Раздел 8. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства

Раздел 8. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства
Всего, час
46
В том числе
Лекции
22
Практические занятия
24
8.1 Классификация вегетативных расстройств.
8.2 Центральные (надсегментарные) вегетативные расстройства.
Синдром вегетативной дистонии (психовегетативный синдром)
этиология
и
патогенез. Вегетативная дистония конституционального генеза. Психофизиологическая
вегетативная дистония (острая реакция на стресс). Вегетативная дистония при неврозах,
посттравматическом стрессовом расстройстве и других психических заболеваниях.
Вегетативная дистония при эндокринных заболеваниях и в период гормональных
перестроек (пубертат, климакс). Вегетативная дистония при соматических заболеваниях,
клиническая картина. Гипервентиляционный синдром. Нарушения функции сердечнососудистой системы. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Нарушение
терморегуляции и потоотделения. Центральная гипотермия. Центральная гипертермия.
Эссенциальный гипергидроз. Диагностика и дифференциальная диагностика вегетативной
дистонии. Дифференцированное лечение вегетативной дистонии.
Вегетативные кризы. Терминология и классификация. Этиология и патогенез.
Клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
Нейрогенные
обмороки,
классификация.
Рефлекторные
обмороки.
Вазодепрессорные (нейрокардиогенные) обмороки. Обмороки при гиперчувствительности
каротидного синуса и невралгии языкоглоточного нерва. Ситуационные (кашлевые,
никтурические) обмороки. Арефлекторные обмороки. Обмороки при периферической
вегетативной недостаточности. Арефлекторные обмороки при заболеваниях центральной
нервной системы. Обмороки при приеме гипотензивных и других лекарственных средств.
Обмороки при цереброваскулярных заболеваниях. Кардиогенные обмороки. Психогенные
обмороки (гипервентиляционные, истерические). Диагностика и дифференциальная
диагностика обмороков. Обследование пациента с обмороками. Лечение обмороков.
Мигрень и другие формы первичной сосудистой головной боли. Патогенез,
тригеминоваскулярная система. Мигрень, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Кластерная головная боль, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Пароксизмальная гемикрания, классификация, клиника, диагностика, лечение. Редкие
формы тригеминальных вегетативных невралгий (постоянная гемикрания, гипническая
головная боль, SUNCT).
Вегетативные нарушения при органических заболеваниях ЦНС. Вегетативные
нарушения при поражении спинного мозга. Вегетативные нарушения при поражении
ствола. Вегетативные нарушения при поражении гипоталамуса. Вегетативные нарушения
при поражении больших полушарий.
Нейроэндокринно-обменные синдромы и сопутствующие неврологические
расстройства.
Болезнь
Иценко-Кушинга.
Акромегалия.
Гиперпролактинемия.
Гипоталамический гипогонадизм. Гипопитуитаризм. Преждевременное половое
созревание. Несахарный диабет. Гипотиреоз. ТиреотоксикоСиндром неадекватной
секреции АДГ. Синдром "пустого" турецкого седла. Церебральное ожирение.
Липодистрофии, локальные и генерализованные формы. Синдром Морганьи-СтюардаМореля. Нервная булимия. Нервная анорексия. Лечение нейроэндокринно-обменных
синдромов.
8.3 Периферические вегетативные расстройства.
Синдром периферической вегетативной недостаточности. Этиология и патогенез.
Клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика периферической
вегетативной недостаточности. Лечение периферической вегетативной недостаточности.
Ангиотрофалгические синдромы. Патогенез, классификация. Рефлекторная
симпатическая
дистрофия
(комплексный
региональный
болевой
синдром),
классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Синдром Рейно,
этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Эритромелалгия, этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Синдромы поражения отдельных вегетативных структур. Синдром Горнера
(центральный, преганглионарный, постганглионарный), диагностическое значение.
Синдром Эйди, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Невралгия
носоресничного и крылонебного узлов, этиология, клиника, дифференциальный диагноз,
лечение. Синдромы поражения боковых рогов спинного мозга на разных уровнях.
Вегетативные нарушения при поражении шейного и пояснично-крестцового сплетений.
8.4 Нейрогенные нарушения тазовых функций при различных уровнях
поражения нервной системы.
Нарушения мочеиспускания, классификация, этиология и патогенез. Нарушения
наполнения мочевого пузыря. Нарушения опорожнения мочевого пузыря. Лечение
нейрогенного мочевого пузыря.
Нарушения дефекации. Запоры и недержание кала, каловый завал. Лечение
нарушений дефекации.
