Document 2522288

УДК 616.441-002
Б.С.АШИМОВА1, Ж.А. КАЛМАТАЕВА1, Т.И. БЕЛИХИНА2, К.Н. АПСАЛИКОВ2
1Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы
2НИИ радиационной медицины и экологии, Семей
ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ДИНАМИКИ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ СРЕДИ ЛИЦ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ ПРЯМОМУ
ОБЛУЧЕНИЮ И ИХ ПОТОМКОВ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПЫТАНИЙ ЯДЕРНОГО ОРУЖИЯ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ
Имеющаяся в нашем распоряжении база данных ГНАМР (Государственного научного автоматизированного медицинского
регистра) позволила из генеральной выборки сформировать группы исследования для последующей оценки динамики
распространенности болезней эндокринной системы за период 2007-2012 гг. Причем формирование групп было выполнено с
учетом сохранения доз облучения в основной группе (575,0 мЗв) и группе сравнения (271,5 мЗв). В результате зарегистрированы
высокие относительные риски болезней эндокринной системы в основной группе и в группе сравнения. В структуре болезней
эндокринной системы преобладали болезни щитовидной железы, удельный вес в среднем равен был 75%. Избытки патологии
щитовидной железы в основной группе и в группе сравнения регистрировались в возрасте старше 40 лет, что свидетельствовало
о их постлучевой реализации в отдаленном периоде после формирования эффективных доз облучения (40-50 лет), в группе лиц,
подвергавшихся прямому облучению и их потомков во втором поколении (в возрасте 40-49 лет).
Ключевые слова: болезни эндокринной системы; болезни щитовидной железы; отдаленные эффекты радиации.
Введение.
В современной радиобиологии, большое место отводиться таким состояниям, как радиочувствительность. При этом
подчеркивается, что существуют органы и ткани (возможно и весь целостный организм), радиочувствительность которых
различна и не всегда связана с величиной дозы облучения. Иногда, даже очень малые дозы, через значительный по
продолжительности период могут вызвать отдаленные последствия, проявляющиеся, не только органной патологией, но и в
основном функциональными нарушениями отдельных органов и систем организма [1].
Наиболее важным критерием эффектов радиационного воздействия является – радиочувствительность. При этом во всех случаях
радиочувствительность различается и связана от активности пролиферации, уровня дифференцировки, стадии клеточного цикла
и других эндогенных факторов; она может также изменяться в противоположных направлениях и под влияние различных
внешних физических и химических модифицирующих агентов: температуры, влажности, содержания кислорода и др. [2,3].
Довольно высокой степенью радиочувствительности отличается щитовидная железа. У 40% детей с Маршалловых островов,
подвергавшихся в возрасте менее 5 лет воздействию радиоактивных осадков, было обнаружено наличие выраженного
гипотиреоза, который сопровождался отставанием в росте и, согласно расчетам, был вызван воздействием дозы 7-14 Гр,
накопленной в щитовидной железе от внешнего гамма-излучения и инкорпорированного радиоактивного йода. У 7 из 22 детей
(31,8%) в возрасте 6 - 10 лет развился либо выраженный гипотиреоз, либо признаки латентного снижения резерва щитовидной
железы. Накопленная доза в щитовидной железе, согласно проведенным расчетам, составляла около 12 Гр. К аналогичным
выводам приходили и другие ученые. Так, установлено что у 4 из 44 детей (9,1%) в возрасте старше 10 лет при накопленной в
щитовидной железе дозе около 4 Гр развились субклинические признаки гипотиреоза [4].
Таким образом, из проанализированных нами работ наиболее высокие риски онкологической заболеваемости (и смертности)
регистрировались в ситуациях применения ядерного оружия в войне (Хиросима, Нагасаки), длительного хронического
внутреннего облучения (Южный Урал). Наименьшие радиогенные риски (не более 7%) зарегистрированы по результатам
эпидемиологических исследований среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Материалы исследования.
Работа выполнена на базе Научно-исследовательского института радиационной медицины и экологии, МЗ РК, г. Семей.
В основу работы положен анализ результатов комплексного клинико-эпидемиологического исследования по оценке состояния
здоровья лиц, подвергавшиеся прямому облучению и их потомков во втором поколении, с установленными диапазонами доз.
Объектом исследования являлись группы радиационного риска, представленные двумя группами лиц, непосредственно
подвергавшихся облучению в дозе 100,0-199,0 мзв и 200,0 - 250 и более мзв в возрасте 50 лет и старше, их потомки во втором
поколении возрасте 40-49 лет. Контрольные группы были сформированы из населения Кокпектинского района ВКО, не
подвергавшиеся радиационному воздействию, а также населением, прибывшим на территории ВКО после 1990 г. (так же не
подвергавшиеся радиационному воздействию). По всем основным показателям, а также методу распределения на лиц старше 50
лет и их потомков 40-49 лет, группы исследования были репрезентативны.
