Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга
Артериальные аневризмы сосудов головного мозга представляют собой
выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом участке.
Аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у одного
человека из 10 000. Чаще всего они возникают спонтанно и не являются
врожденными. Средний возраст больных составляет 40–60 лет, но аневризмы могут появиться в любом возрасте.
Чем страшны аневризмы
Самое грозное осложнение – разрыв аневризмы. Это состояние называется геморрагическим инсультом, или субарахноидальным кровоизлиянием. Аневризмы до разрыва чаще всего ведут себя бессимптомно
и обнаруживаются при обследовании больного из-за других причин. Риск
разрыва аневризмы составляет до 6% в год.
Аневризма (как до, так и после разрыва) может оказывать давление
на структуры головного мозга и вызывать двоение в глазах, боли в области лица, головную боль, нарушение зрения. В редких случаях аневризмы
могут приводить к развитию микроинсульта.
Внутри крупных аневризм иногда образуются тромбы, мелкие части которых отрываются и с током крови попадают в мелкие сосуды головного
мозга, закупоривая их. В результате небольшой участок мозга перестает
снабжаться кровью и развивается ишемический инсульт.
Как диагностируют аневризмы
Для диагностики аневризм сосудов головного мозга в настоящее время применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга в ангиографическом режиме. Точность этих методик достигает
96%. Для детальной оценки состояния артерий головного мозга необходимо выполнить ангиографическое исследование (рентгенологиче-ское исследование кровеносных сосудов). Этот метод является самым информативным для диагностики аневризмы. Такая процедура проводится в клиниках, оснащенных специальным рентгеновским оборудованием – ангиографической установкой.
Ангиографическое исследование проводят под местной анестезией. Хирург выполняет пункцию бедренной артерии, то есть делает небольшой прокол на бедре и вводит
в сосуд катетер – тонкую гибкую
трубку, не травмирующую стенки
сосуда. Продвигая катетер по сосудам, врач устанавливает его в сосуды, снабжающие кровью головной мозг. Затем в сосуды через
катетер вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть под
рентгеновскими лучами артерии и
изменения в них. Врач производит съемку артерий в нескольких
Аневризма. Результаты
магнитно-резонансной ангиографии
проекциях.
1
Как лечат аневризмы
Как только аневризма диагностирована, необходимо решить вопрос
о лечении, так как существует риск ее разрыва. Терапевтические методы лечения, такие как прием лекарственных препаратов, не могут предотвратить разрыва аневризмы.
В настоящее время существуют два основных метода лечения аневризм сосудов головного мозга: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная (внутрисосудистая) эмболизция аневризмы. Целью того и другого вмешательства является выключение аневризмы из кровотока: кровь
перестает поступать в саму аневризму, при этом кровоток по остальным
сосудам мозга не нарушается. Как только аневризма выключена из кровотока, ее разрыв становится невозможным.
Какой из методов выбрать, решают индивидуально, в зависимости от
места расположения аневризмы, ее формы, размеров, опыта хирурга, наличия расходных материалов и необходимого оборудования.
Микрохирургический метод лечения аневризм сосудов головного
мозга заключается в наложении на шейку аневризмы специальной металлической скобки-клипсы. Этот метод надежен для аневризм, находящихся в доступных для хирурга областях, и аневризм сложной анатомической
формы. При локализации аневризм в труднодоступных местах предпочтительнее выбрать внутрисосудистый метод.
Внутрисосудистая эмболизация аневризм сосудов головного мозга проводится следующим образом.
Как и при диагностической ангиографии, но под общим обезболиванием специальный катетер вводят
в сосуд, несущий аневризму. Через
катетер в полость аневризмы помещают специальные микроспирали. В
полости аневризмы спирали сворачиваются, заполняя ее. Количество
спиралей зависит от размеров аневризмы. Операция проводится под
рентгенологическим контролем, и хирург, выполняющий ее, может оценить результаты по изображению на
мониторе.
Клипирование
После выполнения внутрисосудистой эмболизации аневризмы необходимо контролировать степень ее
тромбирования. Для этого через 6
месяцев, 1 и 3 года выполняют диагностическую ангиографию. При частичном тромбировании аневризмы,
ее росте может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.
Заведующий нейрохирургическим
отделением
О. А. Павлов
Внутрисосудистая эмболизация
2