Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия
advertisement
Ал. А. Надеев, С. В. Иванников ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РОССИИ ФИЛОСОФИЯ ПОСТРОЕНИЯ ОБЗОР ИМПЛАНТАТОВ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР 3-е издание (электронное) Москва БИНОМ. Лаборатория знаний 2015 УДК 616.728.2 ББК 54.5 Н17 Н17 Надеев Ал. А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор [Электронный ресурс] / Ал. А. Надеев, С. В. Иванников. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 180 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. — Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10". ISBN 978-5-9963-2598-6 В книге предложена философия построения имплантатов, применяемых при эндопротезировании тазобедренного сустава. Представлен широкий обзор имплантатов различных систем и производителей, используемых в отечественном здравоохранении. Книга призвана помочь в рациональном выборе эндопротеза в зависимости от клинической ситуации. Для ортопедов и травматологов, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. УДК 616.728.2 ББК 54.5 Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор / Ал. А. Надеев, С. В. Иванников. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. — 177 с. : ил. — ISBN 5-94774-297-7. В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации ISBN 978-5-9963-2598-6 c БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006 ○ ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ 3 1. ПРОБЛЕМЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РОССИИ 5 Введение Некоторые статистические данные Краткий исторический очерк развития эндопротезирования тазобедренного сустава Некоторые аспекты организации и идеологии эндопротезирования тазобедренного сустава Классификация имплантатов тазобедренного сустава 2. ФИЛОСОФИЯ ПОСТРОЕНИЯ ИМПЛАНТАТА И РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ЭНДОСИСТЕМЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Ацетабулярный компонент (чашка) Головка Бедренный компонент Моно и биполярные эндопротезы Центраторы и герметизирующие пробки Костный цемент Антипротрузионные конструкции Специальный инструментарий Перспективные пути развития эндосистем 3. ОБЗОР ОСНОВНЫХ СОВРЕМЕННЫХ СИСТЕМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РОССИИ Эндопротезы фирмы «Эндосистемы и Имплантаты» (ЭСИ) Эндосистемы фирмы De Puy концерна Johnson & Johnson Эндосистема Elite Plus Эндосистема AML Ацетабулярный компонент Duraloc от De Puy Бедренный компонент Odyssey фирмы De Puy Эндосистема тазобедренного сустава Corail от Johnson & Johnson 5 9 11 14 17 21 23 27 35 41 43 44 44 45 46 48 48 53 53 58 61 63 64 Оглавление Системы эндопротезирования фирмы Stryker Эндопротезы фирмы Plus Orthopedics AG (Швейцария) Эндопротез тазобедренного сустава фирмы ОСТЕОМЕД Эндопротезы фирмы ОРТОМЕТ Эндопротезы фирмы Феникс Эндопротезы тазобедренного сустава фирмы Beznoska S.R.O. Эндопротез чешской фирмы Endoimplant Эндопротез S.A.S. фирмы M.I.L. Эндопротезы фирмы Mathys Medical Ltd. Системы эндопротезирования фирмы LimaLto Эндопротезы фирмы Waldemar Link Эндопротезы от Smith & Nephew (США) Эндопротезы тазобедренного сустава фирмы Aesculap Системы эндопротезирования фирмы BiometMerck Эндосистемы концерна Zimmer Системы эндопротезирования фирмы Euros Эндопротезы тазобедренного сустава фирмы Эндосервис Системы эндопротезирования фирмы ИмплантМТ Система эндопротезирования тазобедренного сустава фирмы Ceraver Оsteal Эндопротез Capital фирмы 3M Health Care Эндопротез Cenator фирмы Corin Эндопротез APR фирмы Intermedics Orthopedics Эндопротез Ultima фирмы Johnson & Johnson Эндопротез Kerboull (CMK3) фирмы Vecteur 177 66 71 81 83 84 85 86 87 88 92 95 96 104 109 113 135 137 140 146 150 150 151 152 152 4. СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ 154 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 159 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 161 ПРЕДИСЛОВИЕ Развитие