Анатомия человека Учебник В 2 ТОМАХ

И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук,
А.И. Гайворонский
Анатомия
человека
Учебник
В 2 ТОМАХ
Под редакцией проф. И.В. Гайворонского
Том 2
Нервная система
Сосудистая система
2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений ....................................................................................... 10
Глава 1. Анатомия центральной нервной системы ........................................... 11
1.1. Классификация нервной системы ......................................................... 13
1.2. Нейроны .................................................................................................... 13
1.3. Нервные волокна ..................................................................................... 16
1.4. Нервные окончания ................................................................................. 18
1.5. Общее понятие о рефлекторной деятельности ....................................23
1.6. Спинной мозг ...........................................................................................25
1.6.1. Внешняя форма ..................................................................................25
1.6.2. Внутреннее строение .........................................................................30
1.6.3. Сегментарный и проводниковый аппараты спинного мозга ....... 33
1.6.4. Состав канатиков спинного мозга и краткая характеристика
содержащихся в них проводящих путей ............................................36
1.6.5. Оболочки и межоболочечные пространства спинного
мозга ........................................................................................................ 41
1.7. Головной мозг ........................................................................................... 43
1.7.1. Общие данные ..................................................................................... 43
1.7.2. Продолговатый мозг...........................................................................46
1.7.3. Мост ..................................................................................................... 53
1.7.4. Мозжечок ............................................................................................. 62
1.7.5. IV желудочек ....................................................................................... 71
1.7.6. Средний мозг ......................................................................................72
1.7.7. Промежуточный мозг .........................................................................80
1.7.8. III желудочек .......................................................................................85
6
Оглавление
1.7.9. Пути и центры промежуточного мозга ............................................86
1.7.10. Сегментарный аппарат ствола головного мозга ............................90
1.7.11. Понятие о ретикулярной формации .............................................. 91
1.7.12. Конечный мозг ..................................................................................94
1.7.13. Боковые желудочки ........................................................................ 120
1.7.14. Обзорная характеристика головного мозга.................................. 121
1.7.15. Понятие об экстрапирамидной системе ...................................... 126
1.7.16. Понятие о лимбической системе .................................................. 128
1.7.17. Оболочки головного мозга ............................................................. 130
1.7.18. Прижизненная анатомия центральной нервной
системы ................................................................................................. 135
1.8. Проводящие пути центральной нервной системы ............................ 136
1.8.1. Общая характеристика проводящих путей центральной
нервной системы.................................................................................. 136
1.8.2. Афферентные проводящие пути .................................................... 138
1.8.3. Эфферентные проводящие пути .................................................... 159
1.8.4. Ассоциативные проводящие пути ................................................. 171
Контрольные вопросы ........................................................................ 173
Глава 2. Анатомия периферической нервной системы ................................... 175
2.1. Общие данные о периферической нервной системе.......................... 175
2.2. Спинномозговые нервы ........................................................................ 177
2.2.1. Шейное сплетение ........................................................................... 182
2.2.2. Плечевое сплетение ......................................................................... 184
2.2.3. Передние ветви грудных спинномозговых нервов ...................... 192
2.2.4. Поясничное сплетение .................................................................... 194
2.2.5. Крестцовое сплетение ..................................................................... 197
2.2.6. Копчиковое сплетение ....................................................................204
2.3. Черепные нервы .....................................................................................204
2.3.1. Обонятельные нервы ....................................................................... 207
2.3.2. Зрительный нерв ..............................................................................208
2.3.3. Глазодвигательный нерв .................................................................209
2.3.4. Блоковый нерв ..................................................................................209
2.3.5. Тройничный нерв ............................................................................ 210
2.3.6. Отводящий нерв............................................................................... 217
2.3.7. Лицевой нерв .................................................................................... 217
2.3.8. Преддверно-улитковый нерв .......................................................... 221
2.3.9. Языкоглоточный нерв ...................................................................... 221
2.3.10. Блуждающий нерв.......................................................................... 223
2.3.11. Добавочный нерв ............................................................................ 227
2.3.12. Подъязычный нерв ........................................................................ 227
Оглавление
7
2.4. Вегетативная нервная система ............................................................. 231
2.4.1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы ................ 238
2.4.2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы ........ 250
2.4.3. Принципы вегетативной иннервации внутренних органов ....... 255
Контрольные вопросы ........................................................................ 258
Глава 3. Анатомия органов чувств................................................................... 260
3.1. Орган зрения .......................................................................................... 260
3.1.1. Глазное яблоко .................................................................................. 260
3.1.2. Вспомогательные структуры глаза ................................................. 269
3.1.3. Развитие органа зрения ................................................................... 274
3.2. Орган слуха и равновесия .................................................................... 274
