ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ

Международный Научный Институт "Educatio" XI (18), 2015
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
68
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ
ЦИСТИТОМ
Московенко Наталья Владимировна
канд. мед. наук, Омский государственный медицинский университет, Омск
Андрюхин Михаил Иванович
доктор мед. наук, доцент, Российский университет дружбы народов, Москва
Кравченко Елена Николаевна
доктор мед. наук, профессор Омский государственный медицинский
университет, Омск
UTONOMIC DYSFUNCTION IN PATIENTS SUFFERED FROM CHRONIC CYSTITIS
Moskovenko Natalya
the candidate of medical Sciences, Omsk state medical university, Omsk
Andryukhin Mikhail,
dr. med. sciences, Russian University of peoples friendship,
Moscow
Kravchenko Elena
dr. med. sciences, professor, Omsk state medical university, Omsk
АННОТАЦИЯ
Целью настоящего исследования явилось изучение вегетативного баланса, выявление фенотипических признаков
у пациенток, страдающих хроническим циститом. Установлена значительная частота вегетативной дисфункции с повышенной симпатической активностью и синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани у данного
контингента больных.
ABSTRACT
The purpose of this study was to investigate the autonomic balance, revealing phenotypic traits in patients suffering
from chronic cystitis. Significant frequency of autonomic dysfunction with increased sympathetic activity and syndrome of
undifferentiated connective tissue dysplasia in this group of patients.
Ключевые слова: хронический цистит, вегетативный баланс, дисплазия соединительной ткани.
Key words: chronic cystitis, autonomic balance, connective tissue dysplasia.
Клиническими исследованиями показано, что у пациенток с хроническим циститом нередко выявляются симптомы, которые в достаточной мере можно отнести к проявлениям вегетативной дисфункции. Анализ литературных
источников, показал, что частота этих расстройств значительна. Так, Е.Ю. Кравцова и соавт.(2010), указывают, что
частота вегетативных расстройств в популяции достигает
55%. Изучая особенности вегетативного статуса у подростков М.Б. Красникова (2012), у 82,4% из них выявила
признаки вегетативной дисфункции. По данным Т.А. Тетериной (2014), вегетативные расстройства имеют 73,4%
женщин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.
Такая значительная частота выявления вегетативной дисфункции, по всей вероятности, может быть обусловлена
наследуемыми особенностями структуры и функции лимбико-ретикулярного комплекса, что и предопределяет аномальный характер нейровегетативных реакций [4]. Вегетативная дисфункция, нарушения надсегментарной вегетативной регуляции ассоциированы не только с хронически-
ми соматическими заболеваниями, но и с клиническими
проявлениями синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Особенностью НДСТ
является прогредиентный характер течения, что позволяет
рассматривать её как структурно-функциональный фон и
фактор высокого риска возникновения приобретенных заболеваний [5,6]. Имеется достаточное число публикаций
о распространённости НДСТ со стороны сердца, других
систем, органов и особенностях вегетативного баланса и
различных заболеваний у больных с дисплазией соединительной ткани, несмотря на это многие аспекты данной
проблемы в целом требуют дальнейшего изучения. В частности, остаются малоизученными НДСТ и вегетативный
баланс у больных хроническим циститом; работы, посвящённые данной проблеме единичны.
Целью нашей работы стало изучение вегетативного баланса и выявление фенотипических признаков у пациенток, страдающих хроническим циститом.
Международный Научный Институт "Educatio" XI (18), 2015
69
Материал и методы исследования. Обследовано 615
женщин, страдающих хроническим циститом. Критериями включения в исследование были: возраст 18-45 лет,
длительность заболевания более года. Критериями исключения – возраст моложе 18 и старше 45 лет, беременность,
лактация, длительность заболевания менее года, тяжелые
соматические и онкологические заболевания; отказ от участия в проекте.