эндопротезирования крупных суставов в нашей стране набирает темп. Эндопротезирование тазобедренного сустава ста новится рутинной операцией в ряде специализированных ортопе дических клиник. Применение же тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых пациентов и лиц старческого возраста позволяет кардинально переосмыслить тактику ведения больных с заболеваниями и повреждениями данного сустава. В настоящее время важно сохранить и систематизировать на копленные знания и опыт, осмыслить философию построения им плантата и рационально выбрать эндопротез тазобедренного суста ва в каждом конкретном случае, что постарались сделать в своей книге авторы. Перед вами работа, посвященная актуальным вопросам эндо протезирования тазобедренного сустава — философии построения, обзору и выбору имплантатов. Значимость представленной монографии заключается в том, что авторы предлагают проверенный практикой собственный взгляд на философию построения, рационального выбора и при менения эндопротезов тазобедренного сустава. В работе впервые в стране представлен обширный обзор имплантатов тазобедрен ного сустава различных систем и производителей, используемых в России. В отечественной литературе отсутствует какойлибо упорядо ченный обзор характеристик имплантатов тазобедренного сустава, философия эндопротезирования не всегда соответствует установ ленным системам. До сих пор некоторые вопросы эндопротезиро вания тазобедренного сустава остаются открытыми для основной массы специалистов. Авторы постарались восполнить имеющиеся пробелы, т. к. в современной отечественной литературе недостаточ но работ на эту важную для оперирующих ортопедов тему. Многие 4 Предисловие публикации носят характер журнальных статей или тезисов с недо статочным отражением актуальных проблем эндопротезирования тазобедренного сустава (философия построения имплантата, обзор эндосистем, рациональный выбор и т. д.). Широкое обсуждение вопросов, связанных с философией по строения и рациональным выбором эндопротезов тазобедренно го сустава, необходимо еще и потому, что в последние годы в на шей стране увеличивается количество имплантатов как отечест венного, так и зарубежного производства и адекватно выбрать эндопротез удается не всегда. Монография направлена на решение актуальных вопросов, возникающих у ортопедов и травматологов при выборе эндопро теза при первичном и ревизионном эндопротезировании. Книга насыщена цветными иллюстрациями имплантатов в сочетании с рентгенограммами, что позволяет ортопеду уже по снимкам оп ределить эндопротез и быть готовым к возможным трудностям при ревизии. Данная работа несомненно принесет конкретную практическую пользу и послужит настольным пособием ортопе дам и травматологам, занимающимся эндопротезированием тазо бедренного сустава. Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки С. Т. Зацепин Часть I ПРОБЛЕМЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РОССИИ ВВЕДЕНИЕ По данным ВОЗ количество заболеваний и повреждений тазо бедренного сустава растет с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2000 году во всем мире количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило 590 млн чело век, а к 2025 году — превысит один миллиард человек. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди патологии опорнодвигательной системы вырастет на 80 %. Только в США ежегодно выявляется около 300 000 переломов шейки бедра (Ritter M. A. et al., 1990). Актуальность проблемы с каждым годом повышается, т. к. по стоянно растет уровень повреждений и выявляемость заболева ний тазобедренного сустава как у основной возрастной группы, так и у стареющего населения. До сих пор нет единого взгляда на принципы современного оперативного лечения и медикосоци альную реабилитацию этой сложной категории больных, рацио нальный выбор имплантатов, философию построения эндосис тем и эндопротезов. В нашей стране вопросы оперативного лечения выраженных дегенеративных изменений тазобедренного