Современная лучевая диагностика местно
advertisement
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра урологии (зав. кафедрой - член-корр. РАМН, профессор Ю.Г. Аляев) Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. кафедрой - академик РАМН, профессор С.К. Терновой) Н.А. Григорьев, В.Е. Синицин Современная лучевая диагностика местнораспространенного и метастатического рака почки Москва 2007 1895 год – открыты рентгеновские лучи! УЗИ Опухоль левой почки КТ Две почечные артерии Почечная вена впадает в подвздошную Нижняя полая вена слева от аорты Кольцевидная почечная вена Чем современнее томограф, тем качественнее получаемое изображение. Спиральная КТ: инвазия опухоли в ножку диафрагмы? То же при мультиспиральной КТ: факт инвазии исключен В нашем диагностическом арсенале сегодня имеется целый комплекс различных методов обследования. От того, насколько правильно мы выберем последовательность диагностических мероприятий и четко сформулируем задачи исследования, будет зависеть выбор метода лечения, а в конечном итоге и его успех. 10-15 лет назад УЗИ МРТ ЭУ Ангио 9Лучевая нагрузка 9Нагрузка контрастными препаратами 9Время КТ Сегодня МРТ УЗИ 9Лучевая нагрузка 9Нагрузка контрастными препаратами 9Время МСКТ Магнитнорезонансная ¾Артериография ¾Венография ¾Урография ¾Виртуальная эндоскопия ¾Динамическая МРТ Основная задача лучевой диагностики при опухоли почки – стадирование (Т,N,М) процесса, что необходимо для определения стратегии и тактики лечения. Оценка местной распространенности опухоли почки Т Фиброзная капсула почки не поддается четкой визуализации ни одним современным методом лучевой диагностики! Т1,2 или Т3а МСКТ МРТ Т2 взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира Информативность КТ и МРТ в дифференциации стадий Т1 и Т3а у 72 пациентов с морфологически верифицированным раком почки в указанных стадиях. Стадия Морфология Т1 23 Т3а 49 КТ МРТ Т1 3 16 Т3а 20 7 Т1 0 1 Т3а 49 48 По данным КТ дооперационный диагноз совпал с морфологическим в 52 наблюдениях (72,2%), а по данным МРТ - в 64 наблюдениях (88,9%). Таким образом, точность томографических методик в оценке инвазии фиброзной капсулы достаточно высока, но не абсолютна. Т3в,с МРТ – “золотой стандарт” в диагностике интравенозной инвазии рака почки. Имеет 100% чувствительность в отношении выявления опухолевого тромбоза нижней полой вены. Myneni L., Hricak H. (1991 ) Arlart I. et al (1992) Kallman D. et al (1998) Aslam S. et al (2002) Даже без контрастирования МРТ позволяет диагностировать опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вены и определить верхнюю границу тромба. МРТ и МСКТ одинаково информативны в отношении диагностики интравенозной инвазии рака почки. МСКТ МРТ МРТ, в отличие от КТ, позволяет без контрастирования посредством виртуальной эндоскопии изучать просвет крупных сосудов, поскольку сама кровь при МРТ является высококачественным контрастным агентом. Т3а или Т4 Спиральная КТ МРТ Более качественная межтканевая дифференциация при МРТ делает этот метод точнее, чем современная КТ в выявлении стадии Т4 опухоли почки. МСКТ - инвазия? МРТ - инвазии нет! Оценка лимфогенного метастазирования опухоли почки N Заключается в обнаружении увеличенных более 1,0 см регионарных лимфоузлов. МРТ (Т2) КТ и МРТ при этом одинаково информативны. Constantinidis C. et al (1991) Torriceli P. et al (1992) Hilton S. (2000) КТ Выявление отдаленных метастазов опухоли почки Легкие Кости Печень Головной мозг и др. М Различные подходы к диагностике Легкие КТ грудной клетки наиболее информативна в диагностике легочных метастазов Кости Радиоизотопное исследование костей скелета – метод выбора в диагностике подозрительных на метастазы очагов. Рентгенография КТ Дополнительные уточняющие методики КТ Т1 Т2 МРТ КТ МРТ Костная ткань Костный мозг МРТ Mts Т2 Т1 МРТ ! Печень В диагностике метастатического поражения печени могут быть использованы как КТ, так и МРТ. Особенно удобно, что информацию о состоянии печени по данным томографических методик мы можем КТ получить вместе с исследованием почек если расширить зону сканирования. МРТ (Т2) Головной мозг Для оценки патологических процессов в мозговой ткани МРТ считается методом выбора. Это имеет отношение и к диагностике метастазов в головной мозг. Т 1 2 3 4 МСКТ почек N МРТ почек M “R”, КТ легких Печень МРТ костей Легкие Кости Головной мозг Остеосцинтиграфия МРТ мозга Сравнительная оценка диагностических возможностей МРТ и КТ в стадировании рака почки Таким образом, современная лучевая 50 45 диагностика позволяет не только 40 35 устанавливать факт наличия опухоли 30 МРТ КТ Морфология 25 20 почки, но и в достаточной степени корректно стадировать заболевание, 15 10 позволяя выработать оптимальные 5 0 Т1 Т3а Т3в Т4 подходы к лечению. Залогом успешной диагностики и результативного лечения является тесный контакт клинициста и радиолога, правильное обоюдное понимание целей и задач того или иного исследования.