Сексуальная дисфункция. При органических заболеваниях периферической и
центральной
нервной системы. При эндокринных и сосудистых заболеваниях,
лекарственной терапии. Психогенная.
8.5 Вегетативные нарушения при отдельных заболеваниях.
Вегетативные нарушения при инфекционных заболеваниях (ботулизме, герпесе,
ВИЧ-инфекции). Вегетативные нарушения при профессиональных заболеваниях.
8.6 Принципы лечения вегетативных нарушений.
Фармакотерапия
вегетативных
нарушений.
Вегетотропные
средства.
Психотропные средства. Немедикаментозные методы лечения. Физические методы.
Рефлекторные методы.
8.7 Социально-трудовая реабилитация больных.
8.8 Медико-социальная экспертиза
Рекомендуемая литература по теме «Вегетативные и нейроэндокринные
расстройства»:
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. М., Медицина, 1984
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего
детского возраста. Киев. 1980
3. Благовещенская И.Г. Отоневрологические симптомы и синдромы. - М: Медицина,
1990.-432с.
4. Вегетативные расстройства. /Под редакцией А.М. Вейна, 1998
5. Головокружение: Пер с англ. /Под ред. М.Р.Дикса, Дж.Д.Худа.-М..Медицина,
1987.-480с.
6. Данилов А.Б., Давыдов О.С. нейропатическая боль. – Боргес, 2007 – 192 с.
7. Калашникова Л.А. Неврология антифосфолипидного синдрома. М.
8. «Медицина», 2003
9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной истемы.
/ Под редакцией В.Н. Штока, О.С. Левина
10. Калинин А.П. Котов С.В. Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при
эндокринных заболеваниях. М. Медицина, 2009.
11. Котов С.В., Калинин АП, Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. – 2-у изд.,
перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное
агенство», 2011. -440с.
12. Шток В.Н. Головная боль.-М., МИА изд. 2. 2006
13. Яхно Н.Н, Парфенов В.А. Учебное пособие для студентов. Т.1 Общая
14. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое
руководство. / В.В. Осипов, Г.Р.Табеева - М.: ООО «Издательство
«Медицинское информационное агенство», 2014. - 336с.
Перечень вопросов по теме «Вегетативные и нейроэндокринные расстройства»:
1.
Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии является
а)
передозировка гипотензивных препаратов
б)
диабетическая полиневропатия
в)
идиопатическая ортостатическая гипотензия
г)
заболевания сердца
д)
заболевания крови
е)
ничего из перечисленного
2.
Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются
а)
тревожные невротические расстройства
б)
черепно-мозговая травма
в)
поражения гипоталамуса
г)
пролапс митрального клапана
д)
коллагенозы
е)
нейроинфекция
3.
Наиболее частой причиной синдрома Горнера является
а)
поражение ствола мозга
б)
поражение спинного мозга
в)
поражение первого грудного корешка
г)
поражение шейной симпатической цепочки
д)
поражение симпатического сплетения внутренней сонной артерии
е)
травма глазного яблока
4.
Наличие функциональных неврологических (псевдоневрологических)
симптомов наиболее характерно
а)
для гипервентиляционных приступов
б)
для вегетативных кризов
в)
для парциальных сложных припадков
г)
для демонстративных припадков
д)
для гипогликемических приступов
е)
для феохромоцитомы
4.
Мышечно-тонические пароксизмы
сопровождают следующие формы вегетативных кризов
а)
симпатоадреналовый
б)
в)
г)
д)
вагоинсулярный
смешанный (вагосимпатический)
криз при гипервентиляционном синдроме
нейрогенный обморок
5.
Эффект антидепрессантов при вегетативных кризах обычно наступает
а)
немедленно
б)
через 3 дня
в)
через 1-2 недели
г)
через 2-3 недели
д)
через 1 месяц
6.
Синдром периферической вегетативной недостаточности не характерен
а)
для диабетической полинейропатии
б)
для алкогольной полинейропатии
в)
для острой перемежающейся порфирии
г)
для амилоидной полинейропатии
д)
для герпетической ганглиопатии
е)
для множественной системной атрофии
7.
Тазовые расстройства не характерны
а)
для рассеянного склероза
б)
для оливопонтоцеребеллярной атрофии
в)
для болезни Паркинсона
г)
для бокового амиотрофического склероза
д)
для мультисистемной атрофии
е)
неверно все перечисленное
8.
Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома
в возрасте 10-25 лет являются
а)
неврозы
б)
травмы
в)
опухоли
г)
менингиты
д)
энцефалиты
е)
церебральные кровоизлияния
9.
Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома
в возрасте 25-50 лет являются
а)
церебральные кровоизлияния
б)
травмы
в)
опухоли
г)
воспалительные заболевания ЦНС
д)
энцефалопатия Гайе - Вернике
е)
ничего из перечисленного
10.
Наиболее частой причиной одностороннего феномена Рейно является
а)
синдром верхней апертуры грудной клетки
б)
синдром запястного канала
в)
шейная радикулопатия
г)
спондилогенная цервикальная миелопатия
д)
синдром подключичного обкрадывания
11.
При сочетании двустороннего птоза
со снижением болевой чувствительности и рефлексов на руках
в первую очередь следует исключить
а)
полиневропатию
б)
внутричерепную опухоль
в)
миастению
г)
интрамедуллярную опухоль шейного отдела
д)
боковой амиотрофический склероз
12.
На ранней стадии синдрома Эйди обычно наблюдается
а)
одностороннее расширение зрачка
б)
одностороннее сужение зрачка
в)
односторонний птоз
г)
двустороннее расширение зрачка
д)
двустороннее сужение зрачка
е)
двусторонний птоз
13.
Причиной синдрома Горнера
с феноменом денервационной гиперчувствительности
могут явиться все перечисленные заболевания, кроме
а)
опухоли основания черепа
б)
синдрома Пенкоста
в)
воспаления кавернозного синуса
г)
опухоли орбиты
д)
диабетической дистальной полиневропатии
14.
Причиной синдрома Горнера
без денервационной гиперчувствительности
могут быть все перечисленные заболевания, за исключением
а)
верхушечной карциномы легких
б)
шейного ребра
в)
рака щитовидной железы
г)
воспалительных заболеваний орбиты
д)
метастазов в лимфатические узлы средостения
15.
Наиболее частой причиной односторонних болей в лице,
сопровождающихся выраженной вегетативной симптоматикой, является
а)
носоресничная невралгия
б)
крылонебная невралгия
в)
невралгия большого каменистого нерва
г)
пучковые (кластерные) головные боли
д)
невралгия тройничного нерва
е)
каротидиния
16. Назовите характерные клинические характеристики вазодепрессорных обмороков:
а) возникновение в связи со стрессом
б) возникновение в связи с болевой стимуляцией
в) возникновение в связи с физической нагрузкой
г) возникновение в связи с переменой положения тела
д) возникновение в связи с мыслями о возможном приступе
е) артериальная гипотензия и брадикардия
При тиреотоксическом кризе не наблюдается
а)
подъем температуры
б)
повышение артериального давления, тахикардия
в)
жажда
г)
делирий
д)
судорожные подергивания
При симпатоадреналовом пароксизме обычно нет
а)
артериальной гипертензии
б)
тахикардии
в)
головной боли
г)
гипогликемии
Для симпатоадреналового пароксизма характерно все перечисленное, кроме
а)
тахикардии
б)
ознобоподобного дрожания
в)
олигурии
г)
мидриаза
д)
страха, тревоги
Для вагоинсулярного пароксизма характерно все перечисленное, кроме
а)
желудочно-кишечной дискинезии
б)
головокружения
в)
гипотонии
г)
полиурии
д)
затруднения дыхания
17.
Гипервентиляционная проба
для подтверждения диагноза нейрогенной тетании
проводится обычно в течение
а)
30 с
б)
1 мин
в)
2 мин
г)
3 мин
д)
5 мин
18.
Критерием положительной гипервентиляционной пробы является
а)
возникновение предобморочного состояния
б)
появление дрожи
в)
появление страха
г)
воспроизведение имеющихся у больных симптомов
д)
появление положительного симптома Хвостека
е)
снижение концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе
19.
Назовите базовые лекарственные препараты для лечения психовегетативных
нарушений
а)
транквилизаторы
б)
антидепрессанты
в)
бетта - блокаторы
г)
д)
нейролептики
ничего из перечисленного
20. Назовите среднюю суточную дозу клоназепама,
подавляющую вегетативные кризы
а)
0.5 мг
б)
1 мг
в)
2 мг
г)
6 мг
д)
8 мг
21.
Для периферической вегетативной недостаточности при сахарном диабете
характерны все проявления, кроме
а)
ортостатической гипотензии
б)
мотонной тахикардии
в)
ночных поносов
г)
запоров
д)
повышенной реакции на гипогликемию
е)
ангидроза
22.