Общий объем выборки для эпидемиолого-статистического анализа распространенности заболеваний за изучаемый период
составил: 1626 человек (801 мужчин, 825 женщин); группа сравнения - 1382 человека (651 мужчин, 731 женщин), контрольная
группа -1491 человек (702 мужчин, 789 женщин).
Критерии включения в выборку:
- юридически подтвержденное постоянное проживание лиц основной группы на территориях изучаемых районов ВКО,
прилегающих к СИЯП за период 1949 -2012 гг; группы сравнения – 1949 – 2012 гг.; контрольная группа – лица, прибывшие на
изучаемые территории после окончания испытаний ядерного оружия на СИЯП (с 1990 г.) и прожившие на них не менее 5 лет.
- диапазоны эффективных эквивалентных доз облучения лиц основной группы 200,0-250 мЗв, для лиц группы сравнения – 100199,0 мЗв, контрольной группы – не подвергавшиеся радиационному воздействию.
Критерии исключения из выборки:
- лица по различным причинам не имеющие отношения к радиационным ситуациям прошлых лет;
- лица с юридически подтвержденными сведениями об эффектах воздействия нерадиационных факторов риска.
При оценке динамики уровня заболеваний рассчитывался коэффициент распространенности PR по формуле:
PR= n х 105 / N,
где n - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N-численность когорты в
период осмотра; 105 –стандартное число обследований.
Для характеристики уровней распространенности заболеваний рассчитывали интенсивные показатели, и проводилась возрастная
стандартизация.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов
в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» –
относительного риска.
RR = PR основной группы / PR контрольной группы
Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95 %-доверительных интервалов.
Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия 2, процентные точки распределения которого приведены в
виде таблиц в руководствах по статистике. Для исследования взаимосвязи между дискретными качественными признаками
анализировали двумерные таблицы сопряженности с вычислением значения критерия Пирсона 2 [5,6].
Результаты и обсуждение.
В современной радиобиологии существует общее мнение ученых, что маркерами радиационных повреждении являются болезни
щитовидной железы в значительно отдаленном периоде после облучения (30 и> лет, когда облучению подвергались дети 0до 15
лет).
В нашем исследовании, зарегистрированная динамика распространенности, как следует из рисунка 10, болезней эндокринной
системы в основной группе и группе сравнения были достоверно выше, чем в контрольной группе.
Рисунок 1 - Динамика распространенности уровней болезней эндокринной системы в исследуемых группах
(случаев на 1000 населения)
В основной группе 254,3-263,8 случая на 1000 населения, в группе сравнения 226,7-234,8 случая, в контрольной группе 149,8-154,7
(p<0,05; p<0,05). Относительные риски в основной группе колебались в пределах 1,64 (2008г); 1,74 (2010г), в группе сравнения 1,46
(2008г);1,54(2010г.), среднегодовой RR для обеих групп составил 1,69; 1,51 соответственно.
В структуре болезни эндокринной системы преобладали болезни щитовидной железы, удельный вес которых в среднем составил
75% (таблица 1). В структуре болезней щитовидной железы первые 3 ранговые места занимали: гипотиреоз (в среднем 30,8%);
тиреоидит (в среднем 23,2%); нетоксические узловой зоб (в среднем 20,3%).
Таблица 1- Структура заболеваний эндокринной системы в исследуемых группах, %
Класс IV E00-E90 болезни эндокринной системы МКБ- Группы исследования
10
Основная группа
Группа сравнения
Е 07.9-болезней щитовидной железы в том числе:
77,2
76,2
Е 03-гипотиреоз
33,8
32,4
Е 06-тиреодит
24,9
25,3
Е 04-нетоксический узловой зоб
20,5
19,4
Е 14-сахарный диабет
9,3
10,4
Е 22-гиперфункция гипофиза
6,8
5,5
Е 66-ожирение
5,8
7,0
Всего
100
100
Контрольная группа
71,8
27,5
21,3
22,0
10,7
9,4
9,8
100
Учитывая вышеуказанный посыл об отдаленных эффектах ионизирующего излучения в виде патологии щитовидной железы,
нами проведено возрастное распределение болезней щитовидной железы в исследуемых группах. В соответствии с рисунком 11, в
возрастных стратах от 10 до 39 лет существенных различий в уровнях ПЩЖ, в исследуемых группах, не зарегистрировано.
Рисунок 2 - Возрастное распределение болезней щитовидной железы в исследуемых группах (случаев на 1000 населения)
В возрастной страте 40-49 лет уровень ПЩЖ в основной группе составил 50,5 случая на 1000 населения, в группе сравнения 45,6
случая , в контрольной группе 27,4 случая. RR=1,96;1,6 (p<0,01;0,05). Возрастной страте 50-59 лет- 51,2; 46,3; 26,7 случая на 1000
населения соответственно RR=1,95; 1,77 (p<0,01;0,05). Возрастной страте 60 лет и старше – 43,5; 42,3; 25,3 случая на 100000
населения соответственно (p<0,05;0,05).
