специальный выпуск ко дню медицинского работника
advertisement
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ "МАКС" май-июнь 2010 г. ВЫПУСК № 13 СТРАХОВОЙ ДОЗОР СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК КО ДНЮ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА 13 НАДЕЖДА МАРТЬЯНОВА: КОММЕНТАРИИ К ЗАКОНУ ОБ ОМС 24 КЛИЕНТ: ЛАБОРАТОРИЯ РАКЕТНОЙ ТЕХНИКИ 35 ПАРТНЕР: САМАЯ СКОРАЯ ПОМОЩЬ 73 ИНТЕРВЬЮ: АКАДЕМИК ЛЕО БОКЕРИЯ СТРАХОВОЙ ДОЗОР ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС« Специальный выпуск ко Дню медицинского работника май-июнь 2010 г. Надежда Мартьянова, генеральный директор Страховой группы «МАКС» Уважаемые коллеги! Мы не случайно посвящаем летний номер корпоративного журнала теме медицины и медицинского страхования. По доброй многолетней традиции в третье воскресенье июня в России празднуется День медицинского работника, который в этом году отмечается 20 июня. Медицинские страховщики по долгу службы понимают всю важность и ответственность ежедневного труда врачей. В нашей многотысячной команде в разных уголках России работают сотни людей с медицинским образованием. Это наши коллеги, те, кто давал клятву Гиппократа и остаётся верен ей каждую минуту и в стенах медицинского учреждения, и под флагом страховой организации федерального уровня. Медицинское страхование - это социально значимая миссия, которую с успехом выполняет страховая группа «МАКС», включающая компании «МАКС» и «МАКС-М». Наше профессиональное кредо - ответственность перед каждым застрахованным, обязательность в исполнении своего профессионального долга, планомерная и широкомасштабная деятельность на благо России. От всей души поздравляем наших коллег и партнеров с Днем медицинского работника! Желаем вам крепкого здоровья, так как и наше здоровье в этом случае будет под вашей надёжной защитой! И, конечно же, успехов в работе, поскольку от этого зависит судьба многих пациентов! О.П. Кузовлев, главный врач ФГУЗ Клинической больницы №83 ФМБА России: «Желаю своим коллегам, чтобы им не только хватало терпения для каждодневной рутинной работы, но и было искреннее желание развиваться, учится, расти в профессиональном плане». К. А. Мирцхулава, генеральный директор компании «Моситалмед» : «У нас нет текучки кадров, доктора дорожат работой и мы искренне рады тому, что в нашем уютном доме на старом Арбате создалась дружелюбная, оптимистичная и продуктивная профессиональная атмосфера». А. Д. Царегородцев, директор ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии: «Мудрость опытных врачей и их наставничество, инновационность и энергия молодых специалистов – вместе это дает хорошие результаты». Л. А. Бокерия, директор НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН: «Большинство людей с гипертонической болезнью просто глотают лекарства. А о том, чтобы нормализовать свое питание, наладить диету, оздоровить образ жизни, заняться физической культурой, они, к сожалению, не думают». НОВОСТИ РЫНКА СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ | выпуск № 13 НОВОСТИ РЫНКА 02 Введены новые правила выплат по ОСАГО МАКС комментирует в СМИ 04 На свой страх и иск НОВОСТИ КОМПАНИИ 07 «МАКС» провел собрание акционеров 11 Новый офис «МАКС-М» в Грозном ГЛАВНОЕ 13 14 15 16 Надежда Мартьянова: комментарии к Закону об ОМС «МАКС-М» - 15 лет бессменного лидерства Кризис не заставил экономить на здоровье 50 Пенза: активная профессиональная позиция РЕГИОНЫ 52 Белгород: чем меня «вооружил» «МАКС-М» 56 «МАКС-М» в Костроме – перспективы не ограничены 57 Самара: второе пришествие 60 Киров: с уверенностью смотрим в будущее 62 Эксперимент в Перми 63 Астрахань: нам доверяют! 66 Ростов-на-Дону: омбудсмены для пациентов 68 Энергичная команда из Назрани КАДРЫ В КАДРЕ БИЗНЕС-ПРОЕКТ 70 Наши интерны «МАКС» построит клиники европейского уровня в Белгороде и Томске 72 Дело мастера КЛИЕНТ 19 Благодарности клиентов 22 С благодарностью к «МАКС-М» ИНТЕРВЬЮ 73 Академик Лео Бокерия: чтобы сохранить сердце здоровым, нужно больше двигаться БЛАГИЕ ДЕЛА 24 Лаборатория ракетной техники ПАРТНЕР 75 Подарки ребятам из Оленино 26 Лечебно-профилактические учреждения ФМБА 76 Частичка тепла 27 Главврач мыслит стратегически 77 31 Выдержка врача должна быть абсолютной 35 Самая скорая помощь 38 «Моситалмед»: высокий стандарт качества ОПЫТ 40 Технология защиты 44 Годы борьбы за признание…врачебной ошибки РЕГИОНЫ 46 Черкесск: пятилетка успешной работы РЕПОРТАЖ «МАКС» поддержал СТРАХОВОЙ ДОЗОР №7 (13) Корпоративный журнал страховой группы «МАКС» Май-июнь 2010 года Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-32171 Тираж 3000 экз. Редакция: Светлана Кошкарева, Алла Аксенова, Дмитрий Позняков 48 Санкт-Петербург: работа для людей ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 1 НОВОСТИ РЫНКА ВВЕДЕНЫ НОВЫЕ ПРАВИЛА ВЫПЛАТ ПО ОСАГО С 1 сентября 2010 года страховые компании будут оценивать степень износа автомобилей для выплат по ОСАГО по новым правилам. Эти правила будут едиными для всех страховщиков: 24 мая этого года правительство утвердило их своим постановлением. Единая методика сделает процедуру оценки ущерба по ОСАГО более прозрачной. С момента введения ОСАГО в 2003 году страховые компании выплачивали компенсации автовладельцам с учетом износа автомобилей. Это обычная практика, но она не была прописана в законе. Поэтому страховщикам приходилось судиться с автовладельцами, которым не хватало на ремонт. В июне 2009 года право страховых компаний платить по ОСАГО с учетом износа было закреплено законодательно. Но единой методики оценки старых запчастей все равно не было. Сегодня степень износа оценивается компаниями-экспертами по собственным методикам, в основе которых лежат рекомендации Научноисследовательского автомобильного и автомоторного института (НАМИ), выпущенные в 1998 году и с тех пор неоднократно менявшиеся. По этим рекомендациям степень износа рассчитывается для всего транспортного средства. По новым правилам она будет оцениваться для разных элементов автомобиля — кузова, узлов и агрегатов, пластиковых деталей, аккумулятора и даже для автомобильных покрышек — по-разному. Это, пожалуй, основное отличие новых правил от старых. В целом в правилах сохранена та же логика, что и в рекомендациях НАМИ — степень износа прямо пропорциональна пробегу и сроку службы автомобиля. Для оценки износа кузова будет также важно число лет гарантии от сквозной коррозии. Износ покрышек оценивается исходя из высоты их протектора. Еще одно новшество: разработчики с помощью различных коэффициентов попытались учесть зависимость износа узлов и агрегатов от страны-производителя автомобиля. Отечественные автомобили, судя по этим правилам, изнашиваются с течением времени больше, их владельцы будут получать относительно меньшие компенсации по сравнению с владельцами иностранных машин. Например, износ пятилетнего отечественного автомобиля (со средним пробегом 20 000 км в год) составит 43%, автомобиля, выпущенного в Европе - 33%, в Японии - 29%. Таким образом, владельцы этих иностранных автомобилей получат от страховщиков 67%-71% от стоимости новых запасных частей, а отечественного – лишь 57%. Разница 10% - 14%. ГРАЖДАНЕ РФ СМОГУТ ЧЕРЕЗ ГОД ПОЛУЧИТЬ ЭЛЕКТРОННЫЕ КАРТОЧКИ ОМС Граждане РФ с 2011 года могут получить возможность обмена бумажных полисов по обязательному медицинскому страхованию на «электронные полисы», дающие право на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от места проживания. «Мы полагаем, что в следующем году человек, который пожелает перейти с бумажного полиса на электронную карточку, сможет это сделать», – заявила глава Минздравсоцразвития РФ Татьяна Голикова, выступая в программе Первого канала «Судите сами». 2 По словам министра, гражданин получит возможность самостоятельно выбрать страховую компанию, которая выдаст ему «электронный полис». «В отличие от сегодняшней ситуации, когда страховая медицинская организация предопределена конкретным руководителем субъекта, или работодателем, теперь страховую компанию может выбрать сам человек. Страховая компания, которая будет им выбрана и предоставит ему эту услугу по выдаче электронного полиса», – сказала Т. Голикова. Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин, принимавший участие в программе, уточнил, что данное новшество позволит получить бесплатную медицинскую помощь независимо от того, где проживает человек. «Вопрос не в том, чтобы просто заменить бумагу на пластик. Вопрос совершенно в другом. В том, что будет единый всероссийский реестр застрахованных граждан. Это позволит любому человеку, где бы он ни проживал, в любом населенном пункте Российской Федерации, получить бесплатную медицинскую помощь», – сказал А.Юрин. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 НОВОСТИ РЫНКА ДЕПУТАТЫ ВНЕСЛИ В ГОСДУМУ ЗАКОНОПРОЕКТ ОБ ОМС Депутаты Ольга Борзова, Николай Герасименко, Александр Чухраев, Николай Гончар, Владислав Резник, Максим Мищенко, Андрей Исаев в среду внесли в Госдуму проект закона “Об обязательном медицинском страховании в РФ”. По данным ПРАЙМ-ТАСС, текст депутатского законопроекта аналогичен тексту законопроекта, который готовит Минздравсоцразвитие и который размещен на сайте Федерального фонда обязательного медицин- ского страхования. Законопроект определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования в России, регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования в РФ. Законопроект, в частности, определяет права и обязанности застрахованных лиц и страхователей, фондов обязательного медицинского страхования, а также особенности правового положения, права и обязанности страховых медицинских организаций. К застрахованным лицам отнесены работающие и неработающие граждане РФ. Установлено, что постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства имеют такие же права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования, как и граждане РФ. «ЭКСПЕРТ РА» ПРОВЕЛ КРУГЛЫЙ СТОЛ ПО РЕФОРМЕ ОМС Рейтинговое агентство «Эксперт РА» собрало 25 мая представителей государственных органов (Минздравсоцразвития, Минэкономразвития, Минфина), общественных организаций (Общественная палата РФ, ОПОРА России, РСПП, Межрегиональный союз медицинских страховщиков), а также страховых медицинских организаций, медицинского сообщества. Одним из спонсоров мероприятия стала медицинская сираховая компания «МАКС-М». По данным обзора, подготовленного рейтинговым агентством «Эксперт РА», существующая система финансирования здравоохранения является переходной между бюджетно-распределительной и страховой моделями. Владимир Зеленский, директор департамента развития медицинского страхования Министерства здравоохраниения и социального развития РФ, согласился с большинством выводов рейтингового агентства. По словам Андрея Юрина, председателя ФФОМС, в ходе круглого стола медицинские страховщики затронули ряд важных тем: экспертиза медицинских услуг, возможное возникновение необходимости уплачивать НДС. . По материалам: ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 3 «МАКС» комментирует в СМИ НА СВОЙ МЕДСТРАХ И ИСК Новый законопроект об обязательном медицинском страховании (ОМС) поступил на рассмотрение в Госдуму. Документ распространяет действие системы ОМС не только на граждан РФ, но и на иностранцев и лиц без гражданства. Основное преимущество нового законопроекта, по мнению его разработчиков, состоит в том, что он позволяет застрахованным выбирать страховщика, лечебно-профилактической учреждение (ЛПУ) и врача. Впрочем, право это только декларируется, но никак не обеспечивается, ибо помимо желания пациента лечиться у конкретного врача требуется и согласие последнего. «Право реализуется с ограничениями, связанными с загруженностью хороших врачей и ЛПУ», — отмечает генеральный директор ООО СК «Ингосстрах-М» Александр Архипов. «Право выбора декларировать в законе можно, но исполнить на практике чрезвычайно затруднительно», — признает гендиректор ЗАО МАКС-М, председатель комитета по социальному страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Мартьянова. К тому же, добавляет президент некоммерческого партнерства национального агентства по безопасности пациентов Алексей Старченко, документ «не содержит никаких экономических основ для заинтересованности в исполнении этого права». С другой стороны, непонятно, почему требуется согласие врача на оказание помощи больному. Ведь есть статьи Уголовного кодекса, предусматривающие ответственность за «неоказание медицинской 4 помощи» и «оставление в опасности». Зато новый закон позволяет рублем наказывать пациентов. В соответствии с пунктом 1 статьи 15 страховщик получает право предъявить больному иск на сумму оказанной медпомощи, если тот причинит вред своему здоровью, нарушив предписанный медицинский режим. Прежде такого не было. Даже при добровольном медстраховании в подобных случаях страховщик может лишь исключить из программы застрахованного, не выполняющего назначения врача. По мнению экспертов, подобная норма законопроекта нуждается в проработке. «Очевидно, что основанием для предъявления иска к застрахованному будут результаты экспертизы качества медицинской помощи, однако судебная перспектива таких исков не ясна», — полагает Архипов. Еще законопроект не оставляет никаких шансов для действительно независимой медэкспертизы, поскольку врач-эксперт страховщика теряет независимость, ведь, согласно новым правилам, он одновременно должен работать в ЛПУ. «В законопроекте говорится, что врач-эксперт страховой компании должен иметь сертификат по специальности, но он дается только практикующему врачу, работающему в ЛПУ, — удивляется Старченко. — Сертификат дает право врачу лечить больного, тогда как эксперт никого не должен лечить, он инспектирует меддокументацию и должен делать это независимо». Да и на каком основании страховщики должны будут защищать права пациентов — остается непонятным, поскольку единственным страховщиком системы становится федеральный фонд ОМС. Обеспеченность системы финансами также вызывает недоумение. Согласно финансово-экономичес- «Нормы проекта закона в значительной степени ухудшают прежде всего положение застрахованного в системе ОМС, — резюмирует Мартьянова, — так как не позволяют четко определить, кто же на самом деле несет полную ответственность за обеспечение и защиту его прав». кому обоснованию к новому закону, предполагается к 2013 году почти в 3 раза увеличить взносы на ОМС с работодателей: с 255,5 млрд руб. в 2010-м до 712 млрд руб. в 2013 году. Каким образом это можно сделать — разработчики документа не поясняют. Вряд ли стоит ожидать, что в ближайшие три года в России в три раза возрастут фонды оплаты труда, с которых идут отчисления в систему ОМС. На существенный выход зарплат из «тени» тоже рассчитывать не приходится. По мнению экспертов, основная масса работодателей, кто хотел это сделать, уже совершили это после введения регрессивной шкалы ЕСН. Дополнительные 2% взносов, на которые увеличиваются отчисления в систему ОМС с 2010-го, уже в нее включены. Остается предположить, что разработчики документа надеются включить в систему ОМС те деньги, которые регионы напрямую направляют на развитие медицины из своих бюджетов. С каждым годом прямое финансирование из консолидированных бюджетов субъектов РФ заметно увеличивается (на 19—28%) и в 2008 году составило 483,7 млрд рублей. Но регионы уже не раз выступали против таких посягательств. Сегодня эксперты едины во мнении, что внесенный на рассмотрение депутатов законопроект об ОМС нуждается в серьезной доработке. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 «МАКС» комментирует в СМИ НУЖНА ЛИ РОССИИ УГЛЕДОБЫВАЮЩАЯ ОТРАСЛЬ? Крупнейшая авария на шахте “Распадская” унесла жизни нескольких десятков человек и всерьез заставила задуматься о будущем российской угольной промышленности. Не секрет, что многие страны сделали выбор в пользу других источников энергии более эффективных и совершенных с точки зрения охраны жизни и здоровья занятых на производстве людей. Евгений Прокопец, директор дирекции СК “МАКС”: К сожалению, угледобывающая отрасль является одной из самых слабо защищенных с точки зрения страхования. Это относится и к технике, и к имуществу, и к самому важному - личному страхованию шахтеров. Бытует мнение, что страховые компании опасаются брать на удержание такие ри- ски, так как вероятность возникновения убытков очень высока. Но это не так, мы более семи лет сотрудничаем с предприятиями угольной отрасли, и в настоящее время нами застраховано более 30 тысяч работников. На днях с этой целью мы планируем встретиться с руководством профсоюза шахтеров (Росуглепроф), чтобы обсудить возможные варианты сотрудничества. ПОЛИС ЛЕТНЕГО ОБРАЗЦА Страхование квартир на время летних отпусков у многих давно вошло в привычку. Страховщики постоянно совершенствуют предлагаемые продукты, и, чтобы выбрать наиболее подходящий, необходимо точно себе представлять, что и от чего нужно страховать. А потом еще убедиться в том, что страховщик вкладывает в понятие “страховка” то же, что и вы. В канун летних отпусков все более актуальным становится вопрос страхо- вания квартир. Многие граждане переезжают на дачу на все лето, оставляя жилье пустовать. В это время и случается большинство неприятностей: квартирные кражи, аварии водопровода из-за плановых отключений горячей воды и т. п. Кризис, как отмечают страховщики, заметно повысил страховую культуру наших граждан. В условиях нестабильности они все чаще задумываются о сохранности своего имущества. В Мо- Директор по развитию страхования СК «МАКС» Светлана Гусар участвует в программе «Средний класс» (НТВ) скве с 1996 года действует льготная программа страхования жилья, которая реализуется при участии правительства столицы. Оформить ее довольно просто: нужно просто поставить галочку в соответствующем квадратике в платежном документе ЖКУ. Однако следует быть готовым к тому, что размер выплат, предусмотренный по этой страховке, не покроет все убытки. Страховая сумма складывается из расчета 23 тыс. руб. на кв. м при годовой плате за страхование 14,4 руб. за кв. м. В этом случае 30% ущерба выплачивает правительство Москвы, 70% — страховая компания. Есть и усовершенствованный вариант программы льготного страхования, где участие города сокращено до 20% (в этом случае надо обращаться в страховую компанию). Согласно этому варианту, страховая сумма составит 35 тыс. руб. на кв. м, а годовая страховая премия — 25,2 руб. за метр. При этом страховыми случаями считаются пожар, взрыв по любой причине (исключая террористический акт), аварии систем отопления, водопровода, канализации, сильный ветер (свыше 20 м/с), ураган, смерч. Более полную защиту можно получить у страховых компаний. Прежде чем обращаться к страховщику, первое, с чем следует определиться,— что именно и от каких рисков вы бы хотели ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 5 «МАКС» комментирует в СМИ застраховать. Как правило, страховщики предлагают своим клиентам два основных продукта — классический полис, который включает в себя полный пакет рисков, и так называемый «коробочный» полис. Во втором, упрощенном варианте страховку можно оформить без оценки предварительной стоимости. Как правило, клиенту предлагается на выбор несколько стандартных программ с неизменяемым лимитом страхования. В большинстве случаев «коробочные» продукты страхуют конструкцию квартиры, движимое имущество, отделку жилья и гражданскую ответственность. К плюсам такого продукта можно отнести простоту и быстроту оформления: не требуется осмотра квартиры, документального подтверждения стоимости имущества, оценки, описи имущества. Наиболее часто встречающиеся риски — это пожар или затопление. Например, в результате пожара или взрыва газа можно полностью лишиться квартиры, в этом случае есть смысл страховать несущие конструкции квартиры и инженерные коммуникации. Больше всего страховых случаев приходится на заливы — тут прежде всего нужно спасать отделку квартиры. Стоимость отделки квартиры рассчитывается по ее действительной восстановительной стоимости, исходя из среднерыночных цен на аналогичные материалы и работы. Приблизительные ориентиры по стоимости составляют $250-300 за метр при стандартной отделке, $400-600 — при улучшенной, $800-1200 за метр — при высококачественной и от $1500 за кв. м — элитной. Оценка квартиры в зависимости от стоимости производится на основании фотографий квартиры либо при выезНачальник управления страхования физических лиц СК «МАКС» Марина Сказочкина участвует в программе «Пусть говорят» (1 канал) 6 де представителя компании на место. Помимо отделки квартиры можно застраховать и домашнее имущество. Не подлежат страхованию монеты и банковские билеты, ценные бумаги, драгоценные камни (если эти предметы не являются коллекцией), информационные носители (диски, флешки), продукты питания, ядовитые или взрывчатые вещества. Однако этот список тоже нужно обговаривать со страховщиком. «Важно иметь в виду следующее: страховая защита действует только в пределах территории страхования, указанной в полисе. Например, клиент застраховал ноутбук. Страховая защита действует, только пока ноутбук находится на территории квартиры, адрес которой указан в полисе как территория страхования», — предупреждает начальник управления страхования физических лиц страховой компании «МАКС» Марина Сказочкина. «Если домашнее имущество относится к средней ценовой категории, т. е. типовое, то страховая компания может принять его на страхование без описи, указав в договоре общую страховую сумму. Если же на страхование принимаются эксклюзивные и дорогие вещи, опись необходима, и тогда будет подробно описан каждый принимаемый предмет с указанием его стоимости и других параметров. Если вещь антикварная, то необходимо экспертное заключение об оценке», – говорит Марина Сказочкина. Если вещь действительно ценная, тариф на ее страхование может доходить и до 5% от страховой суммы. Но, например, если в вашем доме есть сейф, тариф может быть снижен. «Главным условием при страховании предметов искусства и антиквариата является специализиро- ванная экспертиза, подтверждающая их реальную стоимость. Другое обязательное условие при страховании такого имущества – наличие охранной сигнализации в помещении, где находится имущество, или хорошо охраняемый подъезд». Можно застраховать не только собственную квартиру от многочисленных рисков, но и свою ответственность перед соседями. Страхование гражданской ответственности предполагает, что компания оплатит соседям убытки, полученные по вашей вине. Например, у вас прорвало трубу и затопило несколько нижних квартир. Или в вашей квартире произошел пожар, и при его тушении пострадали другие квартиры. Здесь самое главное — адекватно оценить сумму страхового покрытия, на которую стоит закладываться. Однако есть несколько правил, которые помогут оценить потенциальные риски более точно. В страховой компании стоит уточнять также, за что именно при страховании ответственности страховщик готов платить. Например, если вы залили соседей из-за прорыва трубы, такая страховка будет оплачена. А если это произошло по вашей невнимательности, например забыли закрыть кран в ванной, придется платить соседям из своего кармана. Существенно сэкономить на страховании можно, только исключив серьезные риски, такие как залив или, например, кража имущества. Однако при отказе от основных рисков страхование теряет смысл. Исключение нечасто встречающихся рисков, например взаимодействие с движущимися предметами или стихийные бедствия, не приведет к экономии, так как в общем объеме выплат их доля не превышает 2-3%. Сэкономить на страховке владельцы квартир пытаются, занижая стоимость страхового имущества. Бывают случаи, когда из-за таких ухищрений страхователю может быть и вовсе отказано в выплате страховки. «Клиенту может быть отказано в возмещении ущерба при наступлении страхового случая, если при заключении договора он ввел страховую компанию в заблуждение. Например, указал, что постоянно живет в квартире, а на самом деле либо сдает ее в аренду, либо квартира месяцами пустует. В такой ситуации вероятность наступления страхового случая и возможный размер ущерба будут значительно выше, и, значит, тариф по страхованию был установлен неверно», – говорит Марина Сказочкина. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 НОВОСТИ КОМПАНИИ «МАКС» ПРОВЕЛ СОБРАНИЕ АКЦИОНЕРОВ Годовое общее собрание акционеров ЗАО «МАКС» состоялось в Москве 24 апреля 2010г., оно утвердило годовой отчет компании за 2009г., в том числе отчет Совета директоров компании, бухгалтерский баланс, отчет о прибылях и убытках, распределение прибылей и убытков, отчет Ревизионной комиссии. Принято решение распределить прибыль ЗАО «МАКС» путем выплаты дивидендов акционерам по результатам 2009г. в размере 350 млн руб. (включая налог) денежными средствами пропорционально принадлежащим им обыкновенным именным акциям в срок до 23 июня 2010г. Собрание акционеров избрало Совет директоров ЗАО «МАКС» в количестве 7 человек, состав которого остался неизменным: Крюков Валерий Викторович – председатель Совета директоров ЗАО «МАКС»; Мартьянова Надежда Васильевна – генеральный директор ЗАО «МАКС»; Локшин Александр Маркович – заместитель генерального директора госкорпорации «Росатом»; Васильковский Владимир Сергеевич – генеральный директор ФГУП «Красная звезда»; Мартьянов Андрей Александрович – исполнительный директор ЗАО «МАКС»; Фомичев Игорь Алексеевич – председатель Российского профсоюза работников атомной энергетики и промышленности; Когтев Владимир Евгеньевич – первый заместитель генерального директора ЗАО «МАКС». Собрание акционеров утвердило состав Ревизионной комиссии ЗАО «МАКС» в количестве трех человек. Также были утверждены: аудитор по российским стандартам бухгалтерского учета - ООО «ФБК» и аудитор по международным стандартам финансовой отчетности – ЗАО «КПМГ». Валерий Крюков, председатель совета директоров ЗАО «МАКС», выступая перед акционерами, отметил, что «все 18 лет работы компания эффективно развивалась, а в последние годы выполнена ее основная стратегическая задача – разумная диверсификация бизнеса. В 2009 году те реальные планы, которые компания ставила перед собой, успешно выполнены, что вселяет нам большую уверенность в ее дальнейшем успешном развитии». В отчете перед акционерами генеральный директор ЗАО «МАКС» На- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 7 НОВОСТИ КОМПАНИИ дежда Мартьянова доложила о состоянии дел в страховой отрасли в прошедшем году и условиях развития бизнеса компании. Она подчеркнула, что удалось главное – выдержать оптимальное соотношение развития страхования корпоративных клиентов и розничного сектора. С учетом изменившихся условий кредитования и значительного снижения потребительского спроса на кредиты, клиенты компании, ранее имевшие ее полисы, на 80% сохранили приверженность ей. Пролонгация договоров страхования каско, ОСАГО, имущества физических лиц, страхования от несчастного случая и медицинского страхования увеличилась по сравнению с предыдущими годами. Достигнуто это, безусловно, повышением качества обслуживания клиентов: открытием офисов урегулирования, оснащенных передовыми выверенными технологиями, организацией работы в удобное для клиентов время. По словам Мартьяновой, это то, что отличает зрелую компанию, которая дорожит своим именем. Существенной поддержкой стабильных результатов работы компании явились победы в федеральных и региональных конкурсах, что принесло около 59% от общего объема сборов. Здесь также сработал фактор безупречной ответственности перед клиентами, так как сопровождение договоров с юридическими лицами – не менее ответственная задача, чем обслуживание частных клиентов. Компания получает сотни благодарственных обращений со всей территории РФ за своевременную организацию медицинской помощи (от руководителей судейского сообщества, областных, районных судов, сотрудников федеральных компаний «Русснефть», Мосгаз, РКК «Энергия», НПЦ им. Хруничева, «Сибирский химический комбинат», ОАО «Машиностроительный завод»), за качественное урегулирование страховых событий по имущественным рискам, по страхованию жизни и здоровья сотрудников (МИД, Управления внутренних дел субъектов РФ, ФТС, ФСО). Признание профессионального сообщества и позитивные результаты особенно значительны на фоне недобросовестной деятельности компаний, не пожелавших исполнять свои обязательства перед клиентами и как следствие – лишенных лицензии и покинувших рынок страхования. Компания «МАКС» в 2009 году увеличила сборы страховой премии до уровня 7 млрд 425 млн 625 тыс. руб., что почти на 400 млн руб. превышает показатели 2008 года. Рост премии наблюдался по следующим видам: личное страхование – на 5% (что в денежном выражении составило 84 млн 913 тыс. руб.), страхование ответственности – на 5% (90 млн 269 тыс. руб. в денежном выражении), страхование имущества - на 4% (155 млн 651 тыс. руб.). По итогам 2009 года ЗАО «МАКС» удалось получить инвестиционный доход в размере 770 млн рублей. Сегодня в число основных партнеров группы «МАКС» на финансовом рынке входят банки высшей категории надежности, имеющие рейтинги международных рейтинговых агентств: Сбербанк России, ВТБ, ВТБ 24, «Газпромбанк», «Россельхозбанк», «МДМ-Банк», «Росбанк» и «Русфинансбанк» (Группа «Сосьете Женераль Восток»), Банк «Возрождение», «Восточный Экспресс Банк», «Альфа-Банк», «Связь-Банк». Совокупная доля вложений в указанные банки превышает 95% от всего портфеля депозитов компании, что свидетельствует о максимальной степени защищенности инвестиций страховщика. «ЭКСПЕРТ РА» ПОДТВЕРДИЛ РЕЙТИНГ НАДЕЖНОСТИ «МАКСА» Рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности компании «МАКС» на уровне А++ («Исключительно высокий уровень надежности»). «Среди факторов, позволивших оценить надежность компании на максимальном уровне, следует выделить невысокие значения коэффициентов убыточности-нетто по страхованию автокаско (65,9%) и ДМС (66,8%), а также соответствие структуры технического результата структуре страхового портфеля. Такие результаты в условиях кризиса смогли продемонстрировать лишь немногие компании», – комментирует Алексей Янин, руководитель направления рейтингов страховых компаний рейтингового агентства «Эксперт РА». 8 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 НОВОСТИ КОМПАНИИ «МАКС» ОТКРЫВАЕТ КОРПОРАТИВНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ В мае 2010 года страховая компания «МАКС» открыла в Москве Корпоративный университет, который возглавила Юлия Левераш. Университет распахнул свои двери в офисе продаж страховщика по адресу Каширское шоссе, 78 стр.1. В стенах Университета будут повышать квалификацию как штатные сотрудники, так и агенты компании, нацеленные на развитие профессиональных навыков. Корпоративный университет создан в рамках Дирекции управления персоналом СК «МАКС» в результате реорганизации двух структурных подразделений - отдела профессиональной подготовки персонала и службы развития агентской сети. Перед Корпоративным университетом поставлены основные задачи по повышению уровня профессиональной подготовки сотрудников и руководителей продающих и обеспечивающих подразделений головной компании, филиалов и территориальных агентств, а также качества подбора, обучения, работы агентов. Федеральный страховщик активно внедряет новые HR-решения, кото- рые позволяют эффективно управлять человеческими ресурсами компании в ее центральных и региональных представительствах. Вот уже несколько лет в «МАКСе» действует комплекс мер, направленных на развитее талантливых сотрудников: создана уникальная программа адаптации новых коллег, показывают хорошие результаты программы комплексного обучения, работает институт наставничества. Кроме того, активно ведется формирование Кадрового резерва, в который входят сотрудники, обладающие высокой квалификацией, лидерским потенциалом, а также желанием и способностями к управленческой деятельности. Директор по управлению персоналом СК «МАКС» Валерий Сметанин рассказывает, что основная идея создания Корпоративного университета проста – обеспечить единое и централизованное в рамках всей компании профессиональное управление всеми процессами, связанными с обучением и развитием персонала для достижения главной цели – повышения результативности бизнеса за счет развития профессиональных компетенций сотрудников. Мысль продолжает директор Корпоративного университета СК «МАКС» Юлия Левераш: «В вертикально структурированной компании федерального уровня, управляющей десятками филиалов, предлагающей клиентам все виды страхования, методология обучения, контроль качества и эффективности работы продавцов и сотрудников должны быть едиными для всех подразделений». Юлия Левераш занимается обучением и развитием специалистов в страховой отрасли более 17 лет. Работает в компании «МАКС» с 2007 г., до апреля 2010г. возглавляла отдел профессиональной подготовки персонала в Дирекции развития страхования. Ранее работала в страховой компании «РОСНО», где занималась организацией и развитием центров подготовки персонала в региональной сети. Родилась в г. Екатеринбурге, окончила СИНХ в 1986 г., получила второе высшее образование в УРГПУ по специальности «Психолог-консультант» в 2005 году. С 4 мая 2010 г. – директор Корпоративного университета СК «МАКС». ВЫПЛАТЫ «МАКСА» ПО ИМУЩЕСТВУ МИДА Страховая компания «МАКС» продолжает сопровождать договоры страхования имущества МИД РФ за рубежом. В период с 2008 года по настоящее время страховщик урегулировал ряд страховых событий и осуществил выплаты посольствам РФ в Сирии, Ирландии, Пакистане, Мьянме, Индии, Новой Зеландии, Индонезии, Малайзии, Италии, Руанде, Колумбии, Чили, Эфиопии, Румынии, Иране, Генеральным консульствам в Дананге (Вьетнам), Калькутте (Индия), Брно (Чехия) и Постоянному представительству РФ при ООН (Нью-Йорк, США). Наибольшее страховое возмещение выплачено посольству РФ в Мьянме, здания и территория посольства получили существенные повреждения в результате тропического урагана «Наргиз». В январе 2008 года страховая компания «МАКС» признана победителем конкурса, объявленного МИД РФ по отбору страховщиков для осуществления страхования недвижимого имущества РФ за рубежом, находящегося в оперативном управлении МИДа России – дипломатических представительств, консульских учреждений, представительств Российской Федерации при международных (межгосударственных, межправительственных) организациях за рубежом, входящих в систему МИДа России. В рамках конкурса государственное имущество по всему миру было объединено в три лота. «МАКС» одержал победу в конкурсе на право страхования всех трех лотов. По условиям конкурса, победитель застраховал имущество консульств и посольств от уничтожения или повреждения по полному пакету рисков включая риск «терроризм». ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 9 НОВОСТИ КОМПАНИИ ИТОГИ ПЕРВЫХ 4 МЕСЯЦЕВ 2010 ГОДА Страховая компания «МАКС» подвела итоги работы за первые 4 месяца 2010 года. Объем страховых взносов, полученных страховщиком, составил 4,54 млрд. руб., что на 564 млн руб. больше, чем в аналогичный период 2009 года. Центральными и региональными подразделениями компании за январьапрель 2010 г. продано на 14 % больше страховых полисов, чем за соответствующий период предыдущего года. Уровень выплат сохранился практически на уровне первых 4 месяцев 2009 г. и составил 1 млрд 177 млн руб., что на 17 млн руб. меньше, чем в прошлом году. Наибольший прирост премий пришелся на личное страхование – на 1,56 млрд рублей. Среди имущественных видов выросли взносы по страхованию средств транспорта - на 57,9 млн и по страхованию сельскохозяйственных культур – на 36, 4 млн. В страховании ответственности наибольший прирост премий отмечается в ОСАГО – на 81,6 млн рублей. В разрезе каналов продаж наиболее значительный прирост обеспечили прямые продажи – на 36%, а также продажи через страховых агентов на 25%. Как и в 2009 году, с начала 2010 года компания сознательно придерживается избранной ранее стратегии эффективного роста, которая заключается в диверсификации страхового портфеля и сохранении курса на увеличение доли низкоубыточных видов страхования, уделяет большое внимание активному участию в конкурсах и тендерах; активизации прямого канала продаж; продвижению новых, востребованных рынком, продуктов и видов страхования. «МАКС» ПРЕДОТВРАТИЛ НЕЗАКОННЫЕ ВЫПЛАТЫ НА 13 МЛН РУБЛЕЙ В I квартале 2010 года Службой экономической и информационной защиты (СЭИЗ) страховой компании «МАКС» рассмотрено около 1500 выплатных дел, в ходе изучения которых выявлено 16 случаев страхового мошенничества. Действия СЭИЗ позволили предотвратить незаконные выплаты на сумму свыше 13 млн рублей. По трем фактам совершения противоправных действий (в отношении компании) направлены заявления в правоохранительные органы. Кроме того, Служба осуществила более 300 предстраховых проверок, по результатам которых в 15 случаях принято решение об отказе в страховании, что 10 позволило предотвратить нанесение СК «МАКС» материального ущерба на сумму более 30 млн рублей. В январе-марте текущего года выявлено четыре случая мошенничества в автостраховании, совершенных по одной схеме в разных регионах России (Москва, Нижний Новгород, Челябинск, Ставропольский край). Схема мошенничества заключалась в попытке повторно получить страховое возмещение за повреждение транспортного средства, полученное ранее. Так, в «МАКС» с заявлениями о выплате страхового возмещения по договорам каско и ОСАГО обратилось несколько владельцев транспортных средств, якобы попавших в дорожнотранспортные происшествия. В ходе проверки обстоятельств наступления страховых событий установлено, что предыдущие владельцы автомашин ранее получали страховые возмещения в других страховых компаниях. Новые владельцы страховали уже разбитые автомашины для того, чтобы через месяц-два, инсценировав наступление страхового события, снова получить возмещение. В результате полученной доказательной базы потерпевшие отказались от своих претензий к СК «МАКС» на сумму около 1 млн рублей. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 НОВОСТИ КОМПАНИИ НОВЫЙ ОФИС ФИЛИАЛА «МАКС-М» ОТКРЫТ В ГРОЗНОМ Филиал ЗАО «МАКС-М» в Грозном работает с 2005 года. Его возглавляет Ахмед Тапаев. На сегодняшний день ЗАО «МАКС-М» обеспечивает ОМС 1 млн 215 тыс. 918 человек, что составляет более 90% жителей Чеченской республики. Филиал медицинской страховой компании «МАКС-М» в Грозном недавно сменил адрес. Теперь он занимает красивое трёхэтажное здание в центре столицы Чечни по адресу ул. Грибоедова, 97 А. Новый просторный офис не только позволил значительно улучшить условия труда для сотрудников филиала, но и создать максимально комфортные условия для многочисленных застрахованных граждан. Именно поэтому большая часть первого этажа нового офиса целенаправленно отведена для них. Важно, что оснащение офиса самым современным оборудованием и новейшими информационными системами значительно увеличило эффективность и оперативность работы с застрахованными, вывело на качественно новый высокотехнологичный уровень взаимодействие филиала с террито- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 11 НОВОСТИ КОМПАНИИ риальным фондом ОМС и лечебнопрофилактическим учреждениями Чеченской Республики (ЧР). В торжественной церемонии открытия нового офиса, которая состоялась 22 апреля 2010 года, приняли участие: заместитель председателя правительства Халид Вайханов, заместитель руководителя администрации президента и правительства Аднан Нагаев, руководители министерства здравоохранения, территориального фонда обязательного медицинского страхования республики, Росздравнадзора по ЧР, заместители генерального директора ЗАО «МАКС-М» Надежда Новикова и Татьяна Куликова, главные врачи республиканских лечебнопрофилактических учреждений, представители общественности. Халид Вайханов поздравил сотрудников филиала с открытием нового офиса, который отвечает самым высоким требованиям современности. По словам заместителя министра здравоохранения ЧР Рукмана Бартиева, работа страховой компании «МАКС-М» направлена на выполнение важнейших социальных задач в регионе и осуществляется в тесном контакте с министерством здравоохранения ЧР. По его мнению, филиал достойно прошел период своего становления и принял непосредственное участие в развитии обязательного медицинского страхования в Чеченской Республике. Заместитель генерального директора ЗАО «МАКС-М» Надежда Новикова в своем выступлении обратила внимание присутствующих на то, что отличительной чертой развития республики сегодня является эффективная реализация проектов именно в социальной сфере, которая предусматривает активную защиту прав граждан. «Если на первом этапе основной задачей компании было страхование населения и наращивание объемов услуг по ОМС, то сейчас специалисты «МАКС-М» в ЧР акцентируют внимание на качестве этих услуг, их доступности, на проблемах соблюдения прав застрахованных при оказании медицинской помощи» – поддержал ее мысль исполнительный директор ТФ ОМС ЧР Денилбек Абдулазизов. Заместитель генерального директора ЗАО «МАКС-М» Татьяна Куликова отметила важность того факта, что слова Рамзана Кадырова о возвращении Грозному статуса самого красивого города на Северном Кавказе уже сегодня воплотились в жизнь и нынешнее открытие офиса ЗАО «МАКС-М» – маленький вклад в большие позитивные перемены, происходящие в республике. 12 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ГЛАВНОЕ КОММЕНТАРИИ К ЗАКОНУ ОБ ОМС НАДЕЖДА МАРТЬЯНОВА, ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ЗАО «МАКС-М», ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ВСЕРОССИЙСКОГО СОЮЗА СТРАХОВЩИКОВ Безусловно, работая в системе ОМС 18 лет, страховая медицинская компания «МАКС-М» имеет представление о том, какие изменения в действующем законодательстве могли бы повлиять на улучшение системы защиты прав застрахованных граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи. Такие возможности комплексно обсуждались, в том числе и с привлечением общественности, в 2005 году. Тогда в проекте закона была изложена стройная, технологически реализуемая концепция. В настоящем проекте изложены лишь ее отдельные элементы, реализация которых вызывает сомнения. Так, в представленном проекте закона страховщиком определен федеральный фонд ОМС, который не имеет права осуществлять страховую деятельность и не имеет соответствующей лицензии. При этом, предусмотрено выполнение отдельных функций страховщика страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС. Кроме того, в нарушение ст. 927 Гражданского кодекса РФ из договорных отношений в системе ОМС исключено понятие договоров страхования, заключаемых между страхователем (работодателем или администрацией субъекта РФ) и страховщиком (страховой медицинской организацией), которые определяли права, обязанности и ответственность сторон. Данные нормы проекта закона в значительной степени ухудшают прежде всего положение застрахованного в системе ОМС, так как не позволяют четко определить: кто же на самом деле несет полную ответственность за обеспечение и защиту его прав? Право выбора застрахованным страховой компании, лечебного учреждения и лечащего врача декларировать в законе можно, но исполнить на практике чрезвычайно затруднительно, или даже – невозможно. Например, на основании каких критериев граждане, главная цель которых – получить качественную медицинскую помощь, должны будут самостоятельно осуществить этот непростой выбор? На основании рекламы? Количества точек присутствия страховой медицинской организации? С помощью друзей? Для иллюстрации можно привести ситуацию, сложившуюся в системе пенсионного страхования РФ. Возможность выбора управляющей компании для формирования и инвестирования средств пенсионных накоплений, предназначенных для финансирования накопительной части трудовой пенсии, законодательно предоставлена в 2002 году, при этом, в настоящее время лишь 8% граждан заявило о своем выборе. Сейчас за выбор страховщика отвечает либо работодатель, либо администрация субъекта Российской Федерации (за неработающее население). И здесь соревновательный принцип отсутствует, страховая компания только своим опытом, ответственностью и наличием на территории субъекта РФ полноценно действующей инфраструктуры может доказать свою состоятельность, способность своевременно обеспе- чить население полисами ОМС, информировать, защищать права застрахованных граждан. Финансовая безопасность средств ОМС – одна из важнейших задач всей системы ОМС. Но мы помним по опыту 1994-1996 годов, когда мелкие страховые медицинские компании некомпетентно и безответственно управляли внебюджетными средствами. Самостоятельный выбор застрахованным ЛПУ? Звучит не менее красиво, но кто будет сопровождать, консультировать пациента при выборе ЛПУ и врача? И кто будет, в конечном итоге, отвечать за этот выбор, если его результаты разочаруют – сам застрахованный? Есть опасения, что в связи неполной проработанностью данных механизмов такие инновационные подходы или предложения будут формально осуществлены, хоть и волевыми решениями, но вряд ли это пойдет на пользу системе ОМС и застрахованным. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 13 ГЛАВНОЕ «МАКС-М» - 15 ЛЕТ БЕССМЕННОГО ЛИДЕРСТВА РУСЛАН ХАЛЬФИН, ПРЕЗИДЕНТ ЗАО «МАКС-М» Обязательное медицинское страхование – социально значимая миссия, которую «МАКС-М» с успехом выполняет более 15 лет. На протяжении всех лет работы кредо страховой медицинской организации остается неизменным: ответственность перед каждым застрахованным, обязательность в исполнении социальной миссии, планомерная и широкомасштабная деятельность на благо России, нацеленность на значимый результат. В 2009 году ЗАО «МАКС-М» отметило свой юбилей прекрасным праздником, собравшим под сводами Московского дома музыки сотни партнеров, друзей, коллег. В честь празднования юбилея в адрес компании направили поздравления: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Государственная дума РФ, Федеральный фонд ОМС, администрации и губернаторы Санкт-Петербурга, Псковской, Ростовской, Свердловской, Оренбургской, Белгородской, Саратовской областей и Красноярского края. За многолетний труд и большой личный вклад в развитие и совершенствование системы ОМС заместители генерального директора: Надежда Михайловна Новикова, Людмила Леонидовна Смолянино- 14 ва, Татьяна Владимировна Куликова были награждены почетными грамотами министерства здравоохранения и соцразвития РФ. Реальная история «МАКС-М» начиналась задолго до ее официальной регистрации 17 октября 1994 года. Деятельность компании с первых дней работы была напрямую связана с реформой здравоохранения в России. Специалисты «МАКС-М» одними из первых выработали договорные основы ОМС, сформировали базы данных застрахованных, разработали и внедрили первые программные обеспечения, прейскуранты цен, а затем и медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи. Сейчас, в начале второго десятилетия XXI века «МАКС-М» – заслуженный лидер в сфере ОМС, выступающий страховым медицинским защитником около 24 млн граждан России. В 2009 году компания участвовала и победила в конкурсах по отбору страховщиков на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в 11 субъектах Российской Федерации: Московской области, Астраханской области, Смоленской области, республике Дагестан, Пермском крае, Костромской области, Тверской области, Оренбургской области, Пензенской области, Карачаево-Черкесской ре- спублике, Самарской области. Также ЗАО «МАКС-М» одержала победы в 189 конкурсах на ОМС работающих граждан. По итогам открытых конкурсов на ОМС неработающего населения начали полноценную работу два новых крупных филиала в Смоленске и Костроме. Филиалы ЗАО «МАКС-М» имеют договорные отношения с более чем 2 700 лечебными учреждениями, работающими в системе ОМС Российской Федерации. Сумма страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию ЗАО «МАКС-М» в 2009 году составила 66 млрд 542 млн 523 тыс. руб., что на 13 млрд 152 млн 81 тыс. руб. превышает аналогичный показатель прошлого года (в 2008 году сумма взносов составляла 53 млрд 390 млн 442 тыс. руб.). И сегодня продолжается работа по реализации проекта создания в филиалах ЗАО «МАКС-М» сети КДЦ, призванных защищать права застрахованных граждан на получение качественной медицинской помощи в системе ОМС. На основе анализа звонков в КДЦ видна четкая закономерность: чем лучше в регионе организована медицинская помощь, тем менее эта услуга востребована. Компания развивается, сохраняя свои лидерские позиции. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ГЛАВНОЕ КРИЗИС НЕ ЗАСТАВИЛ ЭКОНОМИТЬ НА ЗДОРОВЬЕ ТАТЬЯНА САДКОВСКАЯ, ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА, ДИРЕКТОР ДИРЕКЦИИ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Татьяна Вячеславовна, скажите, почему рынок ДМС оказался устойчивым к влиянию кризиса? Рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) показал себя устойчивым во время кризиса по нескольким причинам. В сознании людей произошёл переворот, и забота о здоровье выдвинулась на первый план. Во время кризиса люди отказались от отдыха за рубежом, с пониманием отнеслись к отсутствию корпоративных мероприятий. Единственное, что они хотели и зачастую просили об этом работодателя – это сохранить медицинскую страховку. На сегодняшний день медицинская страховка является одним из самых действенных рычагов сохранения персонала. В тех же компаниях, которые отказались от ДМС, сотрудники объединялись в группы для того, чтобы приобрести страховку за наличный расчёт. Но нельзя сказать, что кризис вообще никак не сказался на рынке ДМС. Произошла дифференциация. Мелкие компании перестали заниматься ДМС, как наиболее высокозатратным видом страхования. Какой процент клиентов по ДМС отказались от этого вида страхования? В прошедшем году мы потеряли около 20% наших клиентов. Но на их место пришли другие. В итоге общее число застрахованных по ДМС в «МАКСе» не уменьшилось, а, напротив, увеличилось. Конечно же, во время кризиса программы добровольного медицинского страхования стали менее объемными, а значит – и более дешевыми. Чаще всего корпоративные клиенты исключают из программ стоматологию, неотложную помощь, лечение в стационаре. Кроме того, в корпоративном секторе часть расходов на страхование легла на плечи сотрудников предприятий. Ощущается ли в столице и регионах нехватка качественных лечебных учреждений? Как строятся взаимоотношения между страховщиками и ЛПУ? Кто является более сильной стороной? Качественных лечебных учреждений остро не хватает и в столице, и в регионах. В прошедшем году закрылись некоторые новые ЛПУ. Например, сеть «Цена и качество», объединявшая лечебные учреждения нового типа, созданные специально под ДМС. Кроме того, некоторые открывающиеся ЛПУ не соблюдают требования законодательства в сфере здравоохранения. С такими ЛПУ мы работать не можем. Очень сильно влияет на качество медицинского обслуживания смена менеджмента, когда вместо врачейпрофессионалов приходят управленцы, работавшие ранее в областях с медициной совершенно не связанных. Это часто происходит в новых лечебных сетях. Таким образом, медицина становится одним из видов бизнеса. В результате этого подхода цена и качества оказываются в вопиющем несоответствии друг другу. Для таких ЛПУ пациент становится исключительно источником для извлечения наибольшей прибыли. Большинство открывающихся клиник ориентировано на VIPклиентов. А в сегменте эконом-класса их дефицит очень ощутим. Назовите основные проблемы взаимодействия страховых компаний и лечебных учреждений. Изменилось ли взаимодействие страховых компаний и лечебных учреждений во время кризиса? В идеале взаимоотношения страховщика и ЛПУ должны строиться на взаимопонимании. Но на практике этого, к сожалению, не происходит, именно в силу того, что существует монополизм лечебных учреждений. Поэтому страховщик, которому одновременно диктуют свои условия и страхователи, и ЛПУ, подчас попадает в тяжёлую ситуацию. По закону страховая компания обязана контролировать объём и качество медицинской помощи. На практике мы сталкиваемся с тем, что многие ЛПУ препятствуют проведению полноценной экспертизы. В чем, по вашему мнению, заключаются основные проблемы рынка страхования ДМС? На рынке остались сильнейшие участники. С каждым годом он становится всё жестче. Программы ДМС рассчитываются как рисковые, хотя на практике они таковыми не являются. То есть, не соблюдается принцип страхового случая. Любой человек может прийти и записаться на приём к врачу, когда ему хочется, хотя программы обычно не включают диспансеризацию. Сейчас очень серьёзно стоит проблема высокой убыточности ДМС. Кроме того, многие ЛПУ настроены на навязывание пациенту необязательных дорогостоящих услуг. Дайте свой прогноз развития рынка ДМС на ближайшие несколько лет. Развитие рынка ДМС во многом зависит от того, в каком виде будет принят, и как будет применяться новый закон об обязательном медицинском страховании. Но сомневаюсь, что возможности на получение гражданами бесплатной медицинской помощи существенно вырастут. Возможно, что страховое поле, на котором будет развиваться ДМС, несколько изменится. Но уверена, падение рынку добровольного медицинского страхования не грозит. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 15 БИЗНЕС-ПРОЕКТ Н. Мартьянова и В. Кресс подписывают соглашение о сотрудничестве «МАКС» ПОСТРОИТ КЛИНИКИ ЕВРОПЕЙСКОГО УРОВНЯ В БЕЛГОРОДЕ И ТОМСКЕ В течение 2010-2011 годов в Белгороде и Томске распахнут свои двери перед пациентами медицинские центры европейского уровня, реконструкцией и оснащением которых занимается страховая группа «МАКС». В соответствии с концепцией развития медицинского страхования в рамках частногосударственного партнерства, страховая группа «МАКС» продолжает активно реализовывать в некоторых регионах проект по созданию многопрофильных амбулаторнополиклинических медицинских центров нового поколения. Такие центры являются полноправными партнерами органов управления здравоохранения, создают условия для эффективной конкуренции на рынке медицинских услуг, обеспечивают контроль качества и защиту прав пациента со стороны страховой компании. 16 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 БИЗНЕС-ПРОЕКТ В апреле 2010 года губернатор Томской области Виктор Кресс и генеральный директор СГ «МАКС-М» Надежда Мартьянова подписали соглашение о взаимодействии и сотрудничестве. В рамках соглашения стороны берут на себя обязательства по реализации на принципах частно-государственного партнерства инвестиционного проекта по созданию в Томске многофункционального медицинского центра, который будет оказывать населению амбулаторнополиклиническую и стационарозамещающую медицинскую помощь. Медицинский центр планируется разместить в трёхэтажном здании, расположенном по адресу: ул. Сибирская, 81 Б. В новом центре, рассчитанном на 300-400 посещений в день, будет оказываться помощь по всем врачебным специальностям, реабилитационные услуги, проведение амбулаторных оперативных вмешательств, долечивание в дневном стационаре. Сергей Евгеньевич Ильиных, первый заместитель губернатора Томской области рассказал нашему изданию о развитии частногосударственного партнерства в области медицинского обслуживания. Сейчас систему здравоохранения Российской Федерации в целом и большинства регионов в частности, можно охарактеризовать следующим образом - высокий износ оборудования, зданий и старение кадров. Во многом причиной такого состояния является недостаток средств, которые выделяются на финансирование самой системы здравоохранения с одной стороны. А с другой стороны – и это, пожалуй, самое главное крайне неэффективная система экономических взаимоотношений, сложившаяся в здравоохранении. Уже двадцать лет мы работаем в условиях рыночной экономики, а система здравоохранения до сих пребывает в старых экономических отношениях. Очевидна необходимость реформы, и в первую очередь - экономических отношений в системе здравоохранения. Томская область в этом смысле - новатор. С 2005 года реализуется собственный проект реформы здравоохранения, в рамках которого были предприняты беспрецедентные меры, направленные на повышение конкурентоспособности лечебных учреждений, создание рыночных условий их работы и, в том числе, прихода частных организаций. Мы реализовали одноканальное финансирование территориальной программы государственных гарантий, ввели подушевой норматив финансирования медицинской помощи, перешли на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все затраты медицинской организации, реализовали систему фондодержания в медицинских организациях. На заключительном этапе, в начале 2010 года, внедрили новую систему оплаты труда работников здравоохранения, зависящую от результата их деятельности. Всё это позволило создать относительно равные возможности для участия частных организаций в системе оказания медицинской помощи населению. В Томской области появились частные организации, которые вошли в систему ОМС и сегодня оказывают медицинскую помощь томичам, наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Абсолютно убежден, что частная медицинская организация всегда будет эффективнее государственной и муниципальной - это эффективное управление, мобильность и, наконец, инновационность. Наличие таких частных организаций в системе оказания медицинской помощи населению предопределяет возможность выбора. Если пациент удовлетворён качеством обслуживания в муниципальной поликлинике, к которой прикреплён, то он может получать помощь там. Но если он имеет финансовые возможности и желание получать помощь принципиально другого уровня, качества и сервиса, то может обратиться в частные медицинские организации. Сегодня они стремятся занять на рынке медицинских услуг определённые узкоспециализированные ниши, приносящие максимальный доход. Мы видим, как развивается стоматология, как активно на рынок выходят предприятия, предоставляющие диагностические услуги, использующие дорогостоящее оборудование, выдающие справки. Но мы хотели бы видеть на этом рынке несколько иную картину. Что я имею в виду? Муниципальное учреждение здравоохранения оказывает весь спектр услуг, от первичной до специализированной. Мы бы хотели, чтобы на рынке медицинских услуг Томска и Томской области появились медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлинические, стационарные, стационарозамещающие услуги в комплексе. Чтобы человек, который прикреплён к поликлинике или купил полис ДМС, мог получить весь спектр медицинских услуг, а выбранная им организация могла бы нести ответственность. Мы давно стремились привлечь на рынок медицинских услуг Томской области организацию, способную оказывать широкий спектр услуг. В этом отношении «МАКС», как партнер, просто уникален. С одной стороны, эта компания имеет богатейший опыт работы на страховом рынке, и это предопределяет наличие клиентов, которые доверяют кампании. С другой стороны - есть большой опыт реализации бизнес-проектов. У нас нет никаких сомнений в том, что начатый совместный проект создания многофункционального медицинского учреждения будет успешным. Руководители, топ-менеджеры страховой группы «МАКС» - настоящие профессионалы, которые серьезно относятся к своему делу, как к высокой социальной миссии. Исходя из этого, принимая решение о партнёрстве, мы ни на минуту не сомневались в успехе, и очень рады тому, что «МАКС» выбрал Томскую область в качестве своего партнёра. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 17 БИЗНЕС-ПРОЕКТ Юрий Борисович Семкин, руководитель Управления здравоохранения Администрации г. Белгорода В 2009 году было подписано соглашение о сотрудничестве с Администрацией Белгородской области, и в Белгороде началась реконструкция и оснащение медицинского центра, который будет оказывать современные, высококлассные медицинские услуги людям среднего достатка, а работающие граждане смогут в удобное для них время, в том числе и в выходные дни, получить качественную медицинскую помощь. Стратегической задачей развития системы здравоохранения в Белгородской области и городе Белгороде является улучшение состояния здоровья населения на основе системных изменений в организации медицинской помощи и развития сети медицинских учреждений, оснащенных новейшим оборудованием, применяющих высокотехнологичные методы диагностики и лечения. Одно из важных направлений в улучшении качества медицинской помощи - создание автономных некоммерческих учреждений здравоохранения, рас- 18 ширение сети негосударственного сектора здравоохранения. В связи с этим Администрация г. Белгорода приняла предложение страховой группы «МАКС» о совместном создании негосударственного многопрофильного медицинского центра - ООО «МАКСБелмед». В центре будут представлены востребованные взрослым и детским населением Белгорода виды медицинской помощи: консультативная (специализированная) помощь, амбулаторные исследования и лечебные процедуры, все виды стоматологической помощи, малоинвазивные (хирургическое лечение) процедуры с госпитализацией в дневной стационар, современная ультразвуковая и лучевая диагностика, ортопедическая помощь, физиотерапевтическая реабилитация. Будут реализованы программы по ранней диагностике сердечнососудистых, бронхолегочных, гинекологических, эндокринологических, онкологических и прочих заболеваний, решение вопросов мужского и женского бесплодия, специализированные детские программы. В центре будет оказываться круглосуточная неотложная помощь на дому детям и взрослым. У жителей города Белгорода появиться дополнительная возможность получить доступную качественную и эффективную медицинскую помощь. Мы надеемся, что с открытием центра получим модель эффективной работы медицинского учреждения, использующего новейших инновационные разработки в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний, высокотехнологичные медицинские информационные системы. Вкладом города в совместный инвестиционный проект стало здание площадью около 6 тыс. кв. м и земельный участок. А страховая группа «МАКС» вложила денежные средств в размере 151 млн руб. Рабочая группа по проекту включает специалистов Администрации города и области, органов управления здравоохранения области и города, страховой группы «МАКС». Она определяет направления развития медицинского центра, осуществляя контроль за реализацией совместного инвестиционного проекта. Капиталовложения в проект составят около 350 млн руб., из них около 150 млн руб. – это затраты на строительно-монтажные работы по реконструкции здания. Остальная сумма предназначена на приобретение оборудования, мебели, транспорта, программного обеспечения и обучение персонала. В настоящее время выполняются проектные работы и параллельно с этим ведутся строительно-монтажные работы. Мы надеемся, что торжественное открытие медицинского центра состоится в мае 2011 года. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Верховный Суд Республики Карелия благодарит директора Дирекции ДМС Садковскую Т.В. Верховный Суд Республики Карелия благодарит за внимание и помощь, ответственность и профессионализм директора Дирекции ДМС СК «МАКС» Садковскую Татьяну Вячеславовну. В течении последних десяти лет совместной работы возникающие вопросы по организации медицинского обслуживания разрешались оперативно, а пожелания и предложения находили поддержку. Судья Сормовского районного суда города Нижнего Новгорода Д.В.Карпов выражает благодарность ЗАО «МАКС» за организацию и проведения лечения в травматологическом отделении МЛПУ «Городская клиническая больница №40». По его словам, успешному выздоровлению во многом способствовало четкое взаимодействие страховщика и лечебного учреждения. Оперативная и качественная работа сотрудников ЗАО «МАКС» помогла Дмитрию Викторовичу вернуться к труду! КЛИЕНТ Судья Сормовского районного суда Д.В.Карпов благодарит ЗАО «МАКС» ОАО «Белкамнефть» благодарит ЗАО «МАКС» ОАО «Белкамнефть» в лице начальника УАиСВ Гладуна Е.П. выражает благодарность коллективу ЗАО «МАКС», особенно Базарову Александру Маратовичу за плодотворное сотрудничество по оказанию санаторно-курортного лечения, желает успехов и новых свершений. Пермский техникум профессиональных технологий благодарит ЗАО «МАКС-М» ФГУП «Приборостроительный завод» г. Трехгорный выражает благодарность ФГУП «Приборостроительный завод» г. Трехгорный выражает благодарность заместителю начальника управления Базарову Александру Маратовичу, а также всему коллективу ЗАО «МАКС» за плодотворное сотрудничество по оказанию сотрудникам реабилитационно-восстановительного лечения. За 2009 и четыре месяца 2010гг. получили лечение около двух тысяч человек. Сотрудники завода желают ЗАО «МАКС» творческих успехов, здоровья, счастья и добра. Пермский техникум профессиональных технологий и дизайна много лет сотрудничает с ЗАО «МАКС-М» в области обязательного медицинского страхования работников и учащихся. Особую признательность коллектив техникума выражает всему Пермскому филиалу ЗАО «МАКС-М» и лично Мейтарджеву А. Ш., как опытному организатору здравоохранения, руководителю, умеющему привлечь страхователей не только выгодными условиями, но и личным обаянием. ОАО «Камов» благодарит ЗАО «МАКС-М» ОАО «Камов» благодарит ЗАО «МАКС-М» за многолетнее удачное партнерство в области ОМС. За долгое время взаимодействия компания в полной мере удовлетворила потребности работников в организации предоставления медицинской помощи. Выражаем глубокую признательность за открытость, профессионализм, порядочность и готовность прийти на помощь. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 19 КЛИЕНТ Администрация МУЗ «Бессоновская ЦРБ» выражает искреннюю благодарность и глубокую признательность Пензенскому филиалу ЗАО «МАКС-М» Сотрудники Дирекции ДМС ЗАО «МАКС» были награждены почетной грамотой Судебного департамента при Верховном суде РФ Судебный департамент при Верховном суде РФ наградил почетной грамотой сотрудников Дирекции ДМС ЗАО «МАКС»: регионального представителя ДМС в Ивановской области Слепченкову Любовь Петровну, первого заместителя директора дирекции Храбана Владимира Георгиевича, начальника Центра «ДМС-Ассистранс» Козловскую Людмилу Николаевну за добросовестное исполнение служебных обязанностей, проявленную инициативу и высокий уровень профессиональной подготовки. Администрация МУЗ «Бессоновская ЦРБ» выражает искреннюю благодарность и глубокую признательность Пензенскому филиалу ЗАО «МАКС-М» за тесное сотрудничество и плодотворную работу на протяжении многих лет. Знаковым событием стало открытие представительства ЗАО «МАКС-М» на базе больницы. Жители Бессоновского района оценили доступность и удобство получения полиса медицинского страхования. Высоко оценена оперативная и качественная работа экономической службы во главе с начальником Зимулиной Ольгой Юрьевной и поддержка вычислительного центра во главе с руководителем Щербединским Александром Викторовичем. ИМЭС благодарит ЗАО «МАКС» Ректорат Института международных экономических связей выражает благодарность и признательность коллективу ЗАО «МАКС» за многолетнее сотрудничество в области медицинского страхования. Благодаря профессиональной работе специалистов ЗАО «МАКС» все застрахованные своевременно получают необходимую медицинскую помощь. Благодарность от Смоленского областного суда и Совета Судей Смоленской области Благодарность ОАО «РПК-Высоцк «ЛУКОЙЛ-II» ОАО «РПК-Высоцк «ЛУКОЙЛII» выражает огромную благодарность врачу координатору Дергачевой Светлане Анатольевне за ее профессионализм, оперативность в работе, понимание поставленных целей и четкое их выполнение, готовность всегда прийти на помощь; благодарит за сотрудничество Бугримова Олега Владимировича, начальника управления корпоративных продаж, уделяющего много внимания совершенствованию взаимоотношений. 