3.2.1. Наружное ухо.................................................................................... 275
3.2.2. Среднее ухо....................................................................................... 278
3.2.3. Внутреннее ухо................................................................................. 283
3.2.4. Развитие органа слуха и равновесия ............................................. 290
3.3. Кожа ........................................................................................................ 290
Контрольные вопросы ........................................................................ 295
Глава 4. Артериальная система ....................................................................... 297
4.1. Общая ангиология ................................................................................. 297
4.1.1. Артериальная система ...................................................................... 298
4.1.2. Гемомикроциркуляторное русло .................................................... 302
4.1.3. Венозная система ............................................................................. 305
4.1.4. Типы внутриорганной ангиоархитектоники ................................308
4.1.5. Лимфатическая система ..................................................................308
4.1.6. Коллатеральное кровообращение .................................................. 309
4.2. Артериальная система ........................................................................... 310
4.2.1. Артерии малого круга кровообращения ....................................... 310
4.2.2. Артерии большого круга кровообращения................................... 311
4.2.3. Ветви восходящей части аорты ...................................................... 313
4.2.4. Ветви дуги аорты ............................................................................. 314
4.2.5. Ветви наружной сонной артерии ................................................... 316
4.2.6. Ветви внутренней сонной артерии ................................................ 321
4.2.7. Ветви подключичной артерии ........................................................ 325
4.2.8. Ветви грудной части аорты ............................................................ 336
4.2.9. Ветви брюшной части аорты .......................................................... 338
4.2.10. Общая подвздошная артерия ........................................................344
4.2.11. Ветви внутренней подвздошной артерии .................................... 345
4.2.12. Ветви наружной подвздошной артерии....................................... 348
Контрольные вопросы ........................................................................ 359
8
Оглавление
Глава 5. Венозная система ............................................................................... 361
5.1. Вены малого круга кровообращения ................................................... 361
5.2. Вены большого круга кровообращения .............................................. 361
5.3. Система венечного синуса .................................................................... 361
5.4. Система верхней полой вены ............................................................... 362
5.4.1. Непарная вена ................................................................................... 362
5.4.2. Плечеголовные вены........................................................................ 364
5.4.3. Внутренняя яремная вена............................................................... 366
5.4.4. Наружная яремная вена .................................................................. 373
5.4.5. Вены верхней конечности ............................................................... 376
5.5. Система нижней полой вены ............................................................... 378
5.5.1. Общая подвздошная вена ................................................................ 380
5.5.2. Внутренняя подвздошная вена ...................................................... 382
5.5.3. Наружная подвздошная вена.......................................................... 383
5.5.4. Вены нижней конечности ............................................................... 383
5.6. Система воротной вены ........................................................................ 386
5.7. Кава-кавальные анастомозы ................................................................. 389
5.8. Порто-кавальные анастомозы .............................................................. 391
5.9. Развитие и аномалии развития кровеносных сосудов ...................... 393
Контрольные вопросы ........................................................................ 397
Глава 6. Лимфатическая и иммунная системы............................................... 399
6.1. Лимфатическая система ........................................................................ 399
6.2. Иммунная система ................................................................................ 401
6.3. Пути транспорта лимфы ....................................................................... 402
6.4. Лимфоидные органы ............................................................................. 405
6.5. Красный костный мозг ......................................................................... 407
6.6. Тимус .......................................................................................................408
6.7. Селезенка ................................................................................................409
6.8. Лимфатические узлы ............................................................................. 410
6.9. Лимфоэпителиальные образования пищеварительного
тракта .......................................................................................................... 412
6.10. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности ....................... 412
6.11. Лимфатические сосуды и узлы таза ................................................... 414
6.12. Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости .......................... 415
6.13. Лимфатические сосуды и узлы области груди ................................. 421
6.14. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи .................................. 423
6.15. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности ....................... 426
6.16. Лимфатическая система в процессе фило- и онтогенеза ................ 431
Контрольные вопросы ........................................................................ 432
Оглавление
9
Глава 7. Прижизненная анатомия кровеносных сосудов ............................... 433
Контрольные вопросы ........................................................................ 443
Приложение 1. Образцы заданий для тестового контроля ............................444
Приложение 2. Образцы ситуационных задач................................................ 459
Литература ........................................................................................................ 463
Предметный указатель .....................................................................................464
Глава 1
АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нервная система, systema nervosum, — это совокупность анатомически и
функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности организма как единого целого и взаимодействие его
с окружающей внешней средой. Она играет роль аппарата, воспринимающего
раздражения, анализирующего поступающую информацию и обеспечивающего ответную реакцию организма.