В работе использованы общепринятые клинические
исследования. Фенотипические признаки соединительной
ткани выявляли на основании данных осмотра, вычисления индекса Пинье, индекса Варги; патологию позвоночника определяли при осмотре и рентгенологически, арахнодактилию – с помощью теста большого пальца (Steiberg,
1966), метакарпального индекса. Мобильность суставов
оценивалась по P. Beighton, F. Horan (1987), растяжимость
кожи – по В.В. Власову (1988), продольное плоскостопие –
с помощью подометрического индекса. Воронкообразные
деформации классифицировали соответственно критериям В.К. Урмоноса и Н.И. Кондрашина (1983). Анализ фенотипических признаков ДСТ включал их качественный и
количественный учёт. Для выявления внешних признаков
ДСТ использовали таблицу, предложенную Г.И. Нечаевой
(2000). На основании наличия у пациентки трех и более
внешних признаков или 2 главных признаков их относили
к числу лиц с ДСТ. Определили маркеры метаболизма соединительной ткани по уровню экскреции с мочой гликозаминогликанов (спектрофотометрическим методом), оксипролина (в комплексе органических кислот ГХ/МС) и дезоксипиридинолина (иммуноферментный анализ, анализатор «Immulite 2000»); в крови – определяли концентрацию
С-концевых телопептидов (иммуноферментным методом,
анализатор «Stat Fax 2100»), оксипролина (в комплексе
органических кислот ГХ/МС), концентрацию магния.
Клинические проявления синдрома вегетативной дисфункции устанавливали на основании «Вопросника для
выявления признаков вегетативных изменений», степень
её выраженности оценивали в баллах: лёгкую степень
констатировали, если сумма баллов была 16-25, среднюю
– 26-35, 36 и более баллов соответствовали выраженным
нарушениям. Использовали схему исследования для выявления признаков вегетативных нарушений; если сумма
баллов была 25 и более, выносилось заключение о наличии вегетативной дисфункции.
Оценку вегетативного баланса проводили по методу
Р.М. Баевского (кардоинтервалограф, версия 1.04). Рассчитывали временные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма, степень активности регуляторных систем. Активность отделов вегетативной нервной
системы дифференцировали с помощью спектрального
анализа, позволяющего вычленить колебания ритма различной периодичности. При анализе короткой (пятиминутной записи) в спектре выделяют три компонента: HF,
LF, VLF (мощность спектров высокочастотного, низкочастотного и сверхнизкочастотного компонентов, мс2 и %),
отражающие соответственно относительные уровни активности парасимпатического, симпатического звеньев
вегетативной нервной системы и вазомоторного центра;
VLF/HF– соотношение уровня активности центрального и
автономного контуров регуляции и LF/HF – показатель, от-
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ражающий баланс симпатического и парасимпатического
отделов, нормализованные единицы – н. е.; ПАРС (баллы)
– показатель активности регуляторных систем – позволяет
дифференцировать различные степени напряжения регуляторных систем.
Результаты и обсуждение. Средний возраст пациенток
составил 29,2±7,9 лет; продолжительность заболевания –
5,6±1,1 лет. Анализ заболеваемости показал, значительную
частоту воспалительных заболеваний з верхних дыхательных путей (43,7%), желудочно-кишечного тракта (31,5%),
хронического пиелонефрита (38,5%). В структуре заболеваний репродуктивной сферы преобладали воспалительные процессы матки и придатков (76,3%); миома матки
малых размеров выявлена у 22,3% пациенток, опущение
стенок влагалища и матки I-II степени – 20,2%, бесплодие
– у 11,5% женщин; сочетание двух и более заболеваний
гениталий отмечено у 313 (66,7%) больных.
У большинства больных отмечено отсутствие лабораторных и клинических данных, указывающих на активность процесса.
При осмотре у 452 (73,5%) среднее количество внешних стигм дизэмбриогенеза было 7,6±0,5 против 2,3±0,2
(p<0,0001). Внутренними проявлениями были: малые аномалии сердца (70,3%), аномалиями положения ободочной
кишки(42,9%), почек и мочевыводящих путей (71,0%),
пролапс гениталий (24,3%), варикозная болезнь нижних
конечностей (32,5%), миопия (63,4%), нефроптоз (60,1%).