сустава до последнего времени сводились к различным вариантам межвертельной остео томии бедра, таза, артродезированию и т. п. (Загородний Н. В., 1998). Использование различных вариантов ранее общепринятого оперативного лечения при патологии тазобедренного сустава не давало удовлетворяющих результатов. Инвалидность со временем при корригирующей остеотомии бедра нарастала с 26 % до 58 %, после медиализирующей остеотомии — с 54 % до 81 %, после артродеза — с 20 % до 75 %, а после декомпрессионных операций — с 23 % до 54 %. Поэтому поиски более эффективных оперативных 6 Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава в России вмешательств привели ортопедов к разработке и применению ра дикального метода лечения — эндопротезированию сустава (Ше стерня Н. А., 1992). У истоков эндопротезирования тазобедренного сустава стоя ли: Willes (1936), SmythPeterson (1938), Moor (1940), братья J. и R. Judet (1946), McKee (1951), Thompson (1952), Сиваш К. М. (1956), Charnley (1961), Ring (1968), WatsonFerrar (1969), Cameron (1973). В последние годы ведется разработка новых концепций эндопротезирования и модернизируются имеющиеся модели: Engh (1985), Galante J. (1987), Geesink R. G. T. (1988), Soballe К. (1993), Zweimüller K. Отечественные производители так же пыта ются проводить работу по внедрению современных материалов, технологий обработки материалов и принципов крепления им плантатов, правда эти попытки связаны с не совсем удачным ко пированием некоторых зарубежных моделей (некоторые модели ЭСИ и ИмплантМТ). Разработки эндопротезов ведутся по различным направлениям построения элементов протеза, способов фиксации, использования различных материалов, разнообразных видов обработки поверхнос ти имплантатов и разнообразных вариантов форм имплантатов, что позволяет оперирующим ортопедам выбирать из широкого спектра моделей продукцию той или иной фирмы (Scott D. F., 1996). С применением эндопротезов стали появляться сообщения об ос ложнениях этого вида лечения (Urist, 1957; Stein, 1962; Stauffer R. N., 1982; Sutherland C. J., 1982). Основными из них были и остаются ин фекционные осложнения, остеолиз, нестабильность вертлужного и бедренного компонентов, переломы ножек протезов, повышенный износ полиэтилена в узле трения, возникновение дебриса, метал лоз, осложнения, связанные с использованием костного цемента, вывихи эндопротеза и некоторые другие (Huo M. H. et al., 1993; Padgett D. E. et al., 1993; Sychterz C. Y. et al., 1996; Patterson B. M., 1991; Lawrence J. M., 1994; Lachiewicz P. E., 1994; Ballard W. T., 1995; Peters C. I., 1995; Ash S. A., 1996; McLaughlin J. R., 1996; Mulroy W. F., 1996; Garbuz D., 1996; Weber K. L., 1996; Silverton C. D., 1996; Raut V. V., 1996; MacKenzie J. R., 1996; Paguano M. W., 1996; Bauer T. W. et al., 1996). Проводятся поиски оптимальной пары трения, и отмечается возврат к металлметаллической паре трения, как наиболее стой кой к истиранию и появлению дебриса. Совершенствуется техно логия фиксации имплантатов в костном ложе за счет оптимальной формы и различных видов напыления или покрытия, куда обычно Введение 7 врастает костная ткань. Не заканчивается активная работа по улуч шению свойств костного цемента, за счет снижения его токсично сти и устранения других нежелательных эффектов. Продолжается активное внедрение новых эндопротезов, мате риалов, технологий их обработки (керамика, СВМП и его обра ботка, сплавы титана и кобальтхрома, углеродистые композиты и др.), методики операции, в результате которых значительно сни зилось число неудачных исходов эндопротезирования и вырос интерес специалистов и пациентов к последним поколениям эн досистем. При выборе эндопротеза тазобедренного сустава особой про блемой, стоящей перед ортопедами, являются переломы шейки бе дра у пожилых людей, частота которых составляет 68 % от всех пе реломов длинных трубчатых костей (Неверов В. А., Захари С. М., 1997). Оперативному лечению этой группы больных в последние годы