Отзыв официального оппонента А.А. Воробьёва
advertisement
от з ыв официального оппонента - заведующего кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации доктора медицинских наук, профессора Воробьева Александра Александровича на диссертацию Залошкова Артема Вячеславовича на тему: «Клинико-анатомическое обоснование оптимальных миниторакотомных доступов при операциях на лёгких и средостении», представленную на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.01.17 - хирургия, 14.03.01 - анатомия человека Актуальность избранной темы Последние десятилетия ознаменованы широким внедрением в хирургию высокотехнологичных методов оперирования, в том числе и в торакальную хирургию. Все больше работ освещают преимущества эндоскопических, микрохирургических операций, операций из минидоступа перед традиционными оперативными вмешательствами. Определены показания для различных доступов и операционных приемов, сроки выполнения, осложнения и пути улучшения результатов высокотехнологичных операций. Применение топической операций диагностики из минидоступа невозможно патологического процесса, без без точной его морфометрической характеристики, без предварительного диагноза. Все это достигается применением современного неинвазивного метода обследования - компьютерной томографии. Серийные снимки позволяют определить границы, размеры очага, его местонахождение, расстояние до грудной клетки. Однако индивидуализация доступа затруднена по причине сложности определения размеров миниторакотомии и уровня ее наложения, как по стандартным линиям грудной клетки, так и по высоте расположения. В этой связи, диссертационное исследование, посвященное клинико­ анатомической разработке и обоснованию индивидуализации миниторакотомии при различной локализации патологического процесса, является актуальным, важным и своевременным. Работа выполнена в русле научного направления кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии и кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России по изучению лучевой анатомии органов и систем и клинико­ анатомическому обоснованию миниинвазивных доступов и оперативных приемов. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации Исследование А.В. Залошкова включает два раздела: анатомический и клинический. Объём материала 218 объектов (120 пациентов без патологии органов и структур грудной клетки и 98 больных с очаговой патологией лёгких и средостения) достаточный для проведения анализа и статистической обработки полученных результатов. Основной методикой анатомического раздела являлась компьютерная томография лиц без патологии груди, на которых проведено изучение анатомо-метрических характеристик грудной стенки и проекционной анатомии у лиц трех возрастных периодов, обоих полов с тремя типами строения грудной клетки. Полученные результаты явились основой выполнения клинического раздела, где в зависимости от локализации очага, предложены две математические модели расчета оптимальной длины миниторакотомии. Данные расчеты и определение уровня выполнения миниторакотомии у лиц с различными типами грудной клетки позволили выполнить клинический раздел исследования на больных с очаговой патологией легких и средостения. Последовательное, логичное изучение возможностей индивидуализации и оптимизации показывает всесторонний характер выполненной работы. миниторакотомий Положения и выводы, сформулированные в диссертационной работе А.В. Залошкова, полностью соответствуют цели и задачам исследования. Автором даны чёткие и конкретные практические рекомендации. Вышеизложенное, позволяет сделать вывод о достаточной обоснованности сформулированных в диссертационной работе научных положений, выводов и рекомендаций. Новизна результатов исследования Изучение прижизненной анатомии грудной клетки, позволило автору получить данные по возрастной, половой и индивидуальной анатомии грудной стенки. Определено преобладание толщины грудной стенки у женщин в сравнении с мужчинами, нарастание толщины с периода первого зрелого возраста ко второму периоду зрелого возраста с сохранением близких параметров в пожилом возрасте. Изменения толщины грудной стенки у одного индивида увеличивается в направлении спереди назад и снизу вверх. Чрезвычайно важным является изучение проекционной анатомии ребер и межреберных промежутков на тела грудных позвонков у лиц с различными формами грудной клетки. Это позволило диссертанту разработать методику определения соответствия межреберья грудному позвонку по всем условным линиям грудной клетки. Предложенные оптимальной патологических автором две миниторакотомии очагов во всех математические позволили сегментах модели охватить легких. весь расчета спектр Оптимизирован минидоступ при лимфаденопатии средостения. Предложенные методики апробированы преимущества минимизации доступа при в клинике, где показаны сохранении параметров операционной раны по Созон-Ярощевичу. оптимальных Значимость для науки и практики полученных автором диссертации результатов Высокая оценка научной значимости диссертации Залошкова А,В. основана на многоплановости исследования и на широкой практической направленности. Возможность индивидуализации минидоступа с расчетом кратчайшего расстояния до патологического очага, выбор места торакотомии по ближайшей условной линии грудной клетки вне анатомически значимых образований, несомненно, заслуживает пристального внимания. Особо хотелось подчеркнуть трудность определения места торакотомии по высоте, т.е. по вертикальной плоскости. Эта задача решена путем изучения проекционных отношений рёбер и межрёберных промежутков с телами грудных позвонков. Апробация перечисленных методик в клинике дает возможность широкого внедрения технологии в торакальные отделения клиник. Значимым оптимальная является данное миниторакотомия, автором определение оптимальный терминов: компьютерно­ томографический срез. Все это относится к практической ценности работы. Полученные результаты позволят расширить знания по компьютерно­ томографической анатомии грудной стенки. В работе расширены представления о проекционной анатомии, скелетотопии ребер и грудных позвонков у лиц с различными формами грудной клетки. Полученные результаты диссертационного исследования могут быть внедрены в учебный процесс на хирургических, морфологических кафедрах, кафедрах лучевой диагностики, как до дипломного, так и последипломного уровней. Оценка содержания работы Диссертационная работа Залошкова А.В. изложена на 126 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает ПО отечественных и 40 иностранных источников, и приложения. В работе представлены 29 таблиц и 28 рисунков. Обзор литературы охватывает сведения об основных публикациях, касающихся анатомического и клинического разделов работы, с акцентом на последние десятилетия. Во второй главе чётко указаны выполняемые методики исследования, они современны, обоснованы и достаточно объективны. В двух главах собственных наблюдений подробно описана проделанная работа. В пятой главе с разных сторон обсуждены полученные результаты, которые сопоставлены с имеющимися литературными данными. При анализе диссертации возникли следующие замечания: 1. В обзоре литературы мало ссылок на работы, посвященные прижизненной анатомии грудной стенки. 2. В диссертации не указана классификация, по которой определяли форму грудной клетки. 3. Не указана группа лимфатических узлов - прикорневые, бронхиальные, или лимфатические узлы заднего средостения, на которых проводили хирургическое вмешательство при лимфоаденопатии средостения. Высказанные замечания не умоляют достоинств и значимость исследования и не могут повлиять на положительную оценку диссертации. Заключение Диссертация Залошкова Артема Вячеславовича на тему: «Клинико­ анатомическое обоснование оптимальных миниторакотомных доступов при операциях на лёгких и средостении», представленная на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, является законченной научно­ квалификационной работой, в которой содержится решение имеющей важное значение для развития хирургии и анатомии задачи по индивидуализации доступа на основе внедрения дооперационного расчета его параметров, что соответствует требованиям п. 9 «Положения о присуждении степеней», Постановлением утвержденного ученых Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 года №842, предъявляемым к диссертациям на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, а ес автор заслуживает присуждения искомой ученой степени по специальностям: 14.01.17 - хирургия и 14.03.01 - анатомия человека. 5 сентября 2015 года. Официальный оппонент, доктор медицинских наук, профессор 14.03.01-анатом ия человека А.А. Воробьев Воробьев Александр Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ НПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения площадь Павших Борцов, д. 1; cos@volgined.ru Российской Федерации; г. Волгоград, Телефон: +7 (8442) 38-50-05; e-mail;