Нервная система появилась в ходе эволюции как интегративная система,
т. е. система, отвечающая за согласованность функций всех органов и адаптацию организма к условиям существования. В отличие от других интегративных
систем (сердечно-сосудистая система обеспечивает гуморальную интеграцию,
а эндокринная — гормональную интеграцию), нервная система выполняет
свои функции очень быстро, прицельно и кратковременно. Так, от момента
возникновения раздражения до его ощущения проходят сотые доли секунды.
Реагирует на раздражение, как правило, конкретный орган или группа органов.
После устранения действия раздражителя ответная реакция мгновенно прекращается.
1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
По топографо-анатомическому принципу нервную систему подразделяют на
центральную и периферическую. В состав центральной нервной системы включают головной и спинной мозг, в состав периферической — все нервные структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга (рис. 1.1).
Структуры, связанные со спинным мозгом, составляют спинномозговой отдел периферической нервной системы. К нему относят чувствительные узлы
спинномозговых нервов, корешки спинномозговых нервов, стволы и ветви
спинномозговых нервов, сплетения передних ветвей спинномозговых нервов,
симпатические нервные узлы, нервные окончания. Спинномозговой отдел
обеспечивает иннервацию туловища, конечностей, частично — шеи и внутренних органов.
Структуры, связанные с головным мозгом, составляют краниальный отдел
периферической нервной системы. К нему относят чувствительные узлы черепных нервов, черепные нервы, ветви черепных нервов, парасимпатические
нервные узлы и нервные окончания. Краниальный отдел обеспечивает иннервацию головы, частично — шеи и внутренних органов.
Глава 1. Анатомия центральной нервной системы
12
1
2
3
11
4
10
5
6
7
9
8
Рис. 1.1. Головной и спинной мозг новорожденного: 1 — hemispheria cerebri; 2 — cerebellum;
3 — medulla oblongata; 4 — intumescentia cervicalis; 5 — n. intercostalis; 6 — intumescentia
lumbosacralis; 7 — conus medullaris; 8 — filum terminale externum; 9 — cauda equina; 10 —
ganglia sensoria n. spinalis; 11 — for. magnum
Следует отметить, что подразделение нервной системы на центральную и
периферическую является условным, так как в анатомическом и функциональном отношениях эти отделы тесно взаимосвязаны.
По функции нервную систему делят на соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную). Соматическая нервная система отвечает за иннервацию
1.2. Нейроны
13
тела (сомы) — кожи, мышц и скелета. Вегетативная нервная система обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез и сосудов, включает симпатический и парасимпатический отделы.
Центральная нервная система состоит из миллиардов высокоспециализированных клеток — нейроцитов и клеток глии, которые обеспечивают деятельность нервных клеток (поддерживают, защищают и играют трофическую роль).
Нейроциты на основе общности выполняемых функций группируются в соответствующие центры спинного и головного мозга. К этим центрам от различных рецепторов (кожи, мышц, внутренних органов, органов зрения, слуха и
равновесия, вкуса и обоняния) постоянно поступает информация, порой противоречивая. Задача центральной нервной системы заключается в том, чтобы
после получения информации в течение долей секунды произвести ее оценку
и принять соответствующее решение. В осуществлении последнего неоценима
способность головного мозга к хранению и воспроизведению в нужный момент
ранее поступившей информации (память). Величайшим достижением эволюции нервной системы является мыслительная способность. Она осуществляется
в результате анализа и синтеза нервных импульсов в высших центрах головного
мозга и составляет высшую нервную деятельность человеческого организма.