Таким образом, нами зарегистрированы высокие относительные риски болезней эндокринной системы в основной группе и в
группе сравнения. В структуре болезней эндокринной системы преобладали болезни щитовидной железы, удельный вес в среднем
равен был 75%. Избытки патологии щитовидной железы в основной группе и в группе сравнения регистрировались в возрасте
старше 40 лет, что свидетельствовало о их постлучевой реализации в отдаленном периоде после формирования эффективных доз
облучения (40-50 лет), в группе лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков во втором поколении (в возрасте 40-49
лет).
1
2
3
4
5
6
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Frel J., Leisinger K.M., Atkin J. Safe and effective use of pesticides// Summary of 7 years of research. – Oikos: 2002. - V.43. - P.35-43.
Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Кирик О.В. Некоторые новые аспекты проблемы радиочувствительности малообновляющихся
тканей // Мед. радиол, и радиац. безопасность. – 2003. - № 6. - С. 5-15.
Кеирим_Маркус И. Б. Особенности лучевого канцерогенеза у человека при малых дозах и малой мощности дозы // Рад. биол.
Радиоэкология.- 1998.- Т. 38. - № 5. – С. 673-683.
Noma К. Endocrine and metabolic diseases. Thyroid diseases. In: Effects of A-bomb radiation on the human body // Lancet. - 2000.- Vol.
22. - № 2. - P. 303-307.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение// Учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 217-226.
Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению// Часть I. Общественное здоровье. — М.:
Медицина. - 2003. – С. 48-56.
Б.С.АШИМОВА1, Ж.А. ҚАЛМАТАЕВА1, Т.И. БЕЛИХИНА2, Қ.Н. АПСАЛИКОВ2
1Қоғамдық денсаулық сақтау жоғары мектебі
2Радиациялық медицина және экология ғылыми-зерттеу институты
СЕМЕЙ ПОЛИГОНЫНДА ЯДРОЛЫҚ ҚАРУДЫ СЫНАУ НӘТИЖЕСІНДЕ, ТІКЕЛЕЙ СӘУЛЕ АЛҒАН АДАМДАРДЫҢ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ
ҰРПАҚТАРЫНЫҢ, ЭНДОКРИНДІК ЖҮЙЕ АУРУЛАРЫНЫҢ ДИНАМИКАСЫН ЗЕРТТЕУ ЖӘНЕ БАҒАЛАУ
Түйін: МҒАМТ-ң (Мемлекеттік ғылыми-автоматтандырылған медициналық тіркелімі) қолда бар деректер базасы, 2007-2012 кезең
аралығында эндокриндік жүйе ауруының таралу динамикасын кеңінен бағалау үшін, ғылыми зерттеу тобы ұйымдастырылды.
Сонымен қатар, топтарды қалыптастыру сәуле алу дозасын зерттеу тобы (575,0 мЗв) және бақылау (271,5 мЗв) топтарында
сақтау мақсатында жүзеге асырылды. Нәтижесінде, зерттеу тобында және бақылау тобында эндокриндік жүйе аурулардың
жоғары тәуекел (риск) тіркелді. Эндокриндік жүйе аурулары құрылымында қалқанша безінің аурулары басым, салыстырмалы
орташа үлес салмағы 75% -ға тең болды. Қалқанша безі обырының көптігі, зерттеу тобында және бақылау тобының 40 жастан
асқан адамдарда тіркелді, бұл кейінгі сәулеленуді іске асыруды ұзақ мерзімді қалыптасқаннан кейін сәулеленудің тиімді дозасын
(40-50жас) дәлелдеді, тікелей сәулеленуге және екінші буын (40-49 жас аралығындағы) олардың ұрпақтары ұшыраған тұлғалар
тобы
Түйінді сөздері: эндокриндік жуйелер аурулары, қалқанша безі аурулары, радиацияның ұзақ мерзімді салдары
B.S. ASHIMOVA1, ZH.A. KALMATAEVA1, T.I. BELIKHINA2, K.N. APSALIKOV2
1Kazakhstan School of Public Health, Almaty
2Research Institute for Radiation Medicine and Ecology, Semey
STUDY AND EVALUATION THE DYNAMICS OF THE ENDOCRINE DISEASES AMONG POPULATION DIRECTLY EXPOSED BY RADIATION
AND THEIR DESCENDANTS AS A RESULT OF NUCLEAR WEAPONS TESTS IN SEMIPALATINSK
Resume: During our research by using database of SSAMR (State scientific automated medical register), we formed from general sampling
study groups in order to evaluate the dynamics the prevalence of endocrine diseases over the period 2007-2012 years. The formation of
groups was done by taking in account the preservation of radiation doses in the main group (575, 0 mSv) and comparison group (271, 5
mSv). As a result, there were registered a high relative risk of the endocrine diseases in the main and comparison groups. Within endocrine
system diseases’ structure thyroid, pathology prevailed and in average specific gravity was equal to 75%. Excesses of thyroid pathology in
the main and comparison groups had been registered above the age of 40 years. It indicated about their after radiation implementation in the
late period among population directly exposed and their descendants in the second generation (between the age of 40-49 years old).
Keywords: endocrine diseases; thyroid pathology; late radiation effect.