в стране посвящено большое количество публикаций и ряд дис сертаций (Неверов В. А., 1990; Шестерня Н. А., 1992; Сергеев С. В., 1996). Но, несмотря на предложенные методы и виды оперативно го лечения перелома шейки бедра у пожилых, большой удельный вес составляют несросшиеся переломы и аваскулярный некроз. И сего дня пожилых больных с медиальными переломами шейки бедра нередко продолжают лечить консервативным, так называемым функциональным методом, смертность при котором через 6 меся цев после перелома по данным отдельных авторов доходит до 80 % (Надеев А. А., 2003). А ведь в известной работе А. В. Каплана уже в 1977 году поднимается проблема оперативного лечения переломов головки и шейки бедра у пожилых больных методом эндопротези рования модернизированным протезом Мура (Мура–ЦИТО). Дру гое дело, что этот эндопротез давно устарел и надо работать над новой «дешевой» отечественной эндосистемой для пожилых пациентов. В отечественной литературе не так давно стала подниматься проблема экстренного эндопротезирования больных пожилого возраста с медиальным переломом шейки бедра (Корнилов Н. В., Войтович А. В., разработки РосНИИТО им. Р. Р. Вредена, 1996), хотя экстренности в этом не должно быть. К сожалению, публикации в отечественных журналах и сборни ках не всегда в полной мере освещают проблему эндопротезирова ния тазобедренного сустава, особенно отечественными эндопроте зами, хотя эта проблема приобретает особую актуальность (Заго родний Н. В., 1998; Шапошников Ю. Г., 1997; Мартынов В. В., 1997). Использование в ряде клиник отечественных эндопротезов 8 Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава в России тазобедренного сустава привело к большому количеству осложне ний (Горячев А. Н. и др., 1996). В значительной степени это связа но с использованием имплантатов низкого качества, неотработан ностью и несовершенством техники имплантации, в меньшей — с отсутствием четких показаний к операции. Всевозрастающее значение в последнее время имеют экономи ческие проблемы российского здравоохранения, не способного обеспечить практиков какимилибо имплантатами, грубо игнори рующего проблемы ортопедии и травматологии. В США общая стоимость затрат на лечение таких больных оценивается на сумму свыше 10 млрд долларов в год и возрастает постоянно. В России же на нужды всего здравоохранения выделяется очень незначительная сумма, которая не соответствует необходимым затратам и не позво ляет решать насущные проблемы. Выделяемые скудные средства бездарно тратятся на лечение амбулаторных больных в условиях стационаров. Например, в ортопедических отделениях госпиталей для ветеранов войн находятся пациенты, которые на 90 % являют ся амбулаторными, а «избавиться» от таких больных не позволяет вышестоящее руководство. Вот «живые» деньги, которые тратятся впустую. При этом ортопедических коек в оперирующих отделени ях страны крайне мало. Производить закупки зарубежной продук ции в массовом количестве на выделяемые средства неразумно и нереально. В 2005 году начала внедряться Федеральная программа бесплатного эндопротезирования суставов у инвалидов, которая позволит в значительной мере улучшить состояние эндопротезиро вания в России. Поэтому проблема рационального выбора качест венной отечественной и зарубежной продукции чрезвычайно важ на в условиях ограниченного финансирования и грядущих реформ здравоохранения. Из вышесказанного следует, что актуальность многих про блем ортопедии, связанных с эндопротезированием тазобедрен ного сустава отечественными и зарубежными имплантатами, фи лософией построения эндопротеза, рациональным их выбором и качеством, не вызывает сомнения, требует систематизации и ус коренного решения. Появление новейших разработок отечественных и зарубеж ных эндопротезов тазобедренного сустава позволяет переосмыс лить всю тактику ведения пациентов с повреждениями и заболе ваниями тазобедренного сустава, значительно уменьшить сроки нетрудоспособности и реабилитации, улучшить