У пациенток с дисплазией соединительной ткани установлены её выраженные обменно-дистрофические нарушения. В 1,7 раза была повышена концентрация гликозаминогликанов и дезоксипиридинолина, оксипролина – в 1,2
раза, С-концевых телопептидов – в 1,6 раза, коллагена – в
2 раза.
В зависимости от наличия фенотипических признаков и
сопутствующих гинекологических заболеваний пациентки
были распределены на три группы: первая – пациентки
с хроническим циститом без фенотипических признаков
и сопутствующих гинекологических заболеваний (n=69),
вторая – больные с хроническим циститом с сопутствующими гинекологическими заболеваниями без фенотипических признаков (n=94), третья – пациентки с НДСТ
(n=452).
Вегетативная дисфункция верифицирована у 369
(81,6±0,1%) женщин с фенотипическими признаками, у
48 (51,1±1,0%) – второй группы и лишь у 7 (10,1±4,3%)
– первой. Средний балл у женщин с ДСТ был достоверно
(p<0,05) выше (32,6±1,9 балла против 17,3±1,9 баллов и
30,1±2,2 балла соответственно в первой и второй группах).
Анализ исходных параметров ВСР показал, что независимо от возраста отмечено снижение общей активности вегетативной нервной системы у 517 (84,1%) женщин (снижение значений показателя SDNN в среднем на
57,0%). Снижение общей ВСР могло быть обусловлено не
только ростом симпатической активности, но и снижением
всех вегетативных влияний на сердце, что подтверждалось
данными о снижении общей спектральной мощности (TP
на 88,2±4,6%) у 15 (21,7%) больных первой, у 46 (48,9%)
– второй и у 309 (68,4%) – третьей группы. У этих пациенток наблюдалось существенное увеличение (на 66,9±1,7%)
IS и значения показателя LF/HF (на 53,9±0,9%) по сравне-
Международный Научный Институт "Educatio" XI (18), 2015
70
нию с таковыми у здоровых женщин. Высокий показатель
LF/HF (2,79±1,5 у. ед.) и снижение мощности HF-волн на
143,0±4,2% свидетельствовали о смещении вегетативного
баланса в сторону превалирования симпатического отдела
вегетативной нервной системы. В постстимульном периоде ортостаза определялась минимальная степень возрастания IS (в 1,7 раза) в сравнении с пациентками с нормальной симпатической (2,4 раза) или повышенной парасимпатической (в 4,0 раза) активностью.
Повышение парасимпатической активности у 16
(23,2%) обследованных первой группы, у 28 (29,8%) –
второй и у 103 (22,8%) – третьей подтверждалось достоверным увеличением показателей RMSSD в среднем на
72,9±1,4 и PNN50 на 154,5±2,0% соответственно. Наблюдалось усиление мощности HF компоненты сердечного ритма в среднем на 105,5±4,3% и уменьшение соотношения
LF/HF на 94,3±1,7%.
Возрастание активности регуляторных систем (ПАРС)
указывало на нарушение механизмов, ответственных за
адаптацию организма к условиям стресса, у больных с высокой симпатической активностью эти значения приближались к максимальным. Повышение активности регуляторных систем имело место у всех обследованных пациенток второй и третьей группы и у 31(44,9%) – первой. Умеренное (ПАРС 3,6±0,5 балла) напряжение регуляторных
систем наблюдалось у 83 (18,3%) женщин третьей и у 22
(23,4%) – второй группы. Выраженное напряжение (ПАРС
4,9±0,7 балла) имело место у 132 (29,2%) больных первой
группы и у 34 (36,2%) – второй; перенапряжение (ПАРС
7,2±0,8 баллов) отмечено в у 126 (27,8%) больных третьей
и у 24 (25,5%) – второй группы. Истощение регуляторных
систем (ПАРС– 8,6±0,54) выявлено соответственно у 111
(24,5%) и у 14 (14,9%) наблюдаемых. У женщин первой
группы отмечено невыраженное напряжение регуляторных систем (ПАРС 3,8±0,6 балла).
