне адекватной андрогенной блокады с достоверно
подтвержденным кастрационным уровнем тестостерона. Пациентам, у которых на
фоне полной андрогенной блокады повышается уровень ПСА, рекомендуется
отменить антиандрогенную терапию и перейти на вторую линию терапии. В
настоящее время ни один из химиопрепаратов или их комбинация не смогли
значимо повлиять на общую выживаемость пациентов с гормонорезистентным
раком простаты. Не смотря на это, применение некоторых современных видов
лекарственной терапии обнадеживает (таксотер). Какая монотерапия или
комбинация препаратов имеет преимущества перед другими, в настоящее время
является предметом дискуссий и исследования в этом направлении
продолжаются.
В нашей клинике вам может быть предоставлен полный коплекс
современных диагностических и терапевтических мероприятий.
Дальшейшую информацию Вы можете получить по телефону
+49 221 74918264 (Секретариат, Доктор Дивеев)
С Уважением
Сhefärztin
Dr. Petra Stamm
Ärztin für Urologie