Центральная нервная система обладает и собственной инициативой. Она
активно влияет не только на сосуды, мышцы, железы, побуждая их к работе,
но и на сенсорные органы, регулируя их функцию и настраивая на восприятие
информации.
Периферическая нервная система связывает спинной и головной мозг с рецепторами (чувствительными нервными окончаниями) и с эффекторами (аппаратами, передающими нервные импульсы на рабочие органы). Рабочие органы
отвечают на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями организма, такими как сокращение мышц или выделение секретов железами.
Соматическая нервная система иннервирует кожу, мышцы, скелет, некоторые внутренние органы (язык, глотку, гортань и др.), осуществляет связь
организма как целостной системы с внешней средой. Она воспринимает раздражения из внешней среды, анализирует их и обеспечивает ответную реакцию — управляет скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой.
Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды, управляет гладкой мускулатурой и работой желез. Она объединяет отдельные части организма в единую целостную систему и осуществляет
адаптационно-трофическую функцию в организме.
Прежде чем приступить к изучению морфологии спинного и головного мозга, целесообразно рассмотреть общие принципы строения нервной системы.
1.2. НЕЙРОНЫ
Структурной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон, или нейроцит (рис. 1.2). В нейроне выделяют следующие основные части:
тело, отростки и их окончания.
Тело нейрона представляет собой скопление цитоплазмы (нейроплазмы), в которой располагается крупное круглое ядро. В нервных клетках ве-
14
Глава 1. Анатомия центральной нервной системы
гетативной нервной системы может
встречаться по 2–3 ядра. Количество
ядрышек в ядре также составляет от
одного до трех. Увеличение числа
ядрышек и их объема свидетельствует
об усилении функциональной активности нейрона.
1
Ядро является носителем генетической информации, определяющей
свойства нейрона, и осуществляет регуляцию синтеза белков. В цитоплазме
нейрона находятся органеллы общего
назначения (митохондрии, рибосомы,
7
эндоплазматическая сеть, лизосомы,
комплекс Гольджи и т. д.) и специализированные структуры (нейрофибриллы, хроматофильное вещество и
6
2
синаптические пузырьки).
3
Нейрофибриллы бывают двух ви4
дов — нейрофиламенты и нейротрубочки. Нейрофиламенты в теле
5
нейрона представляют собой сеть
тонких белковых нитей диаметром 6–
10 нанометров (нм). В отростках нити
располагаются продольно. Они выполняют опорную функцию, придают
Рис. 1.2. Схема строения нейрона: 1 — клетке определенную форму.
дендриты; 2 — секреторные гранулы; 3 —
Нейротрубочки (нейротубулы) такядро; 4 — нейрофибриллярный аппарат;
же
образованы белковыми нитями,
5 — аксон; 6 — тело нейрона; 7 — окончакоторые имеют спиральную ориенния других нервных клеток
тацию. Диаметр трубочек составляет
20–30 нм, толщина стенки — 10 нм. Нейротубулы осуществляют транспорт веществ в пределах нейрона.
Хроматофильное вещество (тигроидное вещество — базофильные глыбки,
или вещество Ниссля) также представляет собой скопление белков — рибонуклеопротеидов. Это вещество находится в цитоплазме тела клетки и дендритов,
в аксонах оно не обнаруживается.
Синаптические пузырьки находятся преимущественно в цитоплазме концевого аппарата аксона, но могут располагаться и в теле нейроцита. Они содержат медиаторы (ацетилхолин, норадреналин, гамма-аминомасляную кислоту
и т. д.), которые обеспечивают химическую передачу нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейрона на рабочий орган. Медиаторы синтезируются в теле нейрона и в составе синаптических пузырьков транспортируются
по аксону к его нервному окончанию.
Поверхность нейроцита представлена оболочкой (цитолеммой), которая
определяет границы клетки и обеспечивает ее обмен с окружающей средой.