Известно, что повышение ПАРС указывает на тот факт,
насколько активно центральные механизмы, изначально
выполняющие функцию контроля, включаются в регуляцию и управление сердечным ритмом и сосудистым тонусом [7]. О степени централизации управления сердечным
ритмом судят по показателю IC (индекс централизации).
Уменьшение индекса централизации на 120,1±1,9% у пациенток с высокой симпатической активностью можно
расценивать как усиление деятельности центров (высших)
регуляции сердечного ритма.
Косвенным подтверждением нарушения трофической
функции соединительной ткани, отражением вегетативных расстройств явилось обнаружение у обследованных
электрокардиографических изменений метаболического характера в виде неспецифических изменений зубцов
P,Т,U, сегмента ST, снижения вольтажа зубцов R, синдрома
ранней реполяризации желудочков, удлинение интервалов
QT и PQ.
Устойчивость организма, прежде всего, связана с вегетативной нервной системой, надсегментарные структуры
которой ответственны не только за регуляцию внутренних
органов, но и за психоэмоциональное состояние пациен-
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ток. Полагается, что результатом активации регуляторных
систем организма является, прежде всего, повышение симпатической активности [8]. Её неспецифический эффект
проявляется вазоконстрикторным действием, приводящим
к расстройству гемодинамики и микроциркуляции, развитию транзиторной ишемии с последующими гипоксией
и гипоксемией. В результате запускается каскад реакций,
итогом которого является дисфункция гладких миоцитов
и нарушение моторики сосудов и органов [9].
Заключение: Таким образом, констатирована значительная частота синдрома НДСТ и вегетативной дисфункции у пациенток, страдающих хроническим циститом.
Для больных с НДСТ характерны вегетативная дисфункция с повышенной симпатической активностью, клинические проявления которой соответствовали умеренным
и выраженным нарушениям и высокие значения ПАРС,
свидетельствующие о нарушении механизмов адаптации
к стрессу. Изучение вегетативного баланса позволит выработать индивидуальную стратегию терапии и улучшить
результаты лечения.
Список литературы:
1. Кравцова Е.Ю., Белоногова И.Л. Психовегетативные расстройства как маркер адаптации женщин к
различным социальным условиям // Материалы научной сессии 2008 года. - Пермь, 2008. - С. 217-219.
2. Красникова, М.Б. Современные подходы к оценке
соматического, репродуктивного и психического
здоровья девочек-подростков. Система мер: автореф. дисс... д-ра мед. наук. - Уфа, 2012. - 47с.
3. Тетерина, Т.А. Совершенствование методов диагностики и лечения резистентного гиперактивного
мочевого пузыря и хронического цистита у женщин: автореф. дисс… канд. мед. наук.- М., 2014. 23 с.
4. Вегетативные расстройства: Под ред. А.М. Вейна.
- М., 2000. - 752 c.
5. Нечаева, Г.М., Яковлев В.И., Бакулина Е.Г. Основы
клинической диагностики дисплазии соединительной ткани: руководство для врачей. - Ставрополь,
2011. - 116 с.
6. Наследственные нарушения соединительной ткани: Росс. рекомендации [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. -Т.8, №6.Прил. 5. - 24с.
7. Викторова H.A. Клинические признаки и особенности вегетативного статуса у детей и подростков с
дисплазией соединительной ткани // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - N 5. - С.27-33.
8. Кожушко О.В., Писарчук А.В., Шатило В.Б. Анализ вариабельности сердечного ритма в клинической практике. - Киев, 2002. -192 с.
9. Симоненков А.П. Федоров В.Д. Современная концепция стресса и адаптации с учётом новых данных о генезе тканевой гипоксии // Вестн. Российской АМН. - 2008. - № 5. - С.7-14.