Нейрогенная остеоартропатия (сустав Шарко) при сахарном диабете
наиболее часто возникает
а)
в плюснефаланговых суставах
б)
в плюснепредплюсневых суставах
в)
в голеностопных суставах
г)
в коленных суставах
д)
в локтевых суставах
23.
Сегментарный аппарат
симпатического отдела вегетативной нервной системы
представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов
а)
С5-С8
б)
Т1-Т8
в)
С8-L2
г)
L2-S5
24.
Спинальный сегментарный аппарат
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы
представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов
а)
С2-С5
б)
С6-Т2
в)
Т5-Т8
г)
Т10-L1
д)
L2-L5
е)
S2-S5
25.
Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга
на уровне сегментов
а)
С6-С7
б)
С7-С8
в)
С8-Т2
г)
Т3-Т4
26.
Основным диагностическим критерием, позволяющим верифицировать
автономную диабетическую невропатию является:
вызывает проба
а)
Ашнера (глазосердечный рефлекс)
б)
Циркадный индекс (Холтеровское мониторирование ЭКГ)
в)
положительная ортостатическая проба
г)
синокаротидный рефлекс
27.
Ведущим вазомоторным фактором алгической стадии приступа
мигрени считается
а)
спазм артерий вертебробазилярной системы
б)
спазм артерий в системе наружной сонной артерии
в)
спазм артерий в системе внутренней сонной артерии
г)
дилатация ветвей внутренней сонной артерии
д)
дилатация ветвей наружной сонной артерии
28.
Приступ ассоциированной мигрени от других форм мигрени
отличает наличие
а)
предвестников
б)
двусторонней локализации боли в височной области
в)
рвоты на высоте приступа
г)
преходящих очаговых неврологических симптомов
д)
обильного мочеиспускания в конце приступа
28.
Для купирования приступа мигрени наиболее эффективны препараты
а)
алкалоиды спорыньи
б)
анальгетики
в)
триптаны
г)
селективные агонисты 5НТ1 рецепторов
д)
противосудорожные
29.
Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени
а)
классической (офтальмической)
б)
ассоциированной
в)
простой
г)
ретинальной
д)
различий в продолжительности приступа нет
30
Для мигренозного статуса характерны
а)
серия тяжелых, следующих друг за другом приступов
б)
повторная многократная рвота
в)
тоникоклонические судороги
г)
повышение внутричерепного давления
д)
признаки раздражения оболочек мозга
е)
все вышеперечисленное
30.
Для ауры классической (офтальмической) мигрени характерно
а)
расходящееся косоглазие
б)
сходящееся косоглазие
в)
г)
д)
31.
птоз
"мерцающие" скотомы
нистагм
Неврологические проявления гипотиреоза включают в себя:
а)
депрессию
б)
пароксизмальные психо-вегетативные нарушения
в)
нарушения памяти и внимания
г)
гипотермию
д)
все вышеперечисленное
31. При тиреотоксическом кризе не наблюдается
а)
подъем температуры
б)
повышение артериального давления, тахикардия
в)
жажда
г)
делирий
д)
судорожные подергивания
32.
При лечении хронической пароксизмальной гемикрании
наиболее эффективен
а)
аспирин
б)
индометацин
в)
эрготамин
г)
анаприлин
д)
резерпин
33.
Синдром акромегалии является результатом гиперпродукции в гипофизе
а)
адренокортикотропного гормона
б)
гонадотропного гормона
в)
соматотропного гормона
г)
тиреотропного гормона
д)
пролактина
34.
Нейротрансмиттером в терминалях симпатических
преганглионарных нейронов является
а)
ацетилхолин
б)
адреналин
в)
норадреналин
г)
дофамин
д)
серотонин
35.
Нейротрансмиттером в терминалях симпатических
постганглионарных нейронов является
а)
адреналин
б)
норадреналин
в)
ацетилхолин
г)
дофамин
д)
серотонин
36.
Тахикардия в покое (90-100 ударов в минуту) у больных с
прогрессирующей вегетативной недостаточностью обусловлена
а)
усилением симпатических влияний на сердце
б)
в)
г)
37.
ослаблением симпатических влияний на сердце
усилением парасимпатических влияний на сердце
ослаблением парасимпатических влияний на сердце
Эритромелалгия характеризуется болями и отечностью
дистальных отделов конечностей, что обусловлено
а)
тромбозом периферических артерий
б)
тромбозом периферических вен
в)
спазмом периферических артерий
г)
дилатацией периферических артерий
д)
дистальным лимфостазом