качество жизни пациентов, вернув их к активному образу жизни, в конечном счете Некоторые статистические данные 9 значительно удешевить лечение и добиться высоких положитель ных результатов, что является главной целью здравоохранения лю бого развитого государства. Отдельные слова благодарности и глубокого уважения авторы выражают руководителю клиники ортопедии Московского госпи таля для ветеранов войн № 2, кандидату медицинских наук, орто педутравматологу высочайшей эрудиции и квалификации, учите лю, другу, любимому отцу — Надееву Авениру Анатольевичу за по мощь в работе, терпимость и мудрость. НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Проблема возвращения к активной жизни пациентов с повреж дениями тазобедренного сустава была и остается актуальной до на стоящего времени. Так, консервативное ведение переломов шейки бедра дает до 80 % отрицательных результатов, операции различно го остеосинтеза шейки бедра дают от 20 % до более 30 % неудач, а при консолидации перелома возникает аваскулярный некроз голо вки бедра от 10 % до 50 % случаев (Каплан А. В., 1978; Гайко Г. В., Решетников А. А., 1979; Мовшович И. А., 1985; Нуждин В. И., 1987; Шестерня Н. А., 1992). По некоторым данным, в связи с ростом удельного веса пожи лых больных с остеопорозом, частота переломов проксимального отдела бедра в последние 60 лет утроится (Дамбахер М. А., Шахт Е., 1996)! Учитывая общее старение населения во всем мире и, следо вательно, большое влияние остеопороза на возникновение перело мов, особенно переломов шейки бедра, большое внимание следует уделять тем методам оперативного лечения, которые позволяют быстро и эффективно восстановить и вернуть больного к активной жизни. Т. к. у больных старше 60 лет при оперативном лечении консолидация шейки бедра происходит, в лучшем случае в 60 %, а смертность достигает от 20 до 80 % (им необходимо около 6–8 ме сяцев ходить на костылях без опоры на больную ногу), то эндо протезирование тазобедренного сустава в пожилом возрасте явля ется операцией выбора (Каплан А. В., 1974; Корнилов Н. В., 1996; Надеев А. А. и др., 2004). Пациенты с переломом шейки бедра в Великобритании занима ют 20 % ортопедических коек, из них 80 % составляют женщины стар ше 65 лет. Затраты на их лечение за 1987–88 гг. составили 160 млн фунтов стерлингов. Около 20 % таких больных в Великобрита нии умирают в течение 6 месяцев после перелома, а из оставшихся 10 Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава в России в живых — около 50 % имеют инвалидность. Общие затраты на ле чение таких больных за 1 год составляют 600 млн фунтов cтерлин гов (Garbuz D. et al., 1996). В США регистрируется в год около 300 000 переломов прокси мального отдела бедра, и стоимость лечения переломов на фоне ос теопороза составляет 7–10 млрд долларов США для популяции 250 млн человек, а в Англии и Уэлсе стоимость лечения больных с остеопорозом и переломами составляет 614 млн фунтов стерлин гов ежегодно для популяции в 50 млн человек (Rutkow I. M., 1986). Во Франции возникает 56 000 переломов шейки бедра, и затраты составляют 3,7 млрд франков ежегодно. Частота переломов бедра возрастает экспоненциально с увеличением возраста: от низкого уровня в возрасте до 50 лет до 1 200 на 100 000 населения у восьми десятилетних женщин и 400 на 100 000 мужчин того же возраста, т. е. перелом бедра отмечается в 2–3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и в 3–4 раза чаще у белых по сравнению с черным насе лением. Для белых женщин в возрасте 50 лет риск перелома бедра в оставшейся жизни составляет 17,5 % по сравнению с 6 % для муж чин того же возраста (Ling R., 1986). В России частота переломов бедренной кости составляет 61/100 000. Частота переломов растет с возрастом и достигает мак симального уровня у лиц старше 75 лет (230/100 000) (Беневолен ская Л. И., Марова Е. И., 1997). Таким образом, за последние 30 лет в Европе удвоилось (!) коли чество переломов шейки бедра и продолжает расти (Дамбахер М. А., Шахт Е., 1996). Из вышеизложенного следует, что необходимо применять наи более действенный метод оперативного лечения переломов. Ю. Франке и Г. Рунге (1995) утверждают, что при переломах шейки бедра на фоне остеопороза предпочтительней использовать первич ное эндопротезирование, что позволяет рано активизировать боль ного и уменьшает высокую смертность, а более ранняя нагрузка на конечность ускоряет обратное течение остеопороза. Сам по себе возраст не является противопоказанием к эндопротезированию, главное — физическое, психическое здоровье пациента, рациональ ный выбор эндопротеза и качественное проведение операции. При заболеваниях области тазобедренного сустава различные виды артропластик и корригирующих остеотомий проксимального отдела бедра малоэффективны и дают 38–50 % осложнений, по этому в мировой практике при данной патологии очень широко ис пользуется эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас Краткий исторический очерк развития эндопротезирования 11 редко применяют артродезирование тазобедренного сустава, по этому предвзятое и осторожное отношение в конце 60–70х к эн допротезированию тазобедренного сустава в 80–90х годах поме нялось на достаточно оптимистическое. Если ранее показания к эндопротезированию тазобедренного сустава были ограничены и замена сустава проводилась только в крайних случаях, то сей час эти показания, особенно на Западе, обосновано расширены (Estor D. M. et al., 1996). В мире ежегодно выполняются 1 400 000–1 500 000 эндопротези рований тазобедренного сустава, и за последние 30 лет эта опера ция стала основным методом лечения, позволяющим восстановить движения в суставе, опороспособность ноги и быстро возвратить пациента к активному образу жизни (Корнилов Н. В. и др., 1996). В России на 10 000 человек 27 нуждается в эндопротезирова нии суставов (300 000 операций в год), но реальная цифра эндо протезирования на сегодня — 20 000–30 000 операций в год, что связано с финансированием, нехваткой коечного фонда и квали фицированных ортопедов (Корнилов Н. В., 2000). В США в год проводится 450 000–455 000 операций по замене тазобедренного сустава (в 1983 году 159 000) при популяции 250 млн человек (Rutkow I. M., 1986). Из всех операций по эндопротезированию в мировой практике около 700 000 операций по замене тазобедренно го сустава проходят с использованием костного цемента (Krause W., Mathis R. S., 1988). По данным РосНИИТО им. Р. Р. Вредена, в эндопротезировании суставов с цементированием в России нуждаются 30 000–50 000 больных. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Проблема поиска наиболее эффективного лечения поврежде ний тазобедренного сустава занимала ортопедов давно и посте пенно трансформировалась в идею замены тазобедренного сустава на искусственную пару трения. Еще в 1830 году Н. И. Пирогов предложил замещать тазобедрен ный сустав на эндопротез из слоновой кости, но это привело к пла чевным результатам, и от эндопротезирования отказались на дол гие почти 100 лет. Но желание избавить больных от болей в суста вах и ограничений движений вернуло ортопедов к работе над все возможными прокладками между головкой бедра и вертлужной 12 Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава в России впадиной. В 1923 году на 6м конгрессе хирургов в Лондоне Groves говорил о неэффективности таких методов. Поэтому Smyth Peterson предложил отграничить суставные поверхности стеклян ными и виталиевыми колпачками. Adams и Lenggenhager продол жили разработку этой идеи, но результаты были неудовлетвори тельными, т. к. боли с тугоподвижностью в суставе рецидивирова ли у большинства больных. Подобная методика продержалась до 60х годов и была отвергнута. В 1940 году Moor впервые предложил металлический бедренный компонент, а в 1946 году В. Д. Чаклин применил подобную конст рукцию в СССР. В 1946 году братья J. и R. Judet предложили эндо протез из акрила для головки бедра, затем они армировали его трехлопастным