20 Смоленский областной суд и Совет Судей Смоленской области выражают благодарность региональному представителю ЗАО «МАКС» в городе Смоленске Ерохову Станиславу Александровичу за высокий профессионализм и внимание, желает дальнейших успехов и счастья. Ивановский областной суд выражает благодарность Слепченковой Л.П. Ивановский областной суд высоко оценивает профессиональную и качественную работу представителя ЗАО «МАКС» Слепченковой Л.П. в деле медицинского обслуживания судей и членов их семей, выражает надежду на дальнейшее сотрудничество. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РГУНГ им. Губкина благодарит ЗАО «МАКС» Российский государственный университет нефти и газа им. И. М. Губкина благодарит ЗАО «МАКС» за организацию качественного обеспечения иностранных учащихся Университета добровольным медицинским страхованием. Огромная признательность выражена начальнику управления продаж Голубкиной Татьяне Леонидовне и начальнику управления администрирования договоров ДМС Туктарову Ренату Вагаповичу за оперативное решение вопросов, связанных с обеспечением своевременной и квалифицированной медицинской помощи застрахованным. Генеральный директор ОАО «Российская инновационная топливно-энергетическая компания» В. И. Грайфер выражает глубокую признательность и благодарность за многолетнее взаимовыгодное сотрудничество и добросовестное исполнение договорных обязательств. Отдельная благодарность: Голубкиной Татьяне Леонидовне, Короткову Игорю Михайловичу, а также всем сотрудникам договорного отдела за их профессионализм, терпение и умение в кратчайшие сроки решать все вопросы. КЛИЕНТ Генеральный директор ОАО «Российская инновационная топливно-энергетическая компания» В.И. Грайфер выражает глубокую признательность ЗАО «МАКС» Представителя ЗАО «МАКС» в г. Перми Игошину Елену Аркадьевну благодарит Ларионова Зоя Ивановна Ветеран Пермской Краевой организационной судебной системы Ларионова Зоя Ивановна выражает большую благодарность представителю ЗАО «МАКС» в г. Перми Игошиной Елене Аркадьевне за профессионализм, чуткость, оперативность и терпение. ООО «Аэропорт Москва» благодарит коллектив Дирекции ДМС Семья Ермоленко благодарит за помощь Дергачеву Светлану Анатольевну От имени администрации ООО «Аэропорт Москва» благодарит коллектив Дирекции ДМС за плодотворное сотрудничество, индивидуальный подход, отзывчивость и ответственность, профессионализм и квалификацию. В настоящее время на предприятии работают 700 человек, и все они имеют возможность получения медицинских услуг в медучреждении, максимально приближенном к месту работы, а также в экстренных случаях вызова скорой медицинской помощи на работу. Семья Ермоленко выражает огромную благодарность представителю ЗАО «МАКС» в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области Дергачевой Светлане Анатольевне за помощь в организации оперативного лечения их дочери, чуткость, понимание и поддержку. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 21 КЛИЕНТ С БЛАГОДАРНОСТЬЮ К «МАКС-М» ОПЫТ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОАО «Камов» сотрудничает с медицинской страховой компанией ЗАО «МАКС-М» более 15 лет. «На нашем предприятии договор обязательного медицинского страхования работающих граждан был заключен в 1995 году. Считаем свой выбор партнера в системе обязательного медицинского страхования удачным: компания первой получила лицензию на осуществление ОМС и в настоящее время является одним из лидеров профильных страховщиков России в системе ОМС,» – говорит начальник отдела кадров ОАО «Камов» Н. В. Ралдугина. За время взаимодействия в рамках заключенного договора компания «МАКС-М» в полном объеме выполняет свои обязательства, а именно: - обеспечивает всех работников страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования граждан; - организует предоставление медицинской помощи в определенном договором объеме и качестве застрахованным гражданам; - защищает права застрахованных сотрудников нашего предприятия; - осуществляет контроль за качеством и объемом медицинской помощи. Администрация и работники нашего предприятия полностью удовлетворены результатами совместной работы. Отдельное спасибо хочется 22 сказать сотрудникам Люберецкого территориального отдела, которые с пониманием относятся к вопросам и проблемам, возникающим в процессе взаимодействия, оперативно и качественно решают их. Так, в период обмена полисов ОМС в 2004-2005 годах, на предприятии был открыт пункт выдачи и обмена полисов, установлен программный комплекс для их печати. Все это позволило обеспечить наших работников новыми полисами в кратчайшие сроки. ЗАО «МАКС-М» много делает по информированию работников, размещая необходимую информацию на стендах, в листовках и памятках, а также в печатных изданиях района и города, использует для выступлений радио и муниципальное телевидение. Специалисты компании изучают удовлетворенность застрахованных работников доступностью и качеством бесплатной медицинской помощи путем проведения анкетирования. Полученные результаты доводятся до ответственных лиц администрации и органов здравоохранения города и района, до главных врачей лечебных учреждений. По инициативе специалистов компании проводятся «круглые столы» и встречи со страхователями и их представителями, в компании организована работа консультативнодиспетчерской службы с бесплатным федеральным телефоном «горячей линии». Все это эффективно помогает защищать права застрахованных работников. Руководство ОАО «Камов» выражает благодарность страховой компании ЗАО «МАКС-М» за совместную ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 КЛИЕНТ работу по проведению сравнительного анализа за 2009 год по вопросам: - соотношения сумм финансирования медицинских услуг, полученных нашими работниками в ЛПУ района с налоговыми поступлениями – получено медицинских услуг на сумму 4,4 млн руб., из них поликлинической на 2,4 млн руб., по дневному стационару на 162 тыс. руб. и по круглосуточному стационару на 1,8 млн руб. соответственно, а налоговые поступления от предприятия составляют – 15,5 млн руб.; - объема медицинской помощи на одного застрахованного работающего гражданина составляет: 6,5 амбулаторно-поликлинических посещений, количество госпитализаций – 181. Полученные данные убедили нас в том, что наши налоговые поступления в систему ОМС в достаточной мере обеспечивают оплату полученной работниками медицинской помощи. Мы в большем объеме стали проводить мероприятия по охране условий труда, профилактике выявления заболеваний на ранней стадии в процессе проводимых профилактических осмотров, а также у наших работников стало больше возможностей отдохнуть и восстановить свое здоровье в санаторнооздоровительных учреждениях. ОАО «Камов» с уверенностью может рекомендовать страховую компанию «МАКС-М» для плодотворного сотрудничества в области обязательного медицинского страхования. Мы благодарны коллективу и руководству компании за высокий профессионализм, оперативность и чуткое отношение к людям. 23 КЛИЕНТ ЛАБОРАТОРИЯ РАКЕТНОЙ ТЕХНИКИ Для страховщика все клиенты важны. Но есть такие, которыми страховая компания «МАКС» особенно гордится – это ФГУП «Государственный космический научно-производственный центр имени М.В. Хруничева». В структуру прославленного предприятия входят 12 подразделений во всех регионах России и за ее пределами. На ведущем предприятии космической отрасли сегодня работает более 30 тысяч сотрудников, в сохранении здоровья большинства которых страховая компания и принимает самое деятельное участие в виде работы по договорам страхования. Не так давно страховая компания «МАКС» и ФГУП «Государственный космический научнопроизводственный центр имени М.В. Хруничева» в очередной раз перезаключили договор добровольного медицинского страхования. Для каждого региона России, где расположены филиалы Центра, страховщиком разработана индивидуальная программа с учётом специфики предприятия. На главной странице интернетсайта ГКНПЦ им М.В. Хруничева есть раздел «предстоящие запуски». Космические корабли стартуют по расписанию, и мы к этому привыкли как к автомобилям, которые в начале 20 века тоже были в диковинку. Кстати, история лидера мировой космической индустрии началась с 24 автомобиля. В апреле 1916 года на окраине Москвы, в Филях началось строительство завода. Именно сюда должно было быть перенесено из Риги производство знаменитых автомобилей «Руссо-Балт», о прочности которых ходили легенды. Рассказывают, что во время одного из автопробегов, водитель наехал на избу, изба развалилась, а «РуссоБалт» остался почти невредимым. Революция и Гражданская война внесли свои коррективы, но уже в 1918 году в Филях был организован «Первый Государственный бронетанковый завод». А первые пять «РуссоБалтов» всё-таки были произведены на заводе в 1922 году. С середины ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 КЛИЕНТ Первый автомобиль «Руссо-Балт» в сборочном цехе завода в Филях. 1922 год. 1920 годов на заводе начинается производство российской авиационной техники. Именно тут в 1927 году был построен первый цельнометаллический самолёт «АНТ-3» авиаконструктора А.Н. Туполева. В 1929 году на тяжёлом двухмоторном бомбардировщике «АНТ-4», созданном на заводе, был осуществлен перелёт по маршруту МоскваНью-Йорк. 20 тыс. км были преодолены за 137 часов. Для того времени это был мировой рекорд! Во время Великой Отечественной войны знаменитые самолёты - пикирующий бомбардировщик «Пе-2», бомбардировщики дальнего радиуса действия «Ил-4» и «Ту-2» выпускались на этом заводе. В 1959 году все авиационные проекты на предприятии были свернуты. И начиная с этого времени завод, переориентировался на производство ракетной техники. Спроектированные и построенные на заводе межконтинентальные баллистические ракеты стали существенным фактором, повлиявшим на укрепление обороноспособности СССР. С 1962 года началось проектирование ракетоносителя для космических целей, которое было успешно завершено через несколько лет. И уже в июле 1965 года она вывела на орбиту научный спутник «Протон». Исторически так сложилось, что название этого спутника закрепилось и за ракетой. Простота устройства, высокая стабильность производства, большой опыт лётной эксплуатации – благодаря этим качествам «Протон» был заслуженно признан одним из самых надёжных мировых ракетоносителей. Именно с его помощью на околоземную орбиту были выведены спутники: «Космос», «Экран», «Радуга», «Горизонт», орбитальные станции «Салют», «Алмаз», «Мир». Этапным стал 1993 год, когда в целях повышения эффективности ракетно-космической промышленности распоряжением Президента РФ на базе машиностроительного завода имени М.В. Хруничева и конструкторского бюро «Салют» был создан Государственный космический научно-производственный центр. Сегодня ГКНПЦ им. М.В. Хруничева является признанным лидером международного космического рынка, принимая активное участие в осуществлении самых сложных и амбициозных проектов. Не случайно создание первых элементов Международной космической станции (МКС), было доверено именно специалистам центра. Действительно, в наше время запуск космического корабля перестал быть чем-то необычным. Но, как и прежде, за этой будничностью стоит кропотливый труд многих тысяч работников космической отрасли. Для которых предприятием создаются все условия для нормального быта и продуктивного отдыха. Подтверждением этому служит разветвленная социальная инфраструктура: сеть детских дошкольных учреждений, оздоровительные пансионаты, бассейны, дома культуры. Одним из направлений социальной политики центра является медицинское обеспечение сотрудников. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 25 ПАРТНЕРЫ «МАКС-М» В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ПАРТНЕР ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ФМБА Людмила Смолянинова, заместитель Генерального директора «МАКС-М», директор Дирекции медицинского страхования по г. Москве 3 июля 1992 года страховая компания «МАКС» получила лицензию на право проведения добровольного медицинского страхования. С этого времени началось наше сотрудничество с лечебно-профилактическими учреждениями Федерального медикобиологического агентства (ФМБА). В новых условиях функционирования предприятий Минатома России необходимо было искать новые возможности финансирования отраслевой медицины. Совместная деятельность «МАКСа» и лечебно-профилактических учреждений ФМБА по добровольному медицинскому страхованию способствовала установлению финансовой стабильности лечебных учреждений в условиях дефицита финансирования отрасли. Следующим крупномасштабным проектом компании была организация обязательного медицинского страхования. Подготовка к работе в системе ОМС началась с весны 1993 года. Договоры с лечебными учреждениями ФМБА на оказание медицинской помощи в условиях ОМС были заключены в июне 1994 года. Нашими полноправными партнерами стали: 83 Клиническая больница (КБ); 84 КБ; 85 КБ; 86 КБ; 84 МСЧ; 143 МСЧ; 169 МСЧ; 55 МСЧ и 39 МСЧ ФМБА. Врачи страховой компании бок о бок с администрацией лечебных учреждений стали настоящими первопроходцами, внедряя в организацию работы лечебных учреждений 26 принципы обязательного медицинского страхования. Результатом стало долговременное сотрудничество с ЛПУ ФМБА. С тех пор прошло 16 лет, но наши партнерские отношения продолжают развиваться. Медицинские учреждения ФМБА, работая в условиях обязательного медицинского страхования, вносят огромный вклад в его совершенствование, оказывая квалифицированную медицинскую помощь не только работникам отрасли, но и всем нуждающимся жителям города Москвы. Опытные врачи, внимательные медсестры, возможность без очереди получить медицинскую помощь - все это принесло большую популярность ЛПУ ФМБА среди населения. К услугам населения – современное диагностическое оборудование, при необходимости прикрепленные больные госпитализируются в клиники ФМБА. На базе ЛПУ ФМБА действуют кафедры медицинских вузов столицы. МСЧ 169 является одной из баз ЦОЛИУВ города Москвы, в частности кафедры восстановительной медицины. На базе 85 КБ – кафедра промышленного здравоохранения, кафедра терапии и неврологии медицинского университета имени Семашко. 6 Клиническая больница ФМБА (переименована в Федеральный медико-биологический центр им. Бурназяна (ФМБЦ), стала научнопрактическим центром высоких тех- нологий по нейрохирургии, химиотерапии, торакальной и абдоминальной хирургии, трансплантации костного мозга, сосудистой хирургии, сосудистой неврологии. С 2008 года был заключен договор на предоставление медицинских услуг по ОМС с МСЧ №7 ФМБА, многопрофильным учреждением, имеющим в своем арсенале огромный спектр услуг для оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Врачи МСЧ №7 осуществляют прием застрахованных более чем по 20 специальностям. С апреля 2010 года в результате реорганизации МСЧ №7 вошла в состав КБ №84. Всего нами заключено более 30 договоров с ЛПУ ФМБА в территориях, где работают филиалы компании. Учреждения ФМБА призваны обеспечить достойное медобслуживание, имеют хорошую базу и предлагают высокий уровень сервиса. Врачи-эксперты страховой компании, работая в тесном контакте с администрацией ЛПУ, проводят систематический контроль объемов и качества медицинской помощи застрахованным. Сейчас в лечебные учреждения ФМБА поступает много нового современного оборудования, с его помощью добросовестность и высокая квалификация сотрудников помогают сохранить заслуженный авторитет и хорошую репутацию всех лечебных учреждений ФМБА. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ПАРТНЕР ГЛАВВРАЧ МЫСЛИТ СТРАТЕГИЧЕСКИ Олег Петрович Кузовлев, главный врач одного из крупнейших медицинских многопрофильных учреждений Москвы - КБ № 83, буквально вдохновлен каждым днем своей работы. Первое впечатление, которое возникает, когда заходишь в его просторный, светлый кабинет, когда видишь его искреннюю улыбку – человек на своем месте. Первым делом Олег Петрович подводит меня к окну, открывает жалюзи. За окном, буквально в нескольких метрах от окна его кабинета - стройка. Каждый день звучит шум строительных работ, который становится для главврача не досадной помехой, а музыкой. Ведь строится давно необходимая больнице поликлиника высоких технологий. Олег Петрович Кузовлев, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Окончил Смоленский медицинский институт, обучался в аспирантуре Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). Узкая специализация: хирургия, травматология, ортопедия, оригинальные методы лечения онкологических больных. Автор более 120 научных работ. С 1983 года работает в учреждениях здравоохранения Федерального медико-биологического агентства (ФМБА). Олег Петрович, что это за поликлиника такая - высоких технологий? Наша больница оказывает широкий спектр высокотехнологичных медицинских услуг. Мы проводим такие операции, которые кроме нас в России делают единицы ЛПУ. К нам приезжают не только из Москвы и области, но из различных, самых отделенных уголков России. И мы на практике столкнулись с тем, что пациент, которому была проведена сложнейшая, современнейшая операция выписывается из КБ, уезжает к себе домой, встает на учет к участковому врачу в своей поликлинике, который не то что порой не знает как его дальше «вести», но даже не слышал о таком способе оперативного вмешательства! Поэтому в ФМБА было принято решение о строительстве и оснащении новейшей поликлиники площадью в 17 тыс. кв. метров, в которой наши вчерашние стационарные больные будут наблюдаться у тех врачей, кто их оперировал. Судя по тому, как Вы рассказываете о поликлинике, я понимаю, что это – Ваше детище. Осуществление таких проектов невозможно без должного финансирования, и здесь хочется сказать огромное спасибо лично Владимиру Викторовичу Уйбе, руководителю ФМБА, благодаря помощи, пониманию которого нам удается в непростое время строить не только по- Олег Петрович лично принимал участие в разработке и внедрении в клиническую практику аппаратов и новых методов структурной электро- и электромагнитной резонансной терапии (РЕМАТЕРП, КЭЛСИ01-МЦК и РАДОМЫС-МЦК). Российским агентством по патентам и товарным знакам ему выдано свидетельство на полезную модель «Электростимулятор» в августе 2002 года. С апреля 2008 г. О. П. Кузовлев – Главный врач ФГУЗ Клинической больницы №83 ФМБА России (КБ-83). ликлинику, которую мы планируем ввести в эксплуатацию в 2012-2013 годах, но и новейший институт пульмонологии площадью 21 тыс. кв. м. Он строится за основным корпусом и будет введен в эксплуатацию, по планам, в 2014 году. Расскажите о своем профессиональном пути. Вы же не всегда занимались административной деятельностью? Наверное, в детства мечтали быть доктором? Вообще-то в детстве осознанно мечтал быть инженером-автомобилестроителем. Но в 9 классе, после лыжных соревнований простудился, получил осложнение – ревматизм. Пролежал 3 месяца в стационаре, и вышел оттуда с твердым ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 27 ПАРТНЕР Клиническая больница №83 приняла первого пациента 23 августа 1985 года. В 2010 году больница отмечает 25-летний Юбилей. История создания Клинической больницы №83 Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), как ведущего многопрофильного клинического учреждения непосредственно связана с Министерством среднего машиностроения (теперь – Росатом) и Министерством здравоохранения нашей страны. Больницу строила вся отрасль, десятки предприятий участвовали в финансировании проекта. желанием пойти в медицину. После школы поступил на лечебный факультет Смоленского медицинского института – конечно, хотел стать хирургом, оперировать. Уже с 3 курса работал, а после окончания института и интернатуры по распределению был направлен хирургом в районный центр Монастырщина Смоленской области, в Центральную Монастырщинскую районную больницу. А хирург в районной больнице в то время - это был специалист широчайшего профиля. И прием, и операции, причем самые разные. Получилось так, что два хирурга ушли в отпуск, а я остался один, молодой специалист. Я жил в больнице – дневал и ночевал. С тех пор убежден, что районная больница – это школа, через которую нужно пройти каждому врачу. Сейчас готовят хирургов узкой специализации. Конечно, в больших больницах, где функционирует несколько отделений узкой специализации, это оправдано. А в районных больницах хирург узкой специализации может оказаться беспомощным. Что касается административной деятельности... Конечно, каждый хирург настроен только на практическую работу, но жизнь порой распоряжается иначе. На второй день после моего приезда в районную больницу в операционной обвалился потолок, чуть не пострадала находившаяся там пациентка. Пришлось самому заниматься решением проблемы. Пять лет я проработал в Монастырщинской больнице, совмещая 28 работу хирурга и административную деятельность. Уже через полгода стал главным врачом – на тот момент мне было 23 года. Получил жилье сам, потом начали строить жилье для молодых специалистов, чтобы привлечь их на работу в район. Улицу из нескольких комфортабельных коттеджей назвали улицей Медиков, и к нам поехали! За короткий срок построили терапевтический, хирургический, административный комплекс, родильный дом. Но пришло время определяться – или наука, или хозяйство. И я поступил в аспирантуру в Москве, защитил диссертацию по теме «Медико-социальная реабилитация больных с ампутацией нижних конечностей». Кафедра находилась на базе КБ № 79, где было отделение восстановительного лечения лиц с ампутацией нижних конечностей. Мало кто знает, что 50% больных с ампутацией нуждаются в реампутации для того, чтобы их можно было успешно протезировать. Для того, чтобы правильно ампутировать, нужно знать практические аспекты протезирования. Это большая проблема, которая и сейчас актуальна. В 1983 году ФМБА строило Медсанчасть № 165, подбирались молодые кадры, которые могли бы результативно руководить, мне предложили поработать на этом «участке». 165 Медсанчасти я отдал 25 лет, за это время была создана оптимальная модель амбулаторнополиклинической медицинской помо- щи, объединены в единый коллектив три подразделения: диагностический центр, поликлиника со здравпунктами и дневной стационар, организован гепатологический центр ФМБА России. Однако, я хирургию не оставлял. Но в какой, то момент стало ясно, что нужно выбирать между административной деятельностью, и работой хирурга. В 47 лет сказал себе – «Занимайся чем-то одним!» и перестал оперировать. Скучали по скальпелю? Нужно быть или там, или здесь, а не в двух местах одновременно. Некоторые главврачи говорят, что по 5-6 часов в день проводят в операционной. Я задаю вопрос: а кто же тогда руководит? Я физически не могу наполовину посвящать себя работе организационной, или - также наполовину - хирургической. Если бы мне в 20 лет сказали, что я буду главврачом – я бы рассмеялся в ответ. Ведь в моем тогдашнем понимании врач – это тот, кто стоит у операционного стола, кто ведет прием. Многие до сих пор не понимают: для чего нужен главврач? Я же прекрасно понимаю предназначение этой должности – создание оптимальных условий для оказания качественной медицинской помощи, повышения квалификации и профессиональный рост медицинских сотрудников, внедрения новых технологий в клиническую практику. Чтобы те, кто работает в операционных, занимается диагностикой, лечением не отвлекались на организа- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ционные вопросы. Как я когда-то – на обвалившийся потолок. Главврач – он мыслит стратегически, но и тактическим вопросам уделяет внимание. Кадровые вопросы и питание пациентов, строительство новых корпусов и вывоз мусора, проведение конференций и взаимодействие со страховыми медицинскими организациями – все это в компетенции главврача. Но КБ-83 ФМБА России – это огромный организм, у вас здесь 56 отделений! Как же можно одному все успевать? Да, более 2000 сотрудников, 838 коек! Когда я в 2008 году принимал КБ-83 в управление, делал обход две недели, и то не всюду побывал. Конечно, одному невозможно все успеть. У Главного врача 12 заместителей, как по лечебной части, так и по хозяйственным вопросам, каждый занимается только своим направлением. Из каких источников финансируется работа больницы? Строительство новых корпусов, покупка нового оборудования происходит за счет финансирования ФМБА. Что касается ремонта и обустройства, то мы это делаем на деньги, которые сами заработали. Основной источник – это, конечно, платные пациенты и те, кто обслуживается у нас по ДМС. Порядка 45% нашего консолидированного бюджета составляет финансирование из федерального бюджета, ОМС и финансирование по линии высоких технологий. 65% это ДМС. При этом из этих 65% мы вынуждены дотировать тех, кто поступает к нам по ОМС. В этом году в рамках национального проекта «Здоровье» в больнице выделено 2225 квот по 49 видам высокотехнологичной медицинской помощи – это самое большое количество за все время работы больницы. 2225 пациентов из разных уголков России будут пролечены у нас совершенно бесплатно. Всего в 2009 году в стенах КБ-83 было проведено около 6000 операций, что почти на 2000 больше, чем годом ранее. За счет чего достигается такой ощутимый рост? Это и сокращение количества ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ПАРТНЕР койко-дней, и более рациональная организация работы. Можно обследовать пациента 10 дней, можно 3 дня, а можно и один день. У нас есть свой лечебно-диагностический центр, который позволяет в оптимальные сроки провести все необходимые пациенту обследования. За счет активного внедрения новых технологий мы сокращаем и послеоперационный период, например, лапароскопические операции позволяют пациенту уже на 3 день после операции идти домой. Когда откроется поликлиника высоких технологий, большая часть пациентов сможет получать послеоперационное наблюдение там, а не в стационаре. КБ №83 славится среди пациентов комфортными условиями пребывания в стационаре, среди медицинских работников – благоприятными условиями для работы, профессионального роста. Что еще планируется сделать в этом направлении? Приятно слышать. КБ №83 – федеральное учреждение, и финансирование на каждого пациента у нас гораздо ниже, чем в московских и подмосковных ЛПУ. Однако нарекания со стороны пациентов по условиям нахождения в стационаре, питанию – большая редкость. В день на одного пациента выделяется 165 рублей на питание, казалось бы – можно ли на эти деньги плотно поесть три раза в день? У нас – можно, ведь организация питания строится по котловому 29 ПАРТНЕР принципу, кухня готовит сразу на 800 с лишним человек, а оптом всегда дешевле. Кстати, в ближайшее время для коммерческих больных появится возможность индивидуального ресторанного питания – выбора блюд по желанию. У нас есть своей православный действующий храм, который был освящен Патриархом Алексием. Нашим больным нравится гулять по огромной – в 11 Га – прилегающей территории, которую мы стараемся облагораживать. К юбилею больницы проложим дорожки, разобьем цветники перед левым крылом больницы, там у нас даже забьет небольшой фонтан. Есть еще одна задумка – облагородить берега речки Шмелевки, которая протекает на нашей территории – это заповедные места, мы хотим сохранить их, и в то же время сделать удобными для прогулок пациентов. Много делается для их комфорта, сейчас переделываем 4-местные палаты в двухместные и одноместные, одновременно с капремонтом, заменой окон, сантехники. Многие палаты оборудованы холодильниками, телевизорами. Почти десятилетия назад, когда больница проектировалась, строилась, 4-местные палаты были нормой, но сейчас времена другие. Что касается наших сотрудников, то все они имеют возможность лечиться в нашей поликлинике, стационаре. Не первый год мы отправляем более сотни наших работников на санаторно-курортное лечение в различные здравницы страны. Если говорить о сотрудничестве больницы со страховыми медицинскими организациями, в частности, по ДМС, то в чем преимущество КБ№83? Наше огромное преимущество – это замкнутость цикла. У нас есть возможность выполнить весь лечебно-диагностический процесс, сохраняя последовательность и преемственность в интересах пациента. Мы понимаем, как важно правильно организовать медицинскую помощь пациентам на всех этапах: скорую помощь оказать на дому, доставить пациента в больницу, на стационарном этапе предоставить специализированную помощь, на амбулаторном этапе - обеспечить динамическое наблюдение, разработать индивидуальные профилактические и реабили- 30 тационные программы. Если лечение необходимо по разным профилям, то мы переводим из одного отделения в другое, приглашаем специалистов из других отделений. У нас работают 20 специализированных клинических отделений - нейрохирургии, гинекологии, урологии, ЛОР, офтальмологии, сосудистой хирургии, кардиохирургии, общей и торакальной хирургии, неврологии для лечения нарушений мозгового кровообращения и ранней реабилитации, общей неврологии, терапии, психиатрии (лечение неврозов), ревматологии, нефрологии и гемодиализа, восстановительного лечения, пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, аллергологии и иммунологии, эндокринологии – фактически, мы оказываем почти все существующие виды медицинской помощи. И постоянно появляются новые виды, развивается лечебная база? За последние годы открыты новые отделения, которых раньше не было - травматологии и ортопедии, рентгенохирургии-2 – здесь проводится лечение сложных нарушений ритмов сердца методом радиочастотной абляции (РЧА), которое позволяет полностью вылечивать мерцательную и другие виды аритмии. Мы одни из первых в стране применяем такие новейшие технологии, о которых не знают не только пациенты, но и врачи в поликлиниках. Понимая важность постоянного профессионального развития, позиционирования в информационном поле, обмена опытом, мы проводим научно-практические конференции, приглашаем сотни коллег из других регионов. Пользуемся возможностями современной связи и организуем web-конференции, обсуждаем насущные вопросы. Не так давно начали издавать и свой журнал, который назвали «Клиническая практика». Много делается и для развития научной базы – работает ряд кафедр, а в этом году мы приняли новые кафедры анестезиологии и реанимации, пульмонологии, готовимся открыть кафедру кардиологии. В больнице функционируют девять Федеральных медицинских центров: иммунологический, пульмонологический, ревматологический, сомнологический, сосудистой хирургии и центр профессиональной патологии по проблемам воздействия на организм вибрации и шума. Кончился дождь. Я выхожу из КПП КБ№ 83 и оглядываюсь на светлосерое здание, которое словно многопалубный круизный лайнер величаво плывет по зеленым волнам пышных крон многочисленных деревьев. На палубах этого огромного корабля пассажиры-пациенты искренне улыбаются, а команда-персонал смотрит в будущее с оптимизмом и уверенностью в своих силах. Ведь у руля – капитан, который не собьется с верно проложенного курса. Мне это только кажется, или прямо над крышей больницы только что появилась радуга? ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ПАРТНЕР ВЫДЕРЖКА ВРАЧА ДОЛЖНА БЫТЬ АБСОЛЮТНОЙ Каждый родитель, тем более – каждая мать, согласится с тем, что нет ничего важнее здоровья собственного ребенка. Как бы не складывалась карьера, семейная жизнь, общественная деятельность - болезнь родного чада отодвигает на задний план все стремления и мечты, и остается одно заветное желание – чтобы выздоровел. В Институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий многие идут с последней надеждой. Сюда съезжаются не только из Москвы и Подмосковья, но и со всей страны маленькие пациенты, которым не смогли помочь врачи в их родных городах. Возле шлагбаума института, расположенного на северной окраине столицы – десятки автомобилей, а в холлах отделений – десятки колясок. Мамы и папы ведут сюда малышей пряча под зонтиками от проливного дождя или просто несут на руках, кутая в одеяла. Как к доброму доктору Айболиту – который обязательно поможет! В таком огромном учреждении федерального значения работает, конечно, ни один десяток «Айболитов». Но все же есть здесь главный Добрый Доктор – пожалуй, даже легендарному Айболиту не довелось сделать столько добра за свою профессиональную карьеру. Александр Дмитриевич Царегородцев известен в нашей стране не только как педиатр от Бога, детский врач с огромным опытом работы, но и как человек, работавший на ключевых должностях Минздрава РФ в самое непростое для национального здравоохранения переломное время. Царегородцев Александр Дмитриевич – директор Федерального государственного учреждения Московский научноисследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии. Родился 26 августа 1946 года в дер.Клесты Санчерского района Кировской области. С отличием окончил Казанский медицинский институт (19641970 гг.), ординатуру (1970-1972 гг.) и аспирантуру (1972-1975 гг.) кафедры детских инфекций института. С 1997 года по настоящее время А. Д. Царегородцев – директор Московского научноисследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ. Научные работы А.Д .Царегородцева посвящены актуальным проблемам педиатрии, инфекционным болезням, а также некоторым аспектам организации охраны здоровья в Российской Федерации. Он является автором курса лекций по инфекционным болезням (1996 г.), монографий “Дифтерия” (1996 г.), “Инфекционные болезни” (1998 г.), “Особенности лечения холеры у детей” (1996 г.), “Информатизация процессов охраны здоровья населения” (1995 г.). А.Д.Царегородцев – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации (1995 г.). За ликвидацию эпидемии холеры, разыгравшейся в Дагестане в 1994 году, удостоен звания Заслуженный врач Республики Дагестан (1995 г.). Главный редактор журнала “Рос- сийский вестник перинатологии и педиатрии». Хобби — рыбалка, плавание, классическая музыка, русские народные песни, историческая литература. В 2009 году, согласно рейтингу журнала “Русский репортер”, был назван одним из десяти самых авторитетных людей страны в области медицины. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 31 ПАРТНЕР Александр Дмитриевич, расскажите, почему Вы решили стать врачом, педиатром? Все началось с желания моего отца. Он воевал на фронте с 1941 по 1944 год, трижды был ранен, в последний раз серьезно, потерял правую руку. Долго лежал в госпитале, и там проникся уважением к врачам, любовью к медицине. Я родился сразу после войны, и отец часто говорил мне: хочу, чтобы у нас в семье был свой врач, чтобы ты, сын, стал медиком. Отец действительно после перенесенных ранений нередко чувствовал себя неважно, и я поступил в фельдшерскую школу, а потом – на педиатрический факультет Казанского медицинского института. И здесь уже на первом курсе понял, что мне нравится работать именно с детьми. После окончания института было распределение? Да, но поскольку я окончил институт с отличием, написал уже 6 научных работ, то меня рекомендовали в клиническую ординатуру, на кафедру детских инфекций. Потом была аспирантура, защита кандидатской диссертации на тему «Диагностика и лечение вирусно-бактериальных ангин у детей». Дело в том, что в те годы на этапе ликвидации дифтерии у детей вдруг стали появляться фибринозные ангины, очень напоминающие дифтерию. Из-за сложной дифференциальной диагностики врачи необоснованно назначали лечение от дифтерии, вводили сыворотку, а она в этих случаях была вредна, лечить детей нужно было противовирусными препаратами . После защиты кандидатской я остался работать ассистентом на кафедре детских инфекций, и через несколько лет, в 33 года возглавил эту кафедру. В 1984 году защитил докторскую диссертацию по аденовирусным инфекциям у детей. Нами были предложены новые методы лечения этих инфекций. В Казанской школе химиков был синтезирован димефосфон – фосфорорганический препарат, который мы апробировали у детей с аденовирусными инфекциями, и это дало хорошие результаты. В 1985 году стал профессором, а через год, в 1986 был избран деканом педиатрического факультета. Но сложилось так, что меня рекомендовали на должность Министра здравоохранения республики Татарстан и из деканов я стал министром. В то время очень большое внимание уде- 32 лялось здоровью матерей, детей, порядка 40% финансирования шло на эти цели. Три года я работал в республике Татарстан, а затем был назначен на должность заместителя министра здравоохранения СССР. Еще три года проработал под руководством академика Е.И.Чазова на должности замминистра, в его аппарате курировал вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению и вопросы лекарственного обеспечения. После того, как Советского Союза не стало, я заведовал кафедрой детских болезней в Институте повышения квалификации врачей 3 ГУ Минздрава РФ, а затем, 1993 году меня вновь пригласили в Правительство на должность начальника управления организации лечебно-профилактической помощи населению Минздрава РФ. В 1996 году я был назначен министром здравоохранения и медицинской промышленности РФ, в течение года проработал на этой должности, но затем были выборы Президента, состоялось формирование нового кабинета министров, и я остался на должности заместителя министра. А через год ушел на пенсию бывший директор нашего института Ю.Е.Вельтищев и я сменил его на этом посту. Когда в 1997 году вы возглавили институт какие стояли перед вами задачи, пришлось ли принимать какие-то непростые решения? Основная задача нашего института – это разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний детского возраста в педиатрии и в детской хирургии. Естественно, мы им обучаем врачей- практиков для того, чтобы они пользовались этими методами. И, конечно, лечим детей. Институт работает более 80 лет, это давно сложившаяся школа, которая создавалась десятилетиями. Важно воспитывать кадры, а не разгонять стабильно работающий коллектив. Конечно, были предприняты шаги по приведению численности персонала в соответствие со штатным расписанием, однако это, скорее, корректировка, нежели резкие кадровые решения. В нашем коллективе мы сохранили весь тот научный, весь тот кадровый потенциал, который является главным достоянием института. Мудрость опытных врачей и их наставничество, инновационность и энергия молодых специалистов – все это дает хорошие результаты. Вырастить выдающихся детских докторов можно, но для этого у них перед глазами должен быть живой пример. Вообще, работая в педиатрии более 40 лет, я убежден, что детские врачи должны отличаться, и, как правило, на самом деле они обладают той особой ответственностью, тем уникальным психологическим подходом к пациентам, к их родителям. Педиатрам приходится воздействовать на маму, на папу, на дедушек, на бабушек. Это воздействие имеет огромное значение и на ребенка. Ведь это уже полдела, если доктору удалось успокоить мать, уменьшить ту тревогу, которую она испытывает за состояние ребенка. Затем уже и спокойствие матери передается ребенку. А чего сейчас не хватает институту, что хотелось бы улучшить? ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Федеральное государственное учреждение “Московский научно исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий” образовано в 1927 году. 16 ноября 1927 г. на заседании Совета Народных Комиссаров РСФСР (протокол №67) был принят проект постановления “Об организации Государственного научного института охраны здоровья детей и подростЗакончить реконструкцию корпусов, оптимизировать лечебнодиагностический процесс, построить, наконец, собственный хирургический корпус – ведь мы уже много лет оперируем на базе 9 Детской больницы, там трудятся 56 наших сотрудников. Сейчас у нас здесь 400 коек, а если бы хирургия была здесь, то добавилось бы еще 150 коек. Наша территория – в 5 гектаров – позволяет нам строить, и наш проект планируется включить в адресную инвестиционную программу. Однако в приоритете у государства сейчас те объекты, которые были начаты ранее. Работая в 90-х гг. на высоких должностях Минздрава, вы были свидетелем и участником реформы системы здравоохранения? В начале 1990-х появилось очень много негативных тенденций в здравоохранении. Прежде всего, недостаток финансирования – вернее, практически его отсутствие. Бюджета не было, финансирование шло «с колес». Тысячи людей месяцами не получали зарплату, но сама по себе система не развалилась, удалось сохранить и объемы и показатели оказания медицинской помощи, потому ков”. Организованному институту было присвоено наименование “Государственный научный институт охраны здоровья детей и подростков имени 10-летия Октябрьской революции”. 21 ноября 1965 г. согласно приказу Минздрава РСФСР №276 был реорганизован в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР. В течение 83 лет деятельность института была направлена что держалась она на тех старых кадрах, которые работали не только за деньги. Но так не могло продолжаться бесконечно, труд должен оплачиваться. Я убежден, что именно введение ОМС помогло сохранить, и даже спасти систему здравоохранения. Ведь на тот момент нельзя было оперативно найти источники для финансирования иных, нежели отчисления с доходов населения в Фонды ОМС. Для многих регионов это на тот момент был единственный канал финансирования медицинских услуг. Фактически, именно введение ОМС – это была единственная полноценная реформа в системе здравоохранения. Все остальное можно назвать совершенствованием, коррекцией, но не реформой. Конечно, так не бывает, чтобы абсолютно инновационная для страны система заработала сразу идеально. Ни одна страна мира не довольна своей системой здравоохранения. Но то, что система начала исправно функционировать всего за год-два – это уже было большое наше достижение. Уже в 1996 году население отлично знало, что такое полис ОМС ПАРТНЕР на решение тех научных проблем, которые соответствовали запросам детского здравоохранения. С первых лет существования институт проводил исследования по таким вопросам, как туберкулез, ревматизм, инфекционные болезни детского возраста, физиология и патология раннего детского возраста, питание детей и профилактика гипотрофии, острые пневмонии и др. С 1983 г. институт находится в Северном административном округе, где функционирует новый клинический комплекс. Хирургические отделы института успешно работают на базе городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского. Научная деятельность института определена соответствующим приказом Минздрава Российской Федерации и направлена на разработку научных основ организации медицинской помощи детям, проблем неонатологии, пульмонологии, кардиологии, клинической генетики, нефрологии, неврологии, детской хирургии. Сейчас в институте работают 18 функциональных отделений с общей численностью в 437 коек, в том числе отделения аллергологии, пульмонологии, кардиологии, абдоминальной хирургии. и для чего он нужен. Страховые медицинские организации тогда были молодыми, и многие не в полной мере понимали важность своей работы. Однако за прошедшие 17 лет мы видим окрепшие компании, крупнейшие из которых стали системообразующими, с огромным опытом работы в ОМС, которые играют большую роль в обеспечении полисами, информировании населения, защищают права застрахованных. Сейчас широко обсуждается новый закон об ОМС, и один из наиболее животрепещущих моментов для пациентов – страхование профессиональной ответственности врачей. Каково ваше отношение к такому нововведению? Безусловно, страхование профответственности врачей необходимо и, прежде всего, именно пациентам. Не ошибается только тот, кто ничего не делает. Об этом говорят с тех самых пор, как в нашей стране существует закон об ОМС. И этот законопроект был разработан и предлагался раньше, чем закон об ОСАГО, который был введен достаточно быстро и хорошо себя показал. Получается, что ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 33 ПАРТНЕР автомобили у нас сейчас защищены от ошибок других участников движения, а пациенты от ошибок врачей не защищены. И все же, врачи гораздо чаще спасают жизни, нежели ошибаются. Вы получили звание «Заслуженный врач Дагестана» за успешную ликвидацию эпидемии холеры на Северном Кавказе. Как это было? В 1994 году в середине июня было зафиксировано начало вспышки холеры в республике Дагестан, вирус завезли паломники, он передавался через воду, плохо промытые фрукты. В течение двух месяцев мы вместе с занимавшим тогда должность заместителя председателя Госкомитета по санэпиднадзору Геннадием Онищен- 34 ко работали в этом регионе. Геннадий Григорьевич мобилизовал всю санитарную, эпидемиологическую службу республики, я занимался организацией медицинской помощи больным холерой. И вот, совместными усилиями врачей, в том числе и прикомандированных врачей-инфекционистов из ведущих центров Москвы, Волгограда и других городов, усилиями санитарно-эпидемиологической службы Республики Дагестан мы все вместе в кратчайшие сроки справились с этой вспышкой страшного заболевания. Тогда заболело порядка 2000 человек, но летальность составила всего 3%. Самое время задать вопрос о вашем отношении к вакцинации. Некоторые родители считают, что раз болезни больше нет, то и прививать детей не следует. Оправдана ли такая позиция? Так потому болезни и нет, что целые поколения были от нее привиты. Нет ее потому, что некому ей болеть. А появляются непривитые дети, и возникает риск. Например, полиомиелит. В довакцинальную эру он был грозой всех детей, вызывая поистине опустошающие эпидемии. С 1996 года его не стало в нашей стране, и вот буквально недавно было несколько единичных случаев, как раз именно в тех слоях населения, где прививкам не уделяется должного внимания. А ведь вакцина от полиомиелита одна из самых совершенных, почти никогда не дает осложнений, ее дают перорально, буквально несколько капелек на язык – и ребенок на долгие годы защищен от страшного заболевания. Родителям нужно хорошо подумать, готовы ли они необоснованно подвергать ребенка такой опасности из-за своих убеждений. Существует расхожая фраза, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Я считаю, что предупредить порой гораздо тяжелее, чем лечить. Но недопущенная болезнь, нежели ее лечение, даже успешное – всегда лучше для ребенка. И начинать нужно с семьи, потому что там во многом первоисточник болезней. Я порой смотрю в окно и вижу, как мамы идут с колясками - и курят. Многие курили и до рождения их детей. Почему потом удивляемся, что дети курят? А с кого же им еще брать пример? Потом мы видим огромное количество неврозов, заболевания органов пищеварения, мы лечим то, чего могло бы не быть, что можно было бы предупредить, готовь себя матери к материнству, отцы к отцовству. Что бы вы хотели пожелать всем своим коллегам – медицинским работникам? Выдержки. Выдержка врача должна быть абсолютной, неуверенность в себе может быть губительной. Неуверенность зачастую передается и пациентам. К нам приходят, приезжают их других регионов родители с детьми, которым совершенно правильно поставлен диагноз и назначено лечение, но родители не доверяют мнению врача, и обращаются к другим специалистам, едут в Москву. Это идет от неуверенности врачей, которая далеко не всегда является следствием некомпетентности. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ПАРТНЕР САМАЯ СКОРАЯ ПОМОЩЬ Медицинский Learjet , оборудованный по последнему слову техники – гордость компании. Мы все с детства запомнили три главных телефона, по которым нужно звонить в экстренных случаях. Но жизнь не стоит на месте. Конечно, при необходимости в скорой помощи, мы по-прежнему набираем 03. Но если человеку внезапно стало плохо, а до больницы очень-очень далеко… Сегодня существует ряд медицинских компаний, выступающих в качестве альтернативы службам государственной скорой медицинской помощи. «Профессиональная медицинская лига», партнер страховой компании «МАКС» – одна из них. Кирилл Маринченко, генеральный директор компании, ответил на вопросы «Страхового дозора». Кирилл Маринченко, родился в 1976 году. Закончил Московский государственный медикостоматологический университет, ординатуру и аспирантуру на кафедре урогинекологии. Со студенческих лет связал судьбу со скорой помощью. По окончанию института в разное время по совместительству работал врачом линейной бригады, врачом бригады интенсивной терапии, врачом бригады общей реанимации. Закончил сертификационные курсы в Центральном институте травматологии и ортопедии. Общий стаж работы на скорой помощи – 15 лет. Год работал заместителем главного врача поликлиники Росздрава. 4,5 года руководит компанией «Профессиональная Медицинская Лига». - Кирилл Александрович, как долго «Профессиональная медицинская лига» на рынке? Почему Вы решили заниматься именно экстренной медицинской помощью? Компания вышла на рынок 4 года назад. Я и мои коллеги не один год работали в системе скорой помощи. «Профмедлига» родилась, когда мы поняли, что нам тесно в рамках государственной медицины, что мы хотим и знаем, как сделать лучше. Поэтому в один прекрасный день мы решили сделать свою компанию. И сделали! Безусловно, без ошибок не обходилось. К счастью, они не касались собственно медицинской помощи. Все шероховатости происходили на организационных этапах. Мы были специа- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 35 ПАРТНЕР листами в скорой помощи, но не были специалистами именно в санавиации и международной госпитализации. Потребовалось время, чтобы чётко выработать алгоритм действий. - Выражаясь маркетинговым языком, в чем ваше «уникальное торговое преимущество»? Сейчас в компании работает около 100 человек. В её структуру входят подразделения скорой помощи, санитарной авиации, международный отдел, отделы вакцинации и госпитализации в московские и федеральные клиники. Кроме центрального московского офиса, работают представительства в Ингушетии и в Кавказских Минеральных водах. За рубежом мы представлены в Израиле, Германии и Франции. В ближайших планах – открытие взрослой и детской поликлиник «Профмедлиги» в Москве. Сегодня мы можем с уверенностью, сказать, что оказываем полный комплекс услуг по лечению больного. Мы готовы не только обеспечить неотложную медицинскую помощь и транспортировку. Компания имеет договоры с ведущими российскими лечебными учреждениями, а значит, пациент обязательно будет госпита- лизирован туда, где ему окажут наиболее квалифицированную помощь. Если ситуация того потребует, то наши специалисты в самые сжатые сроки, доставят больного на лечение за границу. - Я знаю, что предметом Вашей гордости является медицинской самолёт. А как обстоит дело с остальным оборудованием? Неужели и вправду В 2009-2010 году «Профмедлигой» выполнено: 148 воздушных эвакуаций 645 дальних наземных транспортировок 98 смешанных эвакуаций 17860 вызовов «Скорой Помощи» реанимобили «Профмедлиги» оснащены лучше, чем аналогичная техника в государственной «неотложке»? Насчёт самолёта верно. Компания является действительным членом Объединенной ассоциации деловой авиации России (UBAA). Кстати, наши самолеты уже несколько раз успешно принимали участие в Женевском международном авиасалоне. Кроме того, в хозяйстве есть вертолет Ми-8. А вообще, мы плотно сотрудничаем с Центром бизнес-авиации во Внуково-3. Не поверите, но были случаи, когда для того, чтобы наши самолеты вовремя поднялись в воздух, задерживались правительственные рейсы. Наши реанимобили оборудованы лучше государственной службы, потому что мы используем только дорогостоящую надежную технику немецкого, американского и японского производства. В государственных машинах есть всё необходимое: аппараты искусственного дыхания, мониторы, шприцевые инфузионные насосы, но вся аппаратура – российского качества. К сожалению, в большинстве случаев это не преимущество. Мы будем рады, если наступит время, когда перейдём на отечественное оборудование, по той причине, что оно превосходит зарубежные аналоги. Но пока этот день не настал. И вообще, дело не только в техническом обеспечении. Очень показательным является такой случай. Жительница Саранска приехала в гости в Челябинск. Там ей стало плохо, и Брянская область. Вертолёт «Профессиональной медицинской лиги» приземлился на поле, возле автотрассы, чтобы эвакуировать москвича серьезно пострадавшего в ДТП. 36 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ПАРТНЕР Гражданин Франции, получивший травму позвоночника в Москве, был доставлен на Родину регулярным рейсом «Аэрофлота». Французские врачи высоко оценили качество работы коллег из «Профмедлиги». она попала в областную больницу. После того, как женщине была сделана операция, её состояние оставалось очень тяжёлым. Для поддержания жизни требовалось длительное использование аппарата искусственной вентиляции лёгких. Содержание больной в больнице Челябинска финансировалось из областного бюджета. И для её транспортировки в Саранск челябинские медицинские работники изыскали внебюджетные источники финансирования и обратились в «Профмедлигу». После этого наша бригада скорой помощи на машине проехала почти 2 тыс. километров из Москвы в Челябинск, взяла больную и доставила её в Саранск. Оказалось, что обратиться в коммерческую структуру проще, чем скоординировать действия государственных медицинских структур различных регионов. Ведь подразделения «Медицины катастроф», которые способны осуществить транспортировку больной, по закону имеют право работать только в пределах своей области. Наша беседа с Кириллом Маринченко уже подходила к концу, когда раздался тревожный звонок. Четырехлетняя жительница Калининграда, у которой обнаружено тяжелое органической поражение головного мозга, после операции находится в коме. Для реабилитационного лечения необходима транспортировка в Новосибирск. Это значит, что завтра два реаниматолога «Профмедлиги» возьмут необходимое оборудование и вылетят в Калининград, а послезавтра вечером девочка уже будет в Новосибирске. Да, все перелёты будут осуществлены регулярными рейсами «Аэрофлота», с которым «Профмедлигу» связывают давние партнерские отношения. И ещё, в подобных случаях, когда необходимо перевозить тяжелобольных детей, «Профессиональная Медицинская Лига» работает практически по себестоимости. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 37 ПАРТНЕР «МОСИТАЛМЕД»: ВЫСОКИЙ СТАНДАРТ КАЧЕСТВА Высокое качество оказания медицинских услуг, внедрение современных методов лечения и диагностики – залог успеха в сфере оказания платных медицинских услуг. О том, как изменилась психология российских пациентов за последние 15 лет, мы беседуем с Кобой Александровичем Мирцхулава, генеральным директором центра «МОСИТАЛМЕД», академиком РАМН, кандидатом медицинских наук. Международный медицинский центр «МОСИТАЛМЕД» – многопрофильное амбулаторно-поликлиническое учреждение, старейшая московская поликлиника на Старом Арбате, 28. В его составе 10 лечебных и 3 диагностических отделения, которые принимают пациентов по 31 медицинской специальности. Общее число пациентов - 132 тысячи человек. Среди 125 врачей-специалистов - 35 кандидатов медицинских наук, 6 докторов медицинских наук, 4 профессора, 5 заслуженных врачей РФ. «МОСИТАЛМЕД» работает по договорам об оказании медицинских услуг по ДМС с 50 страховыми компаниями. Одно из ведущих мест в списке по количеству прикрепленных застрахованных принадлежит учредителю центра и надежному деловому партнеру - страховой компании «МАКС». Коба Александрович, оцените, как изменилась психология российских пациентов, сумели ли клиенты медицинского центра, которым Вы руководите со дня его создания в декабре 1996 года, за все эти годы понять, что здоровье – это важный жизненный капитал, и осознать, чем опасны самолечение и несвоевременное обращение к врачу? Психология пациента в последние годы изменилась, его доверие к мнению врача существенно снизилось и давно не является стопроцентным. Благодаря современным коммуникациям больные легко могут узнать массу общей информации о любом заболевании. Это важно с позиции профилактики и самоконтроля, но для того, чтобы назначить лечение, в каждом конкретном сложном случае необходимо провести быстрые и эффективные исследования, определить стратегию лечения, используя аналитический подход, помноженный на многолетнюю медицинскую практику. Аудитория нашего медицинского центра - 90% пациентов в возрасте 38 до 40 лет, среди которых около 63% женщины и 37% мужчины. Среднестатистический пациент - это больной, обратившийся за медицинской помощью одновременно к нескольким специалистам в связи с разнообразными жалобами, в обследовании и лечении которого необходимо участие врачей различных специальностей. Вероятно, это связано с тем, что пациенты не сразу обращаются к доктору или приходят в медицинский центр уже с осложнениями. Лечащему врачу важно суметь объяснить пациенту, что организм человека – тонкая саморегулирующаяся система, если бездумно глушить его химическими препаратами, происходит опасная разбалансированность. Доктору важно досконально изучить состояние пациента во время диспансеризации или профилактического осмотра, чтобы понять - с какими проблемами следует работать в первую очередь, а с чем еще потенциально придется столкнуться. Иначе доктор, не обладая всей полнотой информации, будет стрелять «из пушки по воробьям», что в корне неправильно и неэффек- тивно. Тут особенно опасно самолечение, когда больной не идет к врачу, а самостоятельно назначает себе лекарства, продающиеся без рецепта в аптеках – нередко это антибиотики или противовоспалительные препараты, которые быстро могут сломать хрупкое равновесие иммунитета, но проблемы не решить. Мы нередко наблюдаем, что чаще всего наш больной – а это, как правило, человек, очень занятый на работе, стремится до последнего оттянуть визит к врачу. Но выходит, что такая позиция и медицински, и экономически нецелесообразна – если пропустить момент начала болезни, то она может перейти в более сложную стадию, когда потребуются большие усилия доктора и финансовые затраты со стороны пациента, государственного бюджета или работодателя для окончательного выздоровления и возвращения на рабочее место. В чем вы видите главную миссию медицинского центра «МОСИТАЛМЕД», какие цели и задачи ставите перед его высоко квалифицированными специалистами? Лучшая благодарность от паци- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 по настоятельному требованию терапевта, гастроэнтеролога и хирурга была госпитализирована. Она ушла из стационара на 7 сутки под расписку с диагнозом: «болезнь Крона». На этом история не закончилась: у женщины нарастала слабость, сохранялись повышенная температура тела и патологические изменения крови. Вскоре она была направлена в Государственный научный центр колопроктологии с подозрением на перфорацию кишечника – там диагноз подтвердили и экстренно приступили к лечению. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, в чем есть значительная доля профессионального успеха наших специалистов: хирурга М.И. Винниченко и гастроэнтеролога Л.В. Графчиковой. Какие современные методы диагностики и лечения применяются сегодня в «МОСИТАЛМЕДЕ», чем вы особенно гордитесь и почему? Сегодня большое значение мы придаем онконастороженности современных больных. Наш медицинский центр укомплектован опытными онкологами, их работа по диагностике и выявлению онкологических заболеваний, предшествующих развитию злокачественных заболеваний, обеспечивается широким спектром диагностических исследований. Например, в конце 2009 года мы одним из первых лечебных учреждений Москвы применили тест, разработанный в РНЦ Рентгенорадиологии Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи и позволяющий выявить предрасположенность к развитию рака молочной железы. Метод основан на исследовании мутации BRCA-генов, приводящей к развитию наследственного рака. Широко используется комплексное исследование на вирус папилломы человека методом Дайджен-теста, определение белка S100-маркера злокачественной меланомы. Мы искренне рады, что уверенно стоим на ногах и можем позволить себе новое современное медицинское оборудование, увеличить мощность ряда отделений. Например, дооснащение кабинета нейрофизиологических исследований, что дало возможность в течение одного рабочего дня проводить пациентам весь комплекс исследований: ЭЭГ, ЭХО-энцефалографию, доплерографию сосудов головы и шеи. Внедрено использование в диагностике новых гормональных исследований: маркера сердечной недостаточности – натриуретического гормона, маркера овариального резерва) у женщин репродуктивного периода, маркера сперматогенеза у мужчин (Анти-Мюллеров гормон). В диагностике ряда заболеваний мы используем аутоиммунные исследования: антител к бета-клеткам поджелудочной железы, антител к циклическому цейруллинированному пептиду (маркер ревматоидного артрита). В последнее время мы уделяем большое внимание диагностике остеопороза, применяя метод определения остеокальцина в плазме крови, дезоксипиридинолина в моче, маркера формирования костного матрикса Р1№ Р, 25-ОН-витамина Д. В отоларингологии с приобретением соответствующего оборудования широко используется эндоскопическое обследование лор-органов с видеомониторированием. В гинекологии используются новые технологии в лечении миомы матки, эндометриоза, бесплодия, нейроэндокринных заболеваний и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Важно, что сейчас в лечении многих заболеваний мы стремимся использовать немедикаментозные методы. С этой целью в урологии, гинекологии, отоларингологии широко используем аппаратные и физиотерапевтические методы. Отмечу, что самая большая ценность – это наш уникальный коллектив врачей-единомышленников, которые год за годом воспитывают себе смену, передавая традиции максимально внимательного отношения к пациенту. Создавая «МОСИТАЛМЕД», мы поставили уровень подготовки докторов на высокую планку, и все годы стремимся поддерживать достигнутый уровень. Важно, что сегодня в нашем коллективе нет текучки кадров, доктора дорожат работой в центре и мы искренне рады тому, что в нашем уютном доме на старом Арбате создалась дружелюбная, оптимистичная и продуктивная профессиональная атмосфера. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ПАРТНЕР ентов – если заканчивается их прикрепление к нашему медицинскому центру по полису ДМС, а они продлевают контракт на обслуживание и продолжают посещать полюбившихся врачей. Тут важно привести примеры неформального и внимательного отношения докторов к судьбам пациентов, поскольку такие случаи иллюстрируют важную мысль – к человеку, у которого наблюдаются отклонения в жизненно важных показателях, необходимо отнестись со всей ответственностью. Иначе не избежать беды. Например, в последние три года у нас не было ни одного случая диагностики онкопатологии на поздних стадиях, в этом я вижу большую заслугу сотрудников медицинского центра. Например, в мае 2010 года пациентка К., 75 лет, обратилась к врачу за санаторно-курортной картой, но при обследовании гемоглобин у нее оказался снижен и врач отказался заполнять документы без дополнительного обследования. При проведении ирригоскопии выявлен рак сигмовидной кишки. Больной своевременно удалось помочь, в чем я вижу важную роль наш их специалистов – зав. терапевтическим отделением Л.И. Даниловой и зав. рентгенодиагностическим отделением С.А. Савкина. Приведу еще один пример: в сентябре 2009 года пациент И., 65 лет, с подозрением на онкопатологию был направлен в стационар, затем на консультацию в онкодиспансер, где диагноз не подтвердился. Только по настоятельному требованию наших специалистов пациента через 5 дней госпитализировали повторно, но уже в другое лечебное учреждение, где диагноз был подтвержден и уточнен. В итоге пациент своевременно успешно прооперирован, и в этом, безусловно, заслуга сотрудников «МОСИТАЛМЕД» – терапевта С.Ю. Мазуркевич и гастроэнтеролога А.А. Орехова. А вот совершенно исключительный случай! Пациентка Т., 38 лет, изначально жаловалась на боли в животе и повышение температуры тела. После осмотра нашим врачом на дому от госпитализации отказалась. Но уже на следующий день с подозрением на парез кишечника и изменениями в анализе крови, характерными для септического состояния, 39 ТЕХНОЛОГИЯ ЗАЩИТЫ ОПЫТ КАК «МАКС-М» ОТСТАИВАЕТ ПРАВА ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН Надежда Новикова, заместитель генерального директора ЗАО «МАКС-М», директор Дирекции медицинского страхования в московской области Почти двадцатилетний опыт работы в системе обязательного медицинского страхования позволяет компании «МАКС-М» сформулировать основополагающие принципы работы страховой медицинской организации по выполнению своей главной функции – защите интересов и юридических прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Несмотря на постоянную полемику об эффективности существующей модели ОМС страховщику приходится работать в рамках действующего Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», выстраивая систему защиты, прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи с учетом социальной, экономической и политической обстановки в обществе. С одной стороны, конституционно закрепленное право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи и декларированные гарантии на ее получение, с другой – перма- нентный финансово-экономический кризис и дефицит финансовых средств по их (гарантий) обеспечению. Обязательства по защите конституционных прав застрахованных граждан легли в основу выстраиваемой технологии страхования по ОМС. Для построения модели страховой медицинской организации (СМО) необходимо четко определить базовые функции страховщика, в соответствии с которыми создавались структура организации, порядок взаимодействия и перечень необходимых мероприятий для их исполнения. При этом необходимо отметить, что одни и те же принципы деятельности компания «МАКС-М» использовала на всех территориях страхования в Российской Федерации. Трудный, но интересный опыт работы позволил на сегодняшний день создать достаточно стройную систему взаимодействия всех субъектов и участников системы ОМС, включая систему договорных отношений, финансово-экономических расчетов, информационного обмена, направленную, прежде всего, на защиту прав и интересов застрахованных граждан. Практическая деятельность компании легла в основу многих нормативных документов Федерального фонда ОМС. БАЗОВЫЕ ФУНКЦИИ СМО ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН • Обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами • Организация и финансирование медицинской помощи • Контроль объемов и качества медицинской помощи • Обеспечение прав и интересов застрахованных граждан 40 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Организационная структура СМО по выполнению базовых функций (на примере Дирекции медицинского страхования в Московской области) Заключение и ведение договоров страхования. Подготовка и участие в открытых конкурсах по ОМС работающих граждан. По состоянию на 1 января 2010 года общая численность застрахованного населения на территории Московской области составляет – 1 782 309 чел., в т. ч. неработающих граждан – 1 153 609 чел. - 64%, работающих граждан – 628 700 чел. – 36%. Количество заключенных договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан составляет 23 043 на численность 628 700 человек. Рациональное размещение территориальных отделов и пунктов выдачи полисов с учетом численности населения и географии территории страхования. Территориальные отделы эффективно функционируют в 24 муниципальных образованиях Московской области. Организация работы автоматизированных рабочих мест, обучение специалистов по страхованию. Оснащение территориальных отделов электронными средствами связи, обеспечивающими защиту персональных данных застрахованных. Установление гибкого графика работы подразделений по обеспечению населения полисами. Обеспечение отделов нормативными документами и информационными материалами по ОМС. Организация выдачи полисов по спискам муниципальных структур, по индивидуальным просьбам отдельных категорий граждан. Информирование населения и страхователей о правах и обязанностях в системе ОМС. За последние два года Дирекция медицинского страхования в Московской области ЗАО «МАКС-М» для информирования граждан о правах в системе ОМС распространила более 200 тыс. памяток («Памятка владельцу полиса ОМС»), более 16 тыс. листовок с информацией о страховой компании и порядке работы КДО, и 250 тыс. памятных визиток с информацией о режиме работы КДО. Опубликовано 163 статьи в печатных средствах массовой информации Московской области, посвященных различным вопросам защиты и реализации прав застрахованных. Стало регулярным проведение прямых эфиров и выступлений на радио, телевидении- 65 эфиров. В коллективах застрахованных граждан прошло более 700 выступлений сотрудников ЗАО «МАКС-М» по вопросам прав застрахованных граждан в системе ОМС, организации работы ЛПУ в системе ОМС и разъяснения основных положений Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ЛПУ оформлены и регулярно обновляются 800 стендов, на которых размещена информация о деятельности Компании по реализации обязательного медицинского страхования в Московской области и других регионах России. ОПЫТ Мероприятия по обеспечению граждан страховыми медицинскими полисами: Мероприятия по организации и финансированию медицинской помощи: Участие в разработке нормативных актов по оплате мед.услуг. Контроль за ценообразованием и тарифами на мед.услуги. Анализ финансово-экономических показателей деятельности СМО и выполнения муниципального заказа ЛПУ. Заключение договора с ТФОМС о финансировании СМО. Заключение и сопровождение договоров на оказание лечебнопрофилактической помощи по ОМС. Для реализации обязательств по организации медицинской помощи застрахованным в соответствии с Московской областной программы ОМС в 2009 году компания заключила 120 договоров на оказание медицинской помощи с медицинскими организациями, имеющими статус юридического лица, различных типов и уровней подчиненности. За прошедший год в медицинских учреждениях Московской области, состоящих в договорных отношениях с ЗАО «МАКС-М», оказана медицинская помощь более 3 млн застрахованным гражданам, из них стационарное лечение получили около 350 тыс. пациентов и более 70 тыс. прошли курс лечения в условиях дневного стационара. Согласование муниципального заказа и рациональное распределение объемов мед.помощи между ЛПУ. Формирование и использова- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 41 ОПЫТ ние страховых резервов в установленном порядке. Сумма страховых платежей, поступивших в качестве подушевого финансирования Программы ОМС Московской области составила в 2009 году – 5 млрд 482,6 млн руб., суммы выплат медицинским учреждениям в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь составили в 2009 г. – 5 млрд 551,2 млн руб. Финансирование мероприятий по улучшению оказания мед.помощи, снижению заболеваемости за счет средств РФПМ. В 2009 году ЗАО «МАКС-М» сформировано РФПМ по Московской области в сумме 39,5 млн руб., перечислено в ЛПУ – 28,6 млн руб., в т.ч. на приобретение медицинской и вычислительной техники, финансирование профилактических мероприятий, повышения квалификации медицинских работников. Мероприятия по контролю объемов и качества медицинской помощи: Оптимизация численности врачей-экспертов (1:50 000 застрахованных граждан). Автоматизация процесса экспертизы, на основе индикаторов отбора и утвержденного перечня дефектов. Регулярный мониторинг количественных и качественных показателей деятельности экспертной службы. В 2009 году 1 штатный врачэксперт выполнил более 10 тыс. экспертиз и по каждому 4-ому экспертному случаю выявлены дефекты оказания медицинской помощи. В среднем сумма финансовых санкций на 1 экспертный случай в условиях поликлиники составила 217,1 руб., в стационаре – 7137,2 руб., в дневных стационарах – 2487 руб. Медико-экономический кон- троль реестров 100% случаев. В 2009 году проведен медикоэкономический контроль 11 929 982 счетов, предъявленных на оплату, в результате выявлено 77 294 нарушения (0,65% от общего количества счетов). Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества мед. помощи штатными и внештатными врачами экспертами. приема граждан врачами-экспертами, по результатам которого составляется справка с перечнем выявленных недостатков в условиях предоставления медицинской помощи (санитарноэпидемиологический режим ЛПУ, организация питания, количество свободных коек, режим работы дневных стационаров, удовлетворенность пациентов оказываемой медицинской помощью и т.п.). В соответствии с действующими в Московской области нормативными документами и условиями Договора в 2009 году проведена экспертиза качества медицинской помощи: • 2,7% случаев амбулаторнополиклинической медицинской помощи; • 9,6% случаев госпитализации в круглосуточный стационар; • 5,7% случаев госпитализации в дневной стационар и стационар на дому от общего количества принятых к оплате счетов. По результатам экспертного контроля объемов и качества медицинской помощи выявлено 79 599 случаев нарушений договора и ненадлежащего качества медицинской помощи, что составило 25% от всех экспертных случаев. • Целевая экспертиза в соответствии с критериями отбора, по жалобам. • Плановая экспертиза не реже 1 раза в год в каждом ЛПУ. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится «бригадным методом», с обязательным выездом в ЛПУ 4-5 врачей-экспертов. Комплексная плановая проверка проводится во всех лечебно-профилактических учреждений, находящихся в договорных отношениях с компанией. • Проспективный контроль в форме обходов подразделений ЛПУ, очного опроса пациентов и личного Мероприятия по обеспечению прав и интересов застрахованных граждан: Информирование застрахованных о правах в системе ОМС: 1. Обеспечение граждан памятками и буклетами. 2. Размещение стендов, плакатов в отделах, ЛПУ, предприятиях. 3. Публикации в печати в соответствии с тематическим планом. 4. Публичные выступления на радио и телевидении. 5. Встречи с администрациями муниципальных образований, рабочими коллективами, общественными организациями и страхователями. 42 Для обеспечения беспрепятственного контакта с застрахованными в 2008 году в дирекции медицинского страхования в Московской области ЗАО «МАКС-М» был открыт Консультативно-диспетчерский отдел (КДО), на базе которого ежедневно с 8.00 до 20.00 работает бесплатный телефон «горячей линии». Обращения граждан поступают в КДО также и по выделенному адресу электронной почты непосредственно с сайта компании «МАКС». За последние два года в Дирекцию медицинского страхования в Московской области ЗАО «МАКС-М» поступило более 20 тыс. обращений. В большинстве своем это обращения граждан по телефону или по электронной почте за консультацией по вопросам, связанным с реализацией их прав в рамках программы обязательного медицинского страхования. Анкетирование застрахованных граждан Изучение мнения граждан о доступности и качестве медицинской помощи, которая оказывается в ЛПУ Московской области, позволяет выявить проблемы реализации программы ОМС, важные с точки зрения защиты прав застрахованных. По результатам анонимного анкетирования более 20 тысяч застрахованных установлено, что 50,4% опрошенных оценивают качество оказанной им бесплатной медицинской помощи в лечебных учреждениях по месту жительства как хорошее или удовлетворительное, 26,7% – как неудовлетворительное, 22,9% опрошенных ответить затруднились. Многие респонденты отмечают негативные яв- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ления в медицинском обслуживании: увеличение объема платной медицинской помощи (18%), высокую стоимость лекарств (25%), недостаточное техническое оснащение медицинских учреждений (16%), невнимательное отношение медицинских работников к пациентам (15%). Результаты опроса показали, что хотя бы 1 раз в год обращались в поликлинику по месту жительства 61% опрошенных граждан, при этом только каждый четвертый (24%) смог попасть к участковому терапевту в указанное на талоне время, а более 30% опрошенных ждали приема у врача больше часа. В поликлиниках Подмосковья сложно записаться на прием к врачу-специалисту – 40% респондентов отмечают, что запись ограничена 3-4 талонами в день. На вопрос «Встречались ли Вы с некорректным и грубым обращением медицинского персонала поликлиники?» положительно ответили 54% опрошенных. Чаще всего пациенты сталкиваются с некорректным и грубым обращением в регистратуре поликлиники (55,2%), а также в кабинете участкового терапевта и врачаспециалиста (23,1%). По результатам анкетирования практически 90% из опрошенных граждан, которые лечились в стационаре, положительно оценивают отношение медицинского персонала больницы к пациентам. Столько же опрошенных граждан дают хорошую и удовлетворительную оценку организации работы стационара. Доволь- ны же результатами лечения в стационаре 30% пациентов. Вместе с тем, 42,8% опрошенных отметили, что им приходилось оплачивать медицинские услуги при лечении в стационаре. На вопрос – «За что приходилось платить?», были получены следующие ответы: «за медикаменты» – 23,6%; «за проведение операции и наркоз» – 16,2%; «за исследования УЗИ, ЭКГ, МРТ, рентген» – 15,6%; «за анализы (кровь, биохимия, гормоны и др.)» – 12,9%; «перевязочный материал, шприцы и т.п.» – 10,0%, причем 54% опрошенных указывают, что оплатить медицинские услуги предложил врач. До 6000 рублей потратили во время лечения в стационаре 66,8% анкетированных, а до 10000 рублей – 19,4%. Стоит отметить, что только 53,5% респондентов оплату производили через кассу. Статистика письменных и устных обращений подтверждает результаты, полученные при анкетировании. Более 60% письменных жалоб связаны с необоснованным взиманием денег с пациентов за оказание медицинской помощи и услуг, которые входят в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования. Ежедневно около 30% звонков на «горячую линию» вызваны этой проблемой, а это около 2000 обращений в год. Обеспечение учета, рассмотрения и принятия мер по обращениям граждан осуществляется в соответствии с нормативными документами: Федеральным Законом «О поряд- ОПЫТ ке рассмотрения обращений граждан РФ» от 02.05.06 № 59-ФЗ, соответствующим законом субъекта РФ, приказами ТФОМС и утвержденным Порядок рассмотрения обращений граждан в рамках Дирекции. За последние два года в Дирекцию медицинского страхования в Московской области ЗАО «МАКС-М» поступило 162 письменных жалобы, среди которых превалировали жалобы на необоснованное взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную в рамках программы ОМС (62%), низкое качество медицинской помощи (24%), организацию работы ЛПУ (9%) и необоснованные отказы в оказании медицинской помощи (4%). По всем жалобам проведены целевые экспертизы КМП, по результатам которых 70 % жалоб признаны обоснованными, на ЛПУ наложены финансовые санкции, а застрахованным гражданам возвращены денежные средства на сумму более 300 тыс. рублей. Проведение «круглых столов» с субъектами и участниками системы ОМС За последние два года сотрудниками ЗАО «МАКС-М» проведено более 600 тыс. экспертиз по страховым случаям, проанализированы причины около 7000 звонков, поступивших в КДО, обработаны результаты анонимного анкетирования более 20 тыс. респондентов. Результаты этой аналитической работы были представлены при проведении «круглых столов» в муниципальных образованиях, курируемых ЗАО «МАКС-М». В работе «круглых столов» приняли участие представители администрации, общественных организаций, территориального фонда, руководители здравоохранения и главные врачи ЛПУ. В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что представленная технология защиты прав застрахованных граждан базировалась на основных функциональных обязанностях страховщика, установленных нормативными правовыми документами по ОМС и выразить надежду, что в условиях модернизации ОМС смогут получить дальнейшее развитие истинные страховые принципы работы страховой медицинской организации. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 43 ОПЫТ РЕПОРТАЖ ГОДЫ БОРЬБЫ ЗА ПРИЗНАНИЕ… ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ Медицинская страховая компания призвана не только информировать застрахованных об объемах и видах получения медицинской помощи, но и защищать их, если эта помощь оказана неправильно. «МАКС-М» помог жительнице Электростали привлечь к ответственности городскую больницу, где ей провели некачественную операцию. Любовь Николаевна Шемет родилась в городе Электросталь Московской области. Получила два образования, вышла замуж, развелась, одна растила сына. Будучи оптимистом, она не опускала руки ни при каких обстоятельствах – трудилась на двух работах, подрабатывала детским массажистом, ухаживала за мамой, давно болевшей сахарным диабетом. К сорока годам у нее было свое жилье, хорошее здоровье (за 15 лет – всего два посещения терапевта), работа, подросший сын, который поступил на платное отделение вуза, мама, которой хотелось обеспечить достойную старость, любимый человек, который звал замуж... Все было прекрасно. До того момента, пока в медицинской карте 43 летней женщины не возник страшный диагноз – рак. Однако жизненный оптимизм Любови Николаевны не позволял ей испугаться – врачи сказали, что стадия рака операбельна. Будучи медсестрой по первому образованию, врачам женщина привыкла доверять. Поэтому на операцию настроилась как на просто неприятный момент в жизни. Однако операция разделила ее трудную, но вполне себе счастливую жизнь на две половины – до, и после. После – это 5 лет борьбы за свое достоинство, свое здоровье, свою жизнь. 44 В ноябре 2005 года в МУЗ ОЦГБ «Электростальская центральная городская больница» Любови Николаевне Шемет была проведена плановая онкологическая операция. Как выяснилось позднее, операция была выполнена не только без надлежащего предварительного обследования, но и специалистом, который не имел права ее делать. Ни до, ни во время, не после операции врач-онколог профильную пациентку не осматривал. Более того, оперативное вмешательство прошло некачественно, с повреждением целостности соседнего органа. Любовь Николаевна об этом, конечно, не сразу узнала. Оставаясь в послеоперационном отделении пациентка рыдала от жуткой боли и истекала кровью, а врачи кололи ее обезболивающим и долго – в течение десяти дней, несмотря на клинические проявления возникшего осложнения, подтвержденного данными лабораторных исследований, показанных экстренных лечебно-диагностических мероприятий не проводили. Повторную полостную операцию в попытке зашить поврежденный соседний орган провели только на 12 сутки после первой операции, но и вторая попытка им не удалась. Хирург выбрал не тот шовный материал, и он попросту рассосался в агрессивной среде. Однако зияющего свища в органе никто словно бы не заметил, и пациентка с тяжелой онкологической патологией, с явной угрозой перитонита, с сохранявшейся тяжелой анемией была выписана из отделения домой даже без проведения показанных ей исследований, без консультации профильных специалистов, без какого либо направления в специализированные клиники. Любовь осознала, что с ней не все в порядке почти сразу, и обратилась в страховую медицинскую компанию «МАКС-М» с просьбой разобраться в происходящем. Эксперт компании по горячим следам приехала в Электростальскую ГКБ, проверила все документы, побеседовала со специалистами, в результате чего была составлена экспертиза оказания медицинской помощи с грубыми нарушениями. Теперь пациентка имела полное право обратиться в суд с гражданским иском к больнице, но делать это не стала, предложив ГКБ разобраться по-хорошему. Однако руководство лечебного учреждения приняло решение о длительном судебном разбирательстве. Одновременно с этим Любовь Николаевна начала искать возможность устранить результаты некачественных хирургических вмешательств врачей ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Любовь Николаевна Шемет (слева) городской больницы, а также получить дальнейшее онкологическое наблюдение и лечение. Обращаться вновь к врачам, дважды неудачно ее прооперировавшим, она попросту побоялась. И начались хождения по больницам. 43-летняя женщина, которая еще месяц назад считала себя здоровой, 68 дней ездила по Москве и Московской области на автобусе, на холодной электричке с перитонитом, ей становилось плохо прямо в транспорте, но вызывать «скорую», которая отвезла бы ее вновь в ГКБ г. Электросталь она попросту боялась. Ни в областных, ни в московских лечебных учреждениях женщину не принимали – на руках у нее не было направления от ГКБ г. Электросталь. Ответ везде был один – обращайтесь по месту жительства. Несчастная женщина была поставлена в тяжелейшую ситуацию: лечится там, где ее довели до почти безвыходного состояния или не лечится нигде. В Департаменте здравоохранения, до которого Любовь Николаевна добралась через два месяца – ей посоветовали обратиться в Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (МОНИАГ) – только здесь ее согласились оперировать в третий раз. «Я молилась – рассказывает Любовь – ведь ситуация у меня была настолько запущенной, что в благополучном исходе операции не мог быть уверен никто». К счастью, третья операция прошла успешно, через несколько дней пациентку выписали и она оказалась дома – без работы, без средств к существованию, с перспективой жить на пенсию мамы-инвалида, без возможности оплачивать учебу сына. «Сын ушел из института – нам не- ОМС на совсем небольшую сумму – все те же 30 тыс. рублей. Я советую всем своим друзьям и знакомым тут же обращаться в страховую компанию и если страховая решит, что лечение было оказано с нарушениями, идти на то чтобы страховая компания защищала в суде. Я убедилась – нужно держаться за страховую компанию, тем более за «МАКС-М», которая зарекомендовала и показала себя с наилучшей стороны» – отмечает Любовь Николаевна. Чем же закончилась вопиющая по своей несправедливости история Любови Шемет? А она еще не завершена. Городской суд признал, что нарушения, допущенные работниками ответчика поставили истца в ситуацию, угрожавшую ее жизни и здоровью, ведь истица, не получив направления в другие ЛПУ, вынуждена была самостоятельно просить оказания ей помощи в других клиниках, что ответчик не проявил должной заботы о пациентке, не провел необходимые консультации, не устранил допущенные повреждения. В результате суд постановил частично удовлетворить иск Шемет Любови Николаевны и взыскать с медицинского учреждения компенсацию морального вреда в размере 300 тыс. рублей. Однако Любовь Шемет такая сумма не устраивает, и она подала сначала кассационную жалобу, а затем жалобу в Надзор Московского областного суда. Ведь каждый день ее пятилетних мучений был оценен городским судом в 164 рубля 38 копеек. «Кто считал, сколько моральных и физических сил я потратила на то, чтобы выжить? Сколько обивала пороги клиник, сколько ездила в полусознательном состоянии? Разве такая цена адекватна?» – Никто в нашей стране не должен проходить через такой ад, издевательства, нечеловеческие муки, – говорит Любовь Николаевна. Передо мной никто даже не извинился, а все врачи, «поучаствовавшие» в моей судьбе попрежнему работают на своих местах. Я хочу, чтобы каждый врач знал, что за ошибки надо отвечать. Мы все граждане России, налогоплательщики, а не расходный материал. Если я доползла до той больницы (МОНИАГ – прим. ред.), где меня все-таки спасли, то доползу и до Страсбурга. Я не шучу – при необходимости будет и Верховный суд, будет и Страсбургский суд. Я нисколько не боюсь, терять мне, по сути, нечего. «Сейчас каждый новый день своей жизни я считаю чудом, ведь особенность онкологических заболеваний в том, что они могут вновь проявиться в любой момент» – резюмирует Любовь Николаевна Шемет. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ОПЫТ чем было за него платить. Пытался подрабатывать. Я в буквальном смысле питалась одними макаронами – и это при продолжающейся анемии. У меня болело все, упало зрение, слух, шалило сердце – шутка ли, три наркоза за 3 месяца, а участковый терапевт не направила даже на анализы, не говоря уже о том, что как онкологическую больную меня должны наблюдать и лечить совсем по-иному. Признаться честно, на тот момент мне было не до судов и прокуратур – было одно желание – выжить». Имея на руках экспертизу медицинской страховой компании «МАКС-М» и будучи уверенной в своей правоте в 2006 году Любовь Николаевна все таки обратилась к городскому адвокату, предполагая, что он будет представлять ее интересы. На запросы в Минздрав, администрацию президента, обращения в городскую прокуратуру ушло почти три года. Женщина предполагала, что, признав свои ошибки, ГКБ возместит ей моральный и физический вред, причиненный некачественной операцией, выдаст направление на получение инвалидности. Однако медучреждение предложило ей выплатить 30 тыс. рублей за несколько лет страданий. В 2009 году Любовь Шемет обратилась в Электростальский городской суд Московской области с иском в МУЗ «Электростальская городская клиническая больница» о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в размере 3 млн рублей. Страховая компания «МАКС-М», особенно заместитель генерального директора Надежда Михайловна Новикова, принимали активное участие в процессе в качестве приглашенного эксперта. Фактически, представители крупнейшего медицинского страховщика были единственными людьми на процессе, в полной мере компетентными в вопросах медицины и оказания медицинской помощи. «В тот момент я ощущала настоящую помощь и поддержку именно со стороны представителей «МАКС-М» – говорит Шемет. «Позиция «МАКС-М» была абсолютно правильная, пожалуй, это единственное учреждение, которому в моей ситуации по-настоящему небезразличны права пациентов – права живых людей! Тем ресурсом, которым располагает страховщик, они воспользовались в полной мере и совершенно правильно, не побоялись вступить в конфронтацию с медицинским учреждением, которое было оштрафовано за грубые нарушения. Правда, в соответствии с законом об 45 РЕГИОНЫ ПЯТИЛЕТКА УСПЕШНОЙ РАБОТЫ Уже более 5 лет компания «МАКС-М» является единственным страховщиком неработающего населения Карачаево-Черкесской Республики. Этого права мы добились благодаря победам в трех конкурсах на ОМС неработающего населения, проводимых на территории. Успешно идет работа и по страхованию работающих граждан. Все началось в апреле 2005 года, когда ЗАО «МАКС-М» выиграло конкурс на ОМС неработающего населения Карачаево-Черкесской республики. Тогда были подписаны первые договоры страхования, договор финансирования с КарачаевоЧеркесским республиканским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, договоры на предоставление медицинской помощи с лечебно-профилактическими учреждениями. «МАКС-М» стал первой из страховых компаний, осуществляющих деятельность по ОМС на территории республики, где с успехом работает по настоящее время. С начала работы на территории республики была внедрена система персонифицированного учета меди- 46 цинских услуг и финансовых расчетов с лечебными учреждениями, а так же система приема, экспертизы и анализа отчетных данных от ЛПУ по застрахованным гражданам, пролеченным на территории, разработанных специалистами «МАКС-М». Данные программы соответствуют всем необходимым требованиям. В мае 2008 года в филиале создан круглосуточный консультативнодиспетчерский центр (КДЦ) по вопросам ОМС, что дало возможность быть еще ближе к застрахованным гражданам. Не было еще случая, чтобы специалисты КДЦ не решили вопрос, не удовлетворили просьбу застрахованных граждан. «МАКС-М» принимает активное участие в приобретении медицинско- го и иного оборудования для нужд ЛПУ республики, повышении квалификации медицинского персонала, работающих в системе обязательного медицинского страхования из средств резерва финансирования предупредительных мероприятий. За 5 лет деятельности СМО на территории КЧР из средств РФПМ было проведено 2 коллективных обучения на общую сумму 812,6 тыс. руб.: в 2007 году обучились 167 слушателей на выездном цикле «Клиническая фармакология в клинике внутренних болезней»; в 2008 году – 52 слушателя на выездном цикле «Контроль качества оказания медицинской помощи». В 2005-2009 годах на приобретение медицинской техники из средств РФПМ было затрачено 18 млн 458,3 тыс. руб. Энергия и профессионализм заместителей генерального директора «МАКС-М» Новиковой Надежды Михайловны, Куликовой Татьяны Владимировны снискали глубокое уважение у сотрудников филиала, среди руководителей органов здравоохранения, медицинских учреждений, фонда ОМС. Выражаем огромную признательность сотрудникам Дирекции регионального развития и других служб ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ компании, благодаря которым становление филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Черкесске состоялось. Они направляли работу отделов и служб филиала, ставили задачи, помогали советами. Сегодня сотрудники филиала входят в состав правления Карачаево-Черкесского республиканского территориального фонда ОМС, республиканской комиссии по со- гласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС КЧР, республиканскую аттестационную комиссию Министерства здравоохранения КЧР, другие межведомственные комиссии. Участвуют в разработке нормативных документов, регулирующих взаимоотношения между субъектами ОМС на территории республики. В штате филиала работают заслуженный врач РФ, заслуженный экономист КЧР, врачи высшей квалификационной категории. За время работы в филиале ЗАО «МАКС-М» его специалисты были награждены грамотами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения и курортов КЧР - за заслуги в области здравоохранения и многолетний и добросовестный труд, грамотами территориального фонда обязательного медицинского страхования. Грамотой Министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики награждена заместитель директора филиала Шурховецкая Любовь Стефановна «За многолетний, добросовестный труд в системе здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, профессионализм и милосердие. Указом Президента Карачаево-Черкесской Республики «О присвоении почетного звания Карачаево-Черкесской Республики» - звание «Заслуженный экономист Карачаево-Черкесской Республики» присвоено Хачировой Наталье Алексеевне – заместителю директора по экономике – начальнику плановоэкономического отдела филиала. Почетной грамотой «За заслуги в области здравоохранения и многолетний и добросовестный труд» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации награждена начальник отдела контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных филиала Петросян Татьяна Семеновна. На протяжении работы филиала на территории КЧР сложились добрые партнерские отношения с медицинскими учреждениями республики, фондом ОМС, Министерством здравоохранения КЧР. Традицией стало совместное празднование Дня медицинского работника, Нового года. В течение деятельности филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Черкесске 3 сотрудников создали семью, у 7 родились дети, у 2 – внуки. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 47 РЕГИОНЫ РАБОТА ДЛЯ ЛЮДЕЙ От Красноярска до Пскова, от Махачкалы до Санкт-Петербурга за сотни и тысячи километров друг от друга, в разных часовых поясах работают сотрудники, объединенные одной компанией и одним общим делом. Так кто же они? Лицом к людям ОМС — это работа с людьми. И для людей, надо заметить. А людям нужно дарить добро. И самому приятно, и люди к тебе тянутся. Последнее немаловажно для коммерческой организации, чьими клиентами являются те самые люди. В СанктПетербургском филиале «МАКС-М» это прекрасно понимают. Чтобы клиент захотел к тебе прийти, ему должно быть удобно. А удобство подразумевает минимум временных затрат со стороны человека. Лень, как известно, двигатель прогресса. Но прогресс не двигается ленивыми людьми, он двигается теми, кто для ленивых людей работает. Поэтому питерский филиал «МАКС-М» с удовольствием работает для своих ленивых клиентов. Так человеку, который пожелал получить полис ОМС, достаточно позвонить в «МАКС-М», сообщить свои данные, и полис уже будет ждать его в удобном для человека пункте выдачи полисов (ПВП), и забрать его он сможет в удобное для себя время. Ни очереди. Ни ожидания. Удобно? Удобно. А почему такое возможно? Да потому, что в петербургском филиале «МАКС-М» работают электронные помощники. Электронные помощники Это программные комплексы, призванные автоматизировать рутинные операции, ранее выполнявшиеся человеком. Именно такой программный комплекс и решили создать в Петербурге в первые же дни работы филиала. И, кстати сказать, он стал первым в городе. И как обычно, думали при этом о людях. В данном случае — о сотрудниках филиала. 48 Сотрудники «МАКС-М», работающие с программным комплексом «Первый шаг», могут выдавать новые полисы, вносить изменения в существующие, аннулировать их, осуществлять проверки по базе данных выданных полисов «МАКС-М», а также по аналогичным базам других страховых компаний. И этим возможности системы не исчерпываются. Работать с системой удобно, что в данном случае означает «технологично» и «комфортно». А когда работать комфортно, и работа в радость. Скорость имеет значение Возвращаясь к вопросу создания удобств для клиента, нельзя не отметить возможность автоматической печати заявления на выдачу полиса (его не надо заполнять руками), а также то обстоятельство, что информация о застрахованном появится в базе данных страховщика практически мгновенно. Это значит, что с новым полисом человек может сразу же обращаться за медицинскими услугами. Не многим дольше будут ожидать сведения о застрахованном и в базе данных выданных полисов Территориального фонда ОМС. Сведения о вновь заключенных договорах ОМС, новых и аннулированных полисах появляется в базе в течение дня. В Территориальном фонде, кстати, тоже работают люди. И им тоже нравится, когда работать удобно. «Экономика должна быть экономной» Важно то, что все ПВП «МАКС-М» могут работать с единой базой полисов в режиме онлайн. Что это означает? Как мы уже говорили, для застра- хованного это означает спокойствие в отношении предоставления медицинских услуг: только получил полис, а вся информация о нем уже есть в компании. По этой же причине для медицинских учреждений упрощена процедура выставления счетов, а значит уверенность в стабильном «завтра». А вот для компании это означает отсутствие дополнительных действий по выгрузке, доставке и синхронизации сведений из ПВП с центральной базой данных. Уменьшение числа транзакций автоматически ведет к снижению накладных расходов. Кстати, особенности клиентской части системы, устанавливаемой в ПВП, таковы, что перенос ПВП в другое место или развертывание нового ПВП осуществляется в считанные минуты. А это тоже экономия на человекочасах. Чем славен «МАКС-М» в Петербурге? Сотрудниками! Выписки из личных дел сотрудников…. Григорьян Н.С. (фото 1) – «перпетум мобиле» и Валухин А.Ю. (фото 2) – фанат российского футбола с итальянским акцентом. Примак И.А. (фото 3) – штатный и внештатный фотокорреспондент, первый допуск секретности в системе ОМС и Хаперская Анна – «острый грифель» питерского карикатуризма (фото 4). Иванов И.Ю. (фото 5) – джазбанда программистов (физики) и Кириенко И.Ю. (фото 6) – завсегдатай филармоний, консерваторий и капелл (лирики). Филиппова Е.В. (фото 7) – главный диетолог конторы и Панченко ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 РЕГИОНЫ 1 А.А. (фото 8) – главный кулинар конторы (самые вкусные креветочные салаты) . Борисова С.М. (фото 9) – последователь глобальной теории дифференциации интегрированных наноэкономических систем реального сектора экономики. Скулкин А.В. и Владимирова О.В. (фото 10 и 11) – “men in black” медицинского отдела. «Беспощадны к врагам Родины….» - недобросовестным работникам ОМС. Хмызенко Юлия и Михайлова Д.А. (фото 12 и 13) – преемственность поколений. Победами! В крупных конкурсах на право за- ключения договоров страхования сотрудников ГУП Почта России, Федеральной службы государственной статистики, Горэлектротранс, подразделений Октябрьской железной дороги – за последний квартал свыше 30 тысяч застрахованных. Событиями мы не сидим на месте! Ежегодное участие в международном форуме «Старшее поколение» в «Ленэкспо» (фото 14). Выступления на конференциях по вопросам качества медицинской помощи в системе ОМС, ежегодно проводимых под патронажем правительства Санкт-Петербурга. Активностью! Поддержка, участие и помощь центру социальной реабилитации инвалидов и детей инвалидов. Ежегодная помощь в организации карнавала «День рождения Царского села». Ежегодная помощь в проведении празднования профессиональных праздников «День медицинской сестры» и «День медицинского работника». Нам есть чем гордиться и чтобы написать обо всем не хватит и целого журнала. У нас много новых идей и новых планов, поэтому никто из нас не сомневается, что ему и впредь найдется, куда приложить свои творческие силы в этом нужном и полезном для общества деле. ОМС – это наша работа! ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 49 РЕГИОНЫ АКТИВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ Филиал «МАКС-М»в Пензе живет насыщенной профессиональной и общественной жизнью, коллеги рассказали о том, чем они гордятся, на страницах корпоративного журнала. Например, одним из первых в России здесь был реализован проект по созданию многофункционального центра по оказанию государственных и муниципальных услуг (МФЦ). МФЦ в Пензе по принципу «одного окна» МФЦ организован по принципу «одного окна», для более комфортного обслуживания клиентов установлена современная техника - электронные табло и справочные терминалы, организовано 50 окон по приему и выдаче необходимых им документов. С момента принятия решения об открытии МФЦ филиалом «МАКС-М» в г. Пенза была проведена работа по реализации возможности получения жителями города Пензы полисов ОМС именно в этом учреждении. Задача: облегчить процесс оформления полиса, сделать его максимально быстрым - в «одно посещение», комфортным и доступным для всех категорий неработающих граждан. По- сле реставрации трехэтажное здание на Шмидта, 4 с трудом узнали даже старожилы. Раньше здесь был детский сад, потом социальный центр. На деньги из федерального и областного бюджетов сделали капитальный ремонт фасада и внутренних помещений. К первому дню открытия этого центра филиалу «МАКС-М» удалось организовать и наладить в нем процесс оформления полисов ОМС неработающим гражданам. Для этого было подписано межведомственное соглашение о сотрудничестве между «МАКС-М», МФЦ и главами районов города Пензы; предоставлен необходимый программный продукт; проведено обучение сотрудников МФЦ; центр был обеспечен всеми необходимыми наглядными информационными материалами. Режим работы Центра максимально удобен – ежедневно с 8 утра до 8 вечера, без перерыва на обед. В субботу учреждение открыто с 8.00 до 14.00. Выходной – воскресенье. Информирование клиентов о порядке и способах получения услуг достигается посредством размещенных в МФЦ информационных киосков, стендов, памяток и буклетов, а также свободного доступа граждан к информационным и правовым интернет-ресурсам и Порталу государственных услуг. Кроме отдела по выдаче полисов ОМС, в МФЦ также работают два отдела управления ЗАГС, Социальное управление города Пензы, управление государственной службы занятости населения, кадастровая и регистрационная палаты и некоторые другие учреждения. Открытие этого центра позволило провести процедуру обмена полисов ОМС, связанную с переходом на единый 16-значный федеральный номер полиса, около 300 тыс. жителям города Пензы в плановом порядке, без огромных очередей. Аналогичная работа была проведена и при открытии МФЦ в Пензенском районе. Планируется обеспечить возможность получения полиса ОМС непосредственно в местах проживания сельских жителей, что позволит максимально приблизить и упростить возможность получения качественной медицинской помощи. Изучение конъюнктуры рынка страховых медицинских услуг Институтом региональной политики по заказу филиала ЗАО «МАКС-М» в Пензе в 2009 г. проведено марке- 50 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 тинговое исследование «Изучение конъюнктуры рынка страховых медицинских услуг г. Пензы». Оно проводилось в двух направлениях: опрос предприятий и организаций, являющихся страхователями в системе обязательного медицинского страхования, и опрос представителей ЛПУ, с которыми у «МАКС-М» заключены договоры на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам. Метод исследования: личное экспертное интервью. Экспертами для второй части исследования были выбраны главный врач, заместители главного врача, заведующие поликлиникой, заведующие отделением ЛПУ. Подавляющее большинство экспертов (92%) высказало мнение, что переход к системе ОМС – это необходимое и обоснованное требование времени, были отмечены следующие плюсы: права пациента защищены лучше; повысился контроль со стороны СМО за качеством медицинской помощи; повысилась ответственность ЛПУ за качество оказываемой медицинской помощи; частично были оптимизированы расходы на здравоохранение (оплата за фактически оказанную работу). Большинство экспертов считают, что СМО – это инструмент повышения качества медицинских услуг и защитник интересов пациентов. Подавляющее большинство экспертов (85%) считает, что цели СМО и цели ЛПУ в большей степени совпадают: и ЛПУ, и СМО заинтересованы в оказании качественных медицинских услуг населению. Вместе с тем, истинная цель СМО, по мнению экспертов (62%), – это найти погрешности в ра- боте лечебных учреждений, чтобы сократить объем оплаты медицинских услуг, но следует отметить, что 46% экспертов отмечают объективную и беспристрастную оценку качества предоставленных пациенту медицинских услуг врачами СМО. Тем не менее, большинство экспертов (92%) считает, что профессиональный уровень специалистов СМО достаточно высок, и они объективно оценивают деятельность ЛПУ. «Если и налагают штрафы, то, как правило, обоснованно и справедливо». Опрошенные высказали общее мнение, что «МАКС-М» отличается от других СМО, работающих на территории Пензенской области тем, что: имеет больший штат врачейэкспертов, профессиональный уровень экспертов выше, чем в других СМО, чаще проводят проверки ЛПУ, оказывают методическую помощь ЛПУ, налажены тесные деловые и дружеские контакты с ЛПУ, сотрудники филиала открыты для диалога, для обсуждения проблем, не допускает задержек в оплате. Тесное сотрудничество с ЛПУ Главный врач Пензенской областной детской больницы им. Н.Ф. Филатова, кандидат медицинских наук Т.В. Крылова отметила, что коллектив достигает успешных показателей благодаря совместной работе с Пензенским филиалом «МАКС-М». Она отметила высокую квалификацию специалистов филиала, оперативное решение всех возникающих вопросов и ситуаций в деле страхования детей, защиты их прав при получении меди- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ цинской помощи, а также по вопросам финансирования больницы. Учитывая, что больница областная детская, а только филиал ЗАО «МАКС-М» ведёт работу в области по неработающему населению, среднемесячный объём выставляемых счетов на оплату медицинских услуг в его адрес составляет около 18 млн рублей, что в процентном выражении составляет 91 % от всего объёма выполненных услуг. За все годы совместной работы не было ни одного срыва сроков оплаты счетов по вине страховой компании. Из всех страховых медицинских компаний, работающих на территории области, только Пензенский филиал ЗАО «МАКС-М» ежемесячно направляет в ЛПУ врача-эксперта, от работы которого в больнице ощущается практическая помощь по повышению качества оказываемой медицинской помощи. Страховщик всегда стремится к соблюдению установленных сроков выдачи оперативной и отчетной документации во взаимных расчетах. Во многих вопросах специалисты филиала, руководствуясь нормативными документами, оказывают своевременную методическую и информационную помощь. Неоценимое облегчение в работе специалисты больницы стали получать по работающей в круглосуточном режиме линии связи всех ЛПУ области с Пензенским филиалом «МАКС-М». Теперь работники регистратуры и приемного отделения больницы в любое время суток могут узнать о сроках действия страхового медицинского полиса, получить консультацию по разным вопросам, касающихся медицинского страхования. Существенную помощь больница получила в результате совместного решения ТФ ОМС Пензенской области и Пензенского филиала «МАКС-М» по разрешению страхования новорожденных детей непосредственно в ЛПУ, получающих медицинскую помощь в перинатальном центре. За 2009 год в таком порядке было застраховано 1466 человек. Учитывая все эти положительные моменты в работе, коллективом больницы было принято решение сменить страховщика и заключить с 1 октября 2004 г. договор на обязательное медицинское страхование работающих сотрудников нашего учреждения с Пензенским филиалом «МАКС-М», кроме этого заключить договор с СК «МАКС» на оказание медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования. 51 РЕГИОНЫ В.Н.Мякшина – врач общей практики Яблоновской амбулатории Корочанской ЦРБ (Белгородская область) ЧЕМ МЕНЯ «ВООРУЖИЛ» «МАКС-М» В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в сельском здравоохранении произошли изменения, которых мы давно ждали: укреплена материальнотехническая база лечебного учреждения, приобретено современное медицинское оборудование и санитарный транспорт, значительно улучшились условия труда медицинских работников. В нашем районе все центры общей (семейной) практики капитально отремонтированы. Стала реальностью компьютеризация рабочих мест, выход в интернет, пользование различными программными продуктами. И тут оказалось важным не только умение пользоваться программой, но и знание, какую информацию можно получить в итоге. На своем участке я работаю более 12 лет и, конечно, знаю всех своих пациентов в лицо. Знаю, кто чем болеет, у кого какие проблемы в семье. У меня всегда была полная информация о пациентах, которые обратились за медицинской помощью непосредственно ко мне. В то же время некоторые граждане, минуя меня, самостоятельно обращаются за специализированной помощью в то или иное лечебное учреждение. В этой ситуации 52 мне, как «семейному» врачу, необходимо знать, где и какую медицинскую помощь получил гражданин, прикрепленный к моему участку. Особенно важно это при подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической помощи в условиях частичного фондодержания, которое у нас в области внедрено с 2007 года. Всю эту информацию в полном объеме мне предоставляет ежемесячно страховая компания «МАКС-М» в «Отчете по участкам». Прежде всего, это доход участка, который заносится на открытый в бухгалтерии ЦРБ субсчет, и зависит от численности прикрепленного населения. Кроме того, это детализированная информация о видах, объемах и стоимости медицинской помощи, оказанной «подшефному» населению. На основании этих данных с субсчета моего участка снимаются средства для взаиморасчетов с «узкими» специалистами, параклиническими службами, другими учреждениями, где была оказана медицинская помощь. Взаиморасчеты между лечебными учреждениями осуществляют специалисты страховой компании. Остаток средств на субсчете в полном объеме направляется на оплату моего труда и работников центра ОВП при условии выполнения утвержденных критериев качества. Такая система оплаты медицинских услуг позволила существенно повысить уровень заработной платы работникам участковой службы. Более глубокий анализ получаемых от страховой организации данных о движении пациентов дает возможность более критично оценить и свою работу. Почему пациенты с заболеваниями, которые я, как врач общей практики, могу лечить самостоятельно, обращаются к узким специалистам? Значит, мне нужно повышать свой профессиональный уровень, больше работать с прикрепленным населением, завоевывать его доверие. Анализ позволяет увидеть и недостатки в организации оказания медицинской помощи в нашем учреждении: повторные назначения диагностических и лабораторных исследований, случаи необоснованной госпитализации. Это уже предмет для разговора с коллегами на врачебных конференциях в центральной районной больнице. Я благодарна работникам страховой компании «МАКС-М» за ту помощь, которую они нам оказывают, ведь, как говорится: «Кто владеет информацией, тот вооружен». ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ «МАКС-М» ПОМОГАЕТ УПРАВЛЯТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В преддверии празднования Дня медицинского работника наш корреспондент побеседовал с главным врачом МУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода», доктором медицинских наук, профессором Владимиром Дмитриевичем Луценко. - Владимир Дмитриевич, а как проходило знакомство с работниками страховой компании «МАКС-М»? Я – один из сравнительно молодых главных врачей. Не по возрасту, а по стажу занимаемой должности: немногим более 5 лет. И с самого начала своей деятельности я начал тесно общаться с сотрудниками филиала «МАКС-М». Признаться, тогда я был не силен в экономике и организации здравоохранения, основах медицинского страхования. Как-то после очередного заседания тарифной комиссии в управлении здравоохранения г.Белгорода, где сотрудниками филиала был дан глубокий анализ деятельности всех городских лечебных учреждений, я решил: в компании работают знающие люди, настоящие профессионалы своего дела и с ними нужно познакомиться поближе, у них есть чему поучиться. И я не ошибся в своих ожиданиях. Может быть, некоторые из моих вопросов и были несколько наивны, но на все я получал исчерпывающие ответы. И еще я открыл для себя, что страховой компании нравится работать с людьми заинтересованными, неравнодушными, желающими узнать как можно больше. - Владимир Дмитриевич, как строятся Ваши отношения со страховой компанией сегодня? - Сегодня наши отношения вышли за рамки выполнения договорных обязательств, которые, кстати сказать, четко выполняются страховой компанией. В одно время в нашем учреждении сложилась довольно сложная финансовая ситуация. Возникла кредиторская задолженность перед поставщиками медикаментов и продуктов питания, не хватало средств на своевременную выплату заработной платы. Мы обратились в страховую компанию, которая помогла нам сделать детальный анализ работы каждого отделения и структурного подразделения учреждения, определить скрытые резервы. Полученные советы помогли нам справиться с ситуацией. Мы начали считать деньги и учиться их зарабатывать. - Среди врачей бытует мнение: врач должен лечить, а экономист считать. Так ли это? До недавнего времени и я думал также. Но сейчас, услышав такую реплику, стараюсь переубедить человека, использую малейшую возможность донести до своих докторов экономические знания. Более того, на основании данных, получаемых от страховой компании, мы смогли не только определять вклад каждого подразделения ЛПУ, каждого врача в общую копилку, но и соотнести доходы с расходами отделения, установить связь заработной платы каждого врача с конечными результатами его деятельности, с качеством оказанной им медицинской помощи. Ведь конечный результат – выздоровление или улучшение состояния пациента, зависит от выбора тактики лечения, интенсификации лечебного процесса. - А что изменилось с внедрением подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи? - Прежде всего, работа врачей поликлиники стала прозрачной. Аналитические материалы, представляемые страховой компанией в отчете по участкам, позволяют выявлять узкие места и принимать необходимые управленческие решения. - Какие перспективы Вы видите в сотрудничестве со страховой компанией? В ближайшей перспективе мы планируем с помощью специалистов страховой компании наладить полный автоматизированный учет параклинических услуг. А в дальнейшем нам, конечно, хотелось бы иметь информацию обо всех случаях оказания медицинской помощи нашим пациентам в стационарах области. Пользуясь случаем, хочу сердечно поздравить своих коллег, а работников страховой компании я по праву считаю своими коллегами, с наступающим праздником! И как доктор хочу пожелать им здоровья! ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 53 РЕГИОНЫ ЛУЧШИЕ ВРАЧИ БЕЛГОРОДЧИНЫ – ЭКСПЕРТЫ «МАКС-М» Жанна Юрьевна Чефранова В Белгородской области немало опытных врачей, знающих свое дело и пользующихся уважением среди коллег и населения. Из лучших сформирован областной регистр внештатных врачей-экспертов, имеющих право на проведение экспертизы качества медицинской помощи. Среди них два доктора и четырнадцать кандидатов медицинских наук, девять Заслуженных врачей РФ. Все врачи имеют высшую квалификационную категорию. Но рассказать мы хотим об одном из них. Жанна Юрьевна Чефранова - коренная белгородка, врач с 17-летним стажем, заведующая неврологическим отделением ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», врач высшей квалификационной категории по специальности неврология, доктор медицинских наук. Она активно занимается научной и педагогической деятельностью, возглавляет кафедру нервных болезней и восстановительной медицины Белгородского государственного университета, имеет более 70 научных публикаций и работ. Проходила стажировку в Израиле, Германии, Швейцарии, на Кубе. В 2008 году выиграла грант Президента России. В отделении, которым руководит Жанна Чефранова, впервые в области в 2006 году больному с инсультом проведен селективный тромболизис. В 2009 году таких процедур было выполнено уже 106. С 2008 года решением Правительства РФ Белгородская область в числе первых 12 регионов приступила к реализации федеральной сосудистой программы и Жанна Юрьевна стала координатором ее успешного выполнения. Несмотря на большую загруженность на основном месте работы, к исполнению функций врача-эксперта она подошла очень ответственно. В совершенстве освоила используемую в области единую автоматизированную технологию экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Она была инициатором проведения ЭКМП всех случаев оказания медицинской помощи по федеральным стандартам больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Используя личный опыт работы врача-эксперта и базу данных ЭКМП страховой компании, Жанна Чефранова дает необходимые рекомендации практикующим врачам – неврологам по лечению пациентов с сосудистой патологией. Наряду с этим, будучи главным неврологом-экспертом департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, Жанна Юрьевна имеет реальную возможность влиять на повышение качества медицинской помощи. По характеру Жанна Юрьевна уникальный человек: коммуникабельна, спокойна, корректна в общении с коллегами. А пациенты ее просто любят! Благодаря тесному сотрудничеству с удивительным во всех отношениях врачом – Жанной Чефрановой, выигрывают все участники системы обязательного медицинского страхования, в первую очередь – граждане, застрахованные в компании «МАКС-М». УПРАВЛЯЯ КИТом Ю.М. Волобуев, заместитель директора белгородского филиала «МАКС-М» по информационным технологиям 54 Компьютерные Информационные Технологии - КИТ ОМС, и мы управляем этим КИТом, как бы сложно нам не было. Именно информационные технологии в современном мире являются одним из «китов», на которых строится любой успешный бизнес. Что касается ОМС, то его реализация вообще была бы невозможной без компьютерной обработки. Масштаб объема информации, обрабатываемой в рамках договоров между субъектами ОМС, попросту делает невозможной ее ручную обработку. В связи с этим, залогом успешного ведения деятельности для любой страховой органи- зации является внимание, уделяемое своим подразделениям, отвечающим за информационные технологии. Страховой компанией «МАКС-М», пришедшей в 2003 году на рынок страховых услуг Белгородской области, сразу же было создано крупное управление информационно–технического обеспечения, в сжатые сроки был внедрен в лечебно–профилактических учреждениях программный комплекс «Максимед». Семь лет Управление успешно решает стоящие перед филиалом задачи. Коллектив отвечает за бесперебойную работу комплекса автомати- ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Ежедневно меняется возраст населения, фиксируются заявления о смене территориальных участков. Каждый день возводятся новые дома, кто-то меняет адрес регистрации, меняются границы территориальных участков. И почти каждый месяц принимаются какие-либо решения об изменениях в системе оплаты медицинской помощи. Информация об этом поступает в страховую компанию и учитывается при формировании регистра прикрепленного населения в разрезе 1020 территориальных участков. На основании регистра определяются объемы финансирования амбулаторнополиклинической помощи по 16 половозрастным группам с учетом коэффициентов доступности, потребления и параклиники для последующего формирования счетов за ока- занную медицинскую помощь, Кроме этого, для ЛПУ формируется «Отчет по участкам», который содержит информацию о доходах каждого участка и медицинских услугах, оказанных: приписному населению в своем учреждении и других ЛПУ области; населению, приписанному к другим ЛПУ области. Предоставление этой информации делает прозрачной всю систему взаиморасчетов. Руководители лечебнопрофилактических учреждений, каждый участковый врач видят, какую медицинскую услугу и где получил их пациент. Учитывая, что сегодня деньги идут за пациентом, организаторы здравоохранения и участковые врачи имеют возможность, регулируя потоки движения пациентов, реально влиять на уровень оплаты труда медицинского персонала. «МАКС-М» - генеральный спонсор Белгородской Международной Модели ООН 2010 С 27 по 30 апреля 2010 года на базе Белгородского государственного университета состоялась IV Белгородская Международная Модель Организации Объединенных Наций, генеральным спонсором которой выступила страховая компания ЗАО «МАКС-М». Участие в конференции приняли студенты и школьники из Белгорода, Воронежа, Киева, Москвы, Ижевска, Ростова и Старого Оскола. Модель Организации Объединенных Наций - это международный образовательный форум, объединяющий юных лидеров из разных стран. Главная цель - обсуждение вопросов, стоящих на повестке дня непосредственно в ООН и являющихся актуальными для современной молодежи. Главная тема конференции – «Доступность медицинского страхования». Участники Модели ООН выступили в роли представителей государств членов ООН, играя роль настоящих дипломатов. Формат конференции предполагал владение жесткими правилами процедуры ООН, знание современных проблем мирового сообщества, умение вести дискуссию и желание занять активную жизненную позицию. Итоговые документы форума будут направлены на рассмотрение в Российскую Ассоциацию Содействия ООН в Москву, а, в последствии, в Секретариат ООН в Нью-Йорке. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ зированных рабочих мест сотрудников, сопровождение программных средств, обеспечивающих ведение договоров страхования, контроль выдачи полисов, ведет прием и проверку реестров счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованному населению, формирует документы по взаиморасчетам с медицинскими учреждениями, обязательную отчетность перед территориальным фондом ОМС, сопровождает «Максимед», в который за эти годы были добавлены новые функциональные возможности. Думаю, я не открыл ничего нового – все это стандартные транзакции одного процесса – обязательного медицинского страхования. Поэтому останавливаться на них не стану, расскажу о том, что кому-то, быть может, еще предстоит реализовать в своем регионе: об информационном взаимодействии между субъектами ОМС при подушевом финансировании амбулаторной помощи в рамках частичного фондодержания. Основой подушевого финансирования являются регистр прикрепленного населения и классификатор участков. Прикрепленное население – лица, застрахованные по ОМС в Белгородской области, получающие медицинские услуги в ЛПУ по месту жительства (пребывания) или работы на основании поименных списков, сформированных на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2006 года № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». Классификатор участков – база данных территориальных участков учреждений области, с указанием типа (терапевтический, педиатрический, ВОП), зоны действия и половозрастной структуры населения. В описание зоны действия входят населенные пункты, улицы, дома, квартиры. При формировании регистра прикрепленного населения используется территориальный принцип прикрепления и прикрепление по заявлениям. Реестр заявлений имеет более высокий приоритет и представляет собой базу данных заявлений граждан на изменение территориального участка. Информационный обмен в системе ОМС можно представить, как кровеносную систему, где по электронным каналам несутся со скоростью света биты, байты и килобайты. Каждую секунду рабочего времени в ЛПУ области вводятся три записи об оказанных медицинских услугах, в час - это 10800, в сутки - уже 86400 записей. 55 РЕГИОНЫ «МАКС-М» В КОСТРОМЕ – ПЕРСПЕКТИВЫ НЕ ОГРАНИЧЕНЫ А. В. Таланов, директор филиала «МАКС-М» в Костроме Точкой отсчёта работы филиала мы считаем ноябрь 2009 года, когда по итогам открытого конкурса ЗАО «МАКС-М» получило право осуществлять обязательное медицинское страхование неработающего населения Костромской области. Под руководством наших наставников, прежде всего заместителя генерального директора ЗАО «МАКС-М» Н. М. Новиковой, был подобран относительно профессиональный кадровый состав. Был набран состав специалистов, готовых начать работу по страхованию неработающего населения. И этот день наступил! 1 декабря 2009 года — день рождения филиала ЗАО «МАКС-М» в Костроме. Десятки неработающих граждан пришли на первые развёрнутые пункты выдачи полисов. Началась кропотливая работа с населением: ежедневно с раннего утра и до последнего клиента, до 20-21 часов шла работа по обмену полисов. В короткие сроки необходимо было развернуть всю сеть территориальных отделов и пункты выдачи полисов во всех муниципальных районах. Для этого надо было подобрать 31 помещение, найти и обучить специалистов, установить программное обеспечение, мобилизовать инспекторов ОМС на самоотверженный труд. И это нам удалось. 56 К концу декабря были сформированы все шесть территориальных отделов страхования, а к 20 января 2010 года развёрнуты и заработали на полную мощь 31 пункт выдачи полисов. Первый этап выполнен, филиал продолжил работу по планомерному обмену и выдаче полисов. Стал выполняться график выдачи полисов, несколько уменьшились очереди. Период становления прошёл, создана боеспособная команда единомышленников, способных решать весь комплекс задач по организации и сопровождению обязательного медицинского страхования. Укомплектован состав врачей-экспертов, их возглавил опытный практический врачреаниматолог М. В. Алексеев. Бухгалтерскую службу возглавила О. В. Нуждина, имеющая богатый опыт работы в страховых организациях. Во главе планово-экономического отдела встала молодая, энергичная М. В. Свергунова, она успешно справляется по взаиморасчётам с ЛПУ. Продолжалось решение вопросов оснащения офисов мебелью, техническим оборудованием, информационным обеспечением. Для этого изготовлено и размещено в территориальных отделах, пунктах выдачи полисов, ЛПУ и в других местах 130 ин- формационных стендов, таблички на здания, распорядок дня, указатели. Уже через три месяца филиал стал единым, слаженным, синхронно и успешно работающим коллективом. В этом огромная заслуга всех сотрудников под руководством опытного врача-организатора, Заслуженного врача Российской Федерации, директора филиала Александра Васильевича Таланова, который вложил массу сил, энергии, знаний в создание и становление филиала. Особая, неоценимая роль в становлении филиала заместителей генерального директора Н. М. Новиковой. Т. В. Куликовой, заместителя директора В. Ф. Кривошеева. Нас везде не только приняли как надёжных партнёров по страхованию, но и признали наш профессионализм: администрация области, администрации муниципальных районов и главы сельских поселений, руководители ЛПУ и даже наши конкуренты. Отсюда, главный вывод: «МАКС-М» в Костроме – это прежде всего безукоризненное качество и эффективность работы, защита прав застрахованных, контроль качества медицинской помощи, одним словом, забота о застрахованных. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ВТОРОЕ ПРИШЕСТВИЕ Вот уже почти 20 лет в России существует система ОМС, одним из субъектов которой является страховая медицинская организация (СМО). Но до сих пор ее место и роль в вопросах экономического планирования и финансирования вызывают жаркие споры и противоречивые мнения: от полного отрицания участия СМО в экономическом управлении системой ОМС до попыток подменить работой СМО деятельность органов управления здравоохранением и ТФОМС. Самарская область имеет богатый опыт работы, связанный с историей реформирования системы здравоохранения области Директором филиала «МАКС-М» в г. Самаре 15 февраля 2010 года назначен Михаил Засыпкин . Михаил Юрьевич Засыпкин родился в 1968 году. Имеет два высших образования, в 1993 году закончил Самарский медицинский институт (специальность — врачебное дело), в 2002 году - Поволжскую академию госудаственной службы при Президенте РФ им П.А.Столыпина (специальность — государственное и муниципальное управление). С 1997 по 2010 годы работал в Территори- альном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области в должности начальника управления организации медицинского страхования. Является доктором медицинских наук, автором более 100 научных работ по организации здравоохранения и обязательному медицинскому страхованию, врач высшей категории. 4 марта 2010 года избран Президентом Ассоциации медицинских страховых компаний Самарской области. в конце 1980-начале 1990-х годов прошлого века. С началом внедрения в 1988 году на территории Самарской (Куйбышевской) области нового хозяйственного механизма (НХМ) проблема планирования и оплаты медицинской помощи стала краеугольным камнем реформирования экономических отношений в системе здравоохранения области. В этих условиях в основу проведения НХМ были положены принципы экономического планирования развития отрасли. С 1 апреля 1988 года и по сегодняшний день планирование расходов на оказание медицинской помощи населению производится в расчете на 1 жителя (подушевой принцип финансирования). Количество посещений в поликлинике, как промежуточный валовый показатель, переставало быть на тот момент главным оценочным критерием результата деятельности ЛПУ. Для планирования и оплаты стационарной помощи с 1992 года используются тарифы, основанные на клиникостатистически связанных группах (КСГ), исходя из средней стоимости койко-дня и средней длительности лечения в профильном отделении, установленных по медико-экономическим стандартам. Таким образом, на территории Самарской области в начале 1990-х годов была создана модель полного фондодержания амбулаторнополиклинического звена, финансируемого по подушевому нормативу и самостоятельно оплачивающего заказанные внешние услуги «за законченный случай» по КСГ. Эффективность данной модели можно подтвердить следующими цифрами: к началу 1994 года по отношению к 1987 году затраты на стационарную помощь снизились с 80 до 54%, соответственно, на амбулаторно-поликлиническую помощь они возросли с 20 до 46%. Вместе с тем, получив в свои руки власть и деньги, поликлиники в первую очередь занялись решением своих собственных проблем, зачастую в ущерб здоровью пациента: очередь Коллектив филиала «МАКС-М« в Самаре ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ Экономика здравоохранения Самарской области и место страховой медицинской организации в ней 57 РЕГИОНЫ на госпитализацию возросла, объем внешних консультаций и обследований необоснованно уменьшился, оплата за фактически оказанные медицинские услуги все более и более отсрочивалась. В результате летом 1994 года разразился финансовый кризис, связанный с неоплатой поликлиническими учреждениями внешних услуг, оказанных ее пациентам. Все оказались должны друг другу, сумма этой задолженности достигла астрономической цифры около 50 млрд рублей. В этих условиях реальной необходимостью стало осуществить переход от принципа полного фондодержания к принципу частичного фондодержания амбулаторно-поликлинического звена. Однако встал вопрос, какая структура возьмет на себя роль арбитра и гаранта оплаты в финансовых взаимоотношениях между ЛПУ. Надо отметить, что на тот момент в области уже осуществлялось внедрение страховой медицины, однако оплату за медицинские услуги СМО не производили. В этих критических условиях было принято решение ввести СМО в систему финансовых взаиморасчетов между ЛПУ. Этот период можно считать началом организации экономического планирования и финансирования в системе ОМС Самарской области, при этом за основу были взяты принципы, заложенные в ходе реализации НХМ, а СМО получили значительные рычаги финансового управления. В целом, благодаря НХМ внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Самарской области происходило достаточно успешно, а сама 58 организация ОМС с самого начала имела ряд принципиальных особенностей. Во-первых, в системе ОМС начали работать ЛПУ с различной формой собственности, включая ведомственные и даже частные. Во-вторых, территориальная программа ОМС Самарской области являлась одной из самых обширных в Российской Федерации и охватывала все виды медицинской помощи, включая социально-значимые (фтизиатрию, наркологию психиатрию, дерматовенерологию), скорую медицинскую помощь и полное лекарственное обеспечение, в том числе льготное. В-третьих, в состав тарифов на медицинские услуги, оплачиваемых в системе ОМС, входили все статьи расходов ЛПУ (за исключением капитального ремонта зданий и сооружений и амортизации дорогостоящего медицинского оборудования). Капитальный ремонт ЛПУ и приобретение дорогостоящего медицинского оборудования осуществляется за счет муниципальной и государственной систем здравоохранения. Вследствие этих особенностей до 90% финансовых средств в систему здравоохранения поступали через систему ОМС (через ТФОМС и СМО путем оплаты фактически выполненных медицинских услуг – т.н. «одноканальное финансирование»). В основе финансового распределения средств в системе ОМС был сохранен принцип подушевого финансирования СМО на застрахованное население, дифференцированное по полу и возрасту. Вследствие всего сказанного, СМО на территории области играли ведущую роль в планировании и оплате медицинских услуг. Эффективность данной схемы подтверждается такими фактами (по состоянию на 2001 год, как безболезненное сокращение избыточного коечного фонда к 2001 году на 15000 коек (обеспеченность койками составляла 79, в РФ - 108), снижение уровня госпитализации до 182 (РФ - 224), снижение вызовов скорой медицинской помощи - до 248,6 (РФ — 359,4), снижение уровня младенческой смертности - до 10,1 (РФ - 15,7), материнской смертности - до 7,6 (РФ — 39,7). Ситуация начала меняться в начале 2000-х годов. В Самарской области был взят стратегический курс на усиление роли органов управления здравоохранением и ТФОМС в вопросах экономического управления отраслью. Следствием этого стало принятие целого ряда мер, направленных на выстраивание системы жесткого вертикального администрирования: введены объемно-финансовые нормативы (задание) на выполнение конкретных объемов медицинской помощи конкретным ЛПУ, подушевое финансирование было заменено оплатой за врачебные посещения, была ликвидирована одноканальная система финансирования через ОМС: из территориальной программы ОМС выведены социально значимые виды медицинской помощи, скорая медицинская помощь; тариф на медицинские услуги в системе ОМС сократился и стал содержать только традиционные пять статей (заработная плата и начисления на нее, медикаменты, питание, мягкий инвентарь). При этом впервые за всю историю ОМС на территории Самарской области возникла необходимость в подписании такого документа, как Тарифное соглашение. Ранее идеологически признавалось, что главный врач, являясь распорядителем средств, поступающих в виде полного тарифа, имеет право самостоятельно формировать структуру расходов своего ЛПУ. СМО были поставлены в условия посредников в распределении финансовых средств, а руководители ЛПУ первичного звена перестали выступать в роли фондодержателей. Результаты не замедлили себя ждать. Уже с середины 2000-х годов в Самарской области наметилась устойчивая динамика роста уровня всех видов медицинских услуг: и посещений, и госпитализаций, и вызовов скорой медицинской помощи. Функция «сдерживания» внешних услуг со стороны субъекта первичной медико-санитарной помощи была сведена к нулю. Превышение фактически оказанных услуг по сравнению и с нормативами, и с Заданием, и с согласованными со СМО объемами стало ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ 23 апреля сотрудники самарского филиала «МАКС-М» принимали активное участие в «Дне здоровья», который проходил в спортивно-оздоровительном лагере «Полет». В программе Дня были соревнования среди команд по бегу с препятствиями, игры в волейбол, баскетбол, конкурсы и театральные розыгрыши. Победители получили поощрительные призы. Активное участие в организации мероприятия приняли Елена Кузнецова, Зульфия Сабирова, Дмитрий Гаранин и Александр Вальшин. хроническим явлением. В 2009 году уровень госпитализации составил уже 217 (вырос за 8 лет на 19%), вырос и уровень вызовов скорой медицинской помощи до 280 (на 12%). На этом фоне формирование фонда оплаты труда в ЛПУ, ориентированное на фактически выполняемые объемы, а не на реально осуществляемое финансирование, зачастую приводило к задержкам в выплате заработной платы медицинскому персоналу. Именно в этот период, в 2006 году, на территорию Самарской области пришло ЗАО «МАКС-М». Выиграв тендер на страхование неработающего населения, филиал «МАКС-М» в г. Самара сразу стал одним из крупнейших игроков на страховом поле области. Соответственно, оказалась высока и ответственность СМО за финансовое взаимодействие в системе ОМС. Поэтому, когда во второй половине 2009 году было принято решение вернуться к частичному фондодержанию и подушевому финансированию амбулаторно-поликлинического звена, отказавшись от посещений, как способа оплаты медицинских услуг, - специалисты филиала активно включились в работу по внедрению новой экономической модели функционирования системы ОМС. Задание стало носить рекомендательный характер, а в основу планирования были положены согласованные объемы медицинской помощи между СМО и ЛПУ. Роль СМО значительно возросла, а руководитель ЛПУ-субъекта первичной медико-санитарной помощи (далее — СПМСП) почувствовал экономическую заинтересованность в оказании максимально возможного объема медицинской помощи на своем уровне, сокращении объемов внешних услуг (в первую очередь госпитализаций), организации экспертно-претензионной работы. Дело в том, что в условиях фондодержания и подушевого финансирования амбулаторно-поликлического звена принципиальной особенностью экспертизы является организация т.н. «претензионной работы» субъекта ПМСП по отношению к качеству стационарной помощи, оказанной застрахованному, прикрепленному к данному СПМСП. Для этого все счета за внешние услуги, уже оплаченные СМО, передаются субъекту ПМСП для анализа. В случае возникновения у последнего претензии (например, услуга не была заказана, застрахованный по- сле выписки обратился в поликлинику без улучшения, предъявил жалобу на стационарное лечение в беседе с лечащим врачом и т.д.), субъект ПМСП обращается в СМО на предмет проведения метаэкспертизы с привлечением не только эксперта СМО, но и представителя поликлиники. В настоящеее время подобная претензионная работа проводится большинством СПМСП Самарской области, экономическая заинтересованность поликлиники в том, что снятые с оплаты объемы внешних услуг приводят к увеличению финансирования непосредственно самой поликлиники. В целом, мы отмечаем значительное сокращение уровня госпитализаций (до 180), снижение объема заказываемых внешних медицинских услуг, стабилизацию процесса выплаты заработной платы медицинскому персоналу. При этом значимость работы филиала «МАКС-М» в Самаре существенно возросла. Наша совместная работа с ЛПУ по планированию, своевременное финансирование ЛПУ, а также корректная работа по экспертизе и претензионная деятельность — все это в совокупности позволяет говорить о нас, как о надежном партнере и помощнике медицинской организации. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 59 РЕГИОНЫ С УВЕРЕННОСТЬЮ СМОТРИМ В БУДУЩЕЕ Кировский филиал ЗАО «МАКС-М» Использование накопленных знаний, опыта соседних регионов, поддержка руководства головной компании, тесное сотрудничество с Кировским областным территориальным фондом ОМС позволяет коллективу филиала «МАКС-М» в г.Кирове выполнять поставленные задачи по обеспечению населения Кировской области качественной медицинской помощи и уверенно смотреть в будущее. История развития компании «МАКС-М» на территории Кировской области берет начало с декабря 2004 года. С момента открытия филиала началась активная работа по организации обязательного медицинского страхования населения Кировской области. Сейчас в регионе по договорам ОМС «МАКС-М» застрахованы более 525 тыс. человек. Заключенные филиалом договоры на предоставление лечебнопрофилактической помощи со всеми 60 лечебными учреждениями Кировской области, работающими в системе ОМС (108 ЛПУ), дают 100% гарантию предоставления жителям бесплатной медицинской помощи в пределах Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области. В филиале «МАКС-М» в г. Кирове имеются службы организации ОМС, медико-экономического контроля (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), защиты прав застрахованных, консультативнодиспетчерский центр (КДЦ), плановоэкономическая, бухгалтерская, информационно-техноло-гическая. Большинство сотрудников филиала специалисты с высшим профессиональным образованием и большим опытом работы в практической медицине и ОМС. В каждом районе Кировской области в пределах зоны страхования ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕГИОНЫ страхованных граждан. Режим работы центра – с 8-00 до 20-00 ежедневно без обеда и выходных – удобен большинству наших клиентов. Консультативно-справочная работа с застрахованными проводится сотрудниками отдела управления организации ОМС, отдела медикоэкономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных, консультативно-диспетчерским центром и сотрудниками всех территориальных отделов. В 2008 году выигран открытый конкурс на право заключения государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения для государственных нужд Кировской области до 2012 года. На сегодня заключено около 14 тысяч договоров ОМС по работающему населению Кировской области Открытие КДЦ «МАКС-М» имеет свои представительства: 5 территориальных отделов и 12 пунктов выдачи полисов. В филиале создана служба по защите прав застрахованных и консультативнодиспетчерский центр. В комплекс задач по защите прав застрахованных граждан включаются: информирование населения по вопросам прав и ответственности субъектов в системе ОМС в соответствии с действующим законодательством; контроль своевременности, доступности и качества медицинской помощи по Программе ОМС; работа с заявлениями и жалобами застрахованных граждан. Службой защиты прав застрахованных филиала «МАКС-М» в Кирове в прошлом году рассмотрено более 25 тыс. обращений и 45 жалоб, из которых 34 признаны обоснованными и удовлетворены в досудебном порядке. Филиал проводит эффективную работу по проведению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным «МАКС-М» в лечебных учреждениях области. За 2009 год врачамиэкспертами филиала проведено В 2009-2010 годах выиграны открытые конкурсы и заключены Государственные контракты по ОМС работников следующих организаций: более 30 тыс. экспертиз качества медицинской помощи. По результатам экспертизы (первичного экспертного контроля счетов и по результатам ЭКМП) выявлено более 20 тыс. нарушений. • Отделение Пенсионного фонда РФ по Кировской области; 10 сентября 2008 года открыт первый и единственный в Кировской области консультативно-диспетчерский центр (КДЦ) • Управление Минюста России по Кировской области; Центр хорошо оснащен технически – он полностью укомплектован компьютерной техникой и программно-аппаратным комплексом фиксации телефонных звонков. Чтобы позвонить из города, имеется прямая линия 54-13-01, а также «горячая» телефонная линия с федеральным номером 8-800-333-99-03, по которой можно обратиться из любого района области или региона России совершенно бесплатно, даже с мобильного телефона. Наличие высококлассных специалистов и максимально полной базы медицинской документации дает возможность получить любую консультацию и проводить оперативную работу с заявлениями и жалобами за- • Управление Федеральной службы судебных приставов по Кировской области; • Территориального управление Федерального агентства по управлению государственным имуществом в Кировской области; • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кировской области; • Управление Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (Росприроднадзора) по Кировской области; • Департамент развития предпринимательства и торговли Кировской области. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 61 ЭКСПЕРИМЕНТ В ПЕРМИ: РЕГИОНЫ ФОРМИРОВАНИЕ КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Пять лет назад на территории Пермского края начата реализация проекта свободного выбора страховой медицинской организации (СМО) неработающим населением. А уже с ноября 2009 года граждане России, занятые в бюджетной сфере, также получили такое право. Им уже воспользовались более 1 млн человек. Поскольку в рамках существующего законодательства отсутствуют какие-либо различия страховых планов у СМО, для формирования потребительского выбора на рынке страховых услуг, ПК ФОМС осуществляет мониторинг их деятельности. С апреля 2008 года оценочные критерии деятельности СМО размещаются на сайте ПК ФОМС и могут быть использованы при выборе СМО. С 1 января 2007 года осуществлён переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование. Переход на одноканальное финансирование и увеличение тарифа позволили провести полноценный конкурентный отбор медицинских организаций для установления заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской 62 помощи в системе ОМС. Руководство края считает необходимым усиливать роль страховщиков в отборе медицинских организаций. Если сегодня в составе муниципальных комиссий по размещению заданий удельный вес СМО составляет 50%, то в дальнейшем конкурс по отбору медицинских учреждений будут проводить СМО в интересах своих застрахованных. В Пермском крае, помимо муниципальных медицинских учреждений, 38 организаций с иной формой собственности оказывают прикрепленному населению бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий. Исключением пока является участие частного бизнеса в оказании стационарной медицинской помощи. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ниципальных) учреждениях здравоохранения (с 2007 года); - применение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи (с 2004 года внедрены МЭСы по 55 клиническим специальностям) – финансирование государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений по результатам деятельности на основании подушевого норматива на прикреплённое население; - финансирование больничных учреждений по результатам деятельности по законченному случаю; - использование единых информационных технологий для учёта объёмов и стоимости оказанной медицинской помощи (единый региональный информационноаналитический комплекс «ПРОМЕД» во всех ЛПУ края: в 79 амбулаторнополиклинических учреждениях г.Перми – «электронная» регистратура). Создание мотивов эффективного расходования средств в здравоохранении, с ориентацией на достижение результата деятельности для всех участников лечебного процесса, в конечном итоге, привело к позитивным сдвигам демографической ситуации в крае. За период проведения реформ рождаемость в крае остаётся стабильно высокой и превышает общий средний показатель по РФ на 7-8%. В прошлом году был достигнут максимальный уровень рождаемости за последние 17 лет. Темпы снижения смертности населения на 30% превышают таковые по РФ, а темпы снижения смертности населения в трудоспособном возрасте – более чем в 2 раза. Это позволило не только существенно замедлить естественную убыль населения края, но и впервые за шесть лет этот показатель меньше, чем в целом по РФ. Одним из путей повышения эффективности здравоохранения является развитие конкурентной среды в отрасли. Внедрение конкуренции на рынке не решает всех проблем здравоохранения, однако оно позволяет осуществить построение модели с оптимальным соотношением роли государства и конкуренции, плановых и рыночных регуляторов. Конкурентный рынок предполагает наличие конкурентной среды в сфере страховщиков и поставщиков медицинских услуг. РЕГИОНЫ Со второго полугодия 2008 года в крае внедрена система фондодержания в амбулаторно-поликлиническом звене. Плановый контроль КМП по оценке доступности и своевременности медицинской помощи проводится с использованием данных о длительности ожидания консультаций и госпитализаций, анкетирования населения. Целевой контроль КМП может проводиться в том числе, по жалобе пациента на отказ в направлении на госпитализацию, консультацию или исследование, а также по обращениям МУ-ФД. Нами в условиях фондодержания, по обращениям МУ-ФД проведено контролей КМП в 2008 г. – 374, в 2009 – 3794, в первом квартале 2010 – 560 случаев лечения. Филиал «МАКС-М» принимает участие в этих важных реформах через работу в краевой согласительной комиссии, правлении Союза страховых медицинских организаций Прикамья и в других формах. Также в Пермском крае внедряются современные методы управления в сфере здравоохранения: - внедрение новой (отраслевой) системы оплаты труда, ориентированной на результат в государственных (му- НАМ ДОВЕРЯЮТ! Филиал «МАКС-М» в Астрахани начал работу по ОМС на территории области в декабре 2008 года. Сегодня им активно осуществляется ОМС работающего и неработающего населения Астраханской области, заключено более 5 тысяч договоров и контрактов страхования работающего населения. Общая численность застрахованных граждан составляет более 376 тысяч человек. За короткий срок работы филиал успел зарекомендовать себя на территории Астраханской области как солидная и значимая компания, в которую обращаются различные учреждения для решения организационных вопросов и проблем. Руководит филиалом «МАКС-М» в Астрахани Герман Владимирович Иванов. Он работает в ОМС уже более 15 лет. Будучи профессионалом своего дела и хорошим организатором, он сумел сформировать в филиале высокопрофессиональную команду, которая с честью выполняет поставленные задачи. Как специалист, глубоко знающий систему ОМС, Герман Владимирович является членом координационного совета Министерства здравоохранения Астраханской области; принимал неоднократное участие в рабочих группах и комиссиях по формированию системы здравоохра- нения Астраханской области. За высокий профессионализм, качество работы, филиал неоднократно получал грамоты, благодарственные письма от руководства Астраханской области и Астрахани, глав муниципальных образований, Министерства здравоохранения Астраханской области и Комитета здравоохранения Астрахани, Астраханского областного территориального фонда ОМС, министерств и ведомств, крупных компаний и предприятий. Отдел страхования неработающего населения Отличительной чертой отдела является высокая степень профессионализма сотрудников, преданность делу, уважение к застрахованным. Страхование неработающего населения — тяжелая работа, хотя бы потому, что каждый день приходится сталкиваться с категорией населения, которая до сих пор не может смириться с переменой ценностей, произошедшей в нашей стране в 1990-е годы. Наша работа направлена на обеспечение полисами ОМС самых социально незащищенных людей: стариков, инвалидов, безработных, детей. Их численность составляет 301 тысяч 278 человек. Специалисты отдела готовы ответить на любой вопрос. Зачем страховая медицина нужна? Куда обратиться в случае некачественно оказанной медицинской помощи? Как оформить выбор медицинского учреждения? Благодаря грамотно организованной выдаче и продлению полисов, застрахованный в любой момент может по изменившимся данным поменять полис или получить новый. В этой работе важны не ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 63 РЕГИОНЫ только знания. Необходимо работать оперативно, быть чуткими и внимательными. Именно здесь создается первое впечатление о филиале «МАКС-М» в г. Астрахани. Мы - сплоченная команда, и, несмо- тря на молодой возраст большинства сотрудников, у нас наработан огромный опыт в работе с клиентами. Считаем, что добились успеха благодаря сплоченным действиям коллектива и умению находить выход из сложных ситуаций, а также стремлению сотрудников к постоянному самосовершенствованию. Основные принципы нашей работы – это высокое качество обслу- живания и индивидуальный подход. Для нас каждый партнер ценен своей уникальностью! Благодаря этим качествам мы заслуженно пользуемся доверием наших застрахованных. Хочется отметить желание сотрудников не только найти новых клиентов, но и умение ценить сложившиеся прочные отношения с существующими. Подтверждением вышесказанному служит огромное Модернизация медицины Астраханской области В мае нынешнего года в Астрахани, в Александро-Мариинской областной клинической больнице, запущен новый хирургический комплекс, специализирующийся на сердечнососудистых заболеваниях. В прошлом году в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии были произведены 2,5 тыс. операций, а это 2,5 тыс. сохраненных жизней, потому что сегодня 54 % астраханцев умирают от сердечнососудистых заболеваний. «Реализация проекта позволит охватить еще большее количество людей. По моим прогнозам, через два года мы будем иметь кратное снижение количества людей, умирающих от сердечнососудистых заболеваний» – сказал губернатор региона Александр Жилкин. Новый хирургический корпус Хирургический корпус Александро-Мариинской областной клинической больницы в Астрахани рассчитан на 10 тыс. операций в год, в том числе 3 тыс. – высокотехнологичных. Общая стоимость объекта – 2,5 млрд рублей. Для жителей Астраханской области лечение и диагностические процедуры в хирургическом центре будут предоставляться бесплатно, в рамках программы Государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Новостройка оснащена современным медицинским оборудованием в соответствии с европейскими стандартами. Каждая палата оборудована централизованной системой кондиционирования, радио- сетью, доступом в интернет. Воздух в реанимационных и операционных залах будет идеально чистый. Для этого стены в отделении, где будут проводить высокотехнологичные операции, собраны из специальных материалов так называемого операционно-климатического модуля, который состоит из герметичной конструкции с установкой операционного стола и системы вентиляции. В операционных светильниках установлена видеокамера, которая позволит наблюдать за ходом операции и, в случае необходимости, оперирующий врач, через интернет, сможет получить профессиональную, квалифицированную консультацию в ходе операции от другого специалиста находящегося в любой точке земного шара. Отдел страхования работающего населения 64 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Управление контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных Это Управление является самым представительным в филиале, в нем работает один кандидат медицинских наук и 10 врачей-экспертов высшей и первой категории, из них четверо - в территориальных отделах: Икрянинском, Приволжском, Наримановском и Ахтубинском. Врачи-эксперты Приволжского и Наримановского территориальных отделов, расположенных в непосредственной близости к городу, принимают активное участие в проведении экспертиз в городских ЛПУ и в областных медучреждениях. На Управление возложена организация экспертной работы и защиты интересов застрахованных граждан. Управление осуществляет своевременное рассмотрение поступающих от граждан жалоб и заявлений и принимает меры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы. В 2009 году обоснованными признаны 50 жалоб, по 8 из них застрахованным возвращены излишне затраченные на лечение и обследование средства. Эксперты оперативно реагируют на жалобы пациентов, находящихся на стационарном лечении, выезжая в ЛПУ и разбираясь на месте с возникшими у застрахованного проблемами. Благодаря своевременному вмешательству внесены изменения в обследование и лечение каждого из обратившихся, приведшие при уточнении диагноза к улучшению их состояния. В компании круглосуточно работает бесплатный телефон горячей линии 8-800-100-61-03 (телефон консультативно-диспетчерской службы). Основной задачей является разъяснение населению и медицинским работникам прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи, в соответствии с Программой государственных гарантий. В рабочее время на вопросы отвечают сотрудники компании, в остальные часы - работает автоответчик. По указанному в сообщении контактному телефону мы перезваниваем и отвечаем на все поставленные вопросы. Мы активно информируем наших застрахованных об их правах в системе ОМС: Застрахованы по программе ОМС работающего населения: • Государственная дума Астраханской области • Управление Внутренних Дел Астраханской области • ГУ – Астраханское региональное отделение фонда социального страхования РФ • Управление культуры администрации г.Астрахани • Администрация Ленинского района г.Астрахани • Управление Федеральной антимонопольной службы по АО • Министерство строительства и дорожного хозяйства АО • Территориальное Управление Федерального Агентства по Управлению Государственным Имуществом в АО • Управление по техническому обслуживанию агентства по организации деятельности мировых судей • Управление Федеральной налоговой службы по АО • Сбербанк Российской Федерации Астраханское отделение № 8625 • Филиал ООО « ЛУКОЙЛ -Теплотранспортная компания» в г. Астрахань • ООО «ЛУКОЙЛ-Астраханьэнерго» • ОАО «Астраханское стекловолокно» • ООО «БМ «Астраханьстекло» • ФГО ВПО «Астраханская государственная консерватория» • ОГУК «Астраханский государственный театр юного зрителя» • ОГУК «Астраханская государственная филармония» • ОГУК «Астраханский государственный музыкальный театр» • МУ « Трамвайно-троллейбусное управление» • АФ ФГОУ ВПО «Волгоградская Академия Государственной Службы» индивидуально - при выдаче полисов, обеспечивая каждого памяткой, буклетом, календарем и публично - выступая в СМИ, в коллективах застрахованных. Конечной целью работы по экспертизе качества медицинской помощи и защите прав застрахованных врачи-эксперты считают выработку рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов управления здравоохранения для улучшения качества медицинской помощи и повышению уровня удовлетворенности населения предоставленными медицинскими услугами. Лучшей наградой мы считаем многочисленные благодарности от застрахованных. РЕГИОНЫ количество контрактов и договоров с крупными и значимыми предприятиями региона, подписанных за достаточно короткий период деятельности филиала в Астраханской области. Информационно-технический отдел Основная работа информационнотехнического отдела отражается в успешном выполнении работы других отделов, а именно: обслуживание КДЦ, сопровождение базы данных застрахованных, отбор случаев оказания медицинской помощи для проведения экспертизы качества медицинской помощи для отдела «экспертизы качества медицинской помощи», предоставление отчетов для внутренней работы отделов страхования работающего и неработающего населения, подготовка статистических данных для руководителей всех подразделений, поддержка техники в надлежащем состоянии. Проведение медико-экономического контроля счетов и реестров от ЛПУ, ежемесячная сборка реестра застрахованных, разработка и поддержка прикладного ПО для работы филиала, подготовка ежемесячных отчетов в Территориальный Фонд ОМС и в головную компанию. Начальник отдела – Игорь Александрович Рогаткин, работает в системе ОМС с 1995 года. Является одним из наиболее опытных и подготовленных специалистов в системе обязательного медицинского страхования. Учитывая его опыт и знания, Астраханский областной территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения Астраханской области неоднократно включало его в рабочие группы по разработке нормативных актов регламентирующих систему информатизации здравоохранения. Принимал непосредственное участие в разработке и является автором многих программных продуктов, используемых в системе ОМС Астраханской области. Все программное обеспечение для ведения регистра застрахованных, проведения экспертиз, являются собственными разработками сотрудников Информационнотехнического отдела. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 65 РЕГИОНЫ ОМБУДСМЕНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Как получилось, что на фоне значительной финансовой поддержки здравоохранения Ростовской области, граждане не получают гарантированной государством качественной медицинской помощи? По решению властей всем субъектам обязательного медицинского страхования было дано поручение обеспечить представительство страховых компаний в ЛПУ области для взаимодействия с пациентами, получающими медицинскую помощь в указанных ЛПУ. Е.А.Собянина, заместитель директора ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» По замыслу авторов идеи, «институт представителей» призван усилить влияние страховых компаний на процесс организации медицинской помощи в ЛПУ и повысить ответственность за показатели удовлетворенности медпомощью населением. Были приняты нормативные документы: Регламент взаимодействия участников ОМС и Порядок раМЫ СПРОСИЛИ – НАМ ОТВЕТИЛИ В ростовском филиале разработана анкета-отзыв для руководителей ЛПУ, она содержит 7 вопросов, которые касались своевременности оплаты медицинской помощи, оперативности представления сведений об изменении базы данных застрахованных, достаточности материалов аналитических обзоров по итогам проводимых проверок и необходимости оказания филиалом помощи лечебным учреждениям. По итогам исследования на вопрос о своевременности и полноты оплаты счетов (в соответствии с действующим договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС), положительно ответили 54 чел. (90%). Некоторые руко- 66 боты представителей. Представителям поручалось решать проблемы, которым до сих пор в лечебных учреждениях не уделялось должного внимания: выявлять нарушения прав застрахованных на бесплатную диагностику и лечение, принимать меры по устранению этих нарушений, информировать о недостатках руководителей ЛПУ и контролировать выполнение принятых мер. Разделом в работе наших специалистов стала оценка удовлетворенности населения медицинскими услугами. В 62 лечебных учреждениях, расположенных в нашей «зоне страхования», коллеги вливались в систему многосторонних отношений коллективов сотрудников, пациентов и их родственников. Мы предложили главным врачам муниципальных ЛПУ приглашать на общебольничные «планерки» наших представителей. Никто из тех, кто согласился, не пожалел об этом, потому что представители видят поликлинику или больницу глазами пациентов - взглядом тех, для кого, по сути, и создана система здравоохранения. За годы работы проекта более 250 раз мы присутствовали на совещаниях медицинских коллективов. Дилемма по уровню образования принимаемых на данную работу специалистов: сначала отдавалось предпочтение медикам, которые больше других знают специфику работы ЛПУ. Но опыт показал, что активная жизненная позиция, желание помочь, убежденность в своей правоте и твердое намерение водители ЛПУ высказали замечания по поводу иногда содержащихся в базе данных ошибок (дата и год рождения, адрес постоянной регистрации), отсутствия названия предприятия работающего, не всегда своевременного обновления БД. Формат представляемых обзоров по итогам аналитических проверок качества медицинской помощи в подведомственных ЛПУ в 95% удовлетворяет руководителей лечебных учреждений. Но они хотели бы получать более подробную информацию о выявленных нарушениях, со ссылками на нормативные документы, на основании которых были выявлены эти нарушения. В 98% респонденты положительно оценили профессиональные и деловые качества врачей-экспертов. На вопрос о необходимой мето- дической помощи специалистов страховой компании ЛПУ для улучшения совместной работы по повышению качества медицинской помощи застрахованным, многие руководители ЛПУ хотели бы получать информацию о положительных, прогрессивных методах организации оказания медицинской помощи. При отсутствии многих утвержденных стандартов, для плановой стационарной помощи необходимо решить вопрос об издании в министерстве здравоохранения области документов, регламентирующих временные стандарты медицинской помощи в муниципальных лечебных учреждениях, что позволит иметь единый формат ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Уже в первый год работы мы увидели, что в маломощных ЦРБ нет необходимости находиться представителю весь рабочий день – основная масса посетителей проходит в первую половину дня, да и горожане интенсивнее ходят в поликлиники с утра. Мы поняли, что сможем обеспечить работу представительств меньшим количеством сотрудников. И если в 2007 году у нас работали 43 представителя, которые приняли 9 тысяч обращений граждан, в 2008 году 38 сотрудников зафиксировали 15 тыс. обращений застрахованных, в 2009 – 25 представителей отчитались о 16 тыс. обращений пациентов. Половина рассмотренных в филиале письменных обращений по вопросам защиты прав пациентов в системе ОМС поступила к представителям. В структуре устных обращений к представителям неизменно преобладают консультации, их удельный вес с каждым годом повышается в ущерб жалобам. Филиалом проводятся «тематические» проверки, благодаря им удалось привлечь внимание Минздрава области к проблеме бесплатной диагностики аллергических заболеваний у детей в одной из крупнейших детских больниц. При изучении доступности для больных «Перечня лекарственных средств», предоставляемых бесплатно при лечении по полису ОМС, и выявлении отсутствия такового, представители помогли растиражировать и разместить «Перечень» в отделениях. Именно наши сотрудники информировали главных врачей о том, что прейскурант цен на платные медицинские услуги надо бы обновить. Представители тесно взаимодействуют с консультативно-диспетчерским центром филиала. По заданию его специалистов представители в центральных районных больницах рассматривают вопросы правомерности отказа пациенту в госпитализации, выясняют причину взимания платы за медпомощь и решают многие другие проблемы. Мы считаем, что работа представителей страховщика обеспечивает возможность и доступность обращений пациентов по вопросам защиты своих прав, а так же позволяет выявлять факторы, способствующие нарушению прав застрахованных граждан при получении медицинской помощи. РЕГИОНЫ добиться справедливого решения проблемы, позволяет хорошо работать на этих местах людям с различным уровнем образования. Главными становятся личностные качества работника. Мы несколько изменили подход к процессу общения с застрахованными. Вместо пассивного ожидания в отведенном кабинете посетителей для консультации, наши представители все время находятся в центре событий: в «часы пик» - в регистратуре поликлиник, в часы приема – у лабораторий и диагностических кабинетов. Беседа с ожидающими очереди пациентами взаимно интересна: пациенты узнают о работе страховой компании по защите прав застрахованных, получают памятки и листовки с телефонами консультативно-диспетчерского центра, задают вопросы, просят помочь в решении проблем. Пациент, получивший грамотную консультацию о своих правах, чувствует себя в ЛПУ гораздо увереннее. Представители филиала 117 раз выезжали в участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы, где встречались с селянами, отвечали на вопросы, передавали наши листовки и визитки. Людмила Гинзбург, секретарь-референт-инспектор по кадрам филиала в Перми Так уж случилось, что волею судьбы каждый год езжу отдыхать в славный город Сочи. Последнее время город хорошеет прямо на глазах. Подготовка в Олимпиаде 2014 идёт полным ходом. Новостройки видны тут и там. Центр города буквально утопает в зелени необыкновенной красоты мини-парков, каких-то ухоженных, украшенных уголках природы. Конечно, нельзя обойти стороной самое главное – Ваше Величество Чёрное море. Много написано, рассказано, спето о море, но моё море - совсем другое. Оно не похоже ни на какие другие моря. Оно живее, роднее, красивее всех. Нет трёх тысяч километров расстояния Пермь-Сочи. Жизнь моя – это море! Стоишь на высоком берегу и неземное чувство счастья переполняет, льётся через край. Фантастическое желание взлететь и парить над сине-бирюзовой гладью. А ночью, когда исчезает грань между не- ЧЕМОДАН ВПЕЧАТЛЕНИЙ ЧЕРНОМОРСКИЕ ЗАРИСОВКИ О МАЛОЙ РОДИНЕ бом и морем, хочется бежать по лунной дорожке вверх, к звездам. Стихи и песни слагаются сами по себе… Южная ночь опустилась над морем Звёзды зажглись над водой, Гасит огни засыпающий город, Месяц встаёт золотой. Море и небо – две разных стихии Вместе слились в этот час, В море видны мне всё звёзды России, В вечность зовущие нас. Ласковый ветер могучей рукою Нежно ласкает лицо, Пальмы вдоль пляжа стоят предо мною – Всё, словно сказочный сон. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 67 РЕГИОНЫ ЭНЕРГИЧНАЯ КОМАНДА ИЗ НАЗРАНИ Директором филиала ЗАО «МАКС-М» в Республике Ингушетия Хасаном Дзауровым за короткий срок собрана молодая и энергичная команда, состоящая из специалистов высокого уровня. Открыты территориальные отделы и пункты выдачи полисов во всех районах и городах республики. Для реализации обязательств по представлению населению медицинской помощи филиалом заключены договоры со всеми медицинскими учреждениями, входящими в систему ОМС Республики Ингушетия. В Республике Ингушетия большое внимание уделяется организации контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Состав отдела контроля качества и защиты прав застрахованных укомплектован врачами разных специальностей: педиатр, терапевт, хирург, гинеколог, кардиолог. Это: Ибрагим Долаков, Зарема Мамилова, Тамара Картоева, Радима Баркинхоева, Сацита Камурзоева, Фатима Гетагазова. Подробнее хотелось бы остановиться на заместителе директора филиала – Ибрагиме Долакове, который является непосредственным руководителем и организатором экспертной работы филиала. Ибрагим в свободное от основной работы время занимается медицинской практикой в республиканской клинической больнице. Он хирург, имеет 1 категорию, 68 кандидат медицинских наук. В настоящее время работает над докторской диссертацией. Работа в филиале занимает у Ибрагима много времени, но, несмотря на это, он успевает помогать людям, зачастую спасая им жизни. Во время ночных дежурств, в которых он принимает участие, к нему попадают люди с тяжелейшими пулевыми и осколочными ранениями и всем им Ибрагим оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Радима Баркинхоева – врачэксперт-главный специалист филиала ЗАО «МАКС-М» в Назрани. В 2005 году окончила Ингушский государственный университет по специальности «Лечебное дело». В 2007 году прошла ординатуру в Санкт-Петербурге. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 Открыт филиал ЗАО «МАКС-М» в Назрани. Апрель 2007 года «МАКС-М» выиграл конкурс по отбору страховщиков для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Республики Ингушетия на 20072010 годах. Во всех медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС Республики Ингушетия, установлена и налажена система автоматизированного персонифицированного учета оказанной медицинской помощи – программно-технологический Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология». С 2008 года работает в филиале «МАКС-М» в Назрани. Помимо теоретических знаний активно развивает и практическую часть. Она по совместительству – практикующий врач в гинекологическом отделении Ингушской республиканской клинической больнице. Было много случаев, когда ей приходилось принимать серьезные решения, где она несла полную ответственность за больного. Радиме присущи такие качества, как доброта и сострадание, которые помогают ей в работе с больными. В напряженном трудовом ритме остается немного свободных минут для досуга. Тем более ценно, что комплекс «Максимед». помощи – по выполненным объемам. Ноябрь 2008 года Сентябрь 2009 года Врачи-эксперты совместно со специалистами Фонда ОМС Республики Ингушетия принимают активное участие в разработке нового Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования. Филиал принимает участие в процессе внедрения на территории Республики Ингушетия отраслевой системы оплаты труда медицинских работников медицинских учреждений. РЕГИОНЫ Январь 2005 года Июнь 2009 года Филиал участвует в переводе медицинских учреждений, входящих в систему ОМС Республики Ингушетия, на новый способ оплаты медицинской коллектив филиала в Назрани находит возможность, чтобы проводить свободное время вместе: посещать праздничные концерты, ездить на природу, особенно в прекрасный горный Джейрахский район. Здесь на протяжении ста сорока километров – поросшие лесом горы, подпирающие небо снежные вершины, облака, отражающиеся в прозрачных водах рек, бездонные пропасти ущелий, кристально чистый воздух, богатая растительность. Джейрах окружен горами со всех сторон, и человек находится под их защитой как в колыбели. Если подняться на их вершины, взгляду откроются живописное высокогорное озеро и чудесная поляна, с которой как на ладони видны Нальчик, Грозный, Владикавказ, Назрань – чуть ли не весь Северный Кавказ! Также одним из самых любимых видов отдыха энергичной команды из Назрани стали гуляния на свадьбах коллег. За время существования филиала сыграно пять свадеб, в праздновании которых принимали участие все сотрудники, гости из других филиалов и головного офиса. За «пятилетку» в Республике Ингушетия ряды сотрудников «МАКС-М» пополнились пятью малышами: тремя девочками и двумя мальчиками. Недавно, в конце апреля 2010 года у Заремы Мамиловой, начальника отдела контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных, родилась дочь Далия. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 69 КАДРЫ В КАДРЕ Не так давно завершился первый сезон нашумевшего комедийного телесериала «Интерны». Миллионы телезрителей по вечерам смотрели очередную веселую историю о работе молодых неопытных интернов, постоянно попадающих в нелепые ситуации. Посмотрите на фотографии, именно такими мы увидели наших врачей в то время, когда они тоже были интернами. И этому помогли черно-белые снимки – правдивые свидетели времени, живущие в старых альбомах. Вот семья Каушнянов в военной форме, в студенческом парке, а это хирург Ольга Николаева в операционной, на этой фотографии Тамара Кулишкина с однокурсницами (третья слева), а здесь тоже она, уже руководитель интернатуры, выписывает рецепт. Мы хотим рассказать вам историю о том, как врачи-эксперты филиала «МАКС-М» в Пскове тоже когда-то были интернами. И интернатура, по 70 их собственному признанию, заложила основу профессионализма, привила врачебную смекалку, наделила бесценным опытом, лишила права на ошибку. Это серьезный профессиональный этап. Давайте перенесемся в то время, когда с институтской скамьи в интернатуру поступили молодые врачи Тамара Кулишкина, Ольга Николаева, Владимир и Ирина Каушняны. - Особо и нечего рассказывать, в 1980-м году я поступила на лечебный факультет Калининского медицинского института, - неохотно делятся своими воспоминаниями врачи, прием реестров в самом раз- гаре. По окончании института с мужем и маленькой дочкой приехали в город ученых Обнинск Калужской области, в котором работал крупнейший в стране НИИ медрадиологии и была запущена первая в мире промышленная атомная электростанция мощностью 5 МВт – вспоминает Тамара Кулишкина. - Интернатуру проходила в стационаре медико-санитарной части, куда входила больница и поликлиника. Нам никто не делал поблажек. В интернатуре началась самая настоящая работа – ночные дежурства, нескончаемый поток больных, было не до шуток. По итогам работы в интернатуре сдавали ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 экзамены на базе клинической больнице в Калуге. - Дочке Ане был месяц, когда я сдавала государственные экзамены, я искренне радуюсь, когда вижу, с каким усердием она занимается, узнаю в ней себя. Сейчас Анна продолжает врачебную династию, но уже в Тверской медицинской академии на педиатрическом факультете. Профессиональные экзамены Тамара Кулишкина сдала на «отлично». Еще 3 года Тамара Олеговна работала в Обнинске, ждала возвращения мужа из рядов вооруженных сил, где он служил военным врачом. Позднее семья переехала в Псков, где врач Кулишкина работала в 1-й городской поликлинике, затем цеховым терапевтом на заводе, в перинатальном центре, а потом перешла в только что начавший работу филиал страховой компании «МАКС-М». К нашей беседе присоединилась Ольга Михайловна Николаева – выпускница медицинского факультета Петрозаводского государственного университета. - Моя интернатура проходила в хирургическом отделении Псковской областной больницы. В 89-м уехала в город Новоржев Псковской области. Начала работать хирургом в районной больнице, - говорит Ольга Михайловна. У нас была сильная команда хирургов, анестезиологов. Работали не покладая рук. Но не обходилось и без забавных, даже смешных историй. Помню, как однажды произошел курьезный случай. В Новоржевскую районку поступил больной с подозрением на острую почечную недостаточность. Состоя- КАДРЫ В КАДРЕ ние его ухудшалось, и мы приняли решения госпитализировать его Псков, в областную больницу, на вертолете. Тогда санитарная авиация нам очень помогала. В аэропорту нас встретила скорая. Приехали в приемный покой больницы. И пока я оформляла документы или с врачом разговаривала – больной сбежал. Бросились вдогонку – да ищи ветра в поле. Видимо, полегчало – и вперед, на поиски новых приключений. В Новоржеве Ольга Михайловна вышла замуж, родила дочь Юлию. - Потом перестройка, мы переехали в Псков. – вспоминает Ольга Михайловна. Госпиталь ветеранов войн, главное бюро медико-социальной экспертизы, ЗАО «МАКС-М». В 1996 г. студент 4 курса медицинского факультета Приднестровского государственного корпоративного университета Владимир Каушнян поступил на учебу в Сибирский медицинский университет на военномедицинский факультет. - 5-й и 6-й курсы заканчивали в Томске. Там же проходили интернатуру в «железке» (железнодорожная больница). Помню своего руководителя интернатуры подполковника медицинской службы Брусянина. Как обычно, работали. Скорая доставляла больных в разные ЛПУ. Наша больница принимала экстренных пациентов по средам. Поэтому в среду, как правило, было дежурство. Сейчас Владимир Трофимович - подполковник в отставке. Продолжает работу в псковском филиале «МАКС-М» начальником консультативно-диспетчерского центра. Женат, воспитывает дочерей Марию и Елену. На вопрос о преемственности поколений и продолжении медицинской династии, говорит, что нелегкий это хлеб, но выбору дочерей препятствовать не станет. - У меня жена - врач, сестра – начальник медицинской службы полка в г. Сыктывкар. Ирина Александровна Каушнян – жена Владимира Трофимовича – недавно пришла работать врачомэкспертом в филиал. Звание старшего лейтенанта получила по окончании Сибирского медицинского университета. Интернатуру вместе с мужем проходила в железнодорожной больнице Томска. Затем работала в Архангельском военном госпитале старшим ординатором терапевтического отделения. Сейчас Ирина Каушнян майор в отставке. - Муж был старшиной курса, - вспоминает Ирина Александровна, - я сразу обратила на него внимание. Вскоре мы поженились. У нас подрастают две дочки. Часто они играют в поликлинику, слушают фонендоскопом своих плюшевых медведей и кукол, выписывают рецепты. Не случайно говорят – все мы родом из детства. Пора возвращаться в сегодня, где наши герои по-прежнему каждый день проверяют истории болезни, анализируют сложные случаи заболевания, участвуют в медицинских консилиумах, выезжают с проверками в лечебные учреждения. Но уже как сотрудники страховой медицинской компании. Несмотря на это, по многолетней традиции в каждое третье воскресенье июня, они отмечают свой профессиональный праздник – День медицинского работника. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 71 КАДРЫ В КАДРЕ ДЕЛО МАСТЕРА Галина Александровна в 1971 году окончила Ленинградский Педиатрический Медицинский институт, по специальности - педиатрия. Более 30 лет проработала в практическом здравоохранении, пройдя путь от участкового врача-педиатра районной больницы до заведующей педиатрическим отделением поликлиники городской больницы. Галина Александровна Мастерова, врач-эксперт отдела защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы филиала Медицинской страховой компании «МАКС-М» в г. Пенза. В 2004 году Мастерова начала работать в филиале «МАКС-М» в г. Пенза внештатным врачом-экспертом. Зарекомендовав себя как грамотный, ответственный и высококвалифицированный специалист, она вскоре стала штатным врачом-экспертом и, проработав 2 года, заняла должность ведущего специалиста. В настоящее время Галина Александровна является самым опытным врачом-экспертом компании. К ее мнению прислушивается врачебное сообщество, ее ценят и уважают и коллеги и пациенты. Бывшие ее пациенты, ставшие теперь уже сами родителями, обращаются к ней по поводу здоровья своих детишек. Она многократно отмечалась благодарностями Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области за большой вклад в развитие здравоохранения Пензенской области, а также награждена Почетной грамотой за многолетний добросовестный труд по охране здоровья детского населения. Работа Г. А. Мастеровой в страховой компании была отмечена Почетной грамотой Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области за большой вклад в 72 становление и развитие обязательного медицинского страхования. Проводя экспертизу непосредственно в лечебном учреждении, Галина Александровна делится своим опытом с врачами – педиатрами, производит подробный разбор экспертных случаев с врачами и руководством ЛПУ, разъясняет пациентам положения обязательного медицинского страхования, их права и обязанности. Уже традиционным стало ее участие в ежегодных заседаниях областного общества педиатров, где с главными специалистами районов проводится методическая работа по результатам экспертиз, анализируются ошибки и даются рекомендации для оказания качественной медицинской помощи населению. Отзывы лечебных учреждений о ней носят только положительный характер и характеризуют ее как грамотного, уважаемого специалиста, всегда «идущего навстречу» для разрешения спорных ситуаций. Активная гражданская позиция Помимо выполнения основных должностных обязанностей, сотрудники филиала в Пензе принимают ак- тивное участие в общественной жизни региона. В конце апреля все работники приняли участие в проведении общегородского субботника. А в мае 2010 года в Пензенском региональном отделении Союза пенсионеров России состоялось мероприятие, посвященное празднованию 65-летию Великой Победы. Были приглашены труженики тыла, дети войны, жители блокадного Ленинграда, бывшие узники. Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Пенза не остался в стороне и оказал гостям должное внимание, вручив им цветы, памятные подарки и брошюры «ОМС – в помощь застрахованному». Также весной 2010 года среди детей сотрудников филиала был проведен конкурс детского рисунка на тему «Полис ОМС глазами ребенка», в котором приняли участие 25 юных художников в возрасте от 3-х до 14 лет. Призовые места разделили между собой 6 детишек. Итогом конкурса стало чаепитие в центральном офисе с вручением грамот и призов директором филиала. Один из рисунков взят за основу в создании очередной памятки застрахованным гражданам, которая выпущена в мае 2010 года. Среди детей сотрудников филиала немало ребят, активно занимающихся творчеством и спортом. Сын ведущего врача-эксперта филиала Константин Корнилов, 12 лет, занимаясь плаванием с 6 лет, заслужил к настоящему времени второй взрослый разряд; постоянно участвует в соревнованиях различного уровня, в том числе российских, и занимает при этом призовые места. Сын главного бухгалтера филиала Ян Цыганков, 20 лет, уже на протяжении 13 лет занимается баскетболом, имеет третий взрослый разряд; на протяжении многих лет он был игроком зареченской баскетбольной команды «Союз», которая играет в российской суперлиге дивизиона Б, а на данный момент – нападающий баскетбольной команды Российской экономической академии им. Г.В. Плеханова. Дочь директора филиала Ангелина Гагаринская в 10 лет уже профессионально занимается бальными танцами, участвует в соревнованиях городского и областного масштаба. Примечательным событием в жизни филиала за последний год стало то, что благодаря проводимой в стране демографической политике, в трех семьях сотрудниц филиала родились дети, а еще четверо в ближайшем времени станут мамами. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 ИНТЕРВЬЮ Академик Лео Бокерия: Чтобы сохранить сердце здоровым, нужно больше двигаться Лео Антонович Бокерия лично выполнил более 200 операций на сердце в условиях барооперационной, ряд из которых был пионерским в кардиохирургической практике. Его особая заслуга - первая в России имплантация искусственных желудочков сердца, что открыло новые возможности в лечении ранее обреченных больных. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, в составе которого функционируют Институт кардиохирургии им. В. И. Бураковского и Институт коронарной патологии и сосудистой хирургии, осуществляет лечебную, научную, педагогическую и организационную деятельность как головное учреждение страны по проблеме «Сердечно-сосудистая хирургия». В институте Бакулева работают всемирно признанные хирурги, выполняющие все известные современной медицине операции на сердце и сосудах. Ежегодно в стенах институтских клиник проходят обследование и лечение свыше 15 тыс. пациентов, выполняется более 5 тыс. операций, в том числе около 3500 - в условиях искусственного кровообращения. По официальной статистике, около 16,2 млн россиян страдают кардиологическими заболеваниями – наша страна занимает второе место в мире после Украины по количеству людей с сердечно-сосудистыми болезнями. Но российская кардиохирургия в последние годы сделала качественный прорыв, об этом рассказал Лео Бокерия – главный кардиохирург Минздрава РФ, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. - Лео Антонович, объясните, почему в России все больше людей болеют и умирают от сердечнососудистых заболеваний, с какими причинами это связано? Что нужно делать, чтобы изменить ситуацию? - Давайте сначала разберемся, какие причины дают нам столь печальную статистику по сердечно-сосудистым заболеваниям. Это гипертоническая болезнь и явления атеросклероза, которые приводят к инфаркту миокарда, к инсульту, к глубокому поражению всех сосудов сердца. Что сделали цивилизованные страны, столкнувшись несколько лет назад с ситуацией, похожей на ту, что мы наблюдаем у нас? В первую очередь обратили внимание на культуру питания людей и серьезно подошли к этой проблеме во многих образовательных программах. За несколько лет кардинально изменили в обществе отношение к питанию, потому что смогли донести до сознания людей простые рекомендации: чтобы сохранить серд- це здоровым, необходимо исключить алкоголь, курение, отказаться от жирной пищи и не объедаться! Приучив себя к этому, семьи прививают будущему поколению культуру питания и здорового образа жизни. - Что можно посоветовать тому, кто хочет снизить для себя риск сердечно-сосудистых заболеваний? Как необходимо изменить образ жизни и рацион питания? - Все просто: наиболее оптимистичным и естественным путем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остается физическая культура – плавание, оздоровительная ходьба. Это необходимо для нормализации артериального давления. Благодаря этому сосуды принимают естественное состояние, обретают свою подвижность, гибкость. Ведь гипертония - это спазм сосудов, которые не справляются со своей работой. Речь не идет о тех, кто прикован к постели. А обо всех остальных. Ведь мы видим, что абсолютное большин- ство людей с гипертонической болезнью просто глотают лекарства. А о том, чтобы нормализовать свое питание, наладить диету, оздоровить образ жизни, заняться физической культурой, они, к сожалению, не думают. Конечно, на рост сердечнососудистых заболеваний влияют особые климатические условия, фактор урбанизации и скученности населения. Не секрет, что в малых городах стрессовые ситуации возникают реже. И еще один важный момент: давно известно, что самый маленький процент сердечно-сосудистых заболеваний встречается в тех странах, где в местной кухне активно используются оливки и оливковое масло. Они содержат вещества, которые способствуют снижению уровня холестерина, создающего в артериях атеросклеротические бляшки. - А что за прошедший год сделано в регионах России для улучшения общего уровня кардиологической помощи? - Сейчас мы выполняем в целом по ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 73 ИНТЕРВЬЮ России лишь девятую часть от всех операций, необходимых людям. Но ведь еще 7 лет назад мы делали всего лишь двадцатую часть от общей потребности. Многие люди умирают или становятся инвалидами, а ведь их можно было бы спасти. У нашего института связь с регионами налажена хорошо – с помощью телемедицины мы регулярно проводим лекции и консультации, постоянно связываемся с 20 разными кардиоцентрами. Пусть у врача, работающего в глубинке, нет компьютерного томографа, зато есть кардиограф, с помощью которого ставится 90 проц. диагнозов. Например, из Якутии врачкардиолог сообщает о результатах кардиограммы или рентгенологического исследования и спрашивает: «Что вы мне посоветуете?» А я могу точно сказать, нужно больного отправить в областной центр или ему требуется операция в Перми или Москве. В качественном отношении кардиохирургия за последние годы очень серьезно изменилась. Хирурги во многих городах Российской Федерации успешно применяют при операциях на сердце искусственное кровообращение. Но меня беспокоит проблема недостаточного «тиражирования», нехватка распространения массового опыта столь высококлассных операций. Тем не менее сегодня в нашем центре обучаются 400 человек, половина из них приехали из регионов, у молодых специалистов - большой интерес к кардиохирургии. В клинике при нашем институте высококлассных врачей достаточно, значит, мы могли бы делать ежегодно 10 тыс. операций. А делаем лишь 6,5 тыс., потому что нет адекватного финансового обеспечения. - Лео Антонович, а что вы советуете своим внукам, как учите их быть здоровыми? - Я просто рассказываю им о своей молодости, о том, как я учился играть в футбол, баскетбол, волейбол, плавать, стрелять, водить машину. Объясняю, что если говорить о счастье человеческом, то здоровье всегда на первом месте. В годы моей молодости мы «качали» мышцы, чтобы нас не обидели, чтобы суметь девушку отстоять при необходимости. Своему старшему внуку я сейчас говорю: «Не бойся холодной воды, закаляйся, играй в футбол». По материалам интервью еженедельнику «Интерфакс ВРЕМЯ» 74 Пять продуктов для здоровья сердца Неоднократно публиковались результаты исследования, доказывающие, что у народов Средиземноморья самый низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний в Европе. Если ввести в рацион оливки и маслины, то снизится риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, систематическое употребление консервированных оливок предохраняет от заболеваний желудочно-кишечного тракта (даже косточки оливок полностью растворяются в желудке). Говорят, что дюжина оливок до еды является лучшей профилактикой язвы желудка. Плоды оливкового дерева содержат около ста активных веществ (более всего витаминов Е, А и С), которые позволяют быстро восстанавливать силы. Клюква. Три стакана клюквенного сока в день могут снизить риск заболевания сердца на 40 процентов. Сок повышает уровень полезного холестерина и антиоксидантов в крови. Орехи. Грецкие орехи содержат много альфа-линоленовой кислоты, которая делает артерии более эластичными, позволяя им расширяться и увеличивать кровоток в зависимости от потребностей организма. В ходе клинических исследований ученые обнаружили, что добавление грецких орехов в диету пациентов увеличило эластичность артерий на 64 процента. Кукуруза. Ученые обнаружили, что варка кукурузы увеличивает содержание в ней антиоксидантов, которые способствуют нейтрализации негативных явлений окисления в организме, тем самым снижая риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень антиоксидантов вырастает на 22 проц., если кукурузу кипятить 10 мин., но после 50 мин. варки уровень антиоксидантов повышается на 53 процента. Фрукты. Например, хурма может существенно снизить риск сердечных заболеваний. В ней содержится много клетчатки, минералов и фенольных соединений - важных составляющих борьбы с атеросклерозом (сужением сосудов). Также было доказано, что она улучшает липидный обмен, благодаря которому наш организм справляется с жиром. Чай. Чай помогает даже тем людям, которые перенесли сердечный приступ. Исследование показало, что в течение последующих трех с половиной лет после приступа у чаеманов, выпивающих больше 14 чашек в неделю, уровень смертности на 44 проц. ниже, чем у не пьющих чай. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 БЛАГИЕ ДЕЛА ПОДАРКИ РЕБЯТАМ ИЗ ОЛЕНИНО! НА ЭТОТ РАЗ МЫ ЕЗДИЛИ В ГОСТИ НА ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ! В мае социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Оленинского района Тверской области отмечал свой 15-й День рождения. «МАКСовцы» были приглашены на День открытых дверей в качестве почетных гостей и меценатов. К их приезду ребята украсили свой общий дом не только внутри, но и облагородили прилегающую территорию. Во дворе Центра устроили клумбы, посадили землянику, раскрасили яркими цветами камешки в саду. На день открытых дверей были приглашены представители администрации поселкового совета поселка Оленино, которые подарили Центру современную телевизионную антенну. В гости к детям приехал также постоянный меценат Центра, полковник, Герой Советского Союза, космонавт Виктор Афанасьев. Помимо ребят, в настоящее время проживающих в Центре, на праздник прибыли и многие выпускники – те, кто сейчас уже учится в различных учебных учреждениях. Во время праздника ребята продемонстрировали свои танцевальные и вокальные способности, различные поделки и достижения. Была организована демонстрация кулинарных способностей воспитанниц – девочки испекли сладкие блюда к чаю, сделали фруктовые салаты, надели поварские колпачки и с удовольствием угощали ими гостей. Потом слово было предоставлено выпускникам. Они благодарили руководство Центра за путевку в жизнь, за участие в их судьбе, а шефов детского дома – за поддержку и заботу. Космонавт Виктор Афанасьев рассказал, что много лет назад узнал о социально-реабилитационном центре для несовершеннолетних, и с тех пор судьба ребят, проживающих под его крышей, ему не безразлична. Известный космонавт поблагодарил и страховую компанию «МАКС» за то, что она продолжает нести знамя не- равнодушия и участия и помогать несмотря ни на что. Подарки ко Дню рождения Конечно, сотрудники центральных офисов «МАКСа» не смогли не отправить детскому центру традиционные подарки. Как всегда в офисах на М. Ордынке и Каширском шоссе производился сбор добровольных пожертвований среди сотрудников. В течение двух недель коллеги из офисов на Каширском шоссе и М. Ордынке приносили в специальные пункты сбора свои посылки для воспитанников центра. В соответствии с заранее полученным из Оленино по факсу списком, в московских магазинах были приобретены новая спортивная и ежедневная одежда и обувь, хозяйственные и канцелярские товары, бытовая химия. Как всегда, в поселок Оленино поехал автомобиль, по самую крышу груженый дарами: игрушками, книгами, и другими необходимыми каждому маленькому человеку вещами. На оставшиеся деньги «МАКС» также помог детскому центру купить жалюзи для компьютерного класса, о котором давно мечтают ребята. Сейчас в классе завершается ремонт, однако покупка необходимых по пожарным требованиям жалюзи из негорючего материала не предусмотрена в бюджете детского учреждения. Фактически, отсутствие этих жалюзи и тормозило открытие компьютерного класса. Теперь десятки ребят, проживающих в Центре, смогут осваивать компьютерную грамоту, которая, несомненно, пригодится им в жизни. Продолжает «МАКС» ежемесячно помогать и бывшей воспитаннице Центра, ныне студентке педагогического колледжа в Твери Наташе Фатовой – из оставшихся от собранных средств денег Наташе оплачивается проезд и питание, для того чтобы она могла продолжать обучение. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 75 БЛАГИЕ ДЕЛА ЧАСТИЧКА ТЕПЛА Дирекцией добровольного медицинского страхования и Дирекцией по рекламе компании «МАКС» совместно с волонтерами Морозовской детской городской клинической больницы был проведен конкурс на лучший детский рисунок. Рисунки принимались на тему сказки Экзюпери «Маленький принц». В конкурсе приняли участие дети, проходящие курс лечения в онкологическом отделении больницы. Победителями конкурса стали Глеб Яговдик (12 лет) и Зилола Сотиболдиева (14 лет). Ребята получили главные призы: самокат и развивающие игры-поделки. Рисунки победителей послужат оформлением 76 для клиентских папок компании, в которые будет вкладываться пакет документов при оформлении полисов ДМС. Остальные участники также получат подарки за участие в конкурсе. Благодарим всех, принявших участие в благотворительной акции: волонтеров и сотрудников Морозовской больницы. Особую благодарность выражаем директору Дирекции ДМС Татьяне Садковской, которая приняла активное участие в обеспечении призового фонда для участников акции. Мы искренне надеемся на выздоровление всех ребят, желаем им счастья и исполнения заветных желаний. Пусть рисунки, наполненные светом и любовью, передадут частичку тепла сотрудникам и всем клиентам страховой компании «МАКС». ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 РЕПОРТАЖ «МАКС» ПОДДЕРЖАЛ: В СТАВРОПОЛЕ Прошел «День патриота», организованный в конце мая в честь 65-летия Победы официальным дилером УАЗа. Партнером праздника наряду со Сберегательным банком России выступила страховая компания «МАКС». В мероприятии приняли участие банки и страховые компании, которые подготовили предложения по кредитным и страховым программам. Для демонстрации возможностей автомобилей была подготовлена трасса с различными покрытиями и препятствиями разной степени сложности. Все посетители были приятно удивлены способностями современных автомобилей УАЗ. Гости мероприятия могли пройти тест-драйв на автомобилях UAZ Patriot, УАЗ Хантер, UAZ Cargo. Представленные модели доставили незабываемые ощущения любителям активного отдыха и показали хорошие результаты в преодолении сложных участков бездорожья. В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ Страховая компания «МАКС» обеспечила страховой защитой участников турнира по мини-футболу среди школьных команд «Кубок Содружества2010», который проходил с 28 апреля по 9 мая 2010 г. в Анапе. В соревнованиях, организованных Детской Футбольной Лигой, Ассамблеей народов России и Российским комитетом по регистрации рекордов планеты, приняли участие более 200 школьников из России, стран Балтии и СНГ. От имени компании на торжественном открытии турнира выступил директор агентства в г. Новороссийске Вячеслав Дмитриев. Он отметил, что страховая компания «МАКС», как представитель крупного российского бизнеса, прекрасно осознаёт свою социальную ответственность за здоровье подрастающего поколения и рада возможности внести вклад в развитие детского и юношеского спорта Краснодарского края. В МОСКВЕ И САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ «МАКС» от имени своего федерального клиента – Министерства обороны России – поздравил соотечественников с праздником. Страховщик разместил в Москве и Санкт-Петербурге 160 тематических билбордов, посвященных событию, памятному для каждого россиянина. На уличных рекламных конструкциях изображен торжественный момент парада Победы, прошедшего в июне 1945 года на Красной площади в Москве. Кроме того, страховая компания «МАКС» вновь стала партнером всероссийской акции «Георгиевская ленточка», которая проходит во всех городах России – от Владивостока до Калининграда. «МАКС» участвует в акции четвертый год подряд, в 2010г. через офисы продаж бесплатно распространено 20 тысяч символичных ленточек, являющихся репликой знаменитого «биколора» Георгиевской ленты. ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13 77 РЕПОРТАЖ В Волгограде «МАКС» выступил спонсором прекрасного весеннего праздника - VIII Международного открытого турнира по спортивным танцам «Кубок Альянса – 2010 года», который прошел в конце апреля в зале Дворца Спорта Профсоюзов. 78 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ КОРПОРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ СТРАХОВОЙ ГРУППЫ «МАКС» | выпуск №13