гвоздем. С 1948 года по 1955 год множество авторов пытались модифицировать этот протез (Соколов М. М., 1955; Зна менский М. С., 1955; Гарнах З., 1956; Винцентини К. М., 1956), но исходы были неудачные. В 1950 г. Gosset предложил акриловую го ловку на длинном трехгранном штифте. В 1952 году Retting предло жил подобную конструкцию, но с более толстым и длинным гвоз дем. В СССР в 1959 году Я. Л. Цивьян также предложил акриловую головку крепить на длинном изогнутом трехлопастном гвозде с уг лом 130 градусов. В 1951 году американская фирма Collison предложила разбор ную конструкцию металлического протеза головки бедра, кото рый нашел свое продолжение в модели ТРР 1978 года фирмы Sulzer Medica. В 1950 году Moor предлагает удачный протез головки бедра, где уже отмечается наличие уплощенного бедренного компонента с окнами для врастания костной ткани, но без шейки. В 1951 году Massa предложил протез головки бедра с 18мм шейкой. В 1952 го ду Thompson предлагает подобную конструкцию. В 1952 году Whitman изобрел ввинчивающуюся ножку протеза, а в 1954 году Thompson предложил виталиевый протез с изогнутой ножкой, ко торый расшатывался. Первый период конструирования эндопротезов предложил множество моделей R. M. d'Aubigne (1953), Herbert (1954), Movin (1954), Judet (1955), Eicher, Tounley (1954–1958) и другие, которые не нашли широкого применения изза плохих результатов. Число неудачных операций резко увеличивалось, а ортопеды охладели к таким эндопротезам. С 1960 года фирма Zimmer активно рекла мировала удачные протезы Moor и Thomson, но сторонников про тезирования становилось все меньше. Краткий исторический очерк развития эндопротезирования 13 Работы над совершенствованием эндопротезов продолжались, и в 1957 году Lippman впервые представил разборную конструкцию протеза, а в 1958 году Smyth также изобретает разборный протез. В 1953 году Haboush впервые предлагает использовать акриловый цемент для эндопротезирования, а в 1958 году Charnley впервые использует этот способ крепления ножки протеза. Уже в те годы начался анализ неудач эндопротезирования. В 1956 году Mohr предположил, что на исход протезирования влияют продукты из акриловой головки, продукты трения (дебрис), и речь уже пошла об акрилозе, что сейчас созвучно металлозу. Постепенно ученые подошли к определению дебриса, как много компонентному составу из продуктов трения полиэтилена, цемент ной крошки и частиц металла с ответной макрофагальной реакцией тканей больного (Goldring S. R., 1993). Было доказано, что однополюсные протезы очень быстро раз рушают костное ложе вертлужной впадины, поэтому в 1957 году Urist предложил протезировать вертлужную впадину. В 1950–52 гг. Maatz, Guntz и McBride предлагали подобные конструкции. Ра боту над вертлужными компонентами вели в 1959 году Flaungan и Gaensler, но успехи протезирования вертлужной впадины были неутешительные. С 1954 г. в СССР появляются публикации с анализом результатов протезирования головок бедра, проводятся работы по модификации зарубежных моделей Judet и Moor (ЦИТО, 1956; НИИЭХАиИ, 1956; Ревзин И. И., 1957), но оригинальных разработок не было. Только в 1956 году К. М. Сиваш впервые доложил о своем протезе, а в 1959 го ду начал клинические испытания (32 операции). Эндопротез Сиваша состоял из ножки, шейки, головки и чашки, которые были неразбор ными и изготавливались из кобальтхрома (Сиваш К. М., 1967; 1969). Подобные конструкции и удачные результаты протезирования по двигли ортопедов на вторую волну конструирования. В середине 60х годов Charnley и Müller M. усовершенствовали эндопротез тазобед ренного сустава — появились полимерные впадины (Gueur P., 1973), а в 1968 году Weber предложил новый эндопротез (Thys et al., 1973). Эндопротезы второго поколения были более удачными, и доверие к таким операциям возвратилось, появилось много данных по биоме ханике и материаловедению, усовершенствовалась технология изго товления. Методом проб и ошибок ортопеды находили оптимальные конструкции и материалы: Müller (1962), МcKeeFerrar (1966), Buchholz (1966), Jude (1968, 1972), Ring (1968), Мовшович (1974), Weber (1976, 1979), Harris (1979), Вирабов (1979) и многие другие. 14 Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава в России К концу 70х — началу 80х годов основные принципы, моде ли и модификации эндопротезов тазобедренного сустава были разработаны и выпускались более чем 60ю производителями. Некоторые модели были отвергнуты, а другие модернизированы и применяются до сих пор. Рынок такой продукции оценивается в 2,5–3 млрд долларов США в год (Bell R. S. et al., 1985). Когда были выработаны основные принципы эндопротезирова ния и проведены материаловедческие исследования всех компо нентов эндопротеза по улучшению характеристик имплантатов, только тогда стало возможным говорить о значительном успехе эн допротезирования, которое является самым большим вкладом ор топедии в прогресс медицины и самым большим вкладом медици ны в улучшение качества жизни больного (Agins H. L. et al., 1988). НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ИДЕОЛОГИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Зарубежные ортопеды и организаторы здравоохранения давно поняли, какую пользу несет эндопротезирование, поэтому все ос новные исследования на эту тему проводились и проводятся на Западе. Нашим ортопедам, по ряду объективных причин, остает ся довольствоваться лишь вторыми ролями. Из множества публи каций на тему эндопротезирования в нашей стране очень мало собственных исследований и объективных данных, а основная масса лишь констатирует сам факт использования тех или иных моделей эндопротезов тазобедренного сустава при различных по вреждениях. К сожалению, почти все отечественные разработки неудачны, копируют ошибки зарубежных авторов и не имеют многолетнего опыта клинического применения, а производствен ная база не обладает достаточной технологической культурой, по этому от применения основной массы отечественных протезов следует отказаться в интересах самих больных (Неверов В. А., 1997; Надеев А. А. и др., 2004). В мировой практике эндопротезирования разделяют два ос новных принципа крепления имплантата: цементный и бесце ментный. Использованный Джоном Чанли (1958) метод цементирова ния достаточно разработан и применяется в более 50 % случаев эндопротезирований. Множество научных исследований на те му цементных протезов давно доказали надежность крепления [...] Минимальные системные требования определяются соответствующими требованиями программы Adobe Reader версии не ниже 11-й для платформ Windows, Mac OS, Android, iOS, Windows Phone и BlackBerry; экран 10" Научное электронное издание Надеев Александр Авенирович Иванников Сергей Викторович ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РОССИИ: ФИЛОСОФИЯ ПОСТРОЕНИЯ, ОБЗОР ИМПЛАНТАТОВ, РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР Подписано к использованию 19.03.15. Формат 125×200 мм Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний» 125167, Москва, проезд Аэропорта, д. 3 Телефон: (499) 157-5272 e-mail: info@pilotLZ.ru, http://www.pilotLZ.ru ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РОССИИ ФИЛОСОФИЯ ПОСТРОЕНИЯ, ОБЗОР ИМПЛАНТАТОВ, РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР В книге представлены: проверенный практикой взгляд на философию построения, рациональный выбор и применение эндопротезов тазобедренного сустава; обширный обзор имплантатов тазобедренного сустава различных систем и производителей, используемых в России Книги издательства БИНОМ. Лаборатория знаний для ортопедов6травматологов: Надеев Ал. А., Надеев А. А., Иванников С. В., Шестерня Н. А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. – 239 с., ил. Шестерня Н. А., Иванников С. В., Гамди Ю. С. Переломы шейки бедра: Современные методы лечения. – 104 с., ил. Беневоленская Л. И. (ред.) Руководство по остеопорозу: Официальная публикация Российской ассоциации по остеопорозу. – 